Gastroenteroanastomosis, gasztrectomia, vagotomia és gasztrectomia után bekövetkező szövődmények

Kezelés

Az egyik gyakori szövődmény gastrojejunostomia a peptikus fekély kialakulása az anasztomium vagy a jejunum területén. Peptikus fekélyek alakulnak ki a jejunum nyálkahártyájának emésztésével, gyomornedvvel. Ez a szövődmény elsősorban olyan betegeknél fordul elő, akik gastroenteroanastomosisban szenvednek.

Az anasztomózis és a jejunum fekélyeinek vezető tünete a gyomor gödörében állandó fájdalom, amely az étkezés után fokozódik. A peptikus fekélyes betegek gyomrában végzett röntgenvizsgálat a fekély helyén (30% -ban) rést mutathat. A kiegészítő diagnosztikai érték a Gregersen pozitív reakciója. A jejunum peptikus fekélye számos olyan szövődményhez vezethet, amelyek hasonlóak a peptikus fekélybetegséghez: vérzés, perforáció, penetráció, malignitás. Különös szövődmény a gyomor és a keresztirányú vastagbél (fistula gastro-jejunocolica) közötti fistula kialakulása. Ebben az esetben a páciens állapota különösen súlyos lesz: a fájdalom fokozódik, a hasmenés a gyomorból az élelmiszer egy részének a vastagbélbe való belélegzése következtében bekövetkezik, a borjakat hánytatja és gyakran hány. Mindez a betegek jelentős kimerüléséhez vezet. Ennek a szövődménynek a felismerése nehézségekkel nem szembesül, mivel a fluoroszkópia során a bárium beléptetése a gyomorból nemcsak a vékony, hanem közvetlenül a vastagbélben is megjelenik a fistulán keresztül. A tüneti terápiás kezelés - a megfelelő táplálkozás és a szisztematikus gyomormosás - egy időben enyhítheti a beteg állapotát, de a radikális kezelés csak művelet lehet. A sebészeti beavatkozás a gyomor reszekciójából áll, beleértve az anastomosis helyet és a jejunum azon részét, ahol a peptikus fekély kifejlődött.

A gyomor visszaszorítása, amelyen azt eltávolítjuk szinte az összes kis görbülete és a nagyobb görbület a gyomor kereszteződés tette a felső vagy alsó pólus lépben kíséretében rezisztens ahilii. Anastomosis gyomor Stump készült vagy a nyombél (módszer Billroth I), illetve (módszer Billroth II) jejunumkacs, ebben az esetben a csonk nyombélben összevarrtuk szorosan. Létrehozásakor anasztomózis között gyomor és egy hurok csonkja jejunum utóbbi lehet „rövid” (20 cm-re treytsevoy redők) vagy a „hosszú” (50 cm-re treytsevoy redők). Ha a tartalmát a rövid hurok a nyombél elkerülhetetlenül átmegy a csonkot a gyomor és a bél hurok távolodó, és amikor egy hosszú hurok teremt extra közötti kommunikáció a vezető és a kimeneti könyök jejunum hurok, és így a tartalmát a duodenum nem esik a gyomor csonkja. Létrehozása anasztomózist a gyomorból a nyombélbe csonkja megvalósítására a megőrzése a táplálék áthaladását a duodenumban és a közelítés a fiziológiai körülmények az emésztés.

Milyen hosszú távú eredményei vannak a gyomorfekésnek a peptikus fekélybetegségben? A legtöbb sebész elismert jó, de nem olyan ritka, és nem sikeres letétele után a gyomor reszekció működés: 6-10% -ában vannak úgynevezett „betegségek működtetett gyomor.” Ezek közé tartoznak: gyulladás a nyálkahártya a gyomor Stump, gyomorfekély éhbél hurok, és anastomosis, fistula között a gyomor csonkja jejunumkacs és keresztirányú vastagbél, agastralnaya gyengeség, dumping szindróma.

A krónikus gyulladás a gyomor nyálkahártya Stump kíséri a következő tünetek: étvágytalanság, nehéznek érzi a gyomorban, alkalmanként hasmenés, fogyás, csökkenő munkaképesség (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Nyálkahártya- vagy gyomor Stump határoztuk gastritis, fekélyek kísérő műtét előtt vagy az újonnan kikelt hosszú idő után azt követően. A eredete gyulladásos komplikációk számít dobás nyombél tartalmának a gyomorban, mint a anasztomózis Billroth I., és Billroth II rövid hurok hiányában bél anastomosis. Az epigasztrikus régió késztetése nem utal semmilyen helyi fájdalomra. Aspirációs gyomorsav csonkja képes észlelni különböző szakaszaiban a gastritis, sorvadásos gyomorhurut sokkal gyakoribb (VP Salupere, 1963).

Vizsgálata hasnyálmirigy enzim gátlását mutatja szekréciója amiláz és tripszin. A gyulladás kezelésére a gyomor nyálkahártya csonkot, így, amellett, hogy az étrendi terápia és gyomormosás használatát igényli pankreatin, vitaminok B csoport tól fizikoterápiás eljárások a régióban a hasnyálmirigy kell használni diatermiás, UHF, iontoforézis (LP Volkov, 1960). Ugyanakkor a fizikai gyógykezelés gyomor csonkja műtét után gyomorrák ellenjavallt.

A gyomor reszekciója után megjelenő, tartós fájdalmak hosszú távú időszakaiban megjelenő megjelenés az evés után fokozódva a jejunum peptikus fekélyére utal. Ez a szövődmény a gyomor resectálása után nagyon ritka. A peptikus fekély diagnózisát fentebb említettük. A hatékony kezelési módszert az anasztomózis és a gyomor csomójának egy része operatív reszekciójának kell tekinteni.

Agastralnaya gyengeség (AA Busalov, 1961) követően fellépő szubtotális reszekció a gyomor, olyan általános tünetek a krónikus gyulladás a gyomor nyálkahártyáját csonkja. Amikor agastralnoy fáradtság, továbbá a gyengeség, fáradtság gyorsan jön működés közben, vannak emésztési zavar tünetei: étvágytalanság, böfögés keserűség, nehéznek érzi a gyomorban evés után, néha hányás, gyakori hasmenés nélkül fájdalom és a láz. A vérvizsgálat során hipokróm anémia alakul ki (II. V. Demidova, 1963). A betegek döntő többsége a csonkolt gyomorban attól függetlenül, hogy a reszekció végeztünk egy fekély vagy gyomorrák, van egy súlyos hypalbuminaemia, függetlenül a jelenléte vagy hiánya hypoproteinemia. A vér teljes fehérjetartalma a resected gyomorban lévő legtöbb beteg esetében általában a normál határértékeken belül marad.

A hazai és a külföldi szakirodalomban nagy figyelmet fordítanak a daganatos szindrómára a gyomor resectálása után. Ez a koncepció összekapcsolódik a Mix névvel (1922), és magában foglalta a "gyomorhiba" fogalmát a gyomorból a bélbe gasztroenterosztómia után. A jelenség vizsgálata azonban két új koncepció kialakulásához vezetett: "kora délutáni szindróma" és "késő délutáni szindróma". Mindkét tünetegyüttes egy összeomlási jellegű állapotot kombinál, azok a megjelenés időpontjában különböznek a bevétel után.

