Pro-Gastro

Tápellátás

Az egyik leggyakoribb betegségek a hepatobiliáris rendszer az epekő, vagy epekövesség, ahol a fő kezelési módszer - eltávolítása a epehólyag - cholecystectomiát. Sajnos közel negyede a átesett betegek ezt a műveletet hamarosan újra vannak panaszok a részét az emésztőrendszerben. Ezek azt jelzik, betegség számos szerv a gyomor-bélrendszer, de a szakaszában a előzetes diagnózist alatt egyesítjük gyűjtőfogalom - pheS vagy postcholecystectomical szindróma. Ez egy adott patológia, mik elveinek diagnózis és a kezelés rá, és megbeszéljük cikkünkben.

Miért van PHC?

Így a ПХЭС a csekecisztektómia után felmerülő tünetek komplexe.

Mint tudják, az emberi testben az epehólyag számos fontos funkciót lát el:

  • lerakódás (felhalmozza az epét);
  • koncentráció (felhalmozódás, az optimális koncentráció az emésztéshez);
  • evakuálódás vagy összehúzódás (időszakosan a húgyhólyag kötődik és az epének belépnek az epevezetékekbe, majd a duodenumba);
  • szívó (egyes epevek részlegesen felszívódik a hólyag falán a vérbe);
  • szekréció (a hólyag nyálkahártyájának sejtjei számos, az emésztésre fontos anyagot szekretálnak).

Mindezek a funkciók biztosítják az epeutak, a hasnyálmirigy és a duodenum csatorna szűkületének szinkron működését.

Vesztes egy ilyen fontos szerv az emésztés, a szervezet igyekszik alkalmazkodni alkalmazkodni hozzá - epeúti rendszer rekonstruált mûködni nélkül az epehólyag. Ha valamilyen oknál fogva a szervezet alkalmazkodó képesség csökken, vagy pedig vannak más kóros elváltozás a máj-epe rendszer, akadályozva az alkalmazkodóképesség és a fejlődő postcholecystectomical szindróma vagy pheS.

Ennek a betegségnek a tünetei számos oka lehet:

  • a máj szekréciós funkciójának és az epének összetételének változása (az epének epevezése a kőzetképződésbe, az epeösszetevők egyensúlyhiánya, az epének májsejtek általi fokozott szintézise);
  • megsértése előmozdítása epe a nyombélbe (szállítás, hogy a KDP bármilyen sorrendben és mennyiségben, ahelyett, szisztematikus, diszkinézia KDP; stagnálása az epe és a duodenumban; periduodenit, gastrooesophagealis reflux betegség, nyombél reflux; megsérti a emésztési funkció a duodenum, kialakulásával összefüggő annak nyálkahártya a bakteriális flóra és az epéi összetétel egyenlőtlensége);
  • az Oddi izomfájdalmának károsodott motorfunkciója (dyskinesia);
  • a belek diszbiózisa (a mucosa atipikus, patogén bakteriális növényzetének fejlődése).

A PCHP fejlesztését a következők segítik:

  • a kolecisztektómia idő előtti (későbbi) viselkedése;
  • hiányos előzetes vizsgálat miatt hiányos működés;
  • sebészeti intraoperatív kudarcok (bármilyen hiányosság a műtét során).

A PHC-ban szereplő betegségek

A posztkolecisztektómia szindróma a hepatobiliáris rendszer számos betegségét egyesíti. A legfontosabbak az alábbiak.

  • Oddi izomfájdalmának dyskinesia. Ez az állapot a záróizmoló kontraktilis funkciójának megsértését jelenti, amely megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy kiválasztódását a PDK-ban.
  • A kalkulusképzés hamis ismétlődése. A műtét idején a kövek már az epevezetékekben voltak, de az elégtelen diagnosztika miatt vagy más okok miatt nem maradtak meg.
  • A kövek valódi növekedése. A közös epevezetékben kövek alakulhatnak ki az epehólyag eltávolítása után is. Megsértik az epe kiáramlását, és előidézik a fertőző folyamat és a gyulladás kialakulását.
  • Krónikus cholepancreatitis. Ez a hasnyálmirigy krónikus gyulladása, amely az epeutakban jelentkező megnövekedett nyomásnak és a funkciók egyéb rendellenességeinek eredménye.
  • Papillitis elzáródása. A nagy duodenális papillák szűkítése, amely ezen a területen gyulladásos folyamatok eredménye; az epevezetékek és a hasnyálmirigy csatornáinak nyomásgyakorlásához vezet.
  • A choledocha (közös epevezeték) műtét utáni szűkületje. Különböző mértékűek, az epe kiáramlásának megsértéséhez vezetnek.
  • A gyomor és a nyombél fekélyei, amelyek a hepatobiliáris rendszer megsértése miatt merülnek fel.
  • A cisztás csatorna hosszú csonkja szindróma. Ez az epeutakban jelentkező fokozott nyomásnak köszönhető, melyet intenzív fájdalom-szindróma kísér. Gyakran, egy hosszúkás kultuszban diagnosztizálják a "friss" káliumokat.

A PCHP tünetei

A PES klinikai formáinak mindegyikére a klinikai tanfolyam sajátosságai vannak. Tekintsük az alábbiakban.

Oddi izomfájdalmának dyskinesia

Erre a patológia jellemző rohamok közepes vagy nagy intenzitású tovább tartó fájdalmat, mint 20 perc, lokalizálódik a bal vagy a jobb hypochondrium, epigastrium, kiterjesztve a jobb váll, vagy a hátsó, valamint a herpes zoster fájdalom karakter. Támadások fordulnak elő éjjel, és közvetlenül étkezés után, hányinger / hányás vagy ezek nélkül.

A meszesedés hamis ismétlődése

Jellemző, hogy általában a monoton fájdalom a megfelelő hipoondriumban és az epigastriumban, a testhőmérséklet emelkedésében és néha a sárgaságban. Az "elfelejtett" kövek kb. 2 évvel a kolecisztektómia után nyilvánulnak meg.

A konkrementumok valódi növekedése

Ennek a tünetnek a tünetei legkorábban 3 évvel a műtét után alakulnak ki. A megnyilvánulások hasonlóak a hamis visszaesés jeleihez. A vizsgálat során kicsi kövek - akár 2-3 mm átmérőjűek is vannak ragasztva.

Krónikus colepentitis

A hasnyálmirigy gyulladása általában koleszteriázissal jár együtt. A műtét után a tünetei kevésbé hangsúlyosak lehetnek, de néha a patológiai folyamat előrehalad. A megnyilvánulások tipikusak - a bal hypochondrium és epigastrium vagy övsömör, émelygés, hányás, székrekedés (gyakran hasmenés).

Papillitis elzáródása

A fájdalom szindróma ebben az állapotban jobbra és a köldökig vagy az epigastriumban helyezkedik el. A fájdalom természetesen vándorló is lehet, a jobb hipoondriumból az epigastriumba és vissza. Néha a fájdalom közvetlenül étkezés után, vagy étkezés közben történik, néha éppen ellenkezőleg: "éhes" gyomorban. Néhány beteg esetében monoton, hosszantartó, más esetekben szűkös és rövid távú. Kíséri hányinger, hányás, súlyos gyomorégés.

A gyomor és a nyombél másodlagos fekélyei

Elnyújtott, monoton fájdalom jellemzi az epigastriumban, hányinger, hányás, intenzív gyomorégés kíséretében. A kolecisztektómia után 2 és 12 hónap között alakulnak ki.

A choledochus szűkülete

Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulása közvetlenül függ a szűkület mértékétől.

Ha a megsértése epe áramlását csak részben kitöréssel, a beteg panaszkodott eltérő intenzitása fájdalom a jobb bordaív. Abban az esetben, ha a permeabilitása a közös epevezeték teljesen megszakad (például, mint a helytelen ligációs ő sebész), azonnal a műtét után a beteg sárguló, zavarja perzisztens viszketés. Ezek a tünetek társított szívójáraton epesavak a vérbe stagnáló ott epe.

