A cirrhosis tünetei, a tünetek és a kezelés módjai

Tápellátás

A máj cirrózisa krónikus betegség, melyet a májban bekövetkező strukturális változások kísérnek, hegszövet kialakulásával, a szerv ráncosodásával és funkcionalitásának csökkenésével.

Ez lehet fejleszteni a háttérben egy hosszú és rendszeres alkoholfogyasztás, a hepatitis, majd egy átmeneti krónikus formájában, vagy annak következtében, autoimmun rendellenességek jellegű, extrahepatikus epeúti elzáródás, epevezeték-gyulladás.

Vannak olyan esetek, amikor ezt a betegséget hosszabb ideig tartó szívelégtelenség, parazita májkárosodás, hemochromatosis stb. Okozta.

Mi ez?

A máj cirrózisa krónikus májbetegség, melyet a máj parenchymalis szövetének irreverzibilis helyettesítése rostos kötőszövetrel vagy sztrómával jár. A cirrózisos máj mérete nagyobb vagy kisebb, szokatlanul sűrű, göröngyös, durva. A halál az esetek különböző típusától függően két-négy éven át jelentkezik, súlyos fájdalommal és a beteg szenvedésével a betegség terminális szakaszában.

Néhány történelmi adat

Az ókortól kezdve a máj fontos szerepet játszik a szívben. A Messopotámia lakóinak véleménye szerint a máj vér és a lélek él. Hippokratész szintén leírta a májbetegségek és a sárgaság, valamint az ascites kapcsolatát. Azt állította, hogy a sárgaság és a kemény máj a tünetek rossz kombinációja. Ez volt az első ítélet a máj cirrhosisáról és tüneteiről.

A máj cirrhosistáját és annak okait 1793-ban írta Matthew Bailly a morbid anatómiában. Munkájában egyértelműen összekapcsolta az alkoholtartalmú italok használatát a májcirrózis tüneteinek megjelenésével. Véleménye szerint gyakrabban a középkorú és idősebb férfiak betegek voltak. A britek a máj cirrhosisát "gin pestisként" vagy "gin májként" nevezték.

A kifejezés származik a görög cirrhosis «kirrhos», amely azt jelenti, hogy a sárga szín, és tartozik Raney Theophilus Hyacinthe Laennec - francia orvos és anatómus. A májcirrózis vizsgálata során sok tudós dolgozik és dolgozik egészen a mi korunkig. Virchow, Kühne, Botkin Tatarinov Abella és mások javasolt Sok elmélet arról, hogy mi cirrhosis, a tünetek, okok, módszerek diagnózis és kezelés.

A cirrózis okai

A betegség kialakulásához vezető fő okok közé tartoznak a következők:

  1. Vírusos hepatitis, amely különböző becslések szerint 10-24% -ban okoz máj patológiát. A betegség a hepatitis olyan fajtáival fejeződik be, mint a B, C, D és az újonnan felfedezett hepatitis G;
  2. Az epeutak különböző betegségei, beleértve az extrahepatikus elzáródásokat, a kolelitiazist és a primer szklerotizáló kolangitist;
  3. Az immunrendszer működésének megsértése. Sok autoimmun betegség a cirrózis kialakulásához vezet;
  4. Portál magas vérnyomás;
  5. Vénás torlódás a májban vagy Badda-Chiari-szindróma;
  6. Mérgezés vegyi anyagokkal, amelyek toxikus hatással vannak a szervezetre. Az ilyen anyagok közül az ipari mérgek, a nehézfémek, az aflatoxinok és a gombák mérgezõi különösen károsak a májra nézve;
  7. Transmitted Diseases öröklött, különösen a genetikailag meghatározott metabolikus rendellenességek (anomáliák glikogén felhalmozódása, Wilson-kór, a1-antitripszin-hiány és galaktóz-1-foszfát uridiltransferazy);
  8. Hosszantartó vétel gyógyszerek, amelyek között Iprazid, anabolikus szteroid szerek, izoniazid, androgének, metildopa, Inderal, metotrexát és mások;
  9. Nagy mennyiségű alkohol fogyasztása 10 évig vagy annál több. Az adott típusú italtól való függés nincsen, fő tényezője az etilalkohol jelenléte és rendszeres bevitele a szervezetbe;
  10. A Rundu-Osler ritka betegsége cirrhózist is okozhat.

Ezenkívül külön említést érdemel a kriptogén cirrózisról, amelynek okai még mindig nem tisztázottak. Ez az esetek 12-40% -ában megy végbe. A hegszövet kialakulásának tényezői lehetnek szisztematikus alultápláltság, fertőző betegségek, szifilisz (újszülöttekben cirrózist okozhat). Jelentősen növeli az etiológiai tényezők, például a hepatitisz és az alkoholizmus kombinációjának kóros kombinált hatását.

besorolás

A vizsgált betegség mai klasszifikációja az etiológiai, morfogenetikai és morfológiai kritériumok, valamint a klinikai és funkcionális kritériumok figyelembe vételén alapul. Az okokból, amelyek hátterében a máj cirrhosis fejlődött ki, a következő változatokat határozzák meg:

  • biliáris cirrhosis (primer, másodlagos) (kolesztázis, kolangitis);
  • keringési cirrhosis (krónikus vénás torlódás hátterében);
  • csere-tápláló cirrhosis (vitaminok, fehérjék, cirrhosis felhalmozódása, örökletes anyagcserezavarok miatt);
  • fertőző (virális) cirrhosis (májgyulladás, epeúti fertőzések, parazita májbetegség);
  • toxikus allergiás (élelmiszer és ipari mérgek, gyógyszerek, allergiák, alkohol);
  • kriptogén cirrózis.

A klinikai és funkcionális jellemzőktől függően a máj cirrhózisát a következő jellemzők jellemzik:

  • a máj-sejtes elégtelenség szintje;
  • a betegség folyamatának általános jellege (progresszív, stabil vagy regresszív);
  • a portalális magas vérnyomás (vérzés, ascites) aktuális területe;
  • a betegség folyamatának általános aktivitása (aktív cirrózis, cirrhosis közepesen aktív, valamint inaktív cirrhosis).

Portális cirrhosis a májban

A betegség leggyakoribb formája, amelyet a májszövetek károsodása és a hepatocyták halála jellemez. A változások az alultápláltság és az alkoholtartalmú italok visszaélése miatt következnek be. A májban megjelenő 20% -os májcirrózis Botkin-betegséget okozhat. Először a beteg panaszkodik az emésztőrendszeri sérelmekről. Ezután a betegség külső jelei alakulnak ki: a bőr sárgulása, az érszűkület megjelenése az arcon. Az utolsó lépést az ascites (hasi cseppkémia) kialakulása jellemzi.

Biliáris cirrhosis

Ez egy speciális formája a betegségnek, amely a hosszan tartó kolesztiáz vagy az epeutak elváltozásai következtében alakul ki. A biliáris cirrhosis egy autoimmun patológia, amely hosszú ideig tünetek nélkül tart. Leginkább a 40-60 éves nőknél szenvednek. A betegség elsődleges mértéke gyakran együtt jár a cukorbetegséggel, lupus erythematosusszal, dermatomyositist, reumatoid artritiszrel és gyógyszerallergiával.

Az első jelek

A cirrhosisra utaló korai tünetek közül a következőket jegyezzük meg:

  1. A szájban keserűség és szárazság érzése van, különösen gyakran reggel;
  2. A beteg elveszti a súlyát, ingerlékenyé válik, gyorsabban fárad;
  3. Az embert a széklet időszakos rendellenességei, megnövekedett flatulencia zavarhatja;
  4. Időszakosan felmerülő fájdalmak a helyes hipoondriumban való lokalizációval. Fokozott fizikai megterhelés vagy zsíros és sült ételeket, alkoholtartalmú italokat fogyasztanak;
  5. A betegség egyes formái, például a posztekonómikus cirrózis, már a fejlődés korai szakaszában már sárgaság formájában manifesztálódnak.

Bizonyos esetekben a betegség nyilvánvalóvá válik, és korai jelek hiányoznak.