„Kora délután szindróma” Néhány betegnél fordul elő közvetlenül étkezés után, míg mások - 10-15 perc: van egy érzés, nyomás és teltségérzés a gyomorban még étkezés közben vagy röviddel azt követően, hányinger, gyengeség, szédülés, szívdobogás, izzadás. Ezeket a jelenségeket a gyomor csomók vagy a jejunum kezdeti részének gyors feltöltése okozza. Különösen az ilyen állapot kialakulása az édes tea, sütemények, csokoládé, néha tej és zsírok bevétele után. Célkitűzés bizonyíték „kora ​​délután szindróma” pár: bőrpír, és néha blansírozás arc, a pupillák, szapora szívverés és a légzés, fokozott vérnyomás 10-15 Hgmm. Art. Mindezek a jelenségek 1-2 órát tartanak. Néhány beteg esetében a leírt tünetek olyan súlyosak, hogy étkezés után nem tudnak felállni az asztaltól. A legtöbb esetben a "kora délutáni szindróma" klinikai megnyilvánulásait idővel simítják.

A késői délutáni szindrómában, amely 2-3 órával az evés után jelentkezik, gyengeség, gyengeség, remegés, izzadás, szédülés érzése van. Mindezek a jelenségek nem kapcsolódnak a gyomor csomójának gyors kiürítéséhez. A "késői délutáni szindrómában", ellentétben a "korai", csökken a vérnyomás, a bradycardia, a gyengeség és a szédülés, valamint az akut éhség érzése.

Mi a "kora délutáni szindróma" patogenetikai természete? A gyors megjelenése is étkezés után előterjesztett azt a hipotézist, reflex eredetű, de valamilyen kapcsolatban klinikai megnyilvánulásai élelmiszer jellegű lehetővé tette számunkra, hogy a következő feltevés: villámgyors átmenetet hipertóniás oldatok az eltávolított gyomorból, mentes a pylorus, a kezdeti jejunum (és egy ilyen megoldás gyakorlatilag is szokásos élelmiszer) okoz gyors felszívódást ozmózissal folyadékoknak a lumen és ezáltal közvetlen csökkenésére vérplazma sokkos. Ennek eredményeként a kialakult hipovolémia kezdődik a következő fázis: a kisebb vértérfogat révén presszor receptorok nagy erek fordult lezárás szimpatikus idegeket. A kapott sympathicotonia okoz változásokat a pulzus, vérnyomás, EKG, növekedése a plazma áramlását a vesében (polyuria alacsony vizelet fajsúly), a migrénes fejfájás (Dokov G., 1963). A pifolen vagy a novokain technikái csökkentették vagy enyhítették ezeket a tüneteket. "A korai délutáni szindróma" kombinálható a "késő délután". A fejlesztés általában egybeesik az utolsó fázisban hipoglikémiás cukor görbe (BM Meerovitch, 1961).

A szakirodalomban gyakran állítások vannak arról, hogy a dempigg szindróma kevésbé gyakori a gyomor resectio után a Billroth I. módszer szerint.

Everson (1952) folytatott egy sor észrevételt a két betegcsoport után gastrectomián Billroth I. és II Billroth után átlagosan 8-18 hónappal a műtét után. Hívta őket mesterséges dömping-szindróma következők: éhomi betegek ivott 150 ml 50% -os glükóz oldatot, majd az összes keletkezett dömping-szindróma egy sokkal élesebb mértékben, mint után a normál étkezés. Nem volt különbség a Bilrot I vagy a Bilrot II műtéten átesett betegek megfigyeléseinek eredményei között.

A komplex terápiás és megelőző intézkedések ellen dömpingellenes szindróma után gastrectomián leglényegesebb a kinevezését racionális étrend és a megfelelő szervezet működését. A szigorú takarékos étrend indokolt betartását csak a műtétet követő első 3-4 hónapban kell figyelembe venni. A jövőben fokozatosan bővíteni kell, beleértve a különféle ételeket (lásd "Peptikus fekélybetegség"). Terápia dumping szindróma következő: gyakori adagolás egy kis mennyiségű étel, elkerülve a felesleges szénhidrátok, a vízszintes helyzetbe, miután a fő étkezés - mindez idővel javulásához vezet (BL Meerovitch, 1961).

Holler (1956) a következőket ajánlja üzemű tápegység dömping-szindróma: evés napi 5 alkalommal kis adagokban, fokozatosan növekszik. A reggeli reggel az elején egy száraz, nem édes italt tartalmaz. Az étrendnek fehérjében gazdagnak kell lennie, elegendő mennyiségű zsírt (30-40 g vajat naponta). Szükséges a kenyér és a liszt ételek (különösen édes) fogyasztásának korlátozása. Érdemes az élelmezési rendszerbe elegendő számú zöldséget és gyümölcsöt felvenni. A dohányzás és ivás szigorúan tilos.

Ugyanakkor az elmúlt években olyan esetekben, tartósan nem támadható konzervatív kezelése dumping szindróma által sebészek a Szovjetunióban és külföldön kínál különböző rekonstrukciós műtét, amelynek célja az irányt élelmiszer áthaladását a gyomorból a csonkja a nyombél (EI Zakharov 1961; M I. Petrushinsky, 1962). A dopping-szindróma felszámolására javasolt rekonstrukciós műveleteket nem vizsgálták eléggé a klinikán, és a komplexitás és a trauma még mindig nem indokolja a széles körű szaporodást.

vagotomia, vagyis a vagus idegek metszéspontja, az idegreflex ív szüneteltetését célozza. Egyszer (1943-1948 biennium). úgy tűnt, hogy egy ilyen művelet jelentős haszonnal jár, és végrehajtása olyan egyszerű, hogy a peptikus fekély kezelésére javasolt összes többi művelet fölé érvényesül. A vagus idegek áthaladása után a hasi nyelőcső szintjén a fekély általában hegesedik, és a fájdalom eltűnik, de a vagotomiával a gyomor-emésztés jelentős rendellenességei keletkeznek. A gyomor izomzatának parézise miatt a gyomor normális ürülése megszakad, és az élelmiszer hosszú időn át megmarad. A gyomornedv gyengén gyengült baktériumölő aktivitásával, amely a savasság csökkenésével és peptikus hatásával jár, a gyomorban olyan állapotok alakulnak ki, amelyek kedvezőek az aktív bakteriális növény fejlődéséhez. A száraz táplálék erjed, ami a hasmenés, a köhögés, a mérgezés jelensége. Mivel a hüvely a vagotomiát követően ritkán fordul elő, gyomormosásra van szükség ahhoz, hogy enyhítse a beteg állapotát. A gyomor bénulás és a perzisztáló hasmenés jelensége a vagotomiát követően a legkomolyabb komplikáció. Végül kiderül, hogy a vagus idegek átvonulását követő rendellenességek néha sokkal fájdalmasabbak, mint a műtét előtt. A vagotomia utáni szövődmények kezelése tüneti. Általában 1 / 2-1 év után ezek a kellemetlen rendellenességek csökkenhetnek és akár meg is állíthatók. Azonban, mivel a megszakított innerváció helyreáll, gyakran előfordul a peptikus fekély visszaesése.

