Testy_s_otvetami / Vizsgálatok (máj)

Étrend

A máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy betegségei

1. Macrovesicularis steatosis akkor fordulhat elő, ha:

+ a) vírusos hepatitis C

+ b) alkoholos betegség

d) vírusos hepatitis B

+ e) diabetes mellitus

2. Gyulladásos infiltráció megjelenése a májban:

3. A máj lobularis szerkezetének újraképítése:

4. Az örökletes hiperbilirubinémia a szindrómában fordul elő:

+ a) Kriegler-Nayyar típusú

+ c) Kriegler-Nayyar típusú II

5. A májelégtelenség kudarc alakulhat ki:

a) mikrovezikuláris steatosis

+ b) masszív hepatocita nekrózis

+ c) akut hepatitis

+ d) májcirrózis

+ e) krónikus hepatitis

6. A májcirrózis morfológiai változásai:

+ a) a máj struktúrájának megsértése

+ b) a hepatociták regeneratív helyeit

+ c) a fibrous septum hídja

d) Stella sejtek (Ito sejtek) proliferációja

+ e) változás a máj érrendszerében

7. A májcirrózisban szenvedő betegek halálának okai:

a) a pulmonalis artériák thromboembolia

+ b) májsejtes elégtelenség

+ c) a portális hipertónia szövődményei

+ d) hepatocellularis carcinoma

+ e) általános fertőzés

8. A kollagén aktivált myofibroblasztok szintézise a következőkből ered:

+ a) az extracelluláris mátrix megsemmisítése

+ b) a méreganyagok közvetlen stimulálása

c) a csillagsejtek (Ito sejtek) apoptózisa

+ d) citokinek termelése májsejtekkel

+ e) citokinek termelése infiltrát sejtekkel

9. A portál magas vérnyomásának megnyilvánulása:

+ a) vérzés a nyelőcsőből

+ b) stagnáló splenomegália

+ d) az elülső hasfal vénái kiszélesedése

e) vérzés az agyban

10. Vérképző hepatitiszben szenvedő páciensben a vesepótló szindróma vese biopsziában található:

a) a glomerulusok fokális nekrózisa

b) proliferatív glomerulonephritis

c) necrotikus nephrosis

+ d) a szokásos szövettani kép

e) interstitialis nephritis

11. Gyakran okoz fulmináns hepatitisz vírus hepatitis:

12. A vírusos hepatitis A jellemzői:

+ a) jóindulatú klinikai tanfolyam

+ b) a szájon át történő orális beadási mód

+ c) alacsony mortalitás

d) májcirrózis kialakulása

+ e) élethosszig tartó immunitás

13. A vírusos hepatitis B jellemzői:

+ a) függőleges átviteli útvonal

b) a vírus kis mérete hibás RNS-sel

+ c) a vírus tartós megmaradása a szervezetben

+ d) hordozó kialakítása

+ e) parenterális átviteli mód

14. A vírusos hepatitis C jellemzői:

+ a) parenterális átviteli mód

+ b) a hatékony immunitás hiánya

c) a cirrózis alacsony gyakorisága

+ d) a chronisálás magas gyakorisága

+ e) enyhe klinikai tanfolyam

15. A vírusos hepatitis D jellemzői:

+ a) a kronizáció alacsony gyakorisága

+ b) homoszexuálisokban fordul elő

+ c) a hepatitis B-t fulmináns formává alakítja

+ d) hemofíliás betegekben fordul elő

e) májsejtes karcinóma alakul ki

16. Akut vírusos hepatitis B-ben májbiopsziában szenvedő betegen találták:

+ a) a májsejtek hidrogén degenerációja

+ b) beszivárgás a parenchyma és a portál pályákban

c) a fibrosis okozta portális traktusok kiterjesztése

+ d) apoptotikus testek (Kaunsilmen teste)

+ e) összefolyó és / vagy áthidalt nekrózis

17. A krónikus vírusos hepatitis B-ben szenvedő beteg májának biopsziájában,

+ a) konzervált lobularis és gerenda szerkezet

+ b) periportális fibrózis

+ c) beszivárog a portálon

d) súlyos cholestasis

+ e) Apoptotikus testek (Kaunsilmen teste)

18. krónikus vírusos hepatitis C beteg májbiopsziájában:

+ a) a hepatocyták makrovesicularis steatosisza

+ b) limfoid tüszők kialakulása a portális pályákban

c) olvasztott és / vagy áthidalt nekrózis

+ d) apoptotikus testek (Kaunsilmen teste)

+ e) a fibrózis okozta portális traktusok kiterjesztése

19. A máj alkoholos steatosisának makroszkopikus jellemzői:

+ a) a test méretének növekedése

+ b) puha konzisztencia

+ c) sima felület

e) a parenchyma kerekített göböseinek egy csoportja

20. Másodlagos epe cirrhosis kialakul:

a) primer szklerotizáló kolangitisz

b) alkoholos májbetegség

+ d) a nagy epevezetékek mechanikus eldugulása

e) krónikus vírusos hepatitis

21. A primer biliáris cirrózis jellemzői:

+ a) a morbiditás magasabb a nőknél, mint a férfiaknál

b) az incidencia nem függ a nemétől és a korától

+ c) a klinikai képet a bőr viszketése jellemzi

+ d) osteoporosis kialakulása

+ e) a máj mérete nőtt

22. A primer biliaris cirrhosis patohisztológiai jelei:

+ a) limfóma és plazmocita infiltráció a kis májcsatornák epitéliumán belül és körül

b) az intrahepatikus epevezeték epitéliumában nincs változás

+ c) hámsejt-granulomák

+ e) Mallory

23. Az elsődleges sclerosing cholangitis jellemzői:

+ a) az emberek előfordulási gyakorisága magasabb

+ b) jellemző a gyulladásos bélbetegségekkel

c) a nők körében gyakoribb a morbiditás

+ d) az epevezetékek szövettanilag - krónikus fibrotikus obturációjának elpusztítása

+ e) a kolangiokarcinóma kialakulásának fokozott kockázata

24. A másodlagos hemochromatosis okai:

+ b) sideroblasztos anaemia

+ c) alkoholos májcirrózis

d) Wilson-Konovalov-kór

25. Az elsődleges hemochromatosisban a felesleges vaslerakódások felhalmozódnak:

a) csak hepatocytákban

+ b) először hepatocitákban, majd Kupffer sejtekben

c) először Kupffer sejtekben, majd hepatocitákban

d) párhuzamosan mind a hepatocytákban, mind a Kupffer sejtekben

e) csak Kupffer sejtekben

26. A másodlagos hemochromatosisban a felesleges vaslerakódások felhalmozódnak:

a) csak hepatocytákban

b) először hepatocitákban, majd Kupffer sejtekben

+ c) először Kupffer sejtekben, majd hepatocitákban

d) párhuzamosan mind a hepatocytákban, mind a Kupffer sejtjeiben

e) csak Kupffer sejtekben

27. Az elsődleges hemochromatosis jellemzői:

+ a) a férfiak gyakrabban betegek, mint a nők

b) a betegség nem függ a nemétől és az életkorától

+ c) öröklés autoszomális recesszív típusú

+ d) Bronz diabétesz

28. A vas felhalmozódása primer hemochromatosisban a sejtekben:

+ b) a hasnyálmirigy

+ c) endokrin sejtek

e) az agy neuronjai

29. Réz felhalmozódása Wilson-Konovalov vasbetegséggel:

+ b) Az agy lenticularis magjai

e) a hasnyálmirigy

30. Wilson-Konovalov-betegség szövettani jelei:

+ b) hepatocyta nekrózis zónái

+ c) aktív hepatitis

+ e) progresszív fibrózis

31. A máj jóindulatú daganata:

+ a) hepatocellularis adenoma

b) hepatocellularis carcinoma

+ c) az intrahepatikus epevezeték adenoma

32. A máj rosszindulatú daganata:

a) hepatocellularis adenoma

+ b) hepatocellularis carcinoma

+ c) cholangiocelluláris karcinóma

33. A májrák formái:

34. A májsejtes karcinóma szerkezetének típusa:

+ a) trabekuláris karcinóma

+ d) kompakt (szilárd)