A cirrhosis tünetei

A cirrhosis jellemzi gyakori tünetek: fáradtság, csökkent munkaképesség, hasi diszkomfort, dyspepsia, megnövekedett testhőmérséklet, fájdalom az ízületek, ahogy fel van tüntetve puffadás, fájdalom és nehéznek érzi a has felső részében, fogyás, fáradtság. A vizsgálat során a máj megnagyobbodik, a felület tömörödése és deformációja, valamint a szél élesítése. Először is, a máj mindkét méhében egységes, mérsékelt növekedés következik be, később, általában a bal lobom növekedése dominál. A portál magas vérnyomását a lép lépéseinek mérsékelt növekedése jelzi.

A részletes klinikai képet a májsejt-elégtelenség és a portális hipertónia szindrómái manifesztálják. A zsíros ételek és az alkoholfogyasztás, az émelygés, a hányás, a hasmenés, a nehézség vagy a hasfájás érzése (főleg a jobb felső negyedben) rossz a toleranciája. Az esetek 70% -ában hepatomegalia található, a máj tömörödik, a szél éles. A tapintásos betegek 30% -ánál a máj csomós felülete mutatkozott. Splenomegalia a betegek 50% -ában.

A subfebrilhőmérséklet a bél bakteriális pirogének máján való áthaladással társulhat, és ez nem képes fertőtleníteni. A láz ellenáll az antibiotikumoknak, és csak akkor jár, ha a májműködés javul. Ott is lehet külső jelei - palmaris vagy plantaris erythema, seprűvénák, sovány testszőrzet a hónaljban és a szeméremszőrzet, fehér köröm, férfiakban gynecomastia miatt comastia. Számos esetben az ujjak úgy néznek ki, mint a "dobosok".

A betegség terminális szakaszában a máj méretének csökkenése az esetek 25% -ában fordul elő. Emellett vannak olyan sárgaság, hasvízkór, perifériás ödéma miatt folyadék-túlterhelés (különösen a lábak duzzanata), külső vénás fedezetek (visszerek a nyelőcső, a gyomor, a belek). A vénás vérzés gyakran végzetes kimenetelt eredményez. A hemorrhóis vérzések gyakrabban fordulnak elő, kevésbé intenzívek.

hatások

A máj cirrózisa elvileg önmagában nem okoz halált, komplikációi a dekompenzáció szakaszában halálosan veszélyesek. Közülük:

  1. A cirrhosisban jelentkező aszterek a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Adjunk diétát fehérjeszáródással (legfeljebb 0,5 gramm / testtömeg kg) és sóval, diuretikumokkal, intravénás albuminnal (fehérjetartalmú készítmény). Ha szükséges, használjon paracentezist - a felesleges folyadék eltávolítását a hasüregből.
  2. Spontán bakteriális peritonitis - a peritoneum gyulladása a hasi üregben (ascites) való folyadékfertőzés következtében. A betegeknél a hőmérséklet 40 ° -ra emelkedik, a hidegrázás intenzív fájdalmat jelent a hasban. Hosszú hatású antibiotikumokat írjon le széles spektrumú hatással. A kezelést az intenzív osztályon végezzük.
  3. Hepatikus encephalopathia. Kismértékű neurológiai rendellenességek (fejfájás, fáradtság, retardáció), súlyos kómáig terjed. Mivel összefüggésben van a fehérjemeganyag-termékek (ammónia) vérben történő felhalmozódásával - korlátozza vagy kizárja a fehérje étrendjéből, előbiotikumot - laktulózt ír elő. Lazító hatása van, és képes kötődni és csökkenteni az ammónia képződését a bélben. Az intenzív terápia ága során a kezelés költségeinek kifejezett neurológiai megsértése.
  4. Hepaturnal szindróma - akut veseelégtelenség kialakulása májcirrhosisban szenvedő betegeknél. Hagyja abba a diuretikumok alkalmazását, jelölje ki az albumin intravénás adagolását. A kezelést az intenzív osztályon végezzük.
  5. Akut varikózisos vérzés. A nyelőcső és a hasnyálmirigy hasnyálmirigyéből származik. A beteg gyengeséget, vérnyomáscsökkenést, a pulzus gyorsabbá válását, hányás jelenik meg vér keverékével (a kávéfesték színe). A kezelést az intenzív osztályban végezzük, hatástalanok, a kezelés sebészeti módszereit alkalmazzák. A vérzés megállításához az oktopid intravénás adagolását (a hasi erek véráramában való nyomáscsökkentés), endoszkópos kezelést (varikózus vénás öltözék, szkleroterápia) alkalmazzák. Finoman átadja a véroldatokat és összetevőket a szükséges hemoglobinszint fenntartásához.
  6. Májsejtes karcinóma kialakulása - a máj rosszindulatú daganata.

A májsejtes karcinóma és a máj dekompenzált májzsugorodása bíboros kezelés egy májátültetés. A beteg májának a donor májával való felváltása.

A máj cirrózisa az utolsó szakaszban: emberek képei

Az alábbi képen látható, hogy a betegség hogyan manifesztálódik az emberekben.

Ascites cirrhosisban - komplikáció

Az alsó végtagok duzzanata krónikus hepatitisben májzsugorodással

diagnosztika

A cirrózis diagnózisának meghatározása több lépcsőben történik. Maga a diagnózis instrumentális tanulmányokból származik:

  1. A diagnózis legpontosabb módszere a mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia.
  2. Biopszia - a májból vett anyag szövettani vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi a nagy vagy kicsi csomó cirrhosisának kialakulását és a betegség kialakulásának okait.
  3. Ultrahang - szűrésként. Lehetővé teszi, hogy csak előzetes diagnózist hozzon létre, azonban az ascites és a portál magas vérnyomás elengedhetetlen a diagnózis felállításához.

Ha a diagnózis idején a szövettani vizsgálat nem volt képes meghatározni a betegség okait, folytassa a keresést. Ehhez vérvizsgálatot végzünk a következők jelenlétére:

  • antimitokondriális antitestek;
  • A hepatitis C vírus és a hepatitis B vírus DNS RNS-je PCR módszerrel;
  • alfa-fetoprotein - a vérrák kizárása érdekében;
  • a réz és a ceruloplazmin szintje;
  • az A és G immunglobulin szintje, a T-limfociták szintje.

A következő lépés meghatározza a májkárosodás miatti károsodás mértékét. Ehhez használja:

  • Májskintigráfia - radionuklid vizsgálat a májsejtek működésének meghatározására;
  • Biokémiai vizsgálatok vér meghatározására olyan paramétereket, mint a nátrium- és kálium-szint, koagulációs, koleszterin, alkalikus foszfatáz, összes bilirubin, frakció, AST, ALT, lipidogram, proteinogramma;
  • a vesekárosodás mértéke a kreatinin, a karbamid.

Komplikációk hiánya vagy jelenléte:

  • Ultrahang az ascitesek kizárására;
  • A belső vérzés kizárása az emésztőrendszerben az ürülék vizsgálata a rejtett vér jelenlétében;
  • FEGS - a gyomor és a nyelőcső varicose veinének kizárása;
  • szigmoidoszkópiát, hogy kizárják a varikózisokat a végbélben.

A cirrhosisban szenvedő májat a peritoneum elülső falán tapogatják. A tapintásnál érzékelhető a tuberositás és a szervezet sűrűsége, de ez csak a dekompenzáció szakaszában lehetséges.

Amikor az ultrahang egyértelműen azonosítja a fibrózis fiókait a szervben, miközben kisméretű - kevesebb, mint 3 mm, és nagy - több mint 3 mm. A cirrózis alkoholtartalmában kezdetben csomópontok alakulnak ki, a biopszia specifikus változásokat határoz meg a májsejtekben és a zsíros hepatózisban. A betegség későbbi szakaszaiban a csomópontok nagyobbak lesznek, összekeverednek, a zsíros hepatokisz eltűnik. Az elsődleges biliáris cirrhosisot a máj megnövekedése jellemzi az epevezetékek szerkezetének megőrzésével. Másodlagos epe cirrhosis esetén a máj növekszik az epevezetékek elzáródása miatt.

