Mediastinalis lymphadenopathia: diagnózis és prognózis

Tünetek

A mediastinum lymphadenopathiája nem külön betegség, hanem egy tünet, amely a kóros folyamat, amely a szervezetben fejlődik.

Ez lehet tumor, fertőzés vagy szisztémás jellegű gyulladás. Ezekre a feltételekre reagálva a mediastinum helyén található nyirokcsomók gyulladnak és megduzzadnak.

Mi a mediastinum?

A "mediastinum" vagy "mediastinal space" kifejezés alatt a mellkas mélyén elhelyezkedő szabad helyet értjük. 4 oldalról az alábbi anatómiai alakzatok:

  1. a pleurához tartozó oldalüregektől;
  2. a csontszerkezet előtt - a szegycsont;
  3. a gerincoszlop mögött.

Az anatómusok osztják a mediastinumot:

A mediastinum szervei a mediastinalis térbe bejutó szervek:

  • A csecsemőmirigy;
  • nyelőcső;
  • tüdőgyökér;
  • lymphoid formációk;
  • trachea;
  • szív, perikardiális táska;
  • idegkészletek;
  • hajók (nyirok, vénás és artériás).

A mediastinumba belépő nyirokcsomó típusai:

  • paratrachealis;
  • mély nyaki;
  • retrosternalis;
  • hörgő;
  • aorta;
  • a tüdő gyökerei;
  • parasophagealis is.

A kiterjedt nyirok, nyirok tudja, hogy nem csak a szervek, lokalizált a mellkasban, hanem behatol a szervek tartozó has és a kismedence.

kórokozó kutatás

Lymphadenopathia van nyirokcsomó válasz a kóros ágensnek a gyulladásuk formájában, és a jövőben - növeli.

Az ilyen reakciót az alábbiak okozhatják:

  1. Fertőző betegségek. A limfoid szövetek az immunrendszer része, amely különböző típusú fertőzések bejutását a testbe reagálta.
  2. Onkológiai betegségek nem csak a nyirokrendszert, hanem más szerveket és rendszereket is. A tumorok esetében a metasztázis jellemző, vagyis nagyon gyorsan terjed a szervezet felett, és hatással van az új struktúrákra.
  3. Szisztémás betegségek (Mononukleózis).
  4. Egyesek felvétele gyógyszerek (Szulfonamid).

A lymphadenitis, ellentétben a lymphadenopathiával, egy független betegség, melyet a gyulladásos folyamatot a nyirokcsomókban, majd ezt követi. Ez a lymphadenopathiával együtt fordulhat elő, és a végső diagnózis, amit nem tudhatsz a lymphadenopathiáról.

További információ a lymphadenitisről és annak kezeléséről itt olvasható.

A mediastinum mediastinalis lymphadenopathia leggyakrabban ilyen patológiákban nyilvánul meg:

  • metasztatikus karcinóma;
  • lymphoma;
  • a bronchogén forma tüdőrákja;
  • a peritoneum rákja;
  • a vese rákja;
  • a gége és a pajzsmirigy rosszindulatú daganata;
  • mellrák;
  • tuberkulózis;
  • mononukleózis;
  • sarcoidosis.
a tartalomhoz ↑

Tünetek és diagnózis

A mediastinum lymodenopátiája tünetileg viselkedik, ha a betegség a fejlődés korai stádiumában van. A jövőben, amikor a nyirokcsomók más anatómiai alakzatokon nyomódnak, patológia manifesztálódik:

  • fájdalom a szegycsontban;
  • köhögés, légszomj (dyspnoe);
  • rekedtség a fejben;
  • nyelési problémák;
  • ödéma arc, nyak, váll;
  • testsúlycsökkenés;
  • fokozott hőmérséklet;
  • izzadás;
  • megnagyobbodott lép, máj.

A diagnózis a következőkből áll:

  • X-sugarak;
  • a mellkasi szervek számítógépes tomográfiája;
  • ultrahangvizsgálat;
  • vérmintavétel;
  • biopszia.
a tartalomhoz ↑

A szivárgás jellemzői a tüdőben

A tüdőrákban a betegség egyik jellemzője, hogy ez nagyon korán kezdődik az áttétek. Ez azért van, mert a tüdők kiterjedt vaszkuláris hálózattal rendelkeznek, amely magában foglalja mind a kis, mind a nagy hajókat. Ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy a rosszindulatú daganatok nagyon gyorsan terjedjenek.

A tüdőrák mellett a nyirokrendszeri károsodás is különleges módon fordul elő több szakaszban:

  1. Kezdetben a rákos sejtek elérik a tüdő nyirokcsomói és gyökerei;
  2. akkor ez is a mediastinumban található nyirokcsomók irányába mutat.
a tartalomhoz ↑

A betegség formái

A betegség formái a következőkre oszthatók:

  • helyi (A nyirokcsomók egy csoportja érintett);
  • regionális (a nyirokcsomók több csoportja érintett az egymással szomszédos területeken);
  • általánosított (a kóros folyamat kiterjed a nyirokcsomók több csoportjára).

Mediastinalis lymphadenopathia jogosult a következő szakaszokra:

  1. akut. Jellegzetes tünetei: duzzanat, magas láz.
  2. krónikus. A tünetek súlyossága ebben a szakaszban majdnem "0".

A gyermekeknél a nyirokrendszer tökéletlen, és a folyamatban van. Ez magyarázza a tényt, hogy minden patológiai folyamatot a gyermekek teste fájdalmasabban és gyorsabban reagál, mint egy felnőtt.

A csecsemő nyirokrendszere mindig élesen reagál minden káros fenyegetésre (vírus, baktériumok), és a következőket fejezi ki:

  • magas láz és hidegrázás;
  • fejfájás;
  • a megnövekedett nyirokcsomók és a fájdalom.
a tartalomhoz ↑

kezelés

A patológia terápiája egyedileg van kiválasztva a mediastinalis lymphadenopathiát okozó betegségtől függően.

A nem onkológiai állapotokat a következő kábítószer-csoportok segítségével kezelik:

  • vírusölő;
  • gombaellenes;
  • antibakteriális;
  • anti-parazita.

Ha a mediastinum megnagyobbodott nyirokcsomóinak oka a rák, akkor nem teheti meg a speciális kezelést a következő formában:

  • immunszuppresszorok, glükokortikoszteroid hormonok alkalmazása;
  • kemoterápia;
  • expozíció;
  • sebészeti beavatkozás (a daganat kivágása).
a tartalomhoz ↑

Megelőző intézkedések

A mediastinalis lymphadenopathia profilaxisának vezetőjeként kell lennie a súlyos betegségek kezelésére (rák, tuberkulózis) és időszerű diagnózisa.

Ehhez meg kell látogatnia az orvosokat minden évben a megelőző vizsgálatokra, és fluorográfiával kell ellátni.

Ne felejtsd el az egészséges életmódot:

  • sportolás;
  • racionális táplálkozás;
  • a rossz szokások elutasítása.

Ne késleltesse a krónikus betegségek kezelését a hosszú dobozban - ne várjon komplikációkat!

Lymphadenopathia: a nyirokcsomók növekedése a tüdőben

A tüdő lymphadenopathiája nem önmagában különálló betegség - hanem patológiás állapot, amelyet a mellkas nyirokcsomóinak jelentős növekedése jellemez. Számos okot okozhat, amelyek mindegyike külön kezelést igényel.

Érdekes, hogy néha az orvosok nem tudja meghatározni, hogy miért a nyirokcsomók is kibővült, majd diagnosztizált „könnyű nyirokcsomó ismeretlen eredetű.”

Lehetséges okok

A különböző emberek nyirokcsomóinak mérete nagyon különböző lehet: pusztán egyéni, és nemcsak a személy nemétől és korától függ, hanem attól is, hogy hol él, ahol dolgozik, hogyan táplál. Az orvostudományban úgy tekinthető, hogy a felnőttek normái, amelyek hossza vagy szélessége nem haladja meg az egy és fél centimétert.

Ezeket olyan tényezőkkel lehet növelni, amelyek két nagy csoportra oszthatók:

  • Tumor természet. A nyirokcsomók gyulladása a tüdőben vagy a rosszindulatú daganatok közvetlenül a nyirokrendszeri elváltozás következtében vagy a belépő metasztázisok következtében jelentkezik.
  • Nem daganatellenes. A fertőzés vagy a tartós gyógyszeres kezelés miatt előfordul.

Minden lehetőség külön kezelést igényel, és speciális tünetek jellemzik. Mindegyiket külön kell figyelembe venni.

tumor

A rosszindulatú daganat az első dolog, amit az orvos akkor fog gondolni, amikor látja a tüdőben nyirokcsomókat kibővítő embert, aki nem rendelkezik fertőző betegség jeleivel. És valószínűleg három fő lehetőség van.

  • Limfóma. Az úgynevezett számos onkológiai betegség, amelyet "nyirokrendszeri ráknak" is nevezhetünk. Mindegyiküket egy nagy daganat jelenléte jellemzi, amelyből a metasztázisok és az érintett sejtek egész testében terjednek. Mindegyiküket a hőmérséklet emelkedése, kimondott gyengeség, fejfájás, izom és izületi fájdalom kísérik. Duzzadt nyirokcsomók, a beteg a fájdalmas száraz köhögés, hogy kíséri mellkasi fájdalom, légszomj, amikor megpróbálnak, hogy vegyenek részt a fizikai aktivitás. Ahogy a tüdő lymphadenopathia fejlődik, a páciens szívfájdalomra és légzési nehézségre panaszkodik. Az eredmény attól függ, hogy a kezelés megkezdődött-e, de a diagnózis után a legtöbb beteg legalább öt éve él. Érdekes, hogy több mint harminc betegség van, amely egyesül a "limfómák" csoportjában.
  • Lymphocytás leukémia. Hosszú ideig ezt a rákot, amely a csontvelőt, a vért és a nyirokrendszert érintette, a gyermekek betegségének tekintették, mivel ez nagyrészt a 2-4 éves kisgyermekeket érintette. De a közelmúltban egyre inkább megtalálják a felnőtteknél. Lymphadenopathiával, pl. Tüdővel, gyengeséggel, étvágytalansággal és ennek következtében súlyossággal nyilvánul meg. Az előrehaladásával a páciens vérszegénység alakul ki, a szív fájni kezd és nehézségek merülnek fel a légzéssel. A kezelés nélküli betegek legfeljebb három évig élnek, a kezelés több mint tíz életet élhet - mindez az egyéni tulajdonságoktól függ.
  • Metasztatikus károsodás. Ez a tüdő közelében fekvő rosszindulatú képződés előrehaladása miatt keletkezik. Gyakran előfordul, hogy a lymphadenopathia a tüdőrák, a nyelőcső, a gyomor, a vastagbél vagy a tejmirigy rákának következménye. Ugyanakkor az a tény, hogy a nyirokcsomók áthatolnak a metasztázisokban, azt jelenti, hogy a rák már a harmadik vagy a negyedik szakaszban van, ezért nehéz lesz kezelni, és a prognózis nem lesz kedvező.

Abban az esetben, ha a nyirokcsomók kiterjedését a szervezet rosszindulatú daganata okozza, a következő kezelési módszereket alkalmazzák:

  • Immunterápia. Megnöveli az immunitást és lehetővé teszi a szervezet számára, hogy aktívan harcoljon.
  • Sugárterápia. Rákos sejteket pusztít sugárzással. Óvatosan használják, mivel negatívan hat a szervezet egészére.
  • Sebészeti mûtét. A testből daganat és érintett részek vesznek részt.
  • Tüneti kezelés. Segít a tünetek leküzdésében.

Ha a rák visszahúzódik, a hilar adenopátia visszahúzódik. A legfontosabb az időben észlelni a betegséget és kezelni a kezelést a lehető legkorábban.

Fertőző betegség

A fertőzés a leggyakoribb ok, amelynél a tüdő intrathoracikus nyirokcsomóinak lymphadenopathiája van. Ezt a kórokozók széles választéka okozhatja, amely befolyásolja, hogy miként fog megnyilvánulni és milyen optimista a prognózis.

A tüdő adenopátia akkor fordul elő, ha a betegnek:

  • Tuberkulózis. Oroszország tekinthető egy ország zavarta a tuberkulózis, a fertőzött, mert egészen egyszerűen, anélkül, hogy meglátogatta a kórházban, és nem érintkezik a beteg a célra. By nyirokcsomó könnyű vezetni annak számos formája van: az elsődleges, ami hatással van a tüdő közvetlenül, közvetett formái, amelyek befolyásolják a nyirokcsomók tesz. A tuberkulózis-fájdalom, a nedves köhögés, a láz - a fennmaradó tünetek a konkrét formától függenek.

Érdekes, hogy a tuberkulózis gyógyítható, de aktív terápiát igényel: speciális antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő, mucolitikus szereket alkalmaznak a kezelésre. Nagy figyelmet fordítanak az immunitás javítására - a legjobb lehetőség a beteg számára szanatórium lesz, ahol a friss levegőben járhat, pihenhet és betarthatja a rendszert.

  • Vírusos hepatitis. Leggyakrabban a hepatitis C, amely, bár befolyásolja a májat, a gyulladásos folyamat jellemzi, amely hatással van a teljes testre. Gyakran előfordul, hogy minimális számú speciális tünet jelentkezik: a betegnek a tüdő mediastinalis lymphadenopathiája, köhögése, gyengesége és fáradtsága van. Néha a fejem fáj. Ennek eredményeképpen a páciens hideg állapotban tartja a betegséget, és a lábát hordozza. Csak a tizedik rész mutatja a sárgaság jeleit, és mögöttük a máj cirrhosis is.

