a terápiás kezelés módszere és a kábítószer okozta hepatitisz terhes nők kezelésének taktikája

Étrend

A találmány a gyógyászat, nevezetesen a szülészeti és nőgyógyászati, és fel lehet használni kezelésére és taktikák terhes hepatitis gyógyszer. Ebből a célból, miután a diagnózis a hatóanyagok által indukált hepatitiszt az 1. trimeszterében tünetmentes növekedését transzamináz-aktivitás belül 3 szabványokat és a nincs ellenjavallat orálisan bevezetve növényi gepatoprotektory karsil vagy gepabene vagy alapvető foszfolipidek anélkül vitaminok eslidin per os vagy Essentiale forte N / in, per os standard dózisok az egyéb gyógyszerek megszüntetésére. A második trimeszterében a szérum transzamináz szint, legfeljebb 5 szabványok orálisan bevezetve ademetionin 400 mg I / N 7-10, majd per os 1600 mg / nap. A kezelés időtartama 1 hónap. Amikor a szérum transzamináz-szintek 5-10 szabványok - ademetionin 800 mg I / N 10 + ursodezoxikolinsav, 12 mg / kg / nap. Amikor a szérum transzamináz-szintek több mint 10 szabványok - ademetionin 800 mg / nap / a + ursodezoxikolinsav, 12 mg / kg / nap prednizon + / 90 mg / nap. A 3. trimeszterben a szérum transzamináz szint, legfeljebb 5 szabványok ademetionin orálisan bevezetve 800 mg / nap / w N10 + ursodezoxikolinsav, 13 mg / kg / nap. Ha a szint a transzamináz 5-10 szabványok - ademetionin 800 mg / nap / a + ursodezoxikolinsav, 13 mg / kg / nap prednizon + / 90 mg / nap. A fokozatos növekedése a szérum transzamináz több mint 10 szabványok terápia során ademetionin 800 mg / nap / a, ursodezoxikolinsav, 13 mg / kg / nap prednizon / 120 mg / nap azzal az elvárással, nem több, mint 3 nap, csökkentve a transzamináz-szintek vagy stabilizálódása; Terápia folytatjuk a feltétellel megfigyelési dinamikája - mutatók a máj citolízis - csökkenő mértékű máj citolízis vagy kijelölt megfelelő - ha növelni. És a szülés utáni időszakban a terápia teljes egészében folytatódik, mielőtt a "májpróbák" normalizálódna. A módszer lehetővé teszi a szövődmények megelőzése miatt a terhesség idején, hogy időben diagnózist kábítószer okozta hepatitis terhes nők, a megfelelő, differenciált időtartama terhesség és súlyossága a máj cytolyticus gyógyszeres kezelés célja a megkönnyebbülés a kóros folyamat a májban. 6 pr.

A találmány tárgya gyógyászat, nevezetesen szülészet és gasztroenterológia, és terhes nők terápiás indukálta hepatitisz kezelésére.

A probléma oka, egyrészt szignifikánsan gyakrabban Oroszországban általában, esetek, kábítószer okozta hepatitis terhes nőknél súlyos veszélyt jelent az egészségre a terhes nők, a terhesség és a magzat, és másodszor, hogy nem a megfelelő gyakorlati alkalmazása kezelési módszerek és taktikák lefolytatása terhes nők, attól függően, hogy a a terhesség időtartamát és a kóros folyamat májműködését.

A tanulmány eredményeit azt mutatják, hogy a leggyakoribb gyógyszer-indukált hepatitis terhes nőknél van társítva a vett terhesség előtt, beleértve a kapcsolatban IVF vagy a terhesség alatt ösztrogén hormon és progesteronsoderzhaschimi készítmények multivitamin-ásványi anyag komplexek, vas és kálcium készítmények, antibakteriális szerek, nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, és mások.

Mindez arra a tényre vezet, hogy:

1. A terhesség 3. trimeszterében megfigyelhető a kábítószer-hepatitis legsúlyosabb oka. A terhesség komplikációi - gestosis, terhes nők akut zsírmájja, koagulopathia, fetoplacentalis elégtelenség és gyakran - korai adagolás esetén nagy kockázattal jár.

2. A súlyos kábítószer-hepatitis kialakulása a terhesség második trimeszterében, megfelelő kezelés hiányában, jelzi a terhesség idő előtti megszüntetését orvosi körülmények miatt.

Terhesség alatt fokozott ALT és AST

Terhesség alatt a várandós anya rendszeresen teszteli és átadja az instrumentális vizsgálatokat. Minden diagnosztikai adat nagy jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a kóros folyamatok időben történő kimutatását.

Az ALT és az AST két májenzim, melyek károsíthatják ezt a szervet. Ha ezeknek az anyagoknak a növekedését felismeri a terhes nők elemzése, akkor ennek a jelenségnek az okait kell keresni.

transzamináz

Mik ezek az anyagok? Az ALT és az AST a transzaminázok csoportjából származó enzimek. Ezek az anyagok az aminosavmolekulából az keto-savvá alakítják az aminocsoportot. Ennek a reakciónak köszönhetően a nitrogénvegyületek cseréje a szénhidrát-anyagcserével társul.

Számos különböző transzamináz van, de két enzim a legfontosabb:

  • Alanin aminotranszferáz - ALT. Ez az anyag részt vesz az aminosav-alanin metabolizmusában.
  • Aspartát aminotranszferáz - AST. Az enzimet úgy tervezték, hogy az aszparaginsavval reagáljon.

Ezen anyagok nélkül számos biokémiai folyamat nem lehetséges, ezért fontos szerepet töltenek be a szervezetben. Azonban a normák szerint az enzimek többsége a májsejteken belül található - májsejtek. Az anyagok kis része csak a vérben kering.

Ha a hepatocyták károsodnak, az enzimek a sejtet a vérbe bocsátják, és a transzferázszint emelkedik.

Hogyan lehet meghatározni?

Mielőtt elemeznénk, hogy az ALT és az AST miért lehet fokozni a terhesség alatt, érdemes tudni, hogy ezek az anyagok hogyan határoznak meg.

Fontos, hogy egy gyakorló orvos meghatározza a perifériás enzimek mennyiségét (vénás vér). Ennek az aljzatnak az az alapja, hogy bizonyos ALT és AST normákat állapítanak meg, amelyeket terhesség alatt nem szabad túllépni.

Az enzimek szintjének ismerete biokémiai vérvizsgálatot végez, ezért a terhesség alatt többször is végrehajtódik. A vizsgálat során a jövő anya vénás vért veszik és elküldik a laboratóriumba.

A biokémiai vizsgálat során más máj enzimeket, a teljes fehérje szintjét, a szénhidrát állapotát és a lipid metabolizmust is meghatározzák. Ez a tanulmány rendkívül fontos a beteg belső szerveinek állapotának meghatározásához.

A biokémiai elemzés átadása reggel az üres gyomorra vezethető vissza, mivel néhány paraméter megváltozhat étkezés után. Mutatóit májenzimek jelentős volt, néhány nappal szülés előtt nem használnak drogokat és alkoholt, de a terhes nők számára fontos, bármely szakaszában a terhesség.

Az érték normális

Az ALT és az AST koncentrációja az élet során változhat, még akkor is, ha a máj patológiás folyamata nem fordul elő. Ennek oka az, hogy a szervezetben megnövekszik a törzs a különböző tényezők hatására.

Terhesség alatt az enzimek szintje is változhat, mivel a máj a terhesség alatt nem csak az anya, hanem a magzat méregtelenítését is eredményezi.

Az AST arány a terhesség első trimeszterében kevesebb, mint 31 U / l. A következő trimeszterben az indikátor 30 egység.

Az ALT normája az első trimeszterben legfeljebb 32 U / l. A második és a harmadik trimeszterben a 0 kisebb, mint 31.

Ezeket a mutatókat átlagolják, és jelentősen eltérhetnek a különböző laboratóriumokban. Egy adott diagnosztikai részleg felszerelése súlyosan különbözhet, és az analízis normája megváltozik. Ezért fontos figyelembe venni a vizsgálati formanyomtatvány referenciaértékét.

Ha az AST és az ALT terhesség alatt emelkedik, ne pánikoljon. A terhesség alatt az enzimek átmeneti ugrása lehetséges a magzatnak a jövő anyja májára gyakorolt ​​hatása miatt.

A pontosabb diagnózis érdekében ajánlatos megismételni az elemzést egy bizonyos idő elteltével.