A májcirrózis szakaszai

A betegség folyamatát rendszerint a saját időtartam jellemzi, míg a betegség következő fázisai különböznek:

  1. Kompenzációs szakasz. A cirrózis tüneteinek hiánya jellemzi, ami a túlélő májsejtek megnövekedett munkájának köszönhető.
  2. Az alkompenzáció színtere. Ebben a szakaszban a máj cirrhosisának első jelei (a megfelelő hipokondrium gyengesége és kellemetlen érzete, az étvágy csökkenése és fogyás) jelennek meg. A máj munkájában rejlő funkciók teljesítménye nem teljes, ami a túlélő sejtek erőforrásainak fokozatos elvesztésével magyarázható.
  3. A dekompenzáció fázisa. Itt a májelégtelenségről beszélünk, amelyet súlyos állapotok (sárgaság, portal magasvérnyomás, kóma) jelentenek.

Hogyan kezeljük a májzsugorodást?

Általában a májcirrózis kezelését szigorúan egyéni sorrendben választják ki - a terápiás taktika a betegség fejlődési stádiumától, a patológiás típusától, a páciens általános egészségi állapotától és az egyidejű betegségektől függ. De vannak általános kezelési elvek.

Ezek a következők:

  1. A májcirrhosis kompenzált állapota mindig a patológia okának megszüntetésével kezdődik - a máj ebben az esetben továbbra is képes a szokásos módon működni.
  2. A páciensnek szigorú étrendhez kell ragaszkodnia - még egy kis zavar is lendületet adhat a májcirrózis progressziójának.
  3. Lehetetlen a fiziológiás folyamatokat, a hőkezelést a vizsgált betegséggel folytatni. A gyakorlat kizárt.
  4. Ha a betegség a dekompenzáció szakaszában van, akkor a beteg orvosi intézménybe kerül. Az a tény, hogy a betegség ilyen jellegű lefolyásával a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata nagyon magas, és csak az orvosi dolgozók képesek lesznek időben figyelni az állapot enyhe romlására, hogy megakadályozzák a beteg halálához vezető szövődmények kialakulását.
  5. Leggyakrabban a kezelés során előírt hepatoprotektorok, béta-adrenoblockerek, nátrium-és ursodeoxycholic-savak.

Általános tanácsok cirrhosisos betegek számára:

  1. Pihenjen, amint fáradtnak érzi magát.
  2. Az emésztés javítása érdekében a betegeket polienzim készítményekre írják fel.
  3. Ne emelje fel a gravitációt (ez gastrointestinalis vérzést okozhat)
  4. Naponta mérik a testtömeget, a has térfogatát a köldök szintjén (a hasüreg térfogatának növekedése és a testtömeg növeli a folyadékvisszatartást);
  5. Amikor a testben késlelteti a folyadékot (ödéma, ascites), az asztali só bevitelét napi 0,5 g-ra kell korlátozni, napi 1000-1500 ml-ig.
  6. Az idegrendszer károsodásának mérséklése érdekében ajánlott egy egyszerű kézírási tesztet használni: minden nap egy rövid mondatot (például "Good Morning") írjon egy speciális jegyzetfüzetbe. Mutassa be a notebookot rokonoknak - ha megváltoztatja a kézírását, forduljon orvosához.
  7. Naponta vegye figyelembe a folyadék egyensúlyát (diurézis): számolja be az összes elfogyasztott folyadék (tea, kávé, víz, leves, gyümölcs stb.) Térfogatát, és vegye figyelembe a vizelet alatt felszabaduló folyadék mennyiségét. A felszabaduló folyadék mennyiségének körülbelül 200-300 ml-nek kell lennie annál, mint a vett folyadék mennyisége.
  8. A szék napi 1-2 alkalommal történő elérése. Javasolt a "laktulóz" (Dufalac) bevétele a májcirrhosisban, hogy normalizálják a bél munkáját és a bélflóra összetételét a "hasznos" baktériumok javára. A Dufalac-ot olyan dózisban írják fel, amely napi 1-2 alkalommal puha, félformális székletet okoz. A dózis 1-3 teáskanálról 1-3 evőkanál / napra terjed ki, egyenként. A gyógyszernek nincs ellenjavallata, még a kisgyermekek és a terhes nők is bevonhatják.

A kóros megnyilvánulások és a cirrhosis szövődményei önmagukban jelentik:

  1. Az ascites konzervatív csökkentése (diuretikumok a rendszer szerint) és műtéti (vízelvezető csatornákon keresztül) módszerekkel.
  2. Encephalopathia kezelése (nootropikumok, szorbensek).
  3. Removal megnyilvánulások portális hipertenzió - alkalmazása nem szelektív béta-blokkolók (propranolol, nadolol) elkötés előtt visszerek műtét során.
  4. Megelőző antibiotikum-terápia a fertőző szövődmények megelőzésére tervezett fogorvosi látogatásokkal, az instrumentális manipuláció előtt.
  5. A dyspepsia kezelése a táplálkozási korrekció és az enzimkészítmények használata epesav nélkül (pancreatin). Talán ilyen esetekben és az eubiotikumok - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin és lactobacterin használata.
  6. A viszketés eltávolítására antihisztaminokat, valamint ursodeoxi-kólsavat tartalmazó készítményeket használnak.
  7. Kijelölése androgének férfiaknál súlyos megnyilvánulásait hipogonadizmus és női hormonális korrekció megelőzésére rendellenes méhvérzés - felügyelete alatt egy endokrinológus.
  8. A cinket tartalmazó készítmények alkalmazása a szokásos izomterhelés és a májelégtelenség komplex kezelésében a konvulziók megelőzésére a hiperammonémia csökkentésére utalnak.
  9. Osteoporosis megelőzésére krónikus cholestasis és a primer biliaris cirrhosis, jelenlétében autoimmun hepatitis figyelembe kortikoszteroidok. Ehhez a kalciumot a D-vitamin mellett adják hozzá.
  10. Sebészeti korrekció portális hipertónia megelőzésére gyomor-bélrendszeri vérzés, magában foglalja a kivetését vaszkuláris anasztomózisok (mesocaval és splenorenal), valamint a már meglévő scleroterápia visszerek.
  11. Jelenlétében egységes gócok degeneráció hepatocelluláris karcinóma és a betegség súlyosságától osztály, a betegek azt mutatják, operatív eltávolítása érintett máj szegmensek. A B és C betegség klinikai osztályában és a masszív lézióban a transzplantáció várakozásakor tumorellenes kezelést írnak elő a progresszió megelőzésére. Erre a célra, mint a hatása áramok és a hőmérséklet (perkután rádiófrekvenciás termikus ablációval), és a kemoterápia beadása hatással citosztatikumok olajos oldatok be ellátó erek a máj megfelelő szegmensek (kemoembolizáció).

Az ilyen súlyos és súlyos végzetes szövődmények kezelésére, mint a nyelőcső-vénák akut masszív vérzése:

  1. A Blackmore szondának helyi alkalmazása, melynek segítségével a nyelőcső lumenében duzzadó légbuborék kitágítja a dilatált vérző ereket.
  2. A nyelőcső falának szklerotikus anyagokkal történő célzása.
  3. Vérátültetési terápia.

Sajnos ez a feltétel és a máj cirrhosisában szenvedő betegek halálának fő oka.

A májcirrózis étrendje

A májcirrhosisban szenvedő diéta tiszteletben tartása először is olyan élelmiszer elutasítását eredményezi, amelyben magas fehérjetartalmú. Végül is a májzsugorodásban szenvedő betegeknél a fehérje ételek emésztése megzavarodik, és ennek következtében a bélrendszer rothadásának intenzitása nő. A májcirrhosisból származó táplálék biztosítja a kirakodási napok rendszeres kezelését, amely alatt a beteg nem fogyaszt fehérjetartalmú élelmiszereket. Emellett fontos szempont a fogyasztás korlátozása az asztali só főételével együtt.

A májcirrózis étrendje kizárja a szódabikarbónát és a sütőport tartalmazó élelmiszereket. Nem lehet enni savanyúságokat, szalonnát, sonkát, tenger gyümölcseit, sózott marhahúst, konzervet, kolbászt, sós mártásokat, sajtokat, fagylaltot. A termékek ízének javítása érdekében sós fűszernövények, citromlé helyett használhatók.