Érdekes, hogy a sárgaság jeleit megfigyelő forma legegyszerűbb gyógyítani, mivel először nyomon követhető. Tünetmentes áramlás esetén a beteg megértheti, hogy valami történik, már a cirrózis szakaszában.

  • Szarkoidózis. Fényes helyi gyulladás képződése - egy granula. Az első szakaszban jelenik meg nagyon duzzadt nyirokcsomók után a tünetek megjelennek: hőmérséklet emelkedik, harminchét és öt, van fáradtság, gyengeség, a beteg szenved a száraz köhögés és mellkasi fájdalom, volt egy fejfájás és étvágytalanság.
  • HIV. Ezt az emberi immunhiányos vírus okozza, és a következmények a tartós állandó csökkenésként írhatók le. Ebben az esetben a tüdő lymphadenopathiája az egyik olyan szakasz, amelynek során a legtöbb fertőzött beteget átesik.

Érdekes, hogy ha a beteg nem rendelkezik rosszindulatú daganatokkal és fertőző betegségekkel, az orvos gyanúja fogja kezdeni a HIV-fertőzést és elvégzi a szükséges vizsgálatokat. A HIV-vel élhet, de nem gyógyul meg.

A tüdő lymphadenopathiája olyan állapot, amely a mélyen behatoló fertőző elváltozások többségét kíséri. Tüdőgyulladást, rubeola-, brucellózis-, herpesz- és egyéb betegségeket kísér. A pontos meghatározáshoz alapos diagnózis szükséges.

Gyógyszervesztés

Bizonyos gyógyszercsoportok, amelyek hosszú távú beadásra szorulnak, képesek immunválasz kiváltására, ami különösen megnyilvánul és tüdő lymphadenopátia. Közülük:

  • Antibiotikumok. Az antibiotikumok számos mellékhatása közül az egyik - tüdő lymphadenopathiát okozhatnak. Ezért nevezik ilyen óvatossággal, különösen azokat a személyeket, akiknek a teste már gyengült.
  • Vérnyomáscsökkentő hatás. Csökkentse a magas vérnyomással rendelkező csoportot. A mellékhatásuk közé tartozik a lymphadenopathia.
  • Antimetabolitok. Ennek a csoportnak az előkészítése szükséges bizonyos biokémiai folyamatok lelassításához vagy teljesen leállításához. A betegek akkor használatosak, ha a páciens korai stádiumban malignus tumorral rendelkezik.
  • Görcsoldók. Számos helyzetben használják őket, hogy megakadályozzák az egyszerű görcs görcsbe való átmenetét - néhányat epilepsziára használnak. Számos mellékhatásuk van és a tüdő lymphadenopathia - egyikük.

A nyirokcsomók növekedése a tüdőbetegségek standardjainak köszönhetően: száraz köhögés, enyhe dyspnoe, megváltoztatható a hang hangereje. Ha időben nem veszi észre, a beteg fájdalmat okozhat a szívében, vagy megzavarhatja a gyomor-bél traktus működését - ha a csomók eléggé nőnek ahhoz, hogy ne csak a tüdőre, hanem más szervekre is nyomást gyakoroljanak.

Ha a tartósan szedett gyógyszert szedő páciensnél végzett megelőző vizsgálat során az orvos észrevette, hogy a paratrachealis nyirokcsomók kibővülnek, át kell változtatniuk a másikra.

Ezért fontos, hogy orvosi rendelvényre való felkészülés után is időről időre látogasson el orvoshoz - képes lesz ellenőrizni és nyomon követni a kóros folyamat kezdetét, mielőtt a tünetek megjelennek.

diagnosztika

A legnehezebb, ha a beteg limfadenopátiája - a jobb tüdő gyökerében, a bal gyökereiben, a mellhártyában - annak meghatározása, hogy pontosan mi okozza. Számos lehetőség van, ezért a diagnózisnak óvatosnak és alaposnak kell lennie. Általában olyan módszereket tartalmaz, amelyek nem igényelnek felszerelést:

  • Anamnézis. Az orvos megkérdezi a betegtől, hogy van-e tünete, és ha igen, mennyi ideig. Van allergiája, voltak-e hasonló betegségek a rokonok között? A cemon beteg egy bizonyos pillanatban, és mennyire beteg volt egyszer.
  • Tapintás és vizsgálat. Ha a betegség messzire esett, láthatja a mellkas aszimmetriáját és érezheti a kiálló nyirokcsomókat.

A speciális eszközökkel felszerelt szekrényekben végzett instrumentális módszerek:

  • X-ray. Két változatban készül - első és oldalsó. Lehetővé teszi, hogy megtekinthesse, hogy a nyirokcsomók hol találhatók, és mennyire haladják meg a normál méreteket.
  • Imaging. Lehetővé teszi, hogy még pontosabb ábrázolást készítsen, mint a röntgen, ráadásul nem csak a csomópontokat láthatja, hanem azt is, hogy a tüdők lymphadenopathiája milyen hatással volt a szövetekre.
  • Fibrobronchoscopy és fibrogastronoscopy. A nyelőcsőben vagy a légcsőben egy speciális készüléket vezetnek be, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy belülről becsülje meg a hám állapotát, maximális közelítéssel. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a hörgők károsodását a gyomor-bél traktus elváltozásaiból. Az eljárás kellemetlennek tűnik, de rendkívül informatív - és minden kellemetlenség pár percen belül megy keresztül.

Olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek több napig igénylik a testrészecskék mintavételezését, és lehetővé teszik, hogy a lehető legrészletesebb módon vizsgálják meg azokat:

  • A vizelet, a vér és a széklet általános vizsgálata. Engedélyezzenek egy ötletet a test állapotáról, és azonosítsák a gyulladásos folyamat jelenlétét.
  • Speciális fertőzésekre vonatkozó elemzések: HIV, hepatitis, szifilisz és mások. Engedje meg annak megállapítását, hogy van-e fertőző ágens a beteg vérében.
  • A tuberkulózis vizsgálata. Hagyja tudni, hogy van-e tuberkulózis bacillus a beteg vérében.
  • Biopszia. Lehetővé teszi, hogy a nyirokcsomóból származó szöveti elemzés segítségével megismerjék, vannak-e benne bizonyos rákos sejtek, amelyek tumor jelenlétét jelzik.

A leginkább kellemetlen dolog az, hogy a tüdő mediastinum lymphadenopathiája olyan betegség, amely teljesen tünetmentes lehet. A legjobb tanács, hogyan kerüljük el azt, hogy évente legalább egyszer rendszeresen keresse fel orvosát a megelőző vizsgálathoz.

Ezután a betegség időben kimutatható, és a kezelés különösen hatékony lesz.

Lymphadenopathia: tünetek és kezelés

Lymphadenopathia - a fő tünetek:

  • fejfájás
  • Bőrkiütés a bőrön
  • gyengeség
  • A nyirokcsomók bővítése
  • Növelt hőmérséklet
  • hányinger
  • Fogyás
  • Mellkasi fájdalom
  • köhögés
  • Károsodott pulzusszám
  • Fájdalom nyeléskor
  • láz
  • rossz közérzet
  • Légzési nehézség
  • Éjszakai izzadás
  • A végtagok puffadása
  • rekedtség
  • Az erek kiterjedése a nyakra
  • Fokozott diákok
  • Az arc bőrének ciánja

A limfadenopátia olyan állapot, amelyben a nyirokcsomók mérete megnő. Az ilyen kóros elváltozások súlyos betegséget jeleznek, amely a testben előrehalad (gyakran onkológiai jellegű). Pontos diagnózis érdekében több laboratóriumi és műszeres teszt szükséges. A lymphadenopathia a test bármely részén kialakulhat, és még a belső szerveket is érinti.

kórokozó kutatás

A lymphadenopathia pontos oka csak a megfelelő vizsgálatok elvégzése után lehetséges. A megnagyobbodott nyirokcsomók leggyakoribb okai a következők lehetnek:

  • vírusos betegségek;
  • a nyirokcsomó fertőzés;
  • trauma és kötőszöveti betegség;
  • Szérum betegség (gyógyszerek hatása);
  • gomba;
  • Fertőző betegségek, amelyek csökkentik az immunrendszert.

A gyermek leggyakrabban a hasüreg lymphadenopathiáját fejti ki. Ennek oka a szervezet bakteriális és vírusos fertőzése. A gyermekeknél a lymphadenopátia azonnali vizsgálatot igényel a terapeuta számára, mivel a tünetek súlyos fertőző betegséget jelezhetnek.

tünetegyüttes

A nyirokcsomók patológiás változásain túl további tüneteket is megfigyelhet. A megnyilvánulásuk jellege attól függ, hogy mi okozta az ilyen patológia kialakulását. Általában megkülönböztethetünk ilyen tüneteket:

  • kiütések a bőrön;
  • emelkedett hőmérséklet;
  • fokozott izzadás (különösen éjszaka);
  • lázasodás;
  • fokozott splenomegalitás és hepatomegália;
  • éles súlycsökkenés, semmilyen nyilvánvaló ok nélkül.

A legtöbb esetben a nyirokcsomók növekedése a többi komplex betegség markere.

besorolás

A betegség manifesztációjának és lokalizációjának jellegétől függően a következő lymphadenopathia-formákat különböztetik meg:

Általános lymphadenopathia

A generalizált lymphadenopathia a betegség legösszetettebb formájának tekinthető. A lokálisan, amely csak egy nyirokcsomó csoportot érinti, a generalizált lymphadenopathia hatással lehet az emberi test bármely területére.

A generalizált lymphadenopathia a következő etiológiával rendelkezik:

  • allergiás betegség;
  • autoimmun folyamatok;
  • akut gyulladásos és fertőző betegségeket.

Ha a nyirokcsomó-megnagyobbodást krónikus fertőző betegségben észlelik, akkor a tartós generalizált lymphadenopathiát kell érteni.

Leggyakrabban a kóros folyamat a nem átfedő területeken - az elülső és a posterior méhnyaklánccal, a hónalj és a retroperitoneális régiókban - érintő csomókat érint. Bizonyos esetekben a nyirokcsomók növekedése az ágyékban és a supraclavicularis csoportban lehetséges.

Leggyakrabban a nyak lymphadenopathiáját diagnosztizálják. A nyaki lymphadenopathia a nem megfelelő vagy túlzott hormontermelés vagy rák okozta betegségeket jelezheti.

Reaktív lymphadenopathia

Reaktív lymphadenopathia a szervezet válasz a fertőző betegségekre. Bármely számú nyirokcsomót érinthet. A tünetek nem fejeződnek ki, nincs fájdalmas érzés.

A betegség kialakulásának szakaszai

Az elévülési idő szerint a lymphadenopathia feltételesen felosztható a következő csoportokra:

Ezenkívül a lymphadenopathia bármely formája egyaránt lehet tumoros és nem tumoros formában. Mindazonáltal egyikük veszélyes az emberi életre.

A sérülések karakterisztikus lokalizálása

Az emberi testben több mint 600 nyirokcsomó, így a kóros folyamat az emberi test szinte minden rendszerében kialakulhat. Leggyakrabban a következő helyeken diagnosztizálják a sérüléseket:

  • hasi üreg;
  • emlőmirigyek;
  • a mediastinum területe;
  • lágyrész;
  • könnyű;
  • szubmaxilláris terület;
  • hónalj terület;
  • nyakát.

Mindegyik patológiás betegség hátterét jelzi. Gyakran ez egy onkológiai betegség. Az ilyen kóros folyamat kialakulásának pontos okainak megállapítása csak a teljes diagnózis után lehetséges.

A hasüreg lymphadenopathiája

A hasüreg csomóinak növekedése fertőző vagy gyulladásos betegséget jelez. Ritkábban, egy ilyen kóros folyamat egy onkológiai vagy immunológiai betegség markere. A tünetek ebben az esetben a fenti pontoknak felelnek meg. A listát az ilyen tünetekkel lehet hozzáadni a gyermekhez:

  • a hőmérséklet emelkedése éjszaka;
  • gyengeség és rossz közérzet;
  • hányinger.

A hasi sérülés gyanúja esetén a diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok elvégzésével kezdődik:

A diagnózisban különös figyelmet fordítanak a páciens anamnézisére és életkorára, mivel bizonyos betegségek csak a gyermekre jellemzőek.

kezelés

A hasi üreg sérüléseinek kezelésének fő módja a patológiás folyamat lokalizációja és a tumor növekedésének megszüntetése. Ezért kemoterápiát és radioterápiát használnak. A kurzus végén általános helyreállító terápiát írnak elő az immunrendszer helyreállítására. Ha egy ilyen terv kezelése nem eredményez megfelelő eredményt, vagy nem tisztázódik patológiás patológiát, akkor sebészeti beavatkozást végeznek - az érintett nyirokcsomót teljesen eltávolítják.

Az emlő lymphadenopathiája

A mell nyirokcsomóinak növekedése veszélyes onkológiai betegséget, például rákot is jelenthet. Ezért ilyen tünetek jelenlétében azonnal konzultáljon orvosával.

Ebben az esetben érdemes megemlíteni a daganat megnyilvánulásának jellegét. Ha az emlőmirigy felső részén megfigyelhető a csomópontok növekedése, akkor jóindulatú alakzatot feltételezhetünk. Azonban szinte minden jóindulatú folyamat rosszindulatú daganatot okozhat.