A növekedés okai

Mindazonáltal, ha az ALT-t vagy az AST-t több elemzés eredménye alapján növelik, akkor ajánlott az állapot okainak azonosítása.

A transzaminázok növekedése egy speciális szindróma - citolízis kritériuma. Ez a kifejezés a májsejtek halálát jelenti, amely bizonyos szervbetegségekre jellemző.

A terhességen kívül és terhesség idején a citolízis okai lehetnek:

  • A gyógyszerek hatása - gyógyászati ​​hepatitis.
  • Vírusszervi károsodás.
  • Az epehólyag gyulladása - kolecisztitisz.
  • Autoimmun hepatitis.
  • A máj cirrhosis nem mindig vezet a transzaminázok növekedéséhez.

A terhességre vonatkozóan további két kóros állapot különleges: a máj sárga atrófiája a terhesség első trimeszterében és a preeklampsia (régi név - késői toxikózis).

A konkrét ok meghatározása nem mindig könnyű. Az orvosnak figyelembe kell vennie a betegség történetét, a betegség klinikai képét. A további diagnózis érdekében számos elemzést és instrumentális vizsgálatot végeznek.

Gyógyászati ​​hepatitis

A máj rendkívül érzékeny szerv a különböző gyógyszerek hatására. A terhesség alatt a terhelés nő, és a még kis dózisok hatása mérgező hatást is okozhat.

A legtöbb terhes nő megkapja a terhesség alatt a minimális gyógyszert, mivel az orvosok megpróbálják elkerülni a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokat. Azonban néha lehetetlen elkerülni a gyógyszerek felírását.

A következő gyógyszerek a hepatocyták halálát okozhatják:

  • A legkülönbözőbb csoportok antibiotikumai. Még a terhesség alatt elfogadható makrolidok is súlyosan károsíthatják a májsejteket, és hepatitist okozhatnak.
  • A tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek - ezeket a gyógyszereket néha a terhesség alatt is előírják.
  • Hormonok, beleértve a szokásos abortusz kezelését is.
  • Nem szteroid gyulladásgátló szerek. Terhesség alatt csak aszpirint lehet alkalmazni, de károsíthatja a májsejteket is.
  • Antikonvulzív és antiepileptikumok.
  • Gyógyszerek gombás fertőzések kezelésére.
  • Diuretikumok (diuretikumok) - számos esetben terhes nő írja elő.
  • Antiaritmiás szerek.
  • Cukorbetegség elleni gyógyszerek - meg kell szüntetni a terhesség alatt az inzulinnal való átmenet során.

Hasonló hatást gyakorol a májra az alkohol. Mérgező májkárosodást és ALT és AST felszabadulását is okozza. Az alkoholtartalmú italok bevitele azonban a terhesség alatt ellenjavallt.

Vírusos hepatitis

Van olyan víruscsoport, amelynek a májsejtek sajátos tulajdonsága van. Ezek a mikroorganizmusok hepatitis A vírusok, B, C, E, D és más ritka fajok.

A hepatitis A vírus csak akut gyulladásos folyamatot okozhat, súlyos tüneteket okozhat, és egy várandós nő nem hagyhatja figyelmen kívül. Néha ilyen súlyos betegség vezet a terhesség megszüntetéséhez.

De a hepatitis B, C és E vírusok mind akut, mind krónikus folyamatot okozhatnak. A krónikus vírusos hepatitis szinte tünetmentes, és ebben az esetben a betegség egyetlen jele a transzaminázok növekedése.

A hepatitisz E vírus a terhesség alatt a legveszélyesebb. Ez a mikroorganizmus megzavarja a csecsemő fejlődését, és nagyon gyakran vetéléshez vezet.

A diagnózis érdekében a vírus szerológiai vizsgálatát végezzük a vírusok markereinek azonosítására. Az antitestek vagy a kórokozók genetikai anyagának kimutatása lehetővé teszi, hogy diagnózist hozzon létre egy ponttal és kezdje meg a kezelést.

epehólyag-gyulladás

A gallkestér betegségét nagyszámú különböző korú ember aggasztja. A kövek jelenléte az epeutakban leggyakrabban kolecisztitást okoz. Ezt a betegséget az epehólyag falának gyulladása jellemzi.

Elősegíti a betegség súlyosbodását a terhes nőknél:

  1. Egy jövőbeli anya immunrendszerének csökkentése.
  2. Az epe fokozott viszkozitása.
  3. A hasnyálmirigy-nyomás növekedése.
  4. A hormonális háttér szintjének változása.

Ezeknek a tényezőknek köszönhetően a kövek blokkolják a hólyag lumenét és a fal gyulladását okozzák.

Az akut cholecystitis sebészeti betegség. Élénk klinikai képe van. A beteget a sebészi kórházba szállítják, ahol a nőgyógyász és a sebész közösen meghatározzák a kezelés taktikáját.

Krónikus kolecisztitisz fordulhat elő a kifejezetlen tünetekkel. A jobb oldali enyhe nehézség, a székletváltozás, az émelygés nem okozhat terhességet. De a vér biokémiai elemzésében gyakran megtalálható a májenzimek növekedése.

Autoimmun hepatitis

A terhesség ideje alatt megnő a mentális betegségek súlyosbodásának kockázata. Az anya védelmi rendszerét komolyan átalakítják, hogy megszerezzék az idegen fehérjék - a gyermek testének - további forrását.

Ez a tényező az autoimmun hepatitis megnyilvánulását okozhatja. A betegség meglehetősen ritka. Ezzel a patológiával van egy határozott genetikai hiba, amely a nő immunsejtjeit saját májsejtjein támadja meg. A májsejtek meghalnak, és a transzferáz felszabadul. Az ALT és az AST szintje a vérben komolyan növekszik.

A betegség egyik jellemzője a 20-30 év közötti debütáló kedvelt kora, és ez a periódus a terhesség és a szülés számára a legkedvezőbb. Ezért terhes nők transzferázának növekedésével és más betegségekkel kapcsolatos adatok hiányával kapcsolatban nem szabad megfeledkeznünk az autoimmun hepatitiszről.

Győződjön meg arról, hogy a diagnózist a betegség markerein végzett speciális vizsgálatok segítik. A betegség kezelése nem könnyű, és nehézséget okoz a terhesség.

A máj zsíros degenerációja

A terhes nők korai toxikózisa meglehetősen gyakori állapot. Általában hányinger és hányás manifesztálódik, amit sokan kötelező terhességi társnak tartanak.

A toxikózis ritka formái a nyál, a görcsök, a dermatózis, az osteomalacia, a bronchiális asztma és végül a máj sárga atrófiája.

A sárga májatrófia gyakoribb a súlyos hányás és a kiszáradás eredménye. Nagyon ritkán jelentkezik ez a toxikus forma.

  • A hormonális változások hatására a metabolizmus megváltozik a hepatocytákban.
  • A májsejtek belsejében zsíros degeneráció kezdődik.
  • A test mérete csökken.
  • Növeli a sejthalál enzimek szintjét.
  • Növeli a bilirubint és a sárgaság.
  • A máj nem képes a méregtelenítésre, idegrendszeri rendellenességekre és kómára.
  • A folyamat nagyon gyorsan megy végbe - 3 héten belül.

Ez a ritka szövődmény abortuszt igényel, de a májban bekövetkező változások visszafordíthatatlanok lehetnek.

preeclampsia

A terhesség második felében nem lehet mérgező hatás. Azonban meglehetősen gyakori késői komplikáció a preeclampsia vagy gestosis.

A betegséget számos változás jellemzi:

  • Növeli a vérnyomást.
  • A vesetubulusok elkezdenek átjutni a vizeletben kiválasztódó fehérjéken keresztül.
  • Van duzzanat.
  • Megsértette az idegrendszer és más szervek működését.

A kóros máj is komolyan szenved. Sárgaság van, a máj detoxifikációs funkciója megsérül, a szerven átfolyik a vér.

Még ha klinikai megnyilvánulások hiányában az orvosnak a közelgő preeklampszia eszméjére való elmozdulása is bekövetkezik, az elemzések megváltozhatnak. A májsejtek károsodása a transzaminázok növekedéséhez vezet.

Az ilyen állapotú máj károsodása nem mindig történik meg, de ha egy nő előzetesen eclampsziát diagnosztizál, akkor nem kell meglepődni az ALT és az AST növekedésében.

Mit tegyek?

Fontos, hogy egy jövőbeli anya ne csak ismerje meg a vérvizsgálatok változásainak okait, hanem további taktikákat is.