35. A hepatoblastoma szövettani szerkezetének változatai:

36. A máj másodlagos metasztatikus elváltozásai tumorokkal társulnak:

+ a) az emésztőrendszer

c) az idegrendszerben

+ d) emlőmirigyek

e) csontszövet

37. Epekő típusai:

38. Az epehólyag falának akut kolecisztitises változásai:

+ b) fibrinos exudátum

+ c) neutrofil behatolás

e) a saját lemez szklerózisa

39. Az epehólyag falában bekövetkezett változások krónikus kolecisztitiszben:

+ a) a fal szálas megvastagodása

+ b) az izommembrán hipertrófiája

+ d) a saját lemez szklerózisát

e) kifejezett ödéma

40. Akut kolecisztitus szövődményei:

+ a) az epehólyag empyema

b) epe cirrhosis

c) krónikus hepatitis

+ d) a húgyhólyag falának törése peritonitis kialakulásával

41. Krónikus számszerű kolecisztitus szövődményei:

+ a) az epehólyag empyema

+ b) epe cirrhosis

c) krónikus hepatitis

+ d) a húgyhólyag falának törése peritonitis kialakulásával

42. Az akut pancreatitis patogenezisében jelentőséggel bírhat:

+ a) cholelithiasis

+ c) az acinus szövetének iszkémia

d) a parenchima lipoplazmája

+ e) kábítószer-károsodás

43. Morfológiai változások az akut hemorrhagiás pancreatitisben:

a) kis csatornák hiperplázia

+ b) parapnkráta szál steatonecrosisza

+ c) vérrobbantott nekrózis gócok

+ d) neutrofil behatolás a nekrózis zónák perifériáján

+ e) a véredények falainak nekrózisát

44. Az akut pancreatitis helyi szövődményei:

+ b) hasnyálmirigy-tályogok kialakulása

+ c) pszeudociszták kialakulása

d) a DIC-szindróma kialakulása

45. Az akut pancreatitis gyakori szövődményei:

d) hasnyálmirigy-tályogok kialakulása

e) pszeudo-ciszták kialakulása

46. ​​A hasnyálmirigyrák klinikai és morfológiai jellemzői:

+ a) a 2. helyet foglalja el a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganatai között

+ b) elsősorban a 60 év feletti férfiakban fordul elő

+ c) a hasnyálmirigy fejét leggyakrabban érintik

+ d) szövettanilag alacsony fokú adenokarcinóma

e) magas túlélési arány

47. Az élőhely Opistorhis felineus a végső gazda testében:

+ a) intrahepatikus epevezetékek

+ b) extrahepatikus epevezeték

+ d) hasnyálmirigy-légcsatornák

48. Az opisthorchiasis invázió a fejlődés kockázati tényezője:

Végleges tesztek a helyes válaszokkal a belső betegségek előretekintéséről, 6. oldal

Májcirrhosis patomechanizmusa:

+A regeneráló egységek kialakulása.

+A normális máj építészet megsértése.

A májcirrózis klinikai képe a folyamat aktivitása alapján:

A májcirrhosisos betegek objektív vizsgálata:

+A máj bővítése és megszilárdítása.

A dekompenzált májcirrhosis vezető klinikai tünetei:

Általános vérvizsgálat aktív cirrózis esetén:

A máj aktív cirrhosisának vérének biokémiai elemzése:

+Az alanin transzamináz szintje nő.

+Az aszpartikus transzamináz szintje nő.

+A bilirubin tartalma nő.

-Az albumin tartalmának növekedése nő.

+Az albumin tartalom csökken.

+A gamma-glutamil-transzferáz aktivitása megnő.

-A gamma-glutamil-transzferáz aktivitása csökken.

A primer biliaris cirrhosis második szakaszának biokémiai markerei:

A májcirrózis diagnózisának leginkább informatív módszere:

-A hasüreg felmérése.

A primer biliaris cirrhosis harmadik szakaszának klinikai manifesztációi:

+Xantómák és xanthelaszmák.

A májcirrózis diagnózisának instrumentális módszerei:

+Szúrás máj biopszia.

A primer biliaris cirrhosis etiológiája:

-Bakteriális és vírusfertőzés.

+Pulmonáris pusztító kolangitisz.

A másodlagos epe cirrhosis etiológiája:

+Az epeutak akadályozása.

-A ceruloplazmin szintézisének megsértése.

A minimális aktivitású cirrhosis klinikai képe:

+A vizelet intercurrent fertőzés utáni sötétedése.

A májcirrózis májsejt-működését a következő szintek alapján értékeljük:

A máj alkoholos cirrhosisának klinikai képe az előrehaladott stádiumban:

+Jelentős növekedés a májban.

-A máj nem bővül.

Az alkoholos cirrózis klinikai képe a terminális stádiumban:

Alkoholos cirrózis kezelése:

A teljes szérum bilirubin normál szintje SI egységekben:

A közvetlen szérum bilirubin normál szintje SI egységekben:

Az alanin-transzamináz normál szintje SI egységekben:

Wilson-Konovalov-kór etiológiája:

-Az epeutak akadályozása.

+A ceruloplazmin szintézisének megsértése.

-Nem obstruktív obstruktív kolangitisz.

-A transzferrin szintézis megzavarása.

Wilson-Konovalov-betegség klinikai képe:

+A máj cirrózisa minimális aktivitással.

A ceruloplazmin normál tartalma a szérumban:

A réz normál tartalma a vérszérumban:

A réz tartalom a Wilson-Konovalov-betegség szérumában:

A betegség, amelyben a szaruhártya vizsgálata feltárja a Kaiser-Fleischer gyűrűt:

-A vírus etiológiája cirrózisa.

A vírus etiológiája cirrózisának kezelésére szolgáló gyógyszer:

A májcirrhosis kezelésére alkalmazott gyógyszer, amely az autoimmun hepatitis következtében alakult ki:

A májcirrhosis alkoholos etiológiájának kezelésére szolgáló gyógyszer:

Elsődleges biliáris cirrózis és primer szklerotizáló kolangitisz kezelésére szolgáló készítmények:

A Wilson-Konovalov-betegség alapellátása:

A cirrózis szövődményei:

+A nyelőcső és a gyomor varikózus dilatációjú véneinek vérzése.

Akut reumás láz

Az akut reumás láz előfordulási ideje az A csoport béta-hemolitikus streptococcusának okozta átfertőződés után:

  • AltSTU 419
  • AltSU 113
  • AMPU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelGUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PC 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VGUES 426
  • VLGU 645
  • WEDD 611
  • VolgGTU 235
  • VNU őket. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • VyatGSAA 101
  • VyatGGU 139
  • Vyatka Állami Egyetem 559
  • GGDK 171
  • GomGMK 501
  • GGMU 1967
  • GSTU őket. Sukhoi 4467
  • GSU őket. Skoriny 1590
  • Állami Orvosi Akadémia. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGaU 279
  • FENU 134
  • MBGMU 409
  • FESTU 936
  • FENGS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGKTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemppK 171
  • KemSU 507
  • KSMTU 269
  • Kirovat 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA őket. Degtyareva 174
  • KnagTU 2909
  • KrasAA 370
  • KrasGMU 630
  • KSPU őket. Astaf'eva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KHTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • Kubai Állami Műszaki Egyetem 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MSTU őket. Nosov 367
  • ISEU nekik. Szaharov 232
  • IPEC 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MSSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • KhAI 656
  • TPU 454
  • NIU MPEI 641
  • NMSU "hegy" 1701
  • HPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUS nekik. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAWT 362
  • NSA 411
  • NGASU 817
  • NMGU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUEU 499
  • Kutató Intézet 201
  • OMGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PSPU őket. Korolenko 296
  • PSTU őket. Kondratyuk 119
  • RANHiGS 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU őket. Herzen 124
  • RGTPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • RGU őket. Plekhanova 122
  • RGATU őket. Solovyov 219
  • RSaGMU 125
  • РГРТУ 666
  • SamSTU 130
  • SPbGASU 318
  • ENGECON 328
  • SPbSIPSR 136
  • SPbGLTU őket. Kirova 227
  • SPbGTU 143
  • SPbSPU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • GUAP 524
  • SPbGUNIPT 291
  • SPbGUPTD 438
  • SPbGUES 226
  • SPbGUT 193
  • PGGUTD 151
  • SPbSUEF 145
  • SPBGETU «LETI» 380
  • PIMash 247
  • NIU ITMO 531
  • CSTU őket. Gagarin 114
  • Sakha Állami Egyetem 278
  • SZTU 484
  • SibAAPS 249
  • Szibériai Építészeti és Építészeti Állami Egyetem 462
  • SibGIU 1655
  • SibSTU 946
  • SSUEPS 1513
  • SibGUTI 2083
  • SibPUC 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • PGU 551
  • TGUE 325
  • Tomsk Állami Egyetem (Tomsk) 276
  • TGPU 181
  • TulGU 553
  • UkrGAGE 234
  • Ul'GTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • USTU-UPI 758
  • UGNTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFC 110
  • HNAGH 407
  • KHNVVD 512
  • KhNU őket. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KhNEU 495
  • CPU 157
  • ChitUU 220
  • SUSU 306
Az egyetemek teljes listája

A fájl kinyomtatásához töltse le azt (Word formátumban).

