A máj cirrhosisának osztályozása a Child-Pugh által

Tünetek

A Child-Pugh osztályozás a cirrózisos beteg állapotának felmérésére szolgáló technika. E minősítés adatai alapján a kezelőorvos következtetéseket von le az operatív kezelés szükségességéről, valamint értékeli a beteg fennmaradását, az életét a diagnózis után.

Értékeléshez szükséges differenciálás mértéke a pusztulás a beteg három osztályba - a legkönnyebb, a meglehetősen optimista előrejelzés a legveszélyesebb, ha az emberi máj nagymértékben sújtotta hegszövet és gyakorlatilag nem működik teljesen.

Mi a Child-Pugh módszer?

A besorolást először 1964-ben javasolta két amerikai tudós, mint az APACHE II és APACHE III módszereinek hatékonyabb alternatívája. A Child-Pugh lehetővé teszi a beteg állapotának felmérését már a megfigyelés első napján.

Az értékelés egyes paraméterek összesítésén alapul. Az indikátorok tanulmányozása után az orvos a páciens fejlődésének mértékét egy osztályba sorolhatja. Az egyes mutatóknak egy adott osztályhoz való korrelációja bizonyos pontok hozzárendelésével történik.

A gyermekek A osztálya megfelel a cirrhosis kompenzációs szakaszának, illetve a Child B és Child C alcsoport kompenzációnak és a dekompenzációnak.

Minden osztálynak saját becslései vannak. Miután kiszámoltuk az összes mutató pontszámának összegét, minden májbetegség sajátos helyzete megkapja az osztályát.

Mely kritériumok szerint a máj cirrhosisát Child-Pugh értékeli?

A diagnosztizált cirrhosisban szenvedő beteg számára biokémiai vérvizsgálat szükséges az osztály meghatározásához. Orvos érdekli olyan mutatók teljes bilirubin a vérplazmában, a protrombin index (protrombin-idő és a nemzetközi normalizált arány), az albumin és a vérplazmában.

Meghatározzák az ascitesek és a máj encephalopathia jelenlétét és azok súlyosságát. Ha a páciens fertőző májgyulladást okoz, akkor súlyát súlyozza.

Az értékelési folyamatban alkalmazott kritériumok mindegyikének értéke 1-től 3-ig terjed. Az egység a legkisebb károsodást jelzi, a triplet a legnehezebb. A pontok összege lehetővé teszi, hogy a betegséget specifikus osztályként osztályozzuk:

  • 5-6 pont: A osztály;
  • 7-9 pont: B osztály;
  • 10-15 pont: C. osztály

Máj bilirubin

A bilirubin májpigment. Az eritrociták bomlása során keletkezik, és kétféle lehet:

Az utóbbit természetesen ki kell választani a testből, a májból a bélbe és a vesékbe való átjutással. Azokban az esetekben, amikor a máj nem képes megbirkózni ezzel a feladattal, a bilirubin felhalmozódik a vérben. Az úgynevezett bilirubin stagnálása mérgező mérgezésként hat a szervezetre. Normális esetben a vér bilirubinszintje nem haladja meg a 20,5 mikrométert literenként, bár a vizsgálatok eredményei szerint az orvosok 21 mikronos jelet mutatnak.

A diagnosztizált alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél az alábbi mutatókat kell megadni:

  • 2 - 34 mikromol / liter - 1 pont;
  • 34-50 mikromol / liter - 2 pont;
  • több mint 50 mikromol / liter - 3 pont.

Véralvadási arány

A protrombin index (PTI, PTW vagy INR) a következő értékelési kritérium. Normális állapotban a máj proteinprothrombint termel, amely felelős a véralvadás mértékéért. Ez a mutató attól függ, hogy milyen gyorsan tudja megállítani a vérzést, és mennyire valószínű a vérzés előfordulása. A megfelelő mennyiségű fehérje előállítása lehetetlen a K-vitamin szintézise nélkül, amely a májat is végzi. Ha a szervezet nem tudja szintetizálni a vitamint, a prothrombin termelési folyamata megszakad. Ez viszont negatívan befolyásolja a véralvadás sebességét. A protrombinindexet az egészséges személy vérrögképződésének idejével arányosnak kell tekinteni a cirrhosisos betegeknél. Az érték meghatározása a Kwick-módszerrel történik. Norma felnőtteknél - 72 és 140% között, míg a vérfolyás megvastagodásának sebessége körülbelül 11-15 másodperc.

A Child-Pugh PTI szerint a becslések szerint:

  • legalább 60% - 1 pont;
  • 40-60% - 2 pont;
  • kevesebb, mint 40% - 3 pont.

A Child-Pugh protrombin időt (PTV) a pontok odaítélésével számolják el:

  • kevesebb, mint 1,7 - 1 pont;
  • 1,7-2,2 - 2 pont;
  • több mint 2,2-3 pont.

Ebben az esetben figyelembe veszik a mutatók egyikét - vagy PTV-t vagy PTI-t.

Fehérje szerkezet - albumin

Az albumin egy másik speciális fehérje, amelyet a máj termel. Ez a vérelem felelős a bilirubin szállításáért, és megakadályozza az ödéma folyamatát. A fehérje normál indexe egy felnőttnél 35-50 gramm / liter.

A Child-Pugh rendszer a következőképpen becsüli meg a mennyiségét:

  • több mint 35 g / liter - 1 pont;
  • 28-35 g / liter - 2 pont;
  • érték kevesebb, mint 28 g / liter - 3 pont.

Az értékek kevesebb mint 27 egységre történő csökkentése veszélyt jelent a páciens számára a tüdőödéma kialakulásának veszélyére.

A hasüreg asztei

Az ascites a májcirrózis egyik legveszélyesebb szövődménye, amikor a folyadék elkezd felhalmozódni a hasban, ami jelentősen megnöveli a gyomor térfogatát. A vér stagnálása és a véredények nyomásának növekedése. A betegség súlyosságát ascitesben a folyadéktartalom és a tapintható sűrűsége határozza meg. Ezt a kritériumot nem becsülik meg a numerikus egyenértékben:

  • ha a beteg patológiája hiányzik, 1 pontot számolnak;
  • ha az ascites enyhe és rendszerint alkalmas a gyógyszeres kezelésre, 2 pontot adunk a teljes mennyiséghez;
  • Ha a folyadékkal érintkező üreg nehezen érinthető, és gyakorlatilag nem reagál a folyamatban lévő kezelésre, 3 pontot vesz figyelembe.

A máj encephalopathiája

Ez a sérülés az alkoholos cirrózis lehetséges szövődménye. Valójában ez a szervezet mérgezésének folyamata, amikor egy rosszul működőképes máj nem képes teljes mértékben kivonni az ammónia és ennek a toxikus anyagnak a szervezetből származó származékait. Az ilyen állapot gyakran kómává változik, amely után a beteg már nem jut vissza a tudatba.

Máj encephalopathia hiányában 1 pontot adunk a teljes pontszámhoz. Ha a beteg álmos napközben és álmatlanság éjjel és az alvás napközben át egy fásult, ilyen állapotban a „költségek” 2 pont. Ebben az esetben a gyógyszeres kezelés hatékony lehet.

Amikor a beteg elkezdi elveszíteni a térbeli koordináció képességét, és gerjedő és epilepsziás görcsöket kezd felvenni, 3 pontot ad ki. Ezt az állapotot csak a szervátültetés korrigálhatja.