A cisztás csatorna hosszú csonkja szindróma

Ez minimális klinikai megnyilvánulásokkal fordulhat elő - tompa, nem szándékos fájdalom a megfelelő hipoondriumban, ami étkezés után egy órával jelentkezik. Más esetekben a fájdalom intenzív, hosszantartó, nemcsak a hypocondriumban lokalizálódik, hanem epigastriumban is.

A diagnosztika alapelvei

A panaszok alapján, a páciens életének és betegségének megbetegedése miatt a szakértő gyanítja a PCHP jelenlétét. Objektív vizsgálat során figyelmet szentel a páciens bőrének sárgaságára, gyengédségre a pszichoondriumban és / vagy epigastriumban. Ezután további kutatási módszereket kapnak, amelyek segítenek megerősíteni vagy megcáfolni a PES már elárasztott előzetes diagnózisát.

  1. Általános vérvizsgálat. Vannak fertőző és gyulladásos szindrómák jelei - az ESR különböző mértékű növekedése, a leukocitózis a bal leukocita képlet eltolódásával.
  2. Vizeletvizsgálat. Sötét színű lehet, ami az epe olyan komponenseinek kibocsátásához kötődik, amely az epevezetékekben stagnál.
  3. A vér biokémiája. A cholestasis szindrómájának (az epének stagnálása) markerei a bilirubin, az AsAT és az ALAT, az LDH és az AP vérszintjének emelkedése.
  4. A hasüregek ultrahangja. Meghatározza a hasüregszervek gyulladásának jeleit, méretük változása, epevezetékek jelenléte az epevezetékekben, ha átmérőjük nagyobb, mint 4-5 cm.
  5. EGD. Diagnosztizálásához fekélyek a gyomor és a nyombél, gyulladásos tünetek a nyálkahártya e szervek, valamint a jelenségek a duodeno-gyomor- és gyomor-nyelőcső reflux.
  6. Közvetlen sugárzással szembeni vizsgálati módszerek. A kontrasztot közvetlenül az epeutakba fecskendezik be különböző módon:
    • CHCHH vagy perkután transzhepatikus kolangiográfia (Pierce a bőr alatti ultrahang, és a tűt vezettünk be az epevezeték, majd be a katéteren keresztül a üregbe kontrasztanyag);
    • ERCP, vagy ERCP (próbaként EGD kanülált nagy duodenális papilla és behelyezzük az üregbe kontraszt);
    • intraoperatív kolangiográfia (a műtét során az egyik epevezeték közvetlenül katéterezett és kontraszt kerül be).
  7. Orális és intravénás kolecisztográfia. Ezek nem nagyon informatív módszerek, ezért nagyon ritkán alkalmazzák őket - ha más diagnosztikai módszerek nem lehetségesek.
  8. Imaging.
  9. Radionuklid cholescintigraphy.

A petrolkémiai üzemek kezelésének alapelvei

A betegség kezelése, a betegségektől függően, komponensei lehetnek konzervatívak vagy sebészi jellegűek.

diéta

A terápia egyik fő összetevője az étrendi táplálkozás.

Az ételt gyakran - napi 5-6 alkalommal, kis adagokban, lehetőleg ugyanabban az időben kell bevenni. Szükség van a teljesen megszünteti zsíros, sült, sós, fűszeres ételek, csökkenti bevitt termékek, amelyek koleszterint (vaj, zsíros húsok, szalonna, tojás, stb), könnyen emészthető szénhidrátokat (édesség, sütés). Előírásoknak való megfelelés segít normalizálni a epe összetétele, hogy csökkentsék a nyomást a nyombélben és az epevezeték és szabályozza a promóciós epe rájuk.

Az étrend tartalmaznia kell a nagyszámú élelmi rost (növényi élelmiszerek, korpa) rost és pektin - ez segít erősíteni a bélmozgást, és ezért ne alakulhasson ki székrekedés.

gyógyszer

A PCHP tüneteinek kiküszöbölésére a következő gyógyszercsoportokat lehet alkalmazni:

  • kolinolitikumok (atropin, platifillin, gastrocepin, spasmobraeus);
  • myotróp görcsoldók (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon és mások);
  • nitrátok (nitroglicerin);
  • szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (görcsösek);
  • prokinetikumok (metoklopromid, domperidon és mások);
  • hepatoprotektorok (hofitol, galstena, hepabén);
  • epesavak sói (ursofalk);
  • antibakteriális gyógyszerek (eritromicin, klaritromicin, ceftriaxon, tetraciklin, intermetsz, biszeptol és mások);
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (paracetamol, ibuprofen, acyclofenac és mások);
  • prebiotikumok (duphalak) és probiotikumok (enterol, bifi-formák, laktamit és mások);
  • enzimek (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
  • antacidák (maalox, gaviscon és mások);
  • szorbensek (poliphepan, multisorb).

Invazív kezelés

Olyan esetekben kerül végrehajtásra, amikor a konzervatív terápiás módszerek hatástalanok vagy elvben nem lehetnek ilyenek. Alkalmazza a következő beavatkozási módszereket;

  • endoszkópos papilloszfincterotómiát;
  • a toxin botulinum bevezetése Oddi izzadásgátlójába;
  • endoszkópos léggömb dilatáció;
  • ideiglenes stent-katéter beiktatása szűkített csatornákba.

Szanatórium kezelés

Hat hónappal később, eltávolítása után az epehólyag beteg látható szanatóriumi kezelés és a rosszul ioncserélt vízben típusú „Morshynska”, „Naftusya”, „Essentuki” és hasonlók.

Megelőző karbantartás ПХЭС

A posztkolecisztektőmiás szindróma kialakulásához szükséges megelőző intézkedések a következők:

  • táplálkozás (a táplálkozás elveit a fentiekben ismertetjük);
  • csökkent testtömeg;
  • aktív életmód;
  • a székrekedés megelőzése.

Ezeknek az ajánlásoknak az időben történő kolecisztektómia után történő betartása csökkenti a PECP kialakulásának kockázatát, és enyhíti a betegnek a kapcsolódó szenvedést.

Postcholecystectomy szindróma

Beszéljünk a tünetekről és a postcholecystectomy-szindróma kezeléséről. Ez a kóros állapot az epehólyag eltávolítása után alakulhat ki. A klinikai képet fájdalom és más kellemetlen tünetek jelentik.

Mi a postcholecystectomy szindróma - tünetek és kezelés

Fontos tudni, hogy a choledocystectomia utáni szindróma nem tartalmazza a mulasztások következményeit, amelyeket megsértettek. Szintén a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás vagy a kolangitisz kialakulása.

Ne lépjen be ebbe a betegcsoportba kövekkel az epevezetékekben, és ne szorítsa őket bele. Statisztikai adatok szerint a betegek mintegy 15% -át a betegség kialakulása befolyásolja.

Idõsebbeknél ez a szám körülbelül 30%. A nők kétszer annyiszor betegek, mint a férfiak.

jellegzetes tünetek

A szindróma tüneti fejlődése a következő:

  1. Fájdalmas rohamok. Az intenzitás különbségével lehet erőteljesen kimondani és leereszkedni. A páciensek közel 70% -ában elfajult vagy vágó fájdalom alakul ki.
  2. A dyspeptikus szindrómát hányinger, gyakran hányás, gyomorégés, hasmenés, puffadás határozza meg. A felszívódás keserű ízzel figyelhető meg.
  3. A malabszorpció szindróma a szekréciós funkció megsértése miatt alakul ki. Az élelmiszer nagyon rosszul felszívódik a nyombélben.
  4. A test súlya csökken és arányos, nem jellemző a beteg szervezetének jellemzőire.
  5. A hypovitaminosis a hasznos ételek és vitaminok rossz emészthetőségének a következménye.
  6. A hőmérsékletnövelés jellemző különösen akut körülmények között.
  7. A sárgaság a májkárosodás és a működésének megsértése.

Kezelési sajátosságok

A kezelés elveinek alapja a tüneti kép megnyilvánulása.

Minden orvosi kezelést csak szigorúan egyedi sorrendben választanak ki. A gasztroenterológus olyan gyógyszert ír elő, amely támogatja az alapbetegség kezelését.

Medevin vagy Drotaverin segít a fájdalomcsillapítás megszüntetésében. A sebészeti beavatkozásoknál a módszerek kiválasztásában az előny az orvosi konzultáció hatáskörébe tartozik.

