A májat Kurlov szerint

Metasztázisok

A májbetegségek diagnosztizálása olyan módszerek komplexumát jelenti, amelyek magukban foglalják az ütődést is. Ezzel a kifejezéssel azt értjük, hogy megérinti a határok meghatározását és a szerv lokálódását. Az eljárást egy elsődleges vizsgálaton, az ultrahang és a vérvizsgálat előtt végzik el annak nyilvánvaló patológiáinak azonosítására. Annak ellenére, hogy a tudós, Kurlov még a mágneses ütőhangszerek formuláját még az informatívabb tanulmányok elkészítése előtt levonták, még mindig a gyakorlatban használják.

Mi a percussion és milyen célra készült?

A Kurszul szerint a maszk ütőszervezése a szervek megérintésének módja a határainak meghatározása céljából. Az a helyzet, hogy a parenchymás szervek kopogtató hangot adnak ütőhangszerekben, és üregesek - hangosabbak. A máj határai azok a területek, ahol a zúgó zóna kezdődik, amikor ujjával vagy speciális kalapáccsal ragasztják őket.

A belső szervek ütődésének két fő módja van:

  • közvetlenül - a hasfalon közvetlenül ujjak segítségével végzik;
  • közvetített - a plissimétert a vizsgált területre helyezzük, amelynek szerepe a fémlemez, melynek hiányában a bal kéz ujjait be lehet illeszteni.

A közvetített ütőhangszerek sokkal informatívabbak. Segítségével meghatározhatja a máj határait, és megvizsgálhatja a belső szervek állapotát legfeljebb 7 cm mélyen. A Kurlov szerint máj méreteit felnőttek és gyermekek esetében külön határozzák meg. Az a tény, hogy egy felnőttnél a máj súlya nem haladja meg a testtömeg 3% -át. A normál gyermeknél ez a szám elérheti a 7% -ot, amihez képest a máj kissé eltolódik az irányba.

A máj ütőerejének technikája

A máj a parenchymalis szerv, amely a megfelelő hipokondriumban található. Az első módszer a méretének meghatározásán alapul. Ehhez megtörténik az egyes vonalakra taposás, és azok a területek, ahol a tönkremeneteli zóna kezdődik, a máj határai. 3 ilyen vonal van:

  • középső claviculáris - függőlegesen halad a kulcscsont közepén;
  • perihorodinna - középen a clavicularis és a szegycsont között, amely függőlegesen helyezkedik el a szegycsont szélén;
  • anterior axillary - függőlegesen az axillaris fossa elülső szélén.

Ezeket a vonalakat használják a máj felső és alsó határainak meghatározására. Az extrém pontok között további méréseket kell végezni, és az eredményt a normálértékekkel kell összehasonlítani. Ezenkívül figyelembe veszik a máj topográfiáját más belső szervekhez viszonyítva is, de ezekre a vizsgálatokra az egyszerű ütőhangszerek nem elegendőek.

A máj méretének meghatározása a Kurlov szerint

A máj méretei a Kurlov szerint a szélső pontok közötti távolság mérésével határozhatók meg. A Curlov 5 olyan pontot különböztet meg, amelyek a máj szélső részén helyezkednek el. Ezekben a zónákban hallgatni kell a tompa hangra való átmenethez, amikor megérinti.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

A főbb pontok, amelyeket a máj méretének megváltoztatására használnak (border stupiditás) és normál helyükre:

  • az első (felső határ) - az 5. borda alsó széléhez közel helyezkedik el a median-clavicular vonalon, felülről lefelé megérintve;
  • második (alsó határ tompa peremmel) - rasplozhen az alsó széle a bordaív vagy 1 cm felette, a közép-kulcscsont vonal, akkor képes felismerni az ütve fúró alulról felfelé;
  • a harmadik - egy vízszintes vonal az első ponttal az elülső középvonallal (e pont meghatározása a szegycsont jelenléte miatt nehéz, ezért állandó érték);
  • a negyedik - az alsó határ normálérték alatt a szegycsont xiphoid folyamatának mértéke 8 cm;
  • az ötödik - az akut perem határa - ütközik a bal oldali parti ív mentén.

Ezek a pontok a máj széleit jelentik. Ha összekapcsolja őket, akkor kaphat egy ötletet a test méretéről és helyéről a hasüregben. A Kurlovov-test méretének meghatározására szolgáló módszer a kontrollpontok közötti távolság mérésén alapul. A normákat külön felnőtteknek és gyermekeknek számítják.

Norma felnőtteknél

A fő ütőspontok meghatározása után több mérést kell végezni. A máj méretének és a szélei közötti távolságnak felelnek meg. 3 fő testméret van:

  • az első az 1 és 2 pont közötti távolság;
  • a második 2 és 3 pont közötti;
  • a harmadik pedig 3 és 4 pont közötti.

A felnőttek májmérete normális:

A máj méretei a Kurlov szerint

A máj a legnagyobb mirigy az emberi testben. A mellkas jobb alsó részén található. A funkciók sokszínűek. Ez a test "szűrője", amely fenntartja a belső környezet állandóságát. Az a módszer, amely lehetővé teszi számodra a Kurlov szerint mért dimenziók ismeretét, ezért a funkciók megítélése nagy diagnosztikai érték. Lehetővé teszi a diagnózis felállítását már korai stádiumban további vizsgálatok nélkül.

A Kurlov módszer lényege

Az emberi szövetek különböző sűrűségűek. Amikor ütődés, amely a test egy bizonyos részének vetületi zónájába ütközik, különböző hangjelenségek fordulnak elő. Ez az alap a máj méretének meghatározásához a Kurlov szerint. A kutatások lehetnek közvetlenek, ha az egyik kezével ujjakat alkalmaznak, és középszerűek. Ez utóbbi esetben a jobb keze harmadik ujja a bal keze ujjának középső falánál tapad.

A percussionot hátul kell feküdni. Először a jobb oldali közép-clavicular vonalat határozzák meg. Átmegy a kulcscsont közepén, majd a férfiak mellbimbóin. A nőknél a mellbimbóknak nem kell orientálódniuk, mivel a mellnek különböző formái vannak. Aztán ott van az elülső median, amely a szegycsont közepén és a bal oldali árokban fut.

A fogíny felső határa a középső clavicular vonalon keresztülfelülről lefelé halad. Amikor áramló ütős stroke fentről lefelé a közép-kulcscsont átlós tiszta tüdő hang hallatszik, hogy mivel a tartalom szabad gáz a tüdőben, akkor a hang eltompult. Ez a szerv vetülete. Feltételesen ez a vetület vízszintesen fordul át középen. A parti ívben a felső vetületet nem határozzák meg.

A testrész alsó határát mindhárom vonalon vizsgáljuk. Ebben az esetben van egy átmenet a timpanikus hangzásból (hasonlóan a dob hangjához, a bél levegő tartalmából is, de kisebb mértékben, mint a tüdőben) a tompa.

A gyermekek méretei

A csecsemők és az iskolás gyermekek testmérete nagyon eltérő. Végtére is, az iskola végére a szervezet fizikai tervében teljesen kialakult, már a felnőttek méretének és arányának felel meg. A csecsemőknél nagyobb, a test 4,2% -át foglalja el, és egy felnőttnél csak 2,7%.

A súly szerinti életkor szerinti táblázat:

A csecsemőknél a test legfontosabb része még nem domborodott, és tevékenysége még mindig nem tökéletes. Évére részvényeket szerez, a megfelelő számlák a legnagyobb részét. Nyolc éves korában teljesen elkezdte ellátni az összes funkciót, mivel javul a májsejtek, jellemző radiális pozíciót szerezni.

A máj határai a 6-8 éves gyermekek esetében jelentősen különböznek az idősebbekétől. Amikor a Kurlov-módszerrel ütőhangolást alkalmaznak, az alsó határ mindhárom egyenesre 2-4 cm-rel alacsonyabb lesz, a fertőző betegségekben, a gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedő gyermekeknél a teljes tömeg jelentősen megnő. Az ilyen betegségekhez való ragaszkodás könnyen magyarázható.

A lobulákban lévő sejtek továbbra is differenciálódnak 8-10 évig, és addig nem képesek a bakteriális toxinok méregtelenítését végezni. A szövetek azonban jól ellátottak vérrel és gyorsan regenerálódnak.

Méretek felnőtteknél

Felnőtteknél a máj normális esetben a megfelelő hypochondrium epigasztrikus régiójában van, melyet membrán fed. Négy részből áll: négyzet, farok, jobb és bal. Az utóbbi részt részben az epigastrium foglalja el. A mirigy össztömege körülbelül 1,5 kg. Az egyes frakciók tömegét ultrahanggal egy centiméterben határozzák meg.

A parenchimális orgona felső határai elérik a jobb oldalon lévő ötödik borda porcáját, ahol a szervet a membrán fedezi, és a hatodik borda bal oldalán. A máj alsó széle általában nem terjedhet ki a bimbóív felett, balra pedig a hetedik és a nyolcadik bordák porcának csomópontja alá kell kerülnie. Az elülső középvonala a köldök és a xiphoid folyamat közötti távolság felső és középső harmadának, valamint a bal oldali partiív mentén helyezkedik el - a szegycsont szélén.