A cirrózis étrendje lehetővé teszi kis mennyiségű étkezési hús - nyúl, borjúhús, baromfi használatát. Naponta egyszer enni egy tojást.

A betegség prognózisa

A máj cirrhosisát nem lehet meggyógyítani, hacsak nem végeznek máj transzplantációt. A fenti gyógyszerek segítségével csak többé-kevésbé tisztességes életminőséget tarthat fenn.

Hány ember él a májzsugorodással, attól függ, hogy a betegség oka, milyen állapotot észleltek és milyen szövődmények jelentek meg a kezelés idején:

  • az ascites fejlődése 3-5 évig él;
  • ha a gyomor-bélrendszeri elváltozás először alakul ki, akkor az emberek 1/3-ától a felére fog élni;
  • ha a májkóma kifejlődött, ez majdnem 100% letálisságot jelent.

Van egy olyan skála is, amely lehetővé teszi számodra a várható élettartam előrejelzését. Figyelembe veszi a vizsgálatok eredményeit és az encephalopathia mértékét:

A máj cirrózisa

A máj cirrózisa - a máj parenchymalis szövet rostos kötőszövetben való degenerációjával jellemzett betegség. Kíséri tompa fájdalom a jobb bordaív, sárgaság, megnövekedett nyomás a portális véna jellegzetes vérzés portális hipertenzió (nyelőcső, aranyér), ascites, és így tovább. A betegség krónikus. A májcirrhosis diagnózisában meghatározó szerepet játszik az ultrahang, a CI és a máj MRI, a biokémiai minták, a májbiopszia. A májcirrózis kezelése szigorúan elutasítja az alkoholt, a diétát, a hepatoprotektorok használatát; súlyos esetekben - a donor májának átültetése.

A máj cirrózisa

A cirrózist a kötőszöveti csomópontok májszövetében való megjelenés jellemzi, a kötőszövetek proliferációja, a "hamis" lobulák kialakulása. A cirrózist a csomópont csomópontjai (a csomópontok legfeljebb 3 mm átmérőjűek) és a durva csomópontok (a csomópontok meghaladják a 3 mm átmérőt) különböztetik meg. A test szerkezetének változásai, ellentétben a májgyulladással, visszafordíthatatlanok, ezért a cirrózis gyógyíthatatlan betegségekre utal.

A májcirrhosis kialakulásának okai között az alkoholfogyasztás vezet (a betegek 35,5% -áról 40,9% -ra). A második helyen a vírusos hepatitis C. A férfiaknál a cirrózis gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, ami a férfiak körében az alkohollal való visszaélés nagyfokú előfordulásával jár együtt.

Etiológia és patogenezis

A legtöbb esetben, az oka a cirrhosis alkohollal való visszaélés és a virális hepatitis B és C rendszeres alkoholfogyasztás dózisban 80-160 ml etanolban kialakulásához vezet az alkoholos májbetegség, amely viszont halad előfordulása cirrhosis. Azok között, akik alkoholfogyasztást alkalmaznak 5-10 évig, a cirrózis 35% -ot szenved.

A krónikus hepatitis gyakran vezet a májszövet fibrotikus degenerációjához. A diagnózis gyakoriságának első helyén a vírusos hepatitis B és C hepatitis (a hepatitisz C hajlamosabb egy roncsolásosabb tanfolyamra, és gyakrabban jelentkezik a cirrhosisban). A cirrózis krónikus autoimmun hepatitis, szklerotizáló kolangitis, primer kolesztiás hepatitisz, epeutak lecsökkentése, epevezetés következménye lehet.

A cirrhosis, amely az epének keringési rendellenességeinek következtében alakul ki, epebetegnek nevezik. Elsődleges és másodlagosak. A cirrhosis leggyakoribb okai a krónikus hepatitis B és C vírusok és az alkoholfogyasztás. A májcirrózis oka lehet csere-patológia vagy enzimhiány: cisztás fibrózis, galaktosemia, glikogenózis, hemochromatosis.

Kockázati tényezők a degeneráció májszövet is tartalmazza: hepatolenticularis degeneráció (Wilson-kór), vételi hepatotoxikus gyógyszerekkel (metotrexát, izoniazid, amiodaron, a metil-dopa), krónikus szívelégtelenség, Bud-Chiari-szindróma, sebészeti beavatkozás a bél, valamint a parazita lézió a belekben és a májban. Az esetek 20-30% -ában a nők májcirrhosisokok nem állapítható meg, az ilyen cirrhosis úgynevezett cryptogen.

A fő patogén tényező a fejlesztés májzsugor egy krónikus betegség a tropizmusa hepatociták és ezek megsemmisítése. Az eredmény a fokozatos kialakulását a góc - kötőszövet része. Alakult csomópontok tömöríteni hajók a lebenykékben és keringési elégtelenség előrehaladtával. Amikor ez a mozgás a vér a kapuvénában lelassul, véredények és pererastyagivayutsya túlcsordulás. A vér elkezd keresni lehetséges megoldásokat, és elsősorban áthalad a hajók kollaterális keringés, megkerülve a máj. Aljzatok, hogy feltételezzük, a nagy részét hepatikus véráram - vénákban nyelőcső és a gyomor, aranyér, hasfal elülső - jelentősen túlcsordulás következik be visszér azok elvékonyodása falak, ami azt eredményezi, vérzés.

Májcirrózis tünetei

A klinikai tünetek súlyossága a májcirrózis, a progresszió és a májkárosodás mértékétől függ.

Tünetmentes megfigyelt betegek 20% -ánál, gyakran a betegség előfordul kezdetben minimális tünetekkel (puffadás, csökkent teljesítmény), később csatlakozhatnak időszakos tompa fájdalom a jobb bordaív provokált alkohol vagy károsodott diéta és nem reagál a vétel görcsoldók, korai jóllakottság (teltségérzés gyomor) és viszkető bőr. Néha a testhőmérséklet enyhe emelkedése, orrvérzés.

További előrehaladás esetén a sárgaság, a portális magas vérnyomás jelei, a nyelőcső és a hemorrhoidis vénák véres vérzése, ascites (a hasüregben lévő folyadék mennyiségének növekedése).

Jellemző tünetek a betegek májcirrózis „alsócomb” (specifikus megvastagodása ujjperceinek), „homokóra” (jellemző körömelváltozások), palmaris erythema (bőrpír a tenyerek), teleangiectasia ( „seprűvénák”, a kiemelkedés a vékony szubkután hajók az arcon és a test).

A férfiaknál fokozódhat az emlőmirigy (gynecomastia) és a herék csökkenése. A progresszív cirrhosis általában a testtömeg csökkenéséhez, a dystrophiához vezet.

Májcirrhosis szövődményei

Az egyik életveszélyes májcirrhosis szövődménye a májelégtelenség. Akut májelégtelenség egy terminál állapot, amely azonnali javító intézkedések, krónikus májelégtelenség vezet súlyos betegségek az idegrendszer miatt túlzott ammóniatartalma a vérben és az agy mérgezés őket. Ha nem kezelik, májelégtelenség ömlik májkóma (szenvedő betegek halálozási arányának a hepaticus coma 80 és 100%).

Gyakorlatilag az esetek túlnyomó többségében a progresszív cirrózist bonyolítja az ascites és a portál magas vérnyomása. Az ascites egy folyadékgyűjtemény a hasüregben, amely a hasi növekedésnek nyilvánul meg, amelyet fizikai vizsgálat és ütődés határoz meg. Gyakran jár a lábfej duzzanata. Eredete a fehérje homeosztázis megsértésével jár.

Portal-hypertensio - a vénás rendszerben a vér stagnálása, amelyet fokozott bypass (véletlen) vénás kiáramlás jellemez. Ennek eredményeként kialakulnak a nyelőcső, a gyomor, a végbél, a hasnyálmirigyek, a falak szakadása és a vérzés. A vizuális portál magas vérnyomását a "medúza fejének" tünete határozza meg - a köldök körüli nagyított ereket, amelyek különböző irányúak.

A fentiek mellett, a májcirrózis nehezíthetik fertőzés Emellett a daganatos (hepatocelluláris karcinóma) a májban, valamint van egy valószínűséggel alakul ki veseelégtelenség.