Tekintse meg a témával kapcsolatos videót

A betegség kialakulásának és fejlődésének okai

A működés bizonyos átrendeződést vált ki az epeválasztó rendszer működésében. A szindróma kialakulásának legfőbb kockázata olyan személyek, akik hosszan tartó kolelitiás megbetegedésben szenvednek.

Ennek eredményeképpen különböző szervek patológiái alakulnak ki a szervezetben. Ezek közé tartozik a gyomorhurut, májgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, duodenitis.

Ha a beteget közvetlenül a műtét előtt megfelelően megvizsgálták, és a kolecisztektómia technikailag hibátlanul teljesített, a betegek 95% -ában a szindróma nem fordul elő.

  • fertőző folyamatok az epeutakban;
  • krónikus pancreatitis, beleértve a másodlagos;
  • tüskékkel a máj alatti területeken, általában a cholechae munkájának rosszabbodásával;
  • granulomák vagy neuronák a posztoperatív varrás területén;
  • új kövek az epevezetékekben;
  • hiányos epehólyag eltávolítás;
  • trauma az epehólyag és a csatorna régiójában sebészeti manipuláció következtében.

Az epevezeték patológiás rendellenességei közvetlenül az epehólyagtól függenek.

A szakemberek nem mindig tudják megállapítani a posztolekisztektőmiás szindróma kialakulásának okait. Nagyon változatosak és nem mindegyiküket tanulmányozták a végére.

A fent ismertetett okok mellett gyakran lehetetlen megállapítani a jeleneteket. Fontos megjegyezni, hogy a szindróma felmerülhet, mind a műtét után, mind pedig sok év után.

Halperin besorolása

Az epevezetékek károsodása korai és késői szakaszokra oszlik. A korai még mindig úgynevezett friss, közvetlenül előállított művelet során eltávolítani az epehólyag. A későbbiek későbbi beavatkozások eredményeképpen jönnek létre.

A csatornák károsodása, ami gyakran észrevétlen a műtét után, nehézséget okoz az egészséggel.

A szindróma ezután megnyilvánulhat a gyógyulás bármely szakaszában.

A híres sebész E.I. A Halperin 2004-ben az epevezeték elváltozások osztályozását javasolta, amelyek a postcholecystectomy-szindróma egyik fő okai.

Az első osztályozást a sérülések összetettsége és az epe kiáramlásának jellege határozza meg:

  1. Az A típus az epevezetékek áramlásából fejlődik ki a csatorna vagy a máj ágai között.
  2. A B típus az epevezeték jelentős károsodása, az epének fokozott felszabadulása által jellemzett.
  3. C típusúan figyelték meg az epe- vagy májcsatornák kóros elzáródása esetén, ha a vágás vagy a kötés történt.
  4. A D típus akkor következik be, amikor az epevezetékek teljesen metszenek.
  5. Az E típus a legsúlyosabb típus, amellyel az epesav kifelé áramlik kifelé vagy a hasüregbe, peritonitis alakul ki.

A második a kár felismerésének időpontjától függ:

  • közvetlenül a művelet alatt azonosított károk;
  • a műtét utáni időszakban elismert károsodás.

Ez a besorolás fontos a posztcholecisztektómia szindróma sebészi módszereinek alapos diagnózisához és kimutatásához.

Klinikai és ultrahangos jelek

A szindróma diagnosztizálásakor meg kell vizsgálni a betegség történetét és a beteg panaszait. Fontos, hogy mennyi ideig tart a tüneti időszak, a mûtét utáni idõszakban a tünetek megjelentek.

Fontos, hogy az epehólyag eltávolítása előtt a kolelitiás betegség milyen mértékben fejlődött ki a kezelés fő módszereinek meghatározása érdekében.

Fontos, hogy a szakemberek megismerjék az örökletes hajlamot a patológiás folyamatokra a gasztrointesztinális traktusban.

A laboratóriumi vizsgálat a következő listát tartalmazza:

  1. A klinikai vérvizsgálat szükséges a gyulladásos elváltozások jelenlétének megállapításához, a leukociták szintjének és az esetleges vérszegénység kimutatásához.
  2. Biokémiai vérvizsgálatot végzünk az emésztőenzim szintjének monitorozására, ami jelezheti a májműködés, a hasnyálmirigy működésében vagy az Oddi záróizomzat működésének rendellenességeit.
  3. Általános vizsga-analízis a genitourináris rendszer szövődményeinek megelőzésére.
  4. A tojásmirigy székletének másolása és elemzése.

A hasüreg ultrahangja szükséges az epevezeték, a máj és a belek gondos vizsgálatához. Ez a módszer lehetővé teszi az epe stagnálásának kimutatását a csatornákban és azok deformációjának jelenlétében.

A retrográd kolecisztopancreatográfiát akkor kell feltüntetni, ha gyanú merül fel a kövek jelenléte az epevezetékben, és egyidejű eltávolítás lehetséges. A számítógépes tomográfia segíti a különböző elváltozásokat és különböző helyek kialakulását.

Hasznos videó a témában

A patológia differenciáldiagnosztikája

A pontos és helyes diagnózis megállapításához a differenciáldiagnózis elengedhetetlen. Ezzel a kutatási módszerrel meg lehet különböztetni a betegséget a másiktól 100 százalékos pontossággal.

Végtére is, gyakran hasonló tüneti kép a betegség lefolyásáról, különböző betegségekre utalhat, amelyek különböző kezelést igényelnek.

A differenciáldiagnózis a postcholecystectomia szindrómában három szakaszból áll:

  1. Az első szakaszban fontos, hogy összegyűjtsük a betegségre vonatkozó összes adatot, tanulmányozzuk a fejlődés történetét és okait, amely a diagnosztikai módszerek megfelelő választásának szükséges feltétele. A statisztikák szerint egyes betegségek okai lehetnek ugyanazok. Hasonlóképpen kialakulhat a szindróma és más problémák is az emésztőrendszerben.
  2. A második szakaszban meg kell vizsgálni a beteget és azonosítani kell a betegség tüneteit. Ez a szakasz rendkívül fontos, különösen az elsősegélynyújtás terén. Végtére is, a laboratóriumi és instrumentális kutatások hiánya megnehezíti a diagnózist, és az orvosoknak elsődleges segítséget kell nyújtaniuk.
  3. A harmadik szakaszban ezt a szindrómát laboratóriumi és más módszerekkel vizsgálják. Fontos meghatározni a végső diagnózist.

A modern orvostudományban speciális számítógépes programok vannak, amelyek megkönnyítik az orvosok munkáját. Lehetővé teszik a posztkolecisztektómia szindróma differenciál diagnózisát részben vagy egészben.

Orvosi ajánlások a kezelésre

Az orvosok mindenekelőtt a szindróma kezelésében ajánlaniuk kell a fájdalmat okozó okok megszüntetésére. Funkcionális vagy szerkezeti rendellenességek a gyomor-bél traktusban, a májban vagy az epevezetékekben gyakran paroxizmális fájdalmak.

Ezek kiküszöbölésére spazmolítikus gyógyszerek jelennek meg:

Az enzimhiány az emésztési problémák oka, ezért fájdalmat okoz.

Ebben az esetben az enzim gyógyszerek befogadására kerül sor:

Gyakran a műtét eredményeképpen az intesztinális biocenózis megszakad.

Az ezekkel a gyógyszerekkel való terápiás kezelés 7 napig kötelező.

Ezután a baktériumok szintjét aktiváló eszközök segítségével kell kezelni:

A gyógyszerterápiát a szindrómát okozó alapbetegség figyelembevételével végezzük.

A gyógyszerek alkalmazásának jelzése csak a gasztroenterológus ajánlása alapján lehetséges. A gyógyszeres kezelés alapelvei gyakran helyettesíthetők sebészeti manipulációval.

Az exacerbáció jelei

Miután az epehólyag eltávolításra került a szervezetben, a meszesedés nem áll le. Különösen, ha korábban provokáló tényezők voltak a máj és a pancreas súlyos patológiái.