A test "szűrőjének" teljes tömege függ az ember szerkezetétől, és könnyen változik különböző betegségekkel. A felnőttek leggyakoribb okai a vírusos hepatitis és az alkoholos cirrhosis. Normál méretek: a hossza kb. 28 cm, a bal lejtő magassága 15 cm, a másik pedig 20-21 cm.

A Kurlov módszere szerinti normák egy felnőttnél:

A máj ütődése

A máj ütődése homályos hangot ad. A legnagyobb vasaló részlegesen fényt borít, így 2 darab: abszolút és relatív. Általában a tájékozódáshoz az abszolút tompaság meghatározása van. Ebben a tanulmányban az embernek vízszintes helyzetben kell lennie, és a karnak párhuzamosnak kell lennie a vetületével. Figyelembe kell venni a technikát is. A csapás hangos, csendes és csendes lehet. A test ezen részének tanulmányozása során csendes ütődést alkalmaznak, közepes erejű ujjfúvókat alkalmazva.

A mirigy mérete meghatározásának legáltalánosabb módja a fenti eljárás. A májelégtelenség Obraztsov szerint történő meghatározásának módja nem veszítette el jelentőségét. Az abszolút tompaság felső határa három vonal mentén van rögzítve: parasternal, median-clavicular és anterior axillary. A kisebb ütőhangszerek mind az öt, beleértve az elülső középső vonalat és a bójaív. A technika hasonló a fentebb leírt technikához.

Az Obraztsov méretei normálisak:

A májérzékenység

A testrészek tapintása felületi és mély lehet. A felületes tapintással a kéz enyhén nyomást gyakorol az elülső hasfalra. Meghatározza a helyes érzékenységet a jobb hypochondriumban és epigasztrikus régióban a mirigy betegségeiben. Erős fájdalmak a peritonitisről, az akut kolecisztitiszről és a kolelitiazisról szólnak. A jobb felső kvadránsban az enyhe vagy mérsékelt fájdalom gyakran fordul elő krónikus kolecisztitisz esetén.

Mély tapintás azon a tényen alapul, hogy a tartalmát a hasüregbe egy mély levegőt lehet csökkenteni, és a szonda párna az ujjak 2-5 alsó széle a mért testrész.

A módszer szerint le kell ülni a vizsgált személy jobb oldalára, bal kezével pedig a bordaívet felölelni. Ebben az esetben a hüvelykujj elöl van, a másik négy pedig az ágyéki régióban. Ez megnehezíti a bordák kibújását az inspiráció során, és elősegíti a parenchimális szerv kiürítését a membránnal. A jobb kéz négy ujját a hipokondriumra helyezzük. Aztán a kutatónak mély lélegzetet kell tennie a hasában. A kapszula szélének sima, lekerekített, fájdalommentesnek és szorosnak kell lennie. A tapintás nehéz lehet a súlyos elhízottságban szenvedőknek, valamint a jól fejlett rectus izmoknak.

Súlyos szövetszűkület fordul elő rákos, cirrózisos vagy krónikus májgyulladás esetén.

A növekedés a jobb kamrai szívelégtelenség, vérbetegségek, például leukémia, vérszegénység, fertőző betegségek, májgyulladás és cirrhosis esetén lehetséges. A kapszula tágulása miatt a cirrhosis kivételével súlyos fájdalom kíséri.

A felület és a szél csőrössége rákot vagy echinococcus fertőzést jelez.

A modern világban természetesen alkalmaznak funkcionális kutatási módszereket, például ultrahangot, MRI (mágneses rezonancia képalkotás), CT (számítógépes tomográfia), szcintigráfia, de mindegyiknek szüksége van pénzügyekre és időre. Azonban a Kurlov-módszer nem veszítette el relevanciáját a mai napig, mivel már az első vizsgálatban is felhasználható segíteni a diagnózist, figyelembe véve egy személy alkotmányos jellemzőit.

A májhatárok normája a Kurlov szerint - ütés és tapintás, táblázat

A máj az emésztés legnagyobb glandje. A hasi üregben helyezkedik el, a megfelelő hipohondrium régiójában. Méretét tapintással határozzák meg. Ennek a módszernek köszönhetően pontosabban diagnosztizálhat és megfelelő terápiát rendelhet. Az a módszer, amely lehetővé teszi a máj méretének megismerését a Kurlov szerint, az egyik leghatékonyabb és legfontosabb.

Általános leírás

A májnak két felülete van - zsigeri és diaphragmatic, amelyek a szerv alsó szélét alkotják. A felső határértéket három függőleges vonal határozza meg, amelyek a bordák peritometrikus, elülső hónalj és középső ívelt ívek alatt haladnak. De a legfontosabb változásokat a szerv struktúrájában mégis az alsó határ változásai határozzák meg.

A máj számos fontos funkciót lát el:

  • anyagcsere
  • a toxinok semlegesítése;
  • epének termelése;
  • Neoplazmák semlegesítése.

A májbetegség kezdeti szakaszában nem lehet látható tünet vagy változás a hepatocyták szerkezetében. De a test méretének növekedésével fájdalom merül fel a héja nyújtásával.

Például vírusos hepatitis fertőzéssel, az inkubációs szakasz legfeljebb 6 hónapig tarthat. Ugyanakkor a betegség nem kellemetlen jelei vannak, de a szövet szerkezete már változik.

Tapintással és ütőhangolással korai stádiumban azonosítja a májbetegség jelenlétét. Ezek a módszerek mindenki rendelkezésére állnak, és nem igénylik sok időt.

Ez a két diagnosztikai módszer lehetővé teszi számunkra a szerv határainak azonosítását, szerkezetének és működésének változását. A máj kibővítésével vagy elmozdulásával a kóros folyamat fejlődéséről beszélhetünk. A hazai tudósok számos palpator-ütődési módszert fejlesztettek ki májbetegségek diagnosztizálására. Közülük az MG módszertana. Kurlova.

Kurlov módszere

M. Kurlov olyan technikát javasolt egy orgona méretének kiszámításához, amely öt pontot percenként határoz meg. Paramétereiket az emberek egyéni jellemzői is befolyásolják. Ez a módszer releváns, mivel lehetővé teszi, hogy néhány perc alatt megkülönböztesse a betegséget, és a helyesen megállapított diagnózis az első lépés a helyreállításhoz.

Ez a technika lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a Kurlov ordinátáit, amelyek meghatározzák a máj méretét:

  • 1 pont - a máj tompaszélének felső határa, amelyet az 5. borda alsó szélének közelében kell elhelyezni.
  • 2 pont - az orgona tompaszélének alsó szegélye. Általában a mérőív alsó szélénél vagy 1 cm-nél kell elhelyezni.
  • 3 pont - 1 pont szintjén, de az elülső középvonal vonalánál.
  • 4 pont - az orgona alsó szegélye, amely a szegmens középső és felső harmadának a xiphoid szegmenstől a köldökig terjed.
  • 5 pont - a máj alsó akut pereme, amelynek 7-8 borda szintjén kell lennie.

Hogyan határozzuk meg a máj méretét a Kurlov ütős módszerével?

A máj a legnagyobb mirigy az emberi testben, amelynek funkcióit nem lehet helyettesíteni. A szervezet metabolikus, emésztőrendszeri, hormonális, hematopoietikus folyamataiban vesz részt, méregteleníti és eltávolítja az idegen anyagokat. A máj méretei függnek az ember alkotmányától, korától, súlyától. A szervek egyikének vizsgálati módszere a Kurlovon taps.

A máj és annak méretei

A mirigy a hasüreg jobb oldalán található a membrán alatt. Egy kis rész egy felnőttnél a középső sáv bal oldalára kerül. A máj két részből áll: a jobb és a bal oldalon, amelyek egy félhold ínszalagtól elválnak egymástól. Normális esetben az egészséges szerv hossza eléri a 30 cm-t, a jobb oldali lebeny magassága 20-22 cm, a bal - 15-16 cm.

Az újszülötteknél a májnak nincs része és súlya körülbelül 150 gramm, míg a felnőttben közel 1,5 kg. A mirigy 15 évig nő, és ebben a korban eléri a végső méreteit és súlyát.

A szervezet méretének csökkentése vagy növekedése a betegségek jelenlétét jelzi. A májbetegség leggyakoribb jele a hepatogemalgia (kóros növekedés).

A mirigyek nagyításának fő okai:

  • vírusfertőzések;
  • szívbetegség;
  • tüdőgyulladás;
  • paraziták
  • leukémia és egyéb vérbetegségek;
  • neoplazma vagy metasztázis a májban;
  • diabetes mellitus;
  • az epeválasztás megszegése;
  • az epeutak gyulladása;
  • zavarok az anyagcsere folyamatokban.

A méretcsökkenést a cirrhosis utolsó (terminális) stádiumában diagnosztizálják, ami az alkoholfüggőség, az epevezeték és vérellátás zavarai, májelégtelenség miatt merül fel.

