A máj cirrózisa

Étrend

Főoldal »» Szakcikkek

Belső betegségek, gasztroenterológia és hepatológia propaedeutika klinikája. VH Vasilenko MMA őket. IM Sechenov. VT klinikájának igazgatója Ivashkin.

Miért van szükségünk májra?

A máj az emberi test legnagyobb szerve, a has jobb felső negyedében helyezkedik el, és bordákkal borított. Tömege eléri az 1500 g-ot, ami körülbelül az egész test tömegének kb. Anatómiailag a máj két részre oszlik: jobbra és balra. A megfelelő arány közel 6-szor nagyobb, mint a bal oldalon.

A máj nagyon fontos szerv az élet számára, az emberi test szűrőjeként működik. Jegyezze fel, hogy hány funkciót végez:

  1. A fehérjék szintézise, ​​a véralvadási rendszer tényezői, hemoglobin, az immunrendszer komponensei.
  2. Részvétel a zsírok, szénhidrátok, víz, vitaminok cseréjében.
  3. Részvétel az endokrin rendszer munkájában (hormonfeldolgozás).
  4. Az epe kifejlődése és izolálása, amely nélkül a normális emésztés lehetetlen.
  5. Hasznos vegyületek felhalmozódása és tárolása: glikogén (anyag, amely a szervezetben glükóztartalékot biztosít), zsírok, nyomelemek.
  6. A szervezetbe belépő különböző vegyületek (beleértve a gyógyszert is) semlegesítése

Mi a máj cirrhosis?

A "cirrhosis" szó a görög "kirrhos" -ból származik, ami narancssárgát vagy a nap színét jelenti.

A májsejtek különböző károsító tényezők hatására bekövetkező halálának következtében a normális májszövetet a májfibrák váltják fel csomópontok kialakulása és a teljes májszerkezet átalakítása révén. A máj struktúrájának megsértése minden funkciójának megsértését eredményezi.

Úgy néz ki, mint egy egészséges máj

Így néz ki a máj cirrhosis

Májcirrózis okai

Leggyakrabban a cirrhosis a krónikus vírusos hepatitis hosszantartó folyamata miatt alakul ki, ami a B és C vírusokat okozza.

A cirrhosis második nagyon fontos oka az alkoholfogyasztás.

Sajnos gyakran nem lehet azonosítani a cirrhosis okozta okot, mely esetben kriptogénnek nevezik (azaz ismeretlen ok).

Kevésbé gyakori formái cirrhosis rendellenességek epe áramlását, metabolikus rendellenességek bizonyos elemeit (a réz, vas, stb), ennek eredményeként a szívelégtelenség, autoimmun betegségek (amikor a test érzékeli a saját sejtek idegenként).

Hogyan manifesztálódik a cirrhosis?

A cirrózis jelei nem függnek az ok okozta, de a betegség színpadától függ.

A cirrhosis kezdeti szakaszában (a nemzetközi osztályozás szerint az A osztály) nincsenek komplikációk a betegségben.

Jelenleg nagyon fontos, hogy megszüntesse a betegség okait, amely megőrzi a fennmaradó egészséges májszöveteket és normális életmódot eredményez. Az a tény, hogy a májnak nagyon nagy lehetőségei vannak a regenerációnak (helyreállításnak), és az egészséges sejtek képesek maguk és az érintett elvtársak számára dolgozni.

A máj helyreállításának képességét a Prometeus ősi görög mítosza írja le. Minden nap megérkezett a sas, kivágta a májat, és reggel újra felépült.

A has térfogatának növekedése, a tudat és a viselkedés változásainak megjelenése, vérzésgumi, orrvérzés a betegség szövődményeit jelzi (a nemzetközi osztályozás szerint B és C osztály).

A cirrózis nem mindig halad, a kezelés megakadályozhatja annak további fejlődését.

Mit tehet a beteg a májzsugorodással?

  1. Fokozott kifáradás
  2. Fogyás
  3. A tudat és a viselkedés különböző rendellenességei (csökkent koncentráció, álmosság a nap folyamán, éjszakai alvás zavarai stb.)
  4. Csökkent étvágy és kellemetlen érzés a hasban (duzzanat, gyors érzés a táplálkozás során)
  5. Sárgaság (bőrszínezés, sárga színű sclera).
  6. Széklet tisztázása vagy elszíneződése, a vizelet sötétedése
  7. Fájdalom a hasban
  8. A hashártya puffadása és (vagy) a hasüreg méretének növekedése a hasi üregben szabad folyadéknak köszönhetően (ascites)
  9. Vérzés: az orr, gastrointestinalis, az íny, aranyér, valamint a bőr alatti vérzés
  10. Gyakori bakteriális fertőzések (légzőrendszer, stb.)
  11. A szexuális vágy csökkentése
  12. A férfiaknál - gyakran a gynecomastia (az emlőmirigyek nagyítása).

Májcirrhosis szövődményei

A májcirrhosisban és rokonaiban szenvedő betegnek ismernie kell a betegségét, szövődményeit és elsődleges segítséget kell nyújtania.

A máj encephalopathia az agykárosodás visszafordíthatatlan agyi károsodása olyan mérgező termékek által, amelyek a károsodás következtében nem károsítják a májat.

A máj encefalopathiát a tudat, az intelligencia, a viselkedés, a neuromuszkuláris rendellenességek különböző rendellenességei jellemzik.

A hepatikus encephalopathia rejtve van (a páciensnek és másoknak észrevehetetlen), majd csak az orvos tudja kimutatni speciális tesztek során.

A máj encephalopathia rendkívüli mértéke a kóma (eszméletvesztés), akut vagy krónikus májelégtelenségen alapul.

Mi járhat a máj encephalopathia kialakulásával vagy fokozásával?

  • A diuretikumok szabálytalan használata, hányás és hasmenés. Miért? Nagy mennyiségű folyadék elvesztésével és a vérelektrolitok összetételének megsértésével jár együtt.
  • Vérzés visszér a nyelőcső és a gyomor, gyomorfekély és / vagy nyombélfekély, könnyek és a gyomornyálkahártya a nyelőcső során hányás. Miért? Ha a gyomor-bél traktus felső részéből vérzik, akkor a vér belép a bél lumenébe, ahol feldolgozódik és felszívódik. Ez számos toxikus anyag, különösen ammónia kialakulásához vezet. A mérgező anyagokat nem teljesen semlegesíti a máj, és belép az agyba. Emellett ilyen körülmények között az agy oxigénhiányt szenved.
  • A légúti fertőzések, a húgyúti rendszer stb.
  • Székrekedés (a mérgező anyagok felszívódása a bélben).
  • Fehérje-gazdag étel. Miért? A fehérjék az ammónia fő forrása a bélben. Az ammónia az agy fő mérgező terméke.
  • Alkoholfogyasztás (a központi idegrendszer elnyomása és egy további káros hatás a májra).
  • Olyan gyógyszerek szedése, amelyek az agyat lerázzák (hipnotikumok stb.)

Vérzés a felső gasztrointesztinális traktusból

A májzsugorodás miatt a normál véráramlás a véredényben megszakad. Ez a máj normális szerkezetének és a csomópontok kialakulásának a megsértése. A csomópontok összenyomják az ereket, és a vér áthaladnak a bypass utak mentén (anastomosisok). Ennek eredményeképpen a vérnyomás olyan edényekben emelkedik, amelyek erre nem alkalmazhatók. Például, a vénák a nyelőcső és a felső harmadában a gyomor, vénák körül a köldök és a végbél. A folyamatos nyomásemelkedés ezeknél a hajóknál a varikózis bővítéséhez és a vérzés veszélyéhez vezet.

Mi okozhat gasztrointesztinális vérzést?

Vérzés indulhat egy éles nyomásnövekedés a hasüregbe, így a betegek a visszeres nyelőcső és a gyomor nem tanácsos, hogy szüntesse meg súlyokat, és nem gyakorol a has.

Az ascitek (folyadék a hasüregben) és a hányás szintén növelik a vérzés ezen formájának kialakulásának kockázatát.

Ha gyanús a gyomor-bélrendszeri vérzés:

  • Maradj nyugodt
  • Hideg a gyomrára
  • Menj ágyba
  • Hívjon fel egy "mentőautót"
  • Kérje meg rokonait, hogy tájékoztassa orvosát.

Mindegyik beteg májcirrózis tudni kell, hogy gyomor-bélrendszeri vérzés nyilvánul hányás, ami úgy néz ki, mint a „zacc”, laza széklet, amely úgy néz ki, mint egy „málna zselé”; van vagy élesen megnövekedett gyengeség a tudatvesztésig.

A májcirrózis fertőző szövődményei

A májzsugorodásban szenvedő betegek hajlamosabbak a bakteriális és vírusfertőzésre, mint az egészséges emberek. Leggyakrabban ilyen betegeknél a légzőrendszer és a húgyutak fertőzései vannak. Néha előfordul, hogy a testhőmérséklet egy bizonyos ok nélkül emelkedhet. Ennek oka a "káros" (toxikus) mikroorganizmusok belélegzésének fokozott felszívódása. Ezt az állapotot endotoxémiának nevezik.

Hogyan viselkedjünk otthon

  • Pihenjen, amint fáradtnak érzi magát.
  • Ne emelje fel a súlyokat. A hasi üregben fellépő hirtelen emelkedés gastrointestinalis vérzést okozhat.
  • A széklet kezelése rendkívül fontos a májzsugorodásban szenvedő betegeknél. A széklet optimális gyakorisága naponta kétszer.
    Javasolt a "laktulóz" (dyufalac) bevétele a májcirrhosisban, hogy normalizálják a bél munkáját és a bélflóra összetételét a "hasznos" baktériumok javára.
    Dufalac - jelentése felszívódó és nem emészthető a bélben szintetikus cukor, amely a fő energiaforrás a „jótékony” bélbaktériumok (Lactobacillusok és a bifidobaktériumok). Így a "káros" baktériumok, amelyek toxikus anyagokat (elsősorban ammónia) termelnek tápanyag nélkül és meghalnak. A Dufalacot olyan dózisban adják meg, amely napi kétszer átlagosan puha, félformális székletet okoz. Az adag 1 és 3 teáskanál közötti napi 1 és 3 evőkanálnyi. A gyógyszernek nincs ellenjavallata, még a kisgyermekek és a terhes nők is bevonhatják. Néha puffadt, de eltűnik, ha az adag csökken. A beteg májcirrózis rendszeres szék - alapján a megelőzés encephalopathia a lakásban.
  • Az emésztés javítása érdekében a májcirrhosisban szenvedő betegeknél a polimerizáló készítményeket írják elő. Az optimális gyógyszer kiválasztásakor az orvos segít Önnek.
  • Amikor a testben késlelteti a folyadékot (ödéma, ascites), az asztali só bevitelét napi 0,5 g-ra kell korlátozni, napi 1000-1500 ml-ig.