Az orvostudomány tesztjei válaszokkal

Csak a helyes válaszokat adják meg.

A VESZÉLYES BETEGSÉGEK VIZSGÁLATAI (hepatosis, hepatitis, cirrhosis)

1 Melyek a leggyakoribb májbetegségek?

2. Adja meg a hepatosis definícióját.

Májbetegség, melyet a májsejtek degenerációjának és nekrózisának dominanciája jellemez.

3 Milyen típusú hepatocyt izolálnak, figyelembe véve az örökletes tényezőt?

1. Congenital (örökletes).

4. Adja meg a megszerzett hepatikusok besorolásait.

5. Nevezze el a leginkább lényeges hepatocyt

A máj mérgező disztrófiája (a máj progresszív masszív elhalása).

6. Adja meg a máj mérgező dystrophiáját (a máj fokozatosan fokozódó nekrózisát).

Akut, kevésbé krónikus betegség, melyet a máj progresszív masszív elhalása és májelégtelenség jellemez.

7 Mutassa be a máj nagy progresszív nekrózisának etiológiai tényezőit!

1. Exogén mérgezések (foszfor, arzén, mérgező gombák stb.)

2. Endogén mérgezések (terhesség késői toxikózisa, thyrotoxicosis)

3. Fertőző betegségek (általában hepatotrop vírus).

8 Nevezze meg a toxikus májdisztrófia szakaszát.

1. Sárga-dystrophia (első 2 hét)

2. A vörösdisztrófia lépése (a betegség 3. hete).

9 Sorolja fel a májszövet mikroszkopikus változásait a sárga dystrophia állapotában.

1. Hepatociták súlyos zsíros degenerációja

2. A májsejtek nekirkulálása autolízises bomlással.

10. Ismertesse a máj mikroszkopikus változásait a vörösdisztrófia állapotában.

1. A zsír-fehérje detritus fagocitózisa

2. A szinuszos kapillárisok tágulása és vérvesztése

Gyengén gyulladásos sejtreakció.

11 Nevezze meg a máj nagyméregkrosásával járó általános változásokat.

2. Közeli portal-nyirokcsomók és lép

3. Többszörös vérzés a szövetekben és a szervekben) hemorrhagiás szindróma)

4. A vese szövettani tubulusainak héja (nekrotikus nephrosis)

5. Dystrophia és nekrózis a szívizomban, a központi idegrendszerben, a hasnyálmirigyben.

12 Melyek a progresszív masszív májdekráfia kimenetele?

2. A posztkrotikus cirrózis kialakulása.

13 Melyek a halál okai a máj súlyos nekrózisával?

1. Akut májelégtelenség

2. Májelégtelenség (hepatorenalis szindróma).

14 Adja meg a zsíros hepatatózus meghatározását.

Krónikus betegség, amelyet a hepatocyták zsíros degenerációjával jellemeznek.

15 Sorolja fel azokat a leggyakoribb tényezőket, amelyek zsíros hepatosist eredményeznek.

1. Mérgező hatások (alkohol, rovarirtó szerek, kábítószerek)

2. Endokrin-metabolikus rendellenességek (diabetes mellitus, általános elhízás)

3. Étrendi rendellenességek (lipotrop faktorok elégtelensége, fehérjehiány, zsírok és szénhidrátok feleslegessége)

4. Hypoxia (szív-, pulmonalis elégtelenség, anémia).

16 Melyek a zsíros hepatocysta három szakaszában?

1. zsírmájdisztrófia necrosis nélkül

2. zsírmájdisztrófia hepatocita nekrózissal kombinálva

3. májelégtelenség degenerációja a májcirrózis kialakulásával.

17 Adja meg a hepatitis fogalmát.

Gyulladásos májbetegség.

18 Adja meg a hepatitis besorolását:

1. Elsődleges (független betegség)

Másodlagos (mint egy másik betegség megnyilvánulása).

19 Mi az elsődleges hepatitis leggyakoribb etiológiája?

1. Hepatotrop vírus

3. Gyógyszerek

20 Adja meg azon betegségek főbb csoportjait, amelyekben másodlagos hepatitis lehet.

1. Fertőző betegségek (szepszis, tuberkulózis stb.)

2. Mérgezés (tireotoxikózis stb.)

3. A kötőszövet rendszeri betegségei stb.

21 Milyen eredménnyel jár a hepatitis?

2. A cirrózis kialakulása

3. Halálos kimenetel

22 Nevezze meg a vírusos hepatitis variánsait a vírus típusától függően

1. Hepatitis A (epidémiás)

2. Hepatitis B (szérum)

4. Hepatitis D (általában hepatitis B-vel kombinációban)

5. Hepatitis E és mások

23 Sorolja fel az akut vírusos hepatitis lehetséges klinikai és morfológiai formáit.

1. Akut ciklikus (icteric)

3. Necrotikus (fulmináns)

24 Sorolja fel a krónikus vírusos hepatitis klinikai és morfológiai formáit.

1. Aktív (agresszív) hepatitis

25 Nevezze meg a vírusos hepatitis májszövetében jelentkező fő mikroszkopikus változásokat.

1. A hepatociták megváltoztatása (dystrophia, nekrózis)

2. Gyulladásos, főleg kerek-sejtes, beszivárog a sztrómába

3. Keringési rendellenességek

5. krónikus folyamatban - fibrózisban

26 Adja meg a májban előforduló nekrózisok nevét a vírusos hepatitisben

1. Focális nekrózis (pöttyös)

3. Fuzionált - áthidalt

27 Milyen szövettani változásokat tapasztaltak a májban a vírusos hepatitis acellularis formájával kapcsolatban?

1. A hepatocyták mérsékelt hidropikus degenerációja (necrosis ritkán)

2. Gyulladásos beszivárgás a periportális és a lobuláris stromában, anélkül, hogy megsemmisítené a határlemez hepatocitáit.

28 Ismertesse a máj szövettani változásait a vírusos hepatitis gyűrűs formájával az icterikus szakaszban (a betegség magasságában)

1. Hepatocyták hidropikus és ballonos disztrófia

2. A hepatocyták necrosis (fókusz, lépés, leeresztés) a máj lobularis szerkezetének megsértésével

3. Caulesilman's Taurus (koagulatív nekrózisban szenvedő hepatociták)

4. A periportális és lobularis stroma gyulladásos infiltrációi a határlemez hepatocitáinak elpusztításával

5. Keringési rendellenességek

29 Melyek a vírusos hepatitisz ciklikus és anterikus formájának lehetséges kimenetele?

1. Helyreállítás (gyakrabban)

2. Átmenet a krónikus hepatitiszre.

30 Ismertesse a máj szövettani változásait a vírusos hepatitis nekrotikus (fulmináns) formájával.

1. A nekrózis előfordulása (hidak, masszív)

2. Hepatociták hidropikus és ballondisztrófiája

3. Keringési rendellenességek (pletora, vérzés a nekrózis zónában)

4. Az epe csontjai az epevezetékben

5. Gyengén kifejeződő gyulladásos infiltrátumok.

31 Mik a vírusos hepatitis nekrotikus formájának lehetséges kimenetele?

1. Átmeneti posztkneotikus (nagy-csomós) cirrhosis

2. Halálos kimenetel.

32 Nevezze meg a máj fő mikroszkopikus változásait a krónikus aktív (agresszív) vírusos hepatitisben.

1. Hepatociták (hidrofil és ballon, valamint hepatitis C és zsír)

2. A májsejtek elhalása (lépcsős, áthidalt, alázatos)

3. Gyulladásos beszivárgások a periportális és a lobularis stromában, a mészhéjú hepatocyták megsemmisítésével

33 Mi a krónikus, aktív vírusos hepatitis eredménye?

1. A májzsugorodás (gyakrabban)

2. Helyreállítás (ritkábban).

34 Melyek a máj fő mikroszkopikus változásai krónikusan tartósan vírusos hepatitisben?

1. A hepatocyták nem fenntartható hidropikus degenerációja (a nekrózis nagyon ritka)

2. Gyulladásos beszivárgások a periportális mezőkben, ritkán a lobulákon belül, a kártya hepatocitáinak károsodása nélkül

3. Mérsékelt fokális fibrózis.

35 Milyen eredménnyel jár a krónikus, tartósan fennálló vírusos hepatitis?

2. Aktív hepatitiské alakítható át.

36 Melyek lehetnek a vírusos hepatitis lehetséges extrahepatikus változásai?

2. Hemorrhagiás szindróma

3. A nyirokcsomók és a lép lépett fel

4. Dystrophiás változások a vesékben, a szívben és a központi idegrendszerben.

37 Nevezze meg a vírusos hepatitis kimenetelét.

2. Átmenet cirrózisra

3. Halálos kimenetel (nekrotikus formában).

38 Melyek a vírusos hepatitisben szenvedő betegek halálának fő okai?

1. Akut májelégtelenség

2. Akut máj-veseelégtelenség (hepatorenalis szindróma)

39 Májcirrózis meghatározása.

Krónikus betegség, melyet a májkárosodás okozta májkárosodás és a máj strukturális átrendeződése okoz.