Először is, a biokémiai kutatási adatokat orvosával kell megbeszélni egy nőgyógyász által. A szakember az adott laboratóriumban indikálja a mutatók normáit, és ha szükséges, hozzárendel egy második elemzést.

A további diagnosztikai kutatásokat szakember végezheti:

  1. Laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok segítségével az orvos meghatározza az enzimek növekedésének okait.
  2. A betegség specifikus kezelését írják elő, amely bizonyos esetekben a kórházban történik.
  3. A terhesség meghosszabbításának és a szállítás módjának kérdésével foglalkozunk.

Ne aggódjon, amíg nem kapja meg a lehető legteljesebb információt az egészségéről. A megnövekedett transzaminázok számos okát sikeresen kezelik, és nem okoznak szövődményt a magzat számára.

Ha azonban az orvos azt javasolja, hogy a betegség súlyossága miatt megszakítsák a terhességet, akkor súlyos jelek és kockázatok vannak a nő egészségére vonatkozóan.

Az ALT és az AST emelkedésének és csökkenésének okai a terhesség alatt

Az egyik nő izgalmas és legjobb időszakai a terhesség. Ebben a pillanatban egy nő testében számos változás van a hormonális háttérben, valamint az immunitás csökkenése.

Ez együttesen olyan különböző betegségek és szövődmények kialakulásához vezet, amelyek befolyásolják a magzat fejlődését. Az egyik fontos elemzés, amely lehetővé teszi a terhes nők általános állapotának meghatározását, egy biokémiai vérvizsgálat, amelyben az ALT és az AST mutatói figyelik.

ALT és AST enzimek jellemzői

Az ALT és az AST mutatóinak leírása és normája

Az egyik legfontosabb enzimek aktívan részt vesz a fejlesztés számos aminosav csoportok a transzamináz ALT (alanin-aminotranszferáz) és AST (aszpartát-aminotranszferáz). Az AST kialakulásának és lokalizációjának helye a vörösvérsejtek, valamint az izomszövet és a máj.

A transzamináz-tartalom kimutatása a vénás vér biokémiai vizsgálatával lehetővé teszi az emberi test különböző összetettségű betegségeinek diagnosztizálását.

Az ALT és az AST paraméterei különbözőek és függenek:

  • A beteg kora
  • Szexuális kiegészítő
  • Testtömeg
  • életmód

Ezen enzimek jelenlétét egy tökéletesen egészséges személy testében is észlelték, férfiaknál pedig némileg magasabbak a nőké. Abban az esetben, ha az elvégzett vizsgálatok ezen enzimek növekedését mutatják, ez a különböző betegségek kialakulását jelezheti a szervezetben.

Pontos diagnózis megállapításához a szakemberek több hetet végeznek ismételt biokémiai vérvizsgálatokkal, ezekkel párhuzamosan gyűjtenek anamnesztikus adatokat.

Az orvosi gyakorlatban az ALT és az AST koncentrációjának meghatározása a biokémiai vizsgálatok eredményei alapján történik.

Pontos és objektív információk megszerzése érdekében a legjobb, ha a vérkeringést a nap első felében üres gyomorra szedik.

A Nora-mutatók között az ALT és az AST jelentős eltéréseket mutat:

  • A nők esetében 31 U / ml enzimkoncentrációt tekintünk jó eredménynek.
  • Az erősebb szexhez az ALT értékek nem haladhatják meg a 45 U / ml-t, és az AST-koncentrációnak 47 U / ml-nek kell lennie.
  • A terhesség alatt az ALT-t egy nő testében legfeljebb 35 U / ml-ig, az AST-t pedig legfeljebb 31 U / ml-ig lehet tartani.

Abban az esetben, ha ezeknek az enzimeknek a paraméterei szignifikánsan megnövekedtek, ez az emberi test különböző betegségeinek előrehaladásának mutatója.

ALT és AST terhesség alatti változása

Az ALT és az AST terhesség alatt történő értelmezése

A csecsemő egyik fő vizsgálata biokémiai vérvizsgálat. Egy ilyen vizsgálat szükségszerűen kíséri az enzimek értékelését - azokat a specifikus fehérjéket, amelyek aktív szerepet játszanak különböző biokémiai reakciókban.

Leggyakrabban a terhesség alatt a szakemberek figyelmét az ilyen enzimek vonzzák:

Az ALT aktív szerepet játszik az anyagcsere folyamatokban, és sok mindent tartalmaz a májban és a vesékben. A terhesség alatt az ALT megengedett tartalma a szervezetben legfeljebb 35 U / ml lehet.

Abban az esetben, ha a végzett vizsgálatok diagnosztizálják az enzim növekedését, ez azt jelezheti, hogy a terhes nők olyan kóros állapotban vannak, mint:

  • Különböző májbetegségek
  • Terhes nők toxikózisa

Az ACT enzim fokozott koncentrációját a következő szervekben figyeljük meg:

  • A máj
  • szív
  • Idegszövet
  • vese
  • lép
  • tüdő
  • hasnyálmirigy

További információ az ALT és az AST enzimek vérének elemzéséről a videóról tudható meg.

Az AST megengedett paramétereinek enyhe feleslegének diagnosztizálása gyengeséget okozhat az ilyen szövődmények kialakulásában, mint a serdülőkorban vagy az enyhe vagy közepesen súlyos vese vesékében.

A terhesség alatt ennek az enzimnek a tartalmát egy nő testében legfeljebb 31 U / ml-nek tekintik.

Abban az esetben, ha az ACT értéke jóval magasabb, mint a megengedhető értékek, a szakértők gyaníthatják, hogy az ilyen kórképek előrehaladása a nő testében:

  • Myocardialis infarctus
  • Tüdő artériák trombózisa
  • Különböző típusú izmok sérülései
  • Az epe kiáramlása során fellépő hibák
  • Akut természetű hasnyálmirigy-patológiák

Az ALT és az AST csökkenése

A transzaminázok Az ALT és az AST egyike azon fontos orvosi mutatóknak, amelyek alapján mind a gyermekek, mind a felnőttek egészségi állapota eltéréseket diagnosztizálhat. Ezeknek az enzimeknek a növekedése lehetővé teszi az ember számára, hogy következtetést vonjon le az emberi testben előforduló fertőző betegségekről, különböző sérülésekről és szervi károkról az életkorral összefüggő változások következtében.

Az ALT és az AST emelkedett koncentrációjának csökkentése az emberi szervezetben önállóan megy végbe, és azonnal megkezdődik az alapbetegség kialakulásának fő okainak megszüntetése után.

A terhesség alatt végzett különféle vizsgálatok elvégzése, melynek vezető helye a vér biokémiai elemzésének része, lehetővé teszi a patológia azonosítását, és megakadályozza annak további fejlődését.

Terhesség alatt az ALT és az AST emelkedése

Az Ast és Alt endogén enzimek, amelyek intracellulárisan szintetizálódnak és korlátozott mennyiségük belép a vérbe. Ha az alt és az asztma terhesség alatt nőtt, ez általában olyan súlyos patológiás folyamatok jelenlétét jelzi, amelyek nem veszélyeztetik a nő életét és a gyermek fejlődését. Annak érdekében, hogy a transzaminázszintek normálisak maradjanak, kéthetente kétszer kell az orvossal ellenőrizni, és véreket adni a megállapított ütemtervnek megfelelően.

Az elemzés elvégzése

A jövőbeli anyák egész terhesség alatt kénytelenek lesznek vizsgálatokat végezni és folyamatosan tesztelni. Az orvosnak képesnek kell lennie arra, hogy világosan figyelemmel kísérje a terhességi folyamatot, és a korai stádiumban határozza meg a rossz állapotot. Az egyik legfontosabb eljárás egy biokémiai vérvizsgálat. Számos mutatót tartalmaz, amelyek mindegyike bizonyos információkat tartalmaz a belső szervek állapotáról.

Az eljárást feltétlenül üres gyomoron végzik, tilos kávét és szódát fogyasztani. Egy nappal a várandós nő beavatkozása előtt fel kell adnia az édes, zsíros és konzerv táplálékot. A vacsora előestéjén könnyűnek kell lennie, és tartalmaznia kell a növényi salátát vagy a tejkürtöt.