Az emlő alsó területének csomópontjainak növekedése rosszindulatú folyamat kialakulását jelezheti. Azonnal forduljon orvoshoz.

Vizuálisan megfigyelhető a nyirokcsomók megnagyobbodása az emlőmirigyben. A nevelést rendszerint az oktatás maga is észreveszi. Fájdalmas érzés nem figyelhető meg.

Az emlőmirigyek, mind a nők, mind a férfiak esetleges idegen jellegű oktatásához azonnali orvosi vizsgálat szükséges, a diagnózis tisztázása és helyes, időben történő kezelés. Minél előbb találjuk a betegséget, annál valószínűbb, hogy pozitív eredmény. Különösen, mint az intrathoracikus patológiás változásokra.

A mediastinum lymphadenopathiája

A mediastinum lymphadenopathiáját a statisztikák szerint a betegek 45% -ában diagnosztizálják. Ahhoz, hogy megértsük, mi a patológia, tisztázni kell, mi a mediastinum.

A mediastinal anatómiai tér, amely a mellkas üregében képződik. Elölről a mellkas zárja a mellkas és a gerinc mögött. A forma mindkét oldalán van pleurális üreg.

A csomópontok kóros növekedése ezen a területen a következő csoportokra oszlik:

  • a nyirokcsomók elsődleges bővítése;
  • rosszindulatú daganatok;
  • a mediastinum régiójában található szervek veresége;
  • pszeudotumorális alakzatok.

Ez utóbbit a nagy hajók, súlyos vírusos és fertőző betegségek kialakulásának hibái okozhatják.

tünetegyüttes

A mediastinum lymphadenopathiája jól definiált klinikai képet mutat. Az ilyen kóros folyamat kialakulásakor a következő tünetek figyelhetők meg:

  • éles, erőteljes fájdalmak a mellkas területén, amelyek a nyak, a váll;
  • tágult diákok vagy a szemgolyó megereszkedése;
  • a hang rekedtsége (gyakrabban fordul elő a fejlődés krónikus szakaszában);
  • fejfájás, fejfájás;
  • az élelmiszer nagy átjárhatósága.

Bizonyos esetekben előfordulhat az arc cyanózisa, a vénák duzzanata a nyakon. Ha a betegség krónikus fejlődési stádiumban van, akkor a klinikai kép fejlettebb:

  • emelkedett hőmérséklet;
  • gyengeség;
  • a végtagok ödémája;
  • a szív ritmusának zavara.

A gyermek elveszítheti a lélegzetét, és fokozódhat a verejtékezés, különösen éjszaka. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, akkor azonnal be kell vonni a kórházba a gyermeket.

A tüdő lymphadenopathiája

A tüdő nyaki nyirokcsomói jelzik a jelenlegi háttérbetegséget. Ebben az esetben nem kizárt, és metasztázisok (tüdőrák) képződését. De egy ilyen diagnózis felállítása önmagában, csak az elsődleges jelek szerint, semmiképpen sem.

A tüdő nyirokcsomóinak növekedésével párhuzamosan hasonló patológiás folyamat alakulhat ki a nyakon és a mediastinumban. A klinikai kép:

  • köhögés;
  • nyelési fájdalom;
  • légszomj;
  • magas láz, különösen éjszaka;
  • fájdalom a mellkasban.

A tüdő legyőzése súlyos fertőző betegségek - tuberkulózis, sarcoidosis és trauma miatt következhet be. A dohányzást és a túlzott alkoholfogyasztást sem szabad kizárni.

Submandibularis patológia

A submandibularis lymphadenopathiát leggyakrabban az óvodás és a serdülő gyermekek diagnosztizálják. Amint azt az orvosi gyakorlat is mutatja, a legtöbb esetben az ilyen változások átmenetiek és nem veszélyeztetik a gyermek életét. De ez nem jelenti azt, hogy ezeket a tüneteket nem szabad figyelmen kívül hagyni. A megnagyobbodott nyirokcsomók oka lehet veszélyes onkológiai oktatás. Ezért a terapeuta látogatását nem szabad elhalasztani.

Axilláris lymphadenopathia

Az axilláris patológia (axilláris lymphadenopathia) akár kezes sérülés vagy fertőző betegség miatt is kialakulhat. De a hónalj nyirokcsomók gyulladása utalhat az emlőmirigy gyulladására. Ezért a terapeuta látogatását nem szabad elhalasztani.

Ahogy a statisztikák azt mutatják, a mellkasi régióban és az emlőmirigyekben a nyirokcsomók növekedése a metasztázis megjelenésének első jele az emlő testében. Ha a betegséget időben észlelik, akkor az emlőrák egészséges gyógymódja jelentősen megnő.

diagnosztika

A diagnosztikai módszerek a patológia lokalizációjától függenek. A helyes kezelés biztosítása érdekében nemcsak a pontos diagnózist kell elvégeznie, hanem a kóros folyamat progressziójának azonosítását is.

A standard eljárás magában foglalja:

Mivel az LAP egy másik betegség egyik markere, először is meg kell diagnosztizálni a betegség kialakulásának okait.

kezelés

A kezelés megválasztása a diagnózistól függ. Emellett kezelési terv kijelölésekor az orvos figyelembe veszi az ilyen tényezőket is:

  • az egyes betegek jellemzői;
  • történelem;
  • a felmérés eredményei.

A népi gyógymódok kezelése az orvos engedélyével és orvosi kezeléssel egyidejűleg megfelelő lehet. Az ilyen kóros folyamatokkal történő öngyógyítás elfogadhatatlan.

megelőzés

Sajnálatos módon nincs ilyen jellegű megnyilvánulás megelőzése. De ha helyes életmódot vezet, figyeli az egészségét és időben hívja az orvost, minimálisra csökkentheti a veszélyes betegségek progressziójának kockázatát.

Ha úgy gondolja, hogy van nyirokcsomó és a betegségre jellemző tünetek, akkor a terapeuta segíthet.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

pajzsmirigy-rák - ez egy ilyen rosszindulatú patológia, amelyben a tömítés alakul (csomót), ütő a pajzsmirigy és a fejlődő alapján a follikuláris epitélium és parafollicularis hám. Pajzsmirigy-rák, amelynek tünetei előnyösen kimutatható év közötti nők 40-60 év, diagnosztizált átlagosan 1,5% az esetek, amikor tekintve bármilyen típusú rosszindulatú daganat kialakulásának ez vagy az a régió a lokalizáció.

A betegséget, amelyet a mellhártya akut, krónikus és visszatérő gyulladása jelentkezik, tuberkulózis mellhártyának nevezik. Ennek a betegségnek a sajátossága a tuberkulózis vírusok általi fertőzés általi megnyilvánulása. Gyakran jelentkezik a mellhártyagyulladás, ha egy személy hajlamos a tüdő tuberkulózisára.

A limfóma nem egy konkrét betegség. Ez a hematológiai betegségek egész csoportja, amely súlyosan befolyásolja a nyirokszövetet. Mivel ez a fajta szövet szinte az egész emberi testben található, a malignus patológia bármely területen kialakulhat. A belső szervek esetleges károsodása.

A hisztoplazmózis rossz közérzet, amelynek kialakulása az adott szervezetben található gombás fertőzés behatolásának következménye. Ebben a kóros folyamatban a belső szervek érintettek. A patológia veszélyes, mivel az különböző korosztálybeli emberekben fejlődhet. Szintén az orvosi szakirodalomban találhatók ilyen betegségek - Ohio-völgy, Darling-kór, reticuloendotheliosis betegsége.

A fascioliasis egy extraintestinalis helminthisis, amelyet a parazita patológiás hatása okoz a máj parenchyma és az epevezetékekben. Hasonló betegség, az emberi test leggyakoribb helminthis inváziójának kategóriájába tartozik. A betegség forrása a kórokozó, amely lehet májkürt vagy óriási vércse. Ezenkívül az orvosok számos ilyen fertőzés útján azonosítják az ilyen mikroorganizmusokat.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

Hilar lymphadenopathia

nyirokcsomó - megnagyobbodott nyirokcsomók, gyakran megfigyelhetőek eléggé súlyos betegségekkel. Amennyiben részletes diagnózisra van szüksége, meghatározza a kiváltó okot.

Miért nyilvánul meg az intrathoracic lymphadenopathia?

Az intrathoracikus nyirokcsomók növekedésének gyakori okai a következők:

  • szöveti sérülés;
  • fertőző folyamat;
  • bizonyos farmakológiai hatóanyagok hosszú távú alkalmazásának mellékhatása;
  • a gombás mikroorganizmusok veresége;
  • vírusfertőzések;
  • onkológiában.

Például a tüdő hilar lymphadenopathia tüdőgyulladás, onkológiai folyamat jelenlétében figyelhető meg.

Hogyan alakul ki az intrathoracikus nyirokcsomók lymphadenopátiája?

A patológiát háromféleképpen differenciálják:

  • Az akut, a közelmúltban feltárt, gyorsan fejlődött;
  • Krónikus, a kezeletlen betegség jelenlétéhez társítva;
  • visszatérő.

A felsorolt ​​formák bármelyike ​​komoly veszélyt jelent az életre. Például a mediastinalis nyirokcsomók növekedése gyakran a nagy erekben kialakult anomáliáknak köszönhető.

Az intrathoracic lymphadenopathia első jelei

A tünetegyüttműködés a patológiák okaival függ össze. Ezért a klinikai kép változhat.

Mediastinalis lymphadenopathiával a következő tünetek figyelhetők meg:

  • intenzív fájdalom ezen a területen;
  • a szemgolyó elsüllyedése, táguló tanuló;
  • fejfájás;
  • az élelmiszer rossz átjárhatósága;
  • a krónikus szakaszban lehetséges a rekedtség.

A tüdő intrathoracikus nyirokcsomóinak lymphadenopathiáját az alábbiak kísérik:

  • légszomj;
  • láz;
  • fájdalmas nyelés;
  • köhögés;
  • fájdalom szindróma a mellkas zónában.

Annak érdekében, hogy ne indítson patológiát, meg kell látogatnia egy egészségügyi intézményt, ahol optimális kezelési rendet fognak létrehozni.

Adenopátia hátul

Mediastinalis lymphadenopathia: diagnózis és prognózis

A mediastinum lymphadenopathiája nem külön betegség, hanem egy olyan tünet, amely a szervezetben kialakuló kóros folyamatról szól.

Ez lehet tumor, fertőzés vagy szisztémás jellegű gyulladás.

Tartalomjegyzék:

Ezekre a feltételekre reagálva a mediastinum helyén található nyirokcsomók gyulladnak és megduzzadnak.

Mi a mediastinum?

A "mediastinum" vagy "mediastinal space" kifejezés alatt a mellkas mélyén elhelyezkedő szabad helyet értjük. 4 oldalról az alábbi anatómiai formációk korlátozzák:

  1. a pleurához tartozó oldalüregektől;
  2. a csontszerkezet előtt - a szegycsont;
  3. a gerincoszlop mögött.

Az anatómusok osztják a mediastinumot:

A mediastinum szervei a mediastinalis térbe bejutó szervek:

  • A csecsemőmirigy;
  • nyelőcső;
  • tüdőgyökér;
  • lymphoid formációk;
  • trachea;
  • szív, perikardiális táska;
  • idegkészletek;
  • hajók (nyirok, vénás és artériás).

A mediastinumba belépő nyirokcsomó típusai:

A kiterjedt nyirok, nyirok tudja, hogy nem csak a szervek, lokalizált a mellkasban, hanem behatol a szervek tartozó has és a kismedence.

Nézzen meg egy videót arról, hogy mi a mediastinum:

kórokozó kutatás

Lymphadenopathia a nyirokcsomók reakciója a patológiás szerek gyulladásos formájába való bevezetésében, és a jövőben - növekszik.

Az ilyen reakciót az alábbiak okozhatják:

  1. Fertőző betegségek. A limfoid szövetek az immunrendszer része, amely különböző típusú fertőzések bejutását a testbe reagálta.
  2. Az onkológiai betegségek nemcsak a nyirokrendszer, hanem más szervek és rendszerek is. A tumorok esetében a metasztázis jellemző, vagyis nagyon gyorsan terjed a szervezet felett, és hatással van az új struktúrákra.
  3. Szisztémás betegségek (mononucleosis).
  4. Egyes gyógyszerek (szulfonamidok) elfogadása.

A nyirokcsomó-gyulladás, a lymphadenopathiától eltérően, önálló betegség, amelyet a nyirokcsomók gyulladásos folyamata kísér, majd ezt követi. Ez a lymphadenopathiával együtt fordulhat elő, és a végső diagnózis, amit nem tudhatsz a lymphadenopathiáról.

További információ a lymphadenitisről és annak kezeléséről itt olvasható.

A mediastinum mediastinalis lymphadenopathia leggyakrabban ilyen patológiákban nyilvánul meg:

  • metasztatikus karcinóma;
  • lymphoma;
  • a bronchogén forma tüdőrákja;
  • a peritoneum rákja;
  • a vese rákja;
  • a gége és a pajzsmirigy rosszindulatú daganata;
  • mellrák;
  • tuberkulózis;
  • mononukleózis;
  • sarcoidosis.

Tünetek és diagnózis

  • fájdalom a szegycsontban;
  • köhögés, légszomj (dyspnoe);
  • rekedtség a fejben;
  • nyelési problémák;
  • ödéma arc, nyak, váll;
  • testsúlycsökkenés;
  • fokozott hőmérséklet;
  • izzadás;
  • megnagyobbodott lép, máj.