következményei gasztrektómiának (Általánosan használt gyomorrák) van (felül dumping szindróma) csepp súlya 1/3 működtetett, miatt számos tényező. Szerint Everson (1952), a súlya a betegek után gastrectomián 40 működtetés lánctalpas késői műtét után csak 3 visszatért az eredeti szintre a műtét előtt. Ennek oka az ejtősúly következők: hiánya emésztési és a tározó funkciója a gyomor, nem megmunkálását étel a gyomorban, csökkentve a stimuláció a váladék az epe és a hasnyál, élelmiszer-hiányos keverés hasnyál és az epe, a bél perisztaltika nőtt. Mindezek a funkcionális rendellenességek a zsírok és fehérje-élelmiszerek asszimilációjának csökkenéséhez vezetnek.

A konzervatív kezelés alapja az étrend. Az élelmiszernek magas kalóriát kell tartalmaznia (legalább 50 kalória a beteg 1 kg-jára), 100-150 g fehérjét tartalmaz, legfeljebb 100 g könnyen emészthető zsír.

A gastrectomiát követő betegeknek pancreatint, atropin-szulfátot kell előírni a bélgörcsök, a hexónium és más antikolinerg szerek eltávolítására.

Kétségtelenül praktikus hasnyálmirigy-gyulladás, A megállapítások a fekély vagy rák gyomor resectio után következnek. A előfordulása posztoperatív pancreatitis esetleg kapott azonnali hasnyálmirigy okozta kár nyomását sebészeti műszerek használt reszekció a gyomor, a gyomor elágazó részeken vagy a nyombél a hasnyálmirigy. A jelenség a stagnálás a kultusz a duodenumba kivágása után a gyomor viszont okot stagnálás a csövekben a hasnyálmirigy, ami szintén lehet az oka a pillanat a megjelenése akut posztoperatív pancreatitis.

Van egy meglehetősen széles körű irodalom a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásáról a gyomor resectio után (LP Volkova, 1966). Ezek a hasnyálmirigy-gyulladás gyakran a halál azonnali oka. Ennek a szövődménynek a felismerése meglehetősen nehéz, mivel a posztoperatív időszakban fejlődik ki, és gyakran a szakaszban diagnosztizálják.

A páciensnek tachycardia van az akut hasnyálmirigy-gyulladásban komplikált gyomor resectio után, előfordulhat collapsoid állapot. Az amiláz tartalma nő a vizeletben.

SV Lobachev (1958) 166 olyan beteget mutatott be, akik hasnyálmirigy-sérülést okoztak egy gasztrectomia során, amikor tumor vagy áthatoló gyomorfekélyt elválasztottak tőle. 166 betegnél 38 szövődményes hasnyálmirigy-gyulladás alakult ki, amely 19 betegnél halálos kimenetelű volt. IB Teitelbaum (1966) 7 akut pancreatitisben szenvedő beteget figyelt meg a gyomor resectio után.

A Pendower és Tanner statisztikai adatai szerint (1959) 1689-es gyomorpanaszok 12 halálesetet (0,7%) okoztak a hasnyálmirigy-gyulladásban. A szerzők rámutatnak, hogy ez a szövődmény a műtét után különböző időpontokban fordult elő - hetekben és években is. A hasnyálmirigy-gyulladás oka a mirigy sérülése és a vezető anastomosis hurok elzáródása. Klinikai tünetek posztoperatív pancreatitis mértékétől függően a morfológiai változások a hasnyálmirigy osztható 3 csoportba: I. csoport - enyhe formája klinikai manifesztáció nélkül, de diastasuria; II csoport - közepes súlyosságú a testhőmérséklet, a bélparesis, a tachycardia, a diastasuria növekedésével; Csoport III - súlyos destruktív posztoperatív pancreatitis, akut hasi események, súlyos szív- és érrendszeri rendellenességek, enyhe kifejezve amyluria. Zhuvara és Rádulescu (1963) azonosított két csoport posztoperatív pancreatitis gastrectomia után: 1), hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás áramlási eredetű ha az az alábbi funkcionális vagy szerves elzáródás a fővezetékben; 2) krónikus interstitialis hasnyálmirigy-gyulladás - hasnyálmirigyrák. Az első típus a műtét utáni első 9 napban következik be. A második a késői krónikus pancreatitis tünete. Meg kell említeni az akut pancreatitis kimenetelét pseudocystic pancreatitisben.

A kezelés az akut pancreatitis lépésben mirigy ödéma - konzervatív éhség 3-5 napon belül, parenterális és a rektális adagolási per nap és 5 liter sóoldat és intravénás adagolását 150-200 ml 0,25% novocain oldatot pumpáló Elhúzódó gyomortartalom egy vékony a gyomornövekedés megakadályozására szolgáló szondát, a gyomornedv áramlását a duodénumba, és ezzel hozzájárul a hasnyálmirigy-szekréció csökkenéséhez. Kétoldalas paranoprikus neokém blokád. A nestihayuschih fájdalom - promedol, pantopone. Trasylol alkalmazását mutatja 5% glükóz-oldat (500 ml) az első 3 napig 10 000 egység, a következő 4-6 napon - 6000 NE, az ezt követő 3 nap - 400 NE.

Műtéti kezelés tárgyát nekrotikus formák az akut hasnyálmirigy-gyulladás, valamint a formái, ahol a konzervatív kezelés, amelyet a kijelölt szövődmények és következményei az akut hasnyálmirigy-gyulladás (mirigy tályog, cseplesz tályog, cysta mirigy).

A kezelés krónikus pancreatitis obstruktív sárgaságot - sebészeti és áll kivetése anastomosis közötti epehólyag és az emésztőrendszerben, míg duodenostasis - megszüntetése az utolsó sebészileg (A. Mirzaev, 1969).

A fájdalom hasnyálmirigy-gyulladásával, műtétet jeleznek - posztganglionos neurotómiát. A krónikus pancreatitis bizonyos formáinak sebészeti beavatkozása mellett konzervatív kezelést végeznek: lipokain, hexónium bevétele; Röntgen-terápia; étrendi terápiát, melynek célja a májfunkció javítása és az epe kiválasztása. Tilos zsíros ételek, tészták és sütemények, sütemények, sütemények, dzsemek, erős fűszerek, hús és hal konzervek, alkoholos italok fogyasztása. A C, B1, B2, B6, B12 vitamin bevitele.

Táplálkozás gasztrectomia és gasztrectomia után

A leggyakoribb műveletek gyomorrák - egy gastrectomián (legnagyobb részének az eltávolítása a gyomor) és gastrectomián (eltávolítása a teljes gyomor). Folytatása során célja megszabadítja az embereket a tumor, a teljesítmény ezen műveletek gyakran nem lehetséges, hogy elkerülje betegségek, az emésztőrendszer aktivitását gyomor funkció elvész a tározó élelmiszer, adagolt áteresztő evett a beleket.

Az eredmény egy gyorsabb táplálékfelvétel a nyelőcső a bélbe, hogy okozhat kellemetlen érzés - a beteg tapasztalhat nehéznek érzi a gyomortáji régióban, gyengeség, verejtékezés, szédülés, szívdobogásérzés, szájszárazság, felfúvódás (puffadás), álmosság, a vágy, hogy feküdjön le. Ezeket a jelenségeket dömping szindrómának nevezik. Súlyos esetekben a munkaképesség elvesztéséhez vezethet.

Az ilyen állapot elkerülése vagy a megnyilvánulás intenzitásának csökkentése érdekében a gyomoron műtétet végző személyeknek a következő szabályokat kell betartaniuk:

1. Kis adagokban vegye be az ételt, de gyakran (napi 6-8 alkalommal). Nincs sietve, alaposan rágni az ételt.

2. Szükséges a könnyen és gyorsan felszívódó szénhidrátokat tartalmazó termékek bevitelének korlátozása. Ezek dzsemek, édes tejporok, méz, cukor és hasonlók. Nem szükséges teljesen lemondani ezekről a termékekről.

3. A harmadik edényt ne vegye be azonnal, hanem ½ -1 órával az étkezés után, hogy ne gyúljon túl a gyomor (ha kis részét tárolja) vagy a bél kezdeti részeit, ha a gyomrot teljesen eltávolítják. A folyadék mennyisége egy adagban nem haladhatja meg a 200 ml-t.

4. Nagyon fontos, hogy az étkezés a gyomor működését követően finom, változatos legyen, beleértve az összes fő élelmiszer-anyagot. Különös jelentősége van a magas minőségű állati fehérje (foglalt sovány hús, csirke, hal, tojás, túró, sajt) és vitaminok (tartalmazza főzelékek, egy komponense gyümölcsök, bogyók, gyümölcs- és zöldséglevek, húsleves csípő, és így tovább. D. ). Külön figyelmet kell fordítani a táplálékra a kórházból való kiszállítást követő első 2-3 hónapban: jelenleg az emésztőrendszer és a szervezet egésze alkalmazkodik az áthelyezett művelettel kapcsolatos új feltételekhez. Az étrend fiziológiailag teljes, magas fehérjetartalmú, emészthető szénhidrátok éles megkötése, normál zsírtartalom. A nyálkahártya és a gasztrointesztinális traktus receptorainak kémiai irritálói korlátozottak. Kizárt élelmiszerek és ételek, amelyek dömping szindrómát okozhatnak. Az étel főtt, gőzös, sült formában főzve, durva kéreg nélkül, feloldva. Kerülje a túl meleg és hideg ételek használatát - ez további ingerlő hatást gyakorolhat a bél nyálkahártyájára.

5. Kezdetben az ételt fel kell osztani: napi 6 - 7 - 8 - 9-szer kis adagokban. A tápláléknak teljesnek kell lennie, különösen a fehérje (hús, hal) szempontjából. Szükség szerint friss zöldségek és gyümölcsök, kivéve azokat, amelyek a belekben, levekben és gabonafélékben kifejezett "erjesztést" okoznak. Először meg kell próbálnia elkerülni a sült ételeket. Élelmiszer kell enyhe (nem forró), mechanikusan (nem durva, szétrágni jól, vagy pre-hegesztett, görgetni, stb) és a kémiailag (nem akut, nem zsíros). Meg kell szem előtt tartani a gyenge tűrés után gastrectomián teljes tej (aludttej, de minden lehetséges), és édesség - cukorkák, csokoládé, halva, stb Korlátozások elsősorban az első 2-3 hónapban, akkor az étrendet agresszíven ki kell terjeszteni. Emellett szükség lesz, hogy fokozatosan növelje a egyszeri (annak ellenére, hogy a fájdalom, hányinger - csonkját a gyomor kell, hogy a vonat, hogy a végén az év a műtét után vissza a normális 3-4 étkezés naponta), a csökkentés sokfélesége étkezés. Ha új termékre szeretne kipróbálni, akkor egy kis szelet, és várjon egy kicsit (kb. 30 perc). Ha nem volt olyan rossz közérzet (fájdalom, hányinger, hányás, puffadás, görcsök), lehetőség van arra, hogy fokozatosan bevezetni ezt a terméket az étrendben.

6. Általános szabály, hogy nem sokkal a műtét után hasznos alávetni olyan gyógyszer, amely helyreállítja a normál bélflóra (euflorin, Normoflorin, baktisubtil, colibacterin laktobakterin, bifikol - és hasonlók). Különösen igaz ez akkor, ha a műtét előtt vagy után a pácienst antibiotikumokat írtak fel. A megfelelő gyógyszer kiválasztásához és a beadás dózisának és időtartamának kiválasztásához szükség van egy gasztroenterológusra.

7. Természetesen az alkoholt kizárják az elfogyasztott termékekből, különösen az erős italokból (vodka, konyak stb.) És szénsavas italokból (sör, pezsgő). Erősen irritáló hatással bír, fokozhatja az emésztőrendszeri rendellenességeket.

Így a gyomorrákos műtét utáni táplálkozási szabályok meglehetősen egyszerűek és hozzáférhetőek. Ezután elkerülik a posztoperatív emésztési rendellenességekkel kapcsolatos sok problémát. Egy nagyon fontos szerepe van a fegyelem a beteg, valamint annak szükségességét, hogy elkerüljék a nem csak a gondatlanság a hálózati mód (ez vezet a többszöri megsértése bélműködést), hanem tudatában annak szigorítása a félelem visszatért az előző keret prima élelmiszer. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az orvos - gasztroenterológus - képes lesz megoldani a táplálkozással, az étrenddel és az emésztőrendszerrel kapcsolatos kérdéseket.

Dömping szindróma a gyomor resectálása után

A gyomor számos megbetegedése néha, sajnos, a reszekcióhoz vezet. Például gyomorfekély esetén a szervek reszekciójának egy részét eltávolítják. A hajók kommunikációjának törvénye - egy probléma megszüntetése, egy másikat kapunk. A dömping szindróma a gyomor reszekció után gyakori probléma. Ez kóros állapot, melyet a gyomorból a vékonybélbe jutó, el nem érő élelmiszer gyors felvétele okoz.

Batch áramlását élelmiszer a gyomorból az alsó részén az emésztőrendszer által biztosított kapuőr funkció között található a gyomor és a belek. A reszekció után azonban a kapzogató funkcióit megsértik, és egy nagy, ép gyomrot (táplálékot) közvetlenül a belekbe bocsátanak ki. A bélben nem tud megbirkózni a terhelést, így egy hiperaktivitási szindróma (szimpatikus aktiválás), amely magában foglalja a szívritmus zavarok és csökken a teljes nyomás, ez dumping szindróma.

A dump szindróma okai

A dömping szindróma fő okai, kifejlődésük a gyomor egy részének eltávolítása vagy a duodenum reszekciója miatti műtéti beavatkozás miatti gyomormosodás megszüntetésével magyarázható. Egy ilyen változás a szervekben lehetővé teszi az emésztetlen élelmiszerek megkerülését, megkerülve a gyomrot, hogy gyorsan belépjen a vékony vagy a nyombélbe. A nem emésztett élelmiszer nagymértékben képes vonzani a vizet (ozmolaritás), ami lehetővé teszi a folyékony közeg aktív kilépését a bél lumenébe.

Az ilyen megnyilvánulások eredménye a bélműködés redukálása, a nyújtás következtében, és ez a következőket fejezi ki:

  • Növeli a bél perisztaltikáját (megzavarja az ürítési folyamatot), vannak bél kólika és hasmenés;
  • Nagy mennyiségű szénhidrát gyors felszívódása a vérbe;
  • Gyors a vér koncentrációja.

A vér kondenzációja hozzájárul a biológiailag aktív anyagok véráramba történő kibocsátásának stimulálásához:

  • hisztamin;
  • Katehalamina;
  • szerotonin;
  • Intestinalis polipeptid és még sokan mások.

Ennek következtében az erek lumenje (vasodilatatio) nő, a keringő plazma térfogatcsökkenés következik be, ami:

  • Gyengeség;
  • szédülés;
  • Ájulás állapota;
  • Összeomlás és gyakori szívverés;
  • A vérnyomás változásai.

A táplálékfelvételre adott reakció lehet a hipoglikémia (gyors vércukorszint-növekedés) megnyilvánulása. A táplálék és a hasnyálmirigy vékonybélének az epével való belépésének következtében csökken:

  • A hasnyálmirigyben található enzimek tartalma;
  • Élelmiszer átjutás a vékonybélben (reszekció következménye);
  • A nem emésztett fehérjék, zsírok és szénhidrátok hidrolíziséből származó termékek felszívódása.

Az ilyen rendellenességek eredménye progresszív fogyás, vitaminhiány és vérszegénység kialakulása.

A gyomor fő oka - kivédése mellett a dömping szindróma okozhat:

  • diabetes mellitus hipoglikémia megnyilvánulásával;
  • a bél részleges elzáródása;
  • fistula jelenléte a bélben;
  • krónikus bélgyulladás;
  • a hasnyálmirigy rendellenességek által okozott rendellenességi elégtelensége;
  • neuroendokrin tumorok.

Hasonlóképpen, a dömping szindróma a vékonybél hormonjainak hatásával is megnyilvánulhat.

tünetek

A dömping szindróma a gyomor resectálása után meglehetősen kimondott tüneteket mutat - a legtöbb esetben rohamok formájában. Az étkezés után fél órával az alábbiak vannak:

  • Gyengeség és szédülés;
  • Előzetes állapot vagy eszméletvesztés;
  • A izzadás erőteljes növekedése;
  • Az egész test megrázása;
  • Gyomorfekély és hasi kellemetlenség.

Az élelmiszer természete határozza meg a tüneteket, a fehérje és a szénhidrátok használata rohamokat vált ki, és jelentősen növeli a betegek panaszát.

A dömping szindróma tünetei - a betegség könnyű lefolyása: ritka (1-2 alkalommal havonta) támadások lépnek fel, rendszerint étrendi károkozás után. A testsúly nem változik, az általános állapotban nincs zavar.

Átlagos súlyossági fokon - az anyagcsere megszakadt, és gyakoribb támadások (legfeljebb 2h-3h hetente egyszer), megjegyezzük:

  • Testsúlycsökkenés;
  • szívdobogás;
  • Gyengeség és légszomj;
  • Feszülés (flatulencia) és hasmenés.

A betegség súlyos változatával a dömping szindróma tünetei folyamatosan megjelennek:

  • Az általános állapot romlik;
  • A betegek kimerültek;
  • Az étkezés hosszabb időre szól.

diagnosztika

A dömping szindróma kezelése diagnózissal kezdődik és a következők alapján határozható meg:

  • A gyomor anatómiai és funkcionális változásainak gyomrában vagy duodenumában korábban végrehajtott műveletek;
  • Rohamok manifesztálása közvetlenül étkezés után;
  • Dömpingvizsgálatok alkalmazása (vérnyomás és pulzusszám mérése étkezés előtt és után);
  • Metabolikus rendellenességek manifesztációja;
  • Röntgendiagnosztika - gyomormobilitás vizsgálata, az élelmiszer vagy kontrasztanyag felgyorsított mozgásának kimutatására a felsőtestben, az azonnali gyomorürülés meghatározása.
  • Provokációs teszt alkalmazása alapján;
  • Vérvizsgálat a hipoglikémia kimutatására;
  • FGS analízis (a gyomor vizsgálata egy speciális eszközzel, amelyet a szájon át beillesztettek).

kezelés

A dömping szindróma kezelése konzervatív vagy sebészeti. A konzervatív kezelés magában foglalja a korlátozott mennyiségű szénhidráttartalmú termék bevitelét és a fehérje-gazdag élelmiszerek fokozott mennyiségét. Az ételt fel kell osztani és fel kell osztani (napi öt alkalommal).

A kábítószerek használata az étkezés előtt: Anesztezin, Novokain, Suprastin, Pipolphen, Insulin, Reserpine.

A betegség súlyos formáinak és a terápiás táplálkozás és a gyógyszeres kezelés alkalmazásának hatékonyságának hiányában a sebészeti beavatkozás módszerét alkalmazzák. A gastroduodenoplasztikával végzett redentráció (vékonybél-graft alkalmazása, amely hozzájárul a késleltetett ürítéshez).

A pszicho-érzelmi állapot, az életmód, a táplálkozás és a táplálkozási szokásoknak való megfelelés hatalmas hatást gyakorol a dömping szindróma incidenciájára és súlyosságára.

A gastrectomia következményei

A gyomor reszekciójának hosszú távú következményeinek jelentősége fűtött vitákat és vitákat vált ki. A beteg állapotának módszertani ellenőrzése, a gyomor resectio következményeinek megjelenésének ellenőrzése és a reszekció után távoli időben történő kezelésük kötelező, különben a betegek nem tudják elérni a legjobb életminőséget még akkor is, ha a műtét nem engedte meg őket gyógyulni. Az életminőség nehéz paraméter. Bár számos "eszköz" létezik az életminőség tanulmányozására, főként hatékonyan végeznek kutatásokat. A páciens rendszeres megfigyelése, amelyet egy sebész vagy más képzett személyzet végez, a legjobb módja annak, hogy azonosítsák és megoldják a páciens fizikai és pszichológiai jólétét érintő problémákat a nagy műveletek után.

A fő gasztretektómia és a szövődményeket követő hosszú távú problémák csoportokba sorolhatók:

  • mellékhatások és problémák étkezés után;
  • a betegek alultápláltsága;

A gastrectomia következményei és a problémák evés után

A gyomor gyors túlcsordulása

A gyomor tározó funkciójának elvesztése korai telítettség érzéséhez vezet, és (egyes betegeknél) fájdalmat okoz az epigasztrikus régióban. Bár a jejunum proximális része a gasztrectomia után nyúlik vissza, soha nem változtatja meg teljes mértékben a gyomor-tartályt. Ezért minden beteg kénytelen lesz bizonyos mértékig korlátozni az ételt. Annak érdekében, hogy elegendő mennyiségű kalóriát kapjunk gyakoribb ételekkel kis mennyiségű élelmiszerben, a jó táplálkozási javaslatok fontosak. A gyomor helyébe lépő vékonybéltartályok szerepét a fentiek kiemelik: kétségtelenül csökkentik a korai telítettség gyakoriságát. A tartály korai ürítése gyakori következménye a gyomor resectio és az evés utáni túltöltés érzésének oka, ebben az esetben megfelelő dietetikus akciók szükségesek. Ritka ok a gyomor túlcsordulás érzékelésére olyan betegeknél, akiknél az emésztőrendszer rekonstrukciója az Y alakú anasztomózis segítségével Ru volt, az anasztomózis hosszú állkapcsának perisztaltikus zavarai voltak. Ennek eredményeképpen az ágazat élelmiszer-előrehaladása lelassul, fájdalom fordul elő étkezés közben, és az étkezés önkéntelen (és néha szándékos) regurgitációja történik.

Korai dömping szindróma

Ez a gyomor reszekciójának egyik leginkább kellemetlen következménye. A vékonybél proximális részének felgyorsult töltése hipertóniás táplálékkal a folyadéknak az extracelluláris térből az emésztőrendszer lumenébe való gyors mozgását eredményezi. Komoly komplex neurohumorális reakciót vált ki, ami egyes betegekben különböző kellemetlen gastrointestinalis és cardiovascularis tüneteket okoz. A legfontosabb, hogy a daganat-szindróma a betegeket elkerülheti. A gyomor reszekció súlyos következményeivel a páciens étvágya után fogyatékossá válik, vagy olyan bőséges hasmenés következik be, amely zavarja a normális aktivitást. Az életminőség nagyon korlátozott lehet, és ezek a betegek gyorsan fejlődhetnek az alultápláltságtól.

Talán, szerencsére, a teljes és részösszegű gasztrectomia után a betegeknek van egy kis gyomortartályuk, ezért nem tudnak enni nagy mennyiségű hipertóniás ételt. Ez a szindróma gyakrabban fordul elő (és annak megnyilvánulásai súlyosabbak) olyan sértetlen személyeknél, akikben a sertés elpusztul, vagy a pylorus körüli anasztomózis keletkezik. Ez a gyomor kétharmadának reszekciója után is bekövetkezik. Sok betegnél, akik a műtét utáni első hetekben daganatellenes szenvedést szenvedtek el, de a legtöbb esetben a tünetegyüttes viszonylag mérsékelt és csökken egy egyszerű étrend után, amelyet a betegek gyakran "felfedeznek" maguknak. A megfigyelés korai szakaszában fontos meghatározni a dömping szindróma jelentősebb megnyilvánulásait. Gondoskodni kell egy anamnézis felállításáról. Nem tisztázott esetekben a pácienst kérik, hogy tartsa nyilván a felvett élelmiszer jellegét és az étkezés után tapasztalt tüneteket. Minden olyan betegnek, aki a gasztrectomia után első hónapokban tapasztalja a délutáni fájdalmat, gyanúsnak kell lennie a daganat-szindrómának, mivel sokkal valószínűbb, mint a betegség újbóli kijavítása. Gyakran előfordul, hogy a "délutáni" tüneteket tévesen értelmezik a korai recidíva jelei, a szerző olyan betegekkel találkozott, akik kábító fájdalomcsillapítót szedtek a fájdalom kezelésére. A legtöbb olyan beteg, aki a gyomor reszekcióját befolyásolja, segíthet a megfelelő étrend felszedésében. A doppingszindrómában szenvedő betegek kezelésében fontos, hogy bevezesse a tapasztalt táplálkozási szakembert.

Reaktív hipoglikémiás támadások

Gyakran reaktív hipoglikémiás rohamok helytelenül "késői dömping szindrómának" nevezik. Sok beteg esetében a gyomor resekció ilyen következményei a korai dömping szindróma tünetei nélkül jelentkeznek. A legsúlyosabb esetekben a hypoglykaemia jelei, köztük az ájulás és az epilepsziás rohamok analógjai, 2 órával a lenyelés után jelentkeznek. Gyakran egy beteg a támadás kezdetén édes fogat akar.

A kezelés első lépéseként hatásainak gastrectomián - értékelése diéta, ami után a páciens csökkentésére ajánlott szénhidrátbevitel során a főétkezés és fogyasztanak kis mennyiségű szénhidrátot a szünetekben étkezések között. A probléma természetének részletes magyarázata általában elég ahhoz, hogy meggyőzze a beteget, hogy nincs súlyos betegsége. Ugyanazok a betegek, akik gyakori görcsrohamokkal rendelkeznek, dextróz tablettákkal kell rendelkezniük a hipoglikémia első jele alapján.

hasmenés

Hasmenés a gyomor resectio után több okból is előfordulhat. Gyakran előfordul a hasmenés a dömping szindróma támadásának végén vagy után, egy tünetegyüttes részeként. A posztvagotómiás hasmenéssel ellentétben a támadást a nagy mennyiségű hipertóniás táplálék bevétele okozza, és a dömping szindróma egyéb jelei is vannak.

A baktériumok túlzott növekedése

Van elég gyakran után gastrectomián amelynek során termelnek, vagy hozzon létre komplex rekonstrukciója tározók „vak” állkapcsát. A túlzott baktériumok növekedését a proximális része a vékonybél is előfordulhat után a rekonstrukció az U-alakú anasztomózis Roux. A kombináció a veszteség a gyomorsav, a káros lenyelte patogén baktériumok és a kialakulását „vak hurkok” bélben elősegíti proliferációt mind aerob és anaerob baktériumok, amelyek normális esetben csak a vastagbélben. Ezek a széklet baktérium szintetizálni toxinok, hogy elpusztítsa az enzimek bélboholy epithelium, létfontosságú az emésztéshez. Ők is elnyelik a fontos tápanyagok, például a B-vitaminok A patogén anaerob mikroorganizmusok okoznak dekonyugirovanie és dehidroxilezésével epesavak szükséges a normális zsír felszívódását a közelebbi vékonybélben.

A széklet zsírtartalma jelentősen nő. A legrosszabb esetben a beteg steatorrhea alakul ki és gyors testtömegvesztést okoz. A gyomorrák hatásának diagnózisát megerősíthetjük a proximalis jejunum intubálásával, a bélsavas tápoldatban a baktériumok tenyésztésére való tenyésztéssel. A bakteriális növekedés meghatározására a legjobb nem invazív teszt a 14C-glükokolát meghatározása kilélegzett levegőben. A bizonyított túlzott bakteriális növekedést, amely hasmenést és alultápláltságot okoz, orális antibiotikumokkal, például neomicinnel vagy metronidazollal kezelhető. Az antibiotikumokkal végzett kezelés során és azt követően, hogy friss pasztőrözött joghurtot és a lactobacillus készítményeket kell előírni a bél patogén baktériumok általi kolonizációjának elnyomására. Csak rendkívül rezisztens esetekben dönthet az ismételt műveletekről.

stearrhea

Ennek oka következmények gastrectomián lehet baktérium, és a relatív elégtelenség a hasnyálmirigy okozta rossz keveredése nyombél tartalmának étellel során rekonstruktív műveletek le duodenumba áthaladását béltartalom. A zsírok abszorpcióját sértő betegek panaszkodnak a szélütés és a colic colic ellen. A szék terjedelmes, zsíros, lebegő, nehezen mossa le. A gondosan gyűjtött előzmények lehetővé teszik a probléma azonosítását. Ha túlzott a bakteriális növekedés lehetséges, vagy ez kikeményedik, míg tartós zsír felszívódási zavar lehet ellenállni kezelést tartalmazó készítmények hasnyálmirigy enzimeket, étkezés előtt bevéve (előnyösen keverve étel).

Az epe refluxálása

Öntés az epe és alkalikus gyümölcslevek a többi a gyomor vagy a nyelőcső kényelmetlenséget okozhat a gyomortáji régióban, gyomorégés és hányás vagy regurgitáció epe. A legrosszabb esetben a páciens elutasítja az ételt, attól tartva, hogy a tünetek emelkednek. A tartós nyelőcső reflux szűkületet okozhat.

A diagnózist rendszerint klinikai adatok alapján végzik. Objektíven igazolható a technécium-99-HIDA vizsgálatával. Gastroskopia szükséges a nyálkahártya lehetséges károsodásának kimutatásához és a tünetek egy másik okának kizárásához.

A kezelés gyakran hatástalan, ezért az első hely a rekonstruktív sebészet megoldásával oldja meg a problémát, amely megváltoztatja az epevezetést. A tünetek megőrzése a későbbi műtét alapjává válik, irányítja a duodenális tartalmat egy másik irányba, vagy kiterjeszti az Y alakú anasztomózis állkapcsát a Roux mentén.

A gyomor resectálásával járó betegségek: a kezelés és a tünetek

Ez a művelet eddig gyakran válik a rák és a gyomor polipózisának bizonyos formáihoz, és ND esetében széles körben alkalmazzák bonyolult formában és olyan esetekben, amikor nehezen reagál a konzervatív terápiára. A YaB-ról hazánkban évente 60-70 ezer reszekciót végeznek. Az utóbbi években azonban ez a szám fokozatosan csökken, mivel az elterjedtebb szervek megőrző műveletei (vagotomia pyloroplasztikával, szelektív proximális vagotomiával együtt antropózis, stb.). A sebészi beavatkozás miatti anatómiai és élettani kapcsolatok és az emésztőszervek kölcsönhatásainak éles változásai következtében számos hasonló betegben súlyos post-reszekciós rendellenességek fordulnak elő.

A különböző típusú rendellenességek a gyomor resectálása után

A jelenleg legelterjedtebb osztályozás szerint az ilyen rendellenességek feloszthatók

  • szerves,
  • funkcionális
  • és kombinált szövődmények a gyomor resectálása után.

Funkcionális zavarok után gastrectomián tartalmazza: a korai és a késői (hypo-hiperglikémiás) dömping-szindróma és feltételesen - afferens loop-szindróma okozza sérti a kiürítését tevékenysége (néha van egy szerves feltételrendszer) postgastro-rezekció gyengeség (dystrophia) és a vérszegénység.

Szövődmények gastrectomia szerves karakter tartalmazza: peptikus fekély anasztomózis vagy éhbélben, a rák és a gyomorfekély csonkja, heg deformációja és szűkítése az anasztomózis, sipolyok, és a különböző szervi által okozott károk technikai hibák a műtét során.

Az összefüggő rendellenességek egy kissé kevésbé meghatározott csoportjai közé tartoznak a következők: anasztomózisok, csomós gastritis, kolecisztitisz, pancreatitis és mások.

A keletkező hurok krónikus szindróma tünetei a gyomor eltávolítása után

A keletkező hurok krónikus szindróma felosztásra kerül

  • funkcionális, amely a hypotensio, a duodenum dyskinesia, vezető hurok, az Oddi és az epehólyag sfinkterének következménye,
  • és mechanikusan, a vezető hurok (kanyarok, szűkületek, tapadások) területén lévő akadály miatt.

A patológiában szenvedő betegeknél az epigastriumban feltörő érzést észlelnek, amely az evés után fordul elő, gyakran keltette a szélütés. Az epe vagy az étvágy visszatömörítése epével keveredik, amelyet hajlított helyzetben erősítenek. Súlyosabb esetekben előfordul az epesav ismételt ismételt hányása. A betegek panaszkodnak a fájdalmas, majdnem állandó hányingerre, amely az édes, a tej és a zsíros ételek fogadását követően keletkezik. A diagnózis végül röntgenvizsgálat után jön létre.

A gastrectomia utáni gastrectomiás disztrófia tünetei

A postgastorezektsionnaya disztrófia általában a mûtét utáni távoli idõszakokban fordul elõ, és valójában az "emésztési zavarok szindróma" egyik változata. A bélrendszer emésztési és abszorpciós rendellenességei ezeknél a betegeknél jelentkeznek

  • a gyomor és a belek székletének és motilitásának rendellenességei,
  • az epe és a hasnyálmirigy szekréciója,
  • a vékonybél mikroflórájában történő eltolódások,
  • gyulladásos-dystrophikus változások a nyálkahártyájában, néha elérve a mély atrófiát.

Ebben az esetben progresszív súlycsökkenés, steatorrhea, polyhypovitaminosis, anémia, hypoproteinemia, elektrolit és vitamincsere-rendellenességek alakulnak ki. A kezelés tüneti jellegű, és az egyéb kórokozók károsodott emésztése kezelésének alapelveivel összhangban történik.

A daganat-szindróma tünetei a gasztrectomia után

A poszt-reszekciós rendellenességek közül a vezető helyet a daganat-szindróma foglalja el, amely számos olyan tünetkomplex komplexet kombinál, amelyek közel állnak a klinikai képhez, és amelyek a betegek különböző étkezési időszakokban jelentkeznek. A műtéten átesett személyek 50-80% -ában bizonyos fokú súlyossággal fordul elő.

Az első leírása „reset gyomor” alkalmazása után a gastroenteroanastomosis tartozik C. Mix (1922), de a kifejezés „dumping szindróma” már javasolt csak 25 év után J. Gilbert, D. Dunlor (1947).

Különbséget kell tenni

  • korai (azonnal étkezés után vagy 10-15 perc után)
  • és későn (2-3 órával az étkezés után alakul ki), lehetőség van a dömping szindrómára, másfajta fejlesztési mechanizmussal.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a korai és a késői dömping szindrómák elkülönítve, vagy ugyanazon betegeknél, akik műtéten estek át.