A vizsgálat során a vénás vért 15-20 ml-es mennyiségben visszavonják, és a laboratóriumba mérgezik. Az eljárás nem fájdalmas, de egyes nőknél szédülést okozhat. Egy nő be van kötve egy gyűrűvel, hogy a perifériás vénák jól láthatóak legyenek, és az orvos átszúrhatta először. Ezután a kezében levő bőrt fertőtlenítik és speciális fecskendővel átszúrják. Az így kapott bioméretet laboratóriumi vizsgálatnak vetjük alá, és egy nőt ragasztunk a lyukasztási helyre a lyukasztás helyén és elküldjük haza.

Az elemzés eredményei általában nem kell sokáig várniuk, mivel a vér azonnal megvizsgálja, egyébként elkezd felborulni, és bizonyos számú mutató elvész. A dekódolást analízis a következő napon érhető el. A laboratóriumok különböző felszerelést használnak, így néha a normálkamatok ugyanazon terhes nő esetében a diagnózis helyétől függően eltérőek lehetnek.

A tervezett vizsgálat mellett az analízisnek az asth és az alt szintjére történő átadásának jelei is jellemző tünetek lehetnek, például:

  • fokozott fehérje a vizeletben;
  • magas vérnyomás;
  • a lábak és a kezek duzzanata;
  • sárgaság;
  • emelkedett bilirubin egy általános vérvizsgálat során;
  • gyakori fájdalom;
  • a keserűség érzése a szájban;
  • fájdalom a hypocondriumban;
  • gyakori szédülés;
  • fájdalom a szegycsontban;
  • étvágytalanság;
  • légszomj;
  • fokozott fáradtság;
  • kellemetlen érzés a hasban;
  • a széklet és a vizelet színváltozása;
  • hányinger és hányás a terhesség utolsó hónapjaiban.

A fenti tünetek többsége gyakori a terhességben, ezért a feleségek nem rohanják be az orvosnak, ami jelentősen bonyolítja a diagnózist, és ennek megfelelően késlelteti a kezelést. Ha az egészséges baba elviseli, még a legkisebb változás a szokásos állapotban is az oka az orvoshoz. A tanácskozással késleltetve ön tudatosan provokálja a súlyos betegség kialakulását. Az eredmények dekódolását, valamint a korrekciós terápia kiválasztását kizárólag szakember végezheti. Az öndiagnosztika és az öngyógyítás szigorúan tilos, mert magzati halált és vetélést okozhatnak.

AST és ALT - mi az?

Az ast-alt számos emberi szervben megtalálható - a vesékben, a májban, a szívben és a vázizmokban is. Az alt ast fő funkciói az aminosavak szintézise, ​​és közvetlenül az alanin, amely glükózgá alakul. Ő az emberi test fő energiaforrása. Miközben a normát a testben tartják, az enzimek száma az emberi vérben minimális, de amikor a fenti szervek sejtjeinek szerkezete megszakad, akkor a proteinenzim oszcillál. Minél károsabb a szerv, annál nagyobb az asztma és alt tartalma a terhesség alatt.

Ha az ALT és AST emelkedettek a terhesség, ez általában változása miatt a májban, amelyek kiváltó szövődmények, mint a preeclampsia, cholestasis a terhesség és az akut zsírmáj. A legnagyobb mennyiségű alanin-minotranszferáz megtalálható a májban, így az enzimaktivitás változása az adott szerv patológiájának első jele. Az aszpartát aminotranszferáz kimutatható a szívizom károsodásával. Ha egyidejűleg átadja az analízist alt és ast, akkor kiszámíthatja a de Ritis együtthatót, általában 1.33. Májbetegség esetén ez az érték alatt van, a szív patológiája jelenlétében - a mutató magasabb lesz.

Az alt terhességben emelkedett annak a ténynek tudható be, hogy a női máj egyszerűen nem képes megbirkózni a súlyos munkaterhelés miatt hozzárendelt feladattal. Az Alat és az asat, amelyek eltérnek a normától, a B6-vitamin hiánya okozhatja. Az alt és a asth terhességének egy másik lehetséges oka a cirrhosis és hepatitis.

Különösen veszélyes a hepatitis E, legtöbb esetben vetéléshez vezet. A B, C, A formák teljesen tünetmentesek lehetnek, és jelenlétük egyetlen mutatója a transzamiláz szintje.

Az alanin-aminotranszferáz szintjén alapuló kórképek diagnosztizálása és az aszpartát-aminotranszferáz indikátora nem lehetséges, további vizsgálatokra van szükség - májpróbákkal, valamint a máj ultrahangvizsgálatával.

A normák mutatói és a különbség okai

Terhesség alatt a normálérték vagy a sebesség 31-33U / ml, legfeljebb 31Ed / l. Ha az asth fokozódik a fent említett terhességi szövődmények mellett, akkor ez provokálható:

  • zárt szívinfarktus;
  • autoimmun természetű fertőzések;
  • mérgező májkárosodás gyógyszerekkel;
  • belső szervek gázsogó szeptikus betegségei;
  • epepangás;
  • a máj véráramlás rendellenességei;
  • rosszindulatú daganatok és metasztázisok.

Meg kell jegyezni, hogy a várandós nőknél nem minden nő az orvosok körében. Ha a normától való eltérés csak néhány egységet hagy - ez egy normál variáns, a szorongás állapota olyan állapotot idéz elő, amikor az asztma 5 vagy több alkalommal emelkedik.

A vér legmagasabb alt értéke szívinfarktusról szól, ha az index 20-szorosára nő, akkor ez valószínűleg hepatitis vagy hasnyálmirigy-gyulladás. Terhes nőknél a transzamilázra történő ugrás túlzott fizikai stresszt, gyakori gyorséttermést, izomlazítást, érzelmi sokkot és fertőző betegségeket okozhat. Ha a szülés röviddel a szülés megkezdése előtt, például egy katéterezést vagy más olyan eljárást tartalmaz, amely sérti a bőr integritását, a csoportban magas enzimszintek figyelhetők meg a vérben.

Külön figyelmet kell fordítani a gyógyszerek használatára a csecsemő terhessége alatt. Az a tény, hogy a máj nagyon érzékeny a terhesség folyamán, és a legkisebb mérgező hatása rá, halálát sejtjei és a betegség, mint a citolízis. Az olyan gyógyszerek között, amelyek több mint mások képesek megzavarni a test integritását, és fokozhatják az asztma és az alt mutatókat, meg lehet jegyezni:

  • az antibiotikumok, még a terhesség alatt engedélyezett makrolidok is súlyosan károsíthatják a szervet és májbetegséget okozhatnak;
  • a tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek, amelyeket néha terhesség alatt írnak elő;
  • hormonális gyógyszerek, amelyeket a vetélések megelőzésére lehet előírni;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, még az aszpirin is hatással lehet a májsejtekre;
  • antikonvulzív és epilepszia elleni gyógyszerek;
  • gombaellenes szerek;
  • diuretikumok, amelyeket a várandós nőknek a vesefunkció normalizálására írnak fel;
  • különösen a cukorbetegségre ártalmas gyógyszerek, ezeket terhesség alatt meg kell szüntetni, a nő átmenetileg inzulinná válik.

A kezelés jellemzői

Ha az ast és alt mutatói túl magasak - ez azt jelzi, hogy egy adott szerv sejtjei megsemmisülnek, tehát komolyan kell kezelni a kezelést. Nem lehetséges a farmakológiai indexek csökkentése, csak a megfelelő életmód és a szorongásos tünetek időben történő kezelése lehetséges. Ne felejtsük el, hogy a normál egészséggel járó magas arányok nem következnek be, és az ast, alt nem a betegség oka, hanem a hatása.

A beteg feladata, hogy időben meghatározza a tüneteket, és hívja fel az orvost, és az orvos feladata, hogy helyesen diagnosztizálja és kezelje, ami nem károsítja az anyát és a gyermeket. Meg kell jegyeznünk, hogy a terápia egyedülálló, mivel figyelembe veszi az anya életkorát, a terhesség időtartamát és természetesen a megnövekedett enzimek okait a vérben.

A fehérjeenzimek versenyei nem mentség a terhesség orvoslására a császármetszéssel. A legtöbb nő természetes módon szül. Kivétel az akut májgyulladás és cirrhosis, ami a májban a folyamat mulasztásához vezethet, valamint a szívelégtelenségben, amely végzetes következményekkel járhat mind az anya, mind a gyermek számára.

A terhesség ideje alatt nem csak a hormonális változások következnek be, az egész test stresszhelyzetbe kerül, ezért a tervezett vizsgálatokat nagyon komolyan kell venni orvosával. A máj és a szív a terhesség alatt arra kényszerülnek, hogy megduplázódjanak, hogy megőrizzék a két szervezet életképességét. Ekkor szükség van rájuk gondoskodni és gondozni, javítani az ételeiket, és megvédeni magukat a terheléstől.