A májhatárokat Kurlov módszerével meghatározó módszer

A májbetegségek diagnózisára a Kurlov ütős módszerével.

A máj oldalai három vonal mentén helyezkednek el az élívekhez képest:

  • sredneklyuchichnoy;
  • a mellkason;
  • elülső hónalj.

A tapintás módja határozza meg a máj felső határát a jobb sredneklyuchichnoy vonalon. Egyszer meghatározva, mert a széle egyenesen vízszintesen halad. Az ujját párhuzamosan helyezik el a tömszelence feltételezett felső vonalához, és csendes ütést (ütődést) hajtanak végre, amíg egy csendes hang meg nem jelenik.

A máj alsó széle ferde vágással, balról jobbra süllyed. Többször mérik. A határ alulról felfelé jelölt. Ehhez az ujját a köldök közelébe kell helyezni, és ütéseket kell végrehajtani, amíg süket hallatszik.

A bal bordaszövet mentén való élesség feltárásához az ujj merőlegesen helyezkedik el a borda 8 rögzítési pontján, és puha tapadást tesz lehetővé, amely a szegycsont felé mozog.

A máj vizsgálata további módszerek: tapintás, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia.

Videó: ütőhangszerek Kurlovon

A mirigy normál mérete

Egy olyan átlagos személyben, aki nem rendelkezik belső szervek patológiájával, a középső borostyánvonal a jobb oldali borda alsó oldaláról indul. A jobb oldali paracentral vonal leereszkedik 2 cm alatt. A bal oldalon, a test a kötőjel okologrudinnoy máj éle a bal bordaív az első középső vízszintes nem éri el a 3-4 cm a szélén mochevidnogo ág szegycsont.

Aszténikus fizikummal a test mérete valamivel kisebb lehet, mint a normális. Az ütődések eredményeinek feldolgozásakor figyelembe kell venni a beteg korát. Egy felnőttnél a mirigy tömege a testtömegnek 2-3% -a, csecsemőknél - legfeljebb 6%.

Egy felnőttnél

Az ütős technikát a máj három mérete határozza meg:

  • I - vízszintesen a kulcscsont közepétől. Határozza meg a két határt - a felső és az alsó, amelyek távolsága legfeljebb 10 cm;
  • II - a középvonalon. Diagnózis a ütőhang különbségével. A norma 7 - 8 cm;
  • III - ferde vonal a felső határtól az alsóig. A távolságot a középső vonalról a bal oldali élhajlára ellenőrizzük. Általában körülbelül 7 cm-nek kell lennie.

gyerekek

Gyermekeknél a máj alakja lefelé mozog. Ráadásul minél kisebb a gyermek, annál nagyobb tér van a hasüregben a mirigy lebenyében.

36. A máj ütődése. A máj mérete. A Kurlov szerint mért határok és dimenziók (átlagosan cm-ben) normálisak és patológiásak. A kimutatható változások klinikai jelentősége.

Az ütősök segítségével meg lehet becsülni a máj méretét, amelynek növekedését elsősorban az alsó határának elmozdulása és csak ritka esetekben (tályog, nagy ciszta, nagy daganatos csomópont) - a felső határon jelentik. A máj felső határa rendszerint egybeesik a jobb tüdő alsó határával; A máj alsó határának perkután meghatározása segít a jövőben a tapintásának elvégzésében.

A máj alsó határát csendes ütőhangszerek segítségével határozzák meg. A tympanikus hangzástól a köldök szintjén vagy az alsó tartományban kezdődik, fokozatosan átrendezi az ujj-plessimetert felfelé, amíg egy homályos hang meg nem jelenik, ami megfelel a máj alsó határának. Általában a máj nem nyúlik ki a perem alatt. Mély inspirációval és a test függőleges helyzetében a máj alsó határa 1-1,5 cm-rel lefelé mozog.

A klinikai gyakorlatban a máj határának perkután meghatározása a Kurlov szerint széles körben elterjedt. Három ütőképes májméretet határozunk meg:

- A jobb midclavicular vonal termel ütős a köldök az alsó határ a máj és a tüdő tiszta hangzást le a bordaközi, amíg a máj unalom (emlékeztetni kell arra, hogy egyértelmű határvonal átmeneti vagy dobhártya hang egy tompa pont a külső széle a ujj - plessimetra, azaz oldalirányú tiszta vagy tüskés hang). Két pont összekapcsolásával mérje meg a máj első méretét a Kurlov szerint. Általában 9 cm, a máj ostoba felső határa két másik dimenzió meghatározására szolgál.

- A hasrész középvonalát a májelégtelenség megjelenése végzi. A felső határ a középvonalon nehéz meghatározni, mert a hely a bőr alatt sűrű szegycsont kioltó ütős hang, így a felső pontján méretű hagyományosan vett egy pont fekvő síkban a felső határa az első méret a máj tompaság (a ponton vízszintesen a kereszteződés középvonal). Ezeket a pontokat összekapcsolva mérje meg a máj második méretét a Kurlov szerint, általában 8 cm-rel.

- Harmadik máj méretének Kurlov határoztuk ütőhangszerek közel a bal bordaív azzal párhuzamos kiindulási ütőhangszerek közelítőleg az elülső hónaljvonal. A felső pont megfelel a második máj méretének a felső részének, a Kurlov szerint. A harmadik dimenzió általában 7cm Ha növeli a máj, az első nagy felbontású jelölésére frakció, amelyben a számláló -. A teljes mérete a jobb midclavicular vonal, a nevező - megfelelő rész mérete túl az ív szélű le.

37. A lép megvizsgálása. A lép területének vizsgálata. A lép perkután határainak meghatározására szolgáló módszer. Percután határok és a lép méretei normálisak. A lép gyulladása. A tapintás során az orvos tetteinek sorrendje. Változások a lépben patológiában (fizikailag meghatározott). A kimutatható változások klinikai jelentősége.

Számos módszer van a lép lépésére, ami az optimális anatómiai-topográfiai terepek kiválasztásának nehézségeivel magyarázható. Az egyik legelterjedtebb módszer a kurlushoz tartozó lép topográfiai ütődése. A páciens helyzete nem megfelelő fordulattal a jobb oldalon fekszik.

A percussion a tizedik interkostális téren történik, a gerinctől kiindulva; a holtág határainál meghatározza a lép hosszanti dimenzióját (dinnik) - egészséges egyénekben, általában nem több, mint 8-9 cm. Abban az esetben, ha a lép a szélek pereménél fogva keletkezik (amely növekedéssel vagy leeresztéssel figyelhető meg), akkor a kiálló rész hosszát külön veszik figyelembe. A lép szélességét (átmérőjét) (normál értéktől 5 cm-ig terjedő értéket) az anterior axilláris vonalból (a lép hosszúkás hosszának közepére merőlegesen merőleges) ütődéssel határozzák meg. A kapott eredményeket olyan frakciók formájában fejezzük ki, amelyek számlálóit hossza jelöli, és a nevezőben a lép szélessége. Általában a lép leggyakrabban 9 és 11 borda között helyezkedik el. A lép mérete ütődésének pontossága kicsi; Ennek oka az anatómiai elhelyezkedés sajátosságai, az üreges szervek (gyomor, vastagbél) közelsége, ami lényegesen torzíthatja a vizsgálat eredményeit.

A lép gyulladását a mély csúszó tapintás általános szabályai szerint végezzük. A betegnek jobbra kell feküdnie egyenesített jobbra, bal lábával pedig kissé hajlítva a csípő és a térdízületek. Hasonlóképpen tapintása a máj, egy mély levegőt, és megnövekedett a lép csökkentette „tekercs” keresztül ujjai feltárása. Amikor egy jelentős növekedése lép az alsó élén leeresztjük a bal felső kvadránsban, amely esetben a próba felületén kezeli a lépben, a nyírás jellemző, meghatározza a következetesség és érzékenység. Normális esetben a lép nem vizsgálható. Bizonyos esetekben tanácsos a lépet tapintani mind a jobb oldalon, mind a háton.