A páciens élelmiszerrendszere nem képes megbirkózni a nehéz élelmiszerek emésztésével. Az exacerbáció hasmenést, lázat, az általános jólét romlását fejti ki.

A legveszélyesebb tünet fájdalmas támadás. Hirtelen jöhet, és erős, gyakrabban növekvő lokalizáció jellemzi az egész hasrészt.

A gyógyszerek helytelen bevitele, figyelmen kívül hagyva az orvosok ajánlásait, a népi gyógymódok használata is súlyosbíthatja. A súlyos tanfolyamot a diagnózis és a kezelés nehézségei jellemzik.

A postcholecystectomy-szindróma súlyosbodásának másik oka gyakran az úttestek elzáródása.

Ezen a tényezőn a fájdalmas támadás hirtelen és nagyon erősen alakul ki. Az anesztetikumok nem segítenek.
A páciens izzad, szédülést idéz elő, gyakran vannak tünetek. Azonnali kórházi kezelésre van szükség.

A sürgős diagnózis már az exacerbáció utáni első órákban is fontos. A kezelés a legtöbb esetben a művelet elvégzésére irányul.

A táplálkozás és a táplálkozás jellemzői

A betegség sikeres kezelésének előfeltétele a racionális táplálkozásnak való megfelelés. Az emésztőrendszer javítása érdekében a táplálkozás az 5. táplálék alapján történik.

  • optimális étrend - törtrészekben, legalább 6 alkalommal a nap folyamán;
  • meleg és hideg ételek ellenjavallt;
  • rost, pektin, lipotróp anyagok tartalmának kötelező bevonása;
  • legalább 2 liter folyadék használata naponta;
  • a zsírok és a fehérjéknek kb. 100 g-nak kell lenniük;
  • szénhidrátok körülbelül 450 g;
  • tilos sült, zsíros és füstölt ételek fogyasztása;
  • az ételek használatára utalnak: zöldség- és gabona levesek, alacsony zsírtartalmú húsfajták főtt vagy sült formában;
  • nem ajánlott zöld zöldségeket, meringot és édes ételeket, zsíros tejtermékeket, valamint hüvelyeket és gombákat.

Fel kell hívni a figyelmet a vitaminok, különösen az A, K, E, D és a folsav megfelelő bevitelére. Ügyeljen arra, hogy növelje a vas bevitelét.

Az orvosok lassú ütemben javasolják a testsúly csökkentését. Minden fizikai és érzelmi terhelés ellenjavallt.

A sebészeti kezelés szükségessége

A konzervatív kezelés hatástalan lesz, ha a csatornákban nagy kövek keletkeznek. A sebészeti beavatkozás kötelező. Ezt a módszert a gyors fogyás, a súlyos fájdalomcsillapítás, a hányással együtt mutatják.

Sebészeti módszerekkel az epevezetékek helyreállítását és azok elvezetését végzik. A diagnosztikai műveleteket ritkábban írják fel, amikor a probléma azonosításának fent említett módjai nem segítenek.

A sebészeti beavatkozásokat a korábban már működő helyeken előforduló hegek kialakulásával írják elő. A szindróma műtéti kezelését számos szövődmény kísérheti.

Alacsony minőségű öltések, amelyek a seb szélein szétszóródnak, megkönnyítik az epének terjedését a testben. Át kell őket átfedni. A műtéti seb fertőzése gúnyos elváltozást okozhat.

Minden megelőző intézkedésnek gondosan meg kell vizsgálnia a beteget a műtétet követő első napokban. Fontos elkerülni a hasnyálmirigy-, gyomor- és epevezeték gyulladásos folyamatait.

Postcholecystectomy szindróma: okok, jelek, diagnózis, hogyan kell kezelni

A posztkolecisztektómia szindróma (PCPS) a kolecisztektómia - az epehólyag sebészeti eltávolítása következtében kialakult patológia. Ez a klinikai tünetek kombinációja az epeválasztás rendellenes működése következtében: az Oddi záróizmoló kontraktilis kapacitásának megváltozása, a hasnyálmirigy és az epe bonyolult bejutása a belekben.

Az epehólyag üreges szerv vagy tartály, amelyben az epének felhalmozódnak és a májsejtek koncentrálják. Időnként a hólyagszerkezetet, az epét kiszorítják a csatornákon keresztül a 12 colonra, ahol részt vesz az emésztési folyamat során. Az epe néhány komponense a húgyhólyag falán keresztül szívódik fel a vérbe, és sejtjei számos anyagot nyernek az emésztéshez. Amikor az epehólyag eltávolításra kerül, a szervezet elkezdi állítani és újraépíteni az egész emésztőrendszer működését. Ha a test adaptív képességei valamilyen okból lecsökkennek, akkor a posztkolecisztektőmiás szindróma kialakul. A férfiaknál a patológia kétszer kevésbé gyakori, mint a nőknél. A betegségnek nincs egyértelműen meghatározott kora vagy nemi korlátja. Gyermekeknél rendkívül ritka.

Tünteti fel a PHCS paroxysmális fájdalmát a jobb hipokondriumban, dyspepsia, székletzavar, hypovitaminosis jelei, fogyás. Minden negyedik beteg, aki a kolecisztektómia alatt áll, hasonló panaszokat mutat be. A patológiás diagnózis az ultrahang, a hasi üreg FGD, CT adatai alapján történik. A kezelés a takarékos étrend, a spasmolytic és az enzimkészítmények befogadásán alapul. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást végeznek.

A Postcholecystectomy szindrómának van egy másik neve - az Oddi sphincter diszfunkciója. Általában az izomrostok ritmikus összehúzódása miatt az epét időben és egyenlő mennyiségben szállítják a bélbe, ahol teljesíti a célját. Ha az Oddi záróizmoló kontraktilis aktivitása megsérti a PHCES-t.

A betegség kódja az ICD-10 K 91.5 és a "Postcholecystectomy szindróma" megnevezés.

kórokozó kutatás

A PCHP etiopatogenetikai alapjait jelenleg nem teljesen értik. A betegség legfőbb okozati tényezője az epeutak rendellenes működése, ami az epe szokásos áramának megsértését jelenti.

A PCP-k fejlesztéséhez vezető tényezők:

  • Az epe összetételének megváltoztatása, a kőzetképződés hajlama;
  • Epének hiper-szekréciója hepatociták által;
  • Gyulladás vagy gastrooesophagealis reflux betegség következtében a duodenumban torlódás;
  • Oddi sphincter görcsje;
  • Choledochus szigorúsága;
  • A belek dysbacteriózisa;
  • Később, kolecisztektómia;
  • Hiányos és idő előtti preoperatív diagnózis;
  • A tranzakció hiányos mennyisége;
  • A sebész intraoperatív hibái;
  • Patológiai folyamat a csatorna csonkjába;
  • Adhézió a hasüregben,
  • Fertőzés.

A PCHP kialakulásához hozzájáruló betegségek:

  1. hasnyálmirigy-gyulladás,
  2. IBS
  3. a bél különböző részeinek gyulladása,
  4. reflux esophagitis,
  5. diverticulitis;
  6. papillitis;
  7. a közös epevezeték cisztája;
  8. az epeutak fisztulái;
  9. bélelzáródás;
  10. zsíros máj infiltráció.

A kolecisztektómia után az epehólyag működése kiesik. Számos kompenzációs reakciót tartalmaz. Ha ilyen mechanizmusok nem képesek megbirkózni, akkor a PHCES fejlődik.

A PCHP patogenetikai kapcsolatai:

  • cholecystectomián
  • Krónikus duodenális elzáródás kialakulása,
  • Hipertónia a duodenumban,
  • Duodenogastrikus és gastroesophagealis reflux,
  • Bile stasis,
  • Bakteriális bélfertőzés,
  • A magas vérnyomás fokozódása,
  • A chyme, az epe és a hasnyálmirigy gyomorfehérje aszinkronizációja a bélbe,
  • Másodlagos hasnyálmirigy elégtelenség kialakulása.

tünetegyüttes

A PXES-ben szenvedő betegek ugyanazokkal a tünetekkel járnak, mint a műtét előtt. A patológia klinikai tünetei szélesek és változók.

