A májat Kurlov szerint

Metasztázisok

A májbetegségek diagnosztizálása olyan módszerek komplexumát jelenti, amelyek magukban foglalják az ütődést is. Ezzel a kifejezéssel azt értjük, hogy megérinti a határok meghatározását és a szerv lokálódását. Az eljárást egy elsődleges vizsgálaton, az ultrahang és a vérvizsgálat előtt végzik el annak nyilvánvaló patológiáinak azonosítására. Annak ellenére, hogy a tudós, Kurlov még a mágneses ütőhangszerek formuláját még az informatívabb tanulmányok elkészítése előtt levonták, még mindig a gyakorlatban használják.

Mi a percussion és milyen célra készült?

A Kurszul szerint a maszk ütőszervezése a szervek megérintésének módja a határainak meghatározása céljából. Az a helyzet, hogy a parenchymás szervek kopogtató hangot adnak ütőhangszerekben, és üregesek - hangosabbak. A máj határai azok a területek, ahol a zúgó zóna kezdődik, amikor ujjával vagy speciális kalapáccsal ragasztják őket.

A belső szervek ütődésének két fő módja van:

  • közvetlenül - a hasfalon közvetlenül ujjak segítségével végzik;
  • közvetített - a plissimétert a vizsgált területre helyezzük, amelynek szerepe a fémlemez, melynek hiányában a bal kéz ujjait be lehet illeszteni.

A közvetített ütőhangszerek sokkal informatívabbak. Segítségével meghatározhatja a máj határait, és megvizsgálhatja a belső szervek állapotát legfeljebb 7 cm mélyen. A Kurlov szerint máj méreteit felnőttek és gyermekek esetében külön határozzák meg. Az a tény, hogy egy felnőttnél a máj súlya nem haladja meg a testtömeg 3% -át. A normál gyermeknél ez a szám elérheti a 7% -ot, amihez képest a máj kissé eltolódik az irányba.

A máj ütőerejének technikája

A máj a parenchymalis szerv, amely a megfelelő hipokondriumban található. Az első módszer a méretének meghatározásán alapul. Ehhez megtörténik az egyes vonalakra taposás, és azok a területek, ahol a tönkremeneteli zóna kezdődik, a máj határai. 3 ilyen vonal van:

  • középső claviculáris - függőlegesen halad a kulcscsont közepén;
  • perihorodinna - középen a clavicularis és a szegycsont között, amely függőlegesen helyezkedik el a szegycsont szélén;
  • anterior axillary - függőlegesen az axillaris fossa elülső szélén.

Ezeket a vonalakat használják a máj felső és alsó határainak meghatározására. Az extrém pontok között további méréseket kell végezni, és az eredményt a normálértékekkel kell összehasonlítani. Ezenkívül figyelembe veszik a máj topográfiáját más belső szervekhez viszonyítva is, de ezekre a vizsgálatokra az egyszerű ütőhangszerek nem elegendőek.

A máj méretének meghatározása a Kurlov szerint

A máj méretei a Kurlov szerint a szélső pontok közötti távolság mérésével határozhatók meg. A Curlov 5 olyan pontot különböztet meg, amelyek a máj szélső részén helyezkednek el. Ezekben a zónákban hallgatni kell a tompa hangra való átmenethez, amikor megérinti.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

A főbb pontok, amelyeket a máj méretének megváltoztatására használnak (border stupiditás) és normál helyükre:

  • az első (felső határ) - az 5. borda alsó széléhez közel helyezkedik el a median-clavicular vonalon, felülről lefelé megérintve;
  • második (alsó határ tompa peremmel) - rasplozhen az alsó széle a bordaív vagy 1 cm felette, a közép-kulcscsont vonal, akkor képes felismerni az ütve fúró alulról felfelé;
  • a harmadik - egy vízszintes vonal az első ponttal az elülső középvonallal (e pont meghatározása a szegycsont jelenléte miatt nehéz, ezért állandó érték);
  • a negyedik - az alsó határ normálérték alatt a szegycsont xiphoid folyamatának mértéke 8 cm;
  • az ötödik - az akut perem határa - ütközik a bal oldali parti ív mentén.

Ezek a pontok a máj széleit jelentik. Ha összekapcsolja őket, akkor kaphat egy ötletet a test méretéről és helyéről a hasüregben. A Kurlovov-test méretének meghatározására szolgáló módszer a kontrollpontok közötti távolság mérésén alapul. A normákat külön felnőtteknek és gyermekeknek számítják.

Norma felnőtteknél

A fő ütőspontok meghatározása után több mérést kell végezni. A máj méretének és a szélei közötti távolságnak felelnek meg. 3 fő testméret van:

  • az első az 1 és 2 pont közötti távolság;
  • a második 2 és 3 pont közötti;
  • a harmadik pedig 3 és 4 pont közötti.

A felnőttek májmérete normális:

A májérzékenység

Mielőtt a máj felduzzadna, ajánlott perkután meghatározni határait. Ez lehetővé teszi nemcsak a máj nagyságának megítélését, hanem annak meghatározását is, hogy a palpáció megkezdéséhez mely pont szükséges. A máj ütőhangokkal tompán hangzik, de mivel a tüdő alsó pereme részben lefedi a májat, a májelégtelenség két felső határát lehet meghatározni: relatív (igaz) és abszolút érték. A gyakorlatban általában az abszolút ostobaság, felső és alsó határai vannak meghatározva.

A máj szétrepesztésénél bizonyos szabályokat és technikákat követnie kell. A páciensnek hátul kell feküdnie egy kissé felemelt fejjel, és kiegyenesedett vagy enyhén hajlított lábakkal kell rendelkeznie a térdízületekben. A kezét a mellén kell feküdnie (a mellkasi mobilitás korlátozására a belégzés és a hasizmok relaxációjában). Feltárása ül a jogot, hogy a beteg szembe vele, a tenyér a jobb oldali enyhén hajlított ujjakkal feküdt a hasán, a jobb hypochondrium, 3-5 cm-rel a máj határ ütőhangszerként, és a bal kezét a borító alsó rész a jobb felét a mellkas, 4 ujjal a hátoldalon, és a hüvelykujj a mérlegkörön (59. ábra, a). Ez korlátozza a mellkas mozgékonyságát (tágulását) az inspiráció során és erősíti a membránt lefelé. Ahogy kilégzéskor a beteg vizsgáló felület mozgását húzza a bőrt le, hozza a kisujjában van a jobb kezében a hasüregbe, és kéri, hogy a beteg vegyen egy mély lélegzetet. Ugyanakkor a máj alsó széle leesik, mesterséges zsebbe esik, megkerüli az ujjaikat, és alulról csúszik. A tapintható kéz állandóan mozdulatlan marad. Ha a máj alsó szélét nem lehetett megvizsgálni, a manipuláció megismétlődik, és az ujjait 1-2 cm-rel felfelé mozgatja. Ez addig folytatódik, egyre magasabbra emelkedve, amíg a máj alsó széle meg nem tapad, vagy a jobb kar eléri a bójaívet.


Ábra. 59. Májütés:
a - közönséges;
b - szaggatott.

A máj alsó szélének tapintása általában a jobb közép-clavicular vonalon vagy a jobb rectus abdominis izom külső szélén történik. Azonban ha szükséges, akkor mind a 5 vonalra palpálhat, kezdve a jobb oldali axillárisból, és a bal oldali mellkasi vonallal végződik.

Ha a hasüregben felhalmozódik, akkor a máj nagy mennyiségű folyadék-tapintása nehéz.