A májcirrózis diagnózisa

Diagnózis végzi gasztroenterológusa vagy Hepatológiai sokasága alapján a történelem és a fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, funkcionális vizsgálatok, műszeres diagnosztika módszerek.

Az általános elemzés vér vérszegénység, leykotsitopeniya, trombocitopénia (általában beszél fejlesztése hypersplenismust) fordulhat elő a májcirrózis, az adatok csökkenést mutatnak a koagulációs protrombin index. Biokémiai vérvizsgálat feltárja a májenzimek (ALT, AST, alkalikus foszfatáz), emelkedik a vér bilirubin (mindkét frakció), kálium és nátrium, a karbamid és a kreatinin, albumin szintje csökken. Szintén elvégzett vizsgálatok antitestek kimutatására, hogy a hepatitis B vírus, és meghatározzuk a tartalmát az alfa-fetoprotein.

A műszeres diagnosztikai módszerek, segít kiegészíti a klinikai kép cirrhosis közé tartozik az ultrahang a has (vegye figyelembe a változás a mérete és alakja a máj, a hang permeabilitás, továbbá látható jelei portális hipertenzió, lép változások). A hasüreg számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a máj, az erek, az epevezetékek még részletesebb megjelenítését. Szükség esetén MRI a máj vérerekének dopplerometriájáról.

A végleges diagnózis és a kezelési taktika kiválasztása érdekében májbiopsziára van szükség (lehetővé teszi a morfológiai változások természetének értékelését és a cirrhosis kialakulásának okait). Segítségével a betegség okainak azonosítására módszert alkalmaznak az enzimhiányok azonosítására, a vas-metabolizmus paramétereinek vizsgálatára, a fehérjék aktivitására - a metabolikus rendellenességek markereire.

A májcirrózis kezelése

Szenvedő betegek kezelése a májzsugorodás kell hajtania a következő feladatokat látja el: megállítani a progresszív degenerációja májszövet, hogy kompenzálja a meglévő funkcionális zavarok, csökkenti a terhelést a vénákban a biztosíték a véráramlás, a szövődmények megelőzése.

Minden beteget speciális étrendre és ajánlott étrendre írnak fel. A májzsugorodás során a kompenzáció szakaszában teljes mértékben meg kell enni, megfigyelni kell a fehérje, a zsír és a szénhidrátok egyensúlyát, meg kell tennie a szükséges vitaminokat és nyomelemeket. A májcirrhosisban szenvedő betegeknek kategorikusan el kell utasítaniuk az alkohol használatát.

Ha nagy a encephalopathia, a májelégtelenség kockázata, akkor a betegek alacsony fehérjetartalmú étrendre kerülnek. Ascites és ödéma esetén a betegeknek nem szabad sót bevenni. A kezelésre vonatkozó ajánlások: rendszeres étkezés, napi 3-5 alkalommal, testmozgás, hipodinámia elkerülése (gyaloglás, úszás, edzésterápia). A májcirrhosisban szenvedő betegek számos gyógyszer ellenjavallt. Kívánatos a gyógynövények és táplálékkiegészítők használatának korlátozása is.

Gyógyszeres kezelés májcirrózis korrekciójára társuló tünetek metabolikus rendellenességek, máj alkalmazás (ademetionin, ornitin, urzodezoxikólsav). Olyan gyógyszerek is használják, amelyek elősegítik az ammónia kiválasztását és a bélflóra normalizálódását (laktulóz), enteroszetikumokat.

Amellett, hogy a közvetlen kezelése cirrhosis, gyógyszeres kezelés, amelyet a leküzdésére patológia, ami miatt a degeneráció májszövet: antivirális interferon, hormonterápia autoimmun állapotok, stb..

Súlyos aszciteseken, paracentézisben és a felesleges folyadék kiszivattyúzásával a hasüregből történik. Alternatív véráramlás kialakulása esetén a biztosítéktáblák elcsúszása megtörténik. De a cirrhosis kezelésének bíboros sebészeti technikája a donor májának átültetése. A transzplantáció a súlyos betegek, a gyors progresszió, a májszövet magas fokú degenerációja, májelégtelenség esetén javallt.

Májcirrózis profilaxisa és prognózisa

A májcirrózis megelőzése az alkohol bevitelének korlátozását, a vírusos hepatitisz és egyéb cirrózisos betegségek kezelésének időben történő és megfelelő kezelését jelenti. Javasolja továbbá az egészséges, kiegyensúlyozott étrendet és az aktív életmódot.

A cirrózis gyógyíthatatlan betegség, de ha korai stádiumokat azonosítanak, az etiológiai tényezőt sikeresen felszámolják, és az étrend- és életviteli ajánlásokat követik, a túlélési prognózis viszonylag kedvező. Az alkoholfogyasztás folytatásával járó alkoholos cirrózis hajlamos a gyors dekompenzációra és a veszélyes szövődmények kialakulására.

A fejlett aszcites betegek túlélési prognózisa 3-5 év. Ha a kolorális véráramlás varikózus vérében vérzik, akkor az első epizódban a halálozás körülbelül 30-50%. A májkóma fejlődése az esetek többségében halálos kimenetelhez vezet (80-100%).

A máj cirrózisa - a tünetek, az első tünetek, a kezelés, az okok, a táplálkozás és a cirrózis állapota

A máj cirrózisa - a szerv nagy károsodása, ami a szövetek halálához vezet, és fokozatosan szálas rostokkal történő helyettesítése. A helyettesítés eredményeképpen különböző csomópontok alakulnak ki, amelyek radikálisan megváltoztatják a máj szerkezetét. Az eredmény a szerv funkcionalitásának fokozatos csökkenése, egészen a teljes hatékonyság csökkenésig.

Mi ez a betegség, az okok és az első jelek, milyen lehetséges következményekkel jár a cirrhosisos személy, és azt is, amit a felnőtt betegek kezelésére írnak fel - részletesen tanulmányozzuk a cikket.

Mi a máj cirrhosis?

A cirrhosis - patológiás állapot a máj, amely annak a következménye, károsodott keringés az érrendszerben, máj és epe-diszfunkció általában akkor fordul elő, a krónikus hepatitis és a jellemző a teljes mértékű megsértése architektonikus hepatikus parenchyma.

A májban egy lobula, amely megjelenésében hasonlít a véredényt körülvevő méhsejtre, amelyet kötőszövet választ el. A cirrózisban a lobul helyett a rostos szövet keletkezik, és a választóvonalak a helyükön maradnak.

A cirrózist a csomópont csomópontjai (a csomópontok legfeljebb 3 mm átmérőjűek) és a durva csomópontok (a csomópontok meghaladják a 3 mm átmérőt) különböztetik meg. A test szerkezetének változásai, ellentétben a májgyulladással, visszafordíthatatlanok, ezért a cirrózis gyógyíthatatlan betegségekre utal.

A máj a legnagyobb emésztési és belső váladék a vasban.

A legfontosabb májfunkció:

  1. Semlegesítés és a káros anyagok külső környezetből a szervezetbe lépő és a létfontosságú tevékenység folyamatában képződött hasznosítása.
  2. Az új szövetek kialakítására használt fehérjék, zsírok és szénhidrátok felépítése és az életüket töltő sejtek helyettesítése.
  3. Az epe kialakulása, amely részt vesz az élelmiszer-tömegek feldolgozásában és hasadásában.
  4. A vér reológiai tulajdonságainak szabályozása a koagulációs faktorok egy részének szintézisében.
  5. A protein, a szénhidrát és a zsíranyag metabolizmusának egyensúlya az albuminok szintézisével, további tartalékok (glikogén) létrehozása.

A kutatások szerint:

  • a betegek 60% -ában nyilvánvaló tünetek jelentkeznek,
  • a betegek 20% -ában a máj cirrhosis latens és véletlenül észlelhető bármely más betegség felmérése során,
  • A betegek 20% -ában a cirrhosis diagnózisa csak a halál után következik be.

besorolás

A betegség fejlődési üteme nem azonos. A patológia osztályozásától függően a szerv lobulájának szerkezete korai vagy késői szakaszban elpusztítható.