A diagnózis a következőkből áll:

  • X-sugarak;
  • a mellkasi szervek számítógépes tomográfiája;
  • ultrahangvizsgálat;
  • vérmintavétel;
  • biopszia.

A szivárgás jellemzői a tüdőben

A tüdõrákban a betegség sajátossága az, hogy az áttéteket nagyon korán elkezdi. Ez azért van, mert a tüdők kiterjedt vaszkuláris hálózattal rendelkeznek, amely magában foglalja mind a kis, mind a nagy hajókat. Ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy a rosszindulatú daganatok nagyon gyorsan terjedjenek.

  1. Kezdetben a rákos sejtek elérik a tüdő nyirokcsomói és gyökerei;
  2. akkor ez is a mediastinumban található nyirokcsomók irányába mutat.

A betegség formái

A betegség formái a következőkre oszthatók:

  • helyi (1 nyirokcsomó csoport érinti);
  • regionális (a nyirokcsomók több csoportját érintették egymással szomszédos területeken);
  • általános (a kóros folyamat kiterjed a nyirokcsomók több csoportjára).

A mediastinum lymphadenopathiája szakaszok szerint osztályozható:

  1. Akut. Jellegzetes tünetei: duzzanat, magas láz.
  2. Krónikus. A tünetek súlyossága ebben a szakaszban majdnem "0".

A gyermekeknél a nyirokrendszer tökéletlen, és a folyamatban van. Ez magyarázza azt a tényt, hogy minden kóros folyamat során a gyermek szervezet fájdalmasabban és gyorsabban reagál, mint a felnőtt.

A csecsemő nyirokrendszere mindig élesen reagál minden káros fenyegetésre (vírus, baktériumok), és a következőket fejezi ki:

  • magas láz és hidegrázás;
  • fejfájás;
  • a megnövekedett nyirokcsomók és a fájdalom.

kezelés

A patológiás terápiát egyedileg választják ki, attól függően, hogy a mediastinalis lymphadenopathia okozta-e.

A nem onkológiai állapotokat a következő kábítószer-csoportok segítségével kezelik:

Ha a mediastinum megnagyobbodott nyirokcsomóinak oka a rák, akkor nem teheti meg a speciális kezelést a következő formában:

  • immunszuppresszorok, glükokortikoszteroid hormonok alkalmazása;
  • kemoterápia;
  • expozíció;
  • sebészeti beavatkozás (a daganat kivágása).

Megelőző intézkedések

A mediastinalis lymphadenopathia profilaxisának a főbb betegségek (rák, tuberkulózis) kezelésére és időben történő diagnosztizálására kell irányulnia.

Ehhez meg kell látogatnia az orvosokat minden évben a megelőző vizsgálatokra, és fluorográfiával kell ellátni.

Ne felejtsd el az egészséges életmódot:

  • sportolás;
  • racionális táplálkozás;
  • a rossz szokások elutasítása.

Ne késleltesse a krónikus betegségek kezelését a hosszú dobozban - ne várjon komplikációkat!

Adenopátia hátul

Dmitry Kurushin, phthisiatrician, STMO »Phthisiology» Kharkiv

A szarkoidózis egy szisztémás betegség, így a szarkoidózisban szenvedő betegek különböző orvosi intézményekbe mennek, és különböző szakemberekkel foglalkozhatnak. Ugyanakkor klinikai betegség nem szigorúan specifikus tünete, sarcoidosis differenciálódás más betegségek bonyolult és annak alapelveit nem ismert széles orvosok.

A esetek túlnyomó többségében a sarcoidosis található a mellüregben: a hilusi nyirokcsomók és a tüdő, így természetesen, ez a betegség a legtöbb jól ismert a tuberkulózis és a tüdőgyógyászat. A szarkoidózis nem gyakori betegség, de a sarcoidosis előfordulása folyamatosan növekszik.

A sarcoidosis etiológiája ismeretlen. Ez jelentős nehézségeket okoz a betegség előfordulási gyakoriságát, diagnózisát és kezelését meghatározó minták kezelésében. Különös figyelmet kell fordítani a betegség eredetének két hipotézisére: a sarcoidosis és a tuberkulózis közötti összefüggésre és a sarcoidosis politeológiai jellegére.

Hangsúlyozni kell, hogy a sarcoidosis tüdő (pulmonális terjesztés), és sarcoidosis VGLU (nyirokcsomó) különbséget kell a legtöbb esetben a különböző betegségek, így minden esetben a sarcoidosis egy speciális, egyedi differenciáldiagnosztikai megközelítés. Természetesen a klinikai röntgenképi képen gyanítható, hogy több tucat nem jelzett betegség szerepel a feltárt lokalizációban, de korlátozott körük, általában 2-5 nosológiai egységet tartalmaz.

Etiológia és patogenezis

A sarcoidosis etiológiája ismeretlen. Ugyanakkor számos tanulmány a legkülönbözőbb aspektusait homeosztázis sarcoidosis, hogy az élelmiszer komoly gondolat, és lehetővé teszi számunkra, hogy számos feltételezés ezekben a kérdésekben.

Eredetileg fertőző betegségelmélet volt. Feltételezték, hogy a szarkoidózis kórokozója a mycobacteriumok, spirochetek, gombák, protozoák, histoplazmák és számos más mikroorganizmus.

Az utóbbi években nagy figyelmet szenteltek a sarcoidosis lehetséges genetikai jellegére vonatkozó adatoknak, amint azt a betegség terjedésének számos sajátossága, valamint a HLA antigének terjesztése a betegek számára igazolja. Anélkül, hogy részletesen foglalkoznánk ezzel a kérdéssel, megjegyezzük, hogy a szarkoidózisra való genetikai hajlam nagyon valószínű.

Így a rendelkezésre álló adatok alapján a lehetséges etiológiai tényezők sarcoidosis úgy tűnik, hogy a betegség valószínűleg polyetiological jellegű jelenléte nélkül szigorúan adott szer, és annak fejlődése függ egy egész sor, egymással összefüggő tényező, amely hozzájárul a tipikus kóros megnyilvánulásai, amely egy nagyon összetett immunológiai, morfológiai és biokémiai rendellenességek.

A sarcoidózis patogenezisének tanulmányozásának bonyolultsága nagyrészt az etiológiájának tudatlansága miatt következett be.

A granuloma fejlődése fő etiológiai és pathogenetikai mechanizmusai eddig nem ismertek. Az első egy antigén-antitest komplex, amelynek a keringése a betegségre jellemző. Az antigén nagy részarányú immunkomplexek játsszák az iniciátorok szerepét a granulumok kialakulásában a szenzitizált egyénekben.

A granuloma főleg epithelioid, óriássejtekből és limfocitákból áll.

Az immunológiai reaktivitás számos megsértése a szarkoidózis tüneti komplexének jellegzetessége, amely nagymértékben meghatározza patogenezisét. Ezek közül a leginkább jellemző a következő változások:

  1. A sejtes immunitás szuppressziója, amely a T-limfociták számos alpopulációjának megsértésével fejeződik ki;
  2. A B-limfociták fokozott proliferációja és fokozott aktivitása.
  3. A különböző "blokkoló" faktorok, az ar-komplexek és a limfociták elleni antitestek megjelenése a szérumban.

A fázis a betegség, ha vannak depressziós T-sejtek és aktiválását a B-limfociták, morfológiailag képződése jellemzi granulómák különböző szervekben és a rögzítés, amelyben a hajók a bőr, ízületi membránokon, látóköteg nyilvánul fejlődését erythema nodosum, polyarthralgia.

1. séma A sarcoid granuloma fejlődését és megőrzését befolyásoló mechanizmusok

Etiológiai tényezők, antigénforrások

(természet nem ismert)

a T- és B-limfocita szubpopulációk aktivációja és depressziója;

az aktiváló és a depressziós mediátorok izolálása

ar-at komplexek fagocitózisa; gyors transzformáció epithelioid és óriás sejtekké;

a nagyszámú receptor Ig-re való jelenléte Ig esetében;

szuppresszor mediátorok kibocsátása

olyan enzimek, amelyek megváltoztatják az angiotenzin tulajdonságait,

lizozim, elasztáz, kollagenáz

A fő patológiás szubsztrátot a sarcoidosis van epitheloid granulóma, amely szinte kizárólag a epitheloid sejtek, óriássejtek izolált Pirogov-Langhans, limfociták egy keskeny pereme körül a púp, nem sajtos gócok nekrózis a központban és a perifocal vospalentya körül.

A sarcoid granuloma jellegzetes jellemzője a szinuszos vagy kapilláris típusú véredények jelenléte, ami megkülönbözteti a tuberkulózis tuberkulózisától. A szarkoid granuloma fejlődése három szakaszban fejlődik ki.

A hiperplasztikus fázist a nyirokcsomó sztróma retikuláris sejtjeinek proliferációja jellemzi. 4-6 hét elteltével a sarcoid granulomában granulomátos fázis képződik. Később a granulóma maradék változások nélkül oldódik fel, vagy hialinizáció és szklerózis-rostos-hialin fázis alakul ki.

Következtetés: a sarcoid granulomának jellegzetes morfológiai jellemzői vannak, egy olyan komplexben, amely megkülönbözteti egy másik típusú granulumból: 1) exudatív gyulladás hiánya perifokális nem specifikus reakcióval; 2) limfoblasztok és limfocitákból álló perifériás mononukleáris zóna jelenléte; 3) a granuloma közepén elfojtott nekrózis hiánya; 4) a gyűrű alakú szklerózis korai kifejlődése hialinózissal a robbanássejt zónában.

A tüdőszarkoidózis összes létező osztályozása radiográfiai adatokon alapul. Hazánkban van osztályozás (Rabukhin AE et al., 1975, Kostina ZI et al, 1975), amely szerint három formára oszlik (szakaszok).

Én színpadra, vagy kezdeti intrathoracikus nyirokcsomó-ferruginus forma a bronchopulmonáris nyirokcsomók kétoldalú szimmetrikus elváltozása jellemzi, ritkábban a tracheobronchialis nyirokcsomók érintettek és még ritkábban is - paratrachealis. A másodrendű hörgők ágaiban elhelyezkedő nyirokcsomókat is érintheti a tüdő artéria alsó ágának jobb oldalán.

II. Szakasz, vagy mediastinalis-pulmonalis formában melyet az intrathoracus nyirokcsomók és a retikuláris és fókuszos karakterek tüdőszövetének veresége jellemez. Ennek a formának két változata létezik. Az első feljegyzések a jelenléte megnagyobbodott hilusi nyirokcsomók és fokális árnyékok középső részeit a tüdő a háttérben krupnopetlistogo és lineárisan tyazhistogo tüdő rajz. A második változat hiánya jellemez, megnagyobbodott hilusi nyirokcsomók, amely meghatározható csak tomográfiás miatt enyhe növekedést vagy nincs meghatározott. A tüdőszövet a háttérben krupnopetlistogo alakja a gyökér zónában vagy melkopetlistogo a kéreg alatti részleg kicsi fokális árnyékok, amelyek koncentrált elsősorban az egész kapu a tüdő és a középső és alsó szakaszokon, így csak a kulcscsont feletti területen.

III vagy III tüdőforma melyet a tüdőszövetekben a VGLU növekedésének hiányában jelentős változások jellemeznek. A tüdőben a középső részek vastag eloszlása ​​a pneumosclerosis és az emfizéma hátterében. A folyamat előrehaladtával fokális és konglomeráló változások jelennek meg a tüdőszövetben, a pneumofibózissal és emphysema-val fokozódva.

Klinikai tünetek és a sarcoidosis folyamata

A szarkoidózist a többi szisztémás betegséghez hasonlóan a klinikai tünetek széles köre jellemzi, amelyek a betegség különböző szakaszaiban fordulnak elő, a betegség formájától, időtartamától és fázisától függően. A klinikai megnyilvánulások között megkülönböztethetők az általános rend (láz, gyengeség stb.) Tünetei, valamint az egy vagy másik szerv vagy szervcsoport károsodása által okozott megnyilvánulások. Ezek a tünetek két nagy csoportra oszthatók:

    1. A légzőszervi vereség által kondicionált;
    2. Más szervek vereségének köszönhetően a sarcoidosis extrathoracikus formái miatt.

A betegség tünetmentes megjelenése Khomenko adatai szerint ritka, a betegek mindössze 12-13% -ában. A legtöbb esetben a betegség fokozatosan fejlődik, és ezáltal az általános rend és a tünetek tünetei a tüdő vagy más szervek károsodása következtében alakulnak ki. A légúti szarkoidózisban szenvedő betegek körülbelül 35% -át a lakosság fluorográfiai vizsgálata során tervezték, azonban a betegek többségét (65%) diagnosztizálják a betegség különböző tünetei miatt. A többi tünet közül meg kell jegyezni: fogyás, bőrelváltozások (erythema nodosum), neuroendokrin rendellenességek.

A sarcoidosis leggyakrabban a nyirokcsomókat érinti a gyökér a tüdő és a mediastinum, a tüdő, a bőr, a szem, az ízületek, a vese, a máj és a lép, néha más szervekben.

A betegek túlnyomó többségében eltérés van a teljes kielégítő állapot és a sérülés mértéke között, főleg a nyirokcsomók és a tüdőszövetek között.