Minden reggel szüksége van:

  1. a testtömeg mérésére, a has térfogatára a köldök szintjén (a gyomor térfogatának és testtömegének növekedése növekvő folyadékvisszatartást jelez);
  2. a napi folyadék egyensúlyának megértése (diurézis): összefoglalja az összes bevitt folyadékot (tea, bőr, víz, leves, gyümölcs stb.), hogy összefoglalja a vizelet alatt felszabaduló folyadékot. Közös célunk a pozitív diurézis, azaz az ödéma vagy ascites betegnek naponta megközelítőleg 200 ml-t kell hagynia, mint belsőleg: a napi felszabaduló vizelet mennyisége - a naponta elfogyasztott folyadék mennyisége 200-300 ml. Ne felejtsük el, hogy a folyadék nagy elvesztése a vizeletben encephalopathiát okozhat.

Ellenőrizze orvosával a diuretikumok adagját. Ha a vizelet túl sok, haladéktalanul értesítse orvosát.

A tudatszint (az encephalopathia mértéke) szabályozásához egy egyszerű tesztet ajánlunk kézírással. Tartson naplót, amelyben minden nap egy rövid kifejezést ír. Mutasd a naplót a rokonoknak. Amint a kézírás megváltozik, vegye be a Dufalac-ot, és forduljon orvosához.

A tudat szintjének önkontrollja: a kézírás írásának szövege

Minden nap mutasd be a naplót a szeretteidnek!

Alapvető étrendi ajánlások

A cirrhosisos betegek többségénél 80-100 g fehérje és 2500 kcal naponta elegendő. Az ételt úgy kell elkészíteni, hogy felkeltesse az étvágyat. Ajánlatos kizárni a nátriumot tartalmazó ásványvizek használatát.

Krónikus máj encephalopathiában szenvedő betegeknél az élelmiszer fehérjetartalma napi körülbelül 50 grammra korlátozódik, előnyben részesítve a növényi fehérjéket.

Az alkohol teljesen ellenjavallt májcirrhosis esetén.

  • Az ételt sózás nélkül kell elkészíteni. A só nem lehet az asztalon!
  • Használjon sózatlan kenyeret, kekszet, süteményt és kenyeret, valamint sótalan olajat.
  • Az ilyen ízesítésére a citromlé, narancshéj, hagyma, fokhagyma, só-mentes ketchup és majonéz, bors, mustár, zsálya, kakukkfű, petrezselyem, majoránna, babérlevél, szegfűszeg és élesztőkivonat (alacsony sótartalmú), segítenek abban, hogy étkezés élvezetesebbé az íze.
  • Kizárt minden olyan termék, amely sütőport és szódabikarbót tartalmaz (sütemények, kekszek, sütemények, sütemények és sima kenyér).
  • Kizárt savanyúságok, olajbogyó, sonka, szalonna, sózott marhahús, nyelvek, osztriga, kagylók, füstölt hering, konzerv hal és hús, hal és hús pástétom, kolbász, majonéz, különféle szószok és konzerv mindenféle sajt, és fagylalt.
  • A sózott konzervek nem tartoznak bele.
  • 100 gramm marhahús vagy baromfihús, nyúl vagy hal, valamint egy tojás naponta megengedett. Egy tojás helyettesítheti az 50 g húst.
  • Tej napi 1 csésze. Élvezheti a sovány tejfölt.
  • Főzött rizst fogyasztasz (sózatlan).
  • Bármely zöldséget és gyümölcsöt friss formában, vagy otthon készített főételek formájában szabad megengedni.

Hozzávetőleges napi étrend sós diétával

Energiaérték 2000 - 2200 kcal.

Fehérje tartalom legfeljebb 70 g.

Az asztali sótartalom 380-450 mg naponta

Manna kása krémmel és cukorral vagy sült gyümölcsökkel. 60 g sómentes kenyér, vagy kenyér, sózatlan sajtok, sózatlan vajjal és lekvárral (zselé vagy méz). 1 tojást. Tea vagy kávé tejjel.

60 g marhahús vagy baromfihús vagy 90 g fehér hal.
burgonya
Zöldség vagy saláta.
Gyümölcs (frissen vagy sült).

60 g sómentes kenyér vagy kenyér. Nem szárított olaj, dzsem vagy paradicsom. Tea vagy kávé tejjel.

Leves só nélkül vagy grapefruit. Marha, baromfi, hús vagy hal (az ebéd). Burgonya. Zöldség vagy saláta. Gyümölcs (friss vagy sült) vagy zselé gyümölcsléből és a zselatin. Tejföl. Tea vagy kávé tejjel

A máj cirrózisa nem halálos kimenetelű betegség, amely szükséges és hatékonyan kezelhető.

A májcirrhosisban szenvedő betegek megfigyelése és kezelése kizárólag szakosodott egészségügyi intézményekben végezhető.

A kezelés eredményeit egyaránt kiábrándító, és biztató. Architektonikus károsodott máj májzsugorodás soha nem lesz visszaállítva. De a máj sejtek megtartják jelentős képes regenerálódni, még cirrhosis képes elérni kompenzáció funkció.

Ha lehetséges, megszüntesse a betegség okait, például az alkoholos cirrhosis kizárja az alkoholt, és a vírusos cirrhosis antivirális kezelést jelöl.

Az optimális terápiás kezelést csak egy orvos végezheti el.

Bebizonyosodott, hogy az alkohol hozzájárul a dekompenzált cirrhosis és a progresszió, így az alkohol fogyasztása bármilyen típusú és mennyiségű tilos.

Ha a konzervatív (gyógyszeres) kezelés hatástalan, a betegek szerepelnek a májátültetés várólistáján.

A májcirrhosisban szenvedő beteg kezelésében elért siker csak akkor érhető el, ha az orvos tanácsát szigorúan követik.

A páciens viselkedése otthon meghatározza a betegség lefolyását.

Cirrhosis: tünetek, kezelés, szakaszok

A máj cirrózisa olyan krónikus betegség, amely hajlamos az előrehaladásra, amelyben a májsejtek olyan szövetekké degenerálódnak, amelyek struktúrájukban és struktúrájukban hasonlóak a sebek kialakulásához. A máj cirrhosza nem feltétlenül az alkoholisták nagy része, a legtöbb esetben a patológia a krónikus májbetegség végső stádiuma. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy magától cirrhosis patológiai, hogy fejleszti a roham alatt az epeúti saját immunitás (primer biliaris cirrhosis), vagy van egy ismeretlen kórokú (cryptogen cirrhosis).

A betegség jelentősen megnehezíti a páciens életét, korlátozza nemcsak étrendjét, hanem a motoros rezsimet, a ruhák melegét és a gyógyszerek bevitelét. A patológia olyan betegségekre utal, amelyek egy személy halálához vezethetnek, mivel a májfunkciókat egy másik szervezet nem képes elvégezni. Azonban a májnak kiváló regeneráló képességei vannak, és egy kis részből teljes térfogatra térhet vissza. Az ilyen helyreállítás azonban csak időben történő figyeléssel lehetséges, a patológia okának és megfelelő kezelésnek a megállapítása a dekompressziós állapot megjelenése előtt. A donor májának átültetése azonban néha sürgős, mivel a vérzés növekedésével nem lesz képes megtartani.

A máj anatómiája

A máj a legnehezebb és legnagyobb szerv, amely a rekesz alatt található a jobb tüdő alatt. Ez a burkolat jobb oldalán található. A máj számos funkciót lát el, többek között:

a test által előidézett káros és mérgező anyagoktól való vér tisztítása;

folyékony vérlemezke-részeket tartal- maznak az edényekben, és megakadályozzák a szövet belépését és ödéma kialakulását;

amelyek az antitestek, a gamma-globulinok alapját képezik;

vérösszehúzhatóság biztosítása;

az enzimek alapjai, amelyek elvégzik a szervezet főbb reakcióit;

az epének képződése, amely zsírok emulgeálószere, a hasnyálmirigy-enzimek jobb hasadásához, serkenti a bélperisztaltikumot;

glükóz tárolása glikogén formájában.

A májban egy lobula, amely megjelenésében hasonlít a véredényt körülvevő méhsejtre, amelyet kötőszövet választ el. A cirrózisban a lobul helyett a rostos szövet keletkezik, és a választóvonalak a helyükön maradnak. Az új lobulák csomópontokká alakulnak át, amelyek lehetnek kicsiek (az egyes csomópontok elválaszthatók a kötőszövetektől) vagy nagyok (több csomópontot kombinálva több mint 3 mm átmérőjűek).

Tekintettel arra, hogy a normál lobulákat nem működő szövet váltja fel, a májfunkció károsodott. Fokozatosan növekednek a máj szálas területei és elkezdenek szorítani a lobulában fekvő hajókat. A rendszerben fellépő nyomás nő, és a májból vagy a portál magas vérnyomásából vér kiáramlik. A máj kiürülése érdekében a vér megkerülni fogja a szervet, a végbél, a gyomor, a nyelőcső terápiája kiterjed. A magas nyomás megőrzésével az edények elkezdenek elveszíteni a hangját, és a varikózis dilatáció következik be. Esetleges vérzés következik be a kiterjesztésekből.

statisztika

A májcirrózis legmagasabb előfordulását a fejlett országokban figyeljük meg, ahol 100 000 lakosra 14-30 eset van. Érdemes megjegyezni, hogy az elmúlt évtizedekben a cirrózis incidenciája 12% -kal nőtt. Ez elsősorban a gasztronómiai preferenciáknak köszönhető: minél több alkoholt, finomított és sült ételeket találnak az étrendben, annál nagyobb a cirrózis kialakulásának esélye.

A máj cirrózisa a fejlett országok között a halálozás hat legfőbb oka. Évente mintegy 300 000 ember hal meg ebben a betegségben. A cirrhosis a legtöbb esetben a 35-60 év közötti embereket érinti, akik közül a férfiak háromszor nagyobb valószínűséggel fordulnak elő az alkohol nagyobb mértékű expozíciója miatt.

Májcirrózis okai

Számos oka lehet a cirrhosisnak, többek között:

az alkoholfogyasztás az esetek 35-50% -ában a májcirrhosishoz vezet. Az alkoholos cirrhosis nem jelenik meg azonnal, de csak 10-20 évvel a test gyakori alkoholizációjának megjelenése után. Úgy gondolják, hogy elegendő rendszeresen fogyasztani 80-160 ml alkoholt. A legújabb kutatások kimutatták, hogy a fejlődés a patológia hatással nem annyira mérgező etanol rossz táplálkozás átfedés miatt az energia szükségleteit a szervezetben az alkohol, míg a szénhidrátok, telítetlen zsírsavak és aminosavak felhasználhatók nem jön.

A betegség az esetek mintegy 12% -ában tünetmentes. Ez a tulajdonság jellemző a cirrhosisra az erősebb szexben.

krónikus, esetenként akut májgyulladás, vagy a máj hepatitis gyakran májzsugorodással fejeződik be. A legvalószínűbbek a vírus eredetű hepatitis. Az abszolút vezető a hepatitis C, májbetegség, amely nem rendelkezik a jellemző, kifejezett tünetekkel. Ma ez a típusú vírusos hepatitis sikeresen kezelhető.