Az okokból, amelyek hátterében a máj cirrhosis fejlődött ki, a következő változatokat határozzák meg:

  • fertőző (virális) cirrhosis (májgyulladás, epeúti fertőzések, parazita májbetegség);
  • mérgező, cirrózisos, mérgező és allergiás (élelmiszer- és ipari mérgek, gyógyszerek, allergének, alkohol);
  • biliáris cirrhosis (primer, másodlagos) (kolesztázis, kolangitis);
  • keringési (a vénás krónikus stagnálás hátterében keletkezik);
  • csere-tápláló cirrhosis (vitaminok, fehérjék, cirrhosis felhalmozódása, örökletes anyagcserezavarok miatt);
  • cryptogen.

Biliáris cirrhosis

A gyulladásos folyamat az intrahepatikus epeutakban folytatódik, ami az epének stagnálásához vezet. Ebben az állapotban a fertőzés enterococcusokkal, E. coli-val, streptococcusokkal vagy staphylococcusokkal társulhat.

A biliaris cirrhosis májléziók a test szöveteiben szerkezete nem észlelt, és a kötőszövet kezd kiválni csak körül gyulladt intrahepaticus epeutak - gyűri fel a máj és a kihalás a funkcionalitás lehet diagnosztizálni, hogy nagyon előrehaladott szakaszában a betegséget.

Portális cirrhosis a májban

A betegség leggyakoribb formája, amelyet a májszövetek károsodása és a hepatocyták halála jellemez. A változások az alultápláltság és az alkoholtartalmú italok visszaélése miatt következnek be. A májban megjelenő 20% -os májcirrózis Botkin-betegséget okozhat.

Először a beteg panaszkodik az emésztőrendszeri sérelmekről. Ezután a betegség külső jelei alakulnak ki: a bőr sárgulása, az érszűkület megjelenése az arcon. Az utolsó lépést az ascites (hasi cseppkémia) kialakulása jellemzi.

okai

A betegség széles körben elterjedt, és a hatodik helyen áll a halálozás okán a 35 és 60 év közötti korosztályban, évente mintegy 30-an 100 ezer embernél. Különösen riasztó, hogy a betegség gyakorisága az elmúlt 10 évben 12% -kal nőtt. A férfiak háromszor gyakoribbak. Az incidencia csúcspontja a negyven évet követő időszakra esik.

A cirrózis fő kockázati tényezői a következők:

  • krónikus alkoholizmus
  • vírusos hepatitis
  • ipari mérgek, gyógyszerek (metotrexát, izoniazid stb.) toxikus hatásai, mikotoxinok stb.
  • vénás torlódás a májban, összefüggésben a hosszan tartó és súlyos szívelégtelenséggel
  • örökletes betegségek - hemochromatosis, hepatocerebralis dystrophia, alfa-egy-antitripszin, galaktosemia, glikogenózis stb. elégtelensége.
  • elhúzódó epeúti betegség

A májcirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 50% -a több betegség (pl. A hepatitisz B vírus és az alkohol) miatt okozza a betegséget.

A cirrhosis első jelei felnőtteknél

Gyanítható, hogy a betegség korai jelek szerinti jelenléte nem mindig lehetséges, mivel az esetek 20% -ában látens és nem jelentkezik semmilyen módon. A betegek 20% -ában a patológiát csak a halál után lehet kimutatni. Mindazonáltal a betegség fennmaradó 60% -a még mindig megnyilvánul.

  • Periódusos hasi fájdalom, elsősorban a megfelelő hipohondriumban, rosszabb a zsíros, sült és pácolt ételek, az alkoholtartalmú termékek fogyasztása, valamint a túlzott fizikai erőfeszítés után;
  • A keserűség és szárazság érzése a szájüregben, különösen reggel;
  • Fokozott fáradtság, ingerlékenység;
  • A gyomor-bél traktus időszakos rendellenességei - étvágytalanság, puffadás, émelygés, hányás, hasmenés;
  • A bőr sárgulása, a nyálkahártyák és a szemfehérjék.

A májzsugorodás foka

A betegség számos fejlődési stádiumban halad át, amelyek mindegyike bizonyos klinikai tüneteket mutat. Ami a patológia előrehaladtával függ, nemcsak a beteg állapotától, hanem a szükséges terápiától is függ.

A máj cirrhosisának bármely etiológiája egyetlen mechanizmus szerint alakul ki, amely magában foglalja a betegség 3 stádiumát:

  • 1. szakasz (kezdeti vagy látens), amelyhez nincsenek biokémiai rendellenességek;
  • Az alkompenzáció 2 fázisát, amelyben megfigyelhetők a májműködési sérelmeket igazoló összes klinikai megnyilvánulás;
  • A májelégtelenség elégtelenségének 3 fokozata vagy progresszív portál magas vérnyomásának fokozódása.

Az utolsó 4 fokú cirrhosis

A negyedik fokú máj cirrózisát a betegség minden lehetséges tünete és súlyosbodása súlyosbítja, súlyos fájdalmak, amelyek csak erős kábítószerek, néha narkotikus jellegűek, segítenek abbahagyni.

A cirrózisban szenvedő betegek ebben a szakaszban jellegzetes megjelenést mutatnak:

  • halványsárga, puha bőr;
  • fésűkkel;
  • sárga szemek;
  • Az arc bőrén a testben vörös és lila pókok találhatók az edényeken;
  • vékony és vékony karok és lábak;
  • karvakban és lábain jelentkező zúzódások;
  • nagy hasa kiálló köldökkel;
  • a hasra - a tágított vénák hálózatára;
  • vörös pálmák vörös és vastagabb végű falán, homályos körmök;
  • dagadt a lábakon;
  • kibővített mellkas, kis herék férfiakban.

Miért fordulnak elő ezek a tünetek 4 szakaszban?

  1. Először is, mivel a vérben lévő ammóniavegyületek rendkívül mérgezőek, a beteget encephalopathiával diagnosztizálják. Később kialakul a májkóma. Egy rövid eufória után a tudat elnyomott, a tájékozódás teljesen elveszett. Vannak problémák az alvással és a beszéddel. Aztán depressziós állapot van, a beteg elveszti az eszméletét.
  2. Másodszor, az aszcitesek jelenléte, amelyekben a folyadék jelentős felhalmozódása okoz, bakteriális peritonitist okoz. A szemhéjak és az alsó lábak megduzzadnak.
  3. Harmadszor, a súlyos vérzés miatt a betegek leggyakrabban meghalnak.

Májcirrózis tünetei

Tünetmentes tanfolyamot tapasztalunk a betegek 20% -ában, gyakran a betegség folytatódik:

  • kezdetben minimális megnyilvánulásokkal (flatulencia, csökkent hatékonyság),
  • Később a jobb hypochondrium időszakos, tompa fájdalma társulhat az alkohol bevitelével vagy étrendi rendellenességeivel, és nem ellenjavallt görcsoldók, gyors érzés (gyomor túlcsordulás) és viszkető bőr használatával.
  • Néha a testhőmérséklet enyhe emelkedése, orrvérzés.

Sőt, a gyakorlatban előfordulnak a betegség lefolyásának esetei, semmiképpen 10 vagy akár 15 évig sem jelentkeznek. Tekintettel erre a tényre, ha a diagnózis megpróbálásakor csak a jó egészségre épül, irracionális - még ez az egészségi állapot is csak látható.

A cirrózisban ilyen szindrómák vannak:

  • asztenovegetatív (gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, apátia, fejfájás, alvászavar);
  • diszpeptikus (émelygés, hányás, csökkent étvágycsökkenés, étvágycsökkenés, fogyás);
  • hepatomegalia (megnagyobbodott máj);
  • splenomegalia (megnagyobbodott lép);
  • portális hipertenzió (mellék rózsaeréből hasfal, folyadék felhalmozódás a hasüregben (ascites), nyelőcső visszértágulat és a gyomorfekély);
  • hipertermia (a testhőmérséklet emelkedése magas értékekre a cirrhosis súlyos stádiumában);
  • cholestasis, azaz az epének stagnálása (a széklet elszíneződése, a vizelet sötétebbsége, a bőr és a nyálkahártyák icterusza, a bőr tartós viszketése);
  • fájdalmas (paroxizmális vagy állandó fájdalom a megfelelő hipoondriumban és a hasüregben);
  • hemorrhagiás (megnövekedett érzékenység a hematomák megjelenéséhez, pontos vérzés a nyálkahártyákon, orr, nyelőcső, gyomor, bélrendszeri vérzés).