A bal felső negyedben a has, kivéve a lép, néha felfedi más szervek (vese, a bal lebeny a máj, megnagyobbodott hasnyálmirigy, splenicus flexura a vastagbél). Néha megkülönböztetni őket a lép nehéz lehet, ezért ezekben az esetekben azonosítani tapintható használni ultrahang és dr.metody. 38. A vese területének ellenőrzése. A vesék tapintásának módja (fekvő és álló). Pasternatsky tünetei. A kimutatható változások klinikai jelentősége. A vesevizsgálat kezdődik ellenőrzés. A has elülső falának vizsgálata során a megnagyobbodott vese miatt a hypochondrium régiójában kialakuló kiemelkedést néha meghatározták (hidronephrosis, duzzanat stb.). A vese nagy daganataival a has vastagabb felének szubkután vénái néha megnagyobbodnak. A paranephritis esetén néha megduzzad az ágyéki régió megfelelő fele. Amikor megtekintették, látható a körte alakú kiemelkedése a pubis vagy az alsó has, hivatkozva egy túlcsorduló húgyhólyag vizelet visszatartás.

kitapintás a vese a páciens hátsó részén, oldalán és állva áll. A beteg ellazítja a hasizmokat, egyenletesen és mélyen lélegzik. Amikor a jobb vese-vizsgálatban, a bal kéz alá helyezzük a lumbális régió a beteg tenyér felfelé, a gerinc és a borda XII és jobb keze - az elülső falon a has alatt a borda szélén. Kilégzéskor, húzza össze a mindkét kéz ujjaival: ujjak tetején fekszik a jobb oldali végezzük lehetőségét mélyebbre a felső negyedben, és a bal kéz finoman tolni előtt vese területen. Az egészséges vesékben általában nem vizsgálják őket. A vékony emberek, különösen a nők néha érezhetik a jobb vese alsó szélét, amely alacsonyabb a bal oldalon. Bal vesét vizsgáltuk azonos módon, de az ágyék szállítjuk jobb kezét és bal kezét kerül a hasfal elülső. Az oldalán lévő vesék tapintása különösen azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknél az elülső hasfal jelentősen kifejlődött szubkután rétege. A beteg a jobb oldalon fekszik, miközben a bal és a bal oldalt vizsgálja a megfelelő vese vizsgálatakor. A vizsgált oldalon a láb kissé hajlított a térd- és csípőízületeken. Az orvos kezei helyzete ugyanaz, mint a hátsó tanulmányban. Ha a beteget egy álló helyzetben vizsgálja, hogy ellazítsa a hasizmokat, kissé előrehajol. Fájdalom okozta megérinti a lumbalis régió XII közötti sarokban egy él, és a külső széle a hosszú hátsó izmok (Pasternatskogo tünet) azt jelzik, vesebetegség vagy vesemedence.

39. A légzőszervi betegségben szenvedő betegek panasza, patogenezisük. Légszomj (nehézlégzés) - egyfajta légzési nehézségek kíséretében objektív változás gyakorisága, mélysége és mértéke, időtartama inhalálás vagy kilégzést. A légszomj szubjektív érzései nem mindig egyeznek meg objektív jellemzőivel. Így állandó légszomj a beteg hozzászokik, és megszűnik érezni, bár a tünetek a légszomj nem tűnik (a beteg kapálózása gyakran levegőt vesz egy beszélgetés során), és vannak jelentős megsértése légzésfunkciós. Másrészről viszont egyes esetekben a betegek panaszkodnak a levegő hiányának érzésére, mivel nem állnak fenn a dyspnoe objektív jelei. hamis érzés a légszomj. Tekintettel az egyes fázisok a külső légzőszervi nehézlégzés lehet belégzési (inhalációs nehéz), a kilégzési (nehéz kilégzési) és vegyes (akadályozta belégzés és kilégzés). A nagyfokú dyspnoe fulladás. Ami ilyen tünetet biztosan megtudja, mi az oka annak, rohamokban jellegét, időtartamát, a kommunikáció köhögés és köpködés, hogy a beteg eltávolítja a támadás és a többiek. Köhögés, mint egy védekező reakció a legtöbb esetben az okozza, irritáció a légutakban receptorok és mellhártya. A legérzékenyebb reflexzónájának található helyeken a hörgők elágazás a légcső elágazás és mezhcherpalovidnom gége- helyet. Ritkábban köhögés társul a központi idegrendszer stimulálása, a nyálkahártyával az orr és a torok, stb Ennek megfelelően izolált köhögés központi eredetű (beleértve a köhögés, mint a megnyilvánulása neurózis vagy neurotikus) és a reflex köhögés okozta irritáció a légutak receptor (hallójáratban, nyelőcső, stb). Tekintetében diagnosztikai köhögés önmagában nem specifikus tünete tüdőbetegség, de annak értéke, mint tünet a jelentős növekedésével értékelése természetére és jellegzetességeire kijelző. Köhögés megvannak a maga sajátos jellemzői: a természet (állandó vagy rohamokban jelentkező), időtartamát, időponttal (reggel, délután, este), hangerő és hangszín. A köhögés gyakori és ritka, gyenge és erős, fájdalmas és fájdalommentes, állandó és szakaszos. A termelékenységtől, azaz a termelékenységtől függően. szekréció jelenléte vagy hiánya, megkülönbözteti a köhögést száraz és nedves - a köpet eltávolítása. Az utóbbi esetben meg kell adni a számát és jellegét köpet (nyálkás, genny, stb.), Szín, szag, bizonyos funkciók a rekeszből (például, köpködés, vagy „teljes száj” a csatorna helyzetét, stb.) A termékeny köhögés, amelyben a köpet el van választva, különbözik a szárazságtól és a hangzástól. A nedves köhögés speciális ütőereje attól függ, hogy a titok mozgásából származó zajok összekeverednek-e a köhögéssel. Határozza meg a köhögés időzítését, mert nem minden beteg hozza ki a váladékot, néhányan lenyelik (gyengített betegek, gyerekek). Ebben a tekintetben a köhögés tévesen száraz lehet. A kihallgatás kellene találni azokat a tényezőket is előidézhetik vagy súlyosbíthatják a köhögés (szag, a fizikai aktivitás, és mások.), Amely elkísérte (nehézlégzés, hányinger, hányás, ájulás, eszméletvesztés, epilepsziás rohamok, és mások.) Ebből csökken vagy megszűnik (tiszta levegő, bármilyen gyógyszert szed, stb.). Hemoptysis és tüdővérzés Ezek a hörgök, a tüdők és a szív betegségei félelmetes szövődményei. Hemoptysis - kiválasztás (köhögés) A köpet vérrel formájában csíkok és pont zárványok miatt diapedézist eritrociták megnövekedett permeabilitása az edény faláról, vagy kapilláris rés. Néha a köpet a rózsaszín-piros színű. Tüdővérzés - kiválasztása (köhögés) megrepesztésével érfalak tiszta, Scarlet, habos vér mennyisége 5 - 50 ml és így tovább. Kicsi (legfeljebb 100 ml), közepes (legfeljebb 500 ml) és nagy, tiszta (több mint 500 ml) tüdőérzékenység. Blood során felszabaduló köhögés a köptetés lehet friss (skarlát) vagy megváltozott, ha volt egy bomlási eritrociták és hemosziderin pigment képződik (például, „rozsdás köpet” beteg lebenyes tüdőgyulladás). Hemoptysis és tüdővérzés meg kell különböztetni a vér folyás a száj, az orr, a nyelőcső, a gyomor vérzés.

Fájdalom a mellkasban A mellkasi fájdalmak különböznek a lokalizációban, a természetben, az intenzitásban, az időtartamban, a besugárzásban, a légzéssel és a törzs helyével kapcsolatban. A mellkasi fájdalom lehet felületes vagy mély. Felszíni fájdalom - torakalgii - általában a mellkas, bordák, porc, ízületek, intercostális idegek, ingercsontok, gerinc bőrének izomzatának vereségével jár. A lokalizációval azokat osztják front (sternális, claviculáris, mellkasi stb.) és hátul. A scapula-területen kialakuló hátsó torakalgiát scapulgia (vagy scapulalgia) nevezzük, és a gerinc mellkasi régiójában felmerülőket dorsalgiának nevezzük. Az ilyen fájdalmakat a mellkasi gondos vizsgálat és tapintás ismeri fel, amelyek helyi fájdalmat és izomfeszültséget tárnak fel. Ezek a fájdalmak gyakran fájdalmasak vagy piercingek, gyakran intenzívek és hosszabbak, rosszabbak, ha a fájó oldalon fekszenek, a törzs hirtelen mozgásával. Felületi fájdalom oka lehet a szekunder és reflex NEURODYSTROPHIC lézió minták eredményezhet mellkasi betegségek szomszédos belső szervek - a tüdő, valamint a mellhártya, szív, nyelőcső, gyomor, máj, epehólyag, stb Másodlagos és agyvérzés neurodystrophic változások az izmok, inak, szalagok, uszony, porc és az ízületek a mellkas néha összetévesztik az elsődleges orvos, és nem diagnosztizált primer zsigeri patológia. Mély fájdalom a mellkasban a tüdő, a mellhártya, a mediastinalis szervek vereségével kapcsolatos. Ezek a fájdalmak a légzéssel, a köhögéssel nőnek, mintha a betegek közé kerültek volna. A kis hörgők nyálkahártya irritációjának és a tüdő parenchyma irritálódása semmilyen eljárással nem okoz fájdalmat. A pulmonalis parenchyma gyulladását fájdalom kísérte csak azokban az esetekben, amikor a parietális mellhártya részt vesz a patológiás folyamatban. A légúti betegségekben szenvedő betegek további vagy általános panasza a láz, izzadás, általános gyengeség, fokozott fáradtság, ingerlékenység, csökkent étvágy stb. Ezek a panaszok nem teszik lehetővé a kóros folyamat lokalizációját (tehát gyakoriak), de jelentősen kiegészítik a tüdőbetegség képét (ún. Továbbiak), és jellemzik a beteg állapotának súlyosságát. A légzőszervi betegségben szenvedő betegeknél ezek a további panaszok általában sokkal nagyobb jelentőséggel bírnak, mivel jelentősen korlátozzák munkájukat és munkaképességüket. Gyakori vagy további panaszok leggyakrabban fertőző-gyulladásos és mérgezési folyamatokat tükröznek. Ezért a tüdőbetegeknél a testhőmérséklet emelkedését általában esti órákban észlelik, lázas számjegyeket (azaz 38 ° C felett) érnek el, és hidegrázás társul. A pihentetés során alvás közben a pete izzadt, és a pácienst éjszaka többször is megváltoztatja. A tüdőbetegek általános gyengeségérzetét megfelelő fizikai erősséggel kombinálják.