Lépek (hilaris limfozhelezistaya forma) - fele beteg tünetmentes, és érzékeli a következő lehetőséget Fluorographic vizsgálat. Szubakut kezdetű (25-30%) jellemzi alacsony lázzal, általános gyengeség, sajgó fájdalom a mellkasban (mellkasi és az interscapularis tér), az ízületek. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a betegség időtartamát a kezdetektől, hogy visszaszerezze nem több, mint 2 év, önmagában beszél szubakut jellegét áramlását. A heveny (15-20%) figyeltek meg Lefgrena szindróma (erythema nodosum, fájdalom és duzzanat az ízületek, a leggyakrabban kisízületeit érinti a csukló és a kéz, könyök és a térd ízületek, de nem periarthritis) kombinálva a fokozódó kétoldalú hilusi nyirokcsomók) valamint a dos láz, gyorsult ESR. A betegek 15% -a az I. stádiumú megfigyelhető egy tendencia, hogy az elhízás. A tüdőben, általában nem hallgat zihálás, köhögés ritka.

A II a tüdő szarkoidózisa (mediastinalis-tüdőforma) Tünetmentes tanfolyamot tapasztalunk a betegek 20% -ában, akut - 20% -os, fokozatosan - 26% -on. A szubakut kezdet a leggyakrabban megfigyelhető - a betegek egyharmadában. Ebben a szakaszban gyakrabban jelentkeznek a köhögés, a fizikai aktivitással fokozódó dyspnoe, a mellkasi fájdalom (az interblade területen és a mellbél mögött). Egyes betegeknél az extrapulmonális lokalizáció (az esetek 20% -ában) megjelenése: a szemek, a bőr, a perifériás nyirokcsomók szarkoidózisa, néha megfigyelhető herford-szindróma (parotis nyálmirigyek veresége) és a Yungling-Morozov tünete (csontok veresége).

A szarkoidózis III krónikus folyamat. Mégis, annak ellenére, hogy a tüdő középső és alsó része, a pneumoszklerózis és a tüdőtágulat jelentősen elterjedt, a betegek egyharmadában a folyamat tünetmentes. A betegek fele hullámos. Amikor a folyamat súlyosbodott, nagyon gyakran légszomj, köhögés, gyakran váladék, mellkasi fájdalom, ízületi fájdalom, de a deformitás. Végül a betegek körülbelül 25% -ánál a III. Szakaszban a nem specifikus fertőzés kötődése miatt keményen halad, és a krónikus bronchitis klinikai megnyilvánulásai jellemzik a tüdő-szív elégtelenség tüneteinek növekedését.

Során sarcoidosis hasonló áramlási tuberkulózis, azzal jellemezve, a fázisok a fejlődési folyamat: az aktív fázis (súlyosbodás), fázisfordító fejlesztési folyamat (remisszió) - formájában reszorpció, kevesebb tömörödés és - kalcinálás az érintett nyirokcsomókban és a tüdőszövetben. Voltak viszonylag ritkán krónikus progresszív vagy kiújuló természetesen. Csatlakoztatása aspergillosis, a tuberkulózis és a nem specifikus fertőzések.

A tüdő diffúziós kapacitása a betegek 50% -ánál csökken, elsősorban az áramlás aktív fázisában, még normál lélegeztetési értékekkel is. A nyelés azt mutatja, hogy a kapilláris véráramlás a tüdőben nemcsak messze ható (II. És III. Szakaszban), de bizonyos esetekben és a betegség kezdeti szakaszában is sérül.

A hörgőfák változásait a szarkoidózis diagnózisának igazolásával a bronchoszkópos kép vizuális értékelésével kaptuk a megfigyelések több mint 60% -ában. kérelem szövettani vizsgálat az esetek 86% -ában növelte a bronchoszkópia információit. Az I lépésben az jellemzi, hogy több, a szarkoidózis indirekt jelek megnövekedett nyirokcsomók bifurkációs (carina carina laposabbá, simító mindkét kezét görkorcsolya duzzadó medialis fal fő hörgőket). Abban a szakaszban az I. és II jelöli értágulatot nyálkahártya krupnopetlistaya sűrű hasonlít a kép a retina. Ez a tünet leginkább a lobar hörgők lobogóinak régiójában és a szarkoidózisban patognomonikus állapotban nyilvánul meg. III-as stádiumú a betegség a háttérben a kép deformálódik egyre atrófiás bronchitis, egyharmada a betegek detektáljuk szarkoiditisz léziók a hörgők magukat formájában dudorok, tapaszok, szemölcsös kinövések és a genitális szemölcsök.

Szövettani megerősítése a diagnózis révén a különböző módszerek előállítására biopszia (bronchoscopia, mediastinoscopy, priskalennaya biopszia transthoracalis defekt nyitott tüdőbiopszia) kell tenni minden nehéz diagnosztikus helyzetekben: amikor lépek sarcoidosis növekvő paratrachealis nyirokcsomók atipikus esetekben (egyoldalas, különösen a bal oldali, tüdőkapui nyirokcsomók, egyirányú terjesztése, a kétoldalú terjesztése kifejezve több felső szakaszán, tumoropodobnye oktatási le lágy). A biopszia segítségével ellenőrizheti a diagnózis sarcoidosis 100% -ánál, akiknél ez végeztünk.

Nagy jelentőségű diagnosztikai extrapulmonalis változásokat, amelyek megelőzik tüdő sokk vagy kialakulhat a betegség progressziója a tüdőben. 40% -ánál növekszik purifericheskie nyirokcsomók (nyaki, supraclavicularis, hónalji, lágyéki), hogy eléri a mérete a nagy bab, majd gyorsan csökken hatása alatt a terápia. Kevésbban érintett bőr, szemek, csontok, parotis nyálmirigyek, neuroendokrin rendszer. Legsúlyosabb következményeket szarkoiditisz granuloma a mellékpajzsmirigy, ami zavar a kalcium-anyagcsere és így egy tipikus képet hyperparathyreosis végzetes. Nem kevésbé súlyos következményei szarkoiditisz szemkárosodás: a késedelmes kimutatására ez vezet a teljes látásvesztés.

A sarcoidózis megelőzésére nem került sor. Tüdő sarcoidosis betegekből kell kezelni, és megfigyelhető TB gyógyszertárakat, különösen a korai szakaszában a felmérés, hiszen a differenciál diagnózis első megszüntetéséhez szükséges TBC és kortikoszteroid kezelést kell végezni csak védelme alatt tuberkulosztatikus gyógyszerek.

Szarkoidózis sikeresen kezeljük kortikoszteroid hormonok és a „kis” immunszuppresszív szerek (kinolon-származékok - delagil et al.). A hatásossági eredmények legközelebbi hormonális terápiával aktív szarkoidózis mozog 80,6-88% a kezdeti szakaszában a betegség [A.E.Rabuhin et al., 1975]. Fontos szerepet játszik a kezelésére sarcoidosis játszik tokoferol-acetát (E-vitamin), amely normalizálja az anyagcserét, serkenti a funkció az aktív mesenchyma gátolja fibrózis. Etimizol alkalmazott, utalva a purin bázis, van egy stimuláló hatása a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg rendszer; Emellett ezeknek a sóknak gyulladásgátló és allergiaellenes hatásuk van. Szintén használt presotsil (0,75 mg prednizolon, 40 mg delagila és 0,2 g szalicilsav). A hidrokortizon aeroszolok beágyazódása szintén fontos.

Ajánljuk két komplex kezelési módszerek a tüdő sarcoidózisa, a folyamat szakaszától és fázisától függően.

Az első módszertan tartalmazza prednizolon, kezdve 40 mg-mal, fokozatosan csökkentve a napi 5 mg-os adagot 2 hetente, teljes mg-os sebességgel. A kezelést a delagilom (0,25 naponta kétszer), E-vitamin (Napi 0,2-3-szor), aeroszolok hidrokortizon (50 mg + 5 ml 10% -os salusid-oldat), C, B6 vitaminok, diuretikumok, káliumkészítmények.

a második módszer kineveznek presotsill (2 tabletta naponta háromszor), delagil vagy plakvenil, E-vitamin, aeroszolok hidrokortizon 3-8 hónapon belül.

Az első és a második módszerrel a kezelést védelem alatt tartják GINK (phytivazide, izoniazid stb.) készítmények. A kezelés időtartama 6-12 hónap, és szükség esetén a kezelés 3-4 hónapos szünet után megismétlődik. A kezelés véget ér, függetlenül az alkalmazott szerektől etimizola (Napi 0,1-2-szer) 1-2 hónapig. és E-vitamin

Komplex kezelést mutatnak az újonnan felfedezett kezdeti formákban a sarcoidosis I és II szakaszai az aktív folyamatban. A III. Szakaszban az első és második séma szerinti komplex kezelési módszer alkalmazását is bemutatjuk.

A prednizolon kezelésére alkalmazott ellenjavallatok egyidejűleg előforduló betegségek: súlyos diabétesz, magas vérnyomás, peptikus fekély, prednizolonnal szembeni intolerancia.

A második kezelési módszer alkalmazásának ellenjavallatai kisebbek: a gyomor és a nyombél látása és gyomorfekélyének jelentős csökkenése, melyben a betegek rosszul nem tolerálják a delagilot.

A kezelés eredményeként a gyógyulás a betegek mintegy 81% -ánál jelentkezik, részleges javulása 12% -kal; a betegség progresszióját 7% -ban észlelték.

Jó eredmények a közvetlen és hosszú távú nyomon megfigyelhető, mint általában, újonnan diagnosztizált szakaszban az I. és II betegség, akiket presotsilom, delagilom vagy Plaquenil, E-vitamin és a hidrokortizon aeroszolok. Azt találtuk, hogy a kezelést jobban tolerált, és szövődmények 7-szer kevesebb, mint a kezelés nagy dózisú prednizon.

A tüdő szarkoidózisának I. és II. Szakaszában nem kezelt spontán gyógyítás 6 hónapos időtartam alatt. Az esetek mintegy 30% -ában, leginkább a fiatal és a középkorúaknál legfeljebb 3 éves volt. A fennmaradó betegeknél fokozatosan fejlődik a folyamat a III. Stádium kialakulásával vagy a betegség krónikus lefolyásával. A spontán gyógyulással járó relapszusokat háromszor gyakrabban észlelték, mint a kezelt betegeknél.

A késői relapszus leggyakoribb okai: kedvezőtlen életkörülmények, hyperinsolatio, hörghurut és tüdőgyulladás, hideg tényezők. A folyamat krónikus lefolyása leggyakrabban a betegség idő előtti kimutatásának volt köszönhető.

A légúti szarkoidózis prognózisa elsősorban a betegségnek a fejlődés korai stádiumában történő időben történő kimutatásától függ (I. és II. Stádium).

A szarkoidózisban szenvedő betegek megfigyelése csövekben történik. gyógyszertárakat.

A szarkoidózisban szenvedő betegek három csoportba sorolhatók:

1 csoportban. Aktív sarcoidosis és progresszió. Megfigyelés - 2 év.

2 csoportban. Lassító szarkoidózis. Megfigyelés - 1 év.

3 csoportban. Azok a személyek, akiknek sarcoidosis után fennmaradó változásai vannak. Megfigyelés - 3 év.

A gyógyult személyeket törlik a nyilvántartásból.

  1. Szarkoidózis. Szerkesztette: prof. AGKhomenko és prof. O. Schweiger.

Moszkva, Orvostudomány, 1982.

  • PULMONOLÓGIAI ÚTMUTATÓ. Szerkesztette: prof. N.V.Putova és prof. G. B. Fedoseeva. Leningrád, "Medicine", 1984.

    Lymphadenopathia: a nyirokcsomók növekedése a tüdőben

    A tüdő lymphadenopathiája nem különálló betegség, hanem patológiás állapot, melyet a mellhártya nyirokcsomói jelentős növekedése jellemez. Számos okot okozhat, amelyek mindegyike külön kezelést igényel.

    Érdekes, hogy néha az orvosok nem tudja meghatározni, hogy miért a nyirokcsomók is kibővült, majd diagnosztizált „könnyű nyirokcsomó ismeretlen eredetű.”

    Lehetséges okok

    A különböző emberek nyirokcsomóinak mérete nagyon különböző lehet: pusztán egyéni, és nemcsak a személy nemétől és korától függ, hanem attól is, hogy hol él, ahol dolgozik, hogyan táplál. Az orvostudományban úgy tekinthető, hogy a felnőttek normái, amelyek hossza vagy szélessége nem haladja meg az egy és fél centimétert.

    Ezeket olyan tényezőkkel lehet növelni, amelyek két nagy csoportra oszthatók:

    • Tumor természet. A nyirokcsomók gyulladása a tüdőben vagy a rosszindulatú daganatok közvetlenül a nyirokrendszeri elváltozás következtében vagy a belépő metasztázisok következtében jelentkezik.
    • Nem daganatellenes. A fertőzés vagy a tartós gyógyszeres kezelés miatt előfordul.

    Minden lehetőség külön kezelést igényel, és speciális tünetek jellemzik. Mindegyiket külön kell figyelembe venni.

    tumor

    A rosszindulatú daganat az első dolog, amit az orvos akkor fog gondolni, amikor látja a tüdőben nyirokcsomókat kibővítő embert, aki nem rendelkezik fertőző betegség jeleivel. És valószínűleg három fő lehetőség van.