A máj cirrhosise gyakran társul az emésztési funkció egyéb rendellenességeihez, így a tünetek összekapcsolódnak:

  • dysbacteriosis a bélben (a széklet duzzanata, a belek húzódása),
  • reflux-oesophagitis (hányinger, belching gyomor-tartalom),
  • krónikus pancreatitis (felső hasi fájdalom, laza széklet, hányás),
  • krónikus gastroduodenitis ("éhes" epigasztrikus fájdalom, gyomorégés).

A legtöbb ismert betegségben a nem specifikus tünetek jelentkeznek, és egyértelműen nem mutathatunk az érintett testre. A cirrhosisban a betegség kialakulásakor ezek a tünetek jelentkeznek. Ezek a következők:

  • A gázképződés, a hányás, a jobb oldali nehézség, a székrekedés, a puffadás, a hasi kellemetlenség és az étvágytalanság alakulhat ki diszpeptikus jelenségek.
  • A vegetatív és az aszténiás szindrómák alacsony munkaképességgel, magas fáradékonysággal, motiválatlan gyengeséggel jelennek meg.
  • A pszeudo-neurológiai rendellenességek alvás és hangulati zavarok, memóriazavarok és viselkedési rendellenességek formájában debütáltak.
  • A súlycsökkenés néha kimerül.

A cirrózisos betegek megjelenése

Az ascitek megjelenése cirrózisban

A fenti tünetek a máj cirrhosisában szenvedő betegek rendkívül jellegzetes típusát okozzák:

  • elmosódott arc, egészségtelen szubbakteriális bőrszín, élénk ajkak, kiemelkedő arccsontok, zygomatikus terület erythema, arc kapillárisok kiszélesedése; izomsorvadás (végtag vékony);
  • megnagyobbodott has (aszcitesz miatt);
  • a has- és a mellfeszülés vénái, az alsó végtagok ödémája;
  • sok beteg esetében a hemorrhagiás diatezis jelenségei kiderülnek, melyet a májkárosodás okoz, csökkent véralvadási faktorok termelésével.

szövődmények

A máj cirrózisa elvileg önmagában nem okoz halált, komplikációi a dekompenzáció szakaszában halálosan veszélyesek. Közülük:

  • peritonitis (a peritoneum szövetek gyulladása);
  • a nyelőcső varicose veinjei, valamint a gyomor, amelyek lenyűgöző véráramlást idéznek elő az üregükben;
  • ascites (abszorbeált folyadék felhalmozódása a hasüregben);
  • májelégtelenség;
  • máj encephalopathia;
  • karcinóma (malignus neoplazma);
  • oxigénhiány a vérben;
  • meddőség;
  • a gyomor és az intesztinális rendszer működőképességének megsértése;
  • májrák.

diagnosztika

Diagnózis végzi gasztroenterológusa vagy Hepatológiai sokasága alapján a történelem és a fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, funkcionális vizsgálatok, műszeres diagnosztika módszerek.

Laboratóriumi diagnosztika a következők:

  • A biokémiai vizsgálati módszerek a máj funkcionális állapotának (máj komplex) megsértését mutatják.
  • Coagulogram - a véralvadási rendszer megsértését mutatja.
  • A vérszegénység vérének általános elemzése - a hemoglobinszint csökkenése, a vérlemezkék és a leukociták számának csökkenése.
  • A vírusos hepatitis B, C, D, G szerológiai markerjei, az autoimmun hepatitis markerei (antimitokondriális és antinukleáris antitestek) - a betegség okainak megállapítása.
  • Az ürülék vizsgálata a látens vér számára - a gastrointestinalis vérzés azonosítása.
  • A kreatinin, az elektrolit (vese komplex) szintjének meghatározása - májcirrhosis szövődményeinek felderítése - veseelégtelenség kialakulása.
  • Alfa-fetoprotein vér - ha gyaníthatóan szövődmények kialakulására - májrák.

Instrumentális diagnosztikai módszerek:

  1. A hasüreg ultrahangja határozza meg méretüket és szerkezetüket, a folyadék jelenlétét a hasüregben és a májelégtelenségben fokozott nyomást.
  2. A hasi szervek MRI-je vagy számítógépes tomográfiája lehetővé teszi, hogy pontosabban láthassuk a májat, a hasüregben a folyadék jelenlétét minimális mennyiségben.
  3. A radionuklid szkennelését izotópokkal végezzük. Mellesleg az izotópok felhalmozódnak és a májban helyezkednek el, különböző patológiákat lehet azonosítani, beleértve a jóindulatú és rosszindulatú daganatokat.
  4. Az angiográfia a máj vérereinek tanulmányozása annak érdekében, hogy meghatározza a nyomás növekedését.
  5. Biopszia. A máj biopszia az egyetlen termelő módszer a májcirrhosis diagnózisának megerősítésére. Segít meghatározni annak okait, kezelési módszereit, a károsodás mértékét és előrejelzéseket. A biopsziás eljárás körülbelül 20 percet vesz igénybe. Helyi érzéstelenítésben kerül sor, míg a betegek nyomást és némi tompa fájdalmat érezhetnek.
  6. Endoszkópia. Egyes orvosok javasolják az endoszkópiát a májcirrózis korai tüneteiben szenvedő betegeknél a nyelőcső varicose veseinek azonosítására és a vérzés kockázatának megelőzésére.

A belső szervek tanulmányozásában kimutatható funkcionális és dystrophi változások vannak:

  • A myocardialis disztrófia manifesztálódik a szívdobogás, a szívburok baloldali kiszélesedése, a hallássérülés, a nehézlégzés,
  • az EKG - az ST intervallum csökkenése, a T hullám megváltozása (csökkenés, kétfázisú, súlyos esetekben - inverzió).
  • Gyakran kimutatható a hipermetikus típusú hemodinamika (a vér percnyomának növekedése, impulzusnyomás, gyors, teljes impulzus).

A májcirrózis kezelése

Alapelveket kell alkalmazni a kezelés cirrhosis, kezelését célzó közvetlen okait, mint amelynek eredményeként alakult ki a betegség, valamint a fejlesztés egy speciális étrend, vitamin terápia és megszüntetése szövődmények kísérő cirrhosis.

A kezelés az okoktól függ:

  • Alkoholos cirrózis esetén - az alkoholfogyasztás megszüntetésére a testben.
  • Vírusos hepatitis esetén speciális vírusellenes szereket írnak elő: pegilezett interferonok, ribonukleáz és így tovább.
  • Az autoimmun hepatitist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elnyomják az immunitást.
  • A cirrhosis, amely a zsíros hepatitis következtében alakult ki, alacsony lipidszintű étrendben kezelendő.
  • A biliáris cirrhosis kezelését az epeutak szűkülésének megszüntetésével kezelik.

Csekély mértékű cirrhosis esetén a betegeket ajánlották:

  • kiegyensúlyozott, magas kalóriatartalmú és magas fehérjetartalmú étrend, kivéve az emésztőrendszer kémiai irritálóit (akut, savas, fűszeres, túl sós ételek);
  • tartózkodik az alkoholtól;
  • minden "felesleges" gyógyszer eltörlése, amelynek alkalmazásához nincs egyértelmű jelzés;
  • a betegség kezelése - a cirrózis okai (vírusellenes szerek, hormonális gyógyszerek, immunszuppresszorok stb.);
  • Vitaminoterápia (B1, B6, A, D, K, B12) hypovitaminosis jelenlétében;
  • hepatoprotector (ademethionine, lipoic acid, ursodeoxycholic acid, stb.);
  • a fibrózis késleltetésének eszközei (néha interferonok, kolhicin stb.).

A májsejtek metabolizmusának normalizálásához vitaminkomplexeket, valamint a Riboxin, Essentiale hatóanyagokat használnak. Ha a beteg autoimmun májzsugorodása van, akkor a glükokortikoid terápiát írnak elő.