40 Mutassa be azokat az elveket, amelyek alapján a cirrózist osztályozzák.

41 Adja meg a májcirrózis besorolását etiológiára.

2. Mérgező és toxikus allergiás (beleértve az alkoholt is)

42 Milyen etiológiájú cirrózis jelenleg domináns?

3. Biliáris cirrózis.

43 Adjunk cirrhosis-besorolást morfológiai jellemzőkkel.

1. Véges csomópont (mikronoduláris)

2. Kukoricacsomó (macronoduláris)

3. Vegyes (kicsi durva csomók)

4. Nem teljes septal.

44 A morfogenetikai elv alapján cirrhosis osztályozása.

3. Biliary (a portális cirrózis variánsának tekinthető)

45 Határozza meg a májszövet jellegzetes morfológiai változásait, amelyek a cirrhosisban rejlenek.

1. A májsejtek destrukciója és nekrózisa

2. Túlzott regeneráció

3. Diffúz sclerosis

4. A szerv szervezeti átalakulása deformációval.

46 Melyek a májszövet cirrhosis szerkezeti átrendeződésének sajátos megnyilvánulásai?

1. Hamis lobulák (vagy regenerációs csomópontok) kifejlesztése a gerenda szerkezetének újraépítésével

2. A térfogat növekedése és a tartószerkezetek topográfiájának megsértése

3. Az epeutak újjáépítése

4. A vaszkuláris ágy építészeteinek megsértése.

47 Melyek a kicsi csomó cirrhosis morfológiai jellemzői?

1. Kis hamis lobulák (legfeljebb 1 cm-rel),

2. A hamis lobulák monolobularis szerkezete

3. A kötőszöveti septum szűk.

48 Sorolja fel a durva-cirrhotikus cirrózis morfológiai jellemzőit.

1. A nagy csomópontok regenerálódnak (hamis lobulák) - legfeljebb 5 cm lehet

2. A regenerációs helyek multilobuláris szerkezete

3. A kötőszövet vastagsága széles.

49 Nevezze meg a hiányos septális cirrózis morfológiai jellemzőit.

1. Hamis lobulák nem képződnek

2. A kötőszövet vékony, vakon megszűnik.

50 Adjon rövid leírást a posztkrotikus cirrózisról:

A) makroszkopikus változások,

B) a mikroszkópos kép jellemzői,

B) melynek eredményeként a betegségek kialakulnak,

D) vezetõ megnyilvánulása a dekompenzációban.

1. A máj sűrű

2. Csökkentett méretű

1. A hamis lobulák nagyok (multilobuláris)

2. Széles kötőszövet széles

3. A triádok és a központi vénák konvergenciája

1. A máj mérgező disztrófiája

2. Alkoholos hepatitis

3. Vírusos hepatitis (fulmináns forma)

D) Májelégtelenség.

51 Adja meg a portális cirrózis rövid leírását:

A) makroszkopikus változások,

B) a mikroszkópos kép jellemzői,

C) amelynek eredményeként a betegségek gyakrabban alakulnak ki,

D) vezetõ megnyilvánulása a dekompenzációban.

1. A máj sűrű

2. Csökkentett méretű

1. A hamis lobulák kicsiek (monolobuláris)

2. A kötőszöveti septum szűk

3. Az angioarchitectonikusok éles megsértése, az intrahepatic portocaval shunts megjelenésével

1. Krónikus vírusos hepatitis

2. Alkoholos hepatitis

3. Csere-táplálkozási betegségek

D) portál magas vérnyomás.

52 Mi a portál magas vérnyomása?

A patológiás állapot, melyet a portál rendszerében a vérnyomás tartós növekedése jellemez.

53 Miért alakul ki a májcirrózis a portál magas vérnyomása?

Az érbetegség térfogata csökken a diffúz szklerózissal és a szerv építészetének átalakításával.

54 Melyek a portál magas vérnyomásának sajátos megnyilvánulásai?

1. Portocaval anastomosisok (nyelőcső és hasi vénák, elülső hasfal, aranyér)

3. A portális vénák szklerózisa

55 A betegség kimenetele:

A) a máj primer biliaris cirrhosis,

B) másodlagos epe cirrhosis a májban?

A) Nem purulens pusztító kolangitisz és kolangiolitisz (független ritka betegség).

1. Gallstone betegség epevezeték elzáródásával

2. Csípős és egyéb kolangitisz

3. olyan daganatokban, amelyek megzavarják az epe kiáramlását a májból

4. Az epeutak atresia (hipoplazia).

56 Melyek az epe cirrhosis szövettani jellemzői:

1. A nem gázspusztító, destruktív kolangitiszhez kapcsolódó változások (különböző mértékben kifejezve).

2. A nyiroksejtek felhalmozódása lymphoid tüszők kialakulásával

3. Az epevezetékek proliferációja, ezt követi a hegesedés

4. késő, nem expresszált kolesztaza.

1. Cholangitis, pericholangitis

2. Epevezetékek proliferációja

3. Korai expresszált cholestasis (epevezeték, epevezeték "tavai").

57 Adja meg a fő extrahepaticus változásokat a cirrózisban.

2. Hemorrhagiás szindróma

3. Sclerosis és a vénás vénák trombózisa

4. A nyelőcső és gyomor, aranyér, elülső hasfal porto-caval anastomosisának kitágulása és elvékonyodása

7. Hepaténás szindróma

8. Máj glomeruloszklerózis (immunkomplex glomerulonephritis)

9. Az agy idegsejtjeinek destruktív változása.

58 Milyen paramétereket vesz figyelembe a cirrhosis klinikai és funkcionális jellemzői?

1. A májsejt-elégtelenség mértéke

2. A portál magas vérnyomásának mértéke

3. A folyamat tevékenysége (aktív, mérsékelt, inaktív)

4. A jelenlegi állapot (progresszív, stabil, regresszív).

59 Mi a kompenzált májcirrózis?

A máj cirrózisa, amelyben nincs májsejtes elégtelenség vagy portál magas vérnyomás.

Mi a dekompenzált cirrhosis a májban?

A máj cirrózisa, amelyben a májsejtes elégtelenség vagy a portális hipertónia manifesztálja.

61 Melyek a májzsugorodásos betegek körében a halál leggyakoribb okai?

1. Májelégtelenség (májkóma)

2. Veseelégtelenség

3. Vérzés a portál vénának (nyelőcső és gyomor-vénák) expandált anastomózisából.

5. Portal vénás trombózis a nekrózis kialakulásával

6. Fertőző szövődmények (intercurrent betegségek).

20. A lecke témája: Máj cirrhosis

1. A TÉMA TÉMÁJA

A téma ismerete szükséges a májcirrhosisban szenvedő betegek kezelésére vonatkozó szakmai orvosi készségek elsajátításához.

A patogenezis, a klinikai tünetek, a diagnózis és a differenciáldiagnózis módszereinek tanulmányozása, valamint a májcirrózis kezelésének megközelítése.

3. A KÉPZÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉRE VONATKOZÓ KÉRDÉSEK

1. A "májcirrózis" fogalmának meghatározása.

2. A májcirrózis osztályozása.

3. A májcirrhosis patogenezise.

4. Klinikai tünetek és szindrómák a májcirrózisban.

5. A májcirrózis diagnózisának módszerei.

6. A májcirrózis szövődményei.

7. A májcirrhosisos betegek kezelésének alapelvei.

8. A májcirrózisban szenvedő betegek prognózisa.

4. BERENDEZÉSI FELSZERELÉSEK

1. különböző formáiban szenvedő betegek májcirrózis jeleivel portál magas vérnyomás, ödéma-ascites szindróma, de pechenoch-sejt elégtelenség, vérzéses szindróma.

2. Történetek a májcirrózis különböző formáival.

3. A májcirrhosis különböző formáival rendelkező betegek laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszereinek adatai.

4. Vizsgálati feladatok a kezdeti tudás szintjének ellenőrzéséhez, a lecke témaköreihez kapcsolódó szituációs feladatok.

5. AZ ALKALMAZÁSI VIZSGÁLATI FELADATOK

Válasszon egy helyes választ.