    • Limfóma. Az úgynevezett számos onkológiai betegség, amelyet "nyirokrendszeri ráknak" is nevezhetünk. Mindegyiküket egy nagy daganat jelenléte jellemzi, amelyből a metasztázisok és az érintett sejtek egész testében terjednek. Mindegyiküket a hőmérséklet emelkedése, kimondott gyengeség, fejfájás, izom és izületi fájdalom kísérik. Duzzadt nyirokcsomók, a beteg a fájdalmas száraz köhögés, hogy kíséri mellkasi fájdalom, légszomj, amikor megpróbálnak, hogy vegyenek részt a fizikai aktivitás. Ahogy a tüdő lymphadenopathia fejlődik, a páciens szívfájdalomra és légzési nehézségre panaszkodik. Az eredmény attól függ, hogy a kezelés megkezdődött-e, de a diagnózis után a legtöbb beteg legalább öt éve él. Érdekes, hogy több mint harminc betegség van, amely egyesül a "limfómák" csoportjában.
    • Lymphocytás leukémia. Hosszú ideig ezt a rákot, amely a csontvelőt, a vért és a nyirokrendszert érintette, a gyermekek betegségének tekintették, mivel ez nagyrészt a 2-4 éves kisgyermekeket érintette. De a közelmúltban egyre inkább megtalálják a felnőtteknél. Lymphadenopathiával, pl. Tüdővel, gyengeséggel, étvágytalansággal és ennek következtében súlyossággal nyilvánul meg. Az előrehaladásával a páciens vérszegénység alakul ki, a szív fájni kezd és nehézségek merülnek fel a légzéssel. A kezelés nélküli betegek legfeljebb három évig élnek, a kezelés több mint tíz életet élhet - mindez az egyéni tulajdonságoktól függ.
    • Metasztatikus károsodás. Ez a tüdő közelében fekvő rosszindulatú képződés előrehaladása miatt keletkezik. Gyakran előfordul, hogy a lymphadenopathia a tüdőrák, a nyelőcső, a gyomor, a vastagbél vagy a tejmirigy rákának következménye. Ugyanakkor az a tény, hogy a nyirokcsomók áthatolnak a metasztázisokban, azt jelenti, hogy a rák már a harmadik vagy a negyedik szakaszban van, ezért nehéz lesz kezelni, és a prognózis nem lesz kedvező.

    Abban az esetben, ha a nyirokcsomók kiterjedését a szervezet rosszindulatú daganata okozza, a következő kezelési módszereket alkalmazzák:

    • Immunterápia. Megnöveli az immunitást és lehetővé teszi a szervezet számára, hogy aktívan harcoljon.
    • Sugárterápia. Rákos sejteket pusztít sugárzással. Óvatosan használják, mivel negatívan hat a szervezet egészére.
    • Sebészeti mûtét. A testből daganat és érintett részek vesznek részt.
    • Tüneti kezelés. Segít a tünetek leküzdésében.

    Ha a rák visszahúzódik, a hilar adenopátia visszahúzódik. A legfontosabb az időben észlelni a betegséget és kezelni a kezelést a lehető legkorábban.

    Fertőző betegség

    A fertőzés a leggyakoribb ok, amelynél a tüdő intrathoracikus nyirokcsomóinak lymphadenopathiája van. Ezt a kórokozók széles választéka okozhatja, amely befolyásolja, hogy miként fog megnyilvánulni és milyen optimista a prognózis.

    A tüdő adenopátia akkor fordul elő, ha a betegnek:

    • Tuberkulózis. Oroszország tekinthető egy ország zavarta a tuberkulózis, a fertőzött, mert egészen egyszerűen, anélkül, hogy meglátogatta a kórházban, és nem érintkezik a beteg a célra. By nyirokcsomó könnyű vezetni annak számos formája van: az elsődleges, ami hatással van a tüdő közvetlenül, közvetett formái, amelyek befolyásolják a nyirokcsomók tesz. A tuberkulózis-fájdalom, a nedves köhögés, a láz - a fennmaradó tünetek a konkrét formától függenek.

    Érdekes, hogy a tuberkulózis gyógyítható, de aktív terápiát igényel: speciális antibiotikumokat, gyulladáscsökkentő, mucolitikus szereket alkalmaznak a kezelésre. Nagy figyelmet fordítanak az immunitás javítására - a legjobb lehetőség a beteg számára szanatórium lesz, ahol a friss levegőben járhat, pihenhet és betarthatja a rendszert.

    • Vírusos hepatitis. Leggyakrabban a hepatitis C, amely, bár befolyásolja a májat, a gyulladásos folyamat jellemzi, amely hatással van a teljes testre. Gyakran előfordul, hogy minimális számú speciális tünet jelentkezik: a betegnek a tüdő mediastinalis lymphadenopathiája, köhögése, gyengesége és fáradtsága van. Néha a fejem fáj. Ennek eredményeképpen a páciens hideg állapotban tartja a betegséget, és a lábát hordozza. Csak a tizedik rész mutatja a sárgaság jeleit, és mögöttük a máj cirrhosis is.

    Érdekes, hogy a sárgaság jeleit megfigyelő forma legegyszerűbb gyógyítani, mivel először nyomon követhető. Tünetmentes áramlás esetén a beteg megértheti, hogy valami történik, már a cirrózis szakaszában.

    • Szarkoidózis. Fényes helyi gyulladás képződése - egy granula. Az első szakaszban jelenik meg nagyon duzzadt nyirokcsomók után a tünetek megjelennek: hőmérséklet emelkedik, harminchét és öt, van fáradtság, gyengeség, a beteg szenved a száraz köhögés és mellkasi fájdalom, volt egy fejfájás és étvágytalanság.
    • HIV. Ezt az emberi immunhiányos vírus okozza, és a következmények a tartós állandó csökkenésként írhatók le. Ebben az esetben a tüdő lymphadenopathiája az egyik olyan szakasz, amelynek során a legtöbb fertőzött beteget átesik.

    Érdekes, hogy ha a beteg nem rendelkezik rosszindulatú daganatokkal és fertőző betegségekkel, az orvos gyanúja fogja kezdeni a HIV-fertőzést és elvégzi a szükséges vizsgálatokat. A HIV-vel élhet, de nem gyógyul meg.

    A tüdő lymphadenopathiája olyan állapot, amely a mélyen behatoló fertőző elváltozások többségét kíséri. Tüdőgyulladást, rubeola-, brucellózis-, herpesz- és egyéb betegségeket kísér. A pontos meghatározáshoz alapos diagnózis szükséges.

    Gyógyszervesztés

    Bizonyos gyógyszercsoportok, amelyek hosszú távú beadásra szorulnak, képesek immunválasz kiváltására, ami különösen megnyilvánul és tüdő lymphadenopátia. Közülük:

    • Antibiotikumok. Az antibiotikumok számos mellékhatása közül az egyik - tüdő lymphadenopathiát okozhatnak. Ezért nevezik ilyen óvatossággal, különösen azokat a személyeket, akiknek a teste már gyengült.
    • Vérnyomáscsökkentő hatás. Csökkentse a magas vérnyomással rendelkező csoportot. A mellékhatásuk közé tartozik a lymphadenopathia.
    • Antimetabolitok. Ennek a csoportnak az előkészítése szükséges bizonyos biokémiai folyamatok lelassításához vagy teljesen leállításához. A betegek akkor használatosak, ha a páciens korai stádiumban malignus tumorral rendelkezik.
    • Görcsoldók. Számos helyzetben használják őket, hogy megakadályozzák az egyszerű görcs görcsbe való átmenetét - néhányat epilepsziára használnak. Számos mellékhatásuk van és a tüdő lymphadenopathia - egyikük.

    A nyirokcsomók növekedése a tüdőbetegségek standardjainak köszönhetően: száraz köhögés, enyhe dyspnoe, megváltoztatható a hang hangereje. Ha időben nem veszi észre, a beteg fájdalmat okozhat a szívében, vagy megzavarhatja a gyomor-bél traktus működését - ha a csomók eléggé nőnek ahhoz, hogy ne csak a tüdőre, hanem más szervekre is nyomást gyakoroljanak.

    Ha a tartósan szedett gyógyszert szedő páciensnél végzett megelőző vizsgálat során az orvos észrevette, hogy a paratrachealis nyirokcsomók kibővülnek, át kell változtatniuk a másikra.

    Ezért fontos, hogy orvosi rendelvényre való felkészülés után is időről időre látogasson el orvoshoz - képes lesz ellenőrizni és nyomon követni a kóros folyamat kezdetét, mielőtt a tünetek megjelennek.

    diagnosztika

    A legnehezebb, ha a beteg limfadenopátiája - a jobb tüdő gyökerében, a bal gyökereiben, a mellhártyában - annak meghatározása, hogy pontosan mi okozza. Számos lehetőség van, ezért a diagnózisnak óvatosnak és alaposnak kell lennie. Általában olyan módszereket tartalmaz, amelyek nem igényelnek felszerelést:

    • Anamnézis. Az orvos megkérdezi a betegtől, hogy van-e tünete, és ha igen, mennyi ideig. Van allergiája, voltak-e hasonló betegségek a rokonok között? A cemon beteg egy bizonyos pillanatban, és mennyire beteg volt egyszer.
    • Tapintás és vizsgálat. Ha a betegség messzire esett, láthatja a mellkas aszimmetriáját és érezheti a kiálló nyirokcsomókat.

    A speciális eszközökkel felszerelt szekrényekben végzett instrumentális módszerek:

    • X-ray. Két változatban készül - első és oldalsó. Lehetővé teszi, hogy megtekinthesse, hogy a nyirokcsomók hol találhatók, és mennyire haladják meg a normál méreteket.
    • Imaging. Lehetővé teszi, hogy még pontosabb ábrázolást készítsen, mint a röntgen, ráadásul nem csak a csomópontokat láthatja, hanem azt is, hogy a tüdők lymphadenopathiája milyen hatással volt a szövetekre.
    • Fibrobronchoscopy és fibrogastronoscopy. A nyelőcsőben vagy a légcsőben egy speciális készüléket vezetnek be, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy belülről becsülje meg a hám állapotát, maximális közelítéssel. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a hörgők károsodását a gyomor-bél traktus elváltozásaiból. Az eljárás kellemetlennek tűnik, de rendkívül informatív - és minden kellemetlenség pár percen belül megy keresztül.

    Olyan laboratóriumi vizsgálatok, amelyek több napig igénylik a testrészecskék mintavételezését, és lehetővé teszik, hogy a lehető legrészletesebb módon vizsgálják meg azokat:

    • A vizelet, a vér és a széklet általános vizsgálata. Engedélyezzenek egy ötletet a test állapotáról, és azonosítsák a gyulladásos folyamat jelenlétét.
    • Speciális fertőzésekre vonatkozó elemzések: HIV, hepatitis, szifilisz és mások. Engedje meg annak megállapítását, hogy van-e fertőző ágens a beteg vérében.
    • A tuberkulózis vizsgálata. Hagyja tudni, hogy van-e tuberkulózis bacillus a beteg vérében.
    • Biopszia. Lehetővé teszi, hogy a nyirokcsomóból származó szöveti elemzés segítségével megismerjék, vannak-e benne bizonyos rákos sejtek, amelyek tumor jelenlétét jelzik.

    A leginkább kellemetlen dolog az, hogy a tüdő mediastinum lymphadenopathiája olyan betegség, amely teljesen tünetmentes lehet. A legjobb tanács, hogyan kerüljük el azt, hogy évente legalább egyszer rendszeresen keresse fel orvosát a megelőző vizsgálathoz.

    Ezután a betegség időben kimutatható, és a kezelés különösen hatékony lesz.

    Szarkoidózis. Okok, tünetek, kezelés

    Sarcoidosis - krónikus Multisystem granulómás betegség ismeretlen etiológiájú, jellemző, hogy az számos szervben epithelioid sejt noncaseating granulómákat zavar a normál architektúra az érintett szerv vagy szervek, a kezelendő nem teljesen indokolt.

    A "krónikus betegség" kifejezés azt jelenti, hogy hosszú ideig tarthat, de ez nem jelenti azt, hogy a beteg mindig rossz érzés. A "multisystem" kifejezés azt jelenti, hogy a szarkoidózis egyidejűleg befolyásolhatja a szervezet számos szervét vagy rendszereit. A sarcoidózis esetében az esetek 90% -ában jellemző a tüdőbejutás. Ugyanakkor a nyirokcsomók, a lép, nyálmirigy is be lehet vonni a kóros folyamat, a bőr, a csontok, ízületek, izmok és a szemet. Kevésbé gyakori a máj, a vesék, a szív és az idegrendszer szarkoidózisa.

    A "granulomatous" kifejezés a gyulladásos csomók vagy granulomák kialakulását jelenti az érintett szövetben. A "granuloma" kifejezés a latin szóból származik kis gabonának vagy granulának. A granuloma az immunsejtek konglomerációja, amelyek rendszerint részt vesznek a szervezet védőreakcióiban. Ezek a formációk megtalálhatók mind a belső szervekben, mind a bőrön.

    Az „autoimmun” azt jelenti, hogy a betegségre jellemző a specifikus immunválasz nem csupán a külföldi ügynökök, hanem a komponensek a szervezet saját szöveteit.

    A sürgősségi feltárása sarcoidosis háziorvos és a különböző szakterületek által diktált változások a szervezet segítséget ebben a betegcsoportban Oroszországban. Több évtizedes, sarcoidosis betegek követése TB szakemberek (VIII csoport számviteli), míg a munkavállalók a vezető intézetek a tuberkulózis azon a véleményen voltak, hogy a jelenlegi járványügyi helyzetet célszerű átvinni a funkció monitorozása betegek sarcoidosis a klinikán tartózkodási (MV Shilova és mások, 2001).

    Szarkoidózis először le, mint egy betegség, a bőr (pikkelysömör papilláris) Hutchinson 1869, at Besnier majd 1889 G. & Beck 1899 g.; A szarkóma szövettani változásainak hasonlóságára alapozva javasolt a "szarkoid" kifejezés.