A terhesség olyan időszak, amikor a nőnek pozitív pillanatokra kell emlékeznie, és nem végtelen megszakítással az orvosi hivatalban. Ezért tervezze meg előre a terhességet, és figyelmeztetni fogja a kellemetlen meglepetéseket a baba hordozása során, például hepatitis, veseelégtelenség és károsodott szívizom. Mindezeket a betegségeket könnyen meghatározhatják instrumentális diagnosztikai módszerekkel és kezelhetik. A terhesség ideje alatt tartsa be az orvos összes ajánlását, és képes lesz arra, hogy egészséges csecsemőt szülhessen.

Az ALT és AST emelkedett terhességi okai

tartalom

A csecsemő vemhességének ideje alatt egy nő teste nagy terhelést tapasztal, ezért gyakran megfigyelhető, hogy az ALT és az AST szintje terhesség alatt emelkedik. Ez a jelenség a hepatitis negatív elemzésével is előfordul. A máj munkájának különböző megsértését a szorongás okozhatja, ami a magzat növekedésével jár. Ha a biokémiai analízis megváltozik, akkor a szállítás előtt teljes vizsgálatot kell végezni.

A vérvizsgálati paraméterek változásainak okai

12 hétig minden nő köteles teljes vizsgálatot végezni, amely magában foglalja a vér adományozását különböző betegségek kimutatására. Az ALT és az AST (alanin-aminotranszferáz és aszpartát aminotranszferáz) paraméterei a máj működését mutatják. Növekedésük súlyos patológiás kialakulást jelezhet, még akkor is, ha a tünetek teljesen hiányoznak. Bár a terhesség kezdetén az analízis normális, a máj enzim bármikor emelkedhet. Leggyakrabban ez a jelenség a második vagy a harmadik trimeszter elején figyelhető meg.

Ez a jelenség a következõ:

  • A magzat nyomása a májra, amely - viszont - a test normális működésének megsértéséhez vezet.
  • Megnövekedett törzs a szervezetben és számos hormon hatása.
  • Vannak bizonyos gyógyszerek a terhesség fenntartása érdekében.
  • Az epének stagnálása a belső szervek összenyomásával.
  • A hepatosis fejlődése a csecsemő terhességének hátterében (a terhes nők hepatitisa).

Klinikai manifesztációk

Az emelkedett ALT általában a májbetegségek, az epeutak vagy a szervezet mérgezésének kialakulásához társul. A terhesség alatt okozott problémák súlyosbodhatnak az anya testén. Az AST növekszik, amikor számos gyógyszert szed, beleértve a növényi eredetet.

A vizsgálat pillanatáig a várandós nő egészségügyi problémákat okozhat.

Terhesség alatt a következő klinikai tünetek jelentkezhetnek:

  • étvágytalanság,
  • jellegzetes fájdalom a hasban,
  • hányinger és hányás,
  • sárgaság,
  • a széklet zavarása,
  • gyengeség
  • a bőr viszketése,
  • vérzési rendellenességek,
  • a gyomor emésztési zavarai,
  • fokozott gázkibocsátás.

Ha ilyen tünetek vannak, az orvosnak biokémiai vérvizsgálatot kell előírnia egy terhes nőre. Ha növekedést észlel, azonnali kezelésre van szükség. Egy idő után ismételt elemzést kapunk a nők egészségi állapotának megfigyelésére.

A terhesség alatt a túlzott terhelés miatt a máj bármikor érezheti magát.

Hepatitis hiányában kinevezik:

  • a táplálék korrekciója;
  • a romlást okozó gyógyszerek eltörlése;
  • Droppers, hogy támogassa az anya testének munkáját.

orvosság

Gondok vannak a máj vagy epehólyag is előfordulhat bármely szakaszában a terhesség baba, leggyakrabban ez a jelenség a későbbiekben, amikor a belső szervek súlyosan megcsípte a növekvő méh. Az ALT és az AST emelkedett szintjei olyan nőknél fordulnak elő, akik soha nem szenvedtek belső betegségektől.

Ha nő a megnövekedett ráta, a szakorvosnak további vizsgálatokat kell elszólítania a kizáráshoz:

A terhes nők hepatosisának megnyilvánulása növelheti a vitamin komplex bevitelét, az alultápláltságot és a túlsúlyt.

Ha a belső szervek munkájában nem volt komoly kórtan, a szakorvos a következőket teszi:

  1. Az élelmiszerek korrigálása zsíros, pörkölt, csökkentett állati eredetű termékek eltörlésével és a növényi élelmiszerek növekedésével.
  2. A gyógyszerek eltörlése, vitaminok, gyógynövények bevitele, ami a belső szervek működésének romlását okozta.
  3. Enzimkészítmények, dropperek hozzárendelése.

A betegségek, amelyek nem veszélyeztetik az anya és a gyermek életét, lehetséges, hogy fenntartsák a terhesség kihordására. A későbbi szakaszaiban egy nő kaphat menteni, mert az ALT és AST, ahogy a magzat romolhat bármikor. Ha hepatitis szakértők próbálják megtartani az optimális terhesség biztonságos időszakban, hogy tartson rendkívüli szállítás. Az anya állapotától függően a szállítási mód kerül kiválasztásra. Mivel ALT és AST vezethet véralvadási zavarok, nem császármetszés rendkívül veszélyes lenne, akkor először meg kell végezni a kezelés és a felépülés a véralvadás.

21.1. A májbetegség terhes nőknél

Májbetegségek osztályozása során a terhességet lehetséges "etiológiai" faktornak tekintik (21.2. Táblázat).

21.2. Táblázat. A májbetegségek osztályozása a terhes nők körében

A terhesség okozta májbetegségek. Májkárosodás hyperemesis gravidarummal. A terhes nők féktelen hányása az első trimeszterben fejlődik ki, és dehidrációhoz, elektrolit-egyensúlyhiányhoz és táplálkozási hiányosságokhoz vezethet. A fejlődés gyakorisága 0,02-0,6%. Kockázati tényezők: 25 évnél fiatalabb kor, túlsúly, többszörös terhesség.

A májműködési zavar a betegek 50% -ában fordul elő 1-3 héttel a súlyos hányás megjelenése után, és sárgaság, sötét vizelet, néha pruritus jellemzi. Egy biokémiai vizsgálat a bilirubin, a transzamináz-alanin (ALT) és az aszpartikus (AST) és az alkalikus foszfatáz (APF) mérsékelt növekedését mutatja.

Tüneti kezelést végeznek: rehidráció, antiemetikumok. A víz-elektrolit zavarok és a normál táplálkozás visszaállítása után a májfunkciós tesztek (CFT) pár nap múlva visszatérnek a normális értékek közé. A differenciáldiagnózist vírusos és gyógyszer által indukált hepatitisben végzik. A prognózis kedvező, bár hasonló változások alakulhatnak ki a későbbi terhességekben.

A terhes nők intrahepatikus koleszterációja (VCB). Más néven pruritus, cholestaticus sárgaság, terhes nők kolesztázisa. A VCB egy viszonylag jóindulatú cholestaticus betegség, amely rendszerint a harmadik trimeszterben fejlődik ki, a saját több nappal a szülés után megoldódik, és gyakran visszatér a későbbi terhességekben.

Nyugat-Európában és Kanadában a VCB a terhes nők 0,1-0,2% -ában van jelen. A legmagasabb frekvenciát a skandináv országokban és a chilei országokban írják le: 1-3% és 4,7-6,1%. A betegség gyakran olyan nőknél alakul ki, akiknek a családja a VCB-et vagy az indirekt kolesztiáz kialakulását jelzi az orális fogamzásgátlók szedése során.

Az etiológiát és a patogenezist nem értik jól. A VCB kifejlesztésében vezető szerepet kap az ösztrogének cholestaticus hatásaival szembeni veleszületett túlérzékenység.

A betegség általában 28-30 héten kezdődik. (ritkábban - korábban), a változó jellegű bőr viszketése gyakran éjszaka fokozódik, és megragadja a törzset, a végtagokat, beleértve a tenyerét és lábát. A viszketés megjelenésétől számított néhány hét elteltével a betegek 20-25% -ánál sárgaság áll, amit a vizelet sötétedése és a széklet tisztítása okoz. Ugyanakkor a jó közérzetet fenntartják, ellentétben az akut vírusos hepatitisvel (OBV). Hányinger, hányás, anorexia, hasi fájdalom ritka. A máj és a lép méretei nem változnak. A vérvizsgálatokban az epesavak koncentrációja jelentősen megnövekedett, ami lehet az első és egyetlen változás.