1. A májcirrhosis szövettani jeleinek megkülönböztetése:

A. Szálas septa, regenerációs helyek. B. A steatosis és a májsejtek apoptózisa.

B. A hepatocyták léggömbje és hidrogén degenerációja.

D. A kolliquált és koagulációs nekrózis számos fókusza.

D. Kolangiol, Mallory hyaline testek neutrofil infiltrációja.

2. Májcirrózis és krónikus hepatitis közötti különbség:

A. Cholestasis szindróma. B. Citilízis szindróma.

B. A máj-sejtes elégtelenség szindróma. G. A portal hypertensio szindróma.

3. Az alkoholos betegség jellemző klinikai jellemzői:

A. sárgaság, petechia és vérzés, perifériás ödéma. B. Hepatomegalia, splenomegalia, gynecomastia, sárgaság.

B. Dupuytren kontraktúrája, hererák atrophia, parotidbővítés, izom atrófia, polyneuritis.

D. Palmar erythema, a medúza feje, ascites. D. Sötét bőr pigmentáció, nappali álmosság, orrvérzés.

4. A hepatociták citolízis-szindróma laboratóriumi jelei a következők:

A. Megnövekedett koleszterinszint. B. Az ALT, AST szintjének emelkedése.

B. A V és VII véralvadási faktorok fokozott szintje. D. A protrombin fokozott szintje.

E. A közvetlen bilirubin tartalmának csökkentése.

5. Elsődleges biliáris cirrózis diagnosztikusan jelentős immunológiai vizsgálata:

A. Hiányosság a1-antitrypsin.

B. Antiemetokondriális antitestek magas titere.

B. Antinukleáris antitestek magas titere. D. Fokozott ellenanyagok az izmok simításához.

E. A ferritin nagy koncentrációja a vérben.

6. A portális magas vérnyomás kezelésére ajánlatos:

A. ACE-gátlók és angiotenzin-receptor blokkolók. B. Lassú kalciumcsatornák blokkolói.

G. p-Adrenomimetikumok és antikolinerg szerek. D. p-adreno-blokkolók és nitrátok.

7. A kolesztaza-szindróma laboratóriumi jelei a következők:

A. ALT, AST, laktát dehidrogenáz (LDH) szintjének emelkedése. B. Hypocholesterinaemia, közvetlen hyperbilirubinemia.

B. Hypergammaglobulinemia, közvetett hiperbilirubinémia.

D. Az alkalikus foszfatáz, az y-glutamil-transzpeptidáz fokozott szintje, a közvetlen bilirubin szintje.

D. A fibrinogén szint csökkenése, a hipokoleszterinémia.

8. A májbiopsziára vonatkozó abszolút ellenjavallatok a következők:

A. Wilson-Konovalov-féle betegség, hemochromatosis.

B. Idős betegek, alkoholos betegség.

B. nemzetközi normalizált arány> 1,3, törölje-bin index> 60%, thrombocytopenia 60 x 10 szeptember, vagy annál kevesebb, a máj ehinokok-kecske.

G. Ascites, nyelőcső varicose veins. D. Szisztémás betegségek, leukémia jelenléte.

9. A cirrhosisban a portál magas vérnyomás szindróma klinikai tünetei:

A. Sárgaság, viszkető bőr, petechia, orrvérzés. B. Az alvás, az asztérixis, az ingerlékenység inváziója.

B. A testsúlycsökkenés, a parotid mirigyek növekedése, a telian-gioectasia.

G. Polyuria, fokozott szomjúság, hypotensio, bradycardia. D. Ascites, splenomegalia, a nyelőcső varicose veins, "medúza fej".

10. A máj encephalopathia klinikai tünetei a következők:

A. Asterixis, alvás inverzió, ingerlékenység.

B. Sárgaság, viszkető bőr, petechia, orrvérzés.

B. Ascites, splenomegalia, nyelőcső varicose vese, "medúza fej".

D. A testsúlycsökkenés, a parotis mirigyek növekedése, a telán-gioectázia.

D. Polyuria, fokozott szomjúság, hypotensio, bradycardia.

11. A májfunkció mérése cirrózis esetén Child-Pugh a következő laboratóriumi mutatókat használják:

A. Koleszterin, FA, y-glutamil-transzpeptidáz.

B. Általános bilirubin, albumin, protrombin idő.

B. májen transzaminázok, fibrinogén, közvetlen bilirubin. G. Gamma-globulinok, a-fetoprotein, AP.

D. Sedimentális vizsgálatok, LDH, máj transzaminázok.

12. A májcirrózis súlyosságának klinikai tünetei Child-Pugh Ezek a következők:

A. Láz, polyneuritis, sárgaság.

B. Splenomegalia, petechia és vérzés, fogyás.

B. Hepatomegalia, orrvérzés, oliguria. G. Ascit, neurológiai rendellenességek, súlyhiány.

D. Velősebességű dilatációs esophagus vénák, perifériás ödéma, ascites.

13. A hepato-renális szindróma klinikai-laboratóriumi jelei a májcirrózisban:

A. Poliuria, fokozott szérum kreatinin, AH. B. Pollackiuria, nocturia, hyperkalemia, megnövekedett clubbing,

B. Proteinuria, leukocyturia, a karbamid szintjének csökkenése. G. Hematuria, Cylinduria, AH.

D. Oliguria, csökkent glomeruláris szűrés, emelkedett kreatininszint.

14. Az elsődleges biliáris cirrhosis klinikai manifesztációi:

A. Láz, hepatomegalia, splenomegalia, petechiák és vérzések.

B. Bőrkiütés, sárgaság, xantómák és többszörös xantelázok, osteoporosis, hasmenés, jelentős hepatomegalia.

B. Parotid-megnagyobbodás, testicularis atrófia, Dupuytren-kontraktúra.

G. Arthralgia, zsíros ételek rossz toleranciája, gynecomastia.

D. Splenomegalia, perifériás ödéma, izom atrófia, polyneuritis.

15. A májcirrózis diagnózisának "aranyszabványa":

A. A hasüregi szervek ultrahangja. B. hasi üregszervek CT-je.

B. A máj szcintigráfiája. G. Májbiopszia.

D. A hasüreg szülészeti radiográfiája.

16. A cirrózis szövődményei a következők:

A. A nyelőcső varicose-nyelőcső vénái.

D. Az epehólyag dyskinesia. D. Légzési elégtelenség.

17. A májcirrhosisban a glükokortikoidok kijelölésére utaló jelek a következők:

A. Wilson-Konovalov-féle betegség. B. Hemochromatosis.

B. A virális genezis cirrhosza a vírus replikáció szakaszában. G. Az alkoholfogyasztás májának cirrózisa a kompenzáció szakaszában. E. A cirrhosis súlyos immunrendszere.

18. A májrák jellegzetes laboratóriumi jele:

A. Súlyos hiperbilirubinémia.

B. A γ-glutamil-transzpeptidáz és az AFP fokozott szintjei.

B. Fokozott a-fetoprotein szint. D. Súlyos thrombocytosis.

E. Fokozott protrombin index.

19. A cirrhosisban az örökös-asciticus szindróma elleni küzdelem főbb alapelvei:

A. Azonnali laparocentesis.

B. A vízhajtók maximális dózisainak és a kényszerfelvétel lefolyásának meghatározása.

B. A folyadék és a só bevitelének korlátozása, a diurézis szabályozása alatt lévő diuretikumok kijelölése, az albumin bevezetése.

D. A táplálkozási Na + fokozott bevitele, a folyadékbevitel korlátozása, a diuretikumok kinevezése.

D. A vérplazma transzfúziója, kényszerítő diurézis, a folyadékbevitel korlátozása.

20. Az olyan gyógyszerek, amelyeknek célja a máj encephalopathiája patogenetikailag indokolt, a következők:

A. Vinpocetin, furoszemid, aszpartám *.

B. Laktulóz, a-ketoglutársav *, ciprofloxacin.

C. Cerebrolysin *, glicin, piracetám.

G. Spironolakton, omeprazol, izoszorbid-dinitrát.

D. Atenolol, ranitidin, ursodeoxi-kólsav.

6. A téma legfontosabb kérdései

Májzsugor - krónikus diffúz polietiologic progresszív betegség jellemző fibrosis és máj építészeti normál átrendeződés a node-regenerátumokat fellépő nekrózis hepatociták, a tünetek kialakulásának a portális magas vérnyomás és májelégtelenség.

A májzsugorodás előfordulási gyakorisága Oroszországban 20-35 eset 100 000 lakosra esik. A betegség gyakoribb a 18-65 éves férfiaknál. Az európai országokban a halálozás 13,2% -ról 30% -ra változik.