  1. A betegség fő tünete a különböző intenzitású természeti hatások fájdalma. A súlyos fájdalom támadása 20 percig tarthat, és 3 hónapig megismételheti. A lokalizációtól függően fájdalom hasonlít a kolelithiasisban, a hasnyálmirigy-gyulladásban vagy mindkét betegségben. Fájdalmas érzés fordul elő étkezés után, és gyakran éjszaka megjelenik.
  2. Az emésztési zavar szindróma nyilvánul meg hányinger, hányás, puffadás, borborygmus, böfögés, szárazság és keserűség a szájban, gyomorégés kellemetlen után zsíros étkezés fogyasztás, hasmenés, előfordulása a zsír a széklettel.
  3. Fokozatosan a betegek malabszorpciós szindrómát alakítanak ki, melynek következtében a tápanyagok abszorpciója a belekben csökken. A betegek súlyos fogyást jelentenek a kimerültségig, szájgyulladást, csalétest és más hypovitaminosis jeleit. Ebben az időszakban a szervezet általános asztenizációjának tünetei dominálnak. A súlyos gyengeséggel, fáradtsággal járó betegek jelentősen csökkentik a teljesítményüket, álmosság, apátia, étvágytalanság és érdeklődés tapasztalható a folyamatban lévő események során. A szék vízzé vagy pocsék, sértő és nagyon gyakori.
  4. Egyes betegeknél láz, hidegrázás, hyperhidrosis, tachycardia alakul ki.
  5. Sárgaság a bőr sárgulásával, szúrás injekciója, bőrviszketés.
  6. Neurológiai rendellenességek - fájdalom szindróma a trigeminus neuralgia, az intercostalis neuralgia, a hátfájás típusai szerint.
  7. Pszichoemotikus rendellenességek - belső feszültség, szorongás és félelem érzése, ingerlékenység vagy érzelmi zavarosság.

Van klinikailag tünetmentes változat, amelyben nincs panasz a betegeknél, de a laboratóriumi vérvizsgálat eredményeiben jellemző változások vannak.

  • a műtét utáni varratok eltérése,
  • másodlagos bakteriális fertőzés,
  • tályogképző szövet,
  • az ateroszklerózis korai fejlődése,
  • vérszegénység,
  • leromlás,
  • a csontváz deformációja,
  • beriberi,
  • impotencia.

diagnosztika

A PCHP diagnózisa a páciens panaszainak meghallgatásával és a betegség anamnézisének összegyűjtésével kezdődik. Szükséges kideríteni, hogy a kolecisztektómia után az első tünetek megjelentek? Mikor végzett a művelet?

A szakértők elemzik a családtörténetet és megtudják, hogy a gasztrointesztinális traktus betegségei összefüggenek-e a beteggel.

  1. A fizikai vizsgálati módszerek közé tartozik a páciens felmérése és vizsgálata, valamint a hasi szervek tapintása.
  2. A vér általános klinikai analízisében - a vörösvértestek számának csökkenése, a hemoglobin, a leukociták növekedése és az ESR növekedése.
  3. Biokémiai vérvizsgálat - a teljes bilirubin, frakciók, AlAT, AsAt, APF, vércukorszint, vér amiláz meghatározása.
  4. Coprogram - a széklet kimutatása élelmiszerek, zsírok, durva diétás rostok el nem töltött fragmenseinek jelenlétére.
  5. Az epe mikroszkopikus, bakteriológiai és biokémiai vizsgálatait az indikációk szerint végezzük.
  6. A CT és az MRI lehetővé teszi a hasüreg edényeinek és szerveinek vizualizálását.
  7. A hasüreg ultrahangja az epevezetékekben fellépő konkrementumokat, gyulladásukat, kiterjedését és deformációját tárja fel.
  8. További eljárások közé tartozik a tüdő radiográfiája, amely a tüdőgyulladás és a mediastenitis kizárására szolgál.
  9. A gyomor radiopsziás vizsgálata meghatározza a fekélyek jelenlétét.
  10. A gasztroszkópiát és az FGDS-t az emésztőrendszer egyéb patológiáinak kizárására végzik.
  11. A szcintigráfia kimutathatja az epekeráció megsértését.
  12. Elektrokardiógrafia.
  13. Transzabdominális ultrahangvizsgálat.
  14. Többfrekvenciás duodenális hangzás.
  15. Cholegraphy.
  16. Oddi izomfeszességének manometrikussága.
  17. Kolangiopankreatográfiával.

kezelés

A PCHP-vel kezelt betegek komplexek. Célja az emésztőrendszer meglévő rendellenességeinek megszüntetése, ami arra kényszerítette a beteget, hogy orvoshoz forduljon. A kórtani kezelés a szigorú étrend betartása, a konzervatív terápia végrehajtása, valamint az inefficiencia - operatív beavatkozás.

diétás terápia

A betegeknél figyelni kell a diéta: az élelmiszer, hogy kis étkezés napi 5-6 alkalommal, korlátozza a zsír és teljesen megszünteti a diéta sült, savanyú, fűszeres, csípős ételek és az alkoholtartalmú italok. Az étrendet az A és B vitaminokkal, valamint az étkezési rostokkal, rostokkal és pektinnel kell gazdagítani.

Megengedett termékek közé gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, szárított kenyér, alacsony zsírtartalmú tej és savanyú termékek, zöldség levesek, sovány marhahús, csirke, ropogós gabona, zöldség-gyümölcs saláták, zöldségek, bab. Tiltott: muffin, szalonna, sertéshús, olajos hal, fűszerek, erős kávé és tea, alkoholos italok, készételek, húsok, pácok.

Előírásoknak való megfelelés segít normalizálni a epe összetétele, hogy csökkentsék a nyomást a nyombélben és az epevezeték és szabályozza a promóciós epe rájuk.

Videó: a táplálékról az epehólyag eltávolítása után

Gyógyszerterápia

  • A fájdalom-szindróma eltávolítására görcsoldó és fájdalomcsillapító gyógyszerek kerülnek - "Nosh-pu", "Duspatalin", "Buskopan", "Spazmalgon".
  • Az enzimkészítmények lehetővé teszik az emésztési folyamat stabilizálását - Creon, Panzinorm, Mezim, Pancreatin.
  • Cholagóg - Allochol, Odeston.
  • Antibakteriális szereket írnak fel a bakteriális mikroflóra - "Erythromycin", "Ceftriaxone", "Tetracycline" kezelésére.
  • A prokinetika javítja az emésztőrendszer motorfunkcióját - Metoklopromid, Trimedat.
  • Májvédő májvédő - "Phosphogliv", "Essentiale".
  • Pre- és probiotikumok a bél mikroflora normalizálására - "Dufalac", "Bifiform", "Lineks".
  • A toxinok eltávolítására szolgáló szorbensek - "Polyphepam", "Activated charcoal".
  • A nem szteroid gyulladáscsökkentők: Paracetamol, Ibuprofen, Orthofen.

fizikoterápia

A javító és regeneráló folyamatok ösztönzése érdekében a PHPS-ben szenvedő betegek a következő fizioterápiás eljárásokat írják elő:

  1. Ultrahang az epehólyag területére minden második nap,
  2. mágneses terápia,
  3. Lézerterápia,
  4. Radon fürdők.
  5. Amplipulse terápia,
  6. Analgetikumok és görcsoldók elektroforézise,
  7. galvanizálás,
  8. paraffin,
  9. Ozokerite alkalmazások.

A fizioterápia ellenjavallt az akut cholangitisben szenvedő betegeknél, a máj cirrhosisában aszcitiszekkel, akut májdisztrófiával.

Minden betegnél a szanatórium kezelését hat hónappal a műtét és a rendszeres terápia után mutatják be.

Hagyományos gyógyszer

Hagyományos gyógyászat, amely a kolecisztektómia után javítja a beteg állapotát:

  • virágos virágok infúziója, valeriai gyökér, komló kúpok,
  • tinktúra egy centaury-tól, madár hegyvidéki, ara gyökere, celandin, kukorica stigmák,
  • egy gyíkfű, a kamilla, az elekampán,
  • kolozsvári kollekció málnából, menta, tansy, kamilla, sárgarépa,
  • tea egy dogrose-ból.