A bilirubin, az APP, a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP), az 5'-nukleotidáz, a koleszterin és a triglicerid szintje nő. A transzaminázok mérsékelten emelkednek.

A VCB diagnosztizálásához ritkán szükséges a máj biopszia. A Morphologically VCB-t a centrolobularis cholestasis és az epevezetékek jellemzik a kis epevezetékekben, amelyek kibővíthetők. A hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás jelei általában hiányoznak. Szülés után a hisztológiai kép visszatér a normális szintre.

A diagnózis klinikai és biokémiai adatokon alapul. Leggyakrabban a VCB differenciálódik a choledocholithiasissal, amelyet hasi fájdalom és láz jellemez. Ebben az esetben az ultrahang (ultrahang) segíti a diagnózist.

A VCB viszonylag biztonságos anya és gyermek számára. Korai szállítás ritkán szükséges.

A kezelés tüneti, és célja, hogy maximális kényelmet biztosítson az anya és a gyermek számára. A bőr viszketés csökkentésének módjaként a kolesztiramint 10-12 g napi dózisban alkalmazzuk, 3-4 dózisra osztva. A hatóanyagnak nincs toxikus hatása, de annak hatékonysága alacsony. Az éjszakai viszketés súlyos tüneteiben szenvedő betegeknél hypnotics alkalmazható. A ursodeoxycholic acid (ursodeoxycholic acid) alkalmazására külön adatok vannakursosan) a VCB kezelésében. Ellenőrzött vizsgálatokban a viszketés csökkenése és a laboratóriumi paraméterek javulása akkor mutatkozott meg, amikor egy rövid UDCA-t használtunk 1 g-os dózisban. naponta, három dózisra osztva. Pozitív hatást gyakorolt ​​a bőrpruritusra, amikor egy 7 napos dexamethason-kezelést választottak 12 mg napi dózisban. Bizonyos vizsgálatokban az S-adenozin-L-metionin pozitív hatását mutatják be.

A VCB-vel rendelkezõ nõknek fokozott a szülés utáni vérzés kockázata a K-vitamin csökkent felszívódása következtében, ezért ajánlott a K-vitamin készítmények injekciózására.

Az előrejelzés az anya jellemzi megnövekedett előfordulása szülés utáni vérzés és húgyúti fertőzések. Megismételt terhességek esetén a kórokozók kialakulásának kockázata nő a cholic buborékban. A gyermek esetében a koraszülöttség kockázata, az alacsony születési súly megnövekszik. Megnövekedett perinatalis mortalitás.

Terhes nők akut zsírmájja (OZhBB). Ez egy ritka idiopátiás májbetegség, amely a terhesség harmadik harmadában fejlődik ki, és rendkívül kedvezőtlen prognózis. A májbiopsziával jellemző változások mutatkoznak - a májsejtek mikrovezikuláris elhízása. Hasonló minta figyelhető Reye-szindróma, a genetikai hibák oxidációs hosszú és közepes láncú zsírsavak (hiány megfelelő acil-CoA-dehidrogenáz), és ha figyelembe bizonyos gyógyszerek (tetraciklin, valproinsav). A jellegzetes szövettani kép mellett ezek a feltételek a mitokondriális citopátiák csoportjához hasonló klinikai és laboratóriumi adatokkal is rendelkeznek.

A CLCB gyakorisága 1/13 000 születéskor. Kialakulásának a kockázata emelkedett még nem ellett, többes terhességek ha a magzat - egy fiú.

A WHD pontos oka nincs megállapítva. Hipotézisre kerül a 3-hidroxi-acil-CoA-dehidrogenáz genetikai hiányosságának hipotézise, ​​amely a hosszú szénláncú zsírsavak oxidációjában vesz részt. Az OZhBB kifejlődik anyákban - heterozigóta hordozóként egy gént kódoló gént, amely az enzim, ha a magzat homozigóta ez a funkció.

Az OZhBB rendszerint legfeljebb 26 hétig alakul ki. terhesség (más terhességi és azonnali szülés utáni időszakban). Kezdve - a megjelenése nem specifikus gyengeség, hányinger, hányás, fejfájás, fájdalom a jobb bordaív vagy gyomortáji régióban, amelyek utánozzák reflux oesophagitis. 1-2 hét múlva. a megjelenése ezen tünetek jeleit mutatják májelégtelenség - sárgaság és hepatikus encephalopathia (PE). Ha OZHPB nem időszerű észlelik, akkor halad a fulmináns májelégtelenség (FHF) koagulopátiában, veseelégtelenség, és akár halálhoz is vezethet.

A fizikális vizsgálat által meghatározott kisebb változások: hasi érzékenység a jobb felső negyedben (gyakran, de nem egy konkrét tünet), a máj mérete csökken, és nem tapintható, a betegség későbbi stádiumaiban járó sárgaság, hasvízkór, ödéma jelei PE.

A vérvizsgálatok feltárta eritrociták tartalmazó mag és a szegmentált eritrociták jelölt leukocytosis (15x10 9 liter vagy több), a jelek a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) - növekedése a protrombin (PT) és a parciális tromboplasztin időt (PTT), tartalmának növelésére bomlástermékek a fibrinogén, a fibrinogén és a vérlemezkék csökkentése. A változások kapcsolódnak CFT növekedés bilirubin, transzaminázok és az alkalikus foszfatáz. Szintén meghatároztuk hipoglikémia, sóhiány, növeli a koncentrációt a kreatinin és a húgysav. Amikor végzett ultrahang, komputertomográfia (CT) a máj mutatható steatosis, de ezek hiánya nem zárja ki a diagnózist OZHPB.

A máj biopszia jellegzetes képet ad: a centrolobuláris hepatociták mikrovezikuláris elhízása. A hagyományos szövettani vizsgálattal a diagnózist nem lehet megerősíteni, mivel a zsír a rögzítés során mozog. A hamis negatív eredmények elkerülése érdekében a májszövet fagyasztott mintáit meg kell vizsgálni.

A CLD diagnózisa klinikai és laboratóriumi adatok kombinációján alapul, amelyek a máj mikroreguláris elhízásának jeleit mutatják. Differenciál diagnózis végezzük AVH, májbetegség pre-eclampsia / eclampsia, gyógyszer által kiváltott hepatitisz (tetraciklin, valproinsav). A GPH a terhesség bármely időszakában fejlődik ki, járványokkal és jellegzetes szerológiai profillal rendelkezik. Az OBV-ben a transzamináz szintje általában magasabb, mint a BFB-vel, és a DIC-szindróma nem jellemző.

Az OZhBB 20-40% -ánál a preeklampszia / eclampsia kialakul, ami jelentős nehézséget okoz ezeknek a feltételeknek a differenciáldiagnózisához. Ebben az esetben nincs szükség májbiopsziára, mivel az orvosi intézkedések hasonlóak.

Speciális terápiát nem fejlesztettek ki. A választás eszközei azonnali kézbesítésnek indulnak (lehetőleg császármetszéssel), amint a diagnózis létrejön, és a fenntartó terápiát. A szülés előtt és után a vérlemezkék szintje, a PV, a TCHV, a vércukorszint. Szükség esetén ezeknek a mutatóknak a korrekcióját végezzük: iv. Glükózoldatot, frissen fagyasztott plazmát, vérlemezkék tömegét. A konzervatív intézkedések hatástalansága és az FPN progressziója miatt megoldódott a májátültetés kérdése.

Jóslat anya és a magzat káros: anyai halandóság - 50% (azonnali szállítás - 15%), a csecsemőhalandóság - 50% (azonnali szállítás - 36%). A BSE után fennmaradt nőknél a máj szedése után gyorsan javul a májfunkció, és ezt követően nem észlelhető májbetegség jele. Ha egy későbbi terhesség kialakul, akkor rendszerint szövődmények nélkül jelentkezik, bár a CLD ismétlődő epizódjait leírták.

Májelégtelenség preeclampsia / eclampsia ellen. A pre-eclampsia az ismeretlen etiológiájú szisztémás betegség, amely általában a terhesség második trimeszterében alakul ki, és amelyet a tünetek hármas jellege jellemez: az artériás hipertónia, a proteinuria, az ödéma. Az eklampsia a betegség legfejlettebb stádiuma, görcsrohamok és / vagy kóma megjelenésével. Veseelégtelenséghez, koagulopathiához, mikroangiopátiás hemolitikus anémiához, számos szerv ischaemiás nekrózisához társul. A máj megelőzése a preeklampsziával és az eclampsziával hasonló, és a mérsékelt májsejt-elhalás és a májtörés között mozog.

