Vírusos hepatitis - tünetek és kezelés

Tápellátás

Vírusos májgyulladás - a csoport széles körű és veszélyes az emberi fertőző betegségek, amelyek nagyjából különböznek egymástól, által okozott különböző vírusok, de még mindig van egy dolog közös - a betegség, amely elsősorban a májban, és az a személy okozza a gyulladást.

Ezért különböző fajokból származó vírusos hepatitis gyakran kombinálódik a "sárgaság" néven - a hepatitis egyik leggyakoribb tünete.

besorolás

A folyamat időtartama szerint vírusos hepatitis léphet fel:

  • Akut - legfeljebb 3 hónapig (hepatitis A);
  • Meghosszabbított - legfeljebb 6 hónapig (hepatitis B, C);
  • Krónikus - több mint 6 hónap (hepatitis B, C, D).

A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint:

  1. Tünetmentes formák (a vírus hordozó jellemző hepatitis B, C, szubklinikus formában bármely hepatitis esetén).
  2. Nyilvánvaló formák (lehetnek icteric és jaundiced).

A vírusos hepatitiset ciklikus és aciklikus (exacerbációs) áramlás jellemzi.

Hogyan terjednek a vírusos hepatitis?

A fertőzéseket egy beteg embertől egészséges személyre továbbítják. A továbbítási útvonalak a következők lehetnek:

  • Hepatitis A - széklet, nyál;
  • Hepatitis B - vér, sperma, nyál, perinatális (a gyermek gyermeke az anyától);
  • Hepatitis C - vér;
  • Hepatitis E - széklet, nyál;
  • Hepatitis D - vér, sperma.

Az inkubációs idő jelentősen változik az időtartam alatt.

  • Hepatitis A - 2-6 hét;
  • Hepatitis B - 8-24 hét;
  • Hepatitis C - 6 és 12 hét között;
  • Hepatitis E - 2-8 hét;
  • Hepatitis D - nem állapítható meg.

Az A, E és F hepatitis csak egy életen át kezelhető, más típusú vírusok által okozott hepatitisz többször is előfordulhat ugyanabban a személyben. Lehetséges a betegség kialakulása májtranszplantáció után is.

Mi történik, miután a hepatitisz vírus belép a szervezetbe?

A véráramlással a vírusok bejutnak a májba. A májsejteken van egy CD81 receptorfehérje, amelyhez a vírus behatol a sejtbe. Ezután elkezdődik az összes vírusra jellemző veszélyes munka. A vírus az RNS-ét a sejt genetikai készülékébe építik. És már itt is, mint a mátrixon, a vírus pontos másolata egymás után "nyomtat" egymás után, új membránt hozva létre a cellában.

Ez addig folytatódik, amíg a sejt önmagában meg nem hal, mert a vírus által okozott össze nem egyeztethető életfüggő rendellenességek következnek be, vagy a szervezet saját immunrendszere nem fogja elpusztítani. A sejthalál és a pusztítás után újszülött vírusok lépnek be az extracelluláris térbe, és megfertőzik azokat a sejteket, amelyek még nem érintettek. A folyamat ismétlődik.

A vírusos hepatitis jelei

Függetlenül a betegség formájától, a vírusos hepatitisnek hasonló gyakori tünetei vannak:

  1. Diszpeptikus rendellenességek (émelygés, hányás, viszketés, keserűség a szájban, étvágytalanság);
  2. Általános rossz közérzékenység (néha a vírusos hepatitis kialakulása az influenzahez hasonlít - a testhőmérséklet emelkedése, fejfájás, testtáji fájdalom);
  3. Fájdalom a megfelelő hipohondriumban (hosszan tartó, paroxysmális, fájó, obtus, jobb vállpánt vagy váll);
  4. Sárgaság - a bőr és a nyálkahártyák sárgulása (de a hepatitis ízületi formái is vannak);
  5. A vizelet sötétedése, a széklet elszíneződése;
  6. Viszketés viszket.

Az akut hepatitis legkedvezőtlenebb eredménye krónikus betegség. A krónikus vírusos hepatitis veszélyes, mert fokozatosan cirrhosis és májrák kialakulásához vezet.

Hepatitis A - Botkin-betegség

A leggyakoribb és legkevésbé veszélyes vírusos hepatitis. A fertőzés inkubációs ideje 7 napról 2 hónapra esik. A fertőzések rossz minőségű ételt fogyasztanak. Ezenkívül az akut hepatitisz A közvetlenül érintkezésbe kerül a beteg és a piszkos kezekkel.

A legtöbb esetben a fertőzés spontán gyógyulásban fejeződik be, ám néha a betegeknél a droppapírokat írják le, amelyek csökkentik a máj toxikus hatásainak intenzitását.

Hepatitis B

Ez súlyosabb betegség, mint a hepatitis A, mivel a hepatitis B komoly májkárosodáshoz vezethet. A hepatitis B vírus fertőzésére véren keresztül, szexuális érintkezés révén, és a vírus az anyáról a magzatra átvihető szülés közben.

Csakúgy, mint a Botkin-kór, a hepatitis B lázzal kezdődik. A beteg aggódik az ízületi fájdalomtól, a gyengeségtől, az émelygéstől és a hányástól. A hepatitisz B esetében a máj és a lép emelkedése, valamint a széklet sötétedése és elszíneződése jelentkezhet. A hepatitis B sárgaság ritka. A máj elváltozásai nagyon súlyosak lehetnek a májcirrózis és a rák kialakulásáig. A hepatitis B kezelése bonyolult a hepatoprotektorok, az antibiotikumok, a hormonok és az immunrendszer elleni gyógyszerek alkalmazásával.

Hepatitis C

Ezzel szemben 11 altípus van, amelyek különböznek a vírus kórokozó génjeinek készletében. Ebben a tekintetben pillanatnyilag nincs hatékony védőoltás a betegség ellen. A vírusos hepatitisek közül a hepatitis C a legsúlyosabb formája, amely hajlamos a betegség krónikus lefolyására.

A leggyakoribb fertőzési módszerek - a fertőzött vér átültetésével, a sebészi és fogorvosi eszközök használatával, átélt szexuális viszonylattal. A hepatitis C kezelése a leginkább drága a betegség egyéb típusai között.

Hepatitis D

A tünetek a hepatitisz A teljesen megfelelnek a tünetek Hepatitis B fertőzés hepatitisz vírusok B és D, mint általában, egyidejűleg megy végbe, mint a hepatitis D vírus nem képes életben maradni emberben egyedül. A hepatitis B és D vegyes fertőzésének kialakulásával a betegség súlyos formái gyakran a máj cirrhosisához vezetnek.

Hepatitis E

A vírusos hepatitis E-t a rotavírusokhoz hasonló RNS-tartalmú vírus okozza. A klónozás módszereit kifejlesztették, egy tesztrendszert hoztak létre a diagnózis megerősítésére. A fertőzés forrása a vírusos hepatitis E-ben szenvedő beteg az inkubáció végén és a betegség akut időszakában.

A fő út a víz, járványkitörések leírása olyan országokban, ahol forró éghajlat van. Az áramlás a vírusos hepatitisz A-hoz hasonlít, elsősorban enyhe folyamattal és gyógyulással. A megkülönböztető jellemzője a hepatitis E ez a terhes nők: gyakori spontán abortusz és a gyorsan növekvő jelei akut májelégtelenség elhullást akár 25% feletti.

kezelés

A terápia felírása során figyelembe veszik, hogy melyik vírus okozta a betegséget. A vírusos hepatitis alapján kezelés általában tartalmaznak vírusellenes szerek, interferonok, elősegítve antitest termelést a test vírusok elleni védekezés, Hepatoprotectors, antihisztaminok. A betegség súlyos formájánál a Reamberin intravénás infúziója, hormonális hatóanyagok alkalmazása és ritkán antibiotikumok jelennek meg.

A vírus hepatitis hosszú ideig történő kezelése kórházban történik. Ez alatt az idő alatt tilos a páciensnek alkoholt és zsírt, munkatagolt ételeket fogyasztani. A cirrhosisos betegség szövődménye esetén májtranszplantációra lehet szükség.

A vírusos hepatitis megelőzése

A májgyulladás elleni védekezéshez a megelőzés egyszerű szabályait kell követnie. Ne használjon fel nem süllyedt vizet, mindig mosogasson gyümölcsöt és zöldséget, ne hagyja figyelmen kívül az élelmiszerek hőkezelését. Így megelőzheti a hepatitis A fertőzést.

Általában elkerülni kell a kapcsolatot más emberek biológiai folyadékaival. A hepatitis B és C ellen védett - elsősorban vérrel. Mikroszkopikus mennyiségben a vér borotvákon, fogkeféken és köröm ollókon maradhat. Ne ossza meg ezeket az elemeket másokkal. Nem lehet piercinget és tetoválást nem steril eszközökkel. Szükséges óvintézkedéseket tenni a nemi közösülés során.

A hepatitis C fertőzés fő módjai

A sok különböző fertőző betegségek nagy jelentősége van a hepatitis C Kevesen tudják, milyen utat a hepatitis C Ma már számos olyan mechanizmus a fertőző betegség kórokozók: széklet fogyasztásával, aeroszol, fertőző (via rovarcsípés), pin haemocontact, perkután (bőrön keresztül fedelek) és mesterségesen (mesterséges).

A hepatitis C mind természetes, mind mesterséges úton továbbítható. Ezt a betegséget csak személyenként továbbítják, míg a vezető a parenterális vírus továbbítási mechanizmusa. A világ minden táján több százezer ember szenved a patológiában minden évben. Ez egy olyan veszélyes betegség, amely nem reagál a kezelésre. Hogyan változik a vírus az egyik személyről a másikra?

A fertőzés forrása és az átviteli útvonal

A vírusfertőzés forrása olyan beteg emberek, akiknek a betegség aktív formája van. A vírus felszabadulhat a környezetbe és a vírus hordozótól. Az utóbbiak a legnagyobb epidemiológiai jelentőséggel bírnak. A hepatitis C vírus átvitelének természetes útjai a következők:

  • háztartás;
  • szex;
  • függőleges (az anyától a magzatig a terhesség alatt vagy amikor a gyermeket a születési csatornán keresztül adja át).

A mesterséges utak nem kis jelentőségűek. Ezek megvalósulnak a kábítószerek, az orvosi diagnosztikai műveletek, a vérátömlesztés és annak összetevői intravénás bevezetésével. Kockázati csoportok esetleges szennyeződés ebben a helyzetben véradók, a terhes nők, a címzettek vér és vérkomponensek, az újszülöttek, a szervezetek munkatársai foglalkozó betakarítás, feldolgozás, tárolás levett vér. Ez magában foglalja a kórházak sebészi, urológiai, szülészeti és egyéb részlegének orvosi személyzetét. A kockázati csoportba tartoznak krónikus májbetegségben szenvedő betegek, hemodialízis-központú betegek, veseátültetett betegek. A hepatitis C-t gyakran a kábítószerfüggők találják meg.

A fertőzés átvitelének természetes módjai

A hepatitis C fertőzés összes módja közül kiemelkedően fontos a szexuális út. Annak ellenére, hogy a hepatitisz-szerzés kockázata ebben az esetben kicsi, sokan nem tulajdonítanak nagy jelentőséget ennek, és egy átveréses szexuális életet vezetnek. A kutatás szerint vírusos részecskéket találtak a sperma, a hüvelyváladék és a nyál területén. De a vírus koncentrációja kicsi. A fertőzéses partnereket leggyakrabban a bőr és a nyálkahártyák, a nemi szervek gyulladásos betegségei figyelik meg. A legnagyobb kockázat azoknak az embereknek, akiknek több mint 1 szexuális partnere van. Ne felejtsd el a homoszexuális kapcsolatokat.

A háztartás módja is megtörténik. Ebben az esetben a vírus átvihető háztartási cikkeken (fogkefék, súrolópárnák, ollók). Nem kizárt a kórokozó átadása a bőrön és a konyhai készülékeken keresztül. A bőrön keresztül történő továbbítás balesetek, sérülések (ipari és háztartási) esetén valósítható meg. Egy különleges helyet a függőleges út vezet. Ha egy hepatitis C vírus fertőz egy csecsemőt, a vírus behatol a fertőzött anyai szervezetből. A legtöbb esetben a fertőzés a szülés vagy a méhen belüli fejlődés során jelentkezik, ritkábban a baba ápolásakor.

Nagy jelentőséggel bír, hogy az anyai hepatitisben szenvedő betegben az egyidejű HIV-fertőzés jelentősen megnő a betegség kockázata a csecsemőben. A legnagyobb kockázat a terhesség harmadik trimeszterében van. Ha az anya fertőzés előtt 2 hónappal született, a fertőzött gyermek születhet. Ami a szoptatást illeti, a fertőzés kockázata alacsony, mivel a vírus koncentrációja a tejben alacsony.

A fertőzés mesterséges módjai

A legtöbb esetben, ha hepatitis C fertőzés következik be, a vírus átvitelének hemocontact mechanizmusa megtörténik. Ennek oka a nem steril eszközök használata. Ez akkor érvényesül, ha az egészségügyi intézmény egészségügyi szabályait nem tartják be. Ez a helyzet lehet eltávolítja a fogat, néhány endoszkópos műtét, amikor a műszerek a vérben, amely fertőzött hepatitis C Gyakran ez történik a kozmetika. Hepatitis C, változatos módszerek fertőzés, amely át tudja lyukasztani továbbított telepítés során, vagy létre tetoválással.

Ezeket a manipulációkat gyakran bőr-trauma és véráramlás kísérte. Meg kell kérni a mestert, és ellenőrizni kell a sterilizáló eszközök felszerelését. Tetoválás és piercing alkalmazása esetén a szakembernek személyi védőfelszerelést (kesztyűt) kell viselnie. Néha a hepatitis C fertőzött a fodrász szalonokban, akupunktúrával. Az átvitel legáltalánosabb módja a vérátömlesztés. A vér és komponenseinek bevétele előtt elemzést végez a hepatitisről a donor számára, így a fertőzések száma jelentősen csökkent.

A probléma az, hogy egy közelmúltbeli fertőzés esetében az elemzés hamis negatív lehet. Megállapítottuk, hogy a fertőzött vér adagja 0,0001 ml. Szinte az összes injekciós kábítószer-használó fertőzött a hepatitisz C vírussal. A gyógyszereket rendszeresen használók a leginkább hajlamosak a betegségre. Fontos, hogy az injekciók okozzák a hepatitis C-t és különböző gyógyszerek beadását az egészségügyi intézményekben. Az ok az orvosi dolgozók gondatlansága.

A hepatitis átvitelének megakadályozása

A betegség elterjedésének megakadályozása érdekében számos epidemiológiai és megelőző intézkedést kell betartani.

Azt sugallják, tesztelése véradók és a címzettek, egy felmérés az alkalmazottak egészségügyi szervezetek részt vesznek a tárolás és az értékesítés a vér, kivéve a szoros kapcsolat a betegekkel és hordozók fertőzés sterilizálása orvosi műszerek. Az orvosi szervezetek személyzete, a beteg anyák újszülött gyermekei, a véradók, a terhes nők ellenőrizhetők.

A szexuális úton történő alkalmazás megelőzése magában foglalja az egészséges életmód fenntartását, az alkalmi szex kizárását, a fogamzásgátló módszer alkalmazását. Ha egy személy hepatitis C-vel él, akkor szigorú fertőtlenítési rendszert kell betartani. Ne használjon ollót, mosogatórongyot, fogkefét a beteggel.

A vírus mesterséges továbbítási módjainak megakadályozása magában foglalja az eldobható eszközök használatát, a sterilizációs, fertőtlenítési és elő sterilizációs kezelés betartását. Fontos továbbá a vérátömlesztés és karantén értékeinek korlátozása. Így a hepatitis C túlnyomórészt parenterális úton terjed.

Vírusos hepatitis C

Hepatitis C - vírusos fertőző májbetegség által továbbított transzfúziós, ahol a könnyű gyakran szubklinikus, ritkán mérsékelt természetesen a fázis az elsődleges fertőzés és a tendencia, hogy a krónikus, cirrhosis és rosszindulatú. A legtöbb esetben a hepatitis C-nek icterikus, alacsony tünetmentes megjelenése van. Ebben az összefüggésben maradhatnak nem diagnosztizált több éve, és érzékeli, ha már fejleszteni cirrhosis vagy malignus transzformáció történik hepatocellularis carcinoma a májban. A hepatitis C diagnózisát kellően indokoltnak kell tekinteni a vírus RNS-nek a vérben történő kimutatásában és a PCR-ben végzett ismételt vizsgálatok és különböző szerológiai reakciók eredményeképpen.

Vírusos hepatitis C

Hepatitis C - vírusos fertőző májbetegség által továbbított transzfúziós, ahol a könnyű gyakran szubklinikus, ritkán mérsékelt természetesen a fázis az elsődleges fertőzés és a tendencia, hogy a krónikus, cirrhosis és rosszindulatú. A vírusos hepatitis C-t az Flaviviridae család RNS-tartalmú vírusa okozza. Ennek a fertőzésnek a chronizációhoz való hajlamát a kórokozó hosszú ideig tartó szervezetben való tartása határozza meg anélkül, hogy intenzív fertőzést okozna. Akárcsak a többi flavivírusok, Hepatitis C vírus képes a szaporodásra és kvazishtammy, amelyek a különböző szerológiai változatok, amely megakadályozza a test képező megfelelő immunválasz, és lehetővé teszi a kutatók számára egy hatékony vakcina.

Hepatitis C vírus nem szaporodik sejttenyészetekben, amelyek nem engedik részletes tanulmányt annak stabilitását a környezetben, de ismert, hogy ez valamivel stabilabb, mint a HIV, megölték, ha ultraibolya sugárzás és ellenáll melegítés 50 ° C-on A fertőzés tartálya és forrása beteg emberek. A vírus a betegek vérplazmájában található. Fertőző, akut vagy krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél és tünetmentes fertőzésben szenvedőknél.

Az átviteli mechanizmus a hepatitis C-vírus - a parenterális, előnyösen keresztül továbbított a vér, de néha szennyeződés alakulhat ki a testfolyadékkal való érintkezés: nyál, vizelet, ondó. A fertőzés előfeltétele a megfelelő mennyiségű vírus közvetlen bejutása az egészséges személy vérébe.

A legtöbb esetben ez jelenleg társ-fertőzés az intravénás kábítószer-használat. A kábítószer-függők közötti fertőzés terjedése 70-90% -ot ér el. Kábítószer-fogyasztók körében a legveszélyesebb szempontjából a forrása a járvány a vírusos hepatitis C. Ezen túlmenően, a fertőzés veszélye megnő azokban a betegekben, akik az orvosi ellátás formájában többszöri vérátömlesztés, a sebészeti beavatkozások, parenterális injekció és punkcióval nem steril újrahasználható. Az átviteli végezhetjük a tetoválás, piercing, vágások során manikűr és pedikűr, fogászati ​​manipulációk.

Az esetek 40-50% -ában nem lehet nyomon követni a fertőzés útját. Az orvosi szakmai csoportokban a hepatitis C incidenciája nem haladja meg a populáció gyakoriságát. Anyától a gyermekig terjedő transzmisszió akkor valósul meg, ha a vírus nagy koncentrációja felhalmozódik az anya vérében, vagy amikor a hepatitisz C vírust az emberi immunhiányos vírussal kombinálják.

Kicsi az a lehetőség, hogy a hepatitis C-t egy kis számú kórokozó egyetlen betegével együtt kifejthessék az egészséges ember vérkeringésében. A fertőzés szexuális átvitele ritka, elsősorban az egyidejű HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél, akik hajlamosak a szexuális partnerek gyakori változásaira. A személynek a hepatitisz C vírushoz való természetes érzékenysége nagymértékben függ a kórokozó kapott dózisától. A fertőzés utáni immunitást nem értik jól.

A vírusos hepatitis C tünetei

A vírusos hepatitis C inkubációs periódusa 2-23 héten át terjed, ami akár 26 hétig is késleltetheti (amely egy vagy másik átviteli útvonal következménye). Az akut fázis a fertőzés a legtöbb esetben (95%) nem nyilvánul tüneti áramló anicteric szubklinikai kiviteli alakban. Később szerológiai diagnózis hepatitis C társítható valószínűséggel „immunológiai ablak” - olyan időszakban, amikor annak ellenére, hogy a meglévő fertőzés, antitestek a kórokozó hiányzó vagy titerét mérhetetlenül kicsi. Az esetek 61% -ában az első klinikai tünetek után a vírusos hepatitiset laboratóriumi diagnosztikával 6 hónapon át vagy később kell elvégezni.

Klinikailag a vírusos hepatitis C megnyilvánulása általános tünetek formájában jelentkezhet: gyengeség, apátia, csökkent étvágy, gyors telítettség. Lehetnek helyi jelek: súlyos és kellemetlen érzés a helyes hipoondriumban, emésztési zavarok. Láz és mérgezés a vírusos hepatitis C-ben ritka tünetek. A testhőmérséklet, ha emelkedik, majd a subfebrile értékeket. Ezeknek vagy más tüneteknek a megnyilvánulásának intenzitása gyakran függ a vírus koncentrációjától a vérben, az immunitás általános állapotában. Általában a tünetek jelentéktelenek, és a betegek nem hajlamosak arra, hogy fontosnak tartsák.

A hepatitis C akut időszakában a vér analízisében gyakran megemlítik a leukociták és a vérlemezkék alacsony tartalmát. Az esetek egynegyedében rövid távú enyhe sárgaság figyelhető meg (gyakran szklerózisra és biokémiai manifesztációra korlátozódik). Később, krónikus fertőzéssel, a sárgaság epizódjai és a májen transzferázok fokozott aktivitása kísérik a betegség súlyosbodását.

A vírusos hepatitis C súlyos szakaszát az esetek legfeljebb 1% -ában figyeljük meg. Ebben az esetben autoimmun betegségek alakulhatnak ki: agranulocitózis, aplasztikus anémia, perifériás idegi neuritis. Ilyen árammal halálos kimenetel lehetséges a csecsemő előtti időszakban. Normális esetekben a vírusos hepatitis C lassan, jelentős tünetek nélkül, évekig nem diagnosztizálható és manifesztálódik magát még a májszövet jelentős megsemmisítésével is. Gyakran először betegeknél hepatitis C diagnosztizálódik, ha már vannak cirrózis vagy hepatocelluláris májrák jelei.

A vírusos hepatitis C szövődményei cirrózis és primer májrák (májsejtes karcinóma).

A vírusos hepatitis C diagnózisa

Ellentétben a hepatitis B, ami felszabadítható a virális antigén, a klinikai diagnózis a hepatitis C-vírus által termelt szerológiai módszerekkel (IgM a vírus elleni antitestek ELISA-val meghatároztuk, és RIBA), és meghatározzuk a vírus-RNS a vérben PCR-rel. Ebben az esetben a PCR-t kétszer hajtják végre, mivel hamis pozitív reakció van.

Az antitestek és az RNS kimutatásakor elmondható, hogy a diagnózis megbízhatósága megfelelő. Az IgG vérben történő meghatározása mind vírus jelenlétét jelentheti a szervezetben, mind a korábban átadott fertőzést. A hepatitis C-ben szenvedő betegeket biokémiai májfunkciók, koagulogramok, a máj ultrahangja, valamint egyes összetett diagnosztikai esetek - májbiopszia elvégzésére szánják.

Vírusos hepatitis C kezelése

A terápiás stratégia hepatitis megegyezik a virális hepatitis B: étrend tönkölybúza №5 (limit zsírok, különösen a tűzálló, normál aránya a fehérjék és szénhidrátok), kivéve a termékek, amelyek stimulálják a váladék az epe és a máj enzimeket (sós, pörkölt, tartósított élelmiszerek ), telítési adag lipolitikus hatóanyagok (cellulóz, pektin), nagy mennyiségű folyadékot. Az alkohol teljesen kizárt.

A vírusos hepatitis specifikus terápiája az interferon és a ribavirin kombinációjának kijelölése. Az időtartam a terápiás természetesen - 25 nap (rezisztens antivirális terápia variáns vírus nyújtási sebesség legfeljebb 48 napig). Mivel megelőzésére cholestasis terápiás intézkedések közé tartozik komplex készítményekre ursodeoksiholievoy savat, és mint antidepresszáns (például a pszichés állapot a betegek gyakran befolyásolja a hatékonyságot a kezelés) - ademetionin. Action antivirális terápia minőségétől függ interferonok (tisztítás fokát), az intenzitás a terápia és a beteg általános állapota.

A jelzések alap terápia kiegészíthetik orális méregtelenítés, görcsoldó szerek, enzimek (mezim), antihisztaminok és vitaminok. Súlyos hepatitis C mutatja méregtelenítő intravénás oldatok elektrolitok, glükóz, dextrán, adott esetben kiegészítve prednizolon terápiával. Abban az esetben, a kezelés szövődményei egészíti ki a megfelelő intézkedéseket (kezelés cirrhosis és májrák). Szükség esetén plazmaferezist termel.

Előrejelzés vírusos hepatitis C-re

Megfelelő kezeléssel az esetek 15-25% -a fejeződött be. Leggyakrabban a hepatitis C krónikus formává alakul, hozzájárulva a szövődmények kialakulásához. A hepatitis C halálos megbetegedése általában cirrózis vagy májrák miatt következik be, a letálisság az eset 1-5% -a. A hepatitis B és C vírusokkal való együttes fertőzés prognózisa kevésbé kedvező.

A vírusos hepatitis C megelőzése

Gyakori hepatitis C megelőző intézkedések közé tartozik a gondos betartása egészségügyi rendszer egészségügyi intézményekben, minőség-ellenőrzés és a sterilitás vér transzfúziót, és az egészségügyi intézmények felügyeletének szolgáltatásokat nyújtó emberek traumás eljárások (tetoválás, piercing).

Többek között a fiatalok tudatosságnövelő és oktató tevékenységei zajlanak, az egyéni megelőzést reklámozzák: a biztonságos szex és a kábítószer-elhagyás, az orvosi és egyéb traumatikus eljárások az igazolt intézményekben. A drogfüggők között az eldobható fecskendők kerülnek elosztásra.

Hepatitis C - mi ez, jelek és kezelés 2018-ban

A hepatitis a máj károsodása, az ember egyik legnagyobb belső szerve. Számos fertőzés érinti a munkáját. Az életmód, a táplálkozás és az alkohol túlzott fogyasztása szintén fontos szerepet játszik a normál, egészséges máj megsemmisítésében. A hepatitis A, B és C, a leggyakoribb hepatitis vírusok, kórokozóik veszélyesek, mivel egy adott csoport vírusa.

Az A és B vakcinák ellen már kitalálták, és gyakran ajánlottak a csecsemők számára. Az újszülöttet nem vakcinázzák a hepatitis C ellen. Az a tény, hogy a vírust viszonylag nemrég, csaknem húsz évvel ezelőtt fedezték fel, és olyan változatos, hogy még mindig lehetetlen hatékony oltást találni. Ebben a szakaszban a vírusos hepatitis C (HCV) hat fő genotípusa és több mint ötven altípusa (1, 1b, stb.) Ismeretesek. A témával kapcsolatos tudományos kutatás folytatódik.

Mi ez?

Hepatitis C, acronym HS a vírusos fertőző betegség, amely a májban a hepatitis vírus (HCV) fertőzés következtében alakul ki. A vírus átterjed fertőzéssel, nevezetesen vérrel. A fertőző hepatitis c éles és krónikus formában van.

HCV - kis lánc ribonukleinsav (RNS) virális kagyló, amely felhasználja szaporítóanyag májsejtekben. A mechanizmus az RNS aktivitást kiváltja a gyulladás a májban, fokozatosan tönkreteszi májsejtek (citolízis folyamat) megkezdi a immunmechanizmusokat szintézisére specifikus antitestek, autoimmun agresszió test védelmi funkciók tekintetében gyulladásos folyamatok májsejtek (támadás egészséges sejteket az immunrendszer).

Hogyan terjed a hepatitis C?

A világon mintegy 150 millió embert krónikusan fertőzöttek meg a hepatitisz C vírussal, és fennáll a májcirrhosis és / vagy májrák kialakulásának kockázata. Évente több mint 350 ezer ember hal meg a hepatitisz C-vel kapcsolatos májbetegségben. Minden évben 3-4 millió ember fertőződik meg a hepatitis C vírussal, ma már 7 genotípusa van a vírusnak.

Hogyan terjed a hepatitis C? A fertőzés forrása az aktív hepatitisz C és latens betegek - a vírus hordozói. HCV-fertőzés egy parenterális mechanizmus a fertőzés - révén a fertőzött vér és annak összetevői, valamint a sperma és hüvelyváladék (körülbelül 3%). A fertőzés lehetséges parenterális manipulációk, az egészségügyi intézményekben, beleértve a fogászati ​​szolgáltatásokat injektáló segédeszköz akupunktúra, piercing, tetoválás, abban, hogy egy széles körű szolgáltatásokat a fodrászatban, de közösülés során nagyobb valószínűséggel kap hepatitis C jóval kisebb, mint a HCV B, és a minimális értékekre csökken. Az esetek 20% -ában nem lehet megállapítani a vírus továbbítási módját.

Nem lehet fertőzött a hepatitis C-vel:

  • háztartási készülékek használata esetén (kivéve borotválkozás, manikűr és egyéb tartozékokat, amelyeknél vérnyomok lehetnek jelen);
  • kézfogással, öleléssel;
  • csókolózáskor;
  • amikor megosztja az ételeket.

A legveszélyesebb, a forrást tekintve krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek.

genotípusok

A genotípusok meghatározott területi eloszlást mutatnak. A különböző területek genotípusai tekintetében egységes kezelési elvek léteznek. Ezek azonosítják arab számok (1-6), és kvazitipy vagy altípusok képviseli a latin ábécé (a, b, c, d, e) és így tovább:

  1. Az első genotípus. Mindenütt elterjedt, három kvázi típust különböztetünk meg (1a, 1b, 1c). A genotípus megerősítésekor hosszú távú kezelést kell várni egy évig vagy annál hosszabb ideig.
  2. Második genotípus. Jellemző a genotípus és négy kvázi típusú (2a, b, c, d) elterjedt eloszlása. A kezelés időtartama általában legfeljebb hat hónap.
  3. A harmadik genotípus. Mindenütt elterjedt. Hat kvázi típusú (3a, b, c, d, e, f) létezése bizonyított. Ezt a genotípust a máj parenchyma - steatosis zsíros degenerációja (infiltráció) jellemzi. A kezelés ideje a diagnózis minőségétől függ. Az átlagos kezelési idő hat hónapra korlátozódik.
  4. A negyedik genotípus. Elosztva a Közel-Kelet és Közép-Afrika országaiban. A feltételek rosszul érthető. Tíz kvázi típust (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j) különítünk el.
  5. Az ötödik genotípus. Először regisztrált Dél-Afrikában. Van egy kvázi-típus. Országunk körülményeiben továbbra is rosszul tanulmányozták a patológiát.
  6. Hatodik genotípus. Az ázsiai országokban regisztrált, egy kvázi típusú. A feltételek rosszul érthető.

A "genotípus" kifejezés a vírus különbségét jelenti a molekuláris (genetikai) szinten.

A hepatitis C tünetei a nők és a férfiak körében

A betegség inkubálási ideje az első jelek megjelenése előtt 1,5 és 6 hónap között van (átlagosan 2-3). Az akut hepatitis C-t (lásd a fotót) jóindulatú betegség jellemzi, az állapot gyorsan normalizálódik, a betegség tünetei enyhék vagy mérsékeltek:

  • kifejezetlen diszpepsziás tünetek (1-2-szeres hányás, levertség vagy tompa íves fájdalom a jobb bordaív, instabil széklet, hányinger, étvágytalanság, érzés keserűség a szájban);
  • emeli a testhőmérsékletet a szubfebrillális számjegyekig (a betegek körülbelül egyharmada), a magas láz nem jellemző;
  • a máj megnagyobbodása;
  • a bőr és a látható nyálkahártyák icterikus festése, icteric sclera;
  • a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése.

Jellemző, hogy az akut hepatitisz C betegség súlyossága kevésbé hangsúlyos, mint a vírusos hepatitis egyéb formái esetében. A helyreállítás akut folyamat összefüggésében a fertőzött egyének 15-35% -ánál fordul elő, más esetekben a betegség krónikus formát ölt és évekig és évtizedekig is folytatódik.

Krónikus hepatitis C tünetei

Sajnálatos módon az esetek 70-80% -ában a hepatitis C elsődleges krónikus betegséggel jár. Sok éven át a betegség rejtve van, szinte anélkül, hogy megmutatkozna. Egy személy nem gyanakodik a betegségéről, normális életet él, alkoholt használ, súlyosbítja az állapotát, védtelen szexet és másokat fertőzi. A hepatitis C májfunkciója hosszú ideig kompenzálódik, de gyakran az ilyen képzeletbeli jólét akut májelégtelenséggel végződik.

Milyen közvetett jelek okozhatnak az embernek a máj megsértését?

  1. Súlyos fájdalom a jobb borda alatt, időszakos hányinger, ízes betegség. Fontos megérteni, hogy a májsejtek fokozatos halálával a fennmaradó szöveti tömeg kompenzálódik. A máj megnagyobbodik és kiterjed a máj kapszulára, fájdalmas szindróma keletkezik. Mivel ez fokozatosan történik, az éles vagy éles fájdalmak nem jellemzőek a hepatitis elleni májcirrhosisra.
  2. Gyengeség, letargia és álmosság. Rendkívül nem-specifikus tünetek, amelyek számos betegségre jellemzőek, de a hepatitisben szenvedők gyakran jellemzik gyengeségüket "szörnyűnek". "Nem tudom kinyitni a szemem", "készen állok aludni a nap 20 órájában", "a lábam megrázódott" - ezeket a jellemzőket gyakran a fertőző betegségek hallatják.
  3. A bőr és a nyálkahártya időszakos sárgulása. A krónikus hepatitis C-ben a sárgaság megjelenik és eltűnik. Gyakran a beteg észreveszi, hogy az üstökösök, a hús és az alkoholfogyasztás ünnepi vacsorája után reggelig enyhe sárgulást észlel a sclera vagy a bőr. Így hétköznapi napokon a máj a bilirubin cseréjével szembesül, de egy "kettős" fújás után zsíros ételek és az alkohol átmenetileg megtagadja.
  4. Az ízületi fájdalmak a hepatitis nem specifikus tünetei is, ám gyakran előfordulnak.
  5. A zúzódások, zúzódások, vascularis csillagok, túlzott vérzésgátlók, a nőkben a bőséges menstruáció megjelenik a véralvadási tényezők hiánya miatt, amelyekért a máj felelős.
  6. Száraz és sápadt bőr, hajhullás, törékeny körmök, és laminálás a következményei a hiányzó vitaminokat és vas anyagcsere zavarok, felelőssége mellett a májban. Gyakran hepatitisben szenvedő betegeknél a B csoportból és a vasból származó vitaminok jelentős hiánya miatt vérszegénység (anaemia) jelentkezik.
  7. Az impotencia és a meddőség gyakran megfigyelhető volt a hepatitis C. Az képtelenség elképzelni egy gyermek, szokásos vetélés gyakran megfigyelhető nőstény hordozók a hepatitis C A fő „nem”, a hepatitis C tüneteit férfiaknál: impotencia és csökkent spermatogenezis. Ez annak köszönhető, hogy a hibák az anyagcsere a nemi hormonok, amelynek át kell haladnia a transzformáció a májban.
  8. Az ödémás szindróma és annak extrém megnyilvánulása ascites. Az ödéma a proteinben és a tápanyagok hiányában jelentkezik. A hasnyálmirigyek a folyadék felhalmozódása a hasüregben, arányos növekedéssel a hasban, amit a páciens észrevehet. Ennek oka, hogy a hasi üregben a véráramlás megszűnik. Ez a tünet jellemző a máj cirrhosisára hepatitis ellen. Néha akár 20 liter folyadék halmozódik fel a hasüregben.

A leggyakoribb (70% -ában) a tünetek akut és (később) a krónikus hepatitis hiányzik sok éven át, a fertőzött személy érintett fáradtság, visszatérő nehézség a megfelelő hypochondrium, intolerancia intenzív edzés. Ebben az esetben a fuvarozó a vírus által meghatározott esélye rutin vizsgálatok, kórházi vagy kísérlete vért, mint a donor.

Hogyan kell kezelni?

A krónikus hepatitis C kezelésében nincs egységes kezelési standard, minden esetben tisztán egyedi. A komplex kezelést a következő tényezők gondos elemzése után nevezik meg:

  1. Fokozatos májkárosodás;
  2. A siker valószínűsége;
  3. A beteg készen áll a terápia megkezdésére;
  4. Egyidejűleg előforduló betegségek;
  5. A nemkívánatos események kialakulásának lehetséges veszélyei.

A vírusos hepatitis C leghatékonyabb kezelése a ribavirin és az interferon komplex antivirális terápiájával jár. Ezek a gyógyszerek genotípusosak, azaz hatékonyak a vírus összes genotípusával szemben.

A kezelés bonyolultsága abban áll, hogy egyes betegek nem tolerálják az interferont, és ez a gyógyszer nem széles körben elérhető. A hepatitis C kezelésének költsége nem mindenki számára megfizethető, így sok beteg egyszerűen nem hozza meg a kezelés befejezését, és a vírus ellenáll a gyógyszerekkel szemben. Ha a beteg később új terápiát indít a vírusellenes szerekkel szembeni rezisztenciával, akkor a kezelés hatása nem lesz.

A hepatitis C kombinációs terápiás kezelésre adott válaszának pozitív jelei:

  1. Európai verseny;
  2. Női nem;
  3. Súly 75 kg-nál kisebb;
  4. Az életkor 40 évnél fiatalabb;
  5. Alacsony inzulinrezisztencia;
  6. A súlyos májcirrhosis jeleinek hiánya.

A legtöbb orvos használ kombinációs kezelés a hepatitis B, az úgynevezett kettős terápia - kombinációja interferon, amelyet aktívan küzd a vírus és a ribavirin, amely fokozza a hatását interferon.

A beteg naponta, vagy naponta háromszor beadott interferon rövid hatású, és hetente egyszer - hosszú hatású interferon (pegilált interferon) ribavirinnel kombinálva (alkalmazott napi tabletta formájában). A vírus típusától függően a tanfolyam 24 vagy 48 hét. A 2. és 3. genotípus a leginkább a terápiára reagál - a kezelés sikeressége 80-90%.

Az 1. genotípus esetében a kombinált terápia az esetek 50% -ában sikeres. Ha a beteg ellenjavallt a kombinációs terápiában, az interferon-alfa monoterápiát írják elő. Ebben az esetben a terápia időtartama 12-18 hónap. Az interferon-alfa folyamatos monoterápia az esetek 30-50% -ában csökkenti a vírusterhelést.

Új gyógyszerek kezelésre

A november 2016 a végső, III fázisú klinikai vizsgálatokban tesztelték a terápiás beadási rendek következő generációs két vagy három replikációs inhibitorok sofosbuvir / velpatasvir / voksilaprevir a cég Gilead gletsaprevir és / pibrentasvir ± sofosbuvir, teszteltük AbbVie. Mindkét program magas panthenotípusos aktivitást és hatásosságot mutatott a többszörös gyógyszerrezisztencia mellett. Mindkét mód kaptak az amerikai FDA állapotát áttörést terápia: a nyilvántartási várható a 2017-2018 évben.

Fázis I-II klinikai vizsgálatok tesztelt pangenotipichnye első képviselői az osztály a nem-nukleozid inhibitorok NS5B-polimeráz CC-31244 és injektálható formában GSK2878175 elhúzódó hatása. Mindkét inhibitorok potenciálisan felhasználható kombinált terápia mind a PDP más osztályok és az antivirális közvetett cselekvés.

A hepatitis C megy át kezelés nélkül?

A hepatitis C akut formában és kigyógyulásban rejlő valószínűsége különböző források szerint legfeljebb 10-30%. Az akut hepatitis C-t gyakorlatilag nem diagnosztizálják, és a legtöbb esetben krónikus.

A krónikus hepatitis C nem önmagában távozik és kezelést igényel.

Mennyibe kerül a kezelés költsége?

A kezeléshez szükséges modern gyógyszerek költsége 550 és 2500 dollár közötti lehet. A kezelés időtartama 12 hónap (ennek megfelelően évente 6 600-30000 dollár).

A jól ismert vállalatok által gyártott új, hatékony, tanulmányozott, könnyen használható gyógyszerek többe kerülnek - 40-100 ezer dollár / terápia.

A fő költségek az interferon készítményekre vonatkoznak. A külföldi gyártású pegilezett interferonok drágábbak, mint bármely gyártó hagyományos interferonjai.

Meddig tarthat a terápia?

A rendszer kiválasztása és a kezelés időtartama függ a hepatitis C kezelési és lefolyási stádiumától, amit az orvos állít. Az interferon és a ribavirin együttes alkalmazása 12 hónapig tarthat.

Azonban a krónikus hepatitis C nem rendelkezik egyetlen ellátással, más betegségektől eltérően, speciális esetekben egyedi tervezést ajánlunk. Vannak bonyolult kezelési protokollokat, amelyek figyelembe veszik a genotípus, máj- (feladatainak ellátására és a bekövetkezett szövetbiopsziákat), vírusos terhelést.

A gyógyszerek dózisa és megnevezése eltérő lehet, és függ a gyógyszerek típusától (például az interferon különböző formáitól).

Van-e hepatitis C vakcina?

Jelenleg nincs vakcina. Azonban ez a keresés.

A tudósok hosszú ideig nem képesek kimutatni egy stabil vírusfehérjét, amely a hepatitis C vírus minden genotípusára és alfajaira specifikus, és amelyre semlegesítő antitesteket termelnek. Megvizsgálják a géntechnikai technológiák e vakcina létrehozásának lehetőségeit.

Jelenleg számos kutatócsoport keres létrehozását vakcinák hepatitisz B vírus ellen technológiák C. A WHO adatai szerint, a klinikai kísérletek Európában átmegy a vakcina a hepatitis C kezelésében számos nemzetközi projektek fejlesztésére profilaktikus elleni vakcina hepatitis C

Hogyan védjük meg a májat, ha a hepatitis C-t már észleltük?

Ha a vizsgálatok fertőzést (anti-HCV) mutattak, akkor:

  1. Azonnal elutasítja az alkohol használatát;
  2. Keresse meg orvosát és időnként mutassa meg;
  3. Ne kezeljen semmilyen kezelési módszert (beleértve az over-the-counter-t, a "nem szokványos", "megengedett ártalmatlanná"), anélkül, hogy saját orvosával konzultálna;
  4. Legyen vakcinák a hepatitis B ellen (minden esetben) és a hepatitis A-ból (ha bármilyen változás következik be a májműködésben).

Táplálkozás és táplálkozás

A hepatitis C táplálékának eltérnie kell a szokásos étrendtől. Sürgősen szükség van egy adott diéta betartására, ezért minden felelősséggel változtatni kell. Az alkoholtartalmú italok teljes kizárása az első és kötelező tétel. Ezenkívül tökéletesen elfogadható listát kaphatunk az olyan élelmiszerekről, amelyeket el lehet fogyasztani:

  • marhahús, nyúl, borjúhús, párolt vagy főtt. Húsgombócokat, csirkéket és egyéb húsételek változatait kettős kazánban kell készíteni;
  • joghurt, kefir és sovány túró;
  • tészták mindenféle gabonafélék;
  • zöldség és könnyű vaj;
  • átlátszó, vegetáriánus levesek (zöldségek, gabonafélék, tészták);
  • alacsony zsírtartalmú csirke és hal főtt formában;
  • friss és főtt zöldségek, kivéve a hüvelyesek, a fokhagyma és a retek;
  • mazsola, szárított kajszibarack, szilva és érett, lédús, édes gyümölcsök.

A süteményeket, a fűszeres, sós, füstölt, sült ételeket és a nyers tojásokat visszavonhatatlanul ki kell küszöbölni. Kiválasztása a jobb teljesítmény taktika, ne feledje, hogy a teljes megelégedésére, a test és az épület az új sejtek, része az élelmiszer ne csak a szénhidrátok, fehérjék és zsírok, hanem a vitaminok, ásványi anyagok és a víz. A szigorú, de kiegyensúlyozott táplálkozás nagyon fontos a kezelés első hat hónapjában, és jobb, ha évekig ragaszkodni fog egy ilyen diétához. Minél hosszabb ideig eszel a listán, annál könnyebb véget vetni a tiltott ételeknek

megelőzés

Jelenleg nincs speciális vakcina a hepatitis C ellen. Ezért, mivel a betegségmegelőzésnek ajánlott számos egyszerű szabály betartása:

  1. Injektáláskor az egyik tű több ember számára nem használható.
  2. A piercing és a tetoválás eszközeit minden használat után sterilizálni kell, és a mesternek eldobható kesztyűt kell használnia.
  3. A manikűr, borotvák és fogkefe eszközöknek személyesnek kell lenniük, és nem szabad más embereket használniuk.
  4. Biztonságos szex. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy bár a védett nemi összefüggésekkel való fertőzés valószínűsége viszonylag kicsi, időnként jelentősen emelkedik. Ilyen esetekben az óvszer használata kötelező.

A jövőbeli gyermek fertőzésének elkerülése érdekében a nőnek a terhesség megtervezése során elemeznie kell a hepatitis C-t.

Az előrejelzés az életre, hány élő?

Aktív hepatitisben szenvedő betegeknél, azaz a transzaminázok folyamatosan növekvő aktivitásával a cirrózis transzformáció kockázata 20 év alatt 20% -ot ér el. A cirrhosisos betegek 5% -a alakulhat ki primer májrákban.

A májrák kialakulásának valószínűsége két infekció - hepatitisz B és hepatitis C egyidejű lefolyása esetén magasabb. Az alkohol hosszabb ideig tartó alkalmazása szintén a májrák kialakulásának nagyobb kockázatával jár együtt.

Hányan élnek ezzel a diagnózissal? A hepatitis C kimeneteleinek általános statisztikája a következő. A hepatitis C vírussal fertőzött minden 100 emberből,

  • 55-85 ember krónikus fertőzést fog kapni (krónikus hepatitis vagy tünetek nélküli kocsi);
  • 70 embernek van krónikus májbetegsége;
  • 20-30 év alatt 5-20 embernél májzsugorodást okozhat;
  • 1-5 ember hal meg a krónikus hepatitis C (cirrhosis vagy májrák) hatásaitól;

A krónikus hepatitis C következményeinek megelőzése érdekében kezelni kell.

A vírusos hepatitis C akut és krónikus. Okai, tünetei és kezelése

Hepatitis C (hepatitis C, HCV, hepatitis C) - anthroponotic fertőző betegség kórokozó egy érintkező átviteli mechanizmust, azzal jellemezve, hogy egy könnyű, vagy szubklinikai akut időszakban a betegség, a gyakori kialakulása a krónikus hepatitis C, lehetséges a cirrózis kifejlődésének és a hepatocelluláris karcinóma.

ICD kódok -10
V17.1. Akut hepatitis C.
V18.2. Krónikus hepatitis C.

Hepatitis C vírus

A kórokozó a hepatitis C vírus (HCV), amelyet a Flaviviridae család említ. A vírus egy lipidburok, gömb alakú, átlagos átmérője 50 nm nukleokapszid tartalmaz egy egyszálú lineáris RNS. A genom körülbelül 9600 nukleotidot tartalmaz. A HCV-genom izoláljuk két területen, amelyek közül az egyik (locus fájó, E1 és E2 / NS1) kódol, a strukturális fehérjék teszik ki a virion (nukleokapszid, burokfehérjék), a másik (locus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A és NS5V) - nem-struktúrális (funkcionális) fehérje, nem része a virion, de enzimatikus aktivitásával rendelkező, és létfontosságúak a virális replikáció (proteáz, helikáz, RNS-függő RNS-polimeráz). A tanulmány a funkcionális szerepének kódolt fehérjék a nem strukturális régió a HCV-genom és részt vesznek a vírus replikációját, rendkívül fontos az új gyógyszerek kifejlesztése, amelyek blokkolják a vírus replikációját.

Megállapítást nyert, hogy a HCV az emberi testben olyan mutáns törzsek keverékévé alakul, amelyek genetikailag különböznek egymástól és "kvázi fajok" -nak nevezik. A HCV-genom szerkezetének sajátossága a magas mutacionális változékonyság, az antigén szerkezete folyamatos megváltoztatásának képessége, amely lehetővé teszi a vírus számára, hogy elkerülje az immun eliminációt és tartósan fennmaradjon az emberi szervezetben. A leggyakoribb osztályozás szerint hat genotípust és több mint 100 altípusú HCV-t izolálnak. A vírus különböző genotípusai a Föld különböző régióiban keringenek. Így Oroszországban elsősorban az 1c és 3a genotípusok dominálnak. A genotípus nem befolyásolja a fertőzés kimenetelét, de lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának előrejelzését, és sok esetben meghatározza annak időtartamát. Az 1. és 4. genotípussal fertőzött betegek rosszabbul válaszolnak az antivirális terápiára. A HCV vizsgálatának kísérleti modelljeként csak csimpánzok tudnak cselekedni.

A hepatitis C epidemiológiája

Vírusos hepatitis C - antropónos;

az egyetlen forrás (tartály) egy fertőző ágens - akut vagy krónikus hepatitisben szenvedő személy. Vírusos májgyulladás utal fertőzések C érintkező (krovokontaktnym) transzmissziós mechanizmus, amelynek végrehajtása a természetben (függőleges - a sebességváltó a vírus az anya a gyermek, a kapcsolat - ha háztartási cikkek és a nemi érintkezés során) és mesterséges (ortotopikus) utak.

A fertőzés mesterséges útja Meg lehet végrehajtani transzfúziót a fertőzött vér vagy őt gyógyszerezés és bármely manipulációk parenterális (gyógyászati ​​és nem gyógyászati ​​jellegű), majd egy épségének megsértése a bőr és a nyálkahártyák, ha manipuláció végzett eszközök vérrel szennyezett tartalmazó HCV.

A hepatitis fertőzés természetes módjai C kevésbé gyakoriak, mint a hepatitis B-ben, ami valószínűleg alacsonyabb HCV-koncentrációnak tulajdonítható a biológiai szubsztrátokban. A fertőzés kockázata az anya a gyermek szeropozitív átlag 2% növekszik 7% felderítésében HCV RNS a vérben egy terhes nő, hogy 10%, amikor a gyakorló női intravénás kábítószer-használók, valamint a 20%, ha a terhes regiszter HCV és HIV-fertőzésben. A fertőzött anyák ne szoptatás ellenjavallt, de a repedések jelenléte a mellbimbók, egyes kutatók szerint a szoptatást kerülni kell. A gyermek--gyermek fertőzés ritkán továbbítani, így a látogatás az iskola gyermek és kommunikáció a többi gyerek, beleértve a kontakt sport, nem kizárólagosan. Nincs szükség, hogy korlátozza és háztartási kapcsolatok, kivéve azokat, amelyek járhat érintkezés fertőzött vérrel (közönséges fogkefe, borotva, körömreszelő, stb.)

A HCV hordozók tartós szexuális partnereivel való fertőzés ritkán fordul elő szexuális úton. Ezért, amikor a HCV-fuvarozók tájékoztatását tájékoztatják szexuális partnereik fertőzéséről, hangsúlyozni kell, hogy a szexuális kapcsolat során bekövetkező átvitel kockázata olyan kicsi, hogy egyes szakemberek az opcionális óvszer használatát fontolják meg. Számos szexuális partnerrel nő a fertőzés valószínűsége.

A HCV terjedésének különös veszélye a kábítószer intravénás beadása a biztonságos befecskendezési gyakorlat figyelembevétele nélkül. Az újonnan regisztrált betegek többsége OCG (70-85%) jelzi a kábítószerek intravénás alkalmazását. Az 1990-es években a hepatitis C-ben az oroszországi incidencia növekedése a kábítószer-függőség növekedésének volt köszönhető. A szakértők szerint Oroszország több mint 3 millió ember, aki használja a kábítószerek és pszichotróp anyagok, köztük az utóbbi években a számos anti-HCV pozitív nőtt 3-4 alkalommal, így ez a csoportba tartozó személyek jelentenek különösebb veszélyt, mint a forrás a hepatitis C Risk Group is jár, mint hemodialízis alatt álló betegek, a rákbetegek és hematológiai rendellenességek és mások részesülő hosszú távú és több fekvőbeteg-ellátás, valamint az egészségügyi dolgozók, akik vérrel, és az adományozók. Az is lehetséges, HCV-fertőzés fertőzött vért termékek, bár az utóbbi években a meghatározásával kapcsolatban a kötelező anti-HCV, a donor számú fertőzött személyek transzfúzió után drámaian csökkent, 1-2% -a az összes fertőzések. Azonban még a használata nagyon érzékeny ELISA módszerrel tesztelésére vért nem lehet teljesen kizárni annak lehetőségét, továbbítása a fertőzés, így a transzfúziós az elmúlt években, a beágyazott eljárás karantén vérkészítmények. Egyes országokban a HCV RNS PCR-vel való jelenlétének donor vérvizsgálatát végezzük. A szer lehet továbbítani nem csak az orvosi manipuláció parenterális (injekciós, fogászati ​​és nőgyógyászati ​​manipuláció gasztro-, kolonoszkópia, stb), de tetoválás, rituális bevágások során átszúró, manikűr, pedikűr stb a vért fertőzött műszerek használata esetén.

Az emberek természetes érzékenysége a HCV-hez magas. A fertőzés valószínűségét nagymértékben a fertőző dózis határozza meg. A fertőzött személy szervezetében kimutatott antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal, és ezek detektálása nem jelzi immunitás kialakulását (megfigyelték a HCV ismételt fertőzésének lehetőségét más és homológ törzsekkel).

A világon a HCV a lakosság mintegy 3% -át (170 millió ember) fertőzte meg, az akut betegségben szenvedő emberek 80% -a, a krónikus hepatitis kialakulása. A krónikus HCV fertőzés a májcirrózis egyik fő oka és a leggyakoribb ortopéd máj transzplantáció.

Az akut hepatitis C előfordulási gyakoriságának elemzése hazánkban azt mutatja, hogy 2000-ben, 1994-hez képest (a hivatalos regisztrálás első évében) az előfordulás közel 7-szeresére nőtt: 3,2 ezerről 20,7-re 100 000 emberre. 2001 óta az akut hepatitis C előfordulása csökken, és 2006-ban ez a szám a lakosság 100 ezer főre vetítve volt. Felhívjuk figyelmét, hogy az adatokat a hivatalos bejegyzés valószínűleg nem teljes, mert lehetetlen, hogy fontolja meg a akut vírusos hepatitis, ami nélkül történnek sárgaság (akut hepatitis C aránya az ilyen betegek körülbelül 80%). A betegek fő csoportja a 20-29 évesek és a serdülők. Oroszországban a krónikus vírusos hepatitis epidémiája helyettesíti az akut vírusos hepatitis előfordulási gyakoriságának hirtelen emelkedését, amelyet 1996 és 1999 között megfigyeltek. A krónikus májkárosodások szerkezetében a vírusos hepatitis C aránya több mint 40% -ot ér el.

A hepatitis C patogenezise

A hepatitis C patogenezisét nem vizsgálták eléggé.

A fertőzés után a HCV hematogén módon belép a hepatocitákba, ahol túlnyomórészt a replikáció során fordul elő. Májkárosodás sejtek miatt a közvetlen citopátiás hatást a vírus komponensek vagy vírus speciális termékek a hepatocita sejtmembrán és a szerkezet és immunológiailag közvetített (beleértve az autoimmun) károsodás irányítani intracelluláris HCV-antigének. A tanfolyam és a kimenetele a HCV-fertőzés (vírus megszüntetése vagy perzisztencia), elsősorban meghatározza a hatékonyságát az immunválasz gazda. A fertőzés akut fázisában a fertőzés utáni első héten a HCV RNS szintek magas koncentrációban érik el a szérumot. Az akut hepatitisz C (mind emberekben és kísérleti) specifikus celluláris immunválasz késik legalább egy hónapig, az antitest - két hónapig, a vírus „előtt” van az adaptív immunválaszt. A fejlesztés a sárgaság (következménye a T-sejt májkárosodás) ritkán figyelhető meg az akut hepatitis C-on körülbelül 8-12 héttel a fertőzés után, ha van egy maximális növelése ALT a vérben, a titercsökkenés HCV RNS. A HCV ellenanyagait kevéssé határozzák meg, és teljesen hiányozhatnak, megjelenésük nem jelenti a fertőzés végét. A legtöbb beteg viszonylag stabil vírusterhelést fejleszt, amely 2-3 nagyságrenddel kisebb, mint a fertőzés akut fázisában. A betegek csak kis hányada (körülbelül 20%) gyógyul, a HCV RNS-t már nem határozzák meg standard diagnosztikai tesztekkel. Az eltűnése a vírus a májban és esetleg más szervekben fordul elő később, mint a vérben, mivel a visszatérő virémia mutattunk egyes betegeknél és a kísérleti csimpánzok után is 4-5 hónap után a HCV RNS már nem mutatható ki a vérben. Még mindig ismeretlen, hogy a vírus teljesen eltűnik a testből. Majdnem minden spontán kinyert akut hepatitis C betegek megfigyelhetjük erős poliklonális választ specifikus T-sejtek, ami azt bizonyítja, közötti kapcsolat időtartama és erőssége a specifikus celluláris immunválasz, és kedvező a betegség kimenetelét.

Ezzel szemben, a celluláris immunválasz krónikus HCV-fertőzés általában gyenge, uzkofokusny és / vagy rövid. A vírus és a gazdaszervezet tényezőit, amelyek meghatározzák a HCV fertőzés elleni védekezésre adott immunválasz lehetőségét, nem vizsgálták megfelelően. Ismert menekülési jelenség ellenőrzése a gazda immunválaszát, amely annak köszönhető, hogy a magas mutációs változékonysága a HCV-genom, ami képes a vírus hosszú távú (esetleg élettartam) perzisztencia emberekben.

A HCV-fertőzés okozhat számos extrahepatikus okozott károsodásokat immunpatológiás reakciók immunkompetens sejtek, amelyek végrehajtására vagy immunokletochnymi (granulomatoz limfóma-krofagalnye beszűrődés), vagy immunkomplex reakciók (vasculitis különböző lokalizációs).

A máj hepatitis C morfológiai változásai nem specifikusak. Követési előnyösen limfoid beszűrődés a portális traktus képződése limfoid follikuláris limfoid beszűrődés lebenykékben lépésben nekrózis, steatosis, kis epevezeték károsodás, máj fibrózis, ami akkor fordul elő különböző kombinációkban, és amely meghatározza a mértékét hisztológiai aktivitás és hepatitisz lépésben. Gyulladásos beszűrődés a krónikus HCV-fertőzés eltérő: a portális traktus és szerte a gócok a hepatocita károsodás és a halál limfociták túlsúlyban, tükrözve a bevonása az immunrendszer patogenezisében a májkárosodás. A hepatociták volt megfigyelhető steatosis, zsírmáj több kifejezettebb genotípus 3a, míg a genotípus 1 krónikus hepatitis C, még alacsony fokú hisztológiai aktivitására kísérheti a fejlesztési májfibrózis. Nem csak a portál és a periportális lebenyek vannak kitéve fibrózisnak, és perivénáris fibrosis gyakran észlelhető. Nehéz fibrózis vezet cirrhosis (diffúz fibrózis kialakulását hamis lebenykékben), amelyek ellen lehetőség van a fejlesztés a hepatocelluláris karcinóma. A máj cirrhosisa a májszövetben jelentkező gyulladásos változásokban szenvedő betegek 15-20% -ában fejlődik ki. Jelenleg, amellett, hogy a morfológiai leírás kifejlesztett több biopszia kapott számszerű értékelési rendszerek, amelyek lehetővé teszik a szemikvantitatív (rangsorolás) meghatározza IGA - gyulladásos aktivitás elhalásos folyamatot a májban, valamint a betegségnek stádiumai által meghatározott fokú fibrózis (fibrózis index). Ezek alapján meghatározza a vírusellenes terápia betegségének, stratégiájának és taktikájának prognózisát.

A hepatitis C tünetei és klinikai képe

A HCV fertőzés az akut hepatitis C kifejlődéséhez vezet, az esetek 80% -ában a nyirkózott formában előfordul, klinikai tünetek nélkül, aminek következtében a betegség akut fázisát ritkán diagnosztizálják. Az akut hepatitis C inkubációs ideje 2-26 hét (átlagosan 6-8 hét).

besorolás

• Sárgaság jelenléte a betegség akut fázisában:
- Irigy.
- Anicteric.
• Az áram időtartamával.
- Akut (legfeljebb 3 hónap).
- Meghosszabbított (több mint 3 hónap).
- Krónikus (több mint 6 hónap).
• gravitációval.
- Egyszerű.
- A középkorú.
- Nehéz.
- Fulmináns.
• Komplikációk.
- A májkóma.
• Eredmények.
- Recovery.
- HGC.
- A máj cirrózisa.
- Hepatocelluláris karcinóma.

A fejlődés fő tünetei és dinamikája

Az akut hepatitisz C klinikai tünetei elvben nem különböznek más parenterális hepatitiszektől. A sárgaság előtti időszak időtartama több naptól 2 hétig terjed, és a betegek 20% -ában hiányozhat.

A pre-zheltushnom időszakban leggyakrabban az asztenovegetatív szindróma dominál, amelyet gyengeség, gyors fáradtság manifesztál. Gyakran előfordulnak dyspeptikus rendellenességek: csökkent étvágy, kellemetlen érzés a jobb felső negyedben, émelygés és hányás. Az arthralgikus szindróma sokkal kevésbé gyakori, viszkető viszketés lehetséges. A icterikus periódus sokkal könnyebben megy végbe, mint más parenterális hepatitis esetén. Az akut időszak vezető tünetei a gyengeség, az étvágycsökkenés és a kényelmetlenség érzése a hasban. Hányinger és viszketés a betegek egyharmadában, szédülés és fejfájás - minden ötödik, hányás - minden tizedik betegnél. Majdnem minden beteg májt nagyított, 20% -a lép.

Az akut hepatitis C, mint például jellegzetes változások biokémiai indexek Mint más parenterális hepatitis: emelkedett bilirubin (a anicteric forma mennyiségének felel meg bilirubin normális kontroll), jelentős növekedése az ALT aktivitás (több, mint 10-szer). Gyakran észlelik a hyperfermentémia hullámos jellegét, amelyet nem a jó közérzet romlása kísér. A legtöbb esetben a bilirubin szintje a sárgaság megjelenését követő harmincadik napon normalizálódik. Más biokémiai paraméterek (üledékminták, teljes fehérje és fehérjefrakciók, protrombin, koleszterin, alkalikus foszfatáz) rendszerint normál határokon belül vannak. Néha a GGT tartalom növekedése kerül rögzítésre. A hemogrammban a leukopénia, a vizeletben mutatkozó tendencia epespirálokat tár fel.

Az akut hepatitis C elsősorban mérsékelt formában, a betegek 30% -ában - enyhe. Talán súlyos a betegség lefolyása (ritka), és a fulmináns akut hepatitis C, ami a halál, nagyon ritka. A természetes lefolyása hepatitis C 20-25% a betegek akut hepatitis C spontán módon helyreállni, a fennmaradó 75-80% van a krónikus hepatitis C A végleges kritériumok a hasznosítás után szenvedett akut hepatitis C nem kerültek kidolgozásra, de spontán helyreállítási lehet beszélni abban az esetben, ha a beteg nem kap specifikus antivirális terápia a háttérben jólét és normális máj és a lép mérete határozza meg a szokásos biokémiai mutatók a vér és a szérum nem HCV RNS-t kimutatható legalább két év után az akut hepatitis C összefüggő tényezők spontán megszüntetése a vírus: fiatal korban, a női nem, és egy bizonyos kombinációja a fő hisztokompatibilitási komplex gének.

A 70-80% az egyének átesett akut formában a betegség kialakulását a krónikus hepatitis, amely kinyúlik a leggyakoribb betegségek közül a krónikus virális májeltérések. Formation a krónikus hepatitis C-kísérheti normalizálása klinikai és biokémiai paraméterek után akut időszakban, de később újra megjelenik hyperenzymemia és a HCV RNS szérumban. A legtöbb beteg a biokémiai jelek a krónikus hepatitis C (70%) van egy kedvező pálya (enyhe vagy mérsékelt gyulladásos aktivitás a májszövet és minimális fibrózis).

A betegek e csoportjának távoli eredménye még ismeretlen. A betegek 30% -ánál krónikus hepatitis C betegség progresszív Természetesen bizonyos közülük (12,5% - 20 év, 20-30% - 30 éves) a formáció a májzsugor, amely lehet a halál okát. A csökkent májcirrózis a megnövekedett mortalitással jár, és jelzi a májátültetést. 70% -ában a halál okát - a hepatocelluláris karcinóma, a máj sejtek működése, és a vérzés. A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél a hepatocellularis carcinoma kockázata 20 évvel a fertőzés után 1-5%. A legtöbb esetben, a hepatocelluláris karcinóma felmerül ellen cirrhosis frekvenciával 1-4% évente, az 5 éves túlélési betegek ebben a formában a rák kevesebb, mint 5%.

Független kockázati tényezői a fibrosis progressziója: férfi nem, életkor a fertőzés időpontjában (progresszió gyorsabb fertőzött betegek több mint a 40 éves kor), fertőzés más vírusok (a HBV, HIV), a napi fogyasztás több mint 40 gramm tiszta etanolt.

Egy másik kedvezőtlen tényező a túlsúly, amely a máj steatosisának kialakulását okozza, ami viszont hozzájárul a fibrózis gyorsabb kialakulásához. A betegség progressziójának valószínűsége nincs összefüggésben a HCV genotípussal vagy a vírusterheléssel.

A krónikus hepatitis C jellemzője hosszú évek óta latens vagy alacsony tünetegyüttes, rendszerint sárgaság nélkül. Megnövekedett aktivitása ALT és AST, az azonosító az anti-HCV és HCV RNS a szérumban legalább 6 hónapig - a fő jellemzői a krónikus hepatitis C Leggyakrabban, ebben a kategóriában a betegek mutatnak egy esélyt, a vizsgálat során a műtét előtt, alatt áthaladását orvosi vizsgálat, stb. Néha a beteg csak az orvos látóterére esik, ha májzsugorodást okoz, és amikor a dekompenzáció jelei jelennek meg.

A krónikus HCV-fertőzést a normál ALT-aktivitás kísérheti ismételt vizsgálatokban 6-12 hónapig, annak ellenére, hogy a HCV RNS folyamatosan replikálódik. Az ilyen betegek aránya a krónikus fertőzésben szenvedő betegek körében 20-40%. A májbiopsziás betegek ezen csoportjába tartozók (15-20%) súlyos fibrotikus változásokat mutathatnak ki. A szúrás máj biopszia fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a sürgető vírusellenes terápiát igénylő progresszív súlyos májkárosodásban szenvedő betegek azonosítását. A májfibrózis progressziójának mértéke normál ALT-aktivitású betegeknél alacsonyabbnak tűnik, mint a fokozott aktivitású betegeknél.

A hepatitisz C extra hepatikus manifesztációi a különböző szerzők szerint a betegek 30-75% -ánál fordulnak elő. Ezek előtérbe kerülhetnek a betegség folyamán és meghatározzák a betegség prognózisát. A krónikus hepatitis C kísérheti az ilyen immun-extrahepatikus megjelenésének, mint kevert krioglobulinémia, lichen planus, mesangiocapillary glomerulonephritis, késői kután porfiria, reumás tünetek. Állítsa HCV kialakulásában szerepet B-sejtes lymphoma, idiopátiás trombocitopénia, elpusztítja az endokrin (pajzsmirigy-gyulladás) és külső elválasztású mirigyek (különösen a részvételét a kóros folyamat a nyál- és könny- mirigyek, köztük keretében a szindróma Sjögren), a szem, a bőr, az izmok, az ízületek, idegrendszer stb.

diagnosztika

Klinikai tünetei az akut hepatitis C betegek jelentős hányadánál enyhe, így a diagnózist az akut hepatitis C alapul átfogó értékelését epidemiológiai történelem adatokat időben a megfelelő inkubációs idő, sárgaság, emelkedett bilirubin teljesítményt, ALT növekedés több, mint 10-szer, a jelenléte az új esetek markerek a hepatitis C (anti-HCV, HCV RNS) kizárásával más hepatitis jellegű. Tekintettel arra, hogy a betegek többsége akut hepatitis C nincsenek klinikai tünetek (tüneteket), akut hepatitis, és a rendelkezésre álló szerológiai és biokémiai megnyilvánulásai nem mindig lehet megkülönböztetni az akut hepatitis akut fellángolása krónikus, a diagnózis az akut hepatitis C van beállítva az esetekben, amikor együtt jellegzetes klinikai és járványügyi és biokémiai adatok az elsődleges vizsgálat során nem szérum antitestek HCV, ami után jelenik meg 4-6 hét vagy több elejétől a betegséget. A diagnózist az akut hepatitis C lehet igénybe kimutatására virális RNS-t PCR-rel, mivel ez lehet kimutatni az első 1-2 hétben a betegség, míg azok az antitestek jelennek meg csak néhány hét. Használata harmadik generációs vizsgálati rendszerek lényegesen érzékenyebb és specifikusabb, feltárja az anti-HCV szérum 7-10 napon belül attól az időponttól számítjuk sárgaság. Az anti-HCV kimutatható mind akut hepatitis C-ben, mind krónikus hepatitis C-ben.

Így az anti-HCV IgM antitestek egyaránt gyakran megtalálható a betegek mind akut és krónikus hepatitis C Így, az anti-HCV IgM nem lehetett felhasználni, mint a marker az akut fázis a vírusos hepatitis C. Továbbá, az anti-HCV-izoláljuk és keringenek a beteg vérében, aki felépült akut hepatitis C, vagy a remisszió, eltávolítása után a HCV-RNS a kapott antivirális terápia. Modern vizsgálati rendszerek lehetővé teszik, hogy növeljék az anti-HCV 98-100% -a fertőzött immunitású személyek, míg a legyengült immunrendszerű betegekben kimutatási aránya anti-HCV lényegesen alacsonyabb. Ez tisztában kell lenniük a lehetőségét, a hamis pozitív eredmények a reakcióban az anti-HCV, amely lehet 20% vagy több (daganatos betegeknél, autoimmun betegségek és immunhiányos, stb).

A megerősítés a krónikus hepatitis C-epidemiológiai és klinikai adatok, dinamikus meghatározás biokémiai mutatók, a szérum jelenléte anti-HCV és HCV RNS. Azonban, az arany standard diagnózisának a krónikus hepatitis C - máj biopszia, amely azoknál a betegeknél, krónikus hepatitis diagnosztikai kritériumok. Célkitűzések A máj biopszia - létrehozó az aktivitás mértéke a gyulladásos és a nekrotikus változásokat a májszövetben (IGA definíció) specifikáció előfordulása és súlyossága fibrózis - stádiumú betegség (fibrózis index meghatározás), és értékelése a kezelés hatékonyságát. A hisztológiai vizsgálat eredményei alapján a májszövet határozza meg a betegkezelés taktikáját, a vírusellenes terápiás javallatokat és a betegség prognózisát.

A hepatitis C diagnózisának standardja

• Akut hepatitis C diagnosztikai standardja.
- Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, AST, timol teszt, prothrombin index;
- Immunológiai vizsgálat: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- vércsoport meghatározása, Rh faktor;
- a vizelet és az epevizék (bilirubin) klinikai elemzése.
- További laboratóriumi vizsgálatok:
- Immunológiai vizsgálat: HCV RNS (kvalitatív analízis), anti-delta összesen, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE sejtek;
- a vér kémiai: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin;
- sav-bázis állapot a vérben;
- koagulogram.
- Instrumentális kutatás:
- a hasüreg ultrahangja;
- EKG;
- mellkasröntgen.

• Szabvány a krónikus hepatitis C diagnózisához.
- Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, ALT, AST, timol vizsgálat;
- Immunológiai vizsgálat: Anti-HCV; HBsAg;
- a vizelet és az epevizék (bilirubin) klinikai elemzése.
- További laboratóriumi vizsgálatok:
- a vér kémiai: koleszterin, lipoproteinek, triglicerid, összes fehérje és fehérje frakciók, glükóz, kálium, nátrium, kloridok, CRP, amiláz, alkalikus foszfatáz, GGT, cöruloplazmin, vas, pajzsmirigy hormonok;
- koagulogram;
- vércsoport meghatározása, Rh faktor;
- immunológiai kutatások: RNS HCV (minőségi elemzés) antidelta összefoglaló, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE-sejtek, anti-HBC IgM; anti-delta IgM; HBeAg; anti-HBE; HBV DNS (minőségi analízis), autoantitestek, anti-HIV, α-fetoprotein;
- széklet a rejtett vér számára.
- Instrumentális diagnosztika (opcionális):
- a hasüreg ultrahangja;
- EKG;
- mellkasröntgen;
- perkután puncture májbiopszia;
- EGDS.

A hepatitis C differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist más vírusos hepatitisekkel végzik. A betegség diagnosztizálásakor mindenekelőtt az akut hepatitis C-ben figyelembe kell venni a betegség viszonylag könnyű lefolyását, a mérgezési szindróma sokkal kisebb mértékű súlyosságával és a biokémiai paraméterek gyors normalizálásával. A vírusos hepatitis markerek dinamikája fontos szerepet játszik a differenciáldiagnózisban.

Táblázat Az akut hepatitis C differenciáldiagnózisa más etiológiájú akut vírusos hepatitisz és a sárgasági szindróma

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A jelenléte sárgaság, diszkomfort vagy fájdalom a has, fokozott aktivitása ALT és AST, hiányában markerek a vírusos hepatitis kérheti konzultáció a sebész, hogy megszüntesse podpechonochnogo természete sárgaság.

Példa a diagnózis megfogalmazására

V17.1. Akut hepatitis C, icteric variáns, közepesen súlyos formában (HCV + RNS, anti-HCV +).
V18.2. Krónikus hepatitis C, replikációs fázis (RNS HCV + 3a genotípus), mérsékelten expresszált aktivitás (IGA 10 pont), gyenge fibrózis (fibrózis index 1 pont).

A hepatitis C kezelése

A kórházi kezelés az akut vírusos hepatitis és a vírusos hepatitis gyanúja esetén jelentkezik.

Mode. diéta

Half-ágy mód az enyhe és mérsékelt akut hepatitisz C. súlyos akut hepatitis C szigorú ágy pihenés. A krónikus hepatitis C-ben - a munka és a pihenés szabályainak betartása mellett az éjszakai munka nem javasolt és a toxikus termékekkel, üzleti utakkal, emelési súlyokkal stb.

Diétás megtakarítás (az élelmiszerek kulináris feldolgozásához és kizárásához), táblázatszám 5.

A hepatitis C orvosi kezelése

Az akut hepatitis C kezelésében etiotróp szereként standard interferon-alfa-2-t alkalmaznak. Lehetséges az akut hepatitis C gyógyulásának (legfeljebb 80-90%) számának növelése a következő kezelési módokkal:

- interferon alfa-2 5 millió NE intramuszkulárisan naponta 4 hétig, majd 5 millió NE intramuszkulárisan hetente háromszor 20 hétig;
- interferon-alfa-2 és 10 millió IU a napi intramuszkulárisan normalizálni transzamináz szint (ami általában akkor fordul elő a 3-6 hét elejétől a gyógyszer).

Hatékony monoterápia pegilezett interferon alfa-2-vel 24 hétig.

A krónikus hepatitis C terápiás intézkedéseinek összetétele az alapvető és az etiotróp (antivirális) terápia végrehajtását foglalja magában. Alapvető terápia magában foglalja a fogyókúra (asztal № 5), természetesen alkalmazás segítségével, normalizálja GI aktivitást érintő funkcionális aktivitását hepatociták (hasnyálmirigy enzimek, Hepatoprotectors, zholchegonnye, azt jelenti, a helyreállítása a bélflóra stb).

Meg kell továbbá korlátoznia a fizikai aktivitást, biztosítania kell a betegeket pszichoemotikus és szociális támogatásra, és kezelnie kell a kapcsolódó betegségeket. A cél a kauzális krónikus hepatitis C - a vírusreplikáció szuppressziójának, felszámolása a vírus a szervezetből, és megszűnése a fertőzés folyamata. Ez az alapja a betegség progressziója, stabilizációját vagy visszafejlődését a kóros elváltozásokat a májban, megakadályozva ily módon a májzsugorodás és primer hepatocelluláris karcinóma, valamint fokozzák az életminőséget kapcsolatos az egészségi állapot.

Jelenleg a legjobb mód a vírusellenes terápia krónikus hepatitis C - kombinált használata pegilezett interferon alfa-2 és ribavirin 6-12 hónapig (genotípustól függően a vírus okozza a betegséget). A standard kezelés a krónikus hepatitis C - standard interferon alfa-2, kombinációja standard interferon alfa-2 és ribavirin, valamint a kombinációs pegilezett interferon alfa-2 és ribavirin. Standard interferon alfa-2 dózisban a 3 millió NE hetente 3-szor szubkután vagy intramuszkulárisan, pegilezett interferon alfa-2a dózisban 180 mikrogramm, pegilezett interferon-alfa-2b - az az arány 1,5 g / kg - 1 heti alatt bőr 48 hétig az 1. és 4. genotípussal, 24 hétig más genotípusokkal. A ribavirint 800-1200 mg dózisban naponta két dózisban osztják szét, a HCV genotípustól és a testsúlytól függően.

Alapvető fontosságú a krónikus C genotípus etiotróp terápiájára vonatkozó indikációk meghatározása és megfelelő magatartási program kiválasztása. Mindegyik esetben gondosan megkülönböztetett megközelítésre van szükség a kezelendő személyek csoportjának meghatározásakor. A 2002-ben tartott egyeztető konferenciák ajánlásai szerint a vírusellenes kezelés csak a krónikus hepatitis C-ben szenvedő felnőtteknek adható, a HCV RNS a vérszérumban és a májkárosodás szövettani bizonyítéka.

A kezelés nem lehet adni, hogy a krónikus hepatitis C enyhe elváltozás, amelyben a valószínűsége a betegség progressziója nélkül zavaró tényezők (elhízás, a túlzott alkoholfogyasztás, a HIV társfertőzés) alacsony. Ezekben a helyzetekben a betegség folyamatának dinamikus megfigyelése lehetséges.

Kezelést a betegek krónikus hepatitis B lépésben F2 vagy F3 a METAVIR rendszerben, függetlenül a mértéke máj necroinflammation aktivitás, valamint a Májcirrhozisban (hogy megkapjuk a virológiai válasz, a stabilizációs folyamat a májban, a hepatocelluláris karcinóma megelőzésére). Miután a kezdeti kezelés hiányában virális választ, de jelenlétében egy biokémiai válasz lehet hozzárendelni karbantartási interferon alfa-2-terápia, hogy lassú a betegség progresszióját. A krónikus hepatitis C kezelésére adott válasz előrejelzői a gazdafaktorok és vírusfaktorok. Így a 40 évesnél idősebb betegek, a betegség rövid időtartamú betegei és a beteg nagyobb valószínűséggel reagál az interferon terápiára. A betegséget nehezebb kezelni olyan betegeknél, akik alkohollal, cukorbetegekkel, máj steatosisával, elhízással küszködnek. Ezért az étrend módosítása a kezelés előtt javíthatja eredményeit. A válaszarány magasabb a rossz fibrózisban szenvedő betegeknél, mint a 3-4. Stádiumú fibrózisban vagy cirrózisban. Azonban, a betegek fele cirrhosisos lehet elérni SVR (genotípus 1 - 37%, nem 1 - több mint 70% -ánál), azonban ebben a kategóriában a betegek is kapnak antivirális terápia, bár taktika annak holding, ha szükséges kell alávetni Javítás. Frekvencia sikeres virológiai válasz kezelésére standard és pegilált alfa-2 interferon ribavirinnel kombinálva, vagy nem függ a genotípus és a HCV virális terhelést. A legtöbb betegnél reagáljon a kezelésre a genotípusok 2 és 3 1-es genotípussal és 4, a valószínűsége a sikeres virológiái válasz lényegesen alacsonyabb. A magas vírusterhelésű (több mint 850 ezer NE / ml) betegek rosszabbul reagálnak a kezelésre, mint az alacsony vírusterhelésűek.

A páciens kezelése nagyon fontos az antivirális kezelés hatásának elérésében. A hatás elérésének valószínűsége nagyobb, ha a beteg teljes terápiás kezelésben részesült - a gyógyszerterápia több mint 80% -a a tervezett kezelés időtartamának több mint 80% -ánál.

Hatékonyságának értékelése a specifikus kezelés végezzük alapján számos kritérium - virológiai (eltűnése HCV RNS vérszérum), biokémiai (ALT-szintek normalizálódása) és a morfológia (aktivitás-csökkenés index és a szövettani fibrózis szakaszban). Számos lehetséges válasz van az antivirális kezelésre. Ha regisztrálja normalizálása ALT és AST és eltűnése HCV RNS a szérum vége után azonnal terápia, akkor beszélhetünk teljes remisszió biokémiai és virológiai válasz a kezelés végén.

Stabil biokémiai és virológiai válasz figyelhető meg, ha 24 héttel (6 hónap) a szérum kezelésének megszakítása után normálszintű ALT-t észlel és HCV RNS hiányzik. A betegség relapszise felmerül, ha az ALT és az AST szintje nő és / vagy a HCV RNS a vérszérumban megjelenik a kezelés abbahagyása után.

A terápiás hatás hiánya azt jelenti, hogy az ALT és az AST szint normalizálódása és / vagy a HCV RNS retenciója a vérszérumban a folyamatban lévő kezelés hátterében nem áll fenn. Az antivirális terápia hatékonyságának előrejelzése a korai virológiai válasz felmérésével lehetséges. A korai virológiai válasz jelenléte azt jelzi, hogy a HCV RNS hiánya vagy a vírusterhelés csökkenése több, mint 2 × Ig10 szérumban 12 hét kezelés után történt.

A korai virológiai válasz regisztrálása során a hatékony antivirális terápia valószínűsége magas, míg annak hiánya alacsony esélyt jelent a sikeres virológiai válasz elérésére akkor is, ha a beteg kezelési ideje 48 hét. Jelenleg a vírusellenes terápia hatékonyságának megjóslásakor gyors virológiai válasz - a HCV RNS 4 hetes eltűnése az antivirális kezelés megkezdése után.

A kezelés időtartama a HCV genotípustól függ. Amikor a genotípus 1, ha a 12 hetes kezelés után nem HCV-RNS szérumban, a kezelés időtartama 48 hét. Abban az esetben, a beteg 1-es genotípusú vírusterhelés 12 hét után a kezelés csökkenése legalább 2 × LG10, mint az eredeti, de a HCV-RNS továbbra is meghatározni a vérben, szükséges, hogy végezzen a megismételt kutatások HCV-RNS 24 hetes kezelés.

Ha a HCV RNS 24 hét után pozitív marad, a kezelést abba kell hagyni. A korai virológiai válasz hiánya lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan megjósoljuk a további terápia hatástalanságát, ezért a kezelést abba kell hagyni. A 2. vagy 3. genotípus esetében az interferonnal és ribavirinnel kombinált terápiát 24 hétig végezzük a vírusterhelés meghatározása nélkül. A 4. genotípus, valamint az első kombinált terápia 48 hétig ajánlott. Interferon-típusú és ribavirin kezelés alatt nemkívánatos események lehetségesek.

Kötelező feltétel ribavirin terápia - a használata fogamzásgátló mindkét partner során a teljes kezelési időszak (is ajánlott, hogy a terhesség elkerülése már 6 hónap elteltével a kezelés vége). Mellékhatásai interferon és ribavirin néha kénytelenek csökkenteni az adag (ideiglenesen vagy véglegesen), vagy törölje a kábítószer. A kezelés során ellenőrizni kell a betegek számára, hogy végre biokémiai kontroll (kéthetente a kezelés kezdetén, majd havonta), virológiai ellenőrzés (1-es - 12 hetes terápia alatt genotípus 2 vagy 3 - a kezelés végén). Bizonyos esetekben a kezelés folyamán egy ismételt lyukasztásos májbiopsziát végzünk a szövettani mintázat értékelésére.

Vizsgálja meg a hemogramot négyhavonta - a kreatinin és a húgysav koncentrációja, a TTG, az ANF.

Mivel a közös vírusok utak krónikus hepatitis C gyakran kíséri A HBV fertőzés és / vagy a HIV. Koinfekciót növeli a májzsugorodás, a terminál májsejt kudarc és a hepatocelluláris karcinóma és a mortalitást összehasonlítottuk a betegek HCV monoinfected. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a kombináció a pegilált interferon és ribavirin is virológiai és / vagy szövettani válasz HIV-fertőzött betegekben a krónikus hepatitis C-on A kijelölését antivirális terápia krónikus vírusos hepatitis vegyes fertőzés választott kezelési rend határozza meg a jelenléte a HBV replikáció fázis és a HCV.

Az akut hepatitisz C patogenetikai és tüneti terápiájának elvei megegyeznek más vírusos hepatitisekkel. A fizikai pihenés és táplálkozás hátterében (5. táblázat) a méregtelenítő terápiát 5-10% -os glükózoldat, poliionos oldatok és aszkorbinsav formájában bőséges ivás vagy intravénás infúziók formájában végzik. Az egyéni indikációkhoz proteáz inhibitorokat, görcsoldó szereket, haemostaticus szereket, hiperbériás oxigenizációt, hemoszorpciót, plazmaferézist és lézeres terápiát alkalmaznak.

kilátás

A prognózis az akut hepatitis C jelentősen javult bevezetésével az antivirális terápia, időben vényköteles amely lehetővé teszi a hasznosítás 80-90% -ánál. Abban az esetben, ha diagnosztizálására egy akut fázis fertőzést nem sikerült, és a betegek nem kapnak antivirális terápia, a prognózis annál rosszabb - 80% -ánál fennáll a formáció a krónikus hepatitis C-on, 15-20% -ánál progresszív betegség, a kialakulását a májzsugorodás belül 20-30 év. A cirrózis hátterében évente 1-4% gyakorisággal előfordul primer májsejtes karcinóma.

Klinikai vizsgálat

A vírusos hepatitis C betegek klinikai vizsgálatának sajátossága az eljárás időtartama.

A hepatitis C-ben szenvedő betegeket élethosszig figyeljük, mert megbízható visszaszerzési kritériumok hiányoznak a fertőzés újraaktiválódásának és helyes megfigyelési és kezelési taktikának azonosítása érdekében.

Emlékeztető a beteg számára

Ön akut hepatitis C-t szenvedett, és tudnia kell, hogy a sárgaság eltűnése, a kielégítő laboratóriumi teljesítmény és jólét nem jelzi a teljes gyógyulást, mivel a máj egészségi helyreállítása 6 hónapon belül megtörténik. A betegség súlyosbodásának és krónikus formába való átmenet elkerülése érdekében fontos, hogy a poliklinika, a nappali rendszer, a táplálkozás és a munkakörülmények nyomon követésével és vizsgálatával kapcsolatos orvosi ajánlásokat szigorúan kövessék.

Mode. diéta

A munkához való visszatérés, amely nagy fizikai stresszhez vagy munkahelyi veszélyforrásokhoz kapcsolódik, legfeljebb 3-6 hónap elteltével megengedett. Ezt megelőzően lehet folytatni a munkát az egyszerű munkában.

A kórházból való kilábalás után óvakodjon a hipotermiától és kerülje a túlmelegedést a napfényben, ezért az első 3 hónapban nem ajánlott a déli üdülőhelyekre utazni. Vigyázzunk továbbá olyan gyógyszerek szedésére, amelyek káros (mérgező) hatással vannak a májra. A vér biokémiai paramétereinek normalizálása után 6 hónapig tilos a sportversenyeken való részvétel. Azok, akik heveny hepatitis C-vel gyógyultak, 6 hónapig mentesülnek a megelőző vakcinák alól. A sporttevékenységet csak terápiás torna komplexum korlátozza.

A lemorzsolódás után 6 hónapig különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, amelynek kellően tele kell lennie, és teljes mértékben el kell távolítani a májra káros anyagokat. Az alkoholos italok (beleértve a sört is) szigorúan tilosak. A nap folyamán 3-4 óránként rendszeresen étkezni kell, elkerülve a túlfogyasztást.

- tej és tejtermékek mindenféle formában;
- főtt és párolt hús - marhahús, borjúhús, csirke, pulyka, nyúl;
- főtt friss hal - csuka, ponty, csuka süllő és tengeri hal (tőkehal, sügér);
- zöldségfélék, növényi ételek, gyümölcsök, savanyú káposzta;
- gabonafélék és liszttermékek;
- zöldséglevesek, gabonafélék, tejtermékek;

Szükséges a felhasználás korlátozása:

- húslevesek és levesek (alacsony zsírtartalmú, legfeljebb 1-2 alkalommal hetente);
- vaj (legfeljebb 50-70 g naponta, gyermekek számára - 30-40 g), tejszín,
tejföl;
- tojás (legfeljebb hetente 2-3 alkalommal, fehérje omlett);
- sajt (kis mennyiségben, csak nem éles);
- húskészítmények (kolbászhús, kolbász orvos, étkezési, étkező);
- lazac és tokhal kaviár, hering;
- paradicsom.

- alkoholos italok;
- mindenféle sült, füstölt és pácolt termékek;
- sertés, bárány, liba, kacsa;
- fűszeres fűszerek (torma, bors, mustár, ecet);
- cukrászati ​​termékek (sütemények, sütemények);
- csokoládé, csokoládé édességek, kakaó, kávé;
- paradicsomlé.

Orvosi felügyelet és ellenőrzés

A vírusos hepatitis C túlélőinek vizsgálata 1., 3. és 6. hónap után, majd az orvosi rendelő megkötésétől függően. A kedvező kimenetel figyelembevételével történő kivonást legkorábban a kórházból való kilépés után 12 hónappal kell végrehajtani.

Ne feledje, hogy csak a fertőző betegség orvosának felügyelete és a rendszeres laboratóriumi vizsgálat határozza meg a gyógyulás tényét vagy a betegség krónikus formában történő átmenetét. Ha az orvos vírusellenes kezelést ír elő, akkor szigorúan be kell tartania a gyógyszer adagolásának módját, és rendszeresen vérvizsgálati laboratóriumi megfigyelésre kerül, mivel ez minimálisra csökkenti a gyógyszer mellékhatásainak esélyét, és biztosítja a fertőzés kezelését.

A laboratóriumi vizsgálatra az orvos kijelölt napján üres gyomorra van szükség.

A poliklinikának első látogatását orvosa írja le. A poliklinikus vagy hepatológiai központban végzett ismételt orvosi vizsgálatokra megállapított ellenőrzési időszakok kötelezőek mindazok számára, akik átvetítették a hepatitis C-t.

Szükség esetén a fenti feltételeken kívül további kórházi látogatások irodájába, vagy a hepatológiai központba vagy a KIZ poliklinikákba is felveheti a kapcsolatot.

Legyen figyelmes az egészségére!
Szigorúan vegye figyelembe az étrendet és az étrendet!
Légy rendszeres ellenőrzéseken!

A hepatitis C megelőzése

A specifikus profilaxis hiányzik, mivel a HCV genom kifejezett variabilitása súlyos nehézségeket okoz a vakcina létrehozásában.

A nem-specifikus megelőzése vírusos hepatitis C, valamint az egyéb parenterális hepatitis tartalmazzák javítását célzó intézkedések megelőzése parenterális fertőzés egészségügyi létesítmények és intézmények nem orvosi profil erősítése a kábítószer elleni küzdelem, a javítása a nyilvánosság figyelmét az átviteli hepatitis C kórokozó és megelőzésére vírusfertőzésre.

Kórházi kezelés után a páciens fertőtlenítésre kerül. A kapcsolatot laboratóriumi vizsgálattal azonosítják a fertőzött személyek azonosítására.