A cirrózis szintén hepatitis D + B, B okozhat, de sokkal rosszabb a kezelés. De a hepatitis A szinte soha nem válik krónikus formává, így nem okoz májcirrhosisot.

A kriptogén cirrhosis egy megmagyarázhatatlan ok. Ez azt jelenti, hogy az instrumentális és a laboratóriumi vizsgálatok nem bizonyíthatják a kórtan valószínű okát. Ez a típusú cirrhosis gyakoribb a gyengébb nemben és a betegség általános mintájának körülbelül 20-30% -át teszi ki;

A máj cirrózisa a gyógyszer által kiváltott hepatitisz hátterében kialakulhat. Itt a máj gyulladását értjük, amely bizonyos gyógyszerek beadásaként jelentkezik. A májat érintő bizonyos mértékű toxicitásnak vannak antiszeptikái, rákos megbetegedései, Parkinson-kór, tuberkulózis, ólom, higany, arany, feltéve, hogy hosszú vétel van;

mérgező gyulladást szenvedett a májban. A májat az etilén-glikol és a metil-alkohol hatása károsítja, melyeket az alkohol-helyettesítő és néhány mérgező gomba tartalmaz. Ha a személy után is életben volt akut máj szövet károsodás, és nem ad a test felépüljön intoxikáció (ill hepatitis vírusos eredetű, elfogadott mérgek vagy alkohol), akkor az esélye, mérgezés átmenet májzsugorodás;

autoimmun hepatitis. A máj szövete rostos szövetekké degenerálódhat, ha az antitestek (immunitási saját fehérjék) által károsodnak, amelyek a májsejteket külföldi szerekhez képesek;

a nem-alkoholos zsíros hepatitisz - gyulladás a májban, ami akkor fordul elő a háttérben anyagcserezavarok a szervezetben, például, az elhízás, galaktozémia és a cukorbetegség okoz a májzsugorodás;

primer biliaris cirrhosis vagy primer cirrhosis egy autoimmun gyulladásos folyamat, amely a máj epevezetékének saját ellenanyagokkal való támadásával kezdődik. Az epének hosszú távú torlódása a máj szöveti szövetének szálas szövetbe történő degenerálódásához vezethet;

primer szklerotizáló kolangitisz, melyben a bél krónikus gyulladásának jelenlétének hátterében az antitestek jelennek meg az epevezetékekben a májban. Ez a csővezeték funkcióinak meghibásodásához és azok szklerotizált "rudakká" történő átalakulásához vezet;

A másodlagos epe cirrhosis olyan állapot, amely az intraepatikus epeutakon keresztül fellépő epevezeték hatására alakul ki. Nincs autoimmun mechanizmus. Az ilyen patológia kialakulásának oka lehet;

intrahepátiás cisztás ciszta;

az epeutak lecsökkentése a műtét után a hepatocaiális övezet szerves részében;

újszülötteknél a májcsatornák veleszületett hiányának vagy elmaradottságának jelenlétében;

az intrahepátiás csatornák befogása patológiásan nagyított nyirokcsomókkal limfogranulomatosis, lymphocytás leukémia;

daganatos csatornák kompressziója;

kövek jelenléte az epevezetékekben;

a máj lepusztítása bélférgekkel, például alveokok, echinococci;

haemochromatosis. Betegség, amelyet a szervezet szöveteiben (beleértve a májat is) túlzott lerakódás jellemez;

Wilson-Konovalov-féle betegség, amelyben az enzimrendszer zavarai következtében réz-lerakódások lépnek fel a májban és az agyban;

Badda-Chiari-szindróma - a máj vénák véráramának elzáródása;

szívelégtelenség, ami azt eredményezi, hogy a májkészletek zsúfolt állapotban vannak, és ez negatív hatással van a májra;

az a1-antitripszin enzim hiánya, amely a genetikai mutációk miatt következik be. Ez bronchitisz és cirrhosis megjelenéséhez vezet.

Májcirrózis tünetei

Tünetei cirrhosis nem fordul elő minden beteg, 12-20% volt tünetmentes előtt a betegség megjelenése sárgaság lépése megfestik a bőrt és növeli a hasi aszcitesz (folyadék felhalmozódás a has).

A patológia első tünetei:

a puffadás érzése. Ebben az esetben a felszívódásból származó pénz javíthatja az állapotot;

a hatékonyság csökkenése;

fájdalom a megfelelő hipoondriumban a súlyok felemelése, az étrend megsértése, az alkoholfogyasztás után. Fájdalom-szindróma kialakul a háttérben a vér megnövelt feltöltésével és a kapszulák dilatálásával. A fájdalom önállóan halad, a spasmolytikus gyógyszerek (Spazmalgon, Drotaverin, No-shpa) készítmények nem segíthetnek;

a gyors telítettség érzése: a kis adag élelmiszerek a gyomor túlcsordulásának érzését okozzák;

növelheti a testhőmérsékletet az alacsonyabb értékekre;

a fogak tisztítása során az ínyek vérzik;

normális nyomáson és nyilvánvaló ok nélkül nincsen nazális vérzés. Ez a tünet a vér koagulálhatóságának és a fokozott nyomásnak a csökkenéséhez kapcsolódik.

Ezután a betegség a következő három változat egyikének megfelelően fejlődhet:

A változat, amelyben a rostos csomópontok tömörítik az epevezetékeket

A változat, amelyben a csomópontok összenyomják az ereket, és fokozzák a nyomást a máj vénái rendszerében

A máj cirrhosisa, a klinikai és vegetatív indexek prognosztikai értékei A WAC-ban megjelent tézis és tézis 14.01.04, Ph.D. Baranova, Eugenia N.

A disszertáció tartalma: Baranova, Evgenia Nikolaevna

1. FEJEZET AZ IRODALOM FELÜLVIZSGÁLATA.

1.1 A májcirrózis kialakulásának és irányának jellemzői, az etiológiai tényezőtől függően.

1.2 Az autonóm idegrendszer szerepe máj patológiában.

2. FEJEZET AZ KLINIKAI TANULMÁNYOK ANYAGAI ÉS MÓDSZEREI.

2.1. A betegek általános jellemzői.

2.2. A kutatás módszerei.

2.2.1. A klinikai kutatás módszerei.

2.2.2. A betegek által végzett klinikai, biokémiai és immunológiai vizsgálatok.

2.2.3. Instrumentális kutatási módszerek.

2.2.4 Az autonóm idegrendszer állapotának értékelése.

2.3. A vizsgált csoportok kialakulása és jellemzői.

2.3.1. A betegek megoszlása ​​az összehasonlított csoportokban.

2.4. A kezelés módszerei.

2.5. A kapott adatok statisztikai feldolgozása.

3. FEJEZET KLINIKAI JELLEMZŐK

A vírus etiológiájú cirrhosisban szenvedő betegek.

3.1. A májcirrózis klinikai folyamatának jellemzői.

A betegek klinikai jellemzői.

3.2. A vírus etiológiája cirrhosisában szenvedő betegek autonóm szabályozásának jellemzői.

3.2.1 A szívritmus változékonyságának gyakorisági elemzése a vegetatív szabályozásnak a vírus etiológiájú cirrhosisban történő értékelésében.

3.2.2. A szívritmus változékonyságának spektrális elemzése a vegetatív szabályozásnak a vírus etiológiájú cirrhosisban történő értékelésében.

3.2.3. Az autonóm idegrendszer szabályozórendszereinek indexei.

3.2.4. A szívritmusszabályozó rendszer állapota.

3.2.5. A kezdeti vegetatív tónus és vegetatív reaktivitás értékelése a variációs pulzogra.

3.3. A májcirrózisban szenvedő betegek kezelésének eredménye.

4. fejezet az analitikai módszer alkalmazott statisztika, hogy optimalizálja a diagnózis és a prognózis a betegség lefolyása betegeknél cirrhosis vírusok.

4.1. Adatbázis létrehozása a DBMS-ben.

4.2. Korrelációelemzés.

4.3. Az "osztályozási fa" megépítése.

4.4. Regressziós analízis.

Az értekezés bemutatása (az absztrakt része) A "Máj cirrózis, a klinikai-vegetatív indexek prognosztikai értéke"

A kutatási téma relevanciája

A máj cirrhosis (CP) jelentős szerepet tölt be az emésztőrendszeri betegségek felépítésében, és továbbra is rendkívül sürgető társadalmi-gazdasági és klinikai járványügyi problémát okoz a közegészségügynek a világ minden országában. Jelenleg a májcirrózis előfordulási gyakorisága a világon mintegy 20-40 beteg 100 000 lakosra esik, és ez az arány folyamatosan növekszik (WHOSIS, 2008).

Ratio virális májcirrhosis (a végeredmény a krónikus hepatitisz B és C, a B + D) 10 és 23,5% az összes cirrhosis (Podymova SD 2005 Gubergrits NB, 2010 Yushchuk ND, 2010). Az utóbbi években megnőtt a cirrhosis eredményéről hepatitis C 30,3% (Stroganov O.A., 2010 Bobrov AN, 2011). Ez összhangban van az Európai Szövetség a Study of Liver Diseases (1999), hogy a vezető szerepet a kialakulását májzsugor játszik a krónikus hepatitis B vírus fertőzés, amely az oka a 40% -ában cirrózis (Marsellin R., 1999). És úgy tűnik, nem csak a kóroki tényező határozza meg az áramlás jellemző a májcirrózis, hanem más további szabályozó mechanizmusok még nem teljesen ismertek ebben az időben.

Az elmúlt 50 év során a Child-Pugh-Turcotte osztályozását felhasználták a májcirrózis súlyosságának és a prognózisnak a becslésére, amely a várható élettartamot mutatja cirrhosisos betegekben. A 10 pont vagy annál nagyobb pontszám 50% -os halálozási valószínűséggel jár 1 éven belül (Pugh R. N. H., 1973).

2002 óta g. Széles körben használt rendszer, hogy értékelje a májbetegség súlyosságával beteg vált skálán meld (modell végállapotú májbetegségben, Model végstádiumú májbetegség), amelyet javasoltak a Mayo Clinic, a számítási 6-40 pont. A skálát alkalmaznak előrejelzése mortalitás dekompenzált májcirrózisban. Így P.Kamath et al. (2001) kimutatta, hogy a pontok száma a bemond skálán kevesebb, mint 20 három hónapos halálozási arány 27% volt, míg több mint 20 pontot -76%. Jelenleg a pontok száma a bemond skála prioritás meghatározására sürgős májtranszplantáció az Egyesült Államokban.

A vegetatív idegrendszer - része az idegrendszer, amely szabályozza a belső szervek, szabályozza az anyagcsere folyamatokat, az állami szervek és szövetek során való alkalmazkodás a jelenlegi tevékenységét a szervezet a változó környezeti feltételek, helyreállítani egy működőképes rendszer normál homeosztázis (Wayne, A., 2003).