40. A szív- és érrendszeri megbetegedésekkel járó betegek panasza, patogenezisük. A fő panaszok - fájdalom a mellkas bal oldalán (szívterület), légszomj (légszomj), szívdobogás és szívritmus, duzzanat, ájulás és hirtelen eszméletvesztés. Fájdalom a szívben hosszantartó, krónikus és akut, nagyon erős, hirtelen kialakulhat. A krónikus fájdalom általában alacsony vagy közepes intenzitású, a mellkas bal oldali első felén vagy a mellbél mögött megjelenik, a bal karhoz, a bal scapulához adódik. A fájdalom lehet - hülye, fájdalmas, nyomó, megragadva, nyomva; állandó, időszakos és paroxizmális. Leggyakrabban a fizikai vagy pszichoemotikus terheléshez kötődnek. Fájdalomcsillapítás nitroglicerin, validol vagy "szív cseppek" - valerian, motherwort, valocordin, corvalol. Mellett a „szíve” a fájdalom természete azt mondta, hogy együtt más panaszok, jellemző betegségek a kardiovaszkuláris rendszer - légszomj, szívdobogás, érzés zavarok, autonóm rendellenességek. Érzékeny végződések aktiválódnak a szívreceptorokban, ezekből a jelek először a gerincvelőhöz, majd az agykéreghez és a fájdalomérzéshez vezetnek. Először is, a fájdalom az ischaemia következtében jelentkezik - a vér áramlásának csökkenése a szívizom egyes területeire. A megnövekedett véráramlás igénye fizikai terhelés, érzelmi stressz esetén jelentkezik. Emiatt az ilyen fájdalmak jellemzik a gyaloglás, az érzelmi rendellenességek, a nyugalmi fájdalom megszüntetése, a nitroglicerin gyors eltávolítása során fellépő támadások megjelenése.

A fájdalom második mechanizmusa a myocardium metabolikus termékeinek felgyülemlése a gyulladásos és degeneratív változások miatt, gyógyhatással. A fájdalom ilyen helyzetekben hosszú, kiterjedt zónára terjed ki, a nitroglicerin általában nem távolítja el őket.

A szív gyulladásos fájdalmának harmadik mechanizmusa - a szív külső héjában fellépő gyulladásos változások - pericardium. Ebben az esetben a fájdalom általában hosszú, a mellbél mögött történik, fokozza a légzést, köhögést. Nitroglicerinnel nem távolítják el őket, ezért az érzéstelenítők kijelölése után gyengülhetnek.

A fájdalom negyedik mechanizmusát a rendszer idegrendszerének központi részében a "fájdalom érzékenység küszöbének" csökkenése okozza, amikor a szív "normális" impulzusa fájdalmat okoz. Ez lehet tompa, sajgó, tartós fájdalom, vagy rövid „másodperc” szúró fájdalom nem jár a fizikai aktivitás, néha betöltése után oslabevayut.Boli fájdalom kíséri fáradtság, álmatlanság és néha enyhe hőmérséklet-emelkedés.

A páciens és az orvos számára a szívműködéssel járó fájdalomnak különösen riasztónak kell lennie, nincs szükség az orvos kinevezésére, vizsgálatára és kezelésére.

Légszomj - a szívbetegség egyik leggyakoribb tünete. A beteg panaszkodik a légszomjról, a levegő hiányáról. A hasmenés rosszabb a testmozgással, fekszik le. Nyugtalanul gyengül, amikor az ülő helyzetbe kerül. Az esetek túlnyomó többségében a szédülés a tüdőben a vér stagnálása, a pulmonalis kapillárisok fokozott nyomása.

szívverés a beteg a szív gyakori összehúzódásaként érezte; Néha a betegek "lüktető", "reszkető" szívnek, gyakran a szív aktivitásának megszakításaként írják le. A szívverések egészséges emberek tapasztalták a fizikai munkát, az érzelmi stresszt, de gyorsan elhaladnak, amikor egy személy megnyugszik. Minden más esetben ez egy olyan tünet, amely a szívműködési zavar jelenlétét jelzi.

duzzanat a szívbetegség a szívelégtelenség jele. Kezdetben a bokákon jelentkeznek, majd a sötétkék, az este felé fokozódnak (a cipők feszülnek), eltűnnek vagy csökkennek reggel.

41. A gasztrointesztinális traktus betegségeinek panaszai, patogenezisük. Az emésztőrendszeri betegségek fő panaszai:

- A táplálék átjutása a nyelőcsőben

- Hányinger és hányás

Az étellel történő áthaladás zavara a nyelőcsőn keresztül

A nyelőcső betegségeiben a fő panaszok nehézségekbe ütköznek az étkezés során a nyelőcső (dysphagia) és a fájdalom a nyelőcső (a szegycsont mögött) keresztül. Fájdalom a hasban - az egyik leggyakoribb panasz. Ez az emésztőrendszeri hibák jelzője. Pains jelenik meg, ha olyan szervekben, mint a gyomor, a belek, epehólyag görcsös, súlyos görcsös összehúzódása, vagy fordítva, ha e szervek feszített élelmiszer, gáz, ha csökken az izomtónus. Néha a szervet kívülről kifeszítik a tüskék, amelyek a hasüreg szervek működését követően alakulnak ki. Amikor a fájdalomcsillapítás erős, éles, feszes, húzódó, fájdalmas. A máj, a hasnyálmirigy - az egész üreg nélküli szervek általában ezeknek a szerveknek a növekedését eredményezik, a felületüket lefedő kapszulákat, és fájdalmat okoznak, mintha nyújtottak volna. böfögés - a gyomor motorikus működésének egyik gyakori megnyilvánulása. A nyelőcsőnek a gyomorba történő átjutásának helyén egyfajta izomszelep - a szívizombóc. Ugyanaz a szelep a gyomor kilépőjénél helyezkedik el, a 12-vastagbélbe történő átjutás helyén. Normális körülmények között mindkettő zárva van, ami biztosítja a gyomorban elegendő hosszú távú felkutatását az emésztéshez. A szelepek az élelmiszer eljuttatásának pillanatában nyitottak a gyomorba és a kilépéskor. A felszívódás olyan, mint egy olyan fordított, nagyon kicsi út a gyomor leggyakoribb levegőjéből, amelyet egy személy elfogyaszt, és ritkábban az étel. Lehet fiziológiás, azaz. normális, étkezési, különösen bőséges étkezés után történik, szénsavas italt fogyasztva. Ezekben a helyzetekben a szívizomnyak felnyitásának köszönhetően az intragasztrikus nyomás egyenlővé válik. A fiziológiai eróció általában egyszeri. Többszörös erítések zavarják a beteget. Ezt a szívizombormű tónusának csökkenése okozza. Előfordulhat a gyomor és más emésztőrendszeri betegségek, amelyek a szívizomzat reflex hatását befolyásolják. A rothadt (hidrogén-szulfid) fogyasztása a gyomorban lévő élelmiszerek késleltetését jelzi. A savanyú eróció akkor következik be, amikor a gyomornedv fokozódik. A keserű erukciót az epe átadása a nyombélből a gyomorba, és tovább a nyelőcsőbe. A rancid vaj fogyasztása a sósav csökkenését és a gyomor kiürülésének késleltetését jelezheti. gyomorégés - Ez a kellemetlen különös égő érzés a nyelőcső alsó harmadának kiugrásában a szegycsont mögött. Győződjön meg róla, hogy valaki igazán gyomorégést érez, ha egyszerű tesztet végez. Meg kell inni fél teáskanál szódát, feloldva 100 ml vízben, gyomorégés nagyon gyorsan halad. A gyomorégést a gyomor szívizomfrekvenciájának gyengülésének köszönhetően a nyelőcső visszaesése okozza a nyelőcsőben. Ezt az állapotot cardia hiánynak nevezik. Ez egy funkcionális rendellenesség vagy a gyomor szerves elváltozása lehet. A gyomorégés a gyomornedv savtartalmának bármely szintjén lehet, de viszonylag gyakrabban fokozott savassággal történik. Tartós, többszöri gyomorégés, amely a páciens vízszintes helyzetében növekszik, amikor a nyelőcső gyulladásos betegségének jellemzője a törzs előre dönthető. A peptikus fekély esetén a gyomorégés lehet ritmikus fájdalom. Hányinger és hányás - szorosan összefüggő jelenségek, mindkettő akkor keletkezik, amikor a hányás központja izgatott, ami a medulla oblongata. A hánytató központot aktiváló jelek a rosszindulatú táplálékból, savakból, lúgokká válhatnak a gyomorból. Ezek az emésztőrendszeri vagy egyéb rendszerek más szerveiben előfordulhatnak súlyos betegségeikben. Az agy veresége például a traumával rázva is a hányás központjának aktiválódásához vezet. Végül, ha mérgező, mérgező anyagok lépnek be a véráramba, a hányás központját vérrel mossák és aktiválják. A hányás központjából jele van a gyomornak, izmait nagymértékben csökkentik, de mintha az ellenkező irányba és a gyomor tartalmát kidobnák. Általában hányás után egy személy hányingert érez. Különleges riasztás hánytatni kell, ha hányni fog a sötét szín ("kávé"), vagy vére van, vagy csak vörös vér. Ez történik a nyelőcső vagy a gyomor vérzésével. Ilyen helyzetekben sürgős orvosi vizsgálat szükséges.

felfúvódás A csomók és ezzel együtt a daganatos duzzanat a bél diszpepszia. Hosszú létezésük igazolja a bél alapvető funkcióinak megsértését. Ezek a jelek a nap második felében, a tejet fogyasztása után, a növényi rostokban gazdag ételek intenzívebbé válnak. Miután a gázok kiszöknek, átmenetileg csökken. Számos embernél a dörgés és a duzzanat egyértelműen a negatív érzelmekkel jár, nincsenek szerves okai. Viszonylag rövid idő alatt a támadások formájában jelentkező döbbenet és puffadás megjelenése riasztó tünet, mivel feltételezhető, hogy mechanikai akadály van a gázfejlődés útján. Hasmenés - ez a nappali bélmozgás (defecations) növekedése és ugyanakkor a széklet következetességének megváltozása, folyadékká és folyékonyvá válik. Egészséges emberben a bél kiürül a nap 1-2 alkalommal, a széklet sűrű konzisztenciájú. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyensúly van az üregbe belépő folyadék és a belek falába felszívódó folyadék mennyiség között. Ezenkívül normális összehúzódások (perisztaltikus) a bélben. Ezek a perisztaltikus mozgások a későbbiek során késleltetik a bélben való mozgást, hozzájárulva a széklet kialakulásához. A hasmenés következtében ezek a feltételek sérülnek - a folyadék szekréciója nő, belép a bélüregbe, csökkenti a felszívódást, és gyengíti a perisztaltikát (lásd a diagramot). Ennek eredményeképpen a széklet folyadékká válik, és gyakrabban szabadul fel - 4-5, és még gyakrabban naponta egyszer. Amikor a vastagbél betegségei által okozott hasmenés általában gyakori a széklet, kis ürülék, gyakran nyálkahártyát, néha véna vért. A hasmenés okai sokak. Ezek az intesztinális vírusos és bakteriális fertőzések, az ételmérgezés, a kicsi és vastagbélben előforduló krónikus betegségek. Székrekedés - ez a bélmozgás (széklet) csökkenése, a széklet visszatartása több mint 48 órán keresztül. Az ürülék kemény és száraz, a széklet után nem érzi teljesen a bél kiürülését. A székrekedéshez ezért nem csak a széklet késedelmét kell tulajdonítani, hanem azokat a helyzeteket is, amikor a széklet naponta, de rendkívül kicsi. A székrekedés következtében a folyadék bejutása a bélüregbe csökken, a felszívódás (a bélüregből kilép a bélfalra) növekszik, a bél aktivitása aktívabbá válik, és a bél mozgási ideje megnő. Viszonylag gyakoribb a székrekedés a vastagbél betegségeiben, okaik lehetnek funkcionálisak és szervesek. Vér a székletben A vér megjelenése a székletben a bélbetegségek egyik legsúlyosabb és legrémégesebb jele. A székletben lévő vér a nyálkahártya és a bélsérülések sértetlenségének jele.

Crimson vér, nem keveredik a széklethez. Ez jellemző a belső aranyér, anus fissures. Krémes vér a toalettpapírra. Jellemző a belső aranyér, anális repedések, végbélrák. Vér és nyálka a mosodában. Jellemző az aranyér késői szakaszaira, a végbél prolapszusára. Vér a nyálka nélkül. Tipikusan a végbélrák esetében. Vér és nyálka, székletekkel keverve. Jellemző a fekélyes vastagbélgyulladásra, proktitiszre, polipokra és a végbél tumoraira. Masszív vérzés. Talán a vastagbél divertikulózisa, ischaemiás colitis. Cal fekete (melena). Jellemző a cirrhosis, fekélyek és gyomorrák, a nyelőcső nagyobb méretű vénáiban. A legtöbb esetben a vér okozta vérszegénység viszonylag jóindulatú - aranyérrel, az anus szakadásával. De ez nagyon súlyos betegségek - polipok, intesztinális daganatok - megnyilvánulása lehet.

sárgaság A sárga bőrszín megjelenésére vonatkozó panasz egyike azoknak a kevésnek, amelyek a májkárosodásra jellemzőek. Kezdetben a betegek vagy szeretteik észlelik a sclera, majd a bőrt. Ugyanakkor lehetnek utalások a vizelet színének ("sör színének") megváltozására, a széklet elszíneződésére. A sárgaság egyidejűleg viszkető bõr lehet.

STUDENTS - copy / virus.hepatitis / máj a kulovu

Kurlov módszerével a máj ütődése a definícióval kezdődik

felső határ a jobb középső clavicular vonalon.

Ehhez az ujjhoz a plessimeter párhuzamosan helyezkedik el a máj várható felső határával, és csendes ütődést hajt végre felülről lefelé egy tompa eukófó megjelenéséig. A máj felső határa kb. 6 borda egészséges gyermekekben található. Az ujj - plessimetra felső szélén van jelölve. Ezután ugyanazon a vonalon, de alulról felfelé, definíció kerül

a máj alsó határa. Az ujj-plessimeter a köldök szintjén helyezkedik el, és egy csendes ütőhangot egy tompa hangig vezet. A máj határa az ujj alsó szélén van jelölve. Általában a máj alsó határa a 6-7 évnél idősebb gyermekeknél a középső claviculáris vonal mentén fut a bordóív szélén. A máj felső határának meghatározása az elülső középvonal mentén nem végezhető el. ezen a helyen a máj hat a szívre, ami ütőhangot is ad. Ezért, ezt a határt határozzák meg feltételesen vezetékre attól a ponttól kapott a felső határa az ütős közép-kulcscsont vonal keresztezi a középső sor.

Ezután átmennek a máj alsó határának meghatározására a középvonal mentén. Finger-plessimetr is egy párhuzamos várható butaság a köldök és okoz puha ütős csapást felfelé irányul, míg a tompa ütő hang. A jel az ujj alsó szélére kerül. A máj alsó széle a vonal mentén általában a xiphoid folyamat és a köldök felső és középső harmadik szakasza közötti határon helyezkedik el.

Ezenkívül a máj határának meghatározása a bal oldali bódéban történik. Ehhez plessimetr ujját merőlegesen balra bordaív körülbelül 8 bordák tulajdonítanak a bordaív és okoz puha ütős csapást a parti ív felé a szegycsont. Miután megváltozott a ütős hang, tegyen egy jelzést az ujj külső szélére.

Így a M.G.Kurlov szerinti májméret mérése három vonalon történik:

a közép-claviculáris vonalon, ahol normálisan kb. 9 cm (± 1-2 cm),

A máj méretei a forrás szerint

A máj az emberi test egyik legnagyobb és legfontosabb szerve. Rengeteg különböző biokémiai reakció van, például a toxikus anyagok semlegesítése; más szervekben használt anyagok szintézise - glükóz és keton testek; a máj részt vesz az emésztés, az epe szintézisében és kiválasztásában; mint az epével a belekben kapják az anyagcserét - bilirubin, epesavak.

Máj és annak mérete

Mivel nincs két azonos ember, nem lehet két azonos májat találni. A máj dimenziói függnek a test magasságától, súlyától, testépítésétől, életkorától, életmódjától. De ez a mirigy általában a következő határokat foglalja el, amelyek a legkönnyebben meghatározhatók a Kurlov ütős módszerrel.

Anatómiai elhelyezkedés a májban

Normális esetben a májszerv a membrán alatti peritoneum felső szintjén található májzsákban található. Anatómiai szempontból a máj két végtagra oszlik, amelyen a félhold ínszalagja a szerv közepén halad. A részvényeket jobbra és balra hívják, de a részvények felosztása a serdülõkorban történik.

Korral a máj súlya 150 grammról 1,5 kg-ra emelkedik. 15 éves korukig véglegesen kialakul a máj.

A vizsgálat során kapott adatok későbbi elemzésében figyelembe veszik a páciens életkorát - felnőttkori egészséges egyénben a máj súlya a testtömeg körülbelül 2,5% -a, újszülötteknél - 5-6%.

Az egészséges ember átlagos májmérete legfeljebb 30 cm hosszú a jobb széltől a bal szögig, a jobb oldali lebeny magassága 21 cm a tetejétől alulról, a bal - 15.

Ha a fenti paraméterek bármelyike ​​megváltozik, ez azt jelzi, hogy eltérés van a szerv munkájában és állapotában. A máj növelhető gyulladásos, vírusos, zoonózisok, eltérések a szintézis inzulin és az epe és az ürítés a májból, valamint sok más betegség. Csökkenti a máj, ha az epe torlódás a szerv (elzáródása epevezetékek mechanikai vagy gyulladásos jellegű) a cirrhosis, májelégtelenség.

A májhatárokat meghatározó technika

A máj határainak meghatározásához a jobb és bal peritoneális, jobb sredneklyuchichnoy és a jobb oldali axilláris vonalak mentén négy pont mentén kell végigjárni a szerv területét. Az ütődést az ujjlenyomat középső falán mentén félig hajlított ujjával tapogatjuk.

A beteg fekszik egy kanapén térden hajlított a vizsgálat idején, a test annyira nyugodt lehet, a légzés nyugodt.

A májhatárokat meghatározó technika

A Kurlov módszerével a máj határainak meghatározására alkalmazott ütődés technikája az ujj-plemissiméter sima mozgását jelenti ahhoz a pontig, amikor a hang megváltozik.

Finger-plessimetr elhelyezve a páciens testén párhuzamos a tervezett felső széle a máj a midclavicular vonal, és leengedése lépésekben egy centiméter, érintéssel, hogy változtatni a hang a tompaszög (csendes). Level meghatározott felső korlát, csak egyszer, mert a felső széle a máj sor, míg az alsó széle ferde a szint alá, balról jobbra, és következésképpen annak szintjét mérik több ponton.

A máj alsó szélének meghatározása a köldök középvonalán kezdődik. Percussal 1 cm-es lélegzetvételű lépésekkel, mielőtt a hang a süket felé vált. Hasonló intézkedéseket hajtanak végre az anterior axilláris és midclavicular vonalakon. Ön is perepukutirovat a bal okologrudinnoy vonal meghatározni a bal szög a máj.

Ahhoz, hogy megtudja, a helyét a jobb szélén a szegycsont tudunk plessimetr ujjat merőleges sarokban a bordaív a nyolcadik bordaközi és megérinti lépésekben 1 cm az oldalán a szegycsont, hogy a hang változást.

A mirigy normál mérete

Emberben, átlagos test, egy története, amely nem krónikus és gyulladásos betegség a belső szervek, mint amelynek eredményeként esetleg változtatni a helyét a máj, ez lesz található belül a következő keretben: A felső széle a ütős módon a jobb oldalon, a test egyszer - a midclavicular vonal alsó szélei a szintjét, a bal oldalon okoloprudinnoy vonal éle esik 2 cm alatt.

Egy másik típusú fizikumban a máj dimenziója kissé eltérhet, így a hiperstenikában kissé magasabb lesz a normálisnál, és a gyengeségnél. A különböző korosztályok számára is vannak normák.

Egy felnőttnél

Egy felnőtt személyben, Kurlov ütős módszert alkalmazva, a vizsgált szerv helyét három fő vonal mentén határozhatjuk meg:

A máj mérése felnőttkorban

  • A jobb oldalon sredneklyuchichnoy - a jobb oldali kagyló közepétől függőlegesen lefelé - a máj felső és alsó határait, amelyek közötti távolság általában nem több, mint 10 cm.
  • A szegycsont középvonala függőleges lefelé. A felső és az alsó határok is meghatározottak, a távolság közöttük 7-8 cm.
  • A máj felső határától a szegycsont középvonalán 45 * szögben balra, amíg a hang meg nem változik. Általában ez a távolság körülbelül 7 cm.

gyerekek

Gyermekeknél a máj minden határa lefelé mozdul el, és gyermekkorban is a máj nagy tömege van a testsúly százalékában, mint egy felnőttnél.

Ez az ütőzési módszer azonban 7 évnél idősebb gyermekeknek alkalmas. A kisgyermekek vizsgálata csak a kezelőorvos döntése alapján történik, annak szükségességéről. Más esetekben a vizsgálatokat más módszerek - tapintás, ultrahang és MRI vizsgálatok végzik.

A máj méretének meghatározása ütés módszerével Kurlov egyike a diagnosztikai módszereknek, amelyeknek köszönhetően meg lehet ítélni a szerv méretének eltéréseit.

A máj mérete alapján bármely betegség jelenlétét megítélheti. Ez a módszer a betegség kialakulásának korai szakaszában is feltárja a betegség jelenlétét.

Mérési technika

máj Kurlov dimenziók mentén mért három sor: sredneklyuchichnoy jobb, középső és bal bordaközi 10, a bal elülső hónaljvonalra. Kezdje megérinti a jobb oldalon a második bordaközi a hangtompító ezen a helyen védjegy felső határ a májban, majd mentálisan végzett egyenes vízszintes vonal a köldök és kezdődik megkopogtat át midclavicular sorakoznak, míg az alsó test külföldön. A következő sor a középső vonal, az ütődés a köldökről a tompaság megjelenéséig terjed. Az utolsó a 10 felső határ mentén húzott vonal. Így meghatározható a máj mérete, a normál érték 9, 8 és 7 cm (sorok).

A máj méretének megváltoztatása patológiában

Ha a test normál méretétől való eltérés megkezdi a további diagnózist. A máj méretei (a Kurlov szerint nem nehéz meghatározni őket) változhatnak mind a növekedés irányában, mind pedig fordítva. Számos betegségben megfigyelhető növekedés - hepatomegalia - köztük a legveszélyesebb a leukémia, a krónikus hepatitis, a belső szervek tumoros folyamata. A méretcsökkenés a cirrhosis szélsőséges szakaszában látható, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.

Kor jellemzői

Kisgyermekeknél a máj jelentősen több helyet foglal el a hasüregben, mint a felnőttekben. Ez annak köszönhető, hogy a méhen belüli fejlődés ideje alatt a magzat vérképző funkcióját végzi. Különösen nagy méretű, újszülötteknél és gyerekeknél egy évig terjed, majd a hasüreghez képest fokozatosan csökken a máj mérete. A normában, a felnőttek szokásos, néhány évvel később lesz.

Ha gyanít egy betegséget, haladéktalanul konzultáljon orvosával a diagnózishoz. A szakorvosnak teljes körű vizsgálatot kell végeznie a páciensről, beleértve az ütősöket is. A Kurlov szerint a máj méretei már a betegség korai szakaszában meghatározhatók, de néha a vizsgálatot laboratóriumi és műszeres módszerekkel is kiegészíteni kell.

A máj és annak méretei

A mirigy a hasüreg jobb oldalán található a membrán alatt. Egy kis rész egy felnőttnél a középső sáv bal oldalára kerül. A máj két részből áll: a jobb és a bal oldalon, amelyek egy félhold ínszalagtól elválnak egymástól. Normális esetben az egészséges szerv hossza eléri a 30 cm-t, a jobb oldali lebeny magassága 20-22 cm, a bal - 15-16 cm.

Az újszülötteknél a májnak nincs része és súlya körülbelül 150 gramm, míg a felnőttben közel 1,5 kg. A mirigy 15 évig nő, és ebben a korban eléri a végső méreteit és súlyát.

A szervezet méretének csökkentése vagy növekedése a betegségek jelenlétét jelzi. A májbetegség leggyakoribb jele a hepatogemalgia (kóros növekedés).

A mirigyek nagyításának fő okai:

  • vírusfertőzések;
  • szívbetegség;
  • tüdőgyulladás;
  • paraziták
  • leukémia és egyéb vérbetegségek;
  • neoplazma vagy metasztázis a májban;
  • diabetes mellitus;
  • az epeválasztás megszegése;
  • az epeutak gyulladása;
  • zavarok az anyagcsere folyamatokban.

A méretcsökkenést a cirrhosis utolsó (terminális) stádiumában diagnosztizálják, ami az alkoholfüggőség, az epevezeték és vérellátás zavarai, májelégtelenség miatt merül fel.

A májhatárokat Kurlov módszerével meghatározó módszer

A májbetegségek diagnózisára a Kurlov ütős módszerével.

A máj oldalai három vonal mentén helyezkednek el az élívekhez képest:

  • sredneklyuchichnoy;
  • a mellkason;
  • elülső hónalj.

A tapintás módja határozza meg a máj felső határát a jobb sredneklyuchichnoy vonalon. Egyszer meghatározva, mert a széle egyenesen vízszintesen halad. Az ujját párhuzamosan helyezik el a tömszelence feltételezett felső vonalához, és csendes ütést (ütődést) hajtanak végre, amíg egy csendes hang meg nem jelenik.

A máj alsó széle ferde vágással, balról jobbra süllyed. Többször mérik. A határ alulról felfelé jelölt. Ehhez az ujját a köldök közelébe kell helyezni, és ütéseket kell végrehajtani, amíg süket hallatszik.

A bal bordaszövet mentén való élesség feltárásához az ujj merőlegesen helyezkedik el a borda 8 rögzítési pontján, és puha tapadást tesz lehetővé, amely a szegycsont felé mozog.

A máj vizsgálata további módszerek: tapintás, ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia.

Videó: ütőhangszerek Kurlovon

A mirigy normál mérete

Egy olyan átlagos személyben, aki nem rendelkezik belső szervek patológiájával, a középső borostyánvonal a jobb oldali borda alsó oldaláról indul. A jobb oldali paracentral vonal leereszkedik 2 cm alatt. A bal oldalon, a test a kötőjel okologrudinnoy máj éle a bal bordaív az első középső vízszintes nem éri el a 3-4 cm a szélén mochevidnogo ág szegycsont.

Aszténikus fizikummal a test mérete valamivel kisebb lehet, mint a normális. Az ütődések eredményeinek feldolgozásakor figyelembe kell venni a beteg korát. Egy felnőttnél a mirigy tömege a testtömegnek 2-3% -a, csecsemőknél - legfeljebb 6%.

Egy felnőttnél

Az ütős technikát a máj három mérete határozza meg:

  • I - vízszintesen a kulcscsont közepétől. Határozza meg a két határt - a felső és az alsó, amelyek távolsága legfeljebb 10 cm;
  • II - a középvonalon. Diagnózis a ütőhang különbségével. A norma 7 - 8 cm;
  • III - ferde vonal a felső határtól az alsóig. A távolságot a középső vonalról a bal oldali élhajlára ellenőrizzük. Általában körülbelül 7 cm-nek kell lennie.

A PERCUT ÉLŐ MÉRETEK MEGHATÁROZÁSA AZ ÖRDÖG-MÓDON (104. ábra)

A máj határait és méreteit általában az MG Kurlov által javasolt módszer határozza meg.

Ábra. 104.A máj méretének meghatározása a Kurlov szerint:

a, b - a közép-befogadó vonalon (1. dimenzió); c, d - be

elülső középvonal (2. dimenzió); d- a bal oldali parton

A máj felső és alsó határának percenkénti meghatározása három topográfiai vonalon keresztül halad: a jobb sredneklyuchichnoy, az elülső median és a bal oldali árok. Határozza meg a három májat öt ponton.

1. méret- a jobb oldalon sredneklyuchichnoy határozza meg az abszolút májelégtelenség felső (1. pont) és alsó határát (2. pont), mérje meg a távolságot.

2. méret- az elülső középvonal mentén meghatározza az alsó határ (a harmadik pont) az abszolút máj- tompaság, a felső határt a feltételesen meg: 1. ponttal tartott vízszintes vonal keresztezi az első a középső sor kereszteződés lesz felső korlátja a máj tompaság (4. pont) e topográfiai vonalon.

3. dimenzió- a bal oldali parti ívben: Plessimetr ujj szerelt merőlegesen az alsó szélén a bordaív mediálisan az elülső hónaljvonal és hordozza ütőhangszerek bordaív amíg a tompa hang (5. időszak), az intézkedés közötti távolság a 4. és 5. időszakokban.

NB!A máj méretei a Kurlov szerint (105. ábra):

Ábra. 105.A máj normál mérete Kurlov szerint

A máj határai ütőhangon normálisak:

A májhatárok változása(a máj megnagyobbodása nélkül) különböző okokból előfordulhat, gyakran nem jár a máj patológiájával. Például:

V a máj adipozitása megfigyelhető:

♦ a tüdőkárosodás (emfizéma, exudatív mellhártyagyulladás, jobboldali pneumo- vagy hidrothorax) következtében kialakult alacsony membrán;

♦ amikor a máj lecsökken az általános enteropozitis miatt;

♦ a gáz felhalmozódása a membrán alatt;

V a májhatárok felfelé elmozdulása Ez akkor fordul elő, ha a membrán magas pozícióban van:

♦ szélütés, ascites, terhesség;

♦ a jobb tüdő ráncosodása.

A máj méretének változásalehet általános (teljes tömegéből) és egyenlőtlen - az egyik részvényrész növekedése formájában.

V Általános májelégtelenség (hepatomegalia) sok kóros állapotban lehet:

♦ hepatitis, cirrhosis, májrák;

♦ a szívizomkárosodás miatti torlódás;

♦ Egyes fertőző betegségek (dysentéria, malária, kolera, tífuszos láz);

♦ mérgező májkárosodás;

♦ akadály az epe kiáramlása (kő, daganat, helminthikus invázió).

V Egyenetlen májnagyobbítás okozhatja:

♦ helyi méhnyakrák a májban vagy metasztázisok más szervek daganataitól;

V Csökkentett májméret leggyakrabban a máj atrophiás cirrhosisával és disztrófiájával társul.

LIVER PALPÁCIÓ (106. ábra) (bimanual, ütőhangolás után)

Ábra. 106. Májütés

1.Pravuyu kéz elhelyezni a jobb szubkosztális területen, enyhén hajlított ujjaival II-IV készlet ugyanabban a sorban a jobb sredinnoklyuchichnoy vonal 2-3 cm-rel a májban határ, ütőhangszerként. Bal szorosan terjed az alsó részben a jobb felét a mellkas: hüvelykujj első és hátsó csapok-SU (korlátozza a mobilitás a mellkas felé belégzési és amplifikált mozgását a rekeszizom és a máj le felé tapintható kézzel).

2. A jobb kéz ujjaival húzza lefelé a bőrt.

3. A kilégzés során a jobb keze ujjai mélyen a hasüregbe mélyedjenek a jobb hypochondrium felé, és a máj alsó széléig (mesterséges zseb jöjjön létre).

4. Lassú mély inspiráció során érzed a máj alsó élét (a máj mozgásának következtében a kialakított zsebbe). Az ujjlenyomatok a hasüregbe merülnek az inspiráció végéig.

A LIVER PULPTION LEAVING MÓDSZERE

Ha hasvízkór ha a máj tapintással nehéz, úgy érezhető szaggatott Szavazni: tömött II- IV ujjak a jobb kéz alkalmazzák szaggatott nekiütközik a hasfal elülső alulról felfelé a bordaív amíg nem talál olyan sűrű fizikai test - a májban. A nyomógomb mélyen elhagyja a hasüreget, majd visszajön, és az ujjait érintő hatással érezhető (a "lebegő jég" tünete).

Normális esetben a máj, mint általában, nem tapintható. Néha az alsó szélét a bordóív peremén definiálják, egyenletes, enyhén lekerekített, sima felületű, fájdalommentes, rugalmas konzisztenciájú.

A májat Kurlov szerint

Az 1. dimenzió a közép-befogadó vonal, általában 10 cm;

2-es méretű, a középvonal általában 9 cm;

A harmadik dimenzió (ferde) a bal oldali partvonal mentén általában 8 cm

Az ütődés módszere lehetővé teszi a szervezet határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását.

A csendes ütőhangszerek a máj határainak meghatározására szolgálnak. A máj 2 részből áll: a jobb és a bal oldalon. Először helyezze el a jobb lebenyét, majd a bal lebenyt.

A máj határait három sor határozza meg:

- sredneklyuchichnoy;

- elülső median;

- a bal oldali parti ív.

A májelégtelenség felső határának meghatározása

Lyukasztás fentről lefelé függőlegesen a jobb sredneklyuchichnoy vonalig, amíg a tiszta pulmonáris hangváltás tompa májká válik. Az észlelt határvonalat az ujj-pleximéter felső széle mentén jelölik. A határ megfelel a jobb tüdő alsó szélének (normál - a hatodik interkostális tér).

A máj felső határát az elülső középvonal mentén nehéz meghatározni, mivel a szegycsont mögött helyezkedik el. Abban az országban, ezen a szinten egy feltételes pontot veszünk, amely egy szinttel feljebb helyezkedik el, a felső határ mentén a közép-befogadó vonal mentén.

A máj alsó határát a 3 nevezett vonal határozza meg. A percussion alulról felfelé, egy homályos hangzásig tart. A máj alsó határa normális:

- a közép-befogadó vonallal - a parti ív szintjén;

- az elülső középvonal mentén - a köldöktől a xiphoid folyamatig terjedő távolság felső és középső harmadának határán;

- a bal oldali parti ívben - a bal parasternal vonal szintjén.

Miután megtalálta a máj határait, meg kell határozni annak méretei ezen a vonalon. Ha a máj megnagyobbodik, akkor a jobb oldalon lévő méretű sredneklyuchichnoy vonalat egy töredék jelzi: a számlálóban - a teljes méretben, a nevezőben - a máj mérete, az él szélétől.

A májelégtelenség eltűnése, ahol a timpan hangot meghatározzák, fontos jel a gáz jelenlétére a hasüregben (például a gyomorfekély perforációjával).

Kutatási laboratóriumi módszerek

Általános vérvizsgálat.

2. Biokémiai vérvizsgálat, koagulogram (bilirubin, AsAT, ALAT, γ-GTP, alkalikus foszfatáz, CHE, protrombin index, Cu, Fe.

3. Immunológiai vizsgálatok (különböző osztályú immunglobulinok, komplementek, immunkomplexek, antitestek meghatározása).