A korai dömping szindróma tünetei a gastrectomia után

Szerint a legelfogadottabb nézet, az operált betegek eltávolítását a gyomor, a gyorsan csökkenő, a „hiba” a feldolgozatlan élelmiszerek a gyomorból csonkot a vékonybélbe; ez drámai módon növeli az ozmotikus nyomás a felső részén, ami a reflex változás a bélben mikrocirkuláció (értágulat, a vér áramlását lassítás) és a diffúziós vérplazma és intersticiális folyadék a lumenbe.

A kapott hipovolémiához irritációval társuló nyomja meg-receptor a vaszkuláris ágyban, majd gerjesztése szimpatoadrenális rendszer, kíséri fokozott felszabadulása katechol-új, szerotonin, bradikinin. Hibás hemodinamika, hypotensio, tachycardia.

Az ilyen betegeknél, szinte azonnal a könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag étkezés után, egyfajta "vegetatív vihar" alakul ki, sok szempontból szimpatikus-mellékvese válsághoz hasonlítva. Néha a "dömping támadás" lehet a vagotoniás válság jellemzői, ami fontos, hogy szem előtt tartsa a megfelelő kezelési taktikát. Feltételezik, hogy ezeknél a betegeknél a jejunum interoceptor készülékének újbóli irritációja van; túlzottan elosztott biológiailag aktív anyagok, gyomor-bélrendszeri hormonok, amelyek meghaladják a vérbe jutást, ami "vegetatív robbanáshoz" vezet, beleértve különböző szerveket és rendszereket.

A korai dömping szindrómát gyakran bőséges ételek fogyasztják, cukrot eszik, cukrot, csokoládét, ritkábban - tej és zsír. Az étkezés alatt vagy közvetlenül az étkezés után szenvedő betegeknél vannak

  • éles gyengeség,
  • az epigasztriumban túltöltés érzése,
  • hányinger,
  • szédülés,
  • szívdobogás,
  • .

A bőr túlérzékenység, vagy éppen ellenkezőleg sápadt lesz, a diákok keskenyek, tachycardia jelentkezik, ritkán bradycardia és tachypnea. Az artériás nyomás mérsékelten emelkedik, vagy éppen ellenkezőleg csökken. A dömping támadása 1-2 óra, a késői dömping szindróma hasonló, de kevésbé egyértelműen meghatározott klinikai megnyilvánulásokkal, gyakrabban bradycardiával jár.

A késői dömping szindróma tünetei a gastrectomia után

A korai dömping szindrómától eltérően, ez a tünetkomplexum a fájdalmas éhségérzet előtti vagy azzal szembeni rövidtávú, rövid időtartamú előfordulással jellemezhető. Súlyos esetekben hosszan tartó ájulással fejeződik be. Kevésbé súlyos támadások során a páciensnek le kell feküdnie, és szénhidrátot kell fogyasztania. A támadás után a gyengeség és az adynámia általában megmarad.

Egyetértünk azzal a véleménnyel, hogy a dömping-szindróma általában fejlődik a háttérben predugotovannom betegeknél autonóm dystonia, labilis idegi és mentális állapotát. Ebből a szempontból nem meglepő, hogy több simított klinikai tünetei dömping-szindróma is előfordulhat fiatal egészséges önkéntesekben a gyors távozást az élelmiszer gyomorfolyadékon a gyomorból és a nem megfelelő választ ppteroretssptorpogo berendezés a vékonybélben, ami a rövid távú túlzott stimulációja a vegetatív idegrendszert.

A gyomor resektálása után a rendellenességek kezelésének jellemzői

Figyelembe véve, hogy poszt-reszekciós dumping szindróma gyakran fordul elő az emberek bizonyos megnyilvánulásait neuro-vegetatív dystonia, ami nagymértékben meghatározza a specifikus klinikai tünetei minden támadás (dömping) támadások, egyértelmű, hogy a értéke a terápia nyugtatók és szorongásoldó. Kis dózisokat használnak fenobarbitál (0,02-0,03 g naponta háromszor), Benzo-diazepin-származékok, Valeriana infúzió, Motherwort.

Azokban az esetekben, amikor a dömping támadás hasonlít egy szimpatikus-mellékvese válságra, ajánlatos egy r-blokkoló pirroksan (0,015 g naponta háromszor étkezés előtt), és reszerpin (0,25 mg naponta kétszer) és óvatosan Octadin (Ismelin, Izobarin> egyenként kiválasztott dózisban. Az utóbbi két hatóanyag nemcsak simpatoliticheskoe de antiserotoninovoe akció, és a szerotonin osztottak meghaladja a nyálkahártya a vékonybél és bekerülnek a véráramba, különös jelentőséget tulajdonít patogenézisében dömping-szindróma. A kezelés folyamata - 1,5-2 hónap.

Ezeknek a gyógyszereknek az elfogadása ellenjavallt hipotenziós betegeknél. TN Mordvinkina és VA Samoylova (1985) szerint a Reserpine bevételének hátterében a dömping támadások kevésbé súlyosak és hosszabbak voltak. Ajánlat terápiás célú, hogy hosszú vételt használjon prodektina (1 tabletta naponta háromszor), figyelembe véve az anti-vitamin hatását. Figyelemre méltó ebben a tekintetben peritol (4 mg naponta 3-szor naponta étkezés előtt), mivel antiserotonin és antihisztamin hatással bír.

Annak érdekében, hogy lassítsák az élelmiszer-chyme evakuálódását a vékonybélbe, a kinevezését lehet igénybe venni nem szelektív antikolinerg (100 g kivonat), vitaminok. Minden étel főzött, párolt vagy párolt.

A gyakori, törtrészes (napi 6-8 alkalommal) táplálkozás gyakran blokkolja a megnyilvánulásokat, és megakadályozza a görcsök kialakulását, de nem mindig gyakorlatilag megvalósítható.

A meleg és a hideg ételeket elkerülni kell, mivel gyorsan evakuáltak; lassan kell enni, rágni az ételt óvatosan.

Különösen ajánlott (20-30 perc időtartamú), hogy folyékony és szilárd élelmiszereket vegyen fel annak érdekében, hogy csökkentse a hiperozmotikus (hiperozmoláris) megoldások kialakulásának lehetőségét.

Súlyos dömpingelt támadásban szenvedő betegeket tanácsos enni, hogy feküdjön le. Gyakran előfordul, hogy a daganatszindrómás betegek jobban tolerálják a durva, mechanikusan kis feldolgozott élelmiszereket, különösen 1-2 évvel a műtét után. Célszerű savanyítani a termékeket, erre a célra használjunk citromsavoldatot (a 3 / z-es pohár vízben lévő asztal késével).

Figyelembe kell venni, hogy az ilyen betegeket különösen rosszul tolerálják

  • cukor,
  • lekvárok,
  • édes komposzt,
  • tojássárgája,
  • búzadara, rizs zabkása,
  • zsír,
  • tej,
  • alma.

Sokan azt ajánlják, hogy a betegek rendszeresen tartsanak élelmiszer naplót.