Ezek a gyógyszerek megkönnyítik az állapotot a PCHP-vel, megszüntetik az epének stagnálását, kolerétikus hatást fejtenek ki, enyhítik a gyulladást. A népi gyógymódokkal való kezelés csak a fő terápiával együtt történhet.

Vegye népi jogorvoslatok kell egy hónapon belül fél órával étkezés előtt, vagy egy óra után. A függőség elkerülése érdekében az italoknak váltakozniuk kell.

Operatív kezelés

A műveletet akkor hajtják végre, amikor a konzervatív módszerek hatástalanok.

Az Oddi záróizmájának kitartó görcsének kiküszöbölése érdekében különböző manipulációkat hajtson végre:

  1. szétszedni,
  2. botulinum toxint,
  3. kibontani egy léggömb,
  4. létrehozni egy stentet,
  5. távolítsa el a durva hegeket.

Videó: egy példa az epehólyag csontjának reszekciójára irányuló műtétre

megelőzés

Klinikai ajánlások a PCHP megelőzésére, amelyek elősegítik a fejlődést:

  • a műtét előtti teljes és időszerű vizsgálata,
  • az együtt járó betegségek időben történő felismerése,
  • a rossz szokások elleni küzdelem,
  • helyes táplálkozás a zsíros ételek korlátozásával,
  • rendszeres 4-6 étkezés naponta,
  • étrend dúsítása étkezési rostokkal,
  • vitamin-ásványi komplexek,
  • a testsúly normalizálása,
  • aktív életmód,
  • székrekedés megelőzése,
  • Rendszeres megfigyelés a gasztroenterológusnál műtét után.

Ezeknek az ajánlásoknak való megfelelés lehetővé teszi a PHC kialakulásának kockázatának minimalizálását és a beteg szenvedéseinek és szenvedésének megóvását.

A PCHES egy funkcionális vagy szerves eredetű emésztőrendszeri rendellenesség okozta patológia. A betegség tünetei sokszínűek és nem specifikusak. A funkcionális rendellenességeket konzervatív módon kezelik, és a szerves rendellenességeket azonnal kezelik.

Postcholecystectomy szindróma

Postcholecystectomy szindróma (az Oddi izomzat diszfunkciója, PHCES) - a patológia ritka, de nagyon kellemetlen. A közönséges emberek túlnyomó többsége, az orvostudománytól távol, még csak nem is hallott róla, és a legkülönösebb kíváncsiság, ismerős szavak látszanak, azt feltételezik, hogy a PHC az epehólyag egyik betegsége. Bizonyos értelemben, de csak két jelentős fenntartással. Először is, a posztcholecisztektómia szindróma nem a szó szokásos értelemben vett betegsége, hanem klinikai megnyilvánulások komplexe. Másodszor, csak az epehólyag resectálása (eltávolítása) vagy az epevezetékek bármely más sebészeti beavatkozása után alakul ki.

Sokan egy ilyen bejegyzés után úgy döntenek, hogy személyesen nem kell aggódniuk, és így nagyon megkérdőjelezhető szolgáltatást nyújtanak. Az a tény, hogy a kolelitiazis (különösen elhanyagolt formában) konzervatív módszerek kezelése nem mindig lehet. Néhány szenvedők elviselhetetlen fájdalom, hogy az utolsó, de ha egy nem túl szép, amikor szó szerint hozza ágyba a legerősebb támadás, az orvosok, hogy mentse életét kell igénybe radikális kezelési módszerek.

És mivel az egészséges életmódra vonatkozó ajánlások (étkezés, a napi rezsimnek való megfelelés, a rossz szokások elutasítása), a legtöbb polgártársainkat leginkább figyelmen kívül hagyják, egy feltételes kockázati zónában minden megtalálható. Különösen azokról a gyerekekről szól, akik a szüleiktől nem igényelnek hasznos, de ízletes ételeket. A forró kutya normál borschtot vagy levest, zsetont - vitamin növényi salátát és édes szódát - csak főtt komposzt helyettesít.

Ennek alapján úgy döntöttünk, hogy postcholecystectomical szindróma érdemel alapos részletes vitát (osztályozás, tünetei, kezelése, valamint az ajánlott étrend) helyett rövid jegyzeteket novostiynogo formátumban. A javasolt anyag különösen hasznos, hogy a szülők a gyermekek, akik reggeli és enni ki, mint a modern iskolai étkezdék az esetek többségében meglehetősen szomorú képet vagyon tekintetében az étrend és az összeget a javasolt részek. Emiatt a szervezet elveszti a hallgatók kritikus a teljes fejlesztési és nyomelemek, valamint a krónikus éhségérzetet teszi őket „összegyűjteni” szükséges térfogat a közeli McDonalds.

A probléma lényege

Sajnos egyértelmű, hogy mi minősül postcholecystectomical szindróma, még mindig nem létezik, bár a patológia ismert a gyógyászatban, mivel az 1930-as évek. A legfrissebb adatok (az úgynevezett „Róma kritériumok”, 1999), pheS - Oddi-sphincter diszfunkció társított sérti a kontraktilis funkció, ami nagyban megnehezíti a normál áramlását az epe vagy a hasnyálmirigy a duodénumba 12. Ugyanakkor nincsenek olyan szervi rendellenességek, amelyek magyarázhatnák ezt a patológiát.

Számos szakember már jelentősen kezeli a postcholecystectomy szindrómát, csak az ismétlődő hepatikus kólik tüneteit. A véleményük szerint az előző kezelés vezethet (hiányos, hiányos vagy helytelenül végzett kolecisztektómia). Néhány szakértő éppen ellenkezőleg, a PXP-re utal nemcsak a jellegzetes klinikai megnyilvánulásokra, hanem a hepatopancreatealis zónák múltbeli patológiáira is.

Az ilyen terminológiai finomságok besorolása ezen anyag hatókörén kívül esik, különösen, mivel a legtöbb beteg ezt megelőzően nem érdekli. És a betegek után cholecystectomia szembesülnek kellemetlen tüneteket, ezért ajánlatos lehet felhalmozni a optimizmust és kövesse az összes ajánlásait az orvos, és ne próbálja meg kideríteni az okokat pheS.

A postcholecystectomia szindróma olyan betegség, amely nem rendelkezik egyértelmű korral vagy nemi kerettel, de viszonylag ritka a gyermekeknél. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szülők folyamatosan táplálják gyerekeiket hamburgerekkel vagy sült burgonyával. Az epehólyagban lévő kőzetek (amelyek eltávolítása a PCHP kialakulását okozta) az esetek túlnyomó többségében az egészséges táplálkozás szabályainak figyelmen kívül hagyása miatt merülnek fel. Mivel a gyermekek ártalmasan eszik a káros ételeket, 20-30 évig minden esélyük arra, hogy megtudja, mi az - az Oddi záróizmájának diszfunkciója. Függetlenül attól, hogy érdemes ilyen kockázatot vállalni.

besorolás

Az Oddi izületfunkciójának (ha csak a gyűrűs izomzat funkciójának megsértésénél fogva értelmezhető) diszfunkcionális formái nem léteznek. De ahogy már megtudtuk, az orvosi körökben ebben a kérdésben még mindig vannak zavargások, amelyek miatt számos betegség (vagy magyarázata) a PEC-ek maradnak az árnyakban:

  • duodenális papillitis (a nagy duodenális papilla gyulladásos-cicatikus szűkítése);
  • krónikus cholepancreatitis (a hasnyálmirigy vagy epevezeték gyulladása);
  • tartós perikolecisztikus nyirokcsomó-gyulladás (krónikusan megnagyobbodott nyirokcsomók az epevezeték körül);
  • különböző etiológiájú gasztroduodenális fekélyek;
  • aktív adhéziós folyamat, amely a mellékvese helyén lokalizálódik;
  • a közös epevezeték hegesedése;
  • ismétlődő kőképződés az epevezetékekben;
  • a cisztás csatorna hosszú csonkjának szindrómája.