A Child-Pugh osztályozás eredményeinek értelmezése

A beteg számára a legkedvezőbb az A osztályú máj cirrhózisa Child-Pugh szerint. Ebben az esetben várható, hogy a beteget 7-25 évig fogják élni, az orvos követelményeinek folyamatos betartása és folyamatos kezelés mellett. Ezenkívül a beteg májtranszplantációban is részesülhet, de ez nem kötelező követelmény a kezelésre. A túlélési arány a műtét után kb. 90%.

A B osztályú máj cirrózisa azt jelenti, hogy az érintett szerv állapota valamivel rosszabb. Egy ilyen betegségben szenvedő személyt a diagnózis utáni 5-10 éves életkorról neveznek. Az ilyen patológia egy szervátültetési művelet kijelölésének jelzése. Ugyanakkor a betegek körülbelül 30% -a nem lesz képes hosszú ideig élni a műtét után.

A gyermek C osztály a legveszélyesebb és súlyosabb a beteg számára. Ezeknek a betegeknek legfeljebb 40% -a élhet 2,5-3 éves korban, és a legtöbben legfeljebb egy-két évig él. Ilyen mértékű károsodás esetén a májtranszplantáció a kezelés kötelező követelménye, de a betegek mindössze 18-19% -a túlél egy cavitális működést.

cirrhosis gyakran kombinálják más súlyos betegségek - májrák, vírusos hepatitis, citomegalovírus, HIV. A kezelés taktikájának megválasztásakor az orvos figyelembe veszi a beteg jelenlétét ebben a betegségben. Minden terápiás komplex történő terápia: kijelölt multivitamin készítmények, Hepatoprotectors, immunmoduláló és antivirális terápia, specifikus gyógyszerek a máj egészségének lassítási folyamat hegszövet elszaporodását, a vérnyomás normalizálására. Abban az esetben, ha C-fokozatú cirrhosis diagnosztizálására kerül sor, alapvetően minden olyan intézkedés, amely a szervátültetésen kívüli, hatástalan. Bár a transzplantáció nem garantálja, hogy a beteg képes lesz túlélni.

A Child-Pugh máj cirrhosisának osztályozása viszonylag objektívnek és hatékonyabbnak tekinthető, mint a korábban kifejlesztett más skálák. Az orvos kijelöli az érintett személyt tesztek és vizsgálatok elvégzésére. Az adatok mennyisége bilirubin, albumin, a szintje PTV és PTI, valamint a jelenléte ascites és encephalopathia, összehasonlítja a skálán értékelését az elemek száma a vérben, az alvadási idő, valamint a mértéke szövődmények. Minden állam becslések pont, ami végül összeadódnak, így az orvos, hogy megítélje az elhanyagolása a betegség, mennyire hatékony lehet a műtét, és mi a valószínűsége annak, hogy a műtét után a beteg él.

Child-Pugh osztályozás

Minden egyes mutatót (1, 2 vagy 3 pont) értékelnek.

Az értelmezés a következő kritériumok szerint történik

A osztály (kompenzált) - 5-6 pont

B osztály (alulkompenzált) - 7-9 pont

C osztály (dekompenzált) - 10-15 pont

Puha, könnyen kezelhető

Feszült, rosszul kezelhető

A vérszérum bilirubin koncentrációja, μmol / L (mg%)

Szérum albuminszint, m.

Protrombin idő (ek), vagy prothrombin index (%)

Az alvás, a viselkedés és a hangulat ritmusa. A figyelem romlása. Enyhe ataxia és remegés. Gyengeség.

A fokozat tünetei fokozódtak. Álmosság. Nem megfelelő magatartás. Dezorientáció időben. Szédülés, ájulás. Késleltetett monoton beszéd, sztereotipizált válaszok.

Kábulat. Nehézséggel ébred. Izgatás (motoros szorongás, monoton hangok, sikolások). Következetlen beszéd. A tudat súlyos zavara. A szemgolyó kísérteties mozgása. "Flapping tremor", görcsök, izommerevség. A beteggel való érintkezés megsértése, megfelelő választ adva a fájdalomra. Máj szag.

A kóma a tudatvesztés. A spontán mozdulatok és a fájdalom ingerekre adott reakciók a kóma kezdetén továbbra is fennmaradnak, majd eltűnnek. A divergens strabismus. A pupilláris reakciók hiánya. Patológiai (plantáris) reflexek. Görcsrohamok. Kimondva hepatic odor.

A PATOLÓGIAI FOLYAMAT TEVÉKENYSÉGE.

A) a citolízis mutatói - a transzaminázok százalékos növekedése, bilubinig - legfeljebb 3-szor (a kötött frakció miatt);

B) IVS mutatók - a gammaglobulinok 25% -ig terjedő növekedése, DNS elleni antitest titer, ANF - akár 2 alkalommal;

B) kolesztázisindexek - az SFPT és a holeglicin N-szeresére, koleszterinszintre történő növekedése - akár 1,5-szeres;

D) 1 fokú szövettani aktivitás a biopsziás adatok alapján.

A) a transzaminázok szintje 5-10-szer, a bilirubin 3-5-szer magasabb a normálnál;

B) gamma globulinok 25-30% -ban, az anti-DNS növekedése, ANF 2-4 alkalommal;

B) FFT. A holeglicin 3-5-szer magasabb a normálnál, a koleszterin 1,5-2-szer;

D) 2 a szövettani aktivitás mértéke.

A) a transzaminázok több mint 10-szer emelkednek, a bilirubin - több mint 5-szer;

B) a gamma-globulinok meghaladják a 30% -ot, az anti-DNS, az ANF 5 vagy több alkalommal magasabb a normálnál;

B) az APT és a holelicin több mint 5-szer emelkednek, a koleszterinszintet - több mint 2 alkalommal;

A máj cirrhosisának osztályozása a Child Pugh által

Megfelelő értékelését a beteg állapotának és életminőségének létrehozásáról további orvosok világszerte fejlesztenek megközelíti a diagnózis a betegség súlyossága alapján a klinikai tünetek és a laboratóriumi műszeres adatok. Az egyik ilyen értékelési módszer a májcirrózisnak a gyermek pükk szerinti besorolása, és a többiek egyszerűségét és összetettségét felülmúlja.

A Child Pugh osztályozás általános jellemzői

A páciens túlélésének és a betegség súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer három fő osztályra oszlik, amelyeket a betegek megfigyelésénél objektív adatok megszerzése során kitett pontszámok alapján határoznak meg.

  • Az A osztály a Child Pugh-on tükrözi a legegyszerűbb mértéket, amikor a test adaptív tulajdonságai még kompenzációs körülmények között is képesek dolgozni. Az 5-6 pont tartománya megfelel ennek a kategóriának.
  • A Child Pugh-ban lévő B-osztályt kóros folyamatok alkompenzációjával jellemezhetjük. A pontok kiszámításakor a 7-9 pont tartománya ennek az osztálynak felel meg.
  • A C osztály a Child Pugh esetében akkor fordul elő, ha a patológiás folyamatokat dekompenzálja, a betegek túlélésének legkedvezőtlenebb kategóriáját. A C osztályt 10-15 pont tartomány jellemzi.

A Child Pugh értékeléséhez szükséges paraméterek

Cirrhosis zavarokat okoz a test minden rendszer, és értékelje a beteg állapotának súlyosságától vagy túlélés nélkül pontozási rendszer nehezen az oka, hogy a klinikai kép, a betegség különféle betegek eltérhetnek. A cirrózis osztályozása a Child Pugh segítségével lehetővé teszi, hogy az egyes paramétereket külön-külön válassza ki az adatkészletből, és ésszerűen értékelje.