    A szisztémás betegség természete jellemezte Besnier, aki leírta az esetben egyidejű bőrelváltozások, perifériás nyirokcsomókban és ízületeket. Később Schaumann (1917) a sarcoidosisra jellemző perifériás és intrathoracikus nyirokcsomók elváltozását hozta létre. 1934-ben egy nemzetközi kongresszuson Strasbourg, bőrgyógyászok arra kérték, hogy nevezze meg a betegség Schaumann-kór és közepe óta XX században. a "sarcoidosis" kifejezést a legszélesebb körben használják.

    A sarcoidosis előfordulása nagyon heterogén, bár a többi terjesztett folyamat és a granulomatosis között a leginkább vizsgált. Az újonnan diagnosztizált eseteket leggyakrabban a csúcs korában rögzítik, a repülés csúcsával, a betegek 2/3-a nő. Mindazonáltal a gyermekkori szarkoidózis és a szarkoidózis az időseknél van. Oroszországban, a leginkább mélyreható kutatásokat sarcoidosis végeztük Központi Kutató Intézet a tuberkulózis RAM, St. Petersburg Kutató Intézet, Pulmonológiai és az Orosz Tudományos Intézet Phthisiopulmonology. Így S. E. Borisov (1995) szerint az oroszországi szarkoidózis előfordulása 3 fő. A Voronyezs, 1987-ben az incidencia 2,87 100 ezer., És a Szmolenszk régióban nőtt az elmúlt 15 évben, 1,35-2,96 100 ezer. A népesség. A 2000-ben a Tatarstan Köztársaságban a sarcoidózis prevalenciája 14,8 volt a lakosság 100 ezerére.

    Számos epidemiológiai vizsgálat igazolja a szarkoidózis előfordulási gyakoriságának és gyakoriságának növekedését világszerte. Az adatok azt mutatják, hogy a sarcoidosisban szenvedő betegek száma évente 1,9% -kal nő. Jelenleg a szarkoidózis átlagos prevalenciája a világon 20/100 ezer ember (10-40 különböző országokban). A sarcoidosis előfordulási gyakorisága 100-1000 emberből 1-2-17. Oroszországban ezek a mutatók a különböző adatok és 2-5 lakosság szerint vannak. Az amerikai kutatók adatai azt mutatják, hogy a fekete fajtában élő egyéneknél a szarkoidózis gyakrabban fordul elő, mint fehérben. Rendkívül ritka betegség az indiánok, eszkimók, új-zélandiak között. A szarkoidózis gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál (az esetek 53-66% -ában különböző források szerint). A betegek 80% -a éves, bár ismeretes, hogy a betegség bármely korban kialakulhat.

    Etiológia. A szarkoidózis okai

    A sarcoidosis etiológiája ismeretlen. A szövettani hasonlóságok és szarkoiditisz granulómákat a tuberkulózis és a kimutatási betegeknél szarkoidózisban ultrafinom formák mycobacteria ad okot azt hinni, hogy a sarcoidosis változásokat okoz mikobaktériumokra. Különböző baktériumok, vírusok és gombák etiológiai szerepét vitatják meg, valamint egy ismeretlen kórokozót. A legelterjedtebb hipotézis a betegség politeológiai jellege. Talán produktív gyulladás sarcoid granulomatosis reakció egy védő választ a test, és miután a folyamatos bezárását hatással etiológiai tényező.

    Epitheloid sejt granulomák képezhetnek különböző szervekben: a nyirokcsomók, a máj, a lép, a nyálmirigyek, a szemek, szív, bőr, izom, csont, bél, a központi és perifériás idegrendszerben. Leggyakrabban az intrathoracus nyirokcsomók (VGLU) és a tüdő. Megelőzik a granulomák és tovább kell kísérnie vasculitis és limfoid makrofág infiltráció az érintett szerv (tüdőszövet - alveolitis). Sarcoid granulómák van egy jellegzetes „lepecsételt” fajta, a központi része áll az epitheloid és óriás többmagvú sejtek Pirogov-Langhans, a kerület mentén elhelyezett limfociták, makrofágok, plazma sejtek és fibroblasztok. Sarcoid granulómák nagyon hasonlóak a tuberkulózis és granulomák megfigyelt mycosis és exogén allergiás alveolitis. A szarkoid granulomák esetében a tokós nekrózis nem jellemző, mint a tuberkulózis esetében; a granulomák részében fibrinoid nekrózis alakulhat ki. Granulómák képes oldani szinte teljesen vagy fibrozirovatsya, kifejlesztéséhez vezet a diffúz intersticiális tüdőfibrózis, akár a „cella fény”, amely során csak 5-10% -ában.

    A sarcoidózis különböző osztályozását javasolják.

    Az ICD-10 szerint a sarcoidózis a III. Osztályba tartozik: "A vér betegségei, vérformáló szervek és bizonyos rendellenességek, amelyekbe az immunrendszer lép fel", és a következőképpen oszlik:

    • a nyirokcsomók szarkoidózisa;

    • a tüdő szarkoidózisa a nyirokcsomók szarkoidózisával;

    • egyéb meghatározott és kombinált lokalizáció szarkoidózisa;

    Akadémikus A.G. 1983-ban Khomenko ajánlotta a légzőrendszer szarkoidózisának felosztását, más szervek szarkoidózisát és általános szarkoidózist.

    A legszélesebb körben használt besorolás, amely szerint a betegség 3 szakaszában van:

    1 - az intrathoracus nyirokcsomók elszigetelt elváltozása;

    2 - a VGLU és a tüdő együttes veresége;

    3 - a VGLU és a tüdő együttes veresége, kifejezett széleskörű fibrotikus változásokkal.

    A nemzetközi gyakorlatban az intrathoracalis szarkoidózis szétválasztását a színpadon a sugárzásvizsgálatok eredményei alapján fogadták el.

    0. szakasz A mellkas roentgenogramján nincsenek változások.

    I. szakasz Intramammary lymphadenopathia. A tüdő parenchyma nem változik.

    II. Lymphadenopathia a tüdő és a mediastinum gyökereiben. Patológiai kóros elváltozások a tüdő parenchyma területén.

    III. Szakasz. A lymphadenopathia nélküli pulmonalis parenchyma patológiája.

    IV. Irreverzibilis tüdőfibrózis, látható, mint a betegség fejlesztési szakaszban (aktív, regresszió és stabilizáció), a természet az áramlás (spontán regresszió, alkalmas, visszaeső, progresszív), szövődmények (stenosis bronchus, atelectasia, légúti és pulmonális szívelégtelenség), és a maradék változások (tüdőfibrózis, emfizéma, ragasztó mellhártya).

    Granulomatosus gyulladás egy krónikus gyulladás a kiviteli alak, amelyben a gyulladásos sejt-infiltrációt domináló vér monocita eredetű makrofágok, epitheloid és óriás képződött sokmagvú sejtek körülírt kompakt klaszterek. Egy konkrét esetben a granulómás gyulladás epitheloid sejt granulomatózis, izolált, mint variánsok diffúz infiltráció mononukleáris fagociták és makrofágok granulomák. Dolgozzák ki a szükséges képességet etiológiai granulomatosis (károsító) a szernek a test okoz a késleltetett típusú hiperszenzitivitás (AA Priymak et al., 1997 YG). A patogenezisében sarcoidosis fekszik felhalmozódása a T-limfociták miatt immun Th-1 típusú választ. Sarcoidosis nem kíséri a teljes anergia, mivel az ismert tünetek a perifériás anergiát magas szintű immunológiai aktivitás a makrofágok és a limfociták helyek kóros folyamatok. Valamilyen ismeretlen okból, amíg az aktivált makrofágok és limfociták felhalmozódnak egy adott szerv és megnövekedett mennyiségű interleukin, tumor nekrózis faktor (TNF-alfa). A TNF-alfa a sarcoidózis granuloma kialakulásában szerepet játszó fő citokin. Továbbá, sarcoidosis bizonyult ellenőrizetlen termelést az aktivált alveoláris makrofágok 1-alfa-hidroxiláz (rendszerint ez a vesében termelődik) nagy affinitással a 1.25 digidroksikaltsiferolu vezet epizódok hiperkalcémia, amely markerként szolgálhat az aktivitás a folyamat, és néha vezet vesekövesség. A pulmonális alveoláris makrofágok által közvetített reakciót az 1-alfa hidroxilezés stimulálja a gamma-interferon, és gátolják glükokortikoid. A fejlesztés a granulómás reakció is társulnak károsodott apoptotikus mechanizmusok (programozott sejthalál) immunkompetens sejtek.

    Ugyanakkor az IL-10 feleslegét olyan tényezőnek tekintik, amely a szarkoidózisban az alveolitis spontán elengedését eredményezi. Érdekes, hogy a sarcoidosisban szenvedő betegeknél a BAL-folyadék baktériumölő aktivitása magasabb, mint egészséges LL-37-ben, lizozimban, alfadefenzinekben és antileukoproteázban. Továbbá az LL-37 antibakteriális peptid lokalizálódik alveoláris makrofágokban, hörgőhámsejtekben és hörgőmirigyekben, ami jelzi a légutak nyálkahártyájának védő szerepét.

    A szarkoidózis tünetei

    A sarcoidózis klinikai megnyilvánulása és súlyossági foka nagyon változatos. Az esetek többségében a kielégítő általános állapot és a tüdőszövet és a VGLU elváltozás mértéke közötti eltérés jellemző. A betegség kialakulása tünetmentes, fokozatos vagy akut lehet. Klinikai megnyilvánulások hiányában, melyeket a betegek 10% -ánál észleltek, a betegséget rendszerint a mellkas röntgenvizsgálatával mutatják ki. Leggyakrabban (2/3 beteg esetében) fokozatosan jelentkezik a betegség, kevés klinikai tünettel: a mellkasi fájdalom, a lapocka, a száraz köhögés, a légszomj fizikai megterheléssel, általános rossz közérzet. A tüdõk auszkulációs változása gyakran hiányzik, néha nehéz légzés és száraz zihálás hallható. A betegség kb. 1/4-ében megfigyelt heveny kezdetét láz, erythema nodosum, poliartritisz jelenléte jellemzi. A vizsgálat során erythema nodosumot észlelnek - lila-piros, sűrű (induktív) csomópontok, amelyek gyakran a sötétben jelennek meg.

    A VGLU szarkoidózisának ez a tünete komplex a Léfgren-szindrómára jellemző. Gyakran előfordul, hogy a sarcoidosis befolyásolja a nyálmirigyeket, amit a duzzanat, a szorongás és a szájszárazság manifesztál. A VGLU, a nyálmirigyek, a szem (iridocyclitis) és az arc idegei sarcoidózisának kombinációját Heerfordt-szindrómának nevezik. A sarcoidosis akut megjelenése nem prognosztikusan kedvezőtlen tünet, ilyen esetekben az érintett szervek változásainak gyors és teljes felbontása jellemző, és a jelzett tünetek lehetővé teszik a diagnózis felállítását és a kezelés megkezdését.

    A légúti rendszer szarkoidózisát extrapulmonalis léziókkal kombinálják a betegek közel 20% -ában. A folyamat leggyakoribb extrapulmonáris lokalizációi a perifériás nyirokcsomók (akár 40%), a bőr és a bőr alatti szövet (kb. 20%), a vesék, a máj, a lép, a szív, az idegrendszer. A pajzsmirigy, a garat, a csontok, az emlőmirigyek kevésbé valószínűleg érintettek. Az érintetlen mellékvesek sarcoidosisban maradnak. A sarcoidosis extrapulmonáris lokalizációja általában többféle természetű, és jelenlétük általában szabályozza a betegség visszatérő folyamatát.

    A szarkoidózisban szenvedő betegek azonosítása két fő módja. A megelőző vizsgálatok részaránya, beleértve a fluorográfiát is, 1-3 / 1/2 esetben fordul elő, főként a betegség tünetmentes vagy fokozatos megjelenésével. A páciensek 1/2-ról 2/3-ra azonosítják az orvosok kezelését, mind a sarcoidosis klinikai megnyilvánulásaival, mind egyéb betegségekkel kapcsolatban.

    A tüdőminták diffúz erősítése és dúsulása interstitiális infiltráció miatt, szétszórt kis fókusz árnyékok.

    A sarcoidosis diagnózisának fő feladata: egy jellegzetes klinikai és angiográfiai tünet komplex izolálása, a diagnózis szövettani ellenőrzése és a folyamat aktivitásának meghatározása.

    Az előzetes diagnózis kimutatásában és megállapításában a legfontosabb szerepet a röntgenfelvétel képezi; tomo- és tüdő-zonográfia a gyökerek síkján az árnyékok keresztirányú elkenésével, a finomítási módszereként számítástechnikai tomográfiát használnak. A légzőszervek szarkoidózisára vonatkozó röntgen-tünetkomplex alapja az alveolitis és a pneumosclerosis jelenségei által okozott intrathoracikus adenopátia, terjesztés és interstitiális változások. A szarkoidózist a VLU főleg bronchopulmonáris csoportjainak bilaterális növekedése jellemzi, bár az esetek 5-8% -ában egyoldalú elváltozás figyelhető meg, ami diagnosztikai nehézségeket okozhat. Az intrathoracikus adenopátia tüneteit a VGLU szarkoidózisában vagy a pulmonalis szövetekben a VGLU és a tüdők sarcoidózisában bekövetkező változásokkal kombinálva figyelték meg. A tüdőrétegeket diffúz fókuszú árnyékok jellemzik, amelyek átmérője 2-7 mm, a pleurális membránok és az erek felé gravitálva, és közelebb helyezkednek el a hónaljzónákban. Az intersticiális változások a pulmonáris mintázat finomságú deformációjával jönnek létre, melyet az interlobuláris interstitiális struktúrák beszűrődése okoz. Gyakran megfigyelt "homályos üveg" tünete - a tüdőszövet átláthatóságának diffúz csökkenése, ami az alveolitis megnyilvánulása.