Pre-eclampsia előfordul 5-10%, eklampszia 0,1-0,2% -a terhes nők II trimeszterében. Születés után fejlődhet. A kockázati tényezők a következők: a felső és az alsó korhatárok kedvező a terhesség, az első terhesség, többszörös terhesség polyhydramnion, családi anamnézisben preeklampszia, a már meglévő betegségek: cukorbetegség, magas vérnyomás.

A preeclampsia / eclampsia etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A jelenleg javasolt hipotézis magában foglalja az érgörcsöt és az endothelium fokozott reaktivitását, ami magas vérnyomáshoz, fokozott koagulációhoz és intravaszkuláris fibrin lerakódáshoz vezet. A nitrogén-monoxid csökkent szintézisének hatását tárgyaljuk.

A preeclampsia közepes AD nőtt 140/90 Hgmm 160/110 mm Hg-ig. Súlyos preeclampsia esetén a vérnyomás nagyobb, mint 160/110 mmHg. Súlyos esetekben jelenhet gyomortáji fájdalom és jobb bordaív, fejfájás, látászavarok területeken, oliguria, szívelégtelenség. A máj méretei normálértéken belül maradnak, vagy enyhe növekedés következik be. A vérvizsgálatok jelentős növekedést mutatott a transzaminázok, amely arányos a betegség súlyosságát, megnövekedett húgysav, bilirubin, fejleszti thrombocytopenia, disszeminált intravaszkuláris koaguláció, microangiopathiás hemolitikus anémia. Szövődményei preeclampsia / eclampsia vannak HELLP-szindróma és a máj rés.

Szövettani vizsgálata májszövet kiderült, egy diffúz fibrin lerakódás körül szinuszoidokban (részlegesen fibrin lerakódik a kis erek a máj), vérzés, nekrózis hepatociták.

A diagnózis klinikai és laboratóriumi adatok alapján történik. A differenciáldiagnózist OZhBB-vel végezzük.

A kezelés módjának megválasztása a betegség súlyosságától és a terhesség időzítésétől függ. A mérsékelt súlyosság és a vemhesség 36 hetesnél alacsonyabb eclampsia esetén. támogató terápiát biztosít. Az arteriális hipertenziót hidralazin vagy labetalol szabályozza. A görcsrohamok megelőzésére és ellenőrzésére szulfát-magnézia alkalmazható. A preeklampszia progressziójának megelőzésére az aszpirin alacsony dózisban alkalmazható. A súlyos preeklampszia és az eclampsia kezelésének egyetlen hatékony módja az azonnali szállítás. Szülés után a laboratóriumi változások és a máj szövettani képe visszatér a normális szintre.

Az eredmény a preeclampsia / eclampsia súlyosságától, az anya korától (terhességi idő előtti), az anyai betegség előtti (cukorbetegség, artériás hipertónia) súlyosságától függ.

Az anya prognózisa összefügg a halálozás növekedésével (1% körüli szakosodott központokban), amelyek többsége - a 80% -ot - a CNS szövődményei okozzák; fokozott májküszöb és a korai placenta torzulásának kockázatával. A következő terhességben a preeklampsia / eclampsia kialakulásának kockázata 20-43%. A preeclampsiával / eclampsziával rendelkező anyáknak született gyermekek alacsony születési súlyt és fejlődési késést mutatnak.

HELLP-szindróma. Ezt először 1982-ben jelölték ki. az Egyesült Államokban. Microangiopathiás hemolitikus anémiával (Hemolisis), a májenzimek fokozott aktivitása (Elevated Liver enzimeket) és thrombocytopenia (Low Plateletszám).

A HELLP-szindrómát a terhes nők 0,2-0,6% -ában regisztrálják. A súlyos preeclampsiában szenvedő betegek 4-12% -ánál fordul elő. Leggyakrabban 32 hét után alakul ki. terhesség. A nők 30% -a szülést követően jelenik meg. A 25 évnél idősebb újszülöttben a HELLP-szindróma kockázata emelkedett.

A szindróma kialakulásának okai nem teljesen ismertek. Fejlődésében olyan tényezők vehetnek részt, mint a vazospasmus és a hypercoagulability.

A HELLP szindrómában szenvedő betegek nem specifikus tünetei: fájdalom az epigasztrikus régióban vagy a megfelelő hipoondriumban, émelygés, hányás, gyengeség, fejfájás. A többség közepes artériás magas vérnyomással diagnosztizálható.

A fizikális vizsgálat során nincsenek specifikus tünetek. A vér vizsgálatok: microangiopathiás hemolitikus anaemia megnövekedett szintjeit a laktát-dehidrogenáz, a közvetett hyperbilirubinaemia, emelkedett transzamináz, súlyos thrombocytopenia, csökkent haptoglobin, enyhe növekedés MF (rendre csökken PI) és a PTT, megnövekedett húgysav és kreatinin. A vizelet, a proteinuria elemzése során.

A diagnózis három laboratóriumi jelzés kombinációján alapul. A differenciáldiagnózist súlyos preeclampsia, OZhBB végzi.

A kezelési terv magában foglalja a vérnyomás, a thrombocytaszám, a véralvadási vizsgálatok monitorozását. Ha a magzati tüdő érett, vagy az anya vagy a magzat jelentős romlása jelei jelennek meg, akkor azonnal hajtson végre. Ha a vemhességi időszak 35 hétnél rövidebb, és az anya állapota stabil, akkor kortikoszteroidokat adnak be több napig, majd a beadást végzik. Szükség esetén frissen fagyasztott plazmát vagy vérlemezkéket transzfundálunk.

Az anya prognózisa: a DIC-szindróma fokozott kockázata, májelégtelenség, kardiopulmonalis elégtelenség, korai placenta-elutasítás. Az ismétlődő epizódok a betegek 4-22% -ánál fordulnak elő.

A magzatra vonatkozó prognózis: a mortalitás növekedése 10-60% -ra, a koraszülés, a fejlődési lag, a DIC-szindróma és a thrombocytopenia kockázata.

A máj akut szakadása. Ez ritka szövődmény a terhességben. Az esetek több mint 90% -ában a preeclampsia és az eclampsia kapcsolódik. is kialakulhat, de sokkal ritkábban hepatocelluláris karcinóma, adenoma, hemangióma, tályog a máj, OZHPB, HELLP-szindróma.

A gyakoriság 1-től 77-ig terjed 100 000 terhesség alatt. A preeclampsia / eklampsia betegek 1-2% -ában fejlődik, általában a III. Trimeszterben. Az esetek legfeljebb 25% -a a szülést követő 48 órán belül fordul elő. Gyakran megfigyeltek a 30 évnél idősebb újszülöttben.

Az etiológiát nem határozzák meg véglegesen. A vérzés és a májtörés valószínűleg súlyos hepatocyta nekrózis és koagulopathia következtében súlyos preeclampsia / eclampsia.

A betegség súlyos fájdalom megjelenésével, a jobb hypochondriumban jelentkezik, amely a nyakra sugárzik, a scapula. Az esetek legfeljebb 75% -a jár a máj jobb oldali lebeny szakadásával. Ha a bal oldali lebeny szakad, a fájdalom általában az epigasztrikus régióban található. Hányinger és hányás is előfordulhat.

A fizikális vizsgálat során megfigyelhetőek a pre-eclampsia és a hasi izmok feszültségei. A fájdalom megjelenését követő néhány órán belül hipovolémiás sokk alakul ki külső vérzés jeleinek hiányában. A vérvizsgálatok vérszegénységet mutatnak és a hematokrit csökkenése, a transzaminázok jelentős növekedése. A fennmaradó változások megegyeznek a preeclampsiával.

A diagnózis a klinikai adatok (fájdalom a jobb szubkosztális terület és hipovolémiás sokk) és felderítése a vérzés és felszakítva a máj ultrahangos, CT. Diagnosztikai laparotómiát, peritoneális mosást és angiográfiát is fel lehet használni a diagnózisra.

Differenciál diagnózis felállítását más betegségek, hogy tud adni hasonló tüneteket: abruption méhlepény, perforáció az üreges test, törés a méh, a petefészek vagy méh torziós, lépartéria aneurizma ruptúra.