A fertőzések megelőzésére a májzsugorodásban szenvedő betegek bármelyik beavatkozás során (foghúzás, sigmoidoszkópia, paracentézis stb.) Profilaktikusan antibiotikumokat írnak le. Az antibakteriális terápia még a könnyű fertőző folyamatokban is kimutatható.

Fizioterápiás kezelés

A cirrózis fizioterápiás eljárásai javítják az anyagcserét, fenntartják a máj egészséget. A fizioterápiás eljárások közül meghatározható:

  • plazmaferezis;
  • Ultrahang a májterületre;
  • inductothermy;
  • diathermia;
  • Ionforézis jód, novokain vagy magnézium-szulfát oldatokkal.

Máj transzplantáció cirrózissal

Az egyetlen radikális kezelés a sérült szerv átültetése. A műveletet akkor hajtják végre, ha a máj nem tud megbirkózni a hozzárendelt funkciókkal, és a konzervatív terápia impotens.

A máj transzplantáció a következő esetekben jelenik meg:

  • a páciens belső vérzéssel diagnosztizálható, melyet az orvosok nem hagyhatnak le gyógyszeres kezeléssel;
  • Túl sok folyadék halmozódik fel a hasüregben (ascites), a beteg állapota nem stabilizálódik konzervatív terápia után;
  • Az albuminszint 30 g alá esik.

Ezek a körülmények veszélyesek a beteg életében, szükség van valamiféle kardinális mérésre, amely máj transzplantáció.

ajánlások

A májcirrhosisban szenvedő betegek életmódját is ki kell igazítani:

  1. ellenőrizze a kézírásban bekövetkező változásokat, ezért a betegnek naponta rövid jegyzéket kell készítenie a dátumjegyzékben;
  2. az ascites kialakulásával csökkenteni kell a folyadék napi 1-1,5 literre történő használatát;
  3. kötelezően ellenőrizni kell a felhasznált folyadék és az elosztott vizelet mennyiségének arányát. A vizeletnek valamivel kisebbnek kell lennie, mint a felhasznált folyadék összmennyisége;
  4. a súly és a gyomorméret napi méréseinek elvégzéséhez, ha ezek a mutatók növekednek, akkor a folyadék megmarad a testben;
  5. több pihenés;
  6. Tilos a súlyok emelésére, mivel ez a belső gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulásához vezethet.
  7. Ne használjon alkoholtartalmú italokat.
  8. Menj az egészséges étrendre szigorú étrend mellett.

Táplálkozás és diéta cirrózisra

A betegség táplálása azért fontos, mert megakadályozza a májszövet elkerülhetetlen halálát. A megfelelő táplálékbevitel elveinek betartása segít a normális anyagcsere-folyamatok normalizálásában, a szövődmények kialakulásának megakadályozásában és a szervezet immunrendszerének növelésében.

A következő élelmiszereket ki kell zárni az étrendből:

  • minden konzervétel (konzerv hal és hús, paradicsompüré, ketchup, mustár, torma, majonéz, gyümölcslevek és egyéb italok, krémek);
  • koncentrált hús és halhús;
  • savas, fanyar és keserű zöldségek (fokhagyma, sóska, hagyma, retek, retek, káposzta, daikon, bors);
  • zsíros hús, baromfi és halak;
  • gombák bármilyen formában;
  • füstölt és füstölt termékek;
  • Sótartalom (kolbász, zöldség, kaviár, nagyon sós sajtfajták);
  • sav (citrusfélék, ecet, savanyú bogyós gyümölcsök és gyümölcsök);
  • sült ételek;
  • hetente több mint három csirkehúst;
  • cukrászati ​​termékek (sütemények, sütemények, zsemle, zsemle stb.);
  • minden hüvelyes;
  • kávé, kakaó, csokoládé;
  • zsíros tejtermékek;
  • alkohol bármilyen formában;
  • szénsavas italok.

Az 5. étrend szerint a beteg használhatja:

  • Alacsony zsírtartalmú tej és tejtermékek;
  • komposztok, tea;
  • sütik, fekete-fehér kenyér (lehetőleg tegnapi);
  • sovány hús és hal;
  • friss gyümölcsök, zöldségek, bogyók és zöldségek (de nem savanyúak);
  • cukor, édes, lekvár;
  • levesek tejjel;
  • naponta egy tojást;
  • zabpehely és hajdina.

Annak érdekében, hogy megértsük, mi legyen a májzsugorodás étrendje, a menü leírásakor nem szabad elfelejteni, hogy ez a betegség két lépcsőben van - kompenzálva és visszafogottan.

Ezért, mielőtt étrendbe kerülne, mindenképpen konzultáljon orvosával.

A májcirrhosisban szenvedő betegek menete a következő követelmények figyelembevételével történik:

  • gyümölcsök és zöldségek első tételek: zöldség- és gyümölcslevesek, tejes levesek tésztával, vegetáriánus borscs;
  • főételek: nem zsíros húsok (marha, sertés), csirke vagy pulyka nélkül a bőrön, gőz szelet, nyúlhús, főtt vagy párolt főtt sovány hal, pogácsákat, rántotta;
  • körettel: főtt hajdina, rizs, zabpehely, tészta.
  • péksütemények: sütemények hússal vagy halakkal, kiváló minőségű kenyér, nem cukrozott kekszek;
  • desszert: almák, bogyósütemények, zselé, mézselyem, szárított kajszibarack, lekvár, lekvár;
  • tejtermékek: tej, sajt, joghurt, sovány túró, kefir, alacsony zsírtartalmú tejföl;
  • zsírok: krém, napraforgó és olívaolaj;
  • italok: tea a gyógynövények, főzetek, gyümölcslevek.

Hány év májzsugorodással él: prognózis

Jelenleg a "májcirrhosis" diagnózisa nem döntő, ha a betegséget időben észlelték és kezelték. Azok az emberek, akik fegyelmezetten követik az orvos ajánlásait, és rendszeresen orvosi felügyelet alatt állnak, nem érezhetik az életminőség csökkenését a betegség felfedezése után.

A páciens életének prognózisa a Child-Turcott-kritériumok szerinti cirrózis igazolása után jobban megállapítható:

  1. A osztály - 3,5 g / dl feletti albumin, 2 mg-nál kisebb bilirubin, gyógyult ascites;
  2. B osztály - az albumin 3,5 g / dl feletti ajánlott formája, bilirubin - 2-3 mg%;
  3. C osztály - dekompenzáció, amelyben az albumin több mint 3 g / dl bilirubin - több mint 3 mg%

A C osztályban a betegek mindössze 20% -a több mint 5 éve él.

Kompenzált cirrózis esetén a betegek több mint 50% -a több mint 10 éve él. 3-4 éven át a túlélés 10 év alatt körülbelül 40%. A cirrhosisos beteg minimális élettartama 3 év.

Ami a dekompenzáció szakaszát illeti, vannak kiábrándító statisztikák, amelyek szerint a legtöbb beteg a diagnózis utáni első 3-7 évben hal meg. Azonban, ha cirrhosis nem okozott egy autoimmun betegség, és a hepatitis, amely sikeresen kikeményedett vagy beköltözött egy krónikus formája, vagy az alkohol, egy személy számíthat arra, hogy élni sokkal hosszabb.

Amint láthatjuk, az élet prognózisa sok tényezőtől függ, és a legfontosabbak a betegség korai szakaszában történő felismerése és az orvos által megfogalmazott ajánlások betartása.

megelőzés

Ebben az esetben a legfontosabb megelőző intézkedés az egészséges életmód fenntartása.

  • Szükséges a megfelelő és egészséges táplálkozás elveinek betartása, nem pedig az alkoholfogyasztás engedélyezése.
  • Ha egy személy krónikus májgyulladást alakít ki, akkor időben kell kezelni őket, kiválasztva a megfelelő terápiás taktikát.
  • Azoknál a betegeknél, akik már diagnosztizáltak májcirrhosisot, csak a megfelelő étrend normáival összhangban történjenek.
  • Időnként vitaminokat és ásványi anyagokat kell fogyasztania.
  • A májcirrhosisban szenvedő betegeket vakcinázzák hepatitis A és B betegek ellen.