    Kevésbé gyakoriak a tüdőgyulladásban bekövetkező változások, amelyek a tüdő infiltrációja és hipoventilációja által okozott. Az adenopátia nélküli tüdők izolált változása a sarcoidosisban szenvedő betegek kb. 5% -ánál jelentkezik. A szarkoidózisban ritkán kimutatják az effúziókat a pleura üregekben és üregekben a tüdőben.

    A klinikai tünetek és a jellemző röntgen-tünetkomplex kombinációja lehetővé teszi a légzőszervek szarkoidózisának diagnosztizálását az esetek 30-40% -ában. Mindazonáltal a hisztológiai megerősítés hiánya gyakran diagnosztikai hibák forrása, amely a betegek 40-50% -ában fordul elő.

    A szarkoidózis vizsgálata az érintett szervek biopsziájának szövettani vizsgálatán alapul. Kielégítően informatív módszerrel (80%) van intrapulmonáris transzbronchiális biopszia, amely lehetővé teszi, hogy megkapjuk a hisztológiai vizsgálathoz tüdőszövet fragmens. Több informatív (akár 95%), de még inkább traumatikus mediastinoszkópia és mediastinotómiák. Ismert és egy másik specifikus módszer a diagnózis igazolására a sarcoidosis - minta Kveim javasolt 1941-ben A szövet-homogenizátumot a nyirokcsomó, vagy a lép sarcoidosis beteg (Kveim antigén) intradermálisan vizsgált személy. Az injekció helyét egy hónapon képződött szarkodiozist granulomák, amely érzékeli a szövettanilag boncolt részét bőrt. A módszer informatíve 60-70%. Jelenleg a Kweim tesztet ritkán alkalmazzák az elvégzés nehézsége és a fertőzés átadásának veszélye miatt.

    A sarcoidózis gyulladásos folyamatának aktivitását számos laboratóriumi vizsgálat alapján értékelhetjük. A hemogram jelentkezik mind a leukopenia és mérsékelt leukocytosis és abszolút lymphopeniát és monocytosis. 2/3 beteg esetében a mérsékelt diszproteinémiát határozzák meg. Hypercalciuria és hypercalcaemia a betegek 15-20% -ánál fordul elő. A legfontosabb jellemzői a sarcoidosis tevékenység: növekvő limfocita-tartalom (több mint 8%) a bronchoalveoláris mossuk a csapadékot; gallium-67-citrát felhalmozódása aktivált makrofág elemekkel az érintett szervekben, a szkennelés során; növeli a szérum angiotenzin-konvertáló enzim által termelt epiteliális sejtjei sarcoid granulomák. Lymphocytosis bronchoalveoláris mosófolyadékot jellemző sarcoidosis egyaránt aktív jelenlétében változások a tüdőben, és a szarkoidózis VGLU változtatás nélkül röntgennel észlelhető, a tüdőszövetben, bronchusmosó ezért informatív valamennyi formájában szarkoidózis.

    Spirography és pneumotachográfot képes felismerni egyes betegek sarcoidosis Légzőszervi korlátozó és akadályozó rendellenesség, melynek súlyossága általában elhanyagolható, és nem felel meg a végtelen tüdőkárosodás. Szarkoidózis VGLU gyakran kell különböztetni a tuberkulózis VGLU, mediasztinális formájában Hodgkin-kór és más limfómák, yersiniosis, rák áttétek, hogy a mediasztinális nyirokcsomók, a fertőző mononukleózis, retrosternalis golyva, teratoma, bronchogen ciszták. Lung Sarcoidosis igényel differenciáldiagnózisa disszeminált tuberculosis, carcinomatosis, bronchioloalveolaris karcinóma, pneumoconiosis, toxoplazmózis, alveolitis, leiomyomatosis és számos más betegségek, amelyekre jellemző, hogy pulmonális terjesztését.

    A SARCOIDOSZ KEZELÉSE

    A sarcoidosis kezelésének valamennyi módja a gyulladásos reakció elnyomásán és a granulomák fibrotikus transzformációjának megelőzésén alapul. Jelenleg a leghatékonyabb eszköz a kezelés a sarcoidosis a kortikoszteroidok, amelyek erős gyulladáscsökkentő hatást gátlásával immunglobulinok termelését, interleukinek és más mediátorok a gyulladás.

    A kortikoszteroid terápia megjelenésének indikációjára vonatkozó kérdést nem sikerült egyértelműen megoldani. Az egyik szélsőséges szempont szerint az aktív gyulladásos folyamat és a szervek irreverzibilis fibrotikus változásainak kialakulásának lehetősége a diagnózis után azonnal megkezdi a kezelést. Másrészt a spontán regresszió nagy valószínűsége a gyulladásos változások teljes feloldásával és a kezeléssel járó szövődmények valószínűségével a kezelés korai megkezdését minden esetben alkalmatlan. A terápiás taktika meghatározásának nehézségei az az oka, hogy a betegek többsége nem tudja megbízhatóan megjósolni a betegség kimutatásában.

    A kezelés azonnali megkezdéséhez szükséges abszolút indikációk a szív- és szemkárosodás jelenléte az életveszélyes szövődmények és látásvesztés kockázatának köszönhetően.

    A kortikoszteroidok alkalmazása a következő esetekben is ajánlatos:

    • a sarcoidózis akut megjelenése a gyulladásos folyamat nagy aktivitásával, amelyet polyarthritis és erythema nodosum manifesztál;

    • a pulmonalis szövetek jelentős progresszív elváltozása, a légzőszervi működés súlyos károsodásával;

    • a légzőrendszer szarkoidózisának kombinációja bármely extrapulmonalis lokalizációval, ha az előrehaladás vagy a visszatérő túra valószínűsége magas;

    • súlyos klinikai tünetekkel és funkcionális rendellenességekkel járó sarcoidosis ismétlődése.

    Más esetekben, különösen a sarcoidózis elsődleges azonosítása esetén, a kezelés szükségességének kérdése a beteget követő 3-6 hónap elteltével oldódik meg.

    A kortikoszteroid-kezelést rendszerint hosszú ideig tartják: 6-8 hónapig. A rövid (3 hónapos) kezelés nem elegendő a tartós remisszió eléréséhez, és a megismétlődés valószínűsége jelentősen megnő. A sarcoidózisban alkalmazott kortikoszteroidok dózisa napi 20-80 mg napi prednizonnal egyenértékű. A hatásosság és a kezelés mellékhatásainak optimális értéke a kezdeti napi dózis. A betegek 70-80% -ában a kábítószer utolsó napi bevitelét a pozitív dinamika határozza meg, ami a klinikai javulásban és a tüdőben és a VGLU-ban a radiográfusokban bekövetkezett változások csökkenésével magyarázható. A kortikoszteroid kezelés közepesen kifejezett nemkívánatos eseményeinek gyakorisága általában nem haladja meg a 15% -ot. A kortikoszteroidok intermittens (minden második nap) bevitele egy kicsit később - 2-3 hónap alatt, de a mellékhatások gyakorisága és súlyossága 1,5-2-szer csökken. A kortikoszteroid terápia pozitív hatásának regisztrálása után lehetőség nyílik a napi gyógyszeres kezelés szakaszos terápiára történő átállására: az adagot fokozatosan csökkenteni kell a teljes elálláshoz és a betegek folyamatos megfigyelése (lásd alább). Kívánatos olyan kortikoszteroid gyógyszerek alkalmazása, amelyek jobb tolerálhatóságot mutatnak (metil-prednizolon, triamcinolon, betametazon). Ha szükséges, a kortikoszteroidokat káliumkészítménnyel kell kombinálni, ismert gyógyszereket kell alkalmazni a kezelés mellékhatásainak kijavítására.

    A szarkoidózis kezelésének más módszerei tekinthetők a szisztémás kortikoszteroidok fő kezelésének alternatívájaként vagy kiegészítéseként azokban az esetekben, amikor az alkalmazása ellenjavallt vagy korlátozott.

    A belélegzett kortikoszteroidok (beklometazon-dipropionát, flunisolid, flutikazon) sarcoidózisának felhasználási eredményeit kétértelműen értékeljük. Kétségtelen, hogy a betegek 20% -ánál észlelhető hörgő nyálkahártya-károsodás esetén helyileg alkalmazható készítményeket kell előírni. Ugyanakkor a szisztémás hatás hiánya, amely lehetővé teszi számos komplikáció elkerülését, egyidejűleg csökkenti a helyi szteroidok terápiás hatását.

    A kezelést a sarcoidosis használt nem-szteroid gyulladásgátló szerek (delagil, Plaquenil), antioxidánsok (alfa-tokoferol, Ascorutinum, nátrium-tioszulfát). Az ilyen kezelés hatékonysága sokkal szerényebb, mint a szisztémás kortikoszteroid terápia eredményei.

    A tuberkulózis elleni terápia (általában GINC-gyógyszerekkel) profilaktikus lefolyását kortikoszteroidokkal egyidejűleg csak szarkoidózisos betegeknél kell előírni, akiknek maradék tuberkulózis utáni változása van.

    A sarcoidózisos betegek kezelésében számos nem farmakológiai módszert sikeresen alkalmaztak. A kirakodás és az étkezési terápia erős immunszuppresszív hatást fejt ki, és serkenti a mellékvese működését.

    Az EHF-terápia a sarcoidózis hatékony fizioterápiás módszere.

    A 20 műtéti eljárás, amelynek hullámhossza 5,6, 6,4 vagy 7,1 mm a tímuszterületen, lehetővé teszi a betegség aktív, újonnan diagnosztizált szarkoidózisának vagy relapszusának javulását. Hatékonyabb az EHF-terápia kombinációja a kortikoszteroidok csökkent adagolásával (10-15 mg / nap).

    A sarcoidózisban szenvedő betegek kezelésének jó eredményeit plazmapherézis okozza, melynek hatása a gyulladásos mediátorok, immun komplexek eltávolításán és a vérplazmában a mikrocirkuláció javításán alapul. A plazmapherézis az alap kortikoszteroid terápia elégtelen hatásának vagy a korlátozottan alkalmazható esetek (pl. Cukorbetegség, súlyos artériás hipertónia, peptikus fekély) esetében jelentkezik. Különböző plazmafherezis rezsimeket javasolnak. Jó eredményeket értek el 3-4 plazmaferézis térfogatának 5-7 napos intervallumon keresztül.

    A jó toleranciájú kezelés hatása szignifikánsan megnövekedett, ha a plazmapherézis kombinációja a kortikoszteroidok kis adagjaival (10-15 mg / nap).

    A szarkoidózisban szenvedő betegek kórházban való tartózkodása a vizsgálat időtartamára korlátozódik, hogy meghatározza a diagnózist, és értékelje az előírt kezelés tolerálhatóságát (rendszerint 1-1,5 hónap). A kirakodás és az étrendi terápia, valamint az invazív kezelés módjait is el kell végezni a klinikán. A kezelést járóbeteg-alapon folytatják. A betegek kielégítő jólétével és a kezelés jó tolerálhatóságával a beteg nem ellensúlyozza a munkaerő aktivitását.

    A sarcoidózis folyamata a legtöbb esetben kedvező: a betegek 20% -ánál spontán regresszió jelentkezik, a kezelést követő félben nincs relapszus.

    Az ismétlődő tanfolyamot 25% -ban, progresszív módon figyelték meg - a betegek mindössze 5% -ánál.

    Sok éven át a szarkoidózisos betegek felmérése és monitorozása hazánkban elsősorban tuberkulózisellenes szerek alapján történt. A betegség aktivitásának megfelelően a sarcoidózisban szenvedő betegek az anti-TB-adagolók VIII.

    A VIII-A alcsoport újonnan diagnosztizált aktív sarcoidosisban szenvedő betegekből áll. Vizsgálatukat, beleértve az orvosi vizsgálatot, a radiográfiát, a klinikai vérvizsgálatot és a spirográfiát, minden harmadik hónapban megismétlik az első évben és a 6. havonta a követés második évében. A VIII-B alcsoportba tartoznak a relapszusos betegek és a progresszív sarcoidózisos betegek.

    A kortikoszteroid terápiát kapó alcsoportban lévő betegeket negyedévente megfigyelik. A VIII-B alcsoportot (inaktív sarcoidózist) évente 1 alkalommal figyelték meg. Ha 2 évig nincs relapszus, akkor eltávolíthatók a nyilvántartásból, de a hosszú távú remisszió után a szarkoidózis ismétlődésének lehetősége miatt célszerűbb a VIII-B alcsoportban lévő betegek megfigyelését végezni. Szarkoidózis extrapulmonalis lokalizációjával járó betegeket megfelelő szakembereknek is ellenőrizniük kell.

    Így bár a sarcoidosis etiológiája továbbra is zavartalan, és sok megoldatlan kérdés további vizsgálatot igényel a betegségről, a sarcoidózis diagnózisa és kezelése jól megtervezett ahhoz, hogy a betegek kielégítő életmódhoz jussanak.