Az akut májtörés korai felismerése a sikeres kezelés szükséges feltétele. Szükséges a hemodinamika és az azonnali beadás paramétereinek stabilizálása. A vérkészítmény átfúziót végez. Sebészeti kezelések közé tartozik: vérzéses folyadék kiürítési, topikális adagolásra vérzéscsillapító, varrás sebek, máj artéria lekötése, részleges májkimetszés, perkután katéter máj artéria embólia. A műtét utáni szövődmények közé tartozik: ismétlődő vérzés és tályogképződés.

Megemlítették az anyai halandóság 49% -os növekedését és a csecsemőhalandóságot 59% -ra. Az akut májtörést túlélő betegeknél a hematoma fokozatosan megszűnik 6 hónapon belül. Az ismétlődő epizódokat izolált esetekben írják le.

A májbetegségek, amelyek a szoptatásban sajátos tulajdonságokkal rendelkeznek a terhes nőknél. Gallstone betegség (SCI). A CLS gyakorisága a nőknél sokkal magasabb, mint a férfiaknál. Az életkortól is függ: a 20-29 éves nők 2,5% -a és a 60-64 évesek 25% -a szenved a GAD-től. A CLD kockázata a negyedik terhesség után 3,3-szorosa.

Amikor a terhesség koncentrálódik, a koleszterin a májban és az epehólyagban. Az epesavak teljes tartalma növekszik, ugyanakkor növekszik az epehólyagok és az epehólyagban a vékonybélben történő szekvesztés. Ez csökkenti az epének epesavjának kiválasztását, az epesavak enterohepatikus keringésének csökkenését, valamint a csenodeoxikol és a kolsav arányának csökkenését. Ezek a változások hajlamosak a koleszterin lecsapódására az epében. Ha a terhesség is növeli az epehólyag maradék térfogatát és mennyiségét az összehúzódás csökkenése miatt.

A harmadik negyedév végén a női nők 30% -ában alakul ki a biliáris iszap. 10-12% -kal ultrahanggal kimutatják az epehólyag köveit, 30% -ukban epekikum alakul ki. A klinikai és laboratóriumi adatok megfelelnek a nem terhes nőknek.

A legtöbb esetben a konzervatív intézkedések hatékonyak. Ha a choledocholithiasis alakul ki, akkor papilloszfincterotómiás lehet. Biztonságos módszer az iszap feloldására és koleszterin az epehólyag ursodeoxycholic acid (ursosan): Ez a módszer hatékony, ha megerősíti a természet egy koleszterin kövek, ha méretük nem haladja meg a 10 mm-es, és a hangerő a húgyhólyag tele van nem több, mint 1/3 részének megfelelő biztonsági funkció. A kolecisztektómia a legbiztonságosabb az I. és a II. Trimeszterben. A hagyományos feletti előny a laparoszkópos kolecisztektómia. Szülés után az epeiszap 3 hónapon belül 61% -on belül, 96 hónapon belül 12 hónapon belül eltűnik, a kicsi kövek spontán oldódnak fel a nők 30% -ában az év során. A terhesség előrelátó tényező nem csak a CLS kialakulásához, hanem a klinikai tünetek manifesztációjához olyan nőknél, akik korábban "hülye" kövek voltak.

Akut számított kolecisztitisz. A gyakoriság 8 eset 10 000 terhes nőként. A terápia általában konzervatív. Gyakran előfordul, hogy a műtétet a későbbiekben el kell halasztani. A visszatérő tünetekkel vagy a közös epevezeték elzáródásával járó betegeknél sebészeti beavatkozásra van szükség, ami az anyai és a gyermekhalálozás alacsony kockázatával jár.

Hepatitis, melyet a herpes simplex vírus (HSV) okoz. A HSV hepatitis ritkán fordul elő felnőtteknél immunhiányos tünetek nélkül. Ezeknek az eseteknek a felét terhes nők írják le. A halandóság eléri a 50% -ot. A betegség 4-14 napig terjedő lázzal kezdődik, szemben a vírusos fertőzés és a hasi fájdalom szisztémás tüneteivel, gyakrabban a jobb felső negyedben. A felső légúti szövődményei kialakulnak, és a méhnyakon vagy a külső nemi szerveken herpetikus kitörések jelentkeznek. A sárgaság általában nincs jelen. A betegség első tünete PE lehet.

A vérvizsgálatokat a transzaminázok hirtelen növekedése (1000-2000 ME) és a bilirubin enyhe emelkedése közötti disszociáció jellemzi. Növeli a PV értéket. Amikor a tüdő röntgenvizsgálata tüdőgyulladás jele lehet.

A diagnózis segíthet a máj biopsziájában. Jellemző jellemzői: hemorrhagiás és véralvadási intranukleáris herpesz zárványok izgalmak vagy drainage mezők életképes hepatocitákban.

A májszöveten, a nyaki csatorna nyálkahártyáján, a garat nyálkahártyán, valamint a szerológiai vizsgálatokon végzett HSV-tenyészet vizsgálatát végezzük.

Kezelés - acyclovir vagy analógjai. A kezelésre adott válasz gyorsan fejlődik és az anyai halandóság jelentős csökkenéséhez vezet. A májelégtelenség kialakulásának támogatása.

Habár a HSV vertikális átvitele nem gyakran fordul elő, a HSV-hepatitisben szenvedő anyákból született gyermekeket azonnal meg kell vizsgálni a fertőzés után azonnal.

Badda-Chiari-szindróma (lásd 20. fejezet). Ez egy vagy több máj vénak elzáródása. A vascularis trombózis leggyakoribb formája, a terhes nők körében. Hajlamosító tényező az ösztrogén által közvetített véralvadási növekedés, amely az antitrombin III aktivitás csökkenésével jár. Egyes nőknél a máj vénás trombózisa összefügg a széles körű vénás trombózissal, amely egyidejűleg kialakulhat a iliac vénában vagy a vena cava inferior vénában. A legtöbb esetben 2 hónapon belül vagy közvetlenül a születés után kerül regisztrálásra. Az abortusz után alakulhat ki.

A betegség fokozottan kezdődik a hasi fájdalom megjelenésével, majd hepatomegalia és ascites alakul ki, szemben a diuretikumokkal szemben. A betegek 50% -ánál a splenomegalia csatlakozik. A vérvizsgálatokban a bilirubin, a transzamináz, az alkalikus foszfatáz mérsékelt növekedése tapasztalható. Az aszcites folyadék vizsgálatában: 1,5-3 g / dl protein, szérum-ascitic albumin gradiens> 1,1, leukociták 3.

A diagnosztikai és kezelési intézkedések megegyeznek a nem terhes nőkével.

A prognózis kedvezőtlen: a májtranszplantáció nélküli halálozás több mint 70%.

Vírusos hepatitis E. A hepatitis epidémiás formája, amelyet a fekális-orális úton továbbítanak, amelynek gyakorisága és súlyossága a terhes nőknél. A hepatitis HEV (hepatitisz E vírus) terhesség alatti nőknél a mortalitás 15-20%, míg a populációban 2-5%. A spontán abortusz és az intrauterin magzati halálozás kockázata körülbelül 12%. A terhes nőket el kell különíteni a fertőzés forrásától. A specifikus kezelést és megelőzést nem fejlesztették ki.

A terhességgel nem kapcsolatos májbetegségek. Vírusos hepatitis (lásd még a 3.4 fejezetet). A vírusos hepatitisz jellemzőit terhes nők esetében a táblázat tartalmazza. 21.3.

Terhesség krónikus májbetegségekben. A krónikus májbetegségek terhessége ritkán fordul elő amenorrhea és meddőség miatt. Azonban a kompenzált májbetegségben szenvedő nőknél a reproduktív funkció továbbra is fennáll, és terhesség léphet fel. A májfunkció megváltozása ilyen betegeknél kiszámíthatatlan, és gyakran a terhesség a máj szövődményei nélkül megy keresztül.

Autoimmun hepatitis. Az immunszuppresszív terápiát kapó nők többsége jól tolerálja a terhességet. A PFT átmeneti változásai azonban lehetségesek: a bilirubin és az alkalikus foszfatáz emelkedése, amely a kiindulási értékekhez való visszatérés után visszatér. Leírták az állapot súlyos romlását, ami a kortikoszteroidok dózisának növelését igényli. Megemlítették a haláleseteket is. Ellenőrzött vizsgálatokat azonban nem végeztek, és nem világos, hogy mi a romlás. A magzatra vonatkozó prognózis rosszabb, mint az anya esetében: a spontán abortusz és a méhen belüli halálozás gyakorