Májcirrhosisban szenvedő ascites kezelése

Kezelés

Az asciteseket fel lehet ismerni, ha a hasüregben több mint 1 liter folyadék van. A máj cirrhózisa, a belső szervek összepréselése és a beteg állapotának megterhelése. Nem sikerült végül meghatározni, hogy mely folyamatok vezetnek nagy mennyiségű folyadék hasi üregébe, de ez a pillanat az alapbetegség alatt fordul.

Ascites - a máj cirrhosisának szövődménye

Sok negatív tényező megsértheti a májat:

  • alkoholfogyasztás;
  • bármilyen hepatitis;
  • mérgező anyagok mérgezésével.

Ezek a tényezők megölik a májsejteket. Ehelyett olyan izomszövetet alkotnak, amely nem végzi el a májsejtek tisztító funkcióját. Az ascites egy nagy mennyiségű folyékony anyag felhalmozódása a hasban. Fejlődő cirrózis szövődményként jelentkezik.

A folyamat mechanizmusa a következő:

  • A kötőszövet lezárja a májban lévő edények lumenjét.
  • A vér nem áthalad rajta.
  • A vénákban jelentkező nyomás nő, és a szerveket az életaktivitás termékei mérgezik.
  • A véráram a plazma, az edények vékony falain keresztül szivárog, és kitölti a bél területét.

Az ascitek jelei

A folyadék térfogata a hasban gyorsan növekszik. Ez egy sárgás átlátszó anyag, ami teljesen steril. 2,5% fehérjét tartalmaz.

  1. A páciens hasa felfújódik és elhajlik. Ha ki van téve, a folyadék belülről mozog.
  2. Van belső vérzés a nyelőcsőben.
  3. A szubkután vénák a hasra konvexekké és észrevehetővé válnak.
  4. A súly növekedése a hasüregben lévő folyadék felhalmozódása következtében alakul ki.
  5. A depressziós szervek rosszul működnek, hányás, fájdalom a gyomor-bélrendszerben.
  6. A végtagok dagadtak, az agyi keringés károsodott, az emlékezet és az agyi funkciók gyengültek.

A progresszív ascitist a következő jellemzi:

  • puffadás, a bõr megszigorítása;
  • dilatált erek;
  • összeomlott köldök;
  • a sérv megjelenése.

Az aszcites fajták

A betegségnek három fokozata van:

  1. Kis mennyiségű folyadék (kevesebb, mint 3 liter) kimutatható laparoszkóppal vagy ultrahanggal. Az időben megkezdett kezelés jó eredményeket hozott.
  2. A folyadék térfogata több mint 3 liter, a gyomor nagyítva van. Az agykárosodás jelei vannak.
  3. A nagy hasa több mint 10 liter folyadékot tartalmaz, nehéz lélegezni, a szívet nehéz dolgozni. Az egész test megduzzad. Az ember elveszíti erejét.

A benne lévő folyadék jellege szerint a betegség tranziens aszcites, stacionárius és intenzív.

  1. A tranziens típus gyógyítható.
  2. Helyhez kötött - konzervatív kezelés nem működik.
  3. Feszültség - a kezelés ellenére a folyadék mennyisége nő.

A gyomor ödéma okai:

  • a máj tisztító funkciójának megsértése;
  • a szív és a vesék rossz minősége;
  • a máj vérereinek megsemmisítése;
  • a májban a vénás és nyirokcsomó áramlás megszüntetése.

kezelés

Az ascitesek cirrózisos kezelése elsősorban a fő ok - cirrhosis kezelésére csökkenti. A modern orvoslásnak nincs hatékony gyógyszere a betegség teljes gyógyítására. Az orvosok manipulációi célja az okozta okok - a vírus, a mérgezés, az alkohol és így tovább - következményei.

Ha lassíthatja a májszövet bomlási folyamatát, akkor a cseppcsepp veszélye eltűnik. A megfelelő táplálkozás nagy szerepet játszhat ebben.

  • növelje a máj intenzitását;
  • a test munkája aktiválódik;
  • a cserediák funkcióinak helyreállítása;
  • javítja az immunitást, visszaállítja a test erejét;
  • nincs komplikáció veszélye

A kompenzált típusú betegség magas szintű fehérje étrendet igényel. A tejtermékekben elegendő mennyiségű fehérje megtalálható az alacsony zsírtartalmú húsokban és halakban, szójababban, búzában, hajdinában. A protein segít visszaállítani a hepatocytákat.

A betegség dekompenzált típusával a beteg közel áll a kómához. Ez komoly feltétel. A táplálkozásban ebben az esetben a fehérjét napi 20 g-ra kell korlátozni.

A szív munkájához különösen fontos a kálium. A szint csökkent, és fel kell tölteni az aszalt gyümölcsök, gyümölcslevek, bogyók miatt. A májcirrhosisban szenvedő betegek hasznos napjai hetente egyszer gyümölcsökön, bogyókon és túróban. A folyadék használata még a böjt napokon sem növelhető.

Kezelés gyógyszerekkel

Az asciteseknél a diuretikumok hatástalanok. Szükséges a páciens ivásra korlátozni. Fontos, hogy rendszeres széket hozzanak létre, hogy kizárják a székrekedés lehetőségét. Ennek hatására Dufalac, Senad lazító készítmények.

Ha a gyógyszeres kezelés és a táplálkozás nem segít, az orvosok a szélsőséges intézkedést alkalmazzák - lyukasztás. A vastag tűt be kell vezetni a hasüregbe, közvetlenül a köldök alatt, és jelentős mennyiségű folyadékot távolítanak el. Ezen eljárás után a beteg diuretikumokat ír le és étrendet ír elő. A fehérje elvesztését az albumin intravénás injekcióival pótolják.

A májbetegség jelenlétében előforduló aszcitesek első gyanúja miatt fel kell mérni. A mérsékelt munkaterhelés, az egészséges táplálkozás és az alkoholfogyasztás megtagadása növeli a helyreállítási esélyeket.

Mivel az ascites a máj komplex megsemmisítési folyamatának eredménye, nehéz kezelni. Az ascites bonyolítja a beteg életét, rontja a jólétet. A diuretikumok egyszerű alkalmazása nem hat. A folyadék eltávolítása anélkül, hogy lyukasztás lenne szükséges, a vizet a vesékhez vízhajtókkal kell leadni, ahol természetes módon kiszűrik és visszavonják.

Diéták ascitesekkel

A só megtartja a vizet a szervezetben. Minden gramm só megtart egy pohár vizet. Ezért ki kell zárnunk azt a beteg étrendjéből. Ha ez nem lehetséges, akkor a sóbevitelt napi 5 grammra korlátozza. Ugyanakkor a folyékony részek mennyisége nem több, mint 1 liter. Ha nem csökkenti a nátriumot, akkor a diuretikumok alkalmazása nem fog pozitív hatást kifejteni.

A táplálkozás fő célja az, hogy korlátozza a sót és vegetáriánus ételeket készít. A napi étrend energia értéke 2000 kcal.

Az ascites betegek nem tudnak aktívan mozogni és fizikai stresszt tapasztalni. A hajlamos helyzetben a májban a vér kiáramlása is növekszik.

Az ascitek sikeresen kezelhetők a betegség kezdeti szakaszában.

Felnőtteknél az ascitesek szövődményes cirrhosisának kezelése

Ez az útmutató szentelt elsősorban kezelésére ascites, valamint diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére spontán bakteriális peritonitis (SBP) szenvedő felnőtt betegek májzsugorodás. Patogenézisében ascites és St. Petersburg, részletes információk a differenciál diagnosztikájában ascites, a diagnózis és a kezelés a hasvízkór más okokat (nem a cirrhosis), hepatorenalis szindróma kívül maradtak az útmutató.

1. Elsődleges vizsgálat

2. Az ascites folyadék diagnosztikai mintavétele

3. aszcites folyadék vizsgálata

4. Diuretikumra érzékeny ascitesek kezelése

1. Az albumin tartalom gradiensének értékelése szérumban és ascitikus folyadékban.

A betegek egy kis gradiens albumin tartalom szérumban és aszcitesz-folyadékban nem jól reagál a vételi restrikciós nátrium-és vizelethajtó szerek, kivéve, ha további jelen lévő nefrotikus szindróma. Ez a kézikönyv magas fokú eseteket vizsgál meg.

Az alkohollal való absztinencia csökkenti a hepatocyták károsodását, lehetővé teszi az alkoholos májbetegség reverzibilis folyamatainak javítását; Az alkoholisták absztinenciája csökkentheti a portál magas vérnyomását.

3. Nem diuretikus terápia

  • A vesék retenciója a vesén keresztül az a folyamat, amely eredetileg a testben lévő folyadékretenciót és az ascites kialakulását képezi. Ez a helyzet néhány hónappal a vese víz felszabadulásának zavara előtt következik be.
  • A szigorú pihenőhely kijelölése nem látható.
  • A folyadék korlátozását nem mutatjuk be mindaddig, amíg a szérum nátriumtartalmát 78 mmol / nap csak a betegek 10-15% -ában észlelik.

4. Diuretikus terápia

A szokásos terápia a kezdeti szakaszban 100 mg spironolakton vagy 100 mg spironolakton + 40 mg furoszemid kombinált reggeli bevitele. Ha a testtömeg csökkenése, és a vizelettel ürített nátrium továbbra sem megfelelőek, a napi adag spironolakton monoterápiában kell növelni 200 mg, és, ha szükséges, majd a 400 mg; két gyógyszer - a furoszemid és a spironolakton bevétele esetén - a dózisok egyidejűleg 2: 5 arányban nőnek két dózis között a normokálémia fenntartása érdekében. 80 és 200 mg, 160 és 400 mg. A furoszemid maximális dózisa napi 160 mg / nap és 400 mg / nap a spironolaktonra naponta. A spironolaktonnal végzett monoterápia hatékony lehet olyan esetekben, amikor a szervezetben a folyadékretenció minimális. A spironolaktonnal végzett monoterápia hatékonyabb, mint a furoszemiddel végzett monoterápia. A spironolaktonos monoterápia azonban súlyosbíthatja a hyperkalemia és a gynecomastia kialakulását. A spironolakton teljes hatása a kezelés kezdete után nem kezdődik meg, de néhány napon belül. A spironolakton toleranciája a hyperkalemia következtében csökkenhet a vese parenchyma patológiájának jelenlétében. A spironolakton helyettesítők lehetnek amilorid és triamterén.

Hipokalémiában a furoszemid ideiglenesen leállítható.

A duzzanat miatt a napi fogyás semmilyen korlátozást nem tartalmaz. Amikor a duzzanat elkezdődik, majd az azotemia megelőzésére (az intravaszkuláris térfogatcsökkenés miatt) a testtömeg napi csökkenését 0,5 kg-os szinten kell tartani.

A diuretikumra érzékeny betegeknél nem ajánlott gyakori paracentezissel kezelni a nagy mennyiségű ascites folyadék eltávolítását.

5. Paracentézis nagy mennyiségű ascites folyadék eltávolításával

Azokban az esetekben, ahol a feszültség keletkezik aszcitesz folyadékból vezet a klinikai tünetei megjelenésének a, mivel a terápiás intézkedéseket lehet végrehajtani egyetlen paracentézis eltávolítása nagy mennyiségű folyadék - akár 4-6 liter komplikációk nélkül, és annak szükségességét, hogy egyidejű hemodinamikai transzfúziós kolloid oldatokat. Azokban az esetekben, ahol a folyadék térfogata eltávolítjuk haladja meg a 6 liter ajánlott intravénás infúzió albumin 6-8 g per liter aszcitesz folyadékkal eltávolítjuk.

Az asciticus folyadék gyors felhalmozódásának megakadályozása érdekében ajánlott a nátrium bevitelének korlátozása és a vizelethajtó kezelés.

A nagy mennyiségű aszcites folyadék eltávolításával járó paracentézis nem vonatkozik az első vonalbeli terápiára minden intenzív aszcites betegek esetében.

6. A járóbetegek kezelésének taktika

  • Ha a betegek megfelelően reagálnak az orvosi kezelésre, akkor kórházi kezelésük nem kötelező.
  • Ezeket a betegeket a következő mutatók figyelembevételével kell ellenőrizni: testtömeg, ortosztatikus tünetek, elektrolitok, karbamid és szérum kreatinin jelenléte.
  • A vizeletben a nátrium időszakos ellenőrzését akkor kell elvégezni, ha a testtömeg csökkenése nem megfelelő.
    Ha a vizeletben a nátriumtartalom> 0 és 78 mmol / nap nátriumot tartalmaz, és nem csökken a testsúly, szigorúbb étrendet ajánlani.
    Azoknál a betegeknél, akiknek nincs testtömegük, és a nátrium kiválasztása 2,0 mg / dl.
  • A diuretikumok klinikailag jelentős mellékhatásai.
  • Hyperkalaemia és metabolikus acidózis (spironolakton).

6. Tűzálló ascites kezelése

Tűzálló ascites - folyadék felhalmozódása, amelyek száma nem csökken azáltal, hogy korlátozza a táplálkozással bevitt nátrium- és 88 mmol / nap és a fogadó maximális dózisú diuretikumok (furoszemid + spironolakton), de használata nélkül a prosztaglandin inhibitorok (például, nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek). Meg lehet tekinteni tűzálló hasvízkór, és így, ha a beteg nepernosimost vízhajtók.

Jelzése eredménytelensége diuretikus kezelés a minimális súly csökkentése vagy annak hiánya, kíséretében csökkenése a nátrium kiválasztódási 5 liter), hogy minimalizáljuk intravaszkuláris hypovolaemia aktiválási érszűkületet és antinatriuretic rendszer és a vese diszfunkció. A dextrán 70 kevésbé hatékony, mint az albumin. Azokban az esetekben, evakuálási legalább 5 liter aszcitesz folyadék helyettesítő infúziós kolloid oldatok nem szükséges.

3. Transzkuláris intrahepatikus port-szisztémás stent-shunt (TIPSS)

A TIPSS egy röntgen sebész által beültetett port-rendszer shunt (side-by-side). A TIPSS hatékony eszköz a refrakter ascitesek kezelésében. Ezzel a kezelési forma előfordulásának encephalopathia általában nem növeli, és a túlélési arány nagyobb lehet, mint a betegeknél, akiknek a kezelés végzett többszöri evakuálás paracentesissel nagy mennyiségű ascites folyadékkal. Implantációs TIPSS vezet elnyomása antinatriuretic rendszer, javítja a vesefunkciót és a vese válasz fogadására válaszul diuretikumok.

4. Peritoneovenovenous shunt

Peritoneovenous vénás söntök (LeVeen vagy Denver) nagyon rövid távú átjárhatóságát, gyakran kíséri a kellően súlyos szövődmények, többek között peritoneális fibrózis ezért előnyökkel jár a megnövekedett túlélési betegek standard terápiához képest.

Peritoneovenous vénás tolatási fenn kell tartani azok ellenállnak a vizelethajtók olyan betegeknél, akik nem tudja végrehajtani a májátültetés, és ez nem lehetséges, hogy ismételten „nagy” paracentézis (jelenléte miatt több műtéti hegek vagy azzal kapcsolatban él olyan helyen, ahol nincs orvos, aki tudott Paracentézis végrehajtása).

5. Májtranszplantáció

A májzsugorodásban szenvedő betegeknél a normál terápiával szemben rezisztens aszciták a 6 hónapos túlélési arány mintegy 50% -át, a 12 hónapos túlélés körülbelül 25% -át adják.

7. Spontán bakteriális peritonitis (SBP)

Az asciticus folyadék diagnosztizálása kötelező, és meg kell ismételni, ha a tünetek és / vagy a laboratóriumi adatok fertőzést jeleznek.

SBP diagnózis érhető el abban az esetben, a hasvízkór kiderült bakterii- Escherichia coli, Klebsiella pneumonia vagy pneumococcus c számának növekedése a leukociták az ott akár 250 és legfeljebb 1 mm-es kockát. anélkül, hogy kifejezett vagy sebészeti hasűri fertőzés forrásai.

Egy feltételezett diagnózisa SBP lehet szállítani, hogy a betegek, akik a baktériumok távollétében az aszcitesz folyadékot leukocita számát ott> 250 sejt / mm3, valamint számos simtomov jelenlétét jelző fertőzés - láz, hidegrázás, hasi fájdalom, a feszültség recti a has, a bélhangok gyengülését.

Alkoholos hepatitisben és lázban szenvedő betegeknél az SBP diagnosztizálása nem lehetséges leukocytosis és hasi fájdalom alapján, mivel az ascites folyadékban a leukociták száma növekedett.

Az ascites folyadékban jelen lévő baktériumok többségében a szám és a leukocitózis általában a kezelés kezdeti időszakában megnő. A neutrofil reakció az ascitikus folyadékban megjelenő baktériumok megjelenését követően bizonyos idő elteltével alakulhat ki.

Azoknál a betegeknél, akiknél a spontán bakteriális peritonitis diagnosztizált vagy gyanús diagnózisára van szükség, antibiotikumokat kell előírni. A kezelés kezdetét nem szabad késleltetni az ascites folyadékban lévő baktériumok jelenlétének pozitív vizsgálatára. Antibakteriális terápiát kell végezni azokban a betegekben is, akiknél az ascites folyadék bakteriális szennyeződése és a fertőző folyamat jelei vannak, bár nincs neutrofil reakció.

Az empirikus antibiotikus kezelés széles spektrumú antibiotikumok, amelyből hiányzik a nefrotoxikus hatásokat, mint például a cefotaxim ohm (cefalosporin 3. generációs) annak intravénás beadása 2 g 8 óránként.

A SBP tipikus eseteiben az 5 napos intravénás antibiotikum-kezelés 10 napos kezelésként is hatékony.

A pozitív eredmény hiánya az állapot klinikai javulásának formájában egy ismételt diagnosztikai paracentézis vezetésének jele. Abban az esetben, ha a PMN mennyisége csökken az aszcitikus folyadékban és a baktériumok kimutatásának negatív eredményei, a kezelés folytatja ugyanazt az antibiotikumot. A leukocita PMN asciticus folyadék növekedése és az új mikroorganizmusok kimutatása esetén más antibiotikumokat kell alkalmazni a kezelés folytatásához. A már felfedezett baktériumok számának növekedése esetén feltételezhető a másodlagos bakteriális peritonitis kialakulása.

Az albumin egyszerre történő intravénás alkalmazása 1,5 g / kg dózisban a diagnózis pillanatától kezdve, és a 3 napos 1 g / kg dózisban csökkenti a károsodott veseműködés eseteinek előfordulását és javítja a betegek túlélési esélyeit.

Vannak beszámolók olyan tgom hogy az orális adagolás oflokatsina lehet olyan hatékony, mint az intravénás tsefotaksimina kezelésére szenvedő betegek SBP, akik nem rendelkeznek azotémia, hányás vagy sokk. Mindazonáltal, amíg ezek a jelentések nem kapnak elegendő megerősítést, előnyös az antibiotikumok intravénás beadási módja.

3. Utólagos paracentézis

A későbbi paracentézis csak akkor szükséges, ha vannak atipikus jellemzők (tünetek, klinikai tünetek, aszcitikus folyadékminták, mikroorganizmus-válasz (ok) a kezelésre), ami másodlagos peritonitisre utalhat.

4. Májtranszplantáció

Az SBP-ben szenvedő betegek életkilátása olyan kicsi, hogy minden egyes beteg esetében figyelembe kell venni a máj transzplantáció lehetőségét.

Az asciticus folyadékban alacsony fehérjeméretű májzsugorodásban szenvedő betegek (

A hasüreg izzadásának kezelése

Ascites származik a görög szó "ascites" - a felhalmozódott folyadék a hasüregben, a népgyógyászatban ez a betegség a "hasadék cseppje"

Az aszterek a hasi üregben kóros szerek patológiás felhalmozódása. A betegség neve "ascites" származik a görög. ascites - hasonlóan a dagadt prémhez; edematous, folyadék felhalmozódása a hasüregben (hydrocephalus).

A hasüreg asztei Ez lehet az oka, hogy dekompenzált májbetegséget (cirrhosis társított alkohollal vagy egy vírus), szívelégtelenség, hasi carcinomatosis, tuberkulózis, gyorsan progrediáló májbetegség, hasnyálmirigy-betegség, gyulladásos betegségek, a kismedencei kötőszöveti betegségek és hypoproteinemia.

A cirrózis az aszcitesek oka

A máj cirrózisa az esetek 80% -ában okozza a hasüreg aszpézist. A májbetegség alkohollal nem járó okaival, alkoholos májbetegséggel szemben az ascites csökkenthető az absztinenciával és a sóbevitel korlátozásával. Az ascites hirtelen kialakulását sokéves stabil májzsugorodás után májsejtes karcinóma lehetőségének kell tekinteni.

Hasi ascites diagnosztizálása

Az oldalsó ütődések segítenek megkülönböztetni az asciteket a hasi feszültség más okaitól. A türelmetlenségnek akkor kell elmozdulnia, amikor a beteg balra vagy jobbra fordul. A sűrűség eltolódása legalább 1,5 liter ascites jelenlétét jelzi.
A röntgensugáron észrevehető egy "felhős üveg" megjelenése központilag lokalizált bélhurokkal. Nem szükséges vagy ajánlott hasi aszciták értékelésére vagy kezelésére.
Ultrahang szükséges lehet ascitek jelenlétének vagy hiányának meghatározására. A portál Doppler rendszerének tanulmányozása akkor hasznos, ha a Badda-Chiari-szindróma vagy a vena cava portál gyanúja merül fel.
A mellkasi röntgensugár és az echokardiográfia hasznosak a feltételezett szívizombormódok kezelésére.

Az ascites folyadék elemzése

A diagnózis paracentezist rutinszerűen kell elvégezni minden ascitesben diagnosztizált beteg esetében. A 22 méretű tűt a Z-tract módszerrel lehet beilleszteni a paracentézis után a szivárgás minimálisra csökkentése érdekében, a köldök közti középvonalig és a közbetét csontjainak szimfiziséhez, a kollektív hajók elkerülése érdekében. Középvonalbeli heg jelenlétében biztonságosan használhatjuk a kagylócsont elülső felső zsinórjának középső részéhez képest megközelítőleg 1,5 hüvelyknyi pozíciót.
Ascetic fluid többnyire szalma vagy enyhén sárga. A zavarosság vagy zavarosság neutrofilek jelenlétének tulajdonítható. A "tej" típusú ascites a trigliceridek jelenlétének következménye. A nem-traumás véres aszcitákat gyanúnak kell tekinteni a tuberkulózis és a rosszindulatú daganatok miatt. A hasi színű folyadékot néha megfigyeljük a hasnyálmirigy hasnyálmirigyekben.
Az aszcites folyadék kezdeti elemzésének a következőket kell tartalmaznia: leukocyta szám, albumin, teljes fehérje és tenyészet. A glükóz, az amiláz és a Gram-foltok alacsony értéket képviselnek, kivéve a gyanított perforáció esetét.
Olyan betegeknél, akiknél a polimorfonukleáris leukociták (PML) száma> 250 / ml fertőzöttnek tekinthető, és azokat kezelni kell. A vérzéscsökkentések esetében 250 vörösvértestenként csak 1 PML lehet tulajdonítható az aszcites vérrel való szennyeződése.
A tuberkulózis peritonitis és a peritoneális karcinómás betegség következtében fellépő ascitesben a limfociták dominálnak.

Az ascites egyéb okai

Az aszcitesek egyéb okainak meghatározásához a következő laboratóriumi mutatót széles körben használják. A szérumalbumin / ascites gradiense (HASA) = a szérum - [albumin] ascitesek [albumin]. A gradiens és 1,1 g / dl a portál-hipertónia 90% -nál nagyobb bizalommal.

A szérumalbumin / aszciták (GASA) magas gradiensével az ascites lehetséges okai a következők:
A szívizombormódok a máj szinuszodásának elzáródásának következményei, és nagy a teljes fehérje.
A hemodialízisben szenvedő betegeknél a folyadéktérfogat túlzott mértékű növekedése miatt nephrogén aszcites is előfordul, és általában nagy a teljes fehérje.
Számos májmetasztázis vezethet a portál portál elzáródásához, és a portál véna tumorportális embolizációja portális magas vérnyomást okozhat. Az ascitesek összfehérje 2,5 mg / dl).

A szérumalbumin / aszciták (GASA) alacsony gradiensével az ascites lehetséges okai a következők:
Tuberkulózis peritonitis.
A peritoneális karcinómás betegség az allergiás ascites esetek mintegy 50% -át teszi ki, amelyek a rosszindulatú daganatok következményei. A citológia pozitív az esetek 97-100% -ában.
A hasnyálmirigy aszcites 1.
Az alacsony GASA-zal rendelkező ascitek megfigyelhetőek kötőszöveti betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a szeroszintézis okozta portal-hipertónia hiányában.
A nephrotikus szindróma az alacsony fehérje ascitesek oka.
A szexuálisan aktív fiatal nő lázas aszterének a chlamydialis peritonitis gyanúját kell okoznia. Ez az aszcitesnek magas a fehérje és a leukociták számának növekedése.

Előkészületek a hasüreg aszteiinek kezelésére

Meg kell szakítani a GFR (például NSAID-ok) csökkentését előidéző ​​prostaglandinok és egyéb gyógyszerek inhibitorainak szedését.
A nátrium (nátrium-klorid) korlátozása az ascites sikeres kezelésének kulcsa. A betegnek utasítást kell kapnia arra, hogy kövesse az étrendet napi 2 gramm nátriummal. A folyadék korlátozása nem szükséges, kivéve a hyponatremiát.
Ha a beteg egyidejűleg kálium-megtakarító diuretikumokat vesz fel, hangsúlyozni kell a kálium- és káliummal dúsított termékekkel rendelkező sót helyettesítő anyagok elkerülésének szükségességét.
Ha a sókorlátozás önmagában nem hatékony, az orális diuretikumokat fel lehet írni. A spironolakton és a furoszemid kombinációja általában sikeres a natriurezis felszívódásakor hiper- vagy hipokalémia kialakulása nélkül. A tipikus kezdeti dózisok a napi 100 mg spironolakton és a 40 mg / nap furoszemid.
Megvizsgálhatja a nátrium- és kálium vizeletet, és beállíthatja a diuretikumok dózisát a Na / K> 1 arány elérése érdekében. A furoszemid dózisának növekedése fokozott nátrium-vizelettel és káliumvesztéssel jár, és a spironolakton dózisának növekedése a káliumtartalom növekedését okozza.
A spironolakton és a furoszemid adagja napi 400 mg-ra és 160 mg / napra, legfeljebb 100 mg / 40 mg-os koncentrációra titokálható a normokálémia fenntartása érdekében. A vizelethajtó kezelésnek 1-2 kg napi súlycsökkenést kell elérnie. A testtömeg, a szérum elektrolitok, a karbamid és a kreatinin fontos paraméterek a beteg állapotának megfigyeléséhez.
diuretikus kezelést abba kell hagyni a fejlesztés során encephalopathia, sóhiány (Na 2 mg / dl). Agresszív diuresis is vezethet hepatorenalis szindróma, visszafordíthatatlan állapot, amely annak a következménye, progresszív veseelégtelenség miatt vese hypoperfusiohoz elôrehaladott májbetegség. Kerülje a napi 1 liter feletti diurézist.
Nagy volumenű paracentezissel végezhető intenzív aszketsz által kiváltott betegekben, amely befolyásolja a jóllakottság és a légzés érzését. A tünetek javítása érdekében körülbelül 4-6 liter folyadékot lehet eltávolítani. Ha 5 liter ascitikus folyadékot távolít el, az albumin cseréje nem ajánlott. Nagy volumenű paracentézissel lehetséges az iv albumin beadása (8 g / l izolált ascites folyadék).
A gyógyszer-rezisztens hasi ascites (minimális vagy nulla ellenére fogyás vizelethajtókkal, vagy vizelethajtókkal fejlesztési kezelés szövődmények) fordul elő kevesebb mint 10% -ánál a cirrhosis és ascites. Terápiás paracentézissel, peritoneális vénás söntvelés esetén lehetőség van a kezelésre. Bár a májátültetést először az ascites kezdete után kell figyelembe venni, azoknak, akiknél a diuretikumokkal szembeni rezisztencia mutatkozik, az elsődleges transzplantátum recipiensnek kell tekinteni, hiszen 50% -uk 6 hónapon belül hal meg.
Spontán bakteriális peritonitis. A betegek koncentrációja a teljes fehérje az ascites folyadék

Albumin ascitesekkel

Ez a cikk bemutatja a taktikát betegek ascites, különös figyelmet kell fordítani a sajátosságait a felmérés ebben a betegcsoportban borítja kérdések beható laboratóriumi diagnosztika, módszerek és indikációk diagnosztikai paracentesis, valamint modern szempontjai konzervatív kezelés, jelezve a leggyakoribb szövődmény, és hibákat a betegnél.

Ascites betegek jellemzői

Ez a dokumentum bemutatja a taktikát irányító betegek számára ascites, különös figyelmet kell fordítani a sajátosságai egy felmérés ebben a betegcsoportban már részletesen tárgyalt kérdések a laboratóriumi diagnosztikai módszerek és indikációk diagnosztikai laparocentesis, valamint modern szempontjai konzervatív terápia a leggyakoribb szövődmények.

Ascites (a görög "askos" -zsákból, zsákból) olyan állapot, amelyben a folyadék patológiás felhalmozódását figyelik meg a hasüregben.
A hátteret fejlődése ascites 81,5% Az esetek májbetegség (cirrhosis, akut alkoholos hepatitisz, cirrózis, rák), a 10% - Rosszindulatú daganatok 3% - pangásos szívelégtelenség, 1,7% - tuberculosus peritonitis. Ritka okok: nefrotikus szindróma, akut pancreatitis.
A beteg vizsgálata rendkívül informatív. Ha a hasüregben folyadék gyorsan felhalmozódott, a has bőrének feszes, fényes, tapintással, diffúz fájdalom lehet. A folyadék fokozatos felgyülemlése esetén meg lehet jegyezni az epigasztrikus szög bővítését, az alsó bordák előre és felfelé mozognak, ezáltal a mellkas kiterjeszkedik. A hasnyálmirigy-nyomás növekedése hozzájárul a köldökzsinór, a lágyék, a femurális, a műtét utáni hernia kialakulásához. A legjelentősebbek a köldökzsinór és a lándzsagyulladás, valamint a súrlódás. Javasoljuk, hogy a páciens fűzőt vagy kötést viseljen. Szükséges alaposan megvizsgálni a hólyagoszsák bőre, mivel ez elvékonyodhat. Gyakorlatunkban 3 esetben fordult elő a hólyagos bőr teteje, az aszcitikus folyadék kiáramlása. Rendkívül fontos, hogy intenzív aszketitikus betegeket tájékoztassanak egy feszes hólyagoszsák bőrének esetleges traumatizációjáról, amikor fűzőt feszegetnek.
Az ütéscsillapító asciteseket 1,5-2 liter folyadék felhalmozódásával detektálják. Kevesebb folyadékkal, a gyomor teljes felületén kimutatható a timpan hangja. Egy nem állítható aszcitet tartalmazó, függőleges helyzetben a gyomor sápadtnak tűnik, ahogy a folyadék lefelé folyik. Ennek megfelelően, a hasüreg ütőhangszerével a mellkasban észrevehető, hogy puffanásszerű hangzást észlelnek, az alacsonyabb hangzású hangot. Ha a beteg a háta mögött fekszik, a levegőben lévő bél felfelé mozog, és a folyadék a hasüreg hátsó részébe mozog. A ütőhangzás a has elülső felszíne feletti, és a lyukak (oldalsó részek) felett töredezett. Az aszcitesek jelenlétének igazolása érdekében tanácsos a beteg különböző helyzetekben történő bepermetezésére: állva, hátul fekve, valamint az oldalakon is. A jobb oldalon lévő pozícióval a dobóhangot a bal oldali felsõ rész fölé kell beállítani, a jobb oldalon jobb oldalon. A folyadék felhalmozódása a hasüregben a leggyakoribb, de nem az egyetlen ok, ami növeli a gyomor méretét és a falát nyújtja. Azt is ki kell zárni a terhesség, a bél feszülése gázok, ciszták (petefészek, mesenterialis, retroperitonealis), stretching üreges szervek - gyomor, hólyag, és az elhízás. Ascites mennyiségétől függően aszcitesz folyadék oszlik minimális (észlelt csak a műszeres ultrahang és a CT a hasüregben), mérsékelt (könnyen kimutathatók fizikális vizsgálat) és a jelölt (jelentős méretének növekedése a gyomorban).

Az ascitek másodlagos megnyilvánulása a következő:

• a pleurális effúziók, amelyek gyakran a jobb oldali részek miatt a peritoneális folyadék mozgása a diafragmatikus nyirokcsomókon keresztül, valamint az aszcitikus folyadék izzadása a membrán hibáin keresztül;

• a magas membrán áll, ami a diszkóp atelektázis kialakulásához vezet a tüdő alsó részeiben és a szív csúcsát elmozdítja;

Az aranyér;

• képző rekeszsérv, reflux növekedési (mechanikai tényezők magyarázzák hasi nyomás emelkedése feltételek) súlyosbíthatja károsodás nyelőcső nyálkahártyájának jelenlétében visszerek.

Amikor ascites újonnan diagnosztizált, gyanús fertőzött ascites rákos diagnosztikai laparocentesis szükséges: távolítsa el a kis mennyiségű ascites folyadék (általában 50-300 ml) klinikai, biokémiai, citológiai és bakteriológiai vizsgálatok. Az aszcites folyadék informatív elemzését nem lehet túlbecsülni.

A paracentézis és a beteg későbbi ellátása

Az aszcitikus folyadék (AH) evakuálását lágy katéter alkalmazásával végezzük, amely egy steril készlet része a paracentézis végrehajtásához. A katétert 2 cm-rel a köldök alatt helyezik el a test középvonalán, vagy 2-4 cm középen és az első elülső felső folyamat felett (1. ábra). Annak elkerülése érdekében, hogy az AL szivárgása a trokár bevezetése előtt a bőrt lefelé mozdítsa el 2 cm-rel.

1. ábra A katéter beillesztésének helye a paracentézis működésében

A paracentézis megkezdése előtt tájékoztatni kell a páciens beleegyezését az eljáráshoz.

Az aszcitikus folyadék vizsgálata színének vizuális értékelésével kezdődik: a szalmaszárga jellemző a májzsugorodásra, a nefrotikus szindrómára, a szívelégtelenségre; hemorrhagiás - karcinómás, hasnyálmirigy-gyulladás; sáros - peritonitis, hasnyálmirigy-gyulladás, tuberkulózis; Tejes fehér - a chile ascites.

Vizsgálata fehérje lehetővé teszi, hogy különbséget váladék és a transzudátumok: fehérje transzudátumok kevesebb, mint 25 g / l (cirrhosis, hipoalbuminémia) a váladék - 30 g / l (rosszindulatú, gyulladás). Általánosan elfogadott száma gradiens „szérum albumin / albumin ascites» (SAAG), ami arra utal, hogy az oka a fejlődés a hasvízkór, és megjósolni a fertőzés kockázata aszcitesz folyadékkal. Egy 1,1-nél kisebb SAAG esetében a fertőzés kockázata az opsoninek ascites folyadéktartalmának csökkenése miatt nő.

A SAAG több mint 1,1-et észlel, ha:

• akut májelégtelenség;

• Badda-Chiari-szindróma;

• metasztatikus májkárosodás;

• szívelégtelenségben szenvedő pangásos máj;

A SAAG kisebb, mint 1,1, ha:

• peritoneális carcinoma, mesothelioma;

• spontán bakteriális peritonitis;

Fontos mutató az ascites folyadék sejtes összetétele. Több mint 250 neutrofil / 1 mm3 tartalom tartalma a folyadék fertőzését jelzi. A bakteriális növekedés patológiás. Fontos megjegyezni, hogy aszeptikus vetéskor azonnal helyezzük különböző palackokba (10 ml mindegyikből), amelyet anaerob és aerob flóra vetésére használunk. Az elemzés informatíve 90% -ra emelkedik.

Rendkívül fontos citológiai kutatás az atipikus sejtek azonosítására.

Az amiláz emelkedett szintjei felismerhetik a hasnyálmirigy-emésztést. A trigliceridek 5 mmol / l-nél nagyobb növekedése a chylus asciteseket jelzi. A sötétsárga színű folyadék festése során meg kell határozni a bilirubin tartalmát: ha kevesebb a szérumban, mint asciticus folyadékban, ez azt jelenti, hogy az epe belép a hasüregbe.

Az ascitek alapteráma több lépésből áll:

1. Az alapbetegség kezelése, amely az ascites kialakulásához vezetett.

2. Súlyos aszcites betegek esetében a kezelés elsõ 4-7 napjában ajánlott pihenni. Az ágytámasztás ajánlott, mivel a szervezet vízszintes pozíciója befolyásolja a renin-angiotenzin termelődését és a szimpatikus idegrendszer hangjának csökkenését. Függőleges helyzet megkönnyíti stimulálása a szimpatikus idegrendszer, csökkenés a glomeruláris filtrációs sebesség, és nőtt a nátrium felszívódását a tubulusokban, így a betegek súlyos ascites során az első 4-7 napos kezelés ágynyugalom.

3. A só felhasználásának korlátozása. Minden gramm nátrium, amely meghaladja az intézkedést, késlelteti a körülbelül 250-300 ml vizet. Ha a vérszérumban csökkentett nátriumszintet találunk, akkor az asztali só bevitelét nem szabad ajánlani, mivel a szervezetben a teljes nátriumtartalom megnövekedett. Az elektrolithiány feltöltése gyógyászati ​​szempontból szükséges. Ha fennáll annak a gyanúja, hogy a beteg nem korlátozza a napi só bevitelét, tanácsos meghatározni a napi vizelet nátrium kiválasztását. Ha egy vizelet napja több nátriumot választ ki, mint amit a betegnek előírtak, ez azt jelzi, hogy a javaslatok nem felelnek meg.

4. Korlátozza a folyadék használatát 750-1000 ml / nap láz hiányában.

5. Diuretikus terápia. Vízhajtók csökkenéséhez vezet a plazma térfogat amely tele van, mint a folyadék áthalad a kötőszövetbe (perifériás ödéma) és a has (ascites) a véráramba. Ascites kezelésére leggyakrabban hurok (furoszemid, etakrinsav) és káliummegtakarító (spironolakton, triamterén) diuretikumok alkalmazhatók. Az első vonal kábítószere spironolakton (veroshpiron), ha nem elegendő hatású, amelyből hurok diuretikumokat írnak fel. A diuretikumok dózisának megválasztása az ascitesek súlyosságán alapul, és a diurézis, az elektrolitok szintje szabályozza. A betegnek a diurézis és a súly napi kiszámítására kell összpontosítania, amely lehetővé teszi a vizelethajtás megfelelőségének ellenőrzését. A diuretikus terápia elegendőnek tekinthető, ha a felszívódott folyadék feletti feleslege nem több, mint 500 ml a perifériás ödéma nélküli betegeknél és 800-1000 ml perifériás ödéma esetén. A diuretikus terápia hatékonyságának ellenőrzése a páciens mérése során is javasolt (1 hetes testsúlycsökkenés 2,5-3 kg) és a derék kerületének mérése. A szérumban legalább hetente kétszer figyelni kell az elektrolit szintjét.

6. A diuretikus terápia hatékonyságának dinamikus ellenőrzése. Ha a beteg állapota stabil, heti napi 2-3 alkalommal méri a diurézist a napi mérlegeléssel. Alkalmas beszélgetés orvos a beteg rokonok, hogy ismertesse a meghatározásának fontosságát, és a súlya vizelet-kiválasztást, hiszen jelenléte folytán encephalopathia betegeknél nyújthat pontatlan orvosi információkat. Rokonok figyelmeztetni kell, hogy én szakaszában hepatikus encephalopathia összefüggésben lehet eufória, amely szerint a beteget tartja magát vissza, és nem hajlandó az előírt terápiát.

A kis és a közepes hasvízkór (cirrhosisos betegek esetében osztályok A és Child-Pugh) korlátozza a bevitt só 2 g / nap és a napi folyadék fogyasztása, hogy 1 liter, ha a szérum nátrium-tartalma nem több, mint 130 meq / liter. Az alapterápia a spironolakton (veroshpiron) - 75-100 mg / nap. Szükség esetén a spironolakton adagját 100 mg-mal növelik 4-5 naponként a maximálisra, amely 300 mg / nap. Elég gyakran mérsékelt ascites (B osztály) adagolt kombinációja furoszemid és spironolakton (hozzávetőleges aránya: 100 mg spironolakton 40 mg furoszemid). Az ascites megőrzésével ajánlatos kórházi kezelést alkalmazni.

Ascites expresszálódása esetén (a C-osztályú cirrhosisban Child-Pugh-ban szenvedő betegeknél) a betegeket véglegesen kell kezelni. A korai napokban írjon sómentes diétát. Kombinált terápia spironolaktonnal és furoszemiddel. Kis mennyiségű ascitikus folyadék megőrzése indokolt, mivel a vesék funkciója kevésbé gyakori.

7. A diuretikus terápia hatékonyságának értékelése. A terápia hatékonysága esetén a beteg vizsgálatakor meg kell jegyezni:

• fogyás;

• a has vastagságának mérséklése a derék kerületén;

• Perifériás ödéma csökkentése;

• a máj encephalopathia súlyosságának csökkenése (a számok összekapcsolásának vizsgálata);

• pozitív napi diurézis;

• a nátrium napi kiválasztásának csökkenése a vizeletben.

A refrakter, a megfelelő kezelés ellenére, tartósan, ascites. Ebben az esetben, a restrikciós nátrium-fogadó és nagy dózisainak beadása a diuretikumok (400 mg / nap spironolakton és 160 mg / nap a furoszemid 1-4 hétig.) Nem vezetnek hatékony diurézis, csökken a testsúly, a felbontás ascites. A rezisztens ascitesek diagnosztikai kritériumai az 1. táblázatban láthatók.

A rezisztens ascitek diagnosztikai kritériumai (Moore K.P.)

3. Az ascites korai megismétlődése: a 2-3. Fokozatú ascitesek visszatérése a kezelés megkezdése után 4 héten belül

4. Diuretikus gyógyszerek szedésével járó szövődmények:

  • Portoszisztémás encephalopathia, amely egyéb provokatív tényezők hiányában fejlődött ki
  • veseelégtelenség - a szérum kreatininszint több mint 100% -kal, a kezelésre reagáló betegek> 2 mg / dl-ig emelkedik
  • hyponatremia - a szérum Na-szintje 10 mmol / l-nél, de 125 mmol / l-nél kisebb mértékben
  • hypokalaemia - a K szérumcsökkenése kevesebb, mint 3,5 mmol / l
  • hyperkalaemia - a szérum K szintje 5,5 mM / l fölé emelkedett

A tűzálló aszciták okai:

• túl sok nátrium (élelmiszerekkel, kábítószerekkel);

• a folyadékbevitel korlátozása a hyponatriémia során;

• károsodott vesefunkció (körültekintően nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket, aszpirint, aminoglikozidokat, metoklopramidot) kell alkalmazni.

Ha a vizelethajtó terápia szövődményeinek kialakulása nem teszi lehetővé a diuretikumok adagjának emelését, akkor lehetséges a hyperbaric oxigenizáció, és hatástalanság esetén - terápiás laparocentézis.

A terápiás laparocentézisre utaló jelek a következők:

Ebben az esetben 4-6 liter aszcitikus folyadékot evakuálunk egyidejűleg, majd egy 20% -os albuminoldatot 25 ml / 1 1 eltávolított folyadékkal bevittünk a hatékony intravaszkuláris térfogat fenntartásához. Az albumin bevezetése kötelező és megakadályozza a hepatorenalis szindróma és a hypovolemia kialakulását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nagy mennyiségű ascites folyadék eltávolítása a máj encephalopathia súlyos súlyosbodásához vezet.

Az aszcitákkal szembeni jobb oldali hydrothorax kialakulásakor a torokocentézis diagnosztikai célokra vagy kritikus folyadékszint felhalmozódásra utal. A refrakter ascites gyakran kialakul rosszindulatú daganatokban, amelyek hatással vannak a hasüreg és a kismedencei szervekre, és ismételt laparocentesist igényelnek.

Diuretikus terápia szövődményei:

• encephalopathia (az esetek 25% -ában);

• Elektrolit zavarok (az esetek 38-41% -ában);

• hepatorenális szindróma (GDS).

A diuretikus terápia leggyakoribb szövődményei az elektrolit rendellenességek, a máj encephalopathia fejlődése, a hepatorenalis szindróma (GDS) kialakulása. A kálium, a nátrium és a kloridok felszabadulása a nagy dózisú vizelethajtók kijelölésében és a túlzott diurézissel metabolikus alkalózishoz vezethet, és fokozhatja a légúti alkalózist. A hipokalémia csökkenti az ammónia felszabadulását a vesék által. Olyan körülmények között, a metabolikus alkalózis növeli a plazmában a szabad ammóniát és megkönnyíti a behatolást a központi idegrendszerbe sejt, ami tovább súlyosbítja encephalopathia. A saluretikumokat el kell törölni és 4-6 napig 60-80 mmol (4-6 g kálium-klorid) dózisban 3% -os kálium-oldattal pótolni kell a helyettesítő terápiát. Ezenkívül a máj encephalopathiát írják elő.

Ugyanakkor emlékeztetni kell a hiperkalémia lehetséges alakulására, amely a gyengeség növekedésével, a szívelégtelenség jeleivel, az aritmiákkal összefüggésben nyilvánul meg. Az elektrokardiogram nagy akut T-t mutat, a QRS-komplexum kiterjesztését, a QT-intervallum kiterjesztését.

A napi diurézis, a kreatinin és a karbamid szint emelkedése a GDS fejlődésének köszönhető, ami szükségessé teszi a diuretikumok kezelésének abbahagyását. Ha a karbamid szintje meghaladja a 10 mg / 100 ml-t, és a szérumkretinin értéke több mint 0,5 mg / 100 ml, a diuretikumokat legalább átmenetileg vissza kell vonni.

GDS - károsodott veseműködés a dilatált artériák és az endogén vasoconstrictor faktorok reflex aktiválása miatt, ami a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezet.

GDS típus 1 - a kiindulási vér kreatininszintjének (2-szeres) gyors növekedése (kevesebb, mint 2 hét), vagy a kiindulási napi kreatinin clearance 50% -ának csökkenése. a GDS típusú 2 a veseelégtelenség fokozatosan fejlődik. A kezelés az albumin és a vazokonstrikció (terlipressin) oldatának bevezetéséből áll.

Ismételt eltávolítása nagy mennyiségű aszcitesz folyadékkal csökkenéséhez vezet a fehérjekoncentráció és ez elméletileg hajlamosítanak a spontán bakteriális peritonitis (SBP) - spontán fertőzés hiányában aszcitesz folyadék okoz intraabdominális fertőzés.

Az SBP diagnózisát laparocentesis igazolja:

• a neutrofilek száma 250 mm-ben 1 mm3;

• az ascitikus folyadék vetése lehetővé teszi a patogén növényzet spektrumának meghatározását;

A kórokozók növekedésének hiánya a neutrofilek aszcitikus folyadékában 250 ° C-on 1 mm3-nél a SBP kultúra-negatív formáját jelzi.

Az SBP kezelésére a harmadik generációs cefalosporinokat, a fluorokinolonokat, az amoxacillint és a klavulánsavat nevezik ki.

Az aszkézzel kezelt betegek kezelése rendkívül nehéz feladat, amelyet a terapeuta napi gyakorlatában szembesül, és különös figyelmet igényel a kezelőorvos és a jó elméleti képzés.

Az aszcites betegnek sürgős kórházi kezelésre van szüksége, ha ascites:

• Terápiával szemben ellenálló;

• bonyolult a hepatorenalis szindróma vagy az SBP.

Az ascitesek kezelésében a leggyakoribb hibák a következők:

• intenzív vízhajtó kezelés;

• kényszer terápiás laparocentézis megfelelő helyettesítő terápia nélkül;

• A másodlagos bakteriális fertőzés jelentőségének alábecsülése az SBP kialakulásában.

Így az aszcites betegek kezelése az alábbi sémában foglalható össze (2. ábra).

2. ábra A 2. és 3. fokozatú ascitesek kezelésének alapelvei (CardenA. Szerint)

ZM Galeeva

Kazan Állami Orvosi Akadémia

Galeeva Zarina Munirovna - Orvostudomány kandidátusa, a Terápiás Osztály asszisztense

1. Máj és epebetegségek. Vezető orvos által kiadott kézikönyv Ivashkina. M.: "M-Vesti" kiadó, 2002.

2. Bueverov AO A májcirrózis fertőző szövődményei / / Russian Medical Journal, 2008. - T. 6. - 19. sz. - P. 15-19.

3. Eramishantsev AK, V.M. Lebezev, R.A. Musin. A rezisztens ascitesek sebészeti beavatkozása portális hipertóniában szenvedő betegeknél // Surgery, 2003. - No. 4. - P. 4-9.

4. Fedosina E.A. A betegség lefolyásának sajátosságai és az aszcitózisos májzsugorodásban szenvedő betegek életének prognózisa // Tézis az orvostudomány kandidátusa tudományos fokozatának. - Moszkva, 2006.

Ascites cirrhosis: folyadék kezelésére a hasban

A májcirrhosisban jelentkező ascitesek az anyagcserezavarok következményei. Ez a betegség gyakori szövődménye, amely néha még a cirrózis tünete. A kezelés jellemzői és a betegség okai e cikk információiban szerepelnek.

A fejlődés okai

A hasnyálmirigyek vagy a hasi cseppek nemcsak diagnosztizált cirrhosisban fordulnak elő. Néha a folyadék felhalmozódását más betegségek, például szívelégtelenség vagy onkológia megelőzi.

Miért halmozódik fel a folyadék a hasüregben?

  1. A vesék sérülékeny kiválasztó funkciója.
  2. A portal magas vérnyomás kialakulásának mellékhatása.
  3. A metabolikus folyamatok patológiája a szervezetben.
  4. Májműködési zavar a hematopoiesisben.

Összetétel szerint a hasi térben felhalmozódó folyadék megfelel a vérplazmának. Általában ez valójában egy vér összetevője, mert az aszcitesképződés mechanizmusa a folyadéknak a hasüregben történő növekedését feltételezi, mivel a vérben nem elég vérszűrés következik be.

Májcirrhosisban az ascites jelei

A cirrhosis korai stádiumaiban az ascitek segítenek azonosítani a testben jelentkező problémákat, mert általában a betegség kialakulása tünetmentes. Általában a literenkénti, kevesebb, mint egy literes folyadékfelhalmozódás észrevehetetlenül a beteg számára, és nem okoz kellemetlenséget és romlást az életminőségben.

Az aszcitesek alábbi osztályozása létezik:

  • Egyszerű fok. A felhalmozódó folyadék térfogata nem haladja meg a két literot. A has térfogata kissé megnövekedhet, de ezek a körülmények könnyen beadhatók a gyógyszerjavításhoz.
  • Az átlagos fok. A folyadék térfogata 2-5 liter között változik. Belső zavarok jelennek meg, a beteg általános állapota és jóléte romlik. Általában ezek a tünetek nem befolyásolják a légzést és az izomfunkciót.
  • Nehéz fokozat. A folyadék felhalmozódása legfeljebb húsz liter, a gyomor térfogata jelentősen megnagyobbodott, függőleges helyzetében pedig leereszkedik. Megsértette a légzési funkciót, a beteg súlyos légszomjat, emésztési rendellenességeket és normális életet nem tudó képességet panaszkodik.

A megnövekedett derékmérettség mellett a páciens a vizs- gálat során más jellegzetes aszcites jeleit is mutatja. Először is, ez egy fényes és feszes bőr a has, de a vénás minta jól látható.

Az orvostudományban gyakran a "medúza fejét" nevezik, mert a minták konvergáló vonalakból állnak.

Ezenkívül a köldökterület gyakran duzzadt, de a herniák akár hernát is képezhetnek, mert a belső nyomás meglehetősen erős lesz. A nagyobb mennyiségű folyadék a belső szervek eltolódásához és deformációjához vezethet.

A vesék és a szív leggyakrabban szenved, de gyakran az ascitek kialakulásának következtében kóros elváltozások fordulhatnak elő a tüdőben, a húgyúti rendszert és a vascularis kommunikációt. A pácienst a lábak állandó duzzadása, valamint a vérszegénység jellegzetes tünetei aggasztják, mivel az ascitek kialakulását rendszerint a hematopoietikus funkció rendellenességei

A folyadék diagnosztizálása a hasban

Ha bármelyik szorongási körülmény megtalálható, azonnal keresse fel orvosát. A laboratóriumi vizsgálatok elhalasztásakor a vér és a vizelet jellemző változásai figyelmeztethetők a májfunkció megsértésére.

A diagnosztika a következő lépésekből áll:

  1. A beteg személyes vizsgálata és megkérdőjelezése. Segít a kórtan lehetséges okainak azonosításában, a fájdalom lokalizációjában és a negatív tényezőkben és kockázati csoportokban (alkoholfogyasztás, örökletes hajlam, múltbeli betegségek és mások).
  2. Laboratóriumi kutatás. Jellemzően a diagnózis megerősítésére szállít elég vérkép (vérszegénység, fokozott ESR és leukocita szám), vizeletvizsgálat (fehérje következtében veseműködési zavar), valamint a biokémiai vizsgálatok a vér (emelkedett bilirubin, ALT és AST).
  3. Instrumentális diagnosztika. A hasüreg röntgen és ultrahangja mellett modern diagnosztikai módszerek is lehetnek: CT és MRI.

Ha folyadékfelhalmozódást észlelünk, annak összetételének meghatározásához kötelező a lyukasztás.

A kezelés módszerei

A kezelés hatékonysága nagymértékben függ az alapbetegség kialakulásának mértékétől. Ha az asciteket a májcirrózis okozza, különös figyelmet kell fordítani a szerv támogatására.

Mit használnak az ascites kezelésében:

  • Hepatoprotectors szintetikus és növényi eredetű. Az ilyen gyógyszerek megvédik az egészséges májsejteket, és javítják az érintett szerv vérellátását. Ezenkívül enyhe koléretikus hatásuk van, és hozzájárulnak az emésztési funkció javulásához.
  • foszfolipidek - speciális gyógyszerek, amelyek stimulálják a hepatocyták (májsejtek) növekedését, eltávolítják a test mérgezésének tüneteit, és segítenek szabályozni a víz és a zsír anyagcseréjét.
  • vízhajtók, segít eltávolítani a felesleges folyadékot a testből. Ezek közé tartoznak nemcsak a gyógyszertári termékek, hanem a gyógynövénykészítmények is, amelyek használatát orvosával kell megegyezni.
  • albumin, amely segít a normális vérmennyiség visszaállításában a vérben és normalizálni a nyomást.
  • Szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek Használt, ha a cirrhosis autoimmun eredetű.
  • Aminosavak segítséget nyújt a testnek a kezelés ideje alatt történő támogatásában.
  • Vírusellenes szerek a hepatitis és más kapcsolódó betegségek kezelésére használják.
  • antibiotikumok Használt, ha a folyadék felhalmozódása belső szervek fertőzéséhez vezethet.

Az adagot és a gyógyszerek megfelelő kombinációját egyedileg határozzák meg, a beteg állapotának diagnózisától és súlyosságától függően.

Ismert, hogy az orvostudomány e fejlődésének idején nem találtunk megfelelő készítményt a cirrózis teljes körű elhelyezésére. A gyógyulás maximális esélyét egy donor szervátültetés adja, de ez szintén kockázatos eljárás.

diéta

A különböző eredetű aszciták kezelésének vitathatatlan feltétele a szigorú étrend betartása. A betegek tartózkodnak a kórházban, az előírt étrend táblázat №5 és járóbeteg-ellátás a cirrózis (ascites, természetesen), akkor be kell tartania a következő szabályokat.

A táplálkozás feltételei és a napi rutin:

  • A napi adagokat öt-hat ételre kell osztani.
  • A sót és az ételeket teljesen el kell hagyni az összetevő bevonásával.
  • Alkohol, szintetikus italok és szóda tilalma alatt.
  • A tészta, a füstölt termékek, a konzervek és a nehéz ételek nem fogyaszthatók a gyomorban.
  • A fizikai aktivitásnak mérsékeltnek kell lennie, és az aszcitesz súlyos formáinak ajánlott pihenőhelyet kell biztosítani.

A napi étrend kiegészíthető főtt, sovány húsokkal és halakkal, friss és főtt zöldségekkel, valamint könnyű levesekkel.

Az állandó étrend és a pihenőágy segít csökkenteni a felhalmozódó folyadék mennyiségét, de különösen nehéz esetekben orvoshoz kell fordulni.

Sebészeti módszerek

Súlyos aszcitisz esetén, ha a folyadék térfogata meghaladja az öt literot, gyakran végrehajtják a hasi üreg feleslegének szivattyúzását.

Az ilyen beavatkozást paracentezisnek nevezik, és bár sok orvos már korábban elhagyta ezt a gyakorlatot, a modern gyógymódok lehetővé tették, hogy újra visszaküldjenek, de már javított formában.

Az eljárás lényege, hogy eltávolítja a felesleges folyadékot a hasüreg lyukon keresztül.

Az eljárást követik az albumin megfelelő dózisainak (6 - 8 g / l folyadék számítása) és adott esetben további antibiotikum terápiának.

Az ilyen eljárások gyakorisága nem haladhatja meg a két-három alkalommal évente, különben a fertőzés kockázata és a hasi térben tapadók kialakulása magas. Ezenkívül az ilyen foglalkozásoknak feltétlenül együtt kell működniük a sótalan táplálék és a pihenőhely fenntartásával, amely során a vese könnyebben megbirkózik a felesleges nedvesség átadásával.

A paracentézis mellett gyakran alkalmazzák az ultraszűrés vagy reinfúzió módszerét. A cselekvés elve szerint hasonló a dialízishez, bizonyos eszközöket és hosszú expozíciós időt igényel.

A kockázatosabb a peritoneovenózisos vontatás módszere, amelynek eredményeként sokáig megszabadulnak az ascitektől.

Ebben az esetben speciális csövet helyeznek be a vena cava üregébe, ami segít a felesleges folyadék eltávolításában. Az ilyen beavatkozás rendkívül kockázatos, és halálos kimenetelhez vezethet, egyszerűen az operációs asztalon, nagy valószínűséggel.

A hatékonyság révén egy ilyen műveletet nagyon indokoltnak tartanak, de csak anélkül, hogy a beavatkozást végző sebész ellenjavallatai és magas szakmai színvonala lenne.

Népi jogorvoslatok

Annak ellenére, hogy számos népgyógyító biztosítékot kapott, lehetetlen gyógyítani az aszketszeket otthoni gyógymódokkal. A jelentős előnyöket diuretikumokat és erősítő szereket hoznak létre, de a betegség kijavítása csak ilyen receptekkel nem működik.

Hányan élnek?

Az ascites prognózisa meglehetősen kiábrándító. Még a könnyű formák is súlyos problémákat jeleznek a testben, amelynek megszüntetése nélkül nem lesz előrelépés.

A halálos kimenetel a szív- és veseelégtelenségből, a tüdőbetegségekből és a test belső fertőzéséből származik. A kvalitatív kezelés és a gondosan megfigyelt étrend segít elkerülni ezt a szomorú statisztikát, mert azoknál a betegeknél, akik szigorúan követik az orvos utasításait, a 8-10 éves kiegészítő élet késése nem ritka.

Ascites cirrhosisban - ez nem önálló betegség, hanem egy további tünet és szövődmény az érintett szervben előforduló kóros folyamatokban. Az ilyen állapotok korai felismerése elősegíti az alapbetegség kezelésének hatékonyságát, valamint további problémák megoldásának elkerülését.