A máj cirrózisa

Tápellátás

Cirrózis - a máj szerkezetét a kötőszövetek proliferációja következtében fellépő betegség jellemzi; funkcionális májelégtelenségben nyilvánul meg.

okok

A cirrózis fő kockázati tényezői a következők:

  • krónikus alkoholizmus
  • vírusos hepatitis
  • ipari mérgek, gyógyszerek (metotrexát, izoniazid stb.) toxikus hatásai, mikotoxinok stb.
  • vénás torlódás a májban, összefüggésben a hosszan tartó és súlyos szívelégtelenséggel
  • örökletes betegségek - hemochromatosis, hepatocerebralis dystrophia, alfa-egy-antitripszin, galaktosemia, glikogenózis stb. elégtelensége.
  • elhúzódó epeúti betegség

A májcirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 50% -a több betegség (pl. A hepatitisz B vírus és az alkohol) miatt okozza a betegséget.

A májcirrózis megnyilvánulása

Panaszok a gyengeség, fáradtság, csökkent a teljesítmény és az étvágy, a diszpepsziás tünetek (hányinger, hányás, keserű íz a szájban, böfögés, intolerancia zsíros ételek, alkohol).

A nehézség vagy fájdalom a hasban, főleg a jobb felső negyedben és az epigasztrikus régióban jellemzi. A májcirrhosis jelei között fontos az úgynevezett "máj jelek" a pálmák vörössége, az érrendszeri "csillagok" (főként a törzs felső felének bőrén). Gyakran vérzések vannak a bőrön, valamint a nyálkahártyák vérzése is megnő.

Vérzés, ízületi fájdalom, hajhullás a hónaljban és a közönséges területeken, valamint a szexuális vágy csökkenése. A testhőmérséklet mérsékelten emelkedik, vagy normális határokon belül marad.

Gyakran van egy aszténikus szindróma, amelyet gyengeség, megnövekedett fáradtság, ingerlékenység, könnycsepp, hangulat megalázása manifesztál. A betegek érzékenyek, gyakran érzékenyek, válogatósak, gyanakvók, hisztérikus reakciók hajlamosak. Az alvás megsértése jellemzi - álmatlanság éjszaka, álmosság a nap folyamán.

A májzsugorodás folyamatát hidegcsillapítás, a rezisztencia, az alkoholfogyasztás okozhatja.


A máj megjelenése cirozissal

diagnosztika

A májcirrózis diagnózisa a korai stádiumban jelentős nehézségeket okoz, mivel a betegség fokozatosan fejlődik, és kezdetben nincs kifejezett megnyilvánulása.

A máj cirrhosisának elengedhetetlen feltételei ultrahangos, röntgen- és radionuklid kutatási módszerek. A májzsugorodás állapotáról pontos adatok állnak rendelkezésre a számítógépes tomográfia alkalmazásával.

A máj-radionuklid vizsgálata az ultrahangos és a számítógépes tomográfiával alacsonyabb, mint az informatizmusa, de ellentétben velük, lehetővé teszi a szerv működésének értékelését is.

A cirrhosis diagnózisának meghatározó eleme a májszövet szövettani vizsgálatának vizsgálata - vak vagy látás, ultrahang vagy laparoszkópia felügyelete mellett.

A májcirrózis kezelése

A mentális és fizikai aktivitás korlátozása. Általános vagy általános jó állapotban az orvosi gyaloglás, az orvosi gimnasztika ajánlott. Az aktív cirrózisú nőknek kerülniük kell a terhességet.

A kompenzált inaktív májcirrhosis gyógyszeres kezelés általában nem szükséges. Ezenkívül általában korlátozni kell a kábítószerek bevitelét, különösen a nyugtatót.

Al- és dekompenzált formák esetén a gyógyszerterápia megválasztását a betegség fő megnyilvánulásainak jellege határozza meg. Alacsony fehérjetartalom esetén az anabolikus szteroidok, az albuminoldat és a vérplazma vérátömlesztése a vérben van előírva. A vérszegénység jelenléte a vaspreparátumok kinevezésére utal. Amikor ödéma és hasvízkór folyadékbevitel limit eliminálódnak a diéta a közönséges só, előírják, diuretikumok (hidroklorotiazid, furoszemid) kombinációban egy aldoszteron antagonista (spironolakton). A paracentézis létfontosságú jelzések szerint készül, egyidejűleg legfeljebb 3 liter folyadékot szabadít fel.

Alkalmazott is nevezik gepatoprotektory - vitaminok, orotsav, kivonatok és a kivonatokat a máj, szilibinin (legális), Essentiale et al.

Az eljárás aktivitása esetén ugyanazokat az anyagokat alkalmazzák, mint a krónikus aktív hepatitisz esetében, főleg hormonok (prednizolon) és immunszuppresszánsok (azatioprin stb.). Hatékonyságuk fordítottan kapcsolódik a májszövet strukturális átrendeződésének mélységéhez, és a májcirrózis messzemenő szakaszaiban közel van a nullához.

A fertőzések megelőzésére a májzsugorodásban szenvedő betegek bármelyik beavatkozás során (foghúzás, sigmoidoszkópia, paracentézis stb.) Profilaktikusan antibiotikumokat írnak le. Az antibakteriális terápia még a könnyű fertőző folyamatokban is kimutatható.

Általános tanácsok cirrhosisos betegek számára:

  • Pihenjen, amint fáradtnak érzi magát.
  • Ne emelje fel a gravitációt (ez gastrointestinalis vérzést okozhat)
  • A szék napi 1-2 alkalommal történő elérése. Javasolt a "laktulóz" (dyufalac) bevétele a májcirrhosisban, hogy normalizálják a bél munkáját és a bélflóra összetételét a "hasznos" baktériumok javára. A Dufalac-ot olyan dózisban írják fel, amely napi 1-2 alkalommal puha, félformális székletet okoz. A dózis 1-3 teáskanálról 1-3 evőkanál / napra terjed ki, egyenként. A gyógyszernek nincs ellenjavallata, még a kisgyermekek és a terhes nők is bevonhatják.
  • Az emésztés javítása érdekében a betegeket polienzim készítményekre írják fel.
    Amikor a testben késlelteti a folyadékot (ödéma, ascites), az asztali só bevitelét napi 0,5 g-ra kell korlátozni, napi 1000-1500 ml-ig.
  • Naponta mérik a testtömeget, a has térfogatát a köldök szintjén (a hasüreg térfogatának növekedése és a testtömeg növeli a folyadékvisszatartást);
  • Naponta vegye figyelembe a folyadék egyensúlyát (diurézis): számolja be az összes elfogyasztott folyadék (tea, kávé, víz, leves, gyümölcs stb.) Térfogatát, és vegye figyelembe a vizelet alatt felszabaduló folyadék mennyiségét. A felszabaduló folyadék mennyiségének körülbelül 200-300 ml-nek kell lennie annál, mint a vett folyadék mennyisége.
  • Az idegrendszer károsodásának mérséklése érdekében ajánlott egy egyszerű kézírási tesztet használni: minden nap egy rövid mondatot (például "Good Morning") írjon egy speciális jegyzetfüzetbe. Mutassa be a notebookot rokonoknak - ha megváltoztatja a kézírását, forduljon orvosához.

A májcirrózis étrendje

Kizárt élelmiszerből:

  • nátriumot tartalmazó ásványvizek;
  • alkohol;
  • sót, az ételt sózás nélkül kell elkészíteni (sómentes kenyér, kekszek, sütemények és kenyér, valamint sómentes olaj használata);
  • Sütőpor és szódabikarbórtartalmú termékek (sütemények, kekszek, sütemények, sütemények és sima kenyér);
  • savanyúság, olajbogyó, sonka, szalonna, sózott marhahús, nyelvek, osztriga, kagylók, hering, konzerv hal és hús, hal és hús pástétom, kolbász, majonéz, különféle szószok és konzerv mindenféle sajtok, fagylalt.

Javasoljuk, hogy használja a főzés fűszerek: citromlé, narancshéj, hagyma, fokhagyma, só-mentes ketchup és majonéz, bors, mustár, zsálya, kakukkfű, petrezselyem, majoránna, babérlevél, szegfűszeg.

100 g marhahús vagy baromfihús, nyúl vagy hal megengedett, és egy tojás naponta (egy tojás helyett 50 g húst). Tej napi 1 csésze. Élvezheti a sovány tejfölt. Főzött rizst fogyasztasz (sózatlan). Bármely zöldséget és gyümölcsöt friss formában, vagy otthon készített főételek formájában szabad megengedni.

Hozzávetőleges napi menü a májzsugorodásban szenvedő beteg számára:

  • Reggeli: gabona kása (búzadara, hajdina, köles, árpa, zab) tejszínnel és cukorral, vagy sült gyümölcs. 60 g sómentes cipó vagy (szeletek), vagy sómentes kekszet sótlan vaj és lekvár (zselés vagy méz), 1 tojás, tea vagy kávé tejjel.
  • Ebéd: 60 g marhahús vagy baromfihús vagy 90 g fehér hal, burgonya, zöld, gyümölcs (frissen vagy sült)
  • Snack: 60 g sómentes kenyér vagy kenyér, sózatlan vaj, dzsem vagy paradicsom, tea vagy kávé tejjel.
  • Vacsora: leves só nélkül, marha, baromfi, hús vagy hal (az ebéd), burgonya, zöldség, gyümölcs vagy lekvárt gyümölcslé és zselatin, krém, tea vagy kávé tejjel.

További információk a ciroszos táplálkozásról - külön cikkünkben

kilátás

A májcirrózis élettartama a folyamatkompenzáció mértékétől függ. A kompenzált (diagnózis idején) cirrhosisban részesülő betegek körülbelül fele több mint 7 éve él.

3 év elteltével dekompenzált cirrhosis esetén 11-41% túlél. Az ascites kialakulásával csak a betegek egynegyede él meg 3 év alatt. Még kedvezőtlenebb prognózis a cirrhosis, amelyet az idegrendszer lefutása kísér, és amelyben a betegek a legtöbb esetben egy éven belül meghalnak.

A halál fő okai - májkóma és vérzés a gyomor-bélrendszer felső részében. A cirrhosisos páciensek fogyatékos (rokkantsági csoport III), és a dekompenzált cirrhosis, aktív formája a betegség és szövődményei csatlakozás - le vannak tiltva (rokkantsági I és II csoportok).

megelőzés

A megelőzés a májcirrhosis (elsősorban az alkoholizmus és a vírusos hepatitis) megelőzésére és időben történő kezelésére irányul.

A máj cirrózisa

A máj cirrózisa - patológiás állapot a máj, amely annak a következménye, károsodott keringés az érrendszerben, máj és epe-diszfunkció általában akkor fordul elő, a krónikus hepatitis és a jellemző a teljes mértékű megsértése architektonikus hepatikus parenchyma.

E betegség kockázati csoportja a 45 évesnél idősebb népesség férfi fele. A cirrózis incidenciája a globális statisztikák szerint az összes nosológiai formában 2-8%. Az effektív kezelési módszerek bevezetésével és a kórképek megelőzésével a halálozás 100 000 embernél nem több, mint 50 diagnosztizált diagnózis.

A máj a belső szekréció egyik legnagyobb mirigyje, számos fontos funkcióval rendelkezik:

- a máj fő funkciója a méregtelenítés, vagyis a káros anyagok elpusztításának és a szervezetből származó toxinok eltávolítása;

- a májban folyamatban van az epének kialakulása, amely epesavokat tartalmaz, és részt vesz az emésztés folyamatában;

- A szervezet szintetikus funkciója, hogy részt vegyen fehérjék, szénhidrátok, vitaminok és zsírok képződésében, valamint a hormonok elpusztításában;

- a máj a véralvadás legfontosabb tényezőit állítja elő;

- A máj részt vesz a szervezet védő funkciójának kialakulásában az antitestképződés módszerével;

- a máj nagy mennyiségű hasznos anyagot tartalmaz, melyet szükség esetén minden sejtre és szervre szállít.

A májszövet szerkezeti egysége a máj lobulája. A máj cirrózisát a májsejtek működésének szignifikáns csökkenése és a májpárhimlő szerkezetének átalakítása jellemzi, amely a kötőszöveti komponens túlsúlya. A májzsugorodás során a máj olyan változásokat alakít ki, amelyeket nem lehet kijavítani, és az orvos feladata a máj funkciójának megőrzése és a páciens létfontosságú szerveinek kompenzált szinten tartása.

Az ok cirozisa

Között etiológiai tényezők provokáló kialakulását májzsugor, cirrhosis a részvény, amely felmerült a háttérben szenvedő bármilyen formában a krónikus hepatitis (vírusos, toxikus, autoimmun) esetében több mint 70% -ában.

A legveszélyesebb a vírusos hepatitis, hogy 97% -ában vált ki a fejlesztés a cirrhosis hepatitis C alattomos és kiszámíthatatlansága a betegség az, hogy látens tünetek és detektálunk a specifikus laboratóriumi vizsgálatok. A vírusos hepatitis jellemző a masszív pusztulása hepatociták, majd növekszik a kötőszövet és a hegképződés májeltéréseket. A cirrózis ezt a formáját postncrotikusnak nevezik.

Az autoimmun hepatitiset is bonyolítja a májcirrózis kialakulása, de előfordulási gyakorisága meglehetősen alacsony.

A toxikus anyagok testének hosszabb expozíciója szintén mérgező hepatitis kialakulását idézi elő, ami tovább májzsugorodássá alakul át. A mérgező gyógyszerek: antibakteriális szerek, vírusellenes szerek, amennyiben hosszú ideig használják őket.

A közelmúltban egyre gyakrabban diagnosztizáltak a máj cirrhosisát, amely az alkoholmentes steatohepatitis hátterében keletkezett. A máj zsíros disztrófiája az elhízással és a cukorbetegséggel járó embereket érinti, és kezdeti szakaszában ez a betegség nem okoz jelentős változásokat a máj parenchyma szerkezetében. Amikor a gyulladásos komponens kapcsolódik, a kötőszövet proliferációjának patogenetikai mechanizmusai kiváltódnak, és a májstruktúrában képződnek a cicatriális változások, vagyis cirrózis keletkezik.

A krónikus szívelégtelenséget a máj elhúzódó vénás torlódása kíséri, ezáltal a máj cirrhotikus degenerálódásához vezet.

A májcirrózis kialakulásának egyik fontos tényezője a máj vascularis rendszerének állapota, ezért a májsebészetben és vénákban kialakuló vérkeringési rendellenesség fibrotikus változásokhoz vezet a májszövetben. Így sok pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteg később cirrózis alakul ki a májban.

A májcirrhosis kialakulását mélyen metabolikus rendellenességek (hemokromatosis, cisztás fibrózis, talasszémia, Wilson-Konovalov-kór) kísérik.

Az epeúti cirrhosis kialakulásának egyik fontos tényezője az epevezetékek állapota, mivel az epe kiáramlásával ellentétben a májsejtek epesavak által okozott toxikus károsodását okozzák. Így az ilyen betegségek végső stádiuma, mint a számszerű kolecisztitisz és a cholangitis, az elsődleges szklerotizáló kolangitis, feltéve, hogy nincs kezelés, a májcirrhosis kialakulása.

Ha a cirrózis okát nem lehet megbízhatóan megállapítani, ez a cirrhosis kriptogén formája, amely az esetek 20% -át teszi ki az általános morbiditási struktúrában.

A cirrhosisnak két fő csoportja van: az előfordulás etiológiai tényezőjétől függően: a valódi (elsődleges) és a szimptómás (másodlagos), mely krónikus szívelégtelenség vagy krónikus kolléciustisz miatt merül fel.

Cirrózis tünetei

A májcirrózis tünetei meglehetősen változatosak. A klinikai megnyilvánulások mértéke közvetlenül függ a betegség stádiumától és más krónikus betegségek jelenlététől a páciensben. Ezzel a betegséggel nemcsak a máj patológiás folyamatait veszik észre, hanem az emberi test összes szervét és rendszereit.

A máj cirrhosisát lassú progresszió jellemzi, fokozatosan fokozza a klinikai tünetek megjelenését. Nagyon gyakran van egy rejtett (látens) betegség, ami veszélyes, mert a betegnek nincs semmilyen panasza, és az orvosi ellátás miatt a páciens már a cirrhosis szövődményeinek szakaszában van. Átlagosan a betegség lefolyása 5-6 év, de súlyos egyidejű kóros megbetegedések esetén egy évvel a diagnózis megállapítása után halálos kimenetelű lehet.

A májcirrózis fő klinikai típusai:

- a máj porcirrózisa, melyet a súlyos cholestaticus szindróma hiányában a portál magas vérnyomásának súlyos tünetei jellemeznek. A betegség előtti akut időszakában kimutatható meteorizmust, diszpeptikus szindrómát, asztenovegetatív tüneteket és gyakori orrvérzést figyeltek meg. Az aszcitikus periódust a különböző lokalizáció, gyengeség, hányás és a "medúza fej" tünete megjelenése okozta hasi fájdalmak megjelenése jellemzi. A májcirrhosis ezen formája késői szakaszában a cachexia. Az aszketikus és cachexikus átmenet átlagosan 6-24 hónapig tart. A cachexia súlyos csökkenés formájában jelentkezik, a bőr lusta, sápadt, a páciens hajlamos hypotoniára, gyomorvérzésre. A halál a májkóma vagy az interkurrens betegség következtében alakul ki;

- hipertrófiás biliáris cirrózis jellemzi, hosszú lefolyású, és lassú a növekedés a klinikai képet. A tünetek és panaszok a beteg az első jelei a cholestasis nyúljanak - kifejezett sárgás a nyálkahártyák a szájüreg, sclera és a bőr, viszketés, karcolás és a megjelenését a bőr, xanthelasma és trofikus bőr károsodását. Halálokként akkor eredményeként hatalmas vérzéses szindróma;

- vegyes cirrózis, melyet a klinikai kép gyors dinamikája és a portál magas vérnyomásának fokozatos növekedése kísér.

A cirrózis minden formáját asztenovegetatív tünetek kísérik (motiválatlan gyengeség, csökkent teljesítmény, csökkent étvágy, gyors szívverés érzés).

A fájdalom a megfelelő hipokondrium kivetítésében fájdalmas és erősödik a testmozgás után. A fájdalom kialakulása a máj fokozott térfogatának és a kapszulában lévő idegvégződések irritációjának tulajdonítható.

A májcirrhosis gyakori korai tünete a hemorrhagiás szindróma, amely vérzésgumik és kisebb orrvérzés esetén jelentkezik. A hemorrhagiás szindrómát a májban a véralvadás főbb tényezőinek nem megfelelő előállítása okozza.

A betegek duzzadást és fájdalmat panaszkodnak a belekben, émelygés és gyomorégés esetén. A jobb hypochondrium kivetítésében súlyos fájdalom és fájó fájdalom érezhető.

Gyakori tünet a májzsugor egy folyamatos növekedés és a test hőmérséklet 37 ° C, és a végső szakaszban a betegség lehet egy átmeneti láz, által okozott hozzáadásával fertőzéses szövődmények és bélrendszeri endotoxémia.

Májcirrózis gyakran társul más betegségek a emésztési funkció, így csatlakozzon bél dysbiosis tünetek (ideges széklet, fájdalom során bél) reblyuks oesophagitis (hányinger, böfögés gyomortartalom), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (övet fájdalom has felső, hasmenés, hányás) és krónikus Gastroduodenitis ( „éhes” gyomortáji fájdalom, gyomorégés).

A súlyos cirrózisban szenvedő betegek mindenféle érzékenység (tapintás, hőmérséklet, fájdalom) elvesztését észlelik, ami a polineuropathia fejlődését jelzi.

Az utolsó szakaszban a májcirrózis merülnek utaló tünetek csatlakoznak az alapbetegség komplikációk, mivel a csatlakozás portális hipertenzió nemcsak az emésztőszervek, de hormont, a vér, ideges.

Így a hosszú távú felhalmozódása a bélben az anyagcsere termékek, különösen ammónia, amely toxikus agysejtek, celluláris struktúrák történik károsodás az idegszövet és a tünetek megjelenése a hepatikus encephalopathia. Jelek a hepatikus encephalopathia közül eufóriás hangulat, amely gyorsan utat enged egy mély depresszió, alvászavar, beszédzavar, zavartság helyén és az identitás, valamint a különböző fokú tudatzavar tünetei. A májcirrózisban szenvedő betegeknél a májkóma, mint extrém agykárosodás, a halál legfontosabb oka.

A hasüregben az aszcitikus folyadék elhúzódó felgyülemlése esetén gyulladásos elváltozások alakulnak ki, amelyek spontán bakteriális peritonitishez vezetnek.

A betegek jelentős megsértése a funkcionális állapotát a máj növeli a gyomor és a nyelőcső vérzése, nyilvánul meg, mint hányás sűrű, sötétbarna vagy friss vénás vér sötétvörös színű.

Gyakran cirrhosis bonyolítja hepatorenalis szindróma, ami kell gyanakodni, ha a beteg súlyos fáradtság, anorexia, szomjúság, csökkent a bőr turgorát, az arc duzzanata.

A májcirrózis jelei

A májcirrózis diagnózisa nem túl nagy, és gyakran már a páciens kezdeti vizsgálatakor számos, a betegséget jellemző sajátos tünetet azonosítani lehet.

A máj cirrhosisát mindig a lép és a máj megnövekedése kísérte, amit a has tapintása határozhat meg. A méret növekedése a kötőszövet progresszív proliferációs folyamatának következménye. A máj felülete egyenetlen, göröngyös és a széle hegyes.

Betegeknél a májzsugorodás a tipikus változások a bőr formájában földes megjelenés és a bőr tónusát és megjelenését nyálkahártya Seprűvéna felső felében a test.

A májfunkció megsértése következtében hiányzik a fehérje a vérben, melyet vérszegénység okoz. Ezenkívül a gyomor-bél traktus bármely patológiája a B12-vitamin hiányát okozza, ami anémiát eredményez.

A májcirrózis átmenetének a dekompenzáció szakaszába történő specifikus jele a hasi üregben lévő folyadék felhalmozódása, amelyet a beteg objektív vizsgálatának módszerei igazolnak. Ha nagy mennyiségű folyadék van a hasban, a tapintás nem áll rendelkezésre, és az ütőhangot ütős ütőhang miatt jegyezzük meg.

A hasüreg röntgenfelvételeinek vizsgálatakor meghatározhatja az ascitesek közvetett jeleit - a membrán kupolák magas elrendezését. A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer ebben az esetben a hasüreg ultrahangvizsgálata az aszcites folyadék mennyiségének meghatározásával.

Számos konkrét és az általános laboratóriumi tüneteit májcirrózis, a kiemelt amelyek hematológiai változások (anaemia, thrombocytopenia és leukopenia). Amikor a vérkeringés során fertőző szövődményekhez csatlakoznak, a leukocita számít és az ESR fokozódik, és a leukocita formula balra történő elmozdulása meg van jegyezve. Változások a vér biokémiai elemzést lehet kombinálni egy citolitikus szindróma (fokozott mértékben AST és ALT) és cholestatikus szindróma (fokozott mértékben teljes bilirubin, LDH és alkalikus foszfatáz). Ennek eredményeként a kudarc szintetikus májfunkciós óta drasztikus csökkenése albumin fehérje frakciók a vérben, csökken a vér alvadási paraméterek az elemzés a véralvadás és hypocholesterolemia.

A májcirrózis jelei a hepatitis vírusos etiológiájának hátterében felmerülnek, egy adott vírus specifikus markereinek meghatározása a vér elemzésében.

Között a műszeres diagnosztikai eljárások azonosításának megkönnyítése a diagnózist, a leghatásosabbak: US, radioizotóp vizsgálat EFGDS laparoszkópos vizsgálat a máj szúrás biopszia és szövettani biopszia.

Olyan specifikus változásokat a májcirrózis vannak ultrahang: megnagyobbodott máj és lép mérete a kezdeti szakaszban, és az éles keményedés a májdekompenzáció lépésben, a heterogenitás a hepatikus parenchyma az Advent a nagyobb sűrűségű és területek echogenicitását, megnövekedett lumen lép vénában és portál.

Amikor a radionuklid vizsgálatban megfigyelt egyenetlen eloszlása ​​kolloid ügynökök májszövet, valamint olyan területeken, ahol túlzott proliferációja kötőszövet jelzett teljes hiánya akkumulálódott radioaktív izotóppal jelzett gyógyszer.

Az EFGDS és a kontrasztmódszerek a sugárzás diagnózisára használják a nyelőcső és a gyomor falának és lumenének állapotát. A májcirrhosisban a nyelőcső és a cardia vetületeiben gyakran megtalálható a varikózis.

A cirrózis morfológiai változatának meghatározásához a máj laparoszkópos vizsgálatát kell végezni. azzal jellemezve, ilyen tünetek a mikronoduláris cirrhosis: szürke-barna színű, a teljes felületen a máj áll a kis egységes gödröcskék, szétkapcsolt kötőszövet, a máj mérete nőtt.

Makronodulyarny cirrhosis jellemzi változások: máj egyenetlen felületen képződése miatt a nagy csomópontok deformációkat köztük elhelyezett kollabirovannogo intersticiális májban. A biliáris májcirrhosisot a májméret és a finomszemcsés felület jelentős növekedése jellemzi.

A legpontosabb módszer a máj cirrhosisának diagnosztizálására egy szúrás biopszia. Szövettani vizsgálata a kivont anyagot találtak nagy területen az elhalt szövetek és szignifikáns szaporodását kötőszöveti komponensei közötti kollabirovannoy szervi stroma. A májbiopszia megbízhatóan megállapítani a diagnózist, és meghatározza a betegség oka, a károsodás mértékét májszövet, hogy meghatározzák a kezelési módszert, és még lehetővé teszi, hogy az előrejelzések az élet és a beteg egészségét.

A biopszia két fő technikája: perkután és transzvenált. A perkután biopszia abszolút ellenjavalltja a vérzés, az ascites és az elhízás tendenciája.

A májcirrózis szakaszai

A máj cirrhosisának bármely etiológiája egyetlen mechanizmus szerint alakul ki, amely magában foglalja a betegség 3 stádiumát:

1. szakasz (kezdeti vagy látens), amelyhez nincsenek biokémiai rendellenességek;

Az alkompenzáció 2 fázisát, amelyben megfigyelhetők a májműködési sérelmeket igazoló összes klinikai megnyilvánulás;

A májelégtelenség elégtelenségének 3 fokozata vagy progresszív portál magas vérnyomásának fokozódása.

A Child-Pugh májcirrhosis közös besorolása a klinikai és a laboratóriumi változásokat egyesítik. E besorolás szerint a betegség 3 súlyossági fokát különböztetjük meg.

Májcirrózis osztályú A jelentése összegzési pont 5-6, B osztályú jelentése 7-9 pont, és a C osztályú tekintik a végstádiumú, és több mint 10 pontot. Klinikai osztályozási paraméterek jelenléte és súlyossága ascites és a hepaticus encephalopathia. Így hiányában ascites és encephalopathia megnyilvánulásai hozzárendelt 1 pont, egy kis mennyiségű folyadék és a mérsékelt éppen észlelhető jelei encephalopathia összefoglalja 2 pont, 3 pont között megfelel kifejezett ascites megerősítette műszeres módszerek és hepatikus kóma.

A vér laboratóriumi paraméterei között meg kell fontolni a következő paraméterek súlyosságát: a teljes bilirubin, az albumin tartalom és a prothrombin index. 1 pont megfelel a 30 μmol / l-nél kisebb bilirubintartalomnak, az albumin 3,5 g-nál nagyobb és a protrombin index 80-100% -a. 2 pont kell hozzá, ha a bilirubin szint 30-50 mmol / l, albuminémia van 2,8-3,5 g és protrombin arány 60-80%. Jelentős változások a laboratóriumi paramétereket kell értékelni 3 pont - bilirubin szint nagyobb, mint 50 mmol / l, az albumin tartalma kevesebb, mint 2,8 g, és a protrombin index kevesebb, mint 60%.

Még egy másik komponense egy besorolás állapot nyelőcső: 1 pont felel visszerek, hogy 2 mm-es, 2 pont abban az esetben foglalta vénák 2-4 mm és 3 pont - jelenlétében visszér több, mint 5 mm.

Ezért, ha bármely etiológia diagnózisa "cirrhosis" -nak van kialakítva, kötelező feltüntetni a betegség osztályát a Child-Pugh nemzetközi osztályozás szerint.

Szintén meghatározására morfológiai típusú cirrhosis 4 formái: portál cirrhosis, postnecroticus, elsődleges és másodlagos biliaris és összekeverjük.

A máj cirrózisa az utolsó szakaszban

A májcirrhosis terminális stádiumát az emberi test valamennyi szervének és rendszereinek állapotának jelentős romlása jellemzi és gyakorlatilag nem kezelhető. Ebben a szakaszban a máj mérete jelentősen csökken, kemény konzisztenciájú és teljesen elveszti regenerálódási képességét.

A páciens megjelenése sajátos tüneteket mutat, ezért a májzsugorodás utolsó stádiumában lévő diagnózis nem nehéz. Földi színű, alacsony turgor bőrborítók. A végtagok és az arc, különösen a paraorbitális régió nyilvánvaló duzzanata van. A has nagy dimenziókat kap, mivel nagy mennyiségű folyadék hasi üregében felhalmozódik. Az elülső hasfal felszínén sűrű vénás hálózat található.

A májcirrózisban szenvedő betegeknél a kórházi kezelés azonnali kórházi kezelést igényel, amely orvosi korrekciót biztosít és támogatja az összes szerv és rendszer működését.

A fő veszély és kiszámíthatatlanság terminális szakasz egy hirtelen romlás következik be a beteg állapotának és a megnyilvánulása a szövődmények - gyomor és a nyelőcső vérzése, encephalopathia, kóma és végül rosszindulatú folyamat, és a kialakulását májrák.

Az utolsó szakasz májcirrhosisának egyetlen hatékony kezelési módja a májátültetés, és a konzervatív kezelés kizárólag megelőző jellegű.

Biliáris cirrhosis

Az epe cirrhosis kialakulásához a következő szekvencia jellemző: krónikus cholangitis és destruktív komponens - hosszan tartó koleszázis - májcirrózis.

A kockázati csoport az öröklődő nőkből áll, akiket ezzel a betegséggel terheltek. Az előfordulás gyakorisága 6 eset / 100 000 lakosra esik.

Az elhúzódó cholangitis hatására az epeutak károsodására és az epesavak metabolikus átalakulására létrejövő körülmények megváltoznak (szerkezete megváltozik) (a toxikus savak koncentrációja nő). Az epesavak toxikus hatásának következtében nem csak máj-, hanem szisztémás elváltozások fordulnak elő. Mérgező májkárosodás következik be a hepatocyták sejtmembránjainak károsodása és a májsejt-regeneráció gátlása miatt.

Az epesavak káros hatása miatt a szisztémás megnyilvánulások közé tartoznak a következők: erythrocytás hemolízis, limfociták károsodott védő funkciói és hyperkinetikus vérkeringés megváltozása.

Az elhúzódó kolesztázis miatt a sejtmembránok nemcsak a hepatocytákban, hanem a sejtek összes szervében és rendszerében is károsodnak.

Az epe cirrhosis kezdeti megnyilvánulása fájdalmas viszketés, amely intenzív felmelegedés után meleg zuhanás, és éjszaka is. A bőr sárgás színt kap és durva lesz. Később a nagy ízületek területén vannak a hiperpigmentáció területei a bőr macerációjával. Az epe cirrhosis egyik jellemző sajátossága az xantelaszkusz megjelenése a törzs felső felében. Korai stádiumban nincsenek jelek a hipersplenizmus és extrahepatikus változások.

A részletes klinikai képfázisban a betegek fő panaszai: súlyos gyengeség és súlycsökkenés, anorexia, subfebrile állapot, dilapti fájdalom epigastriumban és jobb hypochondriumban. A máj és a lép megnövekedett méretét tapogatózhatják anélkül, hogy instrumentális vizsgálati módszereket alkalmaznának. A beültetések földi színezékkel rendelkeznek a hiperpigmentáció területeivel.

A biliáris cirrhosisot bonyolítja a máj encephalopathia és a gyomorvérzés.

A diagnózist igazoló laboratóriumi mutatók: antimitokondriális antitestek jelenléte, a T-limfociták szintjének csökkenése, IgG és IgA növekedése. A vér biokémiai analízisében megfigyelhető a bilirubin, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz és az epesavak konjugált frakciójának növekedése. A koagulogrammban bekövetkezett változások az albuminszint csökkenése és a vérglobulinok egyidejű növekedése.

A máj alkoholos cirrózisa

Számos megfigyelés és randomizált vizsgálat bizonyítja, hogy az alkoholos cirrózis oka sokkal inkább az alkoholtartalom elégtelen táplálékszintje, mint az alkohol toxikus hatása.

E betegség kockázati csoportja a 40-45 év közötti férfi. A kezdeti szakaszban a páciensnek nincs panasza az egészségével kapcsolatban, de objektív vizsgálatban ebben a szakaszban meghatározzák a máj méretének növekedését.

A részletes klinikai kép színpadán az étvágycsökkenés, a hányás, a széklet daganata, a végtagok paresztéziája, a mellkas felső részének izomtömegének hipotrófiája és a kontraktúra, az alopéciát határozzák meg. Az anyagcsere-rendellenességek kialakulásának eredményeként vitamin- és fehérjehiány jelei mutatkoznak.

Ha a máj alkoholos cirozisa jellemző a hormonális szféra megsértésének korai fejlődésére. A hím a lakosság fele vannak jelei a gynecomastia, herezsugorodás, impotencia, és a nők szenvedő alkoholos cirrhosis, a kockázat a meddőség és a spontán abortusz.

Alkoholos cirrhosis jellemzi a gyors megjelenése jelei portális hipertenzió - hányinger, sajgó fájdalom a körbefutó has felső részében, a hasi és a dübörgő a bél hosszában, ascites.

A máj alkoholos cirrózisának kezdeti szakaszában nincs jelentős változás a biokémiai vérvizsgálatban, csak a gamma-globulinok és aminotranszferázok szintjének enyhe növekedése.

A májcirrózis kompenzált stádiumától a májelégtelenség elégtelenségéig való átmenet igen sokáig tart, de az alkoholos cirrózis végső stádiumához a páciens állapotának jelentős romlása társul.

A hepatocelluláris elégtelenség megnyilvánulása súlyos sárgaság, hemorrhagiás szindróma, láz és reflexió az ascitesek konzervatív terápiájához. Az ilyen betegek halálos kimenetele a nyelőcső és a májkóma vérzése következtében alakul ki.

A májelégtelenség kialakulásának laboratóriumi jelei jelentősen csökkentik az albumin által okozott teljes fehérje szintjét, ami azt jelzi, hogy a máj szintetikus funkciója nem megfelelő.

Cirrózisos kezelés

A terápiás intézkedések taktikájának és terjedelmének meghatározásához figyelembe kell venni a májcirrózis etiológiáját, a progresszió mértékét, a gyulladásos nekrotikus aktivitást és a szövődmények és az egyidejű betegségek jelenlétét.

A cirrhosisos páciensek kell korlátozni a fizikai aktivitás és megfigyelni étrendi étrend és dekompenzáció bemutatott lépés szigorú ágynyugalom, hogy növelik a májban a vér áramlását, és regenerálási májszövet.

Minden májzsugorodásban szenvedő betegnek teljesen el kell hagynia a hepatotoxikus gyógyszerek és az alkoholfogyasztás alkalmazását. Ne alkalmazzunk fizioterápiás és vakcina terápiát a beteg aktív időszaka alatt.

Az etiotróp terápia csak akkor alkalmazható, ha a betegség oka megbízhatóan (kábítószer, vírusos, alkoholos májcirrhosis) állapítható meg, és csak a cirrhosis kezdeti szakaszában pozitív hatást gyakorol.

Ahogy etiotrop kezelésére cirrhosis történt a háttérben a vírusos májbetegség, használják vírusellenes terápia IFN (Laferon 5000000 NE / m 1 o. Naponta vagy 10 millió NE szubkután három p. Egy héten 12 hónap). Májcirrózis dekompenzált antivirális terápia alkalmazható, figyelembe véve az mellékreakciók gyógyszerek (citopénia, hepatocelluláris elégtelenség, citolitikus válság). Ebben a helyzetben célszerű naponta 100-150 mg lamivudint szedni orálisan vagy Famciclovir 500 mg 3 r-t. naponta legalább 6 hónapon keresztül orálisan.

Májkárosító hatású, subcompensált májcirrhosisban az Essentiale 2 kapszulát ír elő. naponta 3-6 hónapig, Gepabene 2 kapszula 3 r. naponta 3 hónapig, Lipamid 1 tabletta 3 r. naponta 1 hónapig. Intravénás infúziókhoz 5% glükózt kell használni, 200 ml-t intravénásan csepegtetni 5 infúzió és egy neoheemodézis beadásával 200 ml cseppben.

A jelentős csökkenés a fehérjeszintézis szintje a vérben miatt az albumin frakció célszerű használni protein megoldások - 10% -os albumin dózis 100 ml / csepegtető és infúziós sebesség 5 Retabolil / m dózisban 50 mg 2 p. havonta intramuszkulárisan legalább 5 injekcióval. A vashiányos vérszegénység megszüntetése érdekében vas-tartalmú készítményeket használnak - a Tardiferron 1 tabletta 2 dörzsölje. naponta 10 ml-es Ferrum-lek 10 ml-es intramuszkuláris injekcióit 10 injekció formájában.

A tünetek enyhítésére a portális hipertenzió gyógyszeres használja fel a csoport-blokkolók (Inderal 40-100 mg naponta 3 hónapig), elhúzódó nitroglicerin (Nitrosorbit dózisban 20 mg naponta négyszer sebessége legalább 3 hónap).

Kötelező a kombinált vitamin komplexek kinevezése hosszú távú tanfolyamokkal (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletta naponta).

A máj szintetikus funkciójának javítása érdekében Riboxint alkalmazunk, amely javítja a fehérjeszintézis folyamatát hepatocitákban, 200 mg 3 r adagban. naponta 1 hónapig. A szénhidrát-anyagcsere normalizálása érdekében napi 100 mg-os dózisú Co-karboxilázt írnak elő egy 2 hetes kezelés során.

A pathogenetikai kezelés hormonális gyógyszerek és immunszuppresszánsok alkalmazása, amelyek gyulladásgátló és antitoxikus hatásúak. A megfelelő hormonkezelésre alkalmas gyógyszer a prednizolon. A Prednisolon maximális dózisa 30 mg, és ezt a hormonmennyiséget a biokémiai vérparaméterek normalizálása előtt (az aminotranszferáz szint és a bilirubin szintjének csökkenése előtt) kell venni. Figyelembe kell venni, hogy a Prednizolon éles megszakításával "elvonási szindróma" van, ezért az adagot fokozatosan kell csökkenteni (2,5 mg 1 dörzsölés 2 hét alatt). Néhány betegnek hosszú távú hormonális kezelésre van szüksége, ezért ebben az esetben a Prednizolont 10 mg-os fenntartó adagban kell alkalmazni. A hypersplenism megnyilvánulásaiban mutatkozó betegek egy hónapon belül rövid hormonterápiát mutatnak.

Abszolút ellenjavallatot a giükokortikoidok alkalmazását cirrhosis dekompenzált, mivel a megnövekedett kockázata fertőző jellegű szövődmények, szeptikus állapot és a csontritkulás.

Külön figyelmet érdemelnek a májzsugorodásban szenvedő betegek aszciteszekkel. Az ilyen betegeknek különleges sótartalmú táplálékot és szigorú pihenőhelyet kell betartaniuk. A kezdeti terápiás célzó beavatkozások eltávolítására hasvízkór, betegek fogyasztott egy restrikciós folyékony és kijelölése az egyes alkalmazási áramkör diuretikumok - veroshpiron napi dózisban 300 mg furoszemid 80 mg per nap, hidroklorotiazid dózisban 25 mg naponta. A rezisztencia kialakulása a diuretikumok, ACE-inhibitorok nem vették igénybe a cél (kaptopril orálisan 25 mg per nap reggel).

Ha a beteg talált egy nagy mennyiségű aszcitesz folyadék ultrahanggal, és hiányában is pozitív eredmény a vízhajtó használata, hogy a maximális dózis alkalmazandó, Diagnosztikai paracentesissel astsitosorbtsiey. Ez a módszer magában foglalja a kitermelése Ascites Tisztítás keresztül szén-szorbens toxikus metabolitok és reverz, hogy a betegnek intravénásán annak érdekében, hogy megakadályozzák az éles veszteséget az elektrolitok és a fehérje.

A májcirrhosisban szenvedő betegeknél a gyomor- és nyelőcső-vérzés megkönnyebbülése konzervatív és sebészeti kezelési módszerek együttes alkalmazása.

Gyógyszeres terápia használatát foglalja magában vérzés vazopresszin 0,1-0,6 percenként kombinálva nitroglicerin dózisban 40-400 mikrogramm per perc / infúzió 200 ml 5% -os glükóz 20 U pituitrina, szomatosztatin dózisban 500 mikrogramm a módszerrel / a csepegtető infúzióban.

Elvégzéséhez hemosztázis ajánlatos, hogy végezzen / csepegtető egy 5% -os amino-kapronsav mennyiségben 100 ml minden 6 órában / beadása 12,5 m% -os oldat etamzilat dózisban 4 ml / m beadása 1% p -RA vikasol dózisban 1 ml, és nincs hatása - 500 ml friss fagyasztott plazma, antihemofiliás plazma térfogatban 100 ml.

A sebészi kezelés minimálisan invazív módszerei közé tartozik az endoszkópos szkleroterápia és a lézerterápia. Az endoszkópos szkleroterápia a Sclerosent nyelőcső vérzéses hasnyálmirigyének bevezetésére vonatkozik, egyszeri 2 ml-es adagban. A szkleroterápia folyamata 8 injekció.

A közelmúltban széles körben alkalmazzák a hemostatikus gyógyszerek közvetlen bevezetését a varikózus expanziós csomópontba endoszkóppal.

Indikációja műtét a hatás hiányát a gyógyszeres kezelés hiányában súlyos komorbiditást a beteg, a beteg fiatal, markáns citolitikus és cholestatikus szindrómák. A leggyakoribb és hatékony sebészeti ebben a helyzetben: gastrectomián varrás nyelőcső, perkután endovaszkuláris embolizáció gyomor- vénák elektrokoaguláció nyelőcső vénák.

A betegek kezelésére hepatikus encephalopathia glutaminsavat alkalmazunk egy napi 2 mg, Ornitsetil / m dózisban 4 mg naponta, hosszan tartó használata Glutargin orálisan dózisban 750 mg 3 p. naponta, orális citrarginint 1 ampullánként 100 ml vízben 2 p. naponta. Méregtelenítő terápiaként széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása ajánlott.

A végső stádiumban a fejlesztés hepaticus coma beteg hozzárendelve masszív folyadék terápia - 5% -os glükóz-2 liter naponta sebességgel 20 csepp 1 perc alatt, Kokarboszilaza napi dózisban 300 mg prednizolon / 90 mg 4 óránként 10% glutaminsavat, 150 ml 8 óránként. Egy olyan helyzetben, ahol van egy metabolikus acidózis, célszerű használni / csepegtető egy 4% -os nátrium-karbonát-dózisban 200-600 ml.

Epilepsziás májzsugorodásban szenvedő betegeknél a kolesztázis patogenetikai mechanizmusát befolyásoló szerek használatosak, amelyek közül a leghatékonyabb a heptális, az antral és az urdezoxikolsav.

A Heptral alkalmazási rendje: két hétig intravénásan 5-10 ml-re, majd 400 mg 2 r-os orális beadásra váltanak. naponta 1 hónapig. Az Ursodeoxycholic savat (Ursofalk) egy hosszú, 1 rétegű 1 kapszula dózisával írják fel. naponta. Az Antral-t 6 hétig alkalmazzák napi 0,75 g-os adagban.

A súlyos viszketés kiküszöbölése érdekében a beteget 300 mg napi dózisban vagy a Phenobarbital napi 150 mg-os dózisban írják elő rifampicinre.

Annak érdekében, hogy javítsák a normalizálására máj funkcionális kapacitását, amikor alkalmazva biliaris cirrhosis Methotrexate 15 mg hetente, annak hiányában a pozitív eredmények inhibitor celluláris immunitás ciklosporin-A 3 mg per kg testtömeg 4-6 hónapig. Indikációi a használata glükokortikoidok biliaris cirrhosis azonban nem prednizolon csak rövid lefolyású, mint egy eszközt eltávolítása viszketés egy adag 10 mg naponta.

Ha set hypersplenia szindróma, okkal használni leykopoeza stimulánsok (-pentoxi a dózis 200 mg 4 o. Egy nap, egy napi dózis Leucogen 0,06 g Nátrium-nukleinat dózisban 0,2 g 4 o. Napi) Megnevezés 1-3 hónap. A jelzés a transzfúziós eritrocita és vérlemezke-komponens egy hemoglobin szintje kevesebb, mint 50 g / l kifejezve és thrombocytopenia.

A májcirrózis, hepatorenalis szindróma bonyolult szükséges mennyiségének növelése a vérplazmában, amelyre a beteg / csepegtető beadott dextránokat (Reopoligljukin vagy Poliglyukin 400 ml). Amikor kifejezve csökkentett napi diurézis alkalmazott / egy 20% -os oldat dózisban Mannit 150 ml 2 óránként. Ahhoz, hogy javítja a keringési rendszer, a vese artériák és renális iszkémia eltávolítása kéreg ajánlott / egy 2,4% oldatot aminofillin dózisban 10 ml és kiosztása Dopegita dózisban 0,25 g 3 p. naponta. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a katabolizmust fehérje retabolil használata javasolt adag 50 mg-os intramuszkuláris 1 o. 2 héten belül.

A májcirrózis legradikálisabb módszere a szervátültetés. Ez a műtét egy szűk körben alkalmazható, és végezzük a szigorú feltételek: végstádiumú hepatocelluláris hiányban, pancytopenia kritikus kombinálva hyperspleniás szindróma nyelőcső vérzése, primer biliaris cirrhosis, valamint autoimmun végstádiumú betegség.

A májcirrózis étrendje

A terápiás étrendi táplálkozás óriási szerepet játszik a májcirrhosisban szenvedő betegek egészségének javításában, valamint a gyógyszerek bevitelével.

A májcirrhosisos betegek menüjének összeállításakor figyelembe kell venni a betegség állapotát és a máj szintetikus funkciójának megzavarásának mértékét. Kompenzált májzsugorodással, amely megtartja az ammónia semlegesítését, nem célszerű a fehérjét tartalmazó termékeket korlátozni. A máj porcirrózisát nem kíséri jelentősen az ammónia semlegesítésének képessége, ezért az ilyen típusú cirrózisnak növelnie kell a fehérje étellel történő bevitelét. A fehérjét tartalmazó élelmiszerek korlátozásának egyetlen jelzése a cirrózis terminális stádiuma.

A fehérjetermékeken kívül az állati eredetű zsírok fogyasztását is korlátozni kell, és hányás és hányinger jelenlétében teljesen ki kell küszöbölnie a zsír bevitelét a szervezetben.

A szénhidrátok bármilyen mennyiségben elfogyaszthatók, de egyidejű elhízással az édességeket és a cukrot ki kell zárni.

A májzsugorodással és az egyidejű aszcitózisokkal rendelkező betegek figyelemmel kell kísérniük az ivási rendet, és figyelembe kell venniük a napi diurézist. A felhasznált folyadék mennyiségét 1-1,5 literre kell korlátozni. Mivel a diuretikus masszív terhességet ascitesre írják fel, fennáll a veszélye annak, hogy a szervezetben a kálium szintje hirtelen csökken, ezért a betegeknek elegendő mennyiségű aszalt gyümölcsöt és zöldséget kell fogyasztania.

Különös figyelmet kell fordítani az ételek elkészítésének módjára: minden ételt pürész formájában kell elkészíteni, mivel a vastag és szilárd ételeket nehéz megemészteni. A termékeket forralás és sütés módszerével hőkezelni kell.

Az emésztőrendszernek a májzsugorodással járó szervei nem tudnak nagy mennyiségű ételt megbirkózni, ezért a betegnek élelmiszerdarabot kell fogyasztania. Az utolsó étkezés legkésőbb 19.00 óráig érvényes.

A húskészítmények közül előnyben kell részesíteni a darált húsból készült termékeket, párolt, alacsony zsírtartalmú húsfajtákból. Az első ételeket zöldséglevesben, levesburgonya formájában készítik el. A hüvelyeseknek folyékony konzisztenciájúnak kell lenniük. Nem kívánatos nyers zöldségeket és gyümölcsöket fogyasztani. A májzsugorodás szempontjából tiltott termékek a kávé és az alkohol.

A népgyógyászatban sok recept van a levesek számára, amelyek pozitívan befolyásolják a máj regeneratív tulajdonságait és méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkeznek. A leghatékonyabb eszköz a zabpehely, amelyet tea helyett használnak. Főzéshez keverje össze 3 evőkanál. Mosott zab, 3 evőkanál. nyírbimbó, 2 evőkanál. zúzott vörös áfonyás leveleket, és ezt a száraz keveréket 4 liter tisztított vízhez öntjük. Külön készítsünk egy dogrose levest. Mindkét táptalajt fel kell ragasztani 1 napig, hűvös, száraz helyen. Ezután kombinálnia kell mindkét infúziót, adj hozzá 2 evőkanál őket. kukorica stigmák és 3 evőkanál. keserűfű. Az infúziót 15 percig forraljuk, töröljük a gézzel és tároljuk a hűtőszekrényben. Az infúzió használatához napi 4 alkalommal kell előmelegíteni a tea helyett.

Hozzávetőleges napi táplálékbevitel:

Reggeli: 1 főtt tojás, 200 g hajdina zabkása sült almával, 100 g sómentes kenyér, 100 ml zablevel, 1 teáskanál. cukor.

Ebédhez: 250 g sült burgonya zöldségekkel és paradicsommal, 100 g alacsony zsírtartalmú főtt hal, 100 ml gyümölcstál.

Sörözni: zöld tea teával, sózatlan kenyér lekvárral.

Vacsora: 200 g zöldséges leves 1 evőkanál pürével. alacsony zsírtartalmú tejföl, 90 g csirkefilé, párolt, 100 g gyümölcshéj.

Hányan élnek májzsugorodással

A páciens megjóslásához meg kell győződnie arról, hogy a beteg vágya és vágya egészséges. A résztvevő orvos minden ajánlása végrehajtásának függvényében a kompenzációs szakaszban lévő májcirrózisban szenvedő betegek meglehetősen hosszú ideig élhetnek. Természetesen ezt a patológiát a máj elkerülhetetlen változásai jellemzik, de a beteg életminőségének megfelelő kezelésével a betegség gyakorlatilag nem tükröződik.

A normális normális élethez való visszatéréshez néha elegendő csak a cirrhosis és az étrend bevitelének megszüntetésére. Ha a betegség elérte a terminális stádiumot, akkor nehéz a kezelésből származó pozitív eredmények elérése, még a modern terápiás módszerekkel is.

A világstatisztikák szerint a kompenzált májzsugorodásban szenvedő betegek várható élettartama meghaladja a 10 évet. Dekompenzált cirrhosis esetén a betegek 40% -a hal meg a diagnózis időpontjától számított első három évben. A máj encephalopathiában szenvedő betegek legfeljebb egy évig élhetnek.

A leghatékonyabb módja annak, hogy meghosszabbítja az életet a májzsugor egy változata a beteg életmódja: az elutasítás a rossz szokások, a normalizáció a táplálkozási viselkedés, eszik nagy mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget, az egészséges bőr, aláveti magát rendszeres orvosi vizsgálatok és a kezelés betartását ajánlásait a kezelőorvos.

A máj prognózis cirrózisa

A kedvező eredmény a betegség figyelhető csak abban az esetben, látencia szempontjából klinikai és morfológiai megnyilvánulásait májcirrózis, valamint a teljes eltávolítása hepatotoxikus vegyületek (alkohol, gyógyszerek, hepatotoxikus gyógyszerek, és a vírusok).

A máj cirrhosza a kibővített klinikai és biokémiai kép állapotában gyógyíthatatlan és kedvező a páciens állapotának fenntartása a kompenzációs szakaszban. A világstatisztikák szerint halálos kimenetelű májcirrózis alakul ki a máj-sejtes elégtelenség és a gyomormosás következtében. A májcirrhosisban szenvedő betegek 3% -ánál a dekompenzáció fokozódása hepatocellularis carcinoma-betegségben szenved.

A májcirrózis diagnózisa

Diagnózis >> májcirrózis

A kifejezés cirrhosis (a görög kirrhos citromsárga.) - ismertet olyan betegség folyamat, amely burjánzása jellemez kötőszövet egy szervben a deformáció a test szerkezetét. A kötőszöveti proliferáció a szövet normál szöveteinek (parenchima) kötőszövethez történő cseréjéhez vezet. A cirrózis általában a hosszantartó gyulladásos folyamatok következménye, amely a szerv parenchima halálát okozza. A szervi szövetek oxigénellátásának hiánya serkenti a normál szervsejtek halálát és a kötőszövet fejlődését, ezáltal hozzájárul a cirrózis kialakulásához.

A máj cirrhosis súlyos. visszafordíthatatlan betegség, amely a máj összes krónikus gyulladásos betegségének végső stádiuma. Az USA-ban a cirrhosisról számolt halálozás aránya 100 000 lakosra jutó 9.1. A cirrózis leggyakoribb okai a krónikus alkoholizmus és alkoholos hepatitis (45%), krónikus hepatitis B és C.

A májcirrózisban a májszövetet kötőszövet váltja fel. Ezzel párhuzamosan a májszövet regenerálódása (helyreállítása) vannak. Morfológiai szempontból többféle cirrózist különböztetünk meg:

  1. Mikronoduláris cirrózis, amelyben a májszövet regenerációjának foka nem haladja meg az 1 centimétert. Ez a típusú cirrhosis főleg az alkoholizmussal járó betegeknél alakul ki.
  2. Macronoduláris cirrózis, amelyben a májszövet regenerálódásának foka meghaladja a több centimétert. A cirrhosis ilyen morfológiai formája leggyakrabban hepatitis után alakul ki.
  3. A cirrózis vegyes formája - mindkét forma morfológiai jellemzőit kombinálja.

Klinikai a cirrózis kifejlődésének függ kicsit a morfológiai formában, azonban megjegyezték, hogy az elsődleges májrák gyakran fejlődik a háttérben makronodulyarnogo cirrhosis, feltehetően a magas regenerációs aktivitást a májsejtek.

A májcirrózis diagnózisának módszerei

A diagnózis kezdeti szakasza (amikor a páciens először kapcsolatba lép az orvossal) a beteg panaszainak tisztázása és a páciens általános vizsgálata. A májsejtek nagy kompenzációs kapacitása miatt a májcirrhosis kialakulása hosszú ideig tünetmentes lehet. Azonban a legtöbb cirrhoticus beteg panaszkodik az általános rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság, fogyás, bőrviszketés, ízületi fájdalom, fanszőrzet, csökkent libidó, menstruációs szabálytalanságok. Gyakran vannak olyan zavarok a gyomor-bél traktus: hányinger, hányás, hasmenés, elszíneződés ürülék, intolerancia zsíros ételek és az alkohol. Gyakran a cirrózisban szenvedő betegeknél a testhőmérséklet emelkedik. A megfelelő hypochondrium fájdalom a máj cirrhosisának klasszikus tünete. A fájdalom általában hülye, fájó. A fájdalom megjelenése összefügg a máj kapszula dilatációjával, amelyet a vagus ideg idézi be. A máj méretének növekedését a páciens általános vizsgálata határozza meg.

Az esetek mintegy 20% -ában a májcirrózis első tünete a véres tartalmú hányás (hányás a "kávéházak" formájában). A véres hányás megjelenése a nyelőcső nagyított vénáiban jelentkező vérzéssel jár, melyen keresztül a vizeletből származó vér átkerüli a májat a felső vena cava-ba. Lehetséges, hogy a vérben vérzések és vérzések jelentkeznek - a véralvadási rendszer jelei.

Betegségei Az idegrendszer (encephalopathia) képviselők megrontása a alvási ciklus (álmatlanság éjjel és álmosság napközben), betegek érzelmi labilitás, csökkent memória és a tudat. A cirrhosis dekompenzációjával májkóma alakulhat ki.

A beteg vizsgálata során figyeljen a bőr, a körmök, a haj állapotára. A bőr a cirrhosisokhoz (különösen a kolesztatikus cirrhosis) lehet a sárgaság (ikterusz növekszik előrehaladásának cirrhosis). Egyéb „kután jelek” cirrhosis bemutatva Seprűvéna ( „seprűvénák”) - a kis pöttyök általában található a bőr a felső test, amely a tágult vérerek és a tenyér erythema (vörös elszíneződés tenyér). Ezeknek a bőrjelzéseknek a megjelenése annak a következménye, hogy a máj nem képes inaktiválni a női nemi hormonokat, amelyek az erek kitágulását okozzák. A páciens haját és körmét vékony és törékeny - a vitaminok és a vas elégtelen metabolizmusának jele.

A hasba tapogatózás esetén vegye figyelembe a máj méretének (csökkenésének vagy emelkedésének) változását és szerkezetét. A máj felszíne rozsdásodik és a konzisztencia tömörödik. A májérzékenység fájdalmas.

A lép méretének növekedését a cirrózis esetek mintegy 50% -ában észlelték.

A máj dekompenzált májzsugorodását a páciens állapota élesen romlik, a vénás fedezetek maximális fejlődését és az aszcites megjelenését. A májfunkció csökkenése a hemorrhagiás szindróma kialakulásához és az encephalopathia progressziójához vezet a májkóppal szemben.

Az anamnesztikus adatok gyűjtésének folyamata során (egy beteg interjújában) fontos megismerni a cirrhosis (krónikus alkoholizmus, vírusos hepatitis) lehetséges okait.

A diagnózis első szakasza lehetővé teszi a májcirrózis feltételezett diagnózisának megállapítását. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a májcirrózis a máj mély morfológiai átrendeződését vonja maga után, további vizsgálatokat végeznek a májkárosodás morfológiai jellemzőinek meghatározására. A májszövet mintavételezéséhez egy szúrás-májbiopsziát végzünk. A kapott anyagokat szövettani elemzésnek vetjük alá. Néha lehetséges csak a cirrhosis morfológiai típusát megállapítani (lásd a cikk elejét), és néha lehetséges meghatározni az alkoholos vagy vírusos hepatitis (vagyis a betegség etiológiájának meghatározását) sajátos jeleit. A máj és a lép méretének növekedését a szokásos hasi röntgenfelvétel segítségével tárják fel.

Az ultrahang (ultrahang) meghatározhatja a máj általános alakját és méretét, a kapu véna átmérőjét és a májszövet szerkezetét, a folyadék jelenlétét a hasüregben (ascites). Az ultrahangot a májszövet rosszindulatú degenerációjának (rák) detektálására is felhasználják. Az intralézis és az intrahepatiás hemodinamika jellemzőit Doppler-féle ultrahangvizsgálattal vizsgáljuk.

Radionuklid tanulmányok (szcintigráfia) áll, juttatunk be a test egy radioaktív elem (radiogyógyászati ​​szer), és a megfigyelés a fixálása a szervekben. Ez a módszer alacsonyabb felbontóképességgel bír, mint egy ultrahang, de az utóbbiaktól eltérően a májszcintigráfia lehetőséget nyújt a májfunkció értékelésére. A cirrhosisban a máj képes a radiofarmakonok befogására és megtartására. A csökkentett koncentrációban radioaktív elemek a májban bizonyos idő után, miután a kezelés csökkenti a kép kontrasztját májban. Emellett azon radioaktív gyógyszerkészítmények rögzítésére alkalmas, nem működő zónákat is azonosítják. Párhuzamosan csökken a roham radiofarmakológiai májban megnöveli a tapadás szinten a lépben. A kép nagyobb méretű lépet mutat. A radioaktív gyógyszerkészítmény kicsapódása a kismedencei és a gerincoszlopokban kedvezőtlen jel, ami a májfunkció kritikus csökkenését jelzi.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia leképezés segíthet az érintett cirrhosisban a rákos megbetegedések azonosításában. Az ultrahang-kontroll alatt ezek a fókuszok átszúródhatnak, és a kapott anyagokat szövettani azonosságra vizsgálják. Mint említettük, a májcirrózis egyik komplikációja a májsejtek rosszindulatú átalakulása az elsődleges májrák (májsejtes karcinóma) kialakulásával. Jellemzően, meghatározzuk a máj- malignus növekedési kamrában az egyik képalkotó korrelál a növekedés a vérben egy adott protein alfa-fötoprotein, a marker a tumor növekedését.

A leginkább informatív eljárás diagnosztika belső vérzés a cirrhosis fibrogastroduodenoscopy, amely lehetővé teszi számunkra, hogy fontolóra visszerek a nyelőcső, szív-része a gyomor vagy azonosítására egy másik forrása a vérzés - gyomorfekély vagy nyombélfekély.

Kutatási laboratóriumi módszerek:
Teljes vérvétel a legtöbb esetben vérszegénységet mutat. Anaemia okozhatja hemopoiezist megsértése (vashiány, folsav) és vérveszteséget a belső vérzés, vagy fokozott pusztulása vörösvértestek a lépben hypersplenia. A leukociták számának növekedése a fertőzés jele, a csökkenés pedig a hipersplenizmus jele. A vérlemezkék számának csökkenése a megnagyobbodott lépben lévő legtöbb vérlemezkék lerakódásának tulajdonítható.

Biokémiai vizsgálatok felfedi emelkedett alkalikus foszfatáz (mértéke 30-115 NE. / liter (U / l)), és az ACAT (AST, aszpartát-aminotranszferáz, U norma 5-35. / liter (U / l)), valamint a progresszív a bilirubin koncentráció a vérben (a normál kötött bilirubin 0,1-0,3 mg / dl, szabad bilirubin 0,2-0,7 mg / dl). Ezzel párhuzamosan csökken a véralbuminok (a májban szintetizált proteinek) és a globulinok frakciójának növekedése.

  • Mikhailov M.K. Egerográfia a cirrhosis diagnózisában, M: MED Press-Inform, 2003
  • Alekseev VG Diagnosztika és belső betegségek kezelése: Útmutató az orvosok számára, M.: Medicine, 1996
  • Andreev G.N. Krónikus diffúz májbetegségek diagnosztizálása és kezelése, Veliky Novgorod, 2003