  • A teljes bilirubint biokémiai vérvizsgálat határozza meg. A cirrózist a közvetlen és közvetett bilirubin növekedése jellemzi. A máj parenchyma károsodása miatt a toxikus toxikus direkt nem toxikus bilirubin konjugációjának (kötődése) megszakad. Klinikailag e paraméter növekedését a sárgaság manifesztálja.
  • Az albumint, a májban szintetizált fehérjét szintén biokémiai vérvizsgálat határozza meg. Az albuminképződés funkciójának megsértése csökkenti, és a közvetlen bilirubin frakciója is növekszik.
  • A asciteket a páciens objektív vizsgálata vagy a hasüregek ultrahangja határozza meg. Cavemous ödéma következménye a nyomásnövekedés a portális véna és a csökkent onkotikus nyomás, ami akkor jelentkezik, ha a kezelni szintézis albuminhoz és egyéb proteinekhez, vérplazma visszatartás és akadályozó kilépését a vaszkuláris ágy a hasüregbe. Úgy néz ki, mint egy hatalmas has, a varikroszkóppal a has elülső falán.
  • A hepatikus encephalopathia súlyos neuropszichológiai rendellenességekben nyilvánul meg. Ez azért merül fel, mert a máj képtelen semlegesíteni a metabolizmus során megjelenő toxikus termékeket. Az egyik ilyen termék az ammónia, amely a fehérjék lebontása után marad. Toxinok, amelyeket nem méregteleníteni a máj, szabadon esnek az agyban, és megzavarják metabolizmus idegszövetben, fokozatosan okozva a beteg hepatikus kóma.
  • A prothrombin index (PTI)% protrombin időt (PTT), a nemzetközi normalizált arány (INR) - A véralvadási rendszer által meghatározott paraméterek szerint alvadási. Az egyik legfontosabb funkciója a máj a fehérjék szintéziséhez szükséges a normális működéséhez a véralvadási rendszer, módosítsa ezeket a beállításokat gyakran vezet a betegek tömeges vérzés nyelőcső visszértágulat elsősorban és a végbél.

A pontszámok kiszámításához használt táblázat

A fenti pontok alapján az orvosok az alábbi táblázat alapján számolják ki a pontok teljes számát.

Kritériumok ital italt

A máj fennálló patológiájának felmérése érdekében a szakemberek a cirrózis besorolását a gyermekek ivarzási rendszerében használják. Ennek a rendszernek a segítségével felmérhető a betegség súlyossága és a beteg túlélésének mértéke. Az adatok alapján megállapítható a halál százalékos aránya a mûtét után, és meghatározzák a májátültetés tényét.

Mi az a Gyermekital?

A teafogyasztás osztályozása bizonyos osztályokba sorolás, amely bizonyos paraméterek alapján meghatározza a cirrózis súlyosságát. Ezen adatok alapján megbecsülik a betegség kompenzációjának mértékét és a beteg életciklusát.

  • A gyermek kompenzált;
  • B gyermek - alulkompenzált;
  • A gyermek C dekompenzálódik.

Mindegyik osztálynak van saját becslési tartománya, amelyet úgy számolnak ki, hogy összeadja a pontszámokat több értékhez. Például, ha a teljes pontok száma 5-6, a szint a cirrhosis van rendelve osztályú A. Ennek megfelelően, olyan mennyiségben, a 7-9 pont osztályba tartoznak a B, mennyiségben 10-15 - C osztály

Az A gyermeket kórbonctanhoz rendelik, amelynek súlyossága kisebb, és a beteg maximális élettartama (15-20 év). A második fokozatban (Child B) a várható élettartam alakulása 10 évre csökken, és a C osztály esetében a betegnek csak 1-3 éve van.

A posztoperatív periódusban az üreges sebészi beavatkozással járó halálozás az A - 10% -os osztályban van (ez a legoptimistább előrejelzés). Ebben az esetben a májátültetés nem ajánlott.

A B osztály besorolása jelzi a lehetséges máj transzplantációt, a műtét utáni mortalitás pedig -30%.

A májtranszplantáció a C osztályban szükséges eljárás, azonban a páciens legnagyobb üreges mortalitása 82% -kal jellemezhető.

Osztályozási paraméterek

Számos olyan paraméter létezik, amelyek alapján meghatározzák a betegség súlyosságának teljes értékelését.

Prothrombin idő (PTV index) vagy prothrombin index (PTI) vagy nemzetközi normalizált arány (INR index).

Az egyes értékekhez pontokat adunk, majd összeadjuk a teljes összeget. A paraméterek értékeitől függően az 1-től 3-ig terjedő becslések a táblázatban vannak felsorolva.

A gyermek ivása nem a legpontosabb rendszer a cirrózis mértékének meghatározására, mivel az értékelés nem veszi figyelembe a páciens állapotának összes paraméterét. Fontos azokban az esetekben, amikor a betegség és a szövődmények nem éreztetik élesen.

Túlélési arány

A páciensnek a betegség különböző szintjein való fennmaradásának képessége a gyermekital rendszerrel is meghatározható.

A különböző orvosi források becsült értékeinek határai kissé eltérhetnek, ezért ne tekintsünk standardnak.

További információk

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a cirrózisos italok súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer nem képes figyelembe venni a betegség valamennyi jellemzőjét (pl. Oesophagus vagy varicose vein). Ezért a betegség súlyosságának meghatározásakor figyelembe kell venni más olyan osztályozásokat is, amelyek segítenek a betegség klinikai képének pontosabb megállapításában. Ezek az osztályozások morfológiai és etiológiai paraméterek szerint vannak felosztva.

A morfológiai rendszer alapja a betegség súlyosságának meghatározása külső jelek alapján:

  • Hiányos forma;
  • Kis csomós cirrhosis (1-3 mm átmérő);
  • Nagy csomós cirrózis (átmérője több mint 3 mm);
  • Vegyes forma (különböző átmérőjű csomópontok jelenléte).

Ez a besorolás nem elegendő a betegség valamennyi létező formájának leírására, mivel néha a betegség megnyilvánulása számos, egyidejűleg leírt jellemzőt tartalmazhat.

Az etiológiai rendszert a betegség eredete határozza meg. Attól függően, hogy a cirrózis típusai különbözőek:

  • veleszületett;
  • vírus;
  • officinalis;
  • Másodlagos epe;
  • alkohol;
  • Másodlagos epe;
  • stagnál;
  • Metabolikus és táplálkozási;
  • Nem ismert eredetű (parazita és fertőző betegségek, alultápláltság, autoimmunitás).

Ez a rendszer szintén nem ideális, mivel a cirrhosis több okból egyszerre is előfordulhat.

A felsorolt ​​osztályozás mindegyike nem tökéletes. A teát, a etiológiai és a morfológiai rendszereket egyes esetekben átfedik. Ezért a cirrózis súlyosságának objektívbb ábrázolásához minden osztályzatot figyelembe kell venni.

Scale Child-Pugh - a májcirrózis besorolása

A máj cirrózisa a kötőszövetek proliferációját vonja maga után a hosszú távú gyulladás miatt. Ma számos módszert alkalmaznak a cirrózis osztályozására, amely figyelembe veszi a különböző kritériumokat. A betegség egyik legmegfelelőbb és legfontosabb eleme a gyermekital besorolása.

A cirrózis osztályozása: megközelítések

Az első osztályozás morfológiai jellegű, a biopszia eredményeire alapozva (ami a vizsgálat mikroszkopikus részének élettartamát veszi figyelembe).

A morfológiai osztályozás a következő négy osztályba sorolja a cirrhózist:

  • kicsi nyakú - a kis csomók májában való jelenlétében 1-3 mm átmérőjű;
  • csomós - ebben az esetben a csomók összes vagy részleges átmérője több mint 3 mm;
  • hiányos májzsugorodás, amely a méhnyak-szeptum domináns elváltozásával jár;
  • vegyesen - ebben az esetben kombinálja az összes fenti jellemzőt.
Kis csomós cirrhosis

Később megjelent egy osztályozás, amely a cirrózis okaira épült. Ez azt jelenti, hogy a betegség minden esete két csoportba osztható:

  • megalapozott okból (Alkohol intoxikáció, hatóanyag-intoxikáció, biliaris, metabolikus (alimentáris), a stagnáló, virális cirrhosis, cirrhosis vegyes eredetű);
  • Cirrhosis, nem specifikált etiológia (ha az ok nem világos).

Ebben az esetben a második csoportot nem osztják alfajnak, mert nem lehet meghatározni az okot.

A legelterjedtebb modern osztályozás, amelyet elsősorban a betegség súlyosságának meghatározására használnak - a gyermek ivás besorolására.

Ugyanezt a skálát használják egy adott beteg prognózisának és a donor szervátültetés szükségességének meghatározására.

Az osztályozási rendszer szerint a cirrózis esetei három osztályra oszthatók, amelyek meghatározzák a betegség súlyosságát:

  • A osztály - kompenzált cirrhosis, a klinikai és laboratóriumi jelek minimálisak;
  • B osztály - subcompensated cirrhosis;
  • A C. osztály egy dekompenzált forma, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.

A cirrózis osztályozása Child pugh szerint

A májcirrózis egy meghatározott esetét a Child-Pugh osztályozás szerint a következő paraméterek határozzák meg:

  • a bilirubin tartalma a beteg vérében;
  • az albumin tartalmát a páciens vérében;
  • ascites jelenléte vagy hiánya (túlzott mennyiségű folyadék felhalmozódása a páciens hasüregében);
  • a jelenléte vagy hiánya cirrhosisos encephalopathia (agyi mérgezés miatt a toxikus hatását bilirubin és egyéb anyagok következtében képződött az anyagcsere áramló érintett máj);
  • a PTI, a PTV vagy az INR mutatóinak változása.

Az egyes paraméterek súlyosságának felméréséhez az 1-3. Pontot kell használni. Mindezeket a pontokat össze kell adni, és az így kapott összeget össze kell hasonlítani a gyermekasztal táblázataihoz:

  1. Abban az esetben, ha a pontszámok összege 5-6, akkor meghatározzuk az A osztályt.
  2. Abban az esetben, ha a pontszámok összege 7-9, a B osztály meghatározása.
  3. Abban az esetben, ha a pontok összege meghaladja a 9-et, a C osztályt határozzák meg.

Meg kell jegyezni, hogy a besorolás a cirrhosis gyermek inni tökéletlen és nem nélkülözi a hátrányokat, amelyek miatt nem vették figyelembe az összes objektív mutatókkal kapcsolatos egyes betegek, hanem csak egy részét.

Ma azonban ez az osztályozási rendszer lehetővé teszi a betegség prognózisának jobb megértését, és megfelelő kezelést ír elő, amely megfelel a páciens által meghatározott betegségnek.

Kezelés a betegség súlyosságától függően

A májzsugorodási osztály, amelyet a Child pugh osztályozási rendszer segítségével határoznak meg, lehetővé teszi a beteg túlélésének helyes prognózisát és a megfelelő támogató kezelés kiválasztását.

Kompenzált cirrózis esetében, A gyermek-ital rendszer szerint az A osztálynak megfelelő alapvető kezelést alkalmaznak, amelynek célja a betegség legfontosabb tényezőjének és egyes támogató gyógyszereknek a megszüntetése. Ez utóbbiak közé tartozik mindenekelőtt az a diszpepszia, azaz az enzim alapú gyógyszerek felszámolása.

Többnyire olyan gyógyszereket használnak, mint a pancreatin és a creon, naponta három-négy alkalommal étkezés után, és a képzés 2-3 hétig tart. Egy bizonyos időtartam elteltével a kurzus ismétlődik.

Alulkompenzált formában, A B osztályú rokonoknál szélesebb körű támogató kezelést írnak elő. Az alacsony sótartalmú diétát (napi két grammnál) és alacsony fehérjetartalmat (legfeljebb 0,5 g / testtömeg kg) használnak. A furoszemidet napi 40-80 mg mennyiségben, valamint spironolaktont használják napi 100 mg mennyiségben.

A diuretikumok lehetőséget nyújtanak a fejlődő portál magas vérnyomásának kiküszöbölésére és az ascites tüneteinek enyhítésére. Az emésztőrendszer javítása érdekében a laktulózt naponta 50-70 ml dózisban alkalmazzák. Fogadásának állandónak kell lennie.

Dekompenzált cirrhosis esetében, a C osztályra reagálva azonnali halálos fenyegetést jelent a beteg, és azonnali intenzív kezelésre van szükség. Ha ezt alkalmazzuk paracentézis, amely lehetővé teszi, hogy visszavonja a hasüregből folyadékot és injekciós vénájába krisztalloid és albumin, amelyek lehetővé teszik, hogy kompenzálja a vértérfogat és a tartalmát a fehérjéknek a szervezetben.

A diuretikumokat különösen a spironolakton használják. Minimális sót tartalmazó étrendet írnak elő, komplikációk esetén (pl. Encephalopathia stb.) A parenterális táplálás szerepel.

A megelőző intézkedések a Child pugh osztályon alapulnak.

A betegség kompenzált változatával megelőzésre nincs szükség. A B és C osztályú cirrhosis esetén vérszegénység alakulhat ki, ezért eritropoietinre alapozott gyógyszereket írnak elő. Béta-blokkolókat is használnak, mint például a metoprolol és az anaprilin, amelyek kizárják a csatorna kilökődését a nyelőcsőben.

A cirrózis osztályozása a Child-Pugh skálán

A cirrózis Child-Pugh (Child-Pugh) besorolását javasolta 1964-ben, amelyet 1973-ban módosított és kiegészített.
Pontosabb azt mondani, hogy ezt a besorolást alkalmazzuk a májcirkulált májkárosodás mértékének meghatározására cirrhosisban, és nem a cirrhosisban általában betegségként. Ezért a felhasználás inkább megfelelő név: "A májkárosodás súlyosságának mérése a Child-Pugh-ban".
A cirrózis sok évszázaddal ezelőtt ismert betegség. Az orvostudomány fejlődése, a vírusos hepatitis és más májbetegségek terjedése miatt szükségessé vált a májsejtek státusának és a test egészének működésének felmérése a további gazdálkodás meghatározása érdekében. Számos különböző besorolást javasoltak, de a Child-Pugh által a máj cirrhosisának eloszlása ​​a legmegfelelőbb és ugyanakkor meglehetősen objektív módszer marad. Bár az osztályozáshoz nem használt adatok is nagyon fontosak.

Mi a Child-Pugh skála?

A besorolás a legfontosabb a májkárosodás mértékének és a beteg statisztikai mutatóinak további kezeléséhez:

  1. A májcirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama
  2. Postoperatív letálódás üreges beavatkozással
  3. A máj transzplantáció szükségességének értékelése cirrózisos betegeknél

Természetesen a kapott adatok tisztán statisztikaiak. Tapasztalt klinikus nem támaszkodhat erre a besorolásra.

Hogyan mérik fel a májcirrhosis súlyosságát Child-Pugh?

A besorolás alapja az egyes mutatók definíciója 1-3 pont skálán, és az osztály további besorolása a kapott pontoktól függően a cirrózisra. Minden beteget három osztályba sorolunk: A, B és C.

  • A - 5-6 pont - kompenzált cirrózis
  • B - 7 - 9 pont - subcompensated cirrhosis
  • C - 10-15 pont - dekompenzált cirrhosis

Sajnos nincs általánosan elfogadott mutató, amelyet a Child-Pugh osztályozásban használnak. Vannak különböző változatok, amelyek egy fokban változóak. Oroszországban a legszélesebb körben használt osztályozási lehetőséget adjuk meg.

ascites

  • 1 pont - ascites hiányzik
  • 2 pont - könnyen kezelhető a konzervatív kezeléshez
  • 3 pont - ellenőrizetlen aszciták, az eliminációhoz gyakran szükséges a laparocentézis használata

Teljes bilirubin

  • 1 pont kevesebb mint 34 μmol / l vagy 2 mg / dl
  • 2 pont - 34-50 μmol / l vagy 2-3 mg / dl
  • 3 pont - több mint 50 μmol / l vagy több mint 3 mg / dl. Általában, ha ilyen mennyiségű bilirubin van, megjelenik a sárgaság

Albumin tartalom a plazmában

  • 1 pont - a fehérje mennyisége több mint 3,5 g / l
  • 2 pont - legfeljebb 2,8 g / l
  • 3 pont - kevesebb, mint 2,8 gramm / liter

Súlyos májkárosodás sárgasága

A máj encephalopathia súlyossága cirrózisban

  • 1 pont - az encephalopathia nem fejeződik ki
  • 2 pont - encephalopathia 2 fokig, megfelelő kezeléssel
  • 3 pont - súlyos encephalopathia 3-4 fokkal a májkómáig

A koagulációs rendszer értékelése az egyik mutató alapján
Protrombin index (PTI)

  • 1 pont - több mint 60%
  • 2 pont - 40-60%
  • 3 pont - kevesebb, mint 40%

VAGY
Protrombin idő (PT)

  • 1 pont 1-4 másodperc.
  • 2 pont - 4-6 másodperc.
  • 3 pont - több mint 6 másodperc.

VAGY
Nemzetközi Normalizált Ratio (INR)

  • 1 pont - kevesebb, mint 1,7
  • 2 pont - 1,7-2,20
  • 3 pont - több mint 2,20

A kapott pontösszeg értelmezése

Az összes mutató összegének hozzáadásával meghatározzuk a páciensnek a májzsugorodással való összefüggését az egyik csoportba.

A osztály

A Child-Pugh-szal a legkevésbé súlyos májsejt-működés hiánya. A betegek konzervatív kezelés alatt állnak, nincs szükség májtranszplantációra. A várható élettartam több mint 15 év (megfelelő megfigyelés és kezelés mellett). A kavitális működés halálos kimenetelének valószínűsége kevesebb, mint 10%. A májcirrózis továbbfejlesztésével valószínűleg a következő súlyossági osztályba való átmenet valószínűsíthető.

B osztály

A hepatocyták átlagos mértékű cirrhosisban a májsejtek működésének elégtelensége. Figyelembe kell venni a máj transzplantáció kérdését (a cirrózishoz vezető betegség típusától függően). A postoperatív letalitás 20-30% -ot ér el. A becsült várható élettartam 10 évig tart, az első két évben csaknem felére halt meg.

C osztály

Súlyos májsejt-meghibásodás, halálos kimenetelű előrejelzés kevesebb, mint 3 év, az első évben több mint fele meghal. Nagyon magas posztoperatív letálisság (körülbelül 80%) gyakorlatilag nem teszi lehetővé a tervezett kavitárius műveleteket, csak a közvetlen életveszélyes sebészeti beavatkozást. A májkárosodás adott szintjén a transzplantáció közvetlen jelzés (abszolút ellenjavallatok hiányában).

következtetés

A cirrhosis osztályának meghatározása a Child-Pugh skála esetében fontos lépés a betegkezelés taktikájának meghatározásában. Ugyanakkor a skála becslése szerint érdemes figyelembe venni az egyéb besorolást és mutatókat, amelyek nagy számban kerültek kifejlesztésre.
Sajnos a májcirrózis egyre jobban terjed a lakosság körében, és a tudomány nem sok áttörést jelentett a betegség kezelésében hosszú ideig. Különösen szomorúak az indikátorok Oroszországban. A gyógyszerek, a berendezések magas költsége, az orvosi probléma problémájára való kis figyelem, a lakosság orvosi írástudatlansága - mindez azt eredményezi, hogy az ország területének többségében a májzsugorodásban szenvedő betegek elégtelenek.
Különleges impresszum a fejlett transzplantológia hiánya - a májátültetést csak a legnagyobb tudományos kutatóintézetekben végzik, és csak tízek és százakra becsülik, ami nyilvánvalóan nem elegendő. Az összes orosz adományozói alap hiánya, a megoldatlan etikai kérdések, az adományozó írástudatlansága, az általános korrupció, a szegény finanszírozás és az egyházi vezetők propagációja nem engedi, hogy a máj transzplantációja a közeljövőben elérje a megfelelő szintet.

0-ból 9 munka befejezése

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

SZABAD TESZT! A teszt végén feltett kérdésekre adott részletes válaszoknak köszönhetően képes lesz csökkenteni a betegség valószínűségét!

Már korábban elment a teszten. Nem kezdheti újra.

A teszt elindításához be kell jelentkeznie vagy be kell jelentkeznie.

Ennek megkezdéséhez a következő teszteket kell elvégeznie:

  1. Nem 0%

1. Meg tudnám akadályozni a rákot?
A betegség, például a rák kialakulása számos tényezőtől függ. Biztosítsa, hogy a teljes biztonság nem lehet egyetlen személy. De bárki képes jelentősen csökkenteni a rosszindulatú daganatok esélyeit.

2. Hogyan befolyásolja a dohányzás a rák kialakulását?
Abszolúten, feltétlenül tiltsa magát, hogy dohányozzon. Ez az igazság már mindenki számára unalmas. A dohányzásról való leszokás azonban csökkenti a rákos megbetegedések kialakulásának kockázatát. A dohányzásnál a rák okozta halálesetek 30% -a társult. Oroszországban a tüdődaganatok több embert öltek meg, mint az összes többi szerv daganata.
A dohányzás kivételével az életed a legjobb megelőzés. Még ha a dohányzás egy nap sem, de csak fele, a tüdőrák kockázata már 27% -kal csökkent, amint az American Medical Association találta.

3. A túlsúly befolyásolja-e a rák kialakulását?
Nézd meg a mérlegeket gyakrabban! Az extra font nemcsak a derekát érinti. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás provokálja a nyelőcső, a vesék és az epehólyag daganatait. Az a tény, hogy a zsírszövet nemcsak az energiatartalék megőrzését szolgálja, hanem szekréciós funkciója is van: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamatok kialakulását. És az onkológiai betegségek csak a gyulladás hátterében találhatók. Oroszországban az összes rákbetegség 26% -a elhízással jár együtt.

4. A sport hozzájárul-e a rák kockázatának csökkentéséhez?
Adj legalább fél órát egy hétre. A sport ugyanolyan szinten áll a megfelelő táplálkozással, amikor az onkológiát megakadályozza. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmada annak tulajdonítható, hogy a betegek nem figyeltek semmilyen étrendre, és nem figyeltek a testnevelésre. Az American Cancer Society hetente 150 percet ajánl fel közepes tempóban vagy félidőben, de aktívan. A 2010-es Nutrition and Cancer folyóiratban megjelent tanulmány azonban azt bizonyítja, hogy akár 30 perc is elegendő ahhoz, hogy 35% -kal csökkentsék a mellrák kockázatát (amelyre a világ nyolcadik nője kerül).

5. Hogyan befolyásolja az alkohol a rákos sejteket?
Kevesebb alkoholt! Az alkoholt azzal vádolják, hogy a száj, a gége, a máj, a végbél és a tejmirigy daganatait okozza. Az etil-alkohol bomlik a szervezetbe ecetsav aldehidekké, amely enzimek hatására ecetsavvá válik. Az acetaldehid a legerősebb rákkeltő. Különösen káros az alkoholfogyasztás a nők számára, mivel serkenti az ösztrogének termelését - olyan hormonokat, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. A túlzott ösztrogének emlődaganatok kialakulásához vezetnek, ami azt jelenti, hogy minden alkoholtartalmú alkoholfogyasztás növeli a betegség kockázatát.

6.Milyen káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Szeretem a káposzta brokkolit. A zöldségek nemcsak egészséges táplálkozásba kerülnek, hanem a rák elleni küzdelemben is segítenek. Ezért az egészséges táplálkozásra vonatkozó ajánlások is tartalmazzák a szabályt: a napi adag fele zöldség és gyümölcs. Különösen hasznosak a vérkeringéshez kapcsolódó zöldségek, amelyek glükozinolátokat tartalmaznak - olyan anyagokat, amelyek feldolgozása során rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: sima fehér, brüsszeli és brokkoli.

7.A betegség, amelyre a szervi rák a vörös húsra hat?
Minél többet eszel zöldségeket, annál kevesebbet adsz egy tányért vörös húsba. Tanulmányok megerősítették, hogy az emberek több mint 500 gramm vörös hús hetente magasabb kockázatot jelent a vastagbélrák kialakulására.

8. Mit jelent a bőrrák elleni védekezés?
Tárolja fel a fényvédőt! A 18-36 éves nők különösen érzékenyek a melanomára, amely a bőrrák legveszélyesebb formája. Oroszországban mindössze 10 évig a melanoma előfordulása 26% -kal nőtt, a világstatisztikák még nagyobb növekedést mutatnak. Ebben a vád és a berendezések a mesterséges napégés, és a napsugarak. A veszély minimalizálható egy egyszerű fényvédő csővel. A 2010-es Journal of Clinical Oncology tanulmány megerősítette, hogy azok a betegek, akik rendszeresen alkalmaznak egy különleges krémet, melanóma fele olyan mértékben fenyeget, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumokat.
A krémet az SPF 15 védelmi tényezővel kell kiválasztani, még télen és akár felhős időben is (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a fogmosás), és nem szabad napsütésnek lennie 10-16 óra alatt.

9. Ön szerint a stressz befolyásolja a rák kialakulását?
A stressz önmagában nem okoz rákot, de gyengíti az egész testet és megteremti a betegség kialakulásának feltételeit. Tanulmányok kimutatták, hogy az állandó szorongás megváltoztatja az immunsejtek aktivitását, amely felelős a "hit és a futás" mechanizmus beépítéséhez. Ennek eredményeképpen sok a kortizol, a monociták és a neutrofilek folyamatosan keringenek a vérben, amelyek felelősek a gyulladásos folyamatokért. És amint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

Köszönöm a tökéletes időért! HA AZ INFORMÁCIÓK KÖVETELMÉNYEKRE VONATKOZNAK, ÉRVÉNYES MEGJEGYZÉSEKET TUDJÁK A CIKK VÉGE MEGJEGYZÉSÉBEN! Hálás leszünk neked!

A májcirrózis súlyosságának értékelése

Májcirrhosisban szenvedő betegeknél számos olyan tünet figyelhető meg, amelyek az etiológiától, a betegség stádiumától és a folyamat aktivitásától függenek. A betegek mintegy 20% -a cirrózis látens, vagy egy másik gasztroenterológiai betegség maszkja. Az esetek 20% -ában a máj cirrhosisát detektálják a boncolás során.

A Májcirrhozisban megfigyelt orrvérzés, gyengeség, fáradtság, csökkent a teljesítmény és az étvágyat, puffadás, instabil szék, egy tompa fájdalom a jobb oldalán a has, a korai jóllakottság, amikor eszik egy teltségérzés, viszketés, láz.

Sok esetben hosszú ideig a májcirrhosisban szenvedő betegek elégedettek, de meteorizmussal és fáradtsággal rendelkeznek.

Minden évben a világ rögzített két ezer. A halál a villámcsapás (fulmináns) májelégtelenség, hogy vezető vírusos és autoimmun hepatitisz, Wilson-kór, gyógyszeres kezelés (például acetaminofent), alkoholfogyasztás toxinok (például, halvány vöcsök). Az esetek 30% -ában a fulmináns májelégtelenség etiológiája nem állapítható meg. A fulmináns májelégtelenség mortalitása 50-80%, a májtranszplantáció ellenére.

  • A májcirrózis súlyosságának értékelése

A májcirrózis stádiumának és súlyosságának klinikai értékelése a portális magas vérnyomás és májelégtelenség súlyosságának kritériumain alapul.

Számos klinikai tünet alakult ki, amely lehetővé teszi a cirrózis súlyosságának megállapítását - a Child-Rugh skála. Ezen skála szerint különböző szérum bilirubin, albumin és protrombin idő, valamint a meglévő máj encephalopathia és aszcitek különböző számértékeket adnak. Az értékelés eredményei közvetlenül összefüggenek a betegek túlélési arányával és a májtranszplantáció utáni prognózissal.

  • A májcirrózis súlyosságának meghatározása: Child-Rugh index

A májcirrózis osztályozása

A máj cirrózisa visszafordíthatatlan kóros folyamat, amely gyakran halálhoz vezet. Azonban, ha a betegséget időben diagnosztizálják, és a kezelés helyesen van kiválasztva, akkor a beteg visszatérhet. A cirrózis kezelésének hatékonysága a diagnózis helyességétől függ. Ezért a diagnosztikai folyamatok során feltétlenül fel kell használni a májcirrózis általánosan elfogadott besorolását.

A betegség diagnosztizálásakor először az orvos az ilyen kritériumok alapján becsüli a betegséget:

  • morfológiai jellemzők (portális cirrózis, posztnockotikus, epeutak):
  • etiológiáról;
  • a funkcionális jellemzőkre.

Meg kell jegyezni, hogy a portál cirrózis leggyakoribb férfiaknál - a beteg gasztrointesztinális rendellenesség nyilvánul, fény sárgaság, gyulladás az epevezeték és a hólyag megzavarta kardiális rendszer.

A cirrózis etiológiájának osztályozása

A betegség etiológiája szerint a cirrózis ezen típusai különböznek:

  • a máj vírusos cirrhosis;
  • officinalis;
  • stagnál;
  • toxikus cirrózis;
  • másodlagos epe;
  • veleszületett cirrhosis a májban;
  • étkezési cirrózis.

Továbbá a klinikusok megjegyzik, hogy a májcirrózis egy ismeretlen eredetű etiológiát tartalmazhat. Ebben az esetben a betegség két alfaját különböztetjük meg:

A vírus etiológiája cirrózisa komplikációként jelentkezhet az egyik vagy másik hepatitis után. A gyógyszeres (gyógyszeres) cirrózis a kábítószerrel való visszaélés hátterében nyilvánul meg. A betegség örökletes megjelenése ilyen betegségekkel járhat: hemochromatosis, tyrosinosis, glycogenosis, stb. A táplálkozási májkárosodást egy anyagcserezavar okozza. Ez hozzájárulhat az elhízáshoz és a cukorbetegséghez.

A klinikusok megjegyzik, hogy az elmúlt években a cirrhosis gyorsan fejlődött a fiatalokban a rossz epevezeték-működés miatt. Ennek az az oka, hogy az emberek nem eszik jogot, bántalmazzák a nikotint és az alkoholt, nem fordulnak orvoshoz időben, és kábítószereket önkényesen.

A máj cirrhosisának osztályozása a Child-Pugh által

A cirrózis diagnosztizálásakor a Child-Pugh osztályozási rendszert használják. E módszer szerint a betegség súlyosságát egyszerű morfológiai gradiensek ismerik fel:

  • sekély csomó formában - ez 3 mm-es csomópont kialakulását jelenti, amely esetben a máj még mindig megtartja méreteit, gyakran fordul elő az alkoholfüggőségben szenvedő betegeknél és a csatornák elzáródásával járó betegeknél;
  • makronoduláris forma - 5 mm-es csomópontok felismerik a válaszfalakat;
  • septális forma - a kötőszövetből származó septa kialakul.

A betegség rövid rétegének köszönhetően az orvosok gyorsan meghatározhatják a kóros folyamat fejlettségi szintjét.

Bizonyos esetekben a cirrózis bonyolultabb rendszerezését alkalmazzák. E változat szerint a betegség 3 osztályra oszlik, amelyek mindegyike a páciens hozzávetőleges várható élettartama. Az ilyen típusú Child-Pugh osztályozási rendszerhez:

  • A osztály (gyermek A) - kompenzált cirrózis;
  • B osztály (Child B) - subcompensated cirrhosis of the máj;
  • C osztály (Child C) Decompensált cirrhosis.

Mindegyik osztálynak saját pontozási intervalluma van, amelyet bizonyos paraméterek összegzésével számítanak ki. A páciens súlyosságának az A osztályba való átviteléhez az összes paraméter pontszámának összege nem lehet nagyobb, mint 5-6. A B osztály esetében 7-9-es tartományra van szükség, és a C osztály esetében 10-15 pont.

Azok a betegek, akiknek a klinikai képe az első fokozatba esik, a legjobb előrejelzéssel rendelkeznek. Élettartamuk 15-20 évig tart. Ebben az esetben a betegek 90% -a túlél a műtét után, és donor szervátültetés gyakorlatilag nem lesz szükséges.

A B osztályban a betegek legfeljebb 10 évig élhetnek, műtét után a betegek 70% -a él. A legalacsonyabb túlélési arány a C osztályban a 100 ember túléli működtetett csak 18. Ugyanakkor a szervátültetésre miatt szükséges a fejlesztés visszafordíthatatlan kóros folyamatot. Az átlagos túlélési arány csak 1-3 év.

A betegség utolsó csoportja, a dekompenzált cirrhosis, a legösszetettebb. Ebben a szakaszban a meglévő májsejtek megszüntetik fő funkciójukat. Ebben az esetben a legösszetettebb klinikai kép figyelhető meg:

  • sárgaság;
  • emelkedett hőmérséklet;
  • a széklet gyengülése;
  • belső és külső vérzés;
  • szinte teljes étvágytalanság.

A páciens státuszának a Child-Pugh rendszerben történő elemzéséhez figyelembe veszik a következő anyagok klinikai mutatóit:

  • bilirubin;
  • albumin;
  • folyadék jelenléte a hasüregben;
  • protrombin index.

A májcirrózis Child-Pugh általi osztályozása határozza meg a páciens feltételezett állapotát, nem pedig a pontos állapotot. Ez annak köszönhető, hogy egy betegség elemzésénél az orvosok megvizsgálják bizonyos paramétereket, nem pedig minden betegadatot. A diagnosztikát befolyásoló egyik fontos tényező az általános klinikai kép:

  • az első szakaszban - az ultrahang a megnagyobbodott máj és a lép, melyet a portális cirrózis okoz;
  • az alkompenzáció szakaszát az összes szerv súlyos fájdalma jellemzi, a tünetek és jelek a májcirrózisban fokozódnak;
  • a dekompenzáció színpadát orvosok diagnosztizálják csak abban az esetben, ha a hepatocyták teljes hiányossága kiderül.

Mindegyik osztályozásnak létező joga van, de tökéletlen. A betegség pontos diagnózisa, klinikai formája és stádiuma csak szakképzett orvos által lehetséges, aki a tanulmány eredményei alapján következtetéseket von le.

A cirrózis típusai

Hagy egy üzenetet 933

A modern orvostudományban a májcirrózis meghatározása és osztályozása szakemberek folyamatos vitája és kifinomultsága alá tartozik. Ez annak a vágynak a következménye, hogy a "cirrhosis" fogalmába beleértjük a betegség kialakulásának és megnyilvánulásának mechanizmusának azokat a szempontjait, amelyeket keveset tanulmányoztunk. Volt egy általános vélemény a "cirrózis" kifejezés elhagyására, mert a betegség krónikus folyamatát jelöli. De sok éven át felhasználva ez a patológia szerves részét képezte. A besorolást 1964-ben találták fel, de 1973-ban átdolgozták és megváltoztak, és most az orvosok továbbra is használják.

A májgyulladás elemzése az orvosok által kifejlesztett módszerek szerint lehetővé teszi a betegség kialakulásának előrejelzését és a terápia megtervezését.

Mi a Child-Pugh?

Osztályozás Child Turcot - A Pugh olyan módszer, amely felméri a betegség lefolyásának súlyosságát és a betegek esetleges mortalitását. Ez a módszer segítséget nyújt az orvosoknak egy donor szervátültetés lehetőségének felmérésében és egy műtéti beavatkozás utáni halálos kimenetel lehetőségének előrejelzésére. 1964-ben két tudós Charles Child és Jeremy Turcott alakította, 1972-ben Pew kiegészítette.

Mi az?

A cirrózis osztályozása a fent leírt módszer szerint a legfontosabb a szervi károsodás mértékének és a beteg utókövetésének helyes meghatározásához:

  1. a hasonló betegségben szenvedő beteg esetleges életideje;
  2. műtét utáni mortalitás egy cavitaüzemben;
  3. szükség van a szervátültetésre.
Vissza a tartalomhoz

Típusok és osztályok csoportjai

A májzsugorodás súlyosságának felhasználása magában foglalja az információk osztályba sorolását. E rendszer szerint három osztályt különböztetünk meg, amelyek kialakulása szorosan összefügg a páciens állapotával, leírja a súlyosság mértékét és a halálos kimenetel valószínűségét. A kapott adatok szerint a szervezet képes arra, hogy alkalmazkodni tudjon a benne rejlő változásokhoz. A következő típusú cirrózis létezik:

  • A - kompenzált májcirrózis. Mindegyik parenchymalis sejt továbbra is teljesíti céljait, de számuk kezdetét veszíti.
  • B - a subcompensated cirrhosis a májban. Sok májsejt szétesése zavart okoz a szerv működésében.
  • C - dekompenzált májcirrózis. A test nem tudja elvégezni a funkcióját.

Valamennyi fajtának saját súlyossága van a májzsugorodásban, amelyet 5-6 paraméterrel 1-3-ból álló golyó összegeként fejezünk ki. Az összegyűjtött 5-6 pont - A osztály, 7-9 pont - B, 10-15 pont - S.

A májcirrózis besorolásának paraméterei

A súlyosság mértékének értékelésére a gyermek osztályozására van szükség, amely a májelégtelenség súlyosságára és a magas vérnyomás szindrómára támaszkodik a portál vénás rendszerében. Egy közös értékelési rendszer magában foglalja a klinikai és laboratóriumi rendellenességeket. Ezért diagnosztika esetén a nemzetközi osztályozás szerinti betegségkategória jelzése szükséges.

Hogyan értékeljük a cirrhosis súlyossági osztályát?

A májcirrózis súlyosságának értékelése során a következő paramétereket veszik figyelembe:

Minden egyes mutató egyénileg odaítélt golyó, amelyet később összegeznek. Minden mutatóhoz lehetséges 1-től 3-ig terjedő pontszám, és függ a paraméterek értékétől. Az összes adat szerepel az alábbi táblázatban. Az értékelési rendszer pontossága nem különbözik, ezért jobb, ha olyan állapotban alkalmazzuk, ahol nincs az egészségi állapot romlása és komplikációk.

A kapott golyóösszeg értelmezése

Az összes mutatóhoz kapott pontszám meghatározza a páciens hozzáállását az egyik kategóriához:

  1. Az első kategória (A). A májsejtek szervének és funkcióinak minimális károsodása. A beteget konzervatív módon kezelik, nincs szükség szervátültetésre. A gondos kezelés és az összes ajánlás betartása mellett a cirrózis élettartama 15-20 év. Ugyanakkor az üreges sebészi beavatkozás mortalitási rátája körülbelül 10%. A betegség további fejlődése a következő kategóriákhoz vezet.
  2. Kategória visszhang (B). Ez a kategória a májelégtelenség középső kategóriája. A sejtek funkcióinak mérsékelt mértékű károsodása jellemzi. A transzplantáció szükségessége a betegség formájától függ. A várható élettartam körülbelül 10 év. Az üreges beavatkozással a halál valószínűsége 30%.
  3. 3. kategória (C). A májsejt funkcióinak súlyos elégtelensége. Az élettartam időtartama 1-3 év, a legtöbb beteg az első évben meghal. Nagy szükség van átültetésre (azzal a feltétellel, hogy nincs ellenjavallat). A szájsebészeti beavatkozás utáni halálozási ráta 82%, anélkül, hogy közvetlen fenyegetést jelentene az életre, amelyet a beteg megpróbál a műtét elvégzésére.
Vissza a tartalomhoz

Túlélési értékelés és következtetés

A fenti betegség súlyossági besorolása előrejelezheti a túlélést a cirrózisban. A betegség nehézségi fokának osztályozása a Child-Pugh skálán - egy szükséges és fontos szakasz, amely segít meghatározni a beteg kezelésének taktikáját. Fontos megjegyezni az értékelés jellegét. Ha a kép még nem tisztázott, akkor figyelembe kell venni a kidolgozott egyéb osztályozások eredményeit.

Jelenleg sajnos a cirrózisos betegek száma folyamatosan növekszik, és az orvostudományban nem mutatkoztak új fejlemények a kórtörténet okának és kezelésének megállapítására. A donoralap hiánya, a gyógyszerek magas költsége, az elégtelen pénzmennyiség és a lakosság alacsony tudatossága negatív eredménnyel jár a betegség kezelésében és az átültetés gyenge fejlődésében. A betegség súlyosság szerinti besorolásán kívül a cirrózis morfológiai változások szerint, etiológiai okokból osztályozható.

Morfológiai osztályozás

A zavaró májsejtek szerkezetét figyelembe lehet venni ultrahang, laparoszkópia vagy szövettani vizsgálat során. A morfológiai jellemzők lehetővé teszik a betegség különböző típusokra való felosztását:

  1. Mikronoduláris. A szervezet homogén szövetét számos apró csomóba átszúrják, amelynek átmérője legfeljebb 3 mm. Közöttük egyaránt található védőszövet. Próbálkozás közben egy kibővített orgonát érezhetünk, egy sima szerkezet.
  2. Makronodulyarny. A máj mérete nagy, a kontúrok egyenetlenek (deformáció történt), a csomók átmérője 3-ról 50 mm-re nő. A csomók és a szálas szövetek egyenetlenül oszlanak el. Tapintáskor a szerv felületének csőképessége érezhető.
  3. Vegyes. Ebben a formában az első és a második összes tünete kapcsolódik. A kis és nagy csomók aránya a szervben hasonló.
  4. Nem teljes septális. Ennek a fajnak a jellegzetes vonása a septa (obstrukció) megjelenése a kötőszövetből.
Vissza a tartalomhoz

Etiológiai osztályozás

A besorolás a folyamat etiológiáján alapul. Hagyományosan a betegség okai a következő fajtákra oszthatók: ismert, ellentmondásos és ismeretlen. A máj cirrózisa az oka szerint az eredete a következő típusokra oszlik:

A májgyulladás etiológiájától függően a betegség megfelelő besorolása is megkülönböztethető.

  1. A vírus. A megnyilvánulásának gyilkosa a hepatitisz B vírus, D vagy C.
  2. Alkoholos. A májbetegség az alkohollal való visszaélés következménye.
  3. Elsődleges biliáris cirrhosis. Fokozatosan fejlődő autoimmun betegség. A gyulladásos folyamathoz kapcsolódó renalis csatornákban bekövetkező változások és az epevezetékek autoimmun bevonása problémákat okoz az epének szekréciójában és a mérgező anyagok stagnálásában a szervben.
  4. Másodlagos epe cirrhosis. A patológiák nagyméretűek, a szövetek halálával járnak, majd fokozatosan pótolják a fibrotikus (hegesedést).
  5. Mérgező. A májbetegség különböző mérgező anyagok vereségének következménye. Ha a szövődmény a gyógyszerek miatt jön létre, ezt a fajta gyógyhatásúnak nevezik.
  6. Genetikailag kondicionált. A szövetekben bekövetkezett változások a gén anomáliáinak minden formája, amelyek csökkentik a szerv funkcionális kapacitását.
  7. Parasite. Különböző parazita fertőzések okozta fertőzésből származik.
  8. Tuberkulózis. A fő ok a máj tuberkulózis.
  9. Szifiliszes. Ez a faj csak az újszülöttek szifiliszában nyilvánul meg.
  10. Cryptogen. Ez a forma a bizonytalan etiológiájú cirrózis formáit tartalmazza.
Vissza a tartalomhoz

következtetés

A máj cirrózisa, még a modern orvoslás számára is súlyos és súlyos betegség. Ezt a kórképet továbbra is felmérik, kutatásokat végeznek, amelyeknek köszönhetően különböző osztályozások jelennek meg. Megkönnyebbülést érnek el, amikor kiválasztják a terápia legjobb taktikáját a betegeket ezzel a végzetes betegséggel. Ezenkívül a diagnosztikai eljárások minden évben javulnak, új módszerek jelennek meg, amelyek lehetővé teszik pontosabb diagnózisok felállítását és a terápiával kapcsolatos helyes döntéseket.