A máj cirrózisát polietológiai betegségnek tekintik. A betegség leggyakoribb vírusa és alkoholtartalma, ami 75-80%.

Az etiológiában megkülönbözteti a máj cirrhosisát:

• cholestatic (primer biliáris és másodlagos epe);

• veleszületett (hepatolenticularis degeneráció - Wilson-Konovalov-betegség, hemochromatosis,1-tripszin, tirozinóz, galaktosémia, glikogenózis);

• a májból történő vénás kiáramlás (keringési elégtelenség, betegség és Badd-Chiari-szindróma, védő pericarditis stb.) Megsértése miatt;

• metabolikus (a bypass bél anasztomosis, az elhízás, a cukorbetegség súlyos formái) szuperpozíciója;

• autoimmun (autoimmun hepatitisz kimenetele);

• kriptogén (a tisztázatlan etiológia májzsugorodása, beleértve az indiai gyermekeket is).

6.3. A máj cirrhosisának patogenezise

A fejlesztés a visszafordíthatatlan változások cirrhosis okozta nekrózis a májsejtek és gyulladásos reakció kíséretében megsemmisítése reticularis hálózat ezt követő fibrózis, vaszkuláris megsértése készülékek és fragmentáció a parenchyma tartósított megjelenése krupnoo CKD szerkezetét.

A cirrhosis morfológiai triádjának izolálása:

• a máj lobulák összeomlása (halál);

• fibrotikus septa diffúz képződése;

A morfológiai változások természetéből adódóan a cirrózis morfológiai formái különböztethetők meg:

• csomópont, vagy melkonodulyarnuyu (a csomópontok átmérője 1-3 mm);

• durva-csomós vagy macronoduláris (3 mm-nél nagyobb csomópontok átmérője);

• kevert (ahol különböző méretű csomópontokat figyeltek meg).

6.4. Klinikai kép a májcirrózisról

A betegség korai szakaszában tünetmentes. A klinikai tünetek megjelenése a folyamat etiológiájától, mértékétől, a májfunkció megsértésétől, a portál magas vérnyomásának súlyosságától és a szövődmények kialakulásától függ.

A betegek gyakran panaszkodnak a fáradtság, gyengeség, rossz közérzet, a jobb felső negyedben, a hányinger, hányás, puffadás, fogyás, hasi puffadás, az álmatlanság és a nappali álmosság, károsodott szexuális funkciót, nazális vagy rektális vérzés, láz, viszketés, elszíneződés bőr, ürülék és vizelet, csökkent munkaképesség.

Klinikai tünetek és szindrómák cirrózisban.

1. Aszthenovegetatív szindróma: gyengeség, fokozott fáradtság, csökkent munkaképesség, idegesség, hipochondria.

2. Citolitikus szindróma: láz, sárgaság, súlyvesztés, máj levegőt extrahepaticus jelek ( „a máj tenyér”, „a máj nyelv”, seprűvénák, a változó köröm, haj forgalmazás, gynecomastia és t.).

3. Immunszuppresszív szindróma: láz, arthralgia, vasku-litta (bőr, tüdő), splenomegalia, lymphadenopathia, izomfájdalom, vasculitis (bőr, tüdő).

4. Cholestaticus szindróma: perzisztens bőr viszketés, sárgaság, bőr pigmentáció, xanthelásma, láz (gyulladással), sötétedés a vizeletben, széklet tisztázása (ritkán).

5. Dyspeptikus szindróma: perzisztáló puffadás, epigastriumban jelentkező súlyosodás, eructatio, émelygés, csökkent étvágy, étvágytalanság, székrekedés.

6. Hemorrhagiás szindróma: orrvérzés, vérzésgátlások, bőrelváltozások, vérzéses vérzés.

7. A portál magas vérnyomásának szindróma: klinikai triád - ascites, lépmegnagyobbodás, nyitó portocavalis anasztomózisok a falon a nyelőcső, a gyomor, a végbél, a hasfal elülső ( „vezetője Medusa”) a lehetséges vérzés. Hyperplenism - anemia, leukopenia, thrombocytopenia.

8. Máj-sejtes elégtelenség szindróma: encephalopathia (depresszió időszakok gerjesztési és magatartási zavar; alvási inverzió: nappali álmosság és az álmatlanság éjszaka; órajel levertség, kábultság, „csapkodó” tremor az ujjak, dysarthria, előfordulása patológiás reflexek, „máj” lehelet, kóma, areflexia).

9. Hepatorenalis szindróma: oliguria, anuria, ascites emelkedése, artériás hipotónia.

6.5. A májcirrhosis klinikai tünetei az etiológiától függően

1. A vírus etiológiája cirrózisa (durva noduláris):

• gyors, klinikailag kimondott progresszió;

• hasonlít egy akut vírusos hepatitis képére, amely a citolízis és a májsejt-elégtelenség jelensége;

• a betegség végén, a portál magas vérnyomásának betartása.

2. Az alkoholos kórokozó májzsugorodása (csomópont):

• a Dupuytren kontraktúrája, herezuborék, parotiszmirigy-megnagyobbodás, izom atrófia, myopathia, polyneuritis, pancreatitis megnyilvánulása;

• a máj enyhe növekedése, éles, sűrű konzisztenciája, splenomegalia;

• a portál magas vérnyomás, hyper-splanismus tünetegyüttesének előrehaladása.

3. Biliáris cirrhosis a májban:

• Cholestatikus szindróma uralkodik;

• mindig jelentős mértékben növelte a májat, a máj sűrű;

• portális hipertónia és májsejt-elégtelenség halvány szindróma;

• fájdalom a csontokban (különösen a háton és a bordákon);

• epeúti kólikus támadások (másodlagos biliaris cirrhosis);

• ujjaik gyulladásgátlók formájában;

• A vascularis csillagok ritkák.

6.6. Laboratóriumi diagnosztika a máj cirrhosisában

1. Citolitikus szindróma:

• a közvetlen bilirubin szintjének emelkedése;

• fokozott transzaminázszint (AST, ALT), LDH, aldoláz;

• a mitokondriális vérszérum tartalma: glutamát-dehidrogenáz, szorbit-dehidrogenáz;

• a lizoszómális enzimek tartalma: savas foszfatáz, p-glükuronidáz.

2. Immun-gyulladásos szindróma:

• a γ-globulinszintek növekedése;

• a G, M, A immunglobulinok szintjének emelkedése;

• LE sejtek megjelenése, nem specifikus DNS antitestek, simaizomrostok, mitokondriumok;

• csökken a komplement titer, a limfocita blaszt-transzformációs teszt és a leukocita gátlási reakció;

• Az üledékminták változása.

3. Kolesztiás szindróma:

• a közvetlen bilirubin szintjének emelkedése;

• A γ-glutamil-transzpeptidáz növekedése.

4. Hemorrhagiás szindróma:

• a vérlemezkék szintjének és funkcionális tulajdonságainak csökkentése;

• a véralvadási faktorok (II, V, VII) szintjének csökkenése.

5. Hipersplenizmus szindróma: vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia.

6. Májelégtelenség szindróma:

• a protrombinszint csökkenése;

• a koleszterin csökkentése.

7. Hepatorenalis szindróma: magas koncentráció kreatinin, karbamid, hyperkalaemia, hipoklória.

6.7. A laboratóriumi paraméterek változásainak jellemzői a májcirrózis etiológiájától függően

• A vírus etiológiája cirrózisa: a vírusos fertőzés markereinek kimutatása a vérerógiában.

• Az alkoholos etiológiában a máj cirrózisa:

- az alkalikus foszfatáz, y-glutamil-transzpeptidáz szintjének jelentős emelkedése;

- makrocitikus hyperchromic anemia;

- egyes betegeknél az IgA tartalma nő.

• Biliáris cirrhosis:

- a legsúlyosabb kolesztios szindróma;

- súlyos hiperbilirubinémia (> 350 μmol / l);

- magas koleszterin, trigliceridek és y-globulin;

- primer biliaris cirrhosisban az IgM és a

- másodlagos biliáris cirrhosisban meghatározzák az antimitokondriális antitestek magas titerét.

A klinikai és laboratóriumi szindrómák megnyilvánulásaitól és súlyosságától függően a májfunkciós státuszt cirrózisra értékeljük (46. táblázat).

A folyamat aktivitásától függően, ami a gyulladásos reakciók súlyosságát jelzi, a májcirrózis aktív és inaktív (47.

A máj-sejtes elégtelenség súlyosságától függően a következők különböznek: kompenzált, alkompenzált és dekompenzált májcirrózis, amely megfelel a májcirrózis besorolásának Child-Pugh A, B és C osztályok.

6.8. Instrumentális kutatási módszerek

1. A hasüregek ultrahangja diagnosztizálására: nagyobb máj, megnagyobbodott lép, lépmegnagyobbodás és portális véna, mint közvetett indikációja portális hipertónia szindróma, a jelenléte ascites és a körülbelüli méretének, epekő, jelei a krónikus pancreatitis, daganat a hasüregbe.

2. A hasi szervek CT / MRI-ja pontosabb adatokat szolgáltat a szervek méretéről és állapotáról, azonosítja vagy kizárja a daganatokat, beleértve az elsődleges májrákot, amely a máj cirrhosis bármely formájával fordulhat elő.

3. Májszcintigráfia amikor a májzsugorodás a májban az izotóp abszorpciójának diffúz csökkenését és a csontvelő és a lép csontosodásának növekedését tárja fel.

4. EGD lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor és a duodenum fekélyeinek azonosítását, amelyek gyakran tünetmentesek.

5. angiográfiás vizsgálatok (ceiiacográfia és splenoportografia) képes azonosítani a portál magas vérnyomásának jelenlétét és jellegét, a sebészi kezelés taktikáját meghatározó speciális jelzések szerint végezhető el.

6. Máj biopszia - "Arany standard" májcirrózis diagnózisa.

A biopszia morfológiai mintázata a májcirrózisban, az etiológiától függően.

• A vírus etiológiája cirrózisa:

- Nagy csomós májkárosodás (csomópontok> 3 mm);

- a romboló folyamatok túlsúlya;

- a vírusos vereség markereinek kimutatása poli-meráz láncreakcióval.

• Az alkoholos etiológiában a máj cirrózisa:

- csomócsomó-májkárosodás (csomópontok 1-3 mm);

- a hepatociták zsíros degenerációja;

- a Mallory-test (a hyaline cluster a lobulák közepén) és a neutrofilek portális traktusainak fokális infiltrációja.

• Biliáris cirrhosis:

- primer biliaris cirrhosis:

- az interlobuláris epevezetékek destruktív változása;

- interlobuláris csatornák hiánya;

- cholestasis elsősorban a lobule perifériáján;

- a portális mezők terjeszkedése, infiltrációja és fibrózisa;

- másodlagos epe cirrhosis:

- az intrahepatikus epevezetékek kiterjedése;

- a lebenyek perifériás részében nekrózis, epe "tavak" képződésével;

- normál lobularis szerkezet a máj egyes részein.

6.9. A klinikai diagnózis megfogalmazása

• Etiológia (alkoholos, vírusos, biliáris, mérgező, stb.).

• Morfológia (kicsi, durva-csomós, vegyes).

• Morfogenezis (postncrotikus, portál, epe, vegyes).

• Klinikai és funkcionális állapot (kompenzáció, dekompenzáció ígéretet kapott a portál magas vérnyomásának súlyosságával, májelégtelenséggel).

• Tünetek jelzése (expressz vérzéses szindróma, hipersplenizmus).

• A folyamat működése (aktív, inaktív vagy remisszió).

• Áram (progresszív, stabil).

A diagnózis megfogalmazásának egyik példája: a kicsi csomó alkoholos etiológiájának májzsugorodása, mérsékelt fokú aktivitás a portal hypertensio és a májelégtelenség szindrómái, progresszív tanfolyam.

6.10. A májcirrózis kezelése

A májcirrhosis kezelését az etiológia, a betegség aktivitása, a szövődmények jelenléte határozza meg.

1. A fizikai és szellemi terhelések korlátozása, az alkohol kizárása, munkahelyi veszélyek, hepatotoxikus gyógyszerek (NSAID-k, antidepresszánsok, antibiotikumok, altatók), fizioterápiás eljárások, insoláció.

2. Valamennyi beteg étrendjét mutatja (5. táblázat), az éles, zsíros, sült ételek korlátozásával. Ha a beteg nem kimerült, optimálisnak kell lennie a fehérje 1 kg / testtömeg-kilogrammonként történő beviteléhez. Az asztali só fogyasztását napi 2 grammra kell korlátozni, ascitesek jelenlétében, teljesen kizárt az étrendből.

3. Az emésztés normalizálása, a dysbiosis megszüntetése, a fertőzés krónikus fókuszának gyógyítása.

5. A subcompensated cirrhosis a máj:

• méregtelenítő termékek (glükóz *, hemodez *);

6. A máj dekompenzált májzsugorodásával (a fentiekkel együtt) szükséges:

• portál magas vérnyomás és edematous asciticus szindróma kezelése:

• spironolakton, hurok diuretikumok (kis dózisokban);

• hosszantartó nitrátok, p-adrenoblockerek;

• natív koncentrált plazma és albumin oldat;

• perzisztív ascites - hasi paracentézis;

• hipersplenizmussal és alacsony leukocitákkal - leukocita és vérlemezkék tömegének transzfúziója;

• máj encephalopathia kezelése:

• a fehérje korlátozása az élelmiszerekben;

• antibiotikumok rövid burokcsökkentőkkel a bélflóra elnyomására (neomicin, kanamicin);

• a-ketoglutársav * / ornitin analógjai.

7. A szövődmények kezelése.

8. A májátültetés kérdése.

7. A BETEGEK GYAKORLATA

• A májzsugorodásban szenvedő betegek interrogációjának és vizsgálatának készsége.

• A májcirrózis előzetes diagnosztizálásának készségének kialakítása a felmérési adatok és a beteg vizsgálata alapján.

• A májcirrózis előzetes diagnosztizálásán alapuló vizsgálati és kezelési terv készítése.

A betegek gondozása a hallgató önálló munkájának számít. A megbeszélések során 2-3 diákcsoportot együttesen 1-2 olyan beteg felügyel, akik különféle májcirrhosisban szenvednek,

Egy strukturált előzetes diagnózist készítenek, és tervet készítenek a beteg vizsgálatára és kezelésére. A munka eredményeit jelentik az egész csoportnak, amelyet a kurzus folyóiratában tárgyalnak és rögzítenek.

8. A BETEG KLINIKAI KIVÁLASZTÁSA

A klinikai elemzést egy tanár vagy diák végzi a tanár közvetlen felügyelete mellett. A klinikai vizsgálatok feladatai.

• A májcirrhosis különböző formáiban szenvedő betegek kérdőíves vizsgálatának és vizsgálatának bemutatása.

• Interjúkészségek ellenőrzése és májcirrózisos betegek vizsgálata.

• a májcirrózis diagnózisának bemutatása a felmérési adatok alapján, a beteg vizsgálata és vizsgálata alapján.

• A májcirrózisban szenvedő betegek vizsgálatára és kezelésére vonatkozó terv kidolgozásának módszertani bemutatása.

A lecke során a májcirrhosis leggyakoribb és / vagy legnehezebb eseteit diagnosztikai és / vagy orvosi szempontból vizsgálják. A klinikai elemzés eredményei szerint strukturált végleges vagy előzetes diagnózist kell megfogalmazni, és meg kell fogalmazni egy tervet a beteg vizsgálatára és kezelésére. A munka eredményeit a tantervi napló tartalmazza.

9. HELYZETI FELADATOK

Klinikai probléma? 1

Beteg N., 48 éves, elment az orvoshoz panaszkodnak a bőr sárgás, hasi bővítés méretű, nehéznek érzi a jobb felső negyedben, a súlyveszteséget 10 kg 4-5 hónapig, jelzett gyengeség, rossz alvás és a nappali álmosság.

Hat hónapig betegnek tartja magát, amikor először észrevette a gyomor méretének növekedését, kezdett aggódni a megnövekedett fáradtság miatt. Két hónappal ezelőtt a sebészi osztályban kórházba kerültek a gastrointestinalis vérzés jelei (hányás "kávéházak", melena), nincs orvosi dokumentáció ebben a kérdésben.

Az alkohol nem bántalmaz. Nem dohányzik.

Nem volt vérátömlesztés, intravénás injekció.

Fogorvosként működik. Az örökletes anamnézis nem terhes.

A vizsgálat során a betegség súlyos. A beteg álmos, a térben, az időben, önorientált. Megfigyelték az ujjak lendületes remegését. A páciens alulgarban van. A bőrtokok és a látható nyálkahártya a vállakon icterikus, több vascularis csillag. A mellkas elején - felnagyított felületes erek. Az alsó végtagok duzzanata a combok középső harmadáig.

A tüdőben a légzés hólyagos, nem a lapocka szögének jobb oldalán. Nincsenek ostorok. BH - 19 per perc.

A szív hangjai elsötétülnek, nincsenek zajok. Impulzus 96 bpm megfelelő töltés és feszültség. A szív ritmusa helyes. Vérnyomás 130/80 mm Hg

A has nagy mennyiségben megemelkedik az ascites miatt, a tapintással érzékeny a megfelelő hipoondriumban. A máj alsó széle 8 cm-re van a halásztól. A máj méretei a Kurlov szerint: 16 x 14 x 12 cm.

Az effleurage tünete mindkét oldalon negatív.

A vér általános analízise: hemoglobin - 108 g / l, leukociták - 4,0 x 10 9 / l, vörösvértestek - 2,8 x 10 12 / l, vérlemezkék - 138,0 x 10 9 / l. ESR - 43 mm / óra.

Biokémiai vizsgálatok vér: összfehérje - 8,5 g / l, az albumin - 2,4 g /% Koleszterin - 4,6 mmol / l, karbamid - 2,7 mmol / l, kreatinin - 62 pmol / l, glükóz - 5,6 mmol / l, teljes bilirubin - 133 mmol / l, direkt bilirubin - 65 mmol / l, K + - 3,6 mEq / l, Na + - 135 mEq / l, ALT - 241 NE / l, AST - 88 ED / l, APF - 170 U / l.

A protrombin idő 5 másodperc, a nemzetközi normalizált arány 3,0.

RW, HIV - negatív. HB észleltSAg.

A hasüregek ultrahangja. Máj: bal részesedése nőtt 10 cm-es (N 7,0), a megfelelő arányban nőtt 16,2 cm-es (N 14,0), diffúzan strukturálják heterogén, heterogén echogenicitása jelentősen hipo- és hyperechoic zárványok. V. port 1,6 cm. D. choledochus 0,5 cm Ascites. A hasnyálmirigy nem bővül, a szerkezet diffúz heterogén. A lép megnagyobbodott (10,5 x 4,2 cm). A vesék a szokásos helyen találhatók. Nincsenek konkretikumok. A csésze és medence rendszer nem bővül.

EGDS: A nyelőcső I-II fokú varikózus dilatációjú vénei.

A mellkasi szervek radiográfiája: a fókuszos és infiltratív árnyékokat nem derítik ki, a gyökerek pedig a taiga, míg a scapula szögének jobb oldalán folyékony. Szív és aorta nélkül.

EKG: sinus ritmus, pulzusszám - 92 per perc, normál helyzet

1. Jelölje ki a páciens rendelkezésére álló klinikai és laboratóriumi szindrómákat.

2. Fogalmazza meg a diagnózist.

3. Milyen további laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszerekre van szükség a diagnózis tisztázása érdekében?

4. Menetrendi kezelés.

Klinikai probléma? 2

Beteg K., 55 éves, elment az orvoshoz panaszkodott fáradtság, gyengeség, hasi diszkomfort, nehéznek érzi a jobb felső negyedben, puffadás, érzés „bizsergés” a lába.

Úgy gondolja, hogy több hónapig beteg, amikor a következő alkoholos kurtózis után jelentek meg a panaszok.

20 éven át, alkoholfogyasztás. Betöltőjeként működik.

Vizsgálat: mérsékelt súlyosság. A páciens alulgarban van. A bőrborítások és a látható nyálkahártyák szubiklinikusak. Az arc hiperémikus. A parotid mirigyek megnagyobbodtak. A kefék hiperémája a tenor és a hypotenor területén. Mérsékelt gynecomastia. Dupuytren jobb összehúzódása. A sötétség pasztellise. A tüdőben a légzés kemény, a csörgő nem hallható. A szív viszonylagos tompaságának határai normálisak. A szív hangjai elsötétülnek, nincsenek zajok. Impulzus 88 bpm, kielégítő töltés és feszültség. A szívritmus helyes, a vérnyomás 140/80 Hgmm.

A hasba tapintottak, érzékenyek a megfelelő hipoondriumban. Meghatározza az ütőhang hallatottságát a hasüreg lejtős szakaszaiban. A máj és a lép nem kezelhető. A máj méretei a Kurlov szerint: 14 x 12 x 10 cm Az effleurage tünete mindkét oldalon negatív.

Összesen vér hemoglobin - 106 g / l, a leukociták - 4,6 x 10 szeptember / i, az eritrociták - 3,3 x 12 November / i, a vérlemezkék - 135,0 x szeptember 10 / i. ESR - 20 mm / óra.

Biokémiai vizsgálatok vér: összfehérje - 7,8 g / l, az albumin - 3,1 g /% Koleszterin - 3,2 mmol / l, karbamid - 4,1 mmol / l, kreatinin

tinin - 88 mmol / l, glükóz - 5,2 mmol / l, teljes bilirubin - 63 mmol / l, indirekt bilirubin - 12 mmol / l, ALT - 74 IU / L, AST - 258 U / L AP - 403 NE / l, y-glutamil-transzpeptidáz - 304,2 U / l, amiláz - 255 U / l.

A vírusos hepatitis markereinek szerológiai vizsgálata negatív.

A hasi szervek ultrahangja: kis ascites, hepatosplenome-galia. V. port 1,2 cm-es diffúz változások a hasnyálmirigyben.

EGDS: A nyelőcső I-II fokú varikózus dilatációjú vénei. Hüvely a membrán nyelőcső nyitásakor. Súlyos gastritis, duodenitis.

EKG: sinus ritmus, pulzusszám - 88 per perc, normál helyzet

1. Jelölje ki a páciens rendelkezésére álló klinikai és laboratóriumi szindrómákat.

2. Fogalmazza meg a diagnózist.

3. Milyen további laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszerekre van szükség a diagnózis tisztázása érdekében?

4. Menetrendi kezelés.

Klinikai probléma? 3

Beteg L., 40 éves, háztartásbeli, fordult a klinikára a panaszok intenzív viszketés elsősorban este, enyhe növekedés a méret a has, fogyás 20 kg volt 2 év.

Háromévesnek tartja magát, amikor először megjelenik a bőr viszketése, amiért hosszabb ideig kezelték bőrgyógyász nélkül. A betegség progresszív romlása kapcsán a lakóhelyén lévő poliklinikára mentem. A terápia vizsgálatára és kiválasztására kórházba kerültek.

A rossz szokások tagadják.

A szakmai kár nem számít.

Az örökség nem terhelt.

Vizsgálat: mérsékelt súlyosság. A páciens alulgarban van. A bőr és a sclera icteric. A szemhéjak Xanthelasma. "Pergament" bőr a lábakon és a lábakon, nagy számú fésű. A perifériás ödéma hiányzik. A tüdőben a légzés vesicularis, nincs zihálás. BH - 17 per perc. A viszonylagos tompaság határai

a szív normális. A szívhangok világosak, nincsenek zajok. Impulzus 78 bpm, kielégítő töltés és feszültség. A szív ritmusa helyes. A vérnyomás 140/90 mm Hg. A has a puha, fájdalommentes, amikor tapintott. A máj alsó széle 4 cm magas, a Kurlov szerint máj mérete 12 x 10 x 10 cm, a lép nem tapintható.

A szék térfogatos, habos. A vizeletképzés normális.

Összesen vér hemoglobin - 120 g / l, a leukociták - 7,8 x 10 szeptember / i, az eritrociták - 3,7 x 12 November / i, a vérlemezkék - 150,0 x szeptember 10 / i. ESR - 36 mm / óra.

Biokémiai vizsgálatok vér: összfehérje - 7,8 g / l, az albumin - 4,0 g /% Koleszterin - 7,8 mmol / l, karbamid - 6,1 mmol / l, kreatinin - 101 mmol / l, glükóz - 5,8 mmol / l, teljes bilirubin - 182 mmol / l, direkt bilirubin - 162 mmol / l, ALT - 52 NE / l, AST - 48 U / l alkalikus foszfatáz - 720 NE / l, -glutamiltranspeptida-

A vírusos hepatitis markereit nem észlelték.

Ultrahang a has: a megfigyelt máj méretének, és mérsékelt lépmegnagyobbodás, mérsékelt bővülése a portális véna, epehólyag fogkő 3, a közös epevezeték nem hosszabbítják meg, egy kis mennyiségű szabad folyadék a hasüregben.

EGD: a nyelőcső nem változik. Krónikus gastritis.

1. Ismertesse a beteg klinikai és laboratóriumi szindrómáit.

2. Fogalmazza meg a diagnózist.

3. Milyen további laboratóriumi és instrumentális vizsgálati módszerekre van szükség a diagnózis tisztázása érdekében?

4. Menetrendi kezelés.

9. REFERENCIA VONATKOZÁSOK

9.1. Válaszok a kezdeti szintű tesztelési feladatokra