A formáció a krónikus májbetegség, mielőtt a cirrózis kifejlődésének egy zavar a neurohormonális szabályozásában autonóm, kifejezett feszültség a szabályozási rendszerek homeosztázis fenntartásához. A háztartási munka azonosítani ezeket a változásokat rendkívül kicsi (Mehdiyev O.A. 2002 Ilmuhina LV 2008 Shanin, ON, 2010 Iontsev VI, 2011). Autonóm diszfunkció (VD) fordul elő különböző krónikus májbetegségek, a tünetek a szindróma egyetemes függetlenül az oka, hogy okozta a betegség. A kamat a tanulmány ezt szindróma nőtt az elmúlt 15-20 évben, köszönhetően az aktív műveleteket a májátültetés. Ezalatt az idő alatt, vegetatív funkciózavar már széles körben elismert szövődményeként a CPU, és vált az egyik legfontosabb oka a kialakulásának és progressziójának a fő CPU szindrómák. Kórélettani vegetatív zavarok másodlagos májbetegség és nem vizsgálták, hogy nagy mértékben. Szerepet játszhat az immunológiai és anyagcsere-rendellenességek, így csökkent paraszimpatikus és fokozott szimpatikus aktivitás, ami részben megmagyarázza a megjelölt mechanizmusok (Frith J., 2009). Szerint a külföldi szakirodalom tanulmány szívfrekvencia variabilitás aktívan végzett Cirrhosisban a magas előfordulási gyakorisága volt kimutatható autonóm diszfunkció, amelynek súlyosságát nem járt együtt a etiológiájú cirrhosis, és a súlyossági foka (Dillon JF, 1994). Értékelése szívfrekvencia variabilitás A. Somasundaram et al. (2009) használatát javasolták, mint egy előrejelzője a súlyossága a páciens értékelése a cirrhosis. A Fleckenstein J.F. et al. (1996) megállapította, hogy autonóm neuropátia egy független kockázati tényezője mortalitás esetén kompenzált és dekompenzált cirrhosis.

A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a májcirrhosisban szenvedő betegek vegetatív diszfunkciójának jelenlétét és mértékét tanulmányozzák. Ugyanakkor az adatok a funkciók objektív értékelése autonóm diszfunkció elemzésével szívfrekvencia variabilitás Májcirrhozisban, különösen a hazai orvostudomány, nagyon kevés van, ami a relevanciája a jelen tanulmány. A kapcsolat a fenti, sürgős tanulmány az autonóm idegrendszer módszerével matematikai analízis szívritmus, a tanulás adaptációs képességének a szervezet, előre a halál kockázatát betegeknél cirrhosis virális etiológia változó súlyosságú.

A kutatási téma kidolgozásának mértéke

Mindeddig ad reakciót ANS amikor CPU vírusos etiológia nem vizsgálták, nem vizsgálták a változás mértéke mutatók VNS súlyosságától függően a májzsugorodás és prognosztikai jelentősége tekintetében a valószínűsége a betegek halálához.

A vegetatív státusz klinikai és prognosztikai jelentőségének felmérése, adaptív lehetőségek a vírus etiológiájú cirrhosisban szenvedő betegeknél.

1. A vegetatív tónus és vegetatív reaktivitás tanulmányozása a vírus etiológiájú cirrhosisban szenvedő betegeknél.

2. A vegetatív státusz és a klinikai kép közötti összefüggés értékelése a vírus etiológiájú cirrhosisban szenvedő betegeknél.

3. A vegetatív státusz paraméterek és a klinikai kép korrelációs szintjének meghatározása a vírus etiológiájú cirrhosisban szenvedő betegek súlyosságától függően.

4. A klinikai-vegetatív indexek prognosztikai jelentőségének feltárása a vírus etiológiájának cirrózisában szenvedő betegekben, a betegség súlyosságától függően.

5. A vírus etiológiájának cirrózisában szenvedő betegeknél a vegetatív státusz függvényében dolgozzon ki prognosztikai egyenletet a halál valószínűségére.

6. A különböző farmakológiai csoportokból származó gyógyszereknek a szívsebesség változékonyságára gyakorolt ​​hatásának értékelése a vírus etiológiájú cirrhosisban szenvedő betegeknél.

Kimutatták, hogy a betegek májzsugorodás vírusos etiológia a máj bármilyen mértékű kompenzáció vannak eltérések minden szinten az autonóm szabályozás - csökkentett paraszimpatikus szabályozás, vazoreflektornyh és baroreflex mechanizmusok gyengülése aktivitás A kéreg alatti ideg központokat, és csökkent humorális szabályozás, offset vegetatív homeosztázis túlsúlya a szimpatikus idegrendszer, erőteljesebb a túlzott központosítása szívritmust szabályozó.

Az elhunyt betegek csoportját elemeztük. Az első alkalommal kiderült, hogy az elhunyt betegek májzsugorodás virális etiológia a máj az osztályban kiderült észrevehető csökkenését szívfrekvencia variabilitás, a csökkenés paraszimpatikus hatások, és ugyanabban az időben egy éles aktivitásának növekedése a szimpatikus idegrendszer.

Elsőként elemezzük a vegetatív ellátás paramétereinek összefüggéseit a vírus etiológiájának cirrózisának súlyosságával.

A vegetatív indexeket használó virális etiológiájú cirrhosisos betegek súlyosságának és prognózisának prognosztikai egyenletét először bemutatjuk.

A szimpatolízis és a hepatotropikus gyógyszereknek a szívritmus vegetatív paramétereire gyakorolt ​​hatását először becslik a vírus etiológiájú cirrhosisban szenvedő betegeknél.

A munka elméleti jelentősége

A fejlett és bonyolult eljárás diagnosztizálására májcirrózis, beleértve nem csak a természet a klinikai vizsgálat (objektív adatok, klinikai, biokémiai és virológiai vizsgálat vérből, US, EGD), hanem értékelését a vegetatív idegrendszer matematikai elemzése szívfrekvenciát.

Megállapítottam a vegetatív jellemzők és a vírus etiológiájának májzsugorodásának súlyosságát, megállapítottam a legjelentősebb prognosztikai indexeket.

A munka gyakorlati jelentősége

Azt találták, hogy a pulzusszám-változékonyság prognosztikai faktor a vírus etiológiájú cirrhosisban szenvedő betegek progressziójában és halálozásának kockázatában. Használata vizsgálati módszerek szívfrekvencia variabilitás betegeknél cirrhosis vírusos etiológiája máj értékelni fogja az alkalmazkodás foka lehetőség a betegek, hogy építsenek egy előrejelzést a halál kockázatának, és egyéni korrekciós orvosi intézkedéseket.

A kutatás módszertana és módszerei

A feladatok megoldásához klinikai, laboratóriumi, instrumentális vizsgálatot végeztünk 103 májvírusos cirrhosisos betegen. A vizsgálat tárgyát olyan betegek végezték, akik páciensvizsgálaton és kezelésen esett át az Állami költségvetési önképző intézetben " Podgornbunekogo MI », Kemerova a gasztroenterológiai osztályban. Kutatás tárgya - komplex módszer a diagnózis és a kezelés a betegek májcirrózis virális etiológia és a szívfrekvencia variabilitás segítségével a program „Korveg” (EY Plotnikov és munkatársai, Rospatent, a tanúsítvány száma 2000610883 szeptember 8-án, 2000.). A kapott adatok megbízhatóságát a matematikai statisztikák módszerei igazolják.

Védendő rendelkezések:

1. A vírus etiológiájának cirrózisának klinikai képét a szívritmuszavar változékonyságának csökkenése kísérte, amit a májcirrózis fokozódó súlyossága erősít.

2. Kezdeti megnyilvánulása autonóm rendellenességek kompenzált cirrhosis a virális máj homeosztázis vegetatív bemutatott tolva túlsúlya a szimpatikus idegrendszer és a csökkentése szívfrekvencia variabilitás.

3. egyre súlyosabb májcirrózis vírusos etiológia bontás formájában fordul elő az alkalmazkodás csillapítás paraszimpatikus szabályozás, humorális szabályozás és BRS vazoreflektornyh csökkentési mechanizmusok gyengül a tevékenység a kéreg alatti neuralgikus egyidejűleg kifejezett túlfeszrelé a szimpatikus idegrendszert.

4. A jobb pulzusszám-változékonyságú betegekben az életre vonatkozó jobb prognózis figyelhető meg, a szívritmus-változékonyság csökkenésével a prognózis jelentősen romlik.

Az eredmények megbízhatóságának mértéke

A kutatási eredmények statisztikai fejlesztését az ETAPENSA 6.0 szoftvercsomag segítségével végeztük. A problémák megoldására módszereket használtuk Spearman korrelációs elemzés rangsorolás építésével prediktor és az osztályozási fát alkalmazásával diszkrimináns módszer egydimenziós ág prediktorait és ordinális kategorikus és lépésenkénti lineáris regresszió és elemzés meghatározza a valószínűsége a halál. Értékelte a jelentőségét különbségek abszolút és relatív mutatók segítségével többszörös regressziós együtthatók kritériumai „T” és „d” Student és Mann-Whitney tesztet. Az összehasonlítás paraméterei közötti különbségeket statisztikailag különböztették meg a p 11 esetében. - P. 29-32.

45. Kolosova, O. A. A normatív és kórtani vegetatív szabályozás (klinikai és fiziológiai elemzés): a szerző absztraktja. Dis.. Dr. med. Tudományok / OA Kolosova. M., 1983. 44 p.

46. ​​Kochetkov AG, a vegetatív idegrendszer / AG Kochetkov, BG Kuznetsov, IV Konovalova. Nizhny Novgorod, 1993. - 124 p.

47. Krel, PE A polimeráz láncreakció klinikai jelentősége krónikus hepatitis B, C / PE Krel // Ros kezelésében. Zh. gasztroenterológia, hepatológia, coloproctology. 1998. - No. 5. - P. 45-49.

48. Vérzés portál genesis / AE Borisov, MI Kuzmin-Krutetskii, VA Kashchenko stb St. Petersburg, Kiadó "Ef", 2001. -.. 289 p.

49. Kuberger, MB Cardiointervalography / MB Kuberger // Vopr. az anyaság és a gyermekkor védelme. 1984. - 3. sz. - 7-10.

50. Kuznetsova, AV A azonosításának problémája autoantitestek krónikus HCV-hepatitis / AV Kuznetsova, AB // Wedge Osztrovszkij, a kilátások a gasztroenterológiai Hepatology. 2010. - 1. sz. - P. 11-15.

51. Kucheryavyi, YA krónikus hepatitis, cirrhosis és a hepatocelluláris karcinóma láncszemek / YA Kucheryavyi, N. Y. Stukova, M. J1. Akhtaeva // Klin, gasztroenterológiai kilátások, hepatológia. - 2012. - № 5. - P. 3-11.