Ebben az esetben egy szaggatott ballonteszteléssel próbálkozhat (59. ábra, b). A jobb oldali zárt 2., 3., 4. ujj az elülső hasfalon hatalmas ütéseket okoz az alsó felől a parti ívig, míg egy sűrű testet - a májat - nem talál. Az őrjöngés először a hasüreg mélyére lép, majd visszatér és az ujjak ellen sztrájkol, vagyis kézzelfoghatóvá válik (a "lebegő jég" tünete).

Normális esetben a máj az esetek 88% -ában tapintható. Az alsó pereme a parti ív peremén, a jobb median-clavicular vonal mentén helyezkedik el. Puha, éles vagy enyhén lekerekített, sima, fájdalommentes, könnyedén bepattant, amikor tapintatos.

A máj helyzete a bójaív szélénél a növekedés vagy elmozdulás jelzi. Ezt a problémát csak a határainak helyzetének meghatározásakor oldja meg, mi az ütés.

Ha a méret a máj nem változnak, akkor az elmozdulás alsó széle a máj tompaság fordul elő, hogy egyszerre egy egyirányú elmozdulása a felső határ, csak beszél a mulasztás a májban. A máj növekedésével csak az alsó határa lefelé mozog. Ez figyelhető meg a vénás vér pangás a májban (pangásos máj), a gyulladás, a máj és epeúti, bizonyos akut fertőző betegségek (vérhas, tífusz, kolera, malária), a kezdeti szakaszban a májcirrózis, és így tovább. D.

Csak a máj alsó határának elmozdulását okozhatja a máj méretének csökkenése (például a portális cirrózis utolsó szakaszában).

Elmozdulása a felső határ a máj (felfelé vagy lefelé) viszonylag ritkán okozott máj elváltozás önmagában (felső határ eltolható felfelé a rákos vagy hepatikus echinococcosis). Leggyakrabban ez történik más okból (magas rangú membrán puffadás, ascites, terhesség alacsony - emphysema, légmell, visceroptosis; kiszorítsa a máj a membrán esetében a gáz felhalmozódását a rekeszizom alatt). A bal mellhártyaizzadmány, tüdőgyulladás, tüdő infarktus, sorvadása alsó lebeny a jobb tüdő lehet látszólagos elmozdulást az a felső határ a hepatikus tompaság fel.


Ábra. 60. A máj normális mérete (Kurlov szerint).

Számos esetben nemcsak a máj alsó szélét, hanem annak egy részét is megláthatjuk (az ujjakat közvetlenül a jobb oldali búvárnyílás alá helyezzük és a hasfalon könnyen megnyomva csúsztathatjuk át a máj felszínét). Ebben az esetben felszínének jellemzői tisztulnak (sima, sima, rögös), konzisztencia (lágy, sűrű), feltárja a fájdalom jelenlétét stb.

Sima, egyenletes, a felületi myagkovataya máj, lekerekített éle, érzékenység megfigyelhető gyulladásos folyamatokat a máj és májon belüli epevezeték, valamint akut vér stagnálás alapján szívelégtelenség.

Az alsó margó gumófelületét, egyenlőtlenségét és denzitását szifilikus májkárosodás, echinococcosis okozza. Különösen az éles sűrűség ("fa") detektálható a máj rákos elváltozásával.

A máj peremének összezúzódása hepatitis, cirrhosis (egyenetlen felületet észlel).

A máj fájdalmát a tapintás során a gyulladásos folyamatban vagy kiterjedésében (pl. Stagnáló májban) figyelik meg.

A máj dimenziói határozzák meg Kurlov módszerével (60. ábra). Ehhez mérni a távolságot a felső (talált ütőhangszerek) és alsó (ütőhangszerként és tapintása a máj) határok jobb közepén kulcscsont és anterior medián vonalak és a bal bordaív (távolság a munkapont a bal bordaív és feltételes felső határ máj az elülső középvonal mentén - ferde méret). máj normális méretek a közép-kulcscsont vonal átlagolt 9 ± 1-2 cm-es, az első a középső - 8 ± 1-2 cm-es, a bal bordaív - 7 ± 1-2 cm.

A máj mérete normális

Méretek normál máj: a jobb lebeny, a máj, az alsó perem található, körülbelül a szintjén a jobb bordaív, 1-2 cm szólva a midclavicular sorban, és a középvonal 6 cm, ha a máj nem emelkedett, akkor rá a kihagyása bronchiális asztma, asztmatikus hörghurut., masszív mellhártyagyulladás.

A máj a tüdők reszekcióiban, a szélsőséges állapotban helyezkedik el. Ha a máj normális, a bal oldali lebenyben az alsó margó szöge körülbelül 30 fok, de nem haladja meg a 45 fokot; a jobb oldali lebenyben az alsó szög szöge több mint 75 fok.


A sredneklyuchichnoy sorban meg kell tartani a megfelelő lebeny méretét. A tudósok úgy vélik, hogy a függőleges méret a jobb lebeny ferde egészséges egyének értéke legfeljebb 15 cm craniocaudalis mérete (magassága) 8,5-12,5 cm, magassága a bal lebeny - 10 cm, anterioposterior dimenzió (vastagság) a jobb részesedés - akár 11-12,5 cm, a bal lábszár vastagsága - legfeljebb 8 cm (más adatok szerint - legfeljebb 6 cm).


A keresztirányú sík mentén lévő echogrammal a máj hossza 17 cm (14 és 19 cm között változik), a jobb oldali lebeny hossz 13 cm (11-15 cm között változik). Érdekes, hogy a különbözõ orvosi szakirodalomban megadott májméretek adatai eltérõek, és a felhasznált mérési módszerek szintén messze nem azonosak. Ezenkívül a máj mérete nagymértékben függ a növekedéstől, az alkotástól, az életkortól és az inspiráció mélységétől, amely alatt az ekogramot rögzítették. Ezért olyan esetekben, amikor a máj megfigyelhető a határokon, vagy a test méretéhez hasonló, rendkívül praktikus a következtetés. Ebben az esetben digitális értéket jeleznek, például a máj bal vagy jobb oldali lebeny függőleges méretét.


A máj normál esetben alacsony intenzitású egy finom homogén szerkezetű parenchyma, ami miatt az epevezeték és láthatóvá érrendszerben, mint csőszerű struktúrák. Ne feledje, hogy a kapu vénájának kis ágai legfeljebb 1 mm átmérőjűek. A kapunyomás átmérője általában 8-12 mm, egyéb adatok szerint - akár 14 mm-re.


A vénák méretei

Nagyon fontos tudni, hogy nem csak a máj mérete normális, hanem a vénák méretének is. Így például a máj általános portálrendszerének állapotának elemzésekor a vena vena és a mezenterikus felső vénák értékelése szükséges. A hashártya a hasnyálmirigy mögött helyezkedik el, nagyméretű hajókból. A hasi vénának átmérője 8-10 mm az inspirációban, 4-6 mm a kilégzéskor. A mezenterikus felső véna átmérője 8-11 mm, belégzéskor 4-6 mm a kilégzéskor.


Ezenkívül fontos, hogy az egyes portális vénák átmérőjének változását nyugodt kilégzéssel és mély inspirációval elemezzük. A májgyulladatokat nagy törzsek - bal, jobb és középső és kis ágak képviselik. A máj erek belső kontúrja egyenletes. A szájából 2 cm távolságra lévő májkúpok átmérője 6-10 mm. Az üreges alsó véna a májhoz való tapadás helyén úgy néz ki, mint egy csőszerű szerkezet, amelynek átmérője 2-2,5 cm, és lélegeztetéssel változik.

A máj mérete gyermekeknél

Számos képlet létezik, amelyek meghatározzák a gyermekek máj méretének normáját, beleértve a térfogati. Rendszerint klinikai vagy tudományos célokra használják. A máj konfigurációja és dimenziói nagyon változatosak. A jobb lebeny kiterjedhet a vese alsó pólusára, de ha van egy Ridelev lebeny, akkor egy kicsit alacsonyabb. Az 1 évnél idősebb gyermekek keresztirányú beolvasásával a bal oldali részesedés a legtöbb esetben a középvonalon túl, az idősebb gyermekeknél - az aortára terjed ki.


A bal részesedés a hepatomegáliában egy zálogig terjed, vagy lefelé mozog. A máj három részre oszlik: a jobb, a bal és a farok. Minden részvényt szegmensekre osztanak. A jobb lebeny hátsó és elülső szegmensekkel (határok - a megfelelő májvénák). A bal lebenet laterális és mediális szegmensei (határok - a bal májvénák). Minden egyes szegmens saját vérellátással rendelkezik.


A normál méretű gyermek máj: születéskor - 5,7-5,9 cm; 2 hónap - 5 cm; év - 6 cm; 2 év - 6,5 cm; 3 év - 7 cm; 4 év - 7,5 cm; 5 év - 8 cm; 12 év - 9 cm Természetesen a méretek kissé eltérhetnek az egyéni tulajdonságoktól függően.


A máj méretei a Kurlov szerint

Méretei a máj Kurlovu, melynek sebessége határozza meg a távolságot a felső (ütve talált) és az alsó (tapintással, kopogtatással talált) májban határok a közepén kulcscsont és jobb középső első sorokat, valamint a borda bal ív (közötti távolság egy adott pont a borda bal ív és a máj felső feltételes határa a középső elülső vonal mentén - ferde méret). Normális esetben, a méret a májban a közép-kulcscsont vonal átlagok 9 cm (+/- 12 cm-es), a medián elülső - 8 cm-es (+/- 12 cm-es) a bal bordaív - 7 cm (+ / - 1-2 cm).


Ezenkívül a máj határait a Kurlov módszer szerint adják meg:

  • A felső (a jobb középső jobb oldalon) a hatodik borda;
  • Alsó (a középső befogadó jobbvonalon) - 2 cm-rel a parti ív szélei alatt;
  • Alsó (az elülső medianális vonal mentén) - 1 cm-rel a középső határtól a xiphoid folyamattól a köldökig terjedő távolság felső harmadában;
  • Az alsó (a baloldali baloldali ív mentén) 1,5 cm-re van a paraszter bal oldali vonalától balra.

A máj mérete normális az ultrahanghoz

Máj ultrahangos orvos, először is, felhívjuk a figyelmét, hogy a homogenitás a test szerkezetét, a legnagyobb hajók (ugyanazon a portálon, és a vena portae), a kis ágak a májban, valamint az egyes epevezeték. Ezenkívül az orvos megméri a máj bal és jobb oldali lebeny méretét. Normális esetben a máj ultrahangjának a következő mutatókat kell kimutatnia (normális egy felnőtt számára:

  • Jobb oldali lebeny (anteroposterior méret) - legfeljebb 12,5 cm;
  • Bal lebeny (anteroposterior méret) - legfeljebb 7 cm;
  • Portal vena (átmérő) - legfeljebb 13 mm;
  • Nagy epevezeték - 6-8 mm-ig;
  • A máj élei egyenletesek;
  • A szervezet szerkezete homogén.

A gyermekek ultrahangos indikátorainak normái a gyermek korától függően jelentősen változhatnak.

A máj és a lép gyulladása és ütőereje / A máj és a lép gyulladása és ütőereje

Felületi tapintása a máj felfedi nyomásérzékenység zóna a jobb hypochondrium és gyomortáji régió. Különösen erős lokális fájdalom, még egy könnyű érintés a hasfal elülső a vetítési területen az epehólyag figyelhető meg akut epehólyag-gyulladás és epegörcs. A krónikus epehólyag jellemzően meghatározni csak enyhe, vagy közepes fájdalom egy, úgynevezett egy ponttól epehólyag: ez megfelel a vetülete a fenekétől a hasfal elülső és rendszerint lokalizált a legtöbb esetben közvetlenül a jobb bordaív végig a külső széle a jobb rectus.

A májütés az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint történik. A módszer elve az, hogy mély inspirációval a máj alsó széle leereszkedik a tapintható ujjak felé, majd belekeveredik belőlük és lecsúszik tőlük. Ismert, hogy a máj a diafragmához közeli közelségének köszönhetően a legnagyobb légúti mobilitással rendelkezik a hasüreg szervei között. Ennek következtében a máj tüneteinek köszönhetően aktív szerepe a saját légúti mobilitásának, és nem a tapintható ujjaknak, mint a bél érzésének.

Tapintása a máj és az epehólyag termelődik a beteg álló helyzetben, vagy a hátán feküdt (de bizonyos esetekben, megkönnyítette tapintás máj helyzetben a beteg a bal oldalán, míg a máj kilép a hypochondrium és akkor könnyebb felismerni nizhneperedny a széle alatt a gravitáció hatására). Tapintása a máj és az epehólyag által termelt általános szabályai tapintása, és legfőképpen figyelni anteroinferior szélén a máj, amelyre a tulajdonságok (kontúrok, alak, érzékenység, textúra) ítélik a fizikai állapota a máj maga helyzetét és alakját. Sok esetben (különösen, ha törlés vagy növekvő szervezetben) más, mint a szélén a máj, amely nyomon követhető tapintással gyakran balról jobbra hypochondrium, és verhneperednyuyu lehetséges, hogy a szonda felülete a máj.

Feltárása ül közvetlenül az ágy egy szék vagy egy széken néző a teszt, tette a kezét, és négy ujját a bal kéz a jobb ágyék, a bal hüvelykujj megnyomja az oldalsó és hátsó rész a bordaív, ami segíti a máj közelítés megtapogat jobb kezét, és akadályozza bővítése a mellkas belégzéskor, segít erősíteni kirándulások jobb kupola a rekeszizom. A tenyér a jobb oldali helyezzük lapos, enyhén hajlított ujját a beteg hasüregébe közvetlenül a bordaív alatt a közép-kulcscsont vonal, és óvatosan nyomja le a keze ügyében a hasfalon. A kezek ilyen behelyezése után a témát megkérik, hogy mély lélegzetet vegyen; máj, egyrészt jön a lábujjak, akkor ezek kihagyásával kicsúszik az ujjai, t. e. mutatható ki. A nyomozó keze állandóan mozdulatlanul marad, az eljárást többször megismétlik.

A máj szélének helyzete különböző körülményektől függően különböző lehet, ezért annak érdekében, hogy tudjuk, hol helyezzük el a jobb kéz ujjait, célszerű először meghatározni a máj alsó szélének helyzetét ütőszerként.

VP Obraztsov szerint a normális májat az esetek 88% -ában vizsgálják. A máj alsó széléből nyert tapintható érzetek lehetővé teszik számunkra fizikai tulajdonságainak (puha, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.) Meghatározását. A változatlan máj szélessége, amely a mély lélegzet végén látható, 1 cm 2-re van a vízszintes mélyedés alatt, puha, éles, könnyen elfordítható és érzéketlen.

Az alsó széle a normális máj általában tapintható jobb mid-kulcscsont vonal; Jobb tőle máj szonda nem lehetséges, mivel a rejtett szubkosztális ív, és a bal tapintása gyakran nehéz, mert a súlyossága a hasi izmok. Amikor a májat megnövelték és tömörítették, minden vonal mentén megpróbálható. A puffadt betegeket üres gyomorra kell vizsgálni a tapintás enyhítésére. Amikor folyadékgyülem a hasüregben (ascites) megtapogat a májban a beteg vízszintes helyzetbe nem mindig lehetséges. Ezekben az esetekben az említett technika, hanem tapintással végzett függőleges helyzetben vagy abban a helyzetben, a beteg a bal oldalán. Amikor egy klaszter igen nagy mennyiségű folyadékot, amelyben korábban fúvókán keresztül paracentézis. Ha van egy nagy hasi folyadék felhalmozódása, a máj is nyitányt szaggatott futás keresztül tapintással. Ehhez, jobb kar enyhén hajlított II IV ujjaival szerelt alján a jobb felét a has, merőleges a tervezett alsó széle a májban. Tömött ujjai a jobb kéz alkalmazzák szaggatott csapások ellen a hasfal és mozgatjuk a felfelé irányban, hogy az az érzés, máj sűrű test, amely, ha ütött első ujj nyúlik be a mélysége a hasüregbe, majd a hatást az ott és válik érzékelhető (tünete lebegő jégdarabok).

A fájdalom jellemző a gyulladásos májkárosodásra, a gyulladásos folyamat átjutása a máj kapszulájába, vagy annak megnyújtása (például ha a vér szívelégtelenség következtében a májban stagnál).

A máj az egészséges ember, ha ez elérhető tapintása, egy puha állagú, hepatitis, gepatoze, szívelégtelenség, ez sűrűbb. Különösen, ha ez sűrű májzsugorodás (mely éles széle és a felület sík vagy dimbes-dombos), többszörös tumor léziók a rák metasztázisok (ezekben az esetekben, néha a máj felszíne durvára noduláris felületén rendre elhelyezett metasztázis, és az alsó széle egyenetlen) a amiloidózis. Néha lehetséges egy viszonylag kis daganat vagy egy echinococcus ciszta palpálása.

A megnagyobbított máj alsó szélének távolságát a jobboldali mellső végtag mentén, a jobb oldali szegycsont és a bal körvonal mentén határozzák meg. A tapintati adatok tisztázzák a máj méretét, amelyet ütőhangszerekkel kapnak.

Az epehólyagot általában nem próbálják meg, mivel puha és szinte nem nyúlik ki a máj szélén. De az epehólyag növekedésével (cseppkő, kövekkel, rákkal stb. Kitöltve) válik elérhetővé a tapintás. A hólyag tapintása a páciens ugyanabban a helyzetében vezet, mint a máj tünete. Keresse meg a szélén a máj és a közvetlenül alatta a külső széle a jobb rectus szabályai szerint a tapintási maga máj tapintása az epehólyag. A legegyszerűbb az észlelés, amikor az ujjak az epehólyag tengelyén mozognak. Epehólyag tapintása definiáljuk körte alakú testek különböző mérete, sűrűsége és a fájdalom jellegétől függően a patológiás folyamat önmagában vagy a környező szervek (például megnövekedett lágy-rugalmas tömlő elzáródásával a közös epevezeték daganatok -priznak Courvosier - Terje; sűrűsége gumós buborék neoplazma falán, a túlfolyó kövek, gyulladás fal és mtsai.). A kibővített hólyag légzéssel mozgatható és ingázást tesz lehetővé. Az epehólyag mobilitása elvész, amikor a peritoneumot lefedő peritoneális cystitis gyulladt. Epehólyag-gyulladás és epekövesség és éles fájdalom reflex izomfeszülés hasfal elülső a jobb hypochondrium nehéz tapintás.

Ez a máj és az epehólyag tapintása a legegyszerűbb, kényelmes és a legjobb eredményt nyújtja. A tapintás nehézsége és egyúttal a tudat, amely csak lehetővé teszi számunkra, hogy értékes adatokat szerezzünk a diagnózis számára, arra törekedtünk, hogy megtaláljuk a tapintás legjobb módját. Különböző módszereket javasolnak, amelyek elsősorban a kutató kezei különböző pozícióira vagy a kutató pozíciójának a pácienshez viszonyított megváltozására korlátozódnak. Azonban ezek a módszerek nem jelentenek előnyöket a máj és az epehólyag vizsgálata során. Nem a technikák sokféleségéről van szó, hanem a hasi üreg egészének tanulmányozására és rendszeres elvégzésére vonatkozó tapasztalataiban.

Az ütős módszer lehetővé teszi, hogy meghatározza a máj határait, méretét és konfigurációját. A percussion határozza meg a máj felső és alsó határát. Megkülönböztetni a felső határ a kétféle máj- tompaság: a relatív tompaság, amelyek képet adnak a valódi felső határ, a máj és az abszolút hülyeség, azaz a máj elülső felszínének felső része, amely közvetlenül kapcsolódik a mellkashoz, és nem tartozik a tüdőbe. A gyakorlatban, csak korlátozott meghatározása abszolút tompaság máj határokat, mivel a helyzet a felső határoló relatív tompaság májban állandóak, és függ a mérete és alakja a mellkas magasságának állt közvetlenül membrán kupola. Továbbá, a felső széle a máj nagyon mély alá rejtett fény, és a felső határ a máj relatív tompaság nehéz meghatározni. A végén, szinte minden esetben a növekedés a máj túlnyomórészt lefelé, amint azt megállapítottuk a helyzetét az alsó éle.

A máj ütődését a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak megfelelően végezzük. A máj abszolút ostobaságának felső határának meghatározásához csendes ütődést kell alkalmazni. Lyukasztás fentről lefelé függőleges vonalak mentén, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározásakor. A határokat a tiszta pulmonalis hang és a májból homorú ellentétek között találjuk meg. Az észlelt határvonalat az egyes függőleges vonalakon az ujjpleximéter felső széle mentén a bőrön lévő pontok jelzik. Általában, a felső határ abszolút tompaság máj fekszik okologrudinnoy vonalat a felső szélén VI bordák a jobb közepétől kulcscsont vonal VI szélén, és a jobb oldali elülső hónaljvonalra át VII borda t. E. Felső határérték abszolút tompulat máj felel meg a helyzet az alsó él jobb tüdő. Ugyanígy beállíthatja a helyzet a felső határ, a máj és vissza, de általában korlátozott, csak a fenti definíció három sor.

Meghatározása az alsó határ az abszolút unalom máj némi nehézséget okoz, mert a közelség üreges szervek (gyomor, bél), így ütős magas puffadás, elfedi a máj hang. Ennek tudatában kell alkalmazni a legcsendesebb ütős, vagy még jobb, használjunk közvetlen ütős, egy ujjal a Obraztsova módszer. Ütős alsó határa abszolút tompaság máj Obraztsova Strazhesko kezdeni a jobb oldalán a has jobb elülső hónaljvonalra vízszintes helyzetben a beteg. Egy letapogató szerelt párhuzamos plessimetr tervezett helyzetben az alsó máj és olyan távolságra a szélén, úgy, hogy amikor nekiütközik hang hallható timpanichesky (például, vagy az alatt a szint a köldök). Fokozatosan halad az ujj-plessimetr fel, a határ-átmenet dobhártya hang teljesen hülye. Ezen a ponton minden függőleges vonal (jobb közepén kulcscsont vonal, jobb okologrudinnoy oldalvonallal középvonalon), és jelentős növekedést a májban és a bal okologrudinnoy vonalak egy jel a bőrt, de az alsó széle az ujj-plessimetra

Meghatározásakor a bal határának abszolút tompaság máj plessimetr ujj-szerelt merőleges a szélén a bal bordaív szinten VIII IX és percussing jobb szélét a közvetlenül alatta a szélén a bordaív fel arra a helyre, az átmenet dobhártya hang (Traube térben) a tompa.

Általában, az alsó határa az abszolút tompaság májban a vízszintes helyzetben a beteg normosthenic formában mellkasi kiterjeszti a jobb elülső hónaljvonalra az X borda közepén kulcscsont mentén az alsó széle a jobb bordaív, a jobb okologrudinnoy vonal alatt 2 cm alsó széle a jobb parti ív az első a középső, 3. sor 6 cm-re az alsó széle a kardnyúlvány (a határ a felső harmadában a távolság a bázis kardnyúlványtól a köldökig terjedő), a bal nem lép be a hátsó középvonal. A helyzet az alsó széle a normális máj és más lehet attól függően, hogy az alak a mellkas a emberi szervezet, de tükröződik legtöbbször csak az pozícióját szinten az elülső középvonal. Ily módon, amikor a mellkas hypersthenic alsó máj széle helyezkedik kissé meghaladja az említett szintet, és a legyengült mellkas alatt, körülbelül félúton az alapja a kardnyúlvány a köldök. A máj alsó szélének elmozdulása 1 - 1,5 cm-rel csökken a beteg függőleges helyzetében. A növekedést a májban határ helyen mérjük az alsó széle a bordaív és a kardnyúlvány; határa a bal lebeny a máj határozza meg a jobb okologrudinnoy downlink a bordaív és a bal széle a vonal (mentén bordaív).

A máj ütődésével kapott adatok lehetővé teszik a májelégtelenség magasságának és dimenzióinak meghatározását. Ehhez a máj abszolút ostobaságának felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot függőleges vonalak mentén kell mérni. Ez a magasság normális a jobb oldali 10-10 cm-es tengelyvonalon. a jobb közepétől kulcscsont vonal 9-11 cm, és a jobb okologrudinnoy 8 -11 cm. mögött meghatározzák ütőhangszerek zóna máj tompaság nehéz (összeolvad tompa hang zóna alakult egy vastag ágyékizom, vese és hasnyálmirigy), de néha nem sikerül 4-6 cm széles szalag formájában. Ezzel elkerülhető a téves következtetéseket a növekedés a máj, ha csökkentjük, és alól a jobb bordaív, és néhány a tengelye körül forgatva előtt, majd a hátsó sáv eltompult hang lesz.

A májat Kurlov szerint. Amikor ütőhangszerek máj Kurlov határoztuk követő három méretben: egy első méretű a jobb közepén kulcscsont vonal a felső az alsó határa abszolút tompaság máj (OK 9 11 cm), egy második mérete mentén az első a középső sor a tetején a máj szélétől az alsó (a norme7 9 cm), a harmadik dimenzió a bordaív szélén (normál 6 8 cm).

A máj ütőhatárainak meghatározása és méretei diagnosztikai jelentőséggel bírnak. Azonban, a felső határa az elmozdulás (fel vagy le) van társítva extrahepatikus változást (magas vagy alacsony Állandó membrán) jelenlétében szubdiafragmatikus tályog, légmell, izzadmányos mellhártyagyulladás). Csak az echinococcosis és a májrák esetében felső határa felfelé mozoghat. Elmozdulás az alsó határ a máj fel csökkenésére utal a mérete, de ez is látható a felfúvódást és a hasvízkór, a máj nyomja felfelé. Elmozdulás az alsó határ a máj le figyelhető meg, általában növeli a test különböző patogén folyamatok (hepatitis, májzsugorodás, a rák, az Echinococcus és a vér stasis szívelégtelenségben és mások.), De néha az alacsony állás membrán. Rendszeres megfigyelést a ütős határ a máj változások hepatikus tompaság magassága jelzi a növekedése vagy csökkenése a test során a betegség.

Az epehólyag ütődését általában nem határozzák meg, de jelentős növekedéssel határozható meg nagyon csendes ütőhangszerek segítségével.

Percussion használt nem csak annak meghatározása a méret a máj és az epehólyag (topográfiai ütőhangszerek), hanem, hogy értékelje az állapotuk: ütősök (óvatos) felszínén májnagyobbodás vagy feletti epehólyag helyzeti terület okoz fájdalmas gyulladásos folyamatok (hepatitis, epehólyag-gyulladás, pericholecystitis és et al.). Effleurage (succusio) a jobb bordaív is fájdalmat okoz betegségek, a máj és az epeutak, különösen epekövesség (Ortner tünet).

Tapintása a lép végezzük a helyzetét egy beteg hátán fekszik, vagy a jobb oldalon. Az első esetben a beteg fekszik az ágyon egy kis kopjafa, karja kinyújtva a test mentén, és a lábak meghosszabbítható. A második esetben a beteg kerül a jobb oldalon, a feje enyhén lejtős előre a mellkas, a bal karja, behajlított könyökkel, elérhető az elülső felülete a mellkas jobb lábát nyújtsa ki, bal behajlítva a térd és a csípő ízületeit. Ebben a helyzetben a maximális relaxációt elért hasi és a lép eltolódott közelebb nyúlik. Mindez megkönnyíti az elhatározását tapintással, még enyhe növekedéssel is. Az orvos a beteg jobb oldalán ül, szembenézve vele. A bal kéz van egy orvos a bal oldalon a mellkas a beteg közötti VII és X bordák hónalji vonalak és néhány összenyomja azt, korlátozva annak mozgását során lélegzik. Jobb kéz enyhén hajlított ujjakkal orvos a rolaterális felületén a beteg hasfal szélén a bordaív találkozásánál vele végén a tizedik borda, vagy ha az ellenőrzési adatok és előzetes ütős sejthető lépmegnagyobbodás állítólagos helyét a anteroinferior él. Ezután kilégzés a jobb oldali a beteg az orvos gyengéden megnyomja a hasfal alkotnak egy zseb; Továbbá az orvos azt javasolja a betegnek, hogy mély lélegzetet vegyen. Abban a pillanatban az ihlet, ha a lép elérhető tapintása, és ez megfelelően végzik, a lép, a változó lefelé csökkenő membrán anteroinferior a széle közelebb az ujjak a jobb kéz, orvos, nyugszik, és elősegítsék a mozgás diák alattuk. Ezt többször megismételjük, és megpróbálta felfedezni az összes rendelkezésre álló mozgástér lép tapintása. Ugyanakkor figyelni, hogy a méret, érzékenység, sűrűség (konzisztencia), a forma, a mobilitás a lépben, jelenlétének megállapítására újságkivágások az élvonalban. Jellemző meghatározott jelentős mértékű növekedését a lépben egy vagy több képből az élvonalban. Ezek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a többi lép megnagyobbodott hasi szervek, mint például a bal vese. Amikor jelentős növekedése lép is lehetséges, hogy vizsgálja meg annak elülső felszínén, amely kiterjeszti a bordaív.

Normális esetben a lépet nem vizsgálják. Elérhetővé válik, tapintása csak jelentős kihagyás (ritkán extrém visceroptosis) gyakrabban, ha zoom. Splenomegalia figyelték meg néhány akut és krónikus fertőző betegségek (tífusz és visszatérő láz, fertőző betegség, szepszis, malária, stb), májcirrózis, trombózis vagy összenyomása a lép véna és a sok betegség a hematopoietikus rendszer (hemolitikus anémia, trombocitopéniás purpura, akut és krónikus leukémia). Jelentős lépmegnagyobbodás hívják splenomegaly (a görög Splen -. Lép, Megas - nagy). A legnagyobb lépmegnagyobbodás figyelhető meg a végső stadiihronicheskogo mieloid leukémia, amelyben gyakran vesz fel az egész bal oldalán a has és az alsó pólus megy a medencét.

Akut fertőző betegségek esetén a lépsűrűség alacsony; különösen puha, a hasi testtömeg konzisztenciája szepszis esetén. A krónikus fertőző betegségek, a máj cirrhosis és leukémia esetén a lép sűrűvé válik; Nagyon sűrű az amyloidosisban.

A legtöbb betegségben a lép tapsolása fájdalommentes. Fájdalmassá válik, amikor a szívizom lépben episplenitis és abban az esetben a gyors növekedés miatt stretching a kapszula, például álló helyzetben ott vénás trombózis a lép véna. Felületi lépben normálisan egyenletes, egyenetlen felület és az élek definiált episplenitis és a régi infarktus (hozzáférhető vtjazhenija), annak felületi érdesség figyelhető meg syphiloma, és hydatid ciszták és egyéb rendkívül ritka tumorok lépben.

A lép mozgása általában jelentős; ez csak primrisplenitre korlátozódik. Az élesen megnagyobbított lép a mozgás során nem mozgatható, de általában tapintás alatt kézzel mozgatható. Gyakran előfordul, hogy a leukémia nem csak a lépet, hanem a májat is növeli (a metaplasia miatt), amelyet a tapintás is megvizsgál.

A hematopoietikus rendszer vizsgálata során az ütődés korlátozott jelentőségű: csak a lép méretének meghatározására használják. Mivel a lépet üreges szervek (gyomor, bél) veszi körül, amelyek levegőt tartalmaznak, és ütőhangot adnak hangos timpan hangzásnak, lehetetlen pontosan meghatározni dimenzióit és határait ezzel a módszerrel.

A percussion a jobb oldalon álló vagy fekvő páciens helyzetében történik. A perkutációnak nagyon csendesnek kell lennie a tiszta hangtól a tompa végig; a legjobb az Obraztsov módszerének használata. Annak meghatározására, az átmérője a lép tompaság ütőhangszerek vezetnek keresztül, található 4 cm-es oldalsó bal széléhez-összeillesztési vonal (ez a vonal köti össze a sternoclavicular közös a szabad végélek XI). A normális lép tompaság van meghatározva, a bordák között a IX és XI: a 4-es méretű 6cm lépben dlinnik él-jön mediális közös vonal ;. A lép hossza percmutató ostobasága 6-8 cm

A máj méretei a forrás szerint

A máj az emberi test egyik legnagyobb és legfontosabb szerve. Rengeteg különböző biokémiai reakció van, például a toxikus anyagok semlegesítése; más szervekben használt anyagok szintézise - glükóz és keton testek; a máj részt vesz az emésztés, az epe szintézisében és kiválasztásában; mint az epével a belekben kapják az anyagcserét - bilirubin, epesavak.

Máj és annak mérete

Mivel nincs két azonos ember, nem lehet két azonos májat találni. A máj dimenziói függnek a test magasságától, súlyától, testépítésétől, életkorától, életmódjától. De ez a mirigy általában a következő határokat foglalja el, amelyek a legkönnyebben meghatározhatók a Kurlov ütős módszerrel.

Anatómiai elhelyezkedés a májban

Normális esetben a májszerv a membrán alatti peritoneum felső szintjén található májzsákban található. Anatómiai szempontból a máj két végtagra oszlik, amelyen a félhold ínszalagja a szerv közepén halad. A részvényeket jobbra és balra hívják, de a részvények felosztása a serdülõkorban történik.

Korral a máj súlya 150 grammról 1,5 kg-ra emelkedik. 15 éves korukig véglegesen kialakul a máj.

A vizsgálat során kapott adatok későbbi elemzésében figyelembe veszik a páciens életkorát - felnőttkori egészséges egyénben a máj súlya a testtömeg körülbelül 2,5% -a, újszülötteknél - 5-6%.

Az egészséges ember átlagos májmérete legfeljebb 30 cm hosszú a jobb széltől a bal szögig, a jobb oldali lebeny magassága 21 cm a tetejétől alulról, a bal - 15.

Ha a fenti paraméterek bármelyike ​​megváltozik, ez azt jelzi, hogy eltérés van a szerv munkájában és állapotában. A máj növelhető gyulladásos, vírusos, zoonózisok, eltérések a szintézis inzulin és az epe és az ürítés a májból, valamint sok más betegség. Csökkenti a máj, ha az epe torlódás a szerv (elzáródása epevezetékek mechanikai vagy gyulladásos jellegű) a cirrhosis, májelégtelenség.

A májhatárokat meghatározó technika

A máj határainak meghatározásához a jobb és bal peritoneális, jobb sredneklyuchichnoy és a jobb oldali axilláris vonalak mentén négy pont mentén kell végigjárni a szerv területét. Az ütődést az ujjlenyomat középső falán mentén félig hajlított ujjával tapogatjuk.

A beteg fekszik egy kanapén térden hajlított a vizsgálat idején, a test annyira nyugodt lehet, a légzés nyugodt.

A májhatárokat meghatározó technika

A Kurlov módszerével a máj határainak meghatározására alkalmazott ütődés technikája az ujj-plemissiméter sima mozgását jelenti ahhoz a pontig, amikor a hang megváltozik.

Finger-plessimetr elhelyezve a páciens testén párhuzamos a tervezett felső széle a máj a midclavicular vonal, és leengedése lépésekben egy centiméter, érintéssel, hogy változtatni a hang a tompaszög (csendes). Level meghatározott felső korlát, csak egyszer, mert a felső széle a máj sor, míg az alsó széle ferde a szint alá, balról jobbra, és következésképpen annak szintjét mérik több ponton.

A máj alsó szélének meghatározása a köldök középvonalán kezdődik. Percussal 1 cm-es lélegzetvételű lépésekkel, mielőtt a hang a süket felé vált. Hasonló intézkedéseket hajtanak végre az anterior axilláris és midclavicular vonalakon. Ön is perepukutirovat a bal okologrudinnoy vonal meghatározni a bal szög a máj.

Ahhoz, hogy megtudja, a helyét a jobb szélén a szegycsont tudunk plessimetr ujjat merőleges sarokban a bordaív a nyolcadik bordaközi és megérinti lépésekben 1 cm az oldalán a szegycsont, hogy a hang változást.

A mirigy normál mérete

Emberben, átlagos test, egy története, amely nem krónikus és gyulladásos betegség a belső szervek, mint amelynek eredményeként esetleg változtatni a helyét a máj, ez lesz található belül a következő keretben: A felső széle a ütős módon a jobb oldalon, a test egyszer - a midclavicular vonal alsó szélei a szintjét, a bal oldalon okoloprudinnoy vonal éle esik 2 cm alatt.

Egy másik típusú fizikumban a máj dimenziója kissé eltérhet, így a hiperstenikában kissé magasabb lesz a normálisnál, és a gyengeségnél. A különböző korosztályok számára is vannak normák.

Egy felnőttnél

Egy felnőtt személyben, Kurlov ütős módszert alkalmazva, a vizsgált szerv helyét három fő vonal mentén határozhatjuk meg:

A máj mérése felnőttkorban

  • A jobb oldalon sredneklyuchichnoy - a jobb oldali kagyló közepétől függőlegesen lefelé - a máj felső és alsó határait, amelyek közötti távolság általában nem több, mint 10 cm.
  • A szegycsont középvonala függőleges lefelé. A felső és az alsó határok is meghatározottak, a távolság közöttük 7-8 cm.
  • A máj felső határától a szegycsont középvonalán 45 * szögben balra, amíg a hang meg nem változik. Általában ez a távolság körülbelül 7 cm.

gyerekek

Gyermekeknél a máj minden határa lefelé mozdul el, és gyermekkorban is a máj nagy tömege van a testsúly százalékában, mint egy felnőttnél.

Ez az ütőzési módszer azonban 7 évnél idősebb gyermekeknek alkalmas. A kisgyermekek vizsgálata csak a kezelőorvos döntése alapján történik, annak szükségességéről. Más esetekben a vizsgálatokat más módszerek - tapintás, ultrahang és MRI vizsgálatok végzik.

A máj méretének meghatározása ütés módszerével Kurlov egyike a diagnosztikai módszereknek, amelyeknek köszönhetően meg lehet ítélni a szerv méretének eltéréseit.

A máj mérete alapján bármely betegség jelenlétét megítélheti. Ez a módszer a betegség kialakulásának korai szakaszában is feltárja a betegség jelenlétét.

Mérési technika

máj Kurlov dimenziók mentén mért három sor: sredneklyuchichnoy jobb, középső és bal bordaközi 10, a bal elülső hónaljvonalra. Kezdje megérinti a jobb oldalon a második bordaközi a hangtompító ezen a helyen védjegy felső határ a májban, majd mentálisan végzett egyenes vízszintes vonal a köldök és kezdődik megkopogtat át midclavicular sorakoznak, míg az alsó test külföldön. A következő sor a középső vonal, az ütődés a köldökről a tompaság megjelenéséig terjed. Az utolsó a 10 felső határ mentén húzott vonal. Így meghatározható a máj mérete, a normál érték 9, 8 és 7 cm (sorok).

A máj méretének megváltoztatása patológiában

Ha a test normál méretétől való eltérés megkezdi a további diagnózist. A máj méretei (a Kurlov szerint nem nehéz meghatározni őket) változhatnak mind a növekedés irányában, mind pedig fordítva. Számos betegségben megfigyelhető növekedés - hepatomegalia - köztük a legveszélyesebb a leukémia, a krónikus hepatitis, a belső szervek tumoros folyamata. A méretcsökkenés a cirrhosis szélsőséges szakaszában látható, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

Kor jellemzői

Kisgyermekeknél a máj jelentősen több helyet foglal el a hasüregben, mint a felnőttekben. Ez annak köszönhető, hogy a méhen belüli fejlődés ideje alatt a magzat vérképző funkcióját végzi. Különösen nagy méretű, újszülötteknél és gyerekeknél egy évig terjed, majd a hasüreghez képest fokozatosan csökken a máj mérete. A normában, a felnőttek szokásos, néhány évvel később lesz.

Ha gyanít egy betegséget, haladéktalanul konzultáljon orvosával a diagnózishoz. A szakorvosnak teljes körű vizsgálatot kell végeznie a páciensről, beleértve az ütősöket is. A Kurlov szerint a máj méretei már a betegség korai szakaszában meghatározhatók, de néha a vizsgálatot laboratóriumi és műszeres módszerekkel is kiegészíteni kell.

A máj és annak méretei

A mirigy a hasüreg jobb oldalán található a membrán alatt. Egy kis rész egy felnőttnél a középső sáv bal oldalára kerül. A máj két részből áll: a jobb és a bal oldalon, amelyek egy félhold ínszalagtól elválnak egymástól. Normális esetben az egészséges szerv hossza eléri a 30 cm-t, a jobb oldali lebeny magassága 20-22 cm, a bal - 15-16 cm.

Az újszülötteknél a májnak nincs része és súlya körülbelül 150 gramm, míg a felnőttben közel 1,5 kg. A mirigy 15 évig nő, és ebben a korban eléri a végső méreteit és súlyát.

A szervezet méretének csökkentése vagy növekedése a betegségek jelenlétét jelzi. A májbetegség leggyakoribb jele a hepatogemalgia (kóros növekedés).

A mirigyek nagyításának fő okai:

  • vírusfertőzések;
  • szívbetegség;
  • tüdőgyulladás;
  • paraziták
  • leukémia és egyéb vérbetegségek;
  • neoplazma vagy metasztázis a májban;
  • diabetes mellitus;
  • az epeválasztás megszegése;
  • az epeutak gyulladása;
  • zavarok az anyagcsere folyamatokban.

A méretcsökkenést a cirrhosis utolsó (terminális) stádiumában diagnosztizálják, ami az alkoholfüggőség, az epevezeték és vérellátás zavarai, májelégtelenség miatt merül fel.

A májhatárokat Kurlov módszerével meghatározó módszer

A májbetegségek diagnózisára a Kurlov ütős módszerével.

A máj oldalai három vonal mentén helyezkednek el az élívekhez képest:

  • sredneklyuchichnoy;
  • a mellkason;
  • elülső hónalj.

A tapintás módja határozza meg a máj felső határát a jobb sredneklyuchichnoy vonalon. Egyszer meghatározva, mert a széle egyenesen vízszintesen halad. Az ujját párhuzamosan helyezik el a tömszelence feltételezett felső vonalához, és csendes ütést (ütődést) hajtanak végre, amíg egy csendes hang meg nem jelenik.

A máj alsó széle ferde vágással, balról jobbra süllyed. Többször mérik. A határ alulról felfelé jelölt. Ehhez az ujját a köldök közelébe kell helyezni, és ütéseket kell végrehajtani, amíg süket hallatszik.

A bal bordaszövet mentén való élesség feltárásához az ujj merőlegesen helyezkedik el a borda 8 rögzítési pontján, és puha tapadást tesz lehetővé, amely a szegycsont felé mozog.

A máj vizsgálata további módszerek: tapintás, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia.

Videó: ütőhangszerek Kurlovon

A mirigy normál mérete

Egy olyan átlagos személyben, aki nem rendelkezik belső szervek patológiájával, a középső borostyánvonal a jobb oldali borda alsó oldaláról indul. A jobb oldali paracentral vonal leereszkedik 2 cm alatt. A bal oldalon, a test a kötőjel okologrudinnoy máj éle a bal bordaív az első középső vízszintes nem éri el a 3-4 cm a szélén mochevidnogo ág szegycsont.

Aszténikus fizikummal a test mérete valamivel kisebb lehet, mint a normális. Az ütődések eredményeinek feldolgozásakor figyelembe kell venni a beteg korát. Egy felnőttnél a mirigy tömege a testtömegnek 2-3% -a, csecsemőknél - legfeljebb 6%.

Egy felnőttnél

Az ütős technikát a máj három mérete határozza meg:

  • I - vízszintesen a kulcscsont közepétől. Határozza meg a két határt - a felső és az alsó, amelyek távolsága legfeljebb 10 cm;
  • II - a középvonalon. Diagnózis a ütőhang különbségével. A norma 7 - 8 cm;
  • III - ferde vonal a felső határtól az alsóig. A távolságot a középső vonalról a bal oldali élhajlára ellenőrizzük. Általában körülbelül 7 cm-nek kell lennie.

A PERCUT ÉLŐ MÉRETEK MEGHATÁROZÁSA AZ ÖRDÖG-MÓDON (104. ábra)

A máj határait és méreteit általában az MG Kurlov által javasolt módszer határozza meg.

Ábra. 104.A máj méretének meghatározása a Kurlov szerint:

a, b - a közép-befogadó vonalon (1. dimenzió); c, d - be

elülső középvonal (2. dimenzió); d- a bal oldali parton

A máj felső és alsó határának percenkénti meghatározása három topográfiai vonalon keresztül halad: a jobb sredneklyuchichnoy, az elülső median és a bal oldali árok. Határozza meg a három májat öt ponton.

1. méret- a jobb oldalon sredneklyuchichnoy határozza meg az abszolút májelégtelenség felső (1. pont) és alsó határát (2. pont), mérje meg a távolságot.

2. méret- az elülső középvonal mentén meghatározza az alsó határ (a harmadik pont) az abszolút máj- tompaság, a felső határt a feltételesen meg: 1. ponttal tartott vízszintes vonal keresztezi az első a középső sor kereszteződés lesz felső korlátja a máj tompaság (4. pont) e topográfiai vonalon.

3. dimenzió- a bal oldali parti ívben: Plessimetr ujj szerelt merőlegesen az alsó szélén a bordaív mediálisan az elülső hónaljvonal és hordozza ütőhangszerek bordaív amíg a tompa hang (5. időszak), az intézkedés közötti távolság a 4. és 5. időszakokban.

NB!A máj méretei a Kurlov szerint (105. ábra):

Ábra. 105.A máj normál mérete Kurlov szerint

A máj határai ütőhangon normálisak:

A májhatárok változása(a máj megnagyobbodása nélkül) különböző okokból előfordulhat, gyakran nem jár a máj patológiájával. Például:

V a máj adipozitása megfigyelhető:

♦ a tüdőkárosodás (emfizéma, exudatív mellhártyagyulladás, jobboldali pneumo- vagy hidrothorax) következtében kialakult alacsony membrán;

♦ amikor a máj lecsökken az általános enteropozitis miatt;

♦ a gáz felhalmozódása a membrán alatt;

V a májhatárok felfelé elmozdulása Ez akkor fordul elő, ha a membrán magas pozícióban van:

♦ szélütés, ascites, terhesség;

♦ a jobb tüdő ráncosodása.

A máj méretének változásalehet általános (teljes tömegéből) és egyenlőtlen - az egyik részvényrész növekedése formájában.

V Általános májelégtelenség (hepatomegalia) sok kóros állapotban lehet:

♦ hepatitis, cirrhosis, májrák;

♦ a szívizomkárosodás miatti torlódás;

♦ Egyes fertőző betegségek (dysentéria, malária, kolera, tífuszos láz);

♦ mérgező májkárosodás;

♦ akadály az epe kiáramlása (kő, daganat, helminthikus invázió).

V Egyenetlen májnagyobbítás okozhatja:

♦ helyi méhnyakrák a májban vagy metasztázisok más szervek daganataitól;

V Csökkentett májméret leggyakrabban a máj atrophiás cirrhosisával és disztrófiájával társul.

LIVER PALPÁCIÓ (106. ábra) (bimanual, ütőhangolás után)

Ábra. 106. Májütés

1.Pravuyu kéz elhelyezni a jobb szubkosztális területen, enyhén hajlított ujjaival II-IV készlet ugyanabban a sorban a jobb sredinnoklyuchichnoy vonal 2-3 cm-rel a májban határ, ütőhangszerként. Bal szorosan terjed az alsó részben a jobb felét a mellkas: hüvelykujj első és hátsó csapok-SU (korlátozza a mobilitás a mellkas felé belégzési és amplifikált mozgását a rekeszizom és a máj le felé tapintható kézzel).

2. A jobb kéz ujjaival húzza lefelé a bőrt.

3. A kilégzés során a jobb keze ujjai mélyen a hasüregbe mélyedjenek a jobb hypochondrium felé, és a máj alsó széléig (mesterséges zseb jöjjön létre).

4. Lassú mély inspiráció során érzed a máj alsó élét (a máj mozgásának következtében a kialakított zsebbe). Az ujjlenyomatok a hasüregbe merülnek az inspiráció végéig.

A LIVER PULPTION LEAVING MÓDSZERE

Ha hasvízkór ha a máj tapintással nehéz, úgy érezhető szaggatott Szavazni: tömött II- IV ujjak a jobb kéz alkalmazzák szaggatott nekiütközik a hasfal elülső alulról felfelé a bordaív amíg nem talál olyan sűrű fizikai test - a májban. A nyomógomb mélyen elhagyja a hasüreget, majd visszajön, és az ujjait érintő hatással érezhető (a "lebegő jég" tünete).

Normális esetben a máj, mint általában, nem tapintható. Néha az alsó szélét a bordóív peremén definiálják, egyenletes, enyhén lekerekített, sima felületű, fájdalommentes, rugalmas konzisztenciájú.

A májat Kurlov szerint

Az 1. dimenzió a közép-befogadó vonal, általában 10 cm;

2-es méretű, a középvonal általában 9 cm;

A harmadik dimenzió (ferde) a bal oldali partvonal mentén általában 8 cm

Az ütődés módszere lehetővé teszi a szervezet határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását.

A csendes ütőhangszerek a máj határainak meghatározására szolgálnak. A máj 2 részből áll: a jobb és a bal oldalon. Először helyezze el a jobb lebenyét, majd a bal lebenyt.

A máj határait három sor határozza meg:

- sredneklyuchichnoy;

- elülső median;

- a bal oldali parti ív.

A májelégtelenség felső határának meghatározása

Lyukasztás fentről lefelé függőlegesen a jobb sredneklyuchichnoy vonalig, amíg a tiszta pulmonáris hangváltás tompa májká válik. Az észlelt határvonalat az ujj-pleximéter felső széle mentén jelölik. A határ megfelel a jobb tüdő alsó szélének (normál - a hatodik interkostális tér).

A máj felső határát az elülső középvonal mentén nehéz meghatározni, mivel a szegycsont mögött helyezkedik el. Abban az országban, ezen a szinten egy feltételes pontot veszünk, amely egy szinttel feljebb helyezkedik el, a felső határ mentén a közép-befogadó vonal mentén.

A máj alsó határát a 3 nevezett vonal határozza meg. A percussion alulról felfelé, egy homályos hangzásig tart. A máj alsó határa normális:

- a közép-befogadó vonallal - a parti ív szintjén;

- az elülső középvonal mentén - a köldöktől a xiphoid folyamatig terjedő távolság felső és középső harmadának határán;

- a bal oldali parti ívben - a bal parasternal vonal szintjén.

Miután megtalálta a máj határait, meg kell határozni annak méretei ezen a vonalon. Ha a máj megnagyobbodik, akkor a jobb oldalon lévő méretű sredneklyuchichnoy vonalat egy töredék jelzi: a számlálóban - a teljes méretben, a nevezőben - a máj mérete, az él szélétől.

A májelégtelenség eltűnése, ahol a timpan hangot meghatározzák, fontos jel a gáz jelenlétére a hasüregben (például a gyomorfekély perforációjával).

Kutatási laboratóriumi módszerek

Általános vérvizsgálat.

2. Biokémiai vérvizsgálat, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, γ-GTP, alkalikus foszfatáz, CHE, protrombin index, Cu, Fe.

3. Immunológiai vizsgálatok (különböző osztályú immunglobulinok, komplementek, immunkomplexek, antitestek meghatározása).