Ez a lista nem nevezhető besorolás pheS a szokásos értelemben vett, de az ötlet a jellemző klinikai megnyilvánulások fordulnak elő bizonyos betegségek, ez ad. Emiatt postcholecystectomical szindróma bizonyos értelemben „kényelmes” az orvos patológia, mivel lehetővé teszi a „squeeze” keretében más diagnózist (és gyakran - nem kapcsolódik egymáshoz) patológia. Mondanom sem kell, hogy egy ilyen hozzáállás nem valószínű, hogy valódi előnyökkel járna, különösen akkor, ha gyermekekre és idősekre gondol.

okok

Számos tényező okozhat PECP-t. Némelyikük ritka, bizonyos fenntartásokkal, mások viszont ellenkezőleg eléggé gyakoriak. De anélkül, hogy megmagyarázná azokat az okokat, amelyek miatt a PHC-t kifejlesztették, nem szükséges számolni a hatékony kezeléssel.

1. Problémák, amelyek a műtét előkészítéséhez kapcsolódnak (a műtét elégtelen mennyiségéhez és a visszaesések előfordulásához vezetnek)

  • nem megfelelő előzetes vizsgálat;
  • a beteg nem megfelelő orvosi vagy fiziológiai előkészítése.

2. A művelet nem kielégítő műszaki végrehajtása

  • a csatornák nem megfelelő bevezetése és beültetése;
  • az epehólyag edényeinek károsodása;
  • maradt az epeutak kövek beavatkozása után;
  • a műtéti beavatkozás elégtelen mennyisége.

3. Az epehólyag funkcióinak csökkentése (teljes elvesztéséig)

  • az epe koncentrációjának csökkenése az alapvető étkezések között;
  • tartós emésztési zavar (hányinger, laza széklet, hányás);
  • különböző patológiák, amelyek az epe váladékozásának megszüntetéséhez vezetnek a bélben.

4. A duodenum tartalmának baktericid hatásának csökkentése

  • a duodenum mikrobiális szennyeződése;
  • negatív változások a normál bél mikroflóra;
  • a normál emésztéshez szükséges teljes térfogat csökkenése, epesavak;
  • bél-májelégtelenség zavara.

5. A 12-es duodenum (mellbimbó) teljes elzáródásához, ahonnan az epének belekerül a bélbe.

6. Különböző egyidejű kórképek (előfordulhatnak műtét előtt és után is)

  • gyulladás (duodenitis), dyskinesia vagy nyombélfekély;
  • DGD - duodenogastrikus reflux betegség (a bélben lévő lúgos tartalom visszafordítása a gyomorban);
  • GERD - gastrooesophagealis betegség (savas gyomor-tartalom lenyelése a nyelőcsőben);
  • IBS - irritábilis bél szindróma (a bélrendszeri betegségekre jellemző tünetek széles skálája);
  • krónikus pancreatitis.

tünetek

A postcholecystectomia szindróma klinikai megnyilvánulása rendkívül széles. Néha összetévesztik a szakembereket is, amelyek miatt a páciens, aki először jelent meg az orvos recepcióján, az utóbbi számára rosszul rejtett negatív reakciókat vált ki. Egyetértek azzal, hogy sokkal könnyebb a hideg vagy torokfájást azonosítani, mint a kétértelmű tünetek csoportjának felmérésére. Ezért sok Aesculapius követi a legkevésbé ellenállók útját, és a gasztritisz diagnózisát az orvosi térképbe helyezi. A "szükséges" diagnózisban nem szereplő manifesztációkat szándékosan figyelmen kívül hagyják. Az ilyen terápia szomorú eredményei várhatóan sajnálatosak (részletesebben lásd a megfelelő szakaszt), de természetesen nem szükséges beszélni a beteg jólétének normalizálására ebben az esetben. De mielőtt közvetlenül a tünetek felé megyek, szeretnék röviden megfogalmazni, hogy milyen fájdalomérzékenységek jellemzik a PES-et, ezért a szakképzett ellátás azonnali alkalmazását kell szolgálnia.

1. A támadások legalább 20 percig tartanak.

2. A fájdalomérzetek nagymértékben javulnak étkezés után vagy éjjel.

3. A görcsöket leggyakrabban egyetlen hányás és / vagy enyhe hányinger kísérte.

4. A fájdalom lehetséges fajtái:

  • Epe. A gyűrűs izom (sphincter) vagy a közös epevezeték (choledochus) elszigetelt megsértése. Leggyakrabban a jobb felső kvadránsban vagy a felső hasban helyezkednek el, gyakran a hátsó és jobb vállpengésnél.
  • Hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy légcsatornájának a patológiás folyamatban való részvétele miatt. Általában a bal hypochondriumban fordulnak elő és hátra fordulnak. Amikor a test előretesz, súlyossága csökken.
  • Az epe-hasnyálmirigy. Mivel könnyen kitalálni, ez a fajta fájdalom a két korábbi típus kombinációja. Csillogó karakterük van, és a felső has körül alakulnak ki. A megjelenés okai az Oddi sphincter normális működésének megsértése.

A tünetek maguk lehetnek:

1. Gyakori és laza széklet (szekréciós hasmenés). Ennek oka az emésztőrendszer idő előtti emésztése, és az epehólyag későbbi gyorsítása, az epesavak áthaladása.

2. dyspeptikus tünetek csoportja (lehet a túlzott baktériumok növekedésének egyik jele):

  • fokozott gázkibocsátás (flatulencia);
  • időszakos hasmenés;
  • döfés a hasban.

3. Súlycsökkentés

  • 1 fok: 5-8 kg;
  • 2 fok: 8-10 kg;
  • 3 fok: 10 kg-nál nagyobb (szélsőséges esetben a cachexia klinikai megnyilvánulása - extrém kimerülés).

4. A duodenum tápanyagainak felszívódása (malabszorpciós szindrómához vezethet):

  • gyakori, naponta akár 15-ször naponta, széklet vizes vagy lágy következetességű, nagyon kellemetlen szagú (hasmenés);
  • "zsíros széklet" szindróma, amelyet a zsírok bélfelszívódásának megsértése okoz (steatorrhea);
  • repedések kialakulása a száj sarkain;
  • a vitálisan fontos vitaminok jelentős hiánya.

5. CNS károsodás jelei:

  • fokozott fáradtság;
  • erős gyengeség;
  • a hatékonyság csökkenése;
  • álmosság.

diagnosztika

1. Orvosi történelem

  • a PCHP első tüneteinek megjelenési ideje;
  • az elvégzett kolecisztektómia mennyisége és az alkalmazott sebészeti beavatkozás módszere;
  • szubjektív panaszok a kellemetlen érzésekről a megfelelő hipoondriumban vagy sárgaságban.

2. Anamnézis az életről

  • A "kolelitiazis" tapasztalat;
  • a legelemibb klinikai megnyilvánulások;
  • kezelést a műtét előtt kapott betegnek.

3. Családtörténet (a közvetlen családban jellemző patológia)

  • malabszorpciós szindróma;
  • Crohn-betegség;
  • az emésztőrendszer egyéb betegségei.

4. Laboratóriumi kutatás

  • klinikai vérvizsgálat: lehetséges leukocitózis és vérszegénység azonosítása;
  • biokémiai vérvizsgálat: az esszenciális nyomelemek (nátrium, kálium, kalcium) tartalma, a májfunkció szabályozása és emésztési enzimek emelkedése;
  • a vizelet általános analízise: az ökotorna-szféra testének állapota;
  • az emésztetlen élelmiszer-maradványok székletének elemzése, valamint a féreg és protozoa tojása (pinworm, ascaris, amoeba és lamblia).
  • a hasüreg általános állapota (epehólyag, hasnyálmirigy, epevezeték, belek és vesék);
  • a közös epevezeték átmérőjének mérése az úgynevezett "zsíros mintával" (a vizsgálatot a sült tojások reggeli után és több szendvicset olajjal végezzük 15 percenként egy óra alatt).
  • A hasnyálmirigy-csatorna méretének meghatározása egy secrete mintával.

6. Egyéb instrumentális tanulmányok

  • РХПГ (retrográd cholecystopancreatography): az epevezetékek endoszkópos vizsgálata az eredmények vizualizálására egy speciális monitoron (lehetővé teszi a még kisebb kövek kimutatását);
  • EGD (endoszkópia): vizsgálata a gyomor nyálkahártya, a nyelőcső és a duodenum 12 egy speciális endoszkópot és egyidejű eltávolítása szövet biopsziás mintában;
  • egy manometrikus vizsgálat az Oddi izzadásgátlójáról;
  • A hasüreg CT vagy MRI-je.

kezelés

  • lassú (!) fogyás;
  • megerősített vitaminterápia;
  • a pszichoemotikus és fizikai terhelések minimalizálása;
  • a rossz szokások elutasítása (alkohol, dohányzás).
  • nitrátok (a leghíresebb a nitroglicerin): az Oddi záróizmájának szabályozása;
  • görcsoldók: a lehetséges görcsök eltávolítása;
  • fájdalomcsillapítók: fájdalmas támadások enyhítése;
  • enzimek: emésztés stimulálása;
  • savkötők: a gyomornedv savasságának csökkenése;
  • antibakteriális gyógyszerek: a lehetséges fertőzés megelőzése, a SIBR megállítása (lásd fent).
  • az első műtéti beavatkozás után maradt hegek és kövek eltávolítása;
  • A jó közérzet jelentős romlása és megerősített visszaesés esetén szükség lehet egy második műveletre.

Diéta №5

Maga a PCHP mellett képes segíteni az emésztőrendszeri betegségek különböző betegségeit (feltéve, hogy a bélben és a gyomorban nincsenek kifejezett problémák):

  • akut kolecisztitisz, hepatitisz és kolelitiaza remisszióban;
  • a máj cirrhosisának hiánya nyilvánvaló hiányosságai;
  • krónikus hepatitis az exacerbáció idején kívül.

1. Főbb jellemzők:

  • a megfelelő és megfelelő táplálkozás kombinálva van a máj csökkentett terhelésével;
  • az epeválasztás normalizálódása;
  • elegendő mennyiségű szénhidrátot és zsírt tartalmaz a csökkentett fogyasztású zsírok mennyiségével;
  • a rost, a lipotróp anyagok, a pektin és a folyadék ajánlott termékeinek megnövelt tartalma;
  • a főzés fő módja - sütés, forrás és kioltás;
  • a rostban gazdag zöldségeket és a húsokat meg kell törölni;
  • Túl forró és hideg ételek kizárása;
  • javasolt étrend - tört (napi 5-6 alkalommal).

2. Kémiai összetétel

  • fehérjék: 90-100 g (ebből 60% az állati eredetű);
  • szénhidrátok: 400-450 g (legfeljebb 70-80 g cukor);
  • Zsírok: 80-90 g (körülbelül 1/3 növényi eredetű);
  • nátrium-klorid (só): 10 g;
  • szabad folyadék: legalább 1,5-2 liter.

A becsült energiaérték 2.800-2.900 kcal (11.7-12.2 mJ). Ha a beteget édes ételekhez használják, a cukrot sorbitollal vagy xilitollal helyettesíthetik (legfeljebb 40 g).

Engedélyezett és tiltott termékek

  • Te lehet: zöldség, gabona, tejes és gyümölcsleves, borsch, cékla;
  • lehetetlen: zöld káposzta leves, okroshka, hal, hús és gomba táplálék.

2. Liszttermékek

  • Ön: búza és rozs kenyér 1 és 2 fajták, halak, főtt hús, alma és túró, száraz keksz, tartós sütemények;
  • Nem lehet: friss kenyér, sült sütemények, zsemle és sütemény.
  • Lehet: fiatal bárányhús, marhahús, nyúl, pulyka, csirke (a hús alacsony zsírtartalmú: főtt vagy sült);
  • liba és kacsa, sertés. A melléktermékek (agy, máj, vesék), kolbász, konzervek, kolbász és kolbász kizárása.
  • lehet: bármely nem zsíros faj, sütés vagy forralás (húslabdák, csomók, csíkok) főzve, minimális sóhasználattal;
  • lehetetlen: zsíros halak, konzervek, füstölt termékek.

5. Tejtermékek

  • kefir, tej, acidophilus, túró és sajt (alacsony zsírtartalmú vagy vastag fajták);
  • körültekintően: krém, erjesztett sült tej, tejföl, tej, túró és kemény sajt magas zsírtartalmú.
  • Te lehet: bármilyen gabonafélék, különösen zabpehely és hajdina;
  • lehetetlen: bab, gomba.
  • Ez lehet: gyakorlatilag bármilyen (kivétel, lásd alább.) Főtt, sült vagy párolt, gyengén savas káposzta, főtt hagyma, zöldborsó pürével;
  • lehetetlen: sóska, retek, fokhagyma, spenót, retek, zöld hagyma és minden pácolt zöldség.
  • Ön: bogyó, gyümölcs és zöldséglevek, vadrózsaszínű leves, búzakorpa, tejes kávé, tea, édesített kompozíció, zselé;
  • Nem teheted: kakaót, fekete kávét, hideg italokat.
  • Vinaigrette, gyümölcs és vitaminos saláták, squash kaviár;
  • lehetetlen: zsíros és éles snack, füstölt termékek, konzervek.

10. Mártások és fűszerek

  • Ön: zöldség, gyümölcs, tej és tejföl mártás / petrezselyem, fahéj, kapor, vanillin;
  • lehetetlen: bors, mustár, torma.
  • lehet: az összes gyümölcsök és bogyók (kivéve savas), szárított gyümölcsök / habok, zselék, Sambuca / zselék, cukorka csokoládé nélkül, méz, édességet, lekvár (ha a cukor ott helyébe xilit vagy szorbit);
  • Nem teheti meg: csokoládé, fagylalt, krém termékek és zsíros sütemények.

Minta menü

  • első reggeli: édesített túró tejföllel, zabkás zabkása, tea;
  • második reggeli: sült vagy friss alma;
  • Ebéd: gyűjtő zöldségleves (természetesen vegetáriánus) növényi olaj, főtt csirke tejtermékek, rizzsel kása, befőtt;
  • délutáni snack: vadrózsa vagy gyümölcskomphoté levele;
  • vacsora: főtt hal, zöldséges mártással, burgonyapürével, teával, sajttorta;
  • lefekvés előtt: egy pohár joghurtot vagy tejet.

szövődmények

1. Sebészeti beavatkozás következményei

  • a műtét utáni varratok kudarcát eredményezheti a seb széleinek, fertőzésének és az epével ürülő rendszer működésének problémáinak eltérése;
  • tályogok kialakulása (tályogok);
  • posztoperatív tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).

2. SIBR - a túlzott (kóros) bakteriális növekedés szindróma, amelyet az immunitás átmeneti csökkenése okoz.

3. Krónikus artériás betegségek aktiválása (atherosclerosis korai fejlődése). Ennek oka a lipid anyagcsere megsértése, és a koleszterin leválása az edények falán történik.

4. A malabszorpciós szindróma patológiai szövődményei:

  • csökkent testtömeg;
  • a csontváz deformációja;
  • a vörösvérsejtek és a hemoglobin szintjének csökkenése;
  • súlyos vitaminhiány;
  • férfiaknál - tartós erectilis diszfunkció.

megelőzés

  • a művelet előtt és után végzett legszélesebb vizsgálat;
  • rendszeres (évente 3-4 alkalommal) látogatás a gasztroenterológusban;
  • a PXES-fertőzéssel járó betegségek időben történő felismerése a kockázati csoportból (gyomorhurut, kolecisztitisz, kolelitia, pancreatitis, enterocolitis);
  • racionális táplálkozás;
  • a dohányzás és az alkohol elutasítása;
  • egészséges életmód;
  • a vitaminkészítmények állandó bevitele.

egy jó cikk - olyan nyelven írva, amely hozzáférhető az orvosi oktatás nélkül. Nagyon sok ilyen diagnózisom és tüneteim vannak, de még mindig támadás támad a Quinck duzzanata a torokban, légzési probléma - és mentőautó. Ez a táplálkozás vagy gyógyszeres kezelés megsértéséből eredhet? 2012-ben a műtét után hét rohama volt. 2016-ban csak egy van. Ha tud, válaszoljon, mert senki nem válaszolt, bár sok felmérés van.