52. Levitan, BN 50 éves tapasztalat a májcirrhosis / BN Levitan, AV Dedov // Ros klinikai vizsgálatában. Zh. gasztroenterológia, hepatológia, coloproctology. 2002. - 1. sz. - P. 76-79.

53. Loginov, AA esszék az általános fiziológiáról. Az élő rendszerek alapvető tulajdonságai és szabályszerűségei / A. Loginov. - Minszk: Felsőoktatás. School, 1976.-240 pp.

54. Májbetegségek sugárdiagnosztizálása (MPT, CT, ultrahang, SPECT és

55. PET) / ed. G. E. Trufanova. Szentpétervár. : GEOTAR-Media, 2008.-280.

56. Maevskaya, MV Az alkohol és hepatitis B és C vírusok által okozott máj krónikus diffúz betegségei: a szerző absztraktja. Dis.. Dr. med. Sci. / MV Mayevskaya. Moszkva, 2006. - 42 p.

57. Malkova, E. B. Az idegrendszer megváltozása a belső szervek betegségeiben / EB Malkova. M.: Medicine, 1980. - 224 p.

58. Mamiy, VI A szívfrekvencia változékonyságának nagyon alacsony frekvenciájú komponense és a szimpatikus-paraszimpatikus kölcsönhatás szerepe / VI Mamiy, NB Khaspekova // Ros. fiziológus, újságíró. -2002.-№2. -C. 237-247.

59. Mayer K.-P. Természetes tanfolyam és vírusos hepatitis C / K.-P. Mayer // Ros. Zh. gasztroenterológia, hepatológia, coloproctology. 2000. - № 4. - P. 21-23.

60. Módszerek becslésére paraméterek funkcionális keringési rendszer és a testösszetétel komponenst dekompenzált cirrhosis / YN Shanin, Kotiv BN, VN gypsy et al. // Vestn. Ros. Voen. Méz. Acad. 2010. - 4. sz. - P. 216-221.

61. Mehtieva, OA Krónikus hepatitisben szenvedő betegek szív- és érrendszeri állapotának jellemzői, a betegség színpadától és a portál magas vérnyomásának mértékétől függően: a szerző absztraktja. Dis.. cand. méz. Tudományok / OA Mehtiyev. St. Petersburg, 2002. - 24 oldal.

62. Mitkov, V. V. Dopplerográfia a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a hajóik / VV Mitkov betegségek diagnózisában. M.: Kiadó. Vidar, 2000. - P. 8-71.

63. Mikhailov, VM A szív ritmusának változékonysága: a gyakorlati alkalmazás tapasztalata. Ivanovo: "Neurosoft", 2000. - 183 o.

64. Mikhailov, MK Echography a májcirrhosis diagnózisában / MK Mikhailov, MG Tukhbatullin. Moszkva: Medpress-Inform, 2003. - 96. o.

65. Morofogenez krónikus hepatitis C és a fertőző virusnogotsirroza máj / GI Nepomnyashchikh, SV Aidagulova, OA Postnikov et al. // Wedge, a kilátások a Gastroenterology, gepatologii.- 2012. -№ 2. S. 13-21.

66. A krónikus hepatitis C morfogenezise és a fertőző vírusos genetikai májcirrhosis / GI Nepomnyashchikh, SV Aidagulova, DL Nepomnyashchikh és mások // Bul. SB RAMS. 2008. - 6. szám (134). - 66-77.

67. Mukomolov, SL A krónikus vírusos hepatitis epidemiológiai jellemzői az Orosz Föderációban / SL Mukomolov, IA Levakova // Fertőzés és immunitás. 2011. - T. 1, No. 3 - P. 255-262.

68. Nepomnyashchikh, DL Máj biopszia: krónikus hepatitis és cirrhosis / DOM Nepomnyashchikh, SV Aidagulova, GI Nepomnyashchikh pathomorphogenezise. Moszkva: RAMS Kiadó, 2006. - 368 p.

69. Nechushkin, AI Egy normál módszer az autonóm idegrendszer normál és patológiás tónusának meghatározására Nechushkin, AM Gaydamakina // Zh. kísérleti. és ék, orvosság. 1981. - 21. kötet, 2. szám - p.164-172.

70. Nozdrachev, AD Az autonóm idegrendszer élettana / AD Nozdrachev. L.: Medicine, 1983. - 285. o.

71. Krónikus vírusos hepatitis előfordulási lehetőségei 50 év feletti személyeknél / TV Osipova, T. Yu. Feklina, OI Deryabina stb. // Fertőzés és immunitás. 2012. - T. 1-2. - P. 455.

72. Ogurtsov, P. P. Modern megközelítés a vírusos cirrhosis kezelésére májtranszplantáció előtt / PP Ogurtsov, NV Mazurchik // Hepatológiai fórum. 2007. - 1. sz. - P. 12-20.

73. Ogurtsov, P. P. Alkoholos májbetegség és "alkoholos díszítés" / PP Ogurtsov // Hepatológiai fórum. 2005. - № 4. - P. 2-7.

74. A HbA fenotípusának és a májcirrózis kimenetelének jellemzői / LG Medyantseva, A. Kh. Akhmineeva, EA Popov és munkatársai, Astrakhan Medical Journal. 2010. - T. 5, No. 2 - P. 58-65.

75. Pavlov, Ch. S. Máj biopszia: módszertani és gyakorlat ma / CS Pavlov, VT Ivashkin // Ros. Zh. gasztroenterológia, hepatológia, coloproctology. 2006. - 4. sz. - P. 65-78.

76. Pavlov, Ch. S. Modern elasztometriai lehetőségek, fibro- és ActiTest a májfibrózis diagnózisában / S. Pavlov, DV Glushenkov, VT Ivashkin // Ros. Zh. gasztroenterológia, hepatológia, coloproctology. 2008. - 4. sz. - P. 43-52.

77. Pavlov, Ch. C. Elasztometria vagy májbiopszia: hogyan lehet a helyes választást? / Ch. S. Pavlov // Ros. orvosi hírek. 2008. -T. 13, No. 1, -C. 31-37.

78. Partsenyak, S. A. Vegetatív diszfunkciók (vegetáció) a fiatalok belső betegségeinek klinikájában: a diagnózis és a kezelés módszertana: szerzői absztrakt. Dis.. Dr. med. Sciences / SA Parzenyak. St. Petersburg, 1996. - 42 pp.

79. Platonov, AE Statisztikai analízis az orvostudományban és a biológiában: problémák, terminológia, logika, számítógépes módszerek / AE Platonov. Moszkva: RAMS Kiadó, 2000. - 52 p.

80. Plotnikova, E.Yu. Az epeutak betegségei (patogenezis, klinikai és pszicho-vegetatív vonatkozások): dis.. Dr. med. Tudományok: 14.00.05 / E.Yu. Plotnikov. Tomsk, 2009. - 338 p.

81. Podymova, SD A májbetegségek: az orvosok / SD Podymova beavatkozása. -M. : Medicine, 2005. 768 p.

82. Polunina, TE Krónikus hepatitis C / TE Polunina, IV Maev, E.

83. V. Polunina // Az Orvosi Tanács. 2009. - No. 1. - P. 46-57.

84. A májcirrhosis súlyos szövődményeinek diagnózisának és kezelésének problémái / L. Yu. Ilchenko, E. V. Vinnitskaya, OS Vasnev és munkatársai, Pharmateka. 2007. - 2. sz. - 71-78.

85. Vírusos hepatitis B és C / ND Yushchuk, EA Klimova, OO Znoiko, stb. Betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó protokoll. Zh. gasztroenterológia, hepatológia, coloproctology. -2010. -No 6. C. 4-60.

86. Pszicho-vegetatív jellemzők májcirrhosisban / LP Filippova, EI Beloborodova, EV Beloborodova, stb. // Bul. Szibériai orvoslás. 2011. - T. 10, No. 6 - P.130-136.

87. prevalenciája markerek a hepatitis delta között feltételesen egészséges populáció az Orosz Föderáció / TV Kozhanova, VV Klushkina KK Kyureghyan et al. // Infection and Immunity. 2012. - T. 1-2. - P. 447.

88. A látens HBV-negatív HBV fertőzés / IV. Gordeychuk, KK Kyureghyan, AA Ganina és mások gyakorisága prevalenciája // Fertőzés és immunitás. -2012.-T. 1-2.-C. 437-438.

89. Ajánlások: Pulzusszám ritmus változékonyság (mérési szabványok, fiziológiai értelmezés és klinikai alkalmazás) // Vestn. arrhythmology. 1999. - No. 11. - P. 53-78.

90. Riftin, AD A szervezet funkcionális állapotainak felismerése a szívritmus / AD Riftin kibernetikai analízise alapján. -M., 1989.- 172. O.

91. A kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának számos indikátorában bekövetkezett változások szerepe a klinikában és a krónikus hepatitisz C. / D.V. patogenezise. Dontsov, Yu.M. Ambalov, NN Alekseeva. // Alapkutatás. 2012. - 2. rész - 2. sz. - P. 290-293.

92. Immun faktorok szerepe a vírusos hepatitis / S.C. Gonchikova, I.P. Ubeeva, S. Nikolaev S.M. patogenezisében stb. // Vestn. Buryat Állami Egyetem 2010.-Szám: 12.- С. 125-131.

93. Ryabykina, GV Pulzusszámváltozás elemzése / GV Ryabykina,

94. A. V. Sobolev // Kardiológia. 1996. - No. 10. - P. 87-97.

95. Ryabykina, GV A szív ritmusának változása / GV Ryabykina, A.

96. B. Sobolev. M.: Overlay, 2001.- 196 p.

97. Sapova, NI Szabályozva a szív ritmusát egy személy kényelmes és szélsőséges körülmények között: szerző absztrakt. Dis.. Dr. med. Tudományok / NI Sapova. L., 1992. - 42 p.

98. Sapov, IA Az emberi alkalmazkodás nem specifikus mechanizmusai / IA Sapov, VS Novikov. L.: Science, 1984. - 146 p.

99. Sergienko, VI, Matematikai statisztika a klinikai vizsgálatokban / VI Sergienko, IB Bondareva. Moszkva: GEOTAR-Media, 2006.-304. O.

100. Sleptcova, S. A vírusos hepatitis, mint a fő tényező a cirrhosis és a primer májrák köztársaságbeli Sakha / SS Sleptcova, AG Rahmanova, T. T. Bugaeva // HIV-fertőzések és az immunszuppresszió. 2012. - 2. sz. - P. 109-116.

101. A vegyes hepatitis terjedésének és a megelőzés főbb területeinek jelenlegi tendenciái / N. V. Isaeva, K. Pavroz, E. V. Sarmoetov // Fertőzés és immunitás. 2012. - T. 1-2. - P. 444.

102. Sokolov, SF A szívfrekvencia változékonyság becslés klinikai jelentősége / SF Sokolov, TA Malkina // Heart. 2002. - 2. sz. - P. 7275.

103. Syutkin, V. V. A májkárosodás progressziójának kockázata krónikus hepatitisben a vírus etiológiában / VE Syutkin, TN

104. Lopatkina, IV Popova / / Kremlin Orvostudomány (klinikai veszteség). 2000.-№ 1.- С. 40-44.

105. A vírus és a gazdaszervezet tényezői a krónikus vírusos hepatitis B és C / V. v. Serov kifejlődésében és progressziójában, 3. G. Aprosina, TM Ignatova stb. Zh. gasztroenterológia, hepatológia, coloproctology. -2006.-№4.-C. 12-23.

106. Fedorchenko, SV Krónikus HCV fertőzés: monográfia / S. V. Fedorchenko. K.: ALL "Medicine", 2010. - 272 a.

107. Khazanov, AI A Child-Pugh rendszer fejlesztése a májcirrózis előrejelzésének pontosságának javítása érdekében: előadás / AI Khazanov, NN Nekrasova // Ros. Zh. gasztroenterológia, hepatológia, coloproctology. 2002. - № 2. - P. 16-20.

108. Krónikus vírusos hepatitis / 3. G. Aprosina, TM Ignatova, L. V. Kozlovskaya és mások Moscow: Medicine, 2002. - 384 p.

109. Krónikus vírusos hepatitis és májcirrhosis / AG Rakhmanova, AA Yakovlev, EN Vinogradova és mások St. Petersburg. : SpetsLit, 2006. - 413 oldal.

110. Shakhgildyan, IV magas kockázatú jellemzői az egyes csoportok a vírusok hepatitisz B, C és D / IV Shakhgildyan, Mikhail Mikhailov, GG Onishchenko // Far Zh. fertőző patológiát. 2004. - 5. sz. 3-11.

111. Sherlock, S. A máj és az epeutak betegségei: Per. angolul. Sherlock, J. Dooley; ed. 3. G. Aprosina. M.: GEOTAR-MEDICINE, 2002.

112. Shchekotov, VV korrelációja endoteliális diszfunkció markerek ifibroza krónikus hepatitis és a májzsugorodás / VV Shchekotov, AP Shchekotov, IA Bulatov // klinikus. 2011. - 3. sz. - P. 68-73.

113. Schiff, J. R. Bevezetés a hepatológiába / Yu. R. Schiff, MF Sorrel, US Maddrey. Moszkva: GEOTAR-Media, 2011.-704 p.

114. A epidemiológiai jellemzői a virális hepatitis B és C a Köztársaság területén Baskíria / LI Korobov, D. Minin, EV Rozhkov et al. // Infection and Immunity. -2012.-T. 1-2.-C. 448.

115. A vírusos hepatitis B és C prevalenciájának epidemiológiai értékelése a St. Petersburg / LP kórházakban dolgozó személyzetben és betegekben Zueva, A.G. Rakhmanova, E.N. Kolosovskaya és mások // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2012. - 2. sz. - P. 41-45.

116. Yakupova, FM Krónikus vírusos hepatitis B, figyelembe véve a vírus genotípusát a családban / FM Yakupova, V. Kh. Fazylov / Kazan Medical Journal. 2009. - No. 5. - P. 739-741.

117. Yakovlev, AA Krónikus vírusos hepatitis / A. A. Yakovlev, E. N. Vinogradova, A. G. Rakhmanova. SPb.: NIIH SPb GU, 2012. - 287.

118. A krónikus májbetegségekben fellépő fibrózis progressziójának összehasonlítása (T. Poynard, P. Mathurin, C. L. Lai et al. // J. Hepatol. 2003. - Vol. 38.-P. 257-265.

119. öregedés hepatitis C-vírus (HCV) fertőzött személyek a Unated Államokban: egy többszörös kohorsz modell HCV prevalenciája és a betegség progressziójának / G. L. Davis, M. J. Alter, H. El-SERAG et al. // Gasztroenterológia. - 2010. - Vol.138, Is. 2.-P. 513-521.

120. Az alkoholfogyasztás túléli az autonóm diszfunkciót krónikus májbetegségben / S. Lindgren, B. Lilja, H. Verbaan et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1996. -Vol. 31.-P. 1120-1124.

121. Alga, A. Pulzusszámváltozás a 24 órás elektrokardiográfiából és a hirtelen halálból / A. Alga, J. G. Tijssen // Circulation. 1993. - Vol. 88. -P.180.

122. Delta hepatitis vírus specifikus sejtes immunválaszok elemzése / funkciója / N. Asian, C. Yurdaydin, M. P. Manns és mtsai. // J. Hepatol. 2003. -Vol. 38.-P. 15.

123. Krónikus hepatitis C vírusos terápia fejlett májbetegségben és májtranszplantáció utáni betegeknél / J. P. Oberhag, S. Zeuzem, W. P. Hofmann et al. // Med. Microbiol. Immunol. 2010. - Kt. 199. - P. 1-10.

124. Appenzeller, O. Az autonóm rendszer / O. Appenzeller. AmsterdamLondon - New York, 1970. - 238 o.

125. APRI: a májfibrózis kóros és validált prediktora krónikus hepatitisz C / N. Snyder, L. Gajula, S. Y. Xiao et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2006. -Vol. 40.-P. 535-542.

126. A prime-boost stratégiát használó vírus-szerű részecskék pszeudotipizált HCV fehérjék triggerek nagyjából semlegesítő antitestek makákókban / P. Garrone, A. C. Fluckiger, P. E. Mangeot et al. Sci. Transz. Med. 2011. - Kt. 3 (94). -94ra71.

127. Egy egyszerű noninvazív index megjósolni mind jelentős fibrózis és cirrhosis krónikus hepatitis C / C.T. Wai, J. K. Greenson, R. J. Fontana et al.//Hepatology. 2003. -Vol. 38.-P. 518-526.

128. A közösség által szerzett hepatitis C fertőzés hosszú távú kimenetelének értékelése 1971-1975 között tárolt szérumokkal (A. J. Rodger, S. Roberts, A. Lanigan és mtsai. // Hepatológia. 2000. - Vol. 32. - P. 582-587.

129. A tumor nekrózis faktor-alfa (TNF-alfa) promoter polimorfizmus a krónikus hepatitis B fertőzéssel jár együtt. T. Hohler, A. Kryger, G. Gercen és mtsai. // Clin. Exper. Immunol. 1998. - Vol. 111, No. 3 - P. 579-582.

130. Autonomikus és perifériás neuropathia a végállomáson Májbetegség és követőhalál transzplantáció A. J. McDougall, L. Davies, G. W. McCaughan et al. // Izom-ideg. 2003. - Vol. 28. - P. 595-600.

131. Autonomikus és perifériás neuropathia krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél. Alkohol / R. Monforte, R. Estruch, J. Valls-Sole és mtsai. // Arch. Neurol. 1995. - Vol. 52 - 45-51.

132. Autonóm és perifériás (szenzomotoros) neuropathia krónikus májbetegségben: klinikai és elektrofiziológiai vizsgálat / V. Chaudhry, A. M. Corse, R. O'Brian és mtsai. // Hepatológia. 1999. - Vol. 29. - P. 1698-1703.

133. Autonóm diszfunkció alkoholmentes krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél / M. Oliver, R. Rubies-Prat, J. Miralles et al. // J. Hepatology. 1997. Vol. 26, Iss. 6. - P.1242-1248.

134. Az elsődleges biliáris cirrhosisban az autonóm diszfunkció korrelál a fáradtság súlyosságával / J. L. Newton, A. Davidson, S. Kerr és mtsai. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007. - Vol. 19.-P. 125-132.

135. A szív-érrendszeri reflex vizsgálatok és a 24 órás szívfrekvencia-variabilitás által vizsgált cirrhosis autonóm funkciója / J. F. Dillon, J. N. Plevris, J. Nolan et al. // Am. J. Gastroenterology. 1994. - Vol. 89 (9). - P. 1544-1547.

136. autonóm idegrendszer hang által mért baroreflex érzékenység depressziós beteg végstádiumú májbetegség / H. V. Barron, I. Alam, M. D. Lesh et al. // Am. J. Gastroenterology. 1999. - Vol. 94, 4. szám. - P. 986989.

137. Autonomikus neuropathia fejlett májbetegségben / F. Trevisani, G. Sica, M. Bernardi et al. // Hepatológia. 1996. - Vol. 24. - P. 1549.

138. Bataller, R. Genetikai polimorfizmusok és májfibrózis progressziója: kritikai értékelés / R. Bataller, K. North, D. Brenner // Hepatology. 2003,1. Vol. 37, No. 3, p.493-503.

139. Bedossa, P. A krónikus hepatitis C aktivitás osztályozásának algoritmusa. A METAVIR Cooperative Study Group / P. Bedossa, T. Poynard // Hepatology. 1996. - Vol. 24, Iss. 2. - P. 289-293.

140. Beutel, M. A taxonómia és a krónikus betegségekhez való alkalmazkodás mérései / M. Beutel // Pszichoterápia és pszichoszom. 1985.-Vol.43, No. 4.-P. 177-185.

141. Birkmayer, W. Das Vegetative Nervensystem / W. Birkmayer. Basel, 1966. -Vol. 4. - S.1-137.

142. Brown, R. S. Hepatitis C és májátültetés / R. S. Brown / Nature. -2005. Vol. 436. - 973-978.

143. Cacciola, I. számszerűsítése ofmtrahepatic hepatitisz B vírus DNS krónikus HBV-fertőzés / I. Cacciola, T. Pollicino, G. Squadrito // Hepatology. 2000. - Vol. 31, No. 2 - P. 508-511.

144. Castera, L. biopszia és nem invazív módszerek a májfibrózis diagnózisára: kétszer vesz igénybe tangót? / L. Castera, M. Pinzani // Gut. 2010. -Vol. 59.-P. 861-866.

145. A HBV DNS és az alanin-aminotranszferáz szérumszintjének változása meghatározza a hepatocellularis carcinoma / C. F. Chen, W. C. Lee, H. I. Yang et al. // Gasztroenterológia. 2011. - Kt. 141.-P. 1240-1248.

146. Autonóm diszfunkcióval járó krónikus hepatitis C vírusfertőzés / J. Osztovits, M. Abonyi, T. Toth et al. Máj Nemzetközi. 2009. -Vol. 29, No. 10-P. 1473-1478.

147. Chu, C. J. Hepatitis B vírus / hepatitis C vírus coinfection: epidemiológia, klinikai jellemzők, vírus kölcsönhatások és kezelés C. J. Chu, S. D. Lee, J. J. Gastroent. Hepatology. 2008. - Vol. 23, No. 4 - P. 512-520.

148. összehasonlítása nyolc diagnosztikai algoritmusok májfibrózis hepatitis C: új algoritmusok több prestise és teljesen noninvazív / J. Boursier, de V. Ledinghen, J. P. Żarski et al. // Hepatológia. 2012. - Vol. 55 (1). P. 5867.

149. A pulzusszám és a QT-időtartam összehasonlítása nem cirrózisos kontrollokkal májzsugorodásban szenvedő betegeknél B. F. Zuberi, S. Ahmed, N. Faisal et al. // Neurol Sci. 2008. - Vol. 29 (4). - P. 237-240.

150. Conn, H. O. Trailmaking és számos összekötő teszt értékelése során a mentális állapot a szisztémás encephalopathia portalis / H. O. Conn // Am. J. Dig. Dis.- 1977.-Vol. 22.-P. 541.

151. Az ALT-szintek és a máj szövettani súlyosságának korrelációja egy új, kvantitatív HCV RNS módszerrel krónikus hepatitisz C / I betegeknél. J.

152. Jeffers, H. Cheinquer, W. Hunt és mtsai. // J. Hepatol. 1992. - Vol. 16-55.

153. Az elektrokardiográfiás R-R intervallum csökkenése májcirrhosisban szenvedő betegeknél H. Isobe, H. Sakai, S. Sakamoto és mtsai. // J. Gastroenterology and Hepatology. 1994. - Vol. 9, Is. 3. - P. 232-235.

154. Hepatitis C diagnosztizálása, kezelése és kezelése: frissítés / M. Gh. Ghany, D. B. Strader, D. L. Thomas et al. // Hepatológia. 2009. - Vol. 49. -P. 1335-1374.

155. Earle, C. M. Biokémiai szűrés az erekciós diszfunkció értékelésében: milyen tesztek határozzák meg a jövőbeni terápiát? / C. M. Earle, B. G. Stuckey // Urológia. -2003.-Vol. 62.-P. 727-31.

156. EASL klinikai gyakorlat irányelvei: krónikus hepatitis B kezelése B. Európai Mellékszövetség // J. Hepatol. 2012. -Vol. 57.-P. 167-185.

157. A passzív dőlés hatása a szimpatikus és paraszimpatikus komponensekre a szívfrekvencia változékonyságára normál alanyokban / T. Vybiral, R.J. Bryg, M.E. Maddens et al. // Am. J. Kardiológia. 1989. - Vol. 63, Iss. 15. P. 11171120.

158. oesophagus motilitási, késleltetett gyomorürülés, és autonóm neuropátia korrelálnak zavart glükóz-homeosztázis / B. Ohlsson, O. Melander, O. Thorsson és munkatársai. / / Diabetologia. 2006. - Vol. 49. - P. 2010-2014.

159. A máj vizsgálatának európai szövetsége: A B-sejtvírus // J. Hepatol. -2012.-Vol. 57.-P. 167-185.

160. Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ. Hepatitis B és C az EU szomszédságában: prevalencia, betegségterhelés és szűrési politikák (elektronikus forrás). Stockholm: 2010. - URL: http: //www.ecdc.europa.eu.pdf. (2012/12/24)

161. Európai egészségi adat az összes adatbázis számára (2005 júniusában aktualizált). Egészségügyi Világszervezet. Európai Regionális Iroda (elektronikus forrás). - URL: http://www.who.dk/hfad (08/08/2011)

162. Krónikus hepatitiszben májfibrózis vérvizsgálatának pontosságának és növekedésének megbízható értékelése. C / P. Calés, V. Ledinghen, P. Halfon et al. // Liver International. 2008. - Vol. P. P. 1352-1362.

163. értékelése epizódok alvási apnoe Májcirrhozisban / T. Ogata, M. Nomura, Y. Nakaya et al. J. Med. Invest. 2006. - Vol. 53 (1-2).- P. 159-166.

164. A máj transzplantáció indikációinak és eredményeinek alakulása Európában. Az európai májtranszplantációs nyilvántartás (ELTR) / R. Adam, V. Karam, V. Delvart és mtsai. // J. Hepatol. 2012. - Vol. 57, Is. 3. - P. 675-688.

165. Ewing, D.J. Autonomikus neuropátia: diagnózisa és prognózisa / D.J. Ewing,

166. B.F. Clarke // Clin. Endocrinol. Metab. 1986. - Vol. 855-888.

167. A cirrhosisos betegek rossz egészségi állapotával kapcsolatos tényezők / G. Marchesini, G. Bianchi, P. Amodio és mtsai. // Gasztroenterológia. -2001. 120.-P. 170-178.

168. Farci, P. Hepatitis C vírus replikáció hosszú távú vizsgálata non-A, nem B hepatitis / P. Farci, H. J. Alter, D. Wong // New Engl. J. Med. 1991. Vol. 325.-P. 98-104.

169. Fájdalom és autonóm diszfunkció alkoholmentes zsírmájbetegségben / J. L. Newton, J. Pairman, K. Wilton és mtsai. // Autonomic Research. 2009. - Vol. 19, No. 6.-P. 319-326.

170. Fáradtság primer biliaris cirrhosisban / K. Cauch-Dudek, S. Abbey, D. E. Stewart et al. // Gut. 1998. - Vol. 43.-P. 705-710.

171. A primer biliaris cirrhosisban a fáradtság összefügg a túlzott nappali álmossággal / J. L. Newton, G.J. Gibson, M. Tomlinson és munkatársai: // Hepatológia. -2006.-Vol. 44.-P. 91-98.

172. Fattovich, G. Krónikus hepatitis B természettudománya: Különös hangsúly a betegség progressziójára és prognosztikai faktoraira / G. Fattovich, F. Bortolotti, F. Donato // J. Hepatology. 2008. - Vol. 48, No. 2 - P 335-352.

173. A fáradtság négy évig tartó követése egy földrajzilag meghatározott primer biliaris cirrhosis betegcsoportban lásd a megjegyzést. D. D. Jones, N. Bhala, J. Burt és munkatársai: // Gut. 2006. - Vol. 55.-P. 536-541.

174. Frith, J. Autonóm diszfunkció krónikus májbetegségben: az autonóm idegrendszer vizsgálata / J. Frith, J. L. Newton // Liver International. -2009. Vol. 29 (4). - P.483-489.

175. Garson, J. A. A hepatitis C vírus RNS (letter) / PCR általi fokozott felismerése

176. J. A. Garson, C. Ring, Lancet. 1990. - Vol. 336. - P.878-879.

177. Gyomorürülés és orocecalis átjutás a portál magas vérnyomásában és a végstádiumú krónikus májbetegségben / J. S. Galati, K. P. Holdeman, P. L. Bottjén et al. // Máj transzpl. Surg. 1997. - Vol. 3. - P. 34-38.

178. Génkifejezés és hepatitis C vírusfertőzés / T. Asselah, I. Bieche, A. Sabbagh et al. // Gut. 2009. - Vol. 58.-P. 846-858.

179. Gonzalez, S. A. Krónikus vírusos hepatitis: epidemiológia, molekuláris biológia és antivirális terápia / S. A. Gonzalez, E. B. Keeffe // Front Biosci. -2011. -Vol.16.-P. 225-250.

180. Nőgyógyászati ​​tünetek és szexuális funkciók a májátültetés előtt és után V. Gomez-Lobo, A. Burgansky, L. Kim-Schluger és mtsai. J. Med. Repród. 2006. - Vol. 51.-P. 457-462.

181. HCV1 Kapcsolódó betegségterhe Európában: az incidencia, az előfordulás, a morbiditás és a mortalitás szisztematikus vizsgálata / N. Muhlberger, R. Schwarzer, B. Lettmeier et al. // BMC Public Health. 2009. - Vol. 9. - P. 34.

182. Egészségvédelmi Ügynökség. Hepatitis C az Egyesült Királyságban (elektronikus forrás). -London, 2007. URL: http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile (03/02/2012)

183. Szívsebességváltozás az autonóm diszfunkció prediktoraként a májtranszplantációra váró betegeknél / L. A. Fleisner, J.F. Fleckenstein, S. M. Frank et al. Digitális Betegségek és Tudományok. 2000. - Vol. 45, No. 2 - P. 340344.

184. Szívsebesség-változékonyság a cirrhosis máj súlyosságának előrejelzésében / A. Somasundaram, K. Muralikrishnan, J. Varghese et al. Stanley Medical College, Chennai, India (elektronikus forrás). URL: www.pulsus.com.htm (09/12/2010)

185. Szívritmusváltozás stabil angina pectorisban szenvedő betegeknél. Bjokander, C. Held, L. Forslund et al. // Eur. Szív. J. 1992. - Vol.13. - P. 379.

186. Hendrickse, M. T. Perifériás és kardiovaszkuláris autonom károsodás krónikus májbetegség: prevalenciája és kapcsolatban májfunkció / M. T. Hendrickse, D. R. Triger // J. Hepatol. 1992. - 16. kötet. - P. 177-183.

187. Hepatitis C vírusfertőzés cirrhosisos betegeknél / R. Bahirwani, K. Rajender, M. D. Reddy és mtsai. // Clin. Májbetegség. Speciális probléma: Hepatitis C fertőzés kezelés speciális populációkban. - 2012. - Kt. 1, Is. 3. - P. 65-68.

188. Heymann, D. L. A fertőző betegségek ellenőrzése / D L. Heymann // 19. sz. Amerikai Közegészségügyi Szövetség. Vírusos hepatitis B. 2008. - P. 284-293.

189. A hepatitis B fertőzések magas gyakorisága ismeretlen etiológiájú krónikus hepatitis esetek között / J. Chemin, F. Zoulin, P. Merle et al. // J. Hepatol. 2001 -Vol. 34.-P. 447-454.

190. Iacobellis, A. antivirális terápia hepatitis C vírus cirrhosisos betegek kompenzált és dekompenzált állapot / A. Iacobellis, A. Ippolito, A. Andriulli // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14. - P. 6467-6472.

191. Iacobellis, A. Krónikus HCV fertőzéssel kompenzált és dekompenzált cirrhosisos betegek vírusellenes kezelése / A. Iacobellis, A. Andriulli // Expert Opin. Pharmacther. 2009. - Vol. 10. - P. 1929-1938.

192. Kamath, M. V. A pulzusszám változékonyságának teljesítmény spektrális elemzése: a szívműködés autonóm funkciójának nem invazív aláírása / M. V. Kamath, E. L. Fallen // Crit. Fordulatszámon. Biomed. Eng. 1993. - Vol. 21. - P. 245-311.

193. Kaplan, D. T. A variabilitás vizsgálata / D. T. Kaplan / J. Cardiovasc. Elektro-Physiol. 1994. - Vol. 5. - 16-19.

194. Kim, W. R. A hepatitis C-vel kapcsolatos májbetegség kórházi ellátásának eredményei az Egyesült Államokban / W.R. Kim, J. B. Gross, J. J. Poterucha //

195. Hepatológia. 2001. - Kt. 33. - 201.201. ♦

196. Lavanchy, D. Krónikus vírusos hepatitis, mint közegészségügyi probléma a világban / D. Lavanchy // Best Practice. Res. Clin. Gastroenterol. P. - 2008. - Vol. 22 (6). -P. 991-1008.

197. Marsellin, P. Hepatitis C: A betegség klinikai spektruma / P. Marsellin // J. Hepatology. 1999.-Vol. 31, Suppl.l.-P. 9-16.

198. Marusawa, H. Latent hepatitis B vírusfertőzés egészséges egyénekben hepatitis B mag antigén / H. ellenes antitestekkel H. Marusawa, S. Uemoto, M. Hijikata // Hepatológia. 2000. - Vol. 31.-P. 488-495.

199. bemond pontozási rendszer hasznos a prognózis előrejelzésére betegeknél a májzsugorodás és korrelál a reziduális májfunkció: egy európai tanulmány / F. Botta, E. Giannini, P. Romagnoli és mtsai. // Gut. 2003. - Vol. 52.-P. 134139.

200. Missiha, S. B. betegség progresszióját krónikus hepatitis C: módosítható és nonmodifiable tényezők / S. B. Missiha, M. Ostrowski, E. J. Heathcote // Gastroenterology. 2008. - Vol. 134. - P. 1699-1714.

201. Model végstádiumú Liver Disease (meld) jósolja nontransplant sebészeti betegek mortalitását cirrhosis / P. G. Northup, R. C. Wanamaker, V. D. Lee et al. // Ann. Surg. 2005. - Kt. 242, No. 2 - P. 244-251.

202. Mueller, S. Alkoholos májbetegség és hepatitis C: gyakran alulbecsült kombináció / S. Mueller, G. Millonig, H. K. Seitz // World J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 15, No. 28. - P. 3462-3471.

203. A krónikus hepatitisz C / J. Massard, V. Ratziu, D. Thabut és mtsai. // J. of Hepatology. 2006. - Vol. 44, SI.-P. 19-24.

204. Autonomikus neuropátia természettudománya. T. Hendrickse, P.J. Thuluvath, D.R. Triger et al. // Lancet.1992. Vol. 339.-P. 1462-1464.

205. A klinikailag kompenzált hepatitis C-vírus1 -hez kapcsolódó graft cirrhosis mesterséges átültetés után történõ története / M. Berenguer, M. Prieto, J. M. Rayon és mtsai. // Hepatológia. 2000. - Vol. 32. P. 852-858.

206. A neuropátia krónikus májbetegségek extrahepatikus megnyilvánulásaként Szalay F., Marton A., Keresztes K. és mtsai. // Scand. J. Gastroenterol. 1998. -Vol. 228, Suppl.-P. 130-132.

207. A krónikus hepatitis C cirrhosisának neminvazív diagnózisa standard laboratóriumi vizsgálatok alapján C. Lackner, G. Struber, C. Bankuti et al. // Hepatológia. -2006.-Vol. 43.-P. 378-379.

208. A hepatitis C / T. J. Liang, B. Rehermann, L. B. Seeff és munkatársai patogenezise, ​​természettudománya, kezelése és prevenciója. // An. Intern. Med. -2000. -Vol. 132.-P. 296-305.

209. teljesítménye akusztikus sugárzás erôimpulzus képalkotás a stádium a máj fibrózis: egy poolozott meta-analízis / M. Friedrich-Rust, J. Nierhoff, M. Lupsor et al. // J. Viral. Hepat. 2012. - Vol. 19. - E212-E219.

210. Átmeneti elasztográfiás hatás a májfibrózis kialakulásához: metaanalízis / M. Friedrich-Rust, M.F. Ong, S. Martens et al. // Gasztroenterológia. 2008. - Vol. 134. - P. 960-974.

211. Piorkowsky, N.Y. Europe, hepatitis-kihívás: a vírusos időbombám feloldása / N.Y. Piorkowsky // J. Hepatol. 2009. - Vol. 51 (6). - P. 10681073.

212. Az autonóm neuropathia jelenléte szegény prognosztikai indikátora a fejlett májbetegségben szenvedő betegeknél: J. F. Fleckenstein, S. Frank, P. J. Thuluvath et al. // Hepatológia. 1996. - Vol. 23. - P. 471-475.

213. A hepatitis B vírusfertőzés profilaxisa, diagnózisa és terápiája a német iránymutatás / M. Cornberg, U. Protzer, J. Petersen et al. // Z. Gastroenterol. - 2011. - Kt. 49.-P. 871 -930.

214. Az elsődleges biliáris cirrhosisban az autonóm diszfunkció populáció prevalenciája és tünetegyüttesei / J. L. Newton, M. Hudson, P. Tachtatzis et al. // Hepatológia. 2007. - Vol. 45. - 1496-505.

215. Robert Koch Intézet. Ratgeber fur Ärzte: Hepatitis B (elektronikus forrás). -URL: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/ RatgeberHepatitisB.html. (29.10.2011)

216. Robert Koch Intézet. Ratgeber für Ärzte: Hepatitis C (elektronikus forrás). -URL: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/ RatgeberHepatitisC.html. (29.10.2011)

217. Robert-Koch-Institut: Hepatitis B vírus, C und D im Janr 2010 // Bui. -2011.-Vol. 29.-P. 261-274

218. Schmidt, G. Nemlineáris módszerek a pulzusszám-változékonyság vizsgálatához / G. Schmidt, G. E. Monfill, M. Malik és mtsai. // Pulzusszám változékonyság. Armonk: Futura, 1995.-P. 87-98.

219. A bevándorlók krónikus hepatitis B vírusfertőzés általi szűrése és korai kezelése költséghatékony / I. K. Veldhuijzen, M. Toy, S. J. Hahne et al. // Gasztroenterológia. 2010. - Kt. 2. P. 522-530.

220. A szérum markerek detektálják a májfibrózis jelenlétét: egy kohort vizsgálat / W. M. Rosenberg, M. Voelker, R. Thiel és mtsai. // Gasztroenterológia. 2004. - Kt. 127.-P. 1704-1713.

221. Shelly, C.L. U. Metionin adenozil-transzferáz és májbetegségek: ez mind a SAM / C. L. U. Shelly // Gastroenterol. 1998. - Vol. 114, No. 2 - P. 403-407.

222. Alvási zavar és nappali álmosság cirrhosisos betegek esetében: egy eset kontroll vizsgálata B. Mostacci, M. Ferlisi, A. B. Antognini és mtsai. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2007. - Vol. 17 (2). - P. 69-71.

223. Sorrell, J. H. Szülési mûködés a végstádiumú májbetegségben szenvedõ betegeknél az átültetés elõtt és után: J. H. Sorrell, J. R. Brown, Liver Transpl. -2006.-Vol. 12.-P. 1473-1477.

224. Spontán baroreflex szívérzékenység a végstádiumú májbetegségben: májtranszplantáció hatása F. Lhuillier, E. Dalmas, P. M. Gratadour et al. // Eur. J. Anesthesiol. 2006. - Vol. 23. - P. 426-432.

225. ROC görbe területek szabványosítása a májfibrózis markerek diagnosztikai értékeléséhez T. Poynard, P. Halfon, L. Castera et al. // Clin. Chem. 2007. - Vol. 53.-P. 1615-1622.

226. Statistisches Bundesamt. Todesursachenstatistik. Gesundheitsberinchtersstattung des Bundes. 2011.

227. Sulkowski, M. S. Vírusos hepatitis és HIV coinfection / M. S. Sulkowski / J. Hepatol. 2008. - Vol. 48 (2). - P. 353-367.

228. Tamer, G. A vagus neuropathia gyakoribb előfordulása cirrhosisban / G. Tamer, H. Ciftci // A török ​​J. Gastroenterology. 2001. - Kt. 12, No. 4. -P. 258-262.

229. A hepatitis C fertőzés és az ortopéd máj transzplantáció utáni túlélés / L. M. Forman, J.D. Lewis, J. A. Berlin és munkatársai. // Gasztroenterológia. 2002. - Vol. 122.-P. 889-896.

230. A májtranszplantáció hatása az autonóm diszfunkcióra az E. J. Carey, M. Gautam, T. Ingall és munkatársai, végstádiumú májbetegségben szenvedő betegeknél. // Máj transzpl. 2008. - Vol. 14. - P. 235-239.

231. A betegség újrarendezésének hatása a graft túlélésre A következő májsejt transzplantáció: egyetlen központ tapasztalat / I. A. Rowe, K. Webb, B. K. Gunson és mtsai. // Transpl. Int. 2008. - Vol. 21. - P. 459-465.

232. A vírusos hepatitis mortalitás növekvő terhe az Egyesült Államokban 1999 és 2007 között / K. N. Ly, J. Xing, R. M. Klevens et al. // Ann. Intern. Med. 2012. - Vol.156 (4). - P. 271-278.

233. A hepatitis C vírusfertőzés prevalenciája az Egyesült Államokban, 1999 throuth 2002 / G.L. Armstrong, A. Wasled, E.P. Simard et al. // Ann. Intern. Med. 2006. - Vol. 144.-P. 705-714.

234. Thuluvath, P. J. Autonóm neuropathia és krónikus májbetegség / P. J. Thuluvath, D. R. Triger // Q. J. Med. 1989. - Vol. 72. - P.737-747.

235. A nyelőcső vérzéses nyelőcsőrákban történő átvitele / R. N. H. Pugh, Murray-Lyon Im, J. L. Dawson et al. / / Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60.-P. 648-652.

236. Az UDP-glükuronóz-transzferáz 1A7 polimorfizmusok májcirrhosisban / K. S. Tang, C. M. Lee, H. C. Teng és munkatársai, // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2008. - 366 (3). - P. 643-648.

237. WHOSIS (WHO statisztikai információs rendszer) weboldal. / Genf. - Egészségügyi Világszervezet. 2008 (elektronikus forrás). - URL: http://www.who.int/whosis/en/ elérte (23.04.2008)

238. Wiley, T. E. Alkohol hatása a hepatitis C fertőzés szövettani és klinikai progressziójára / T. E. Wiley, M. McCarthy, L. Breidi // Hepatológia. -1998.-Vol. 28.-P. 805-809.

239. Egészségügyi Világszervezet. megelőzés A vírusos hepatitisz ellenőrzése: a globális cselekvési keret. Egészségügyi Világszervezet 2012 (elektronikus forrás). URL: http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/GHP framework.pdf. (2012/12/04)

240. Egészségügyi Világszervezet. Az új oltóanyag kutatása és fejlesztése. Genf; Svájc elektronikus forrás. URL: http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHOIVB06.01eng.pdf.(04.12.2012)

241. Egészségügyi jelentés 2004: a történelem megváltoztatása. Statisztikai melléklet. Melléklet Táblázat 2. Halálozás természetesen, nemi halálozási réteg a WHO régióiban, becslések 2002-re. Genf: Egészségügyi Világszervezet, 2004. - P. 120-125.

242. Wynn, A. A fibrosis sejtes és molekuláris mechanizmusai / A. Wynn, J. Pathol. 2008. - Vol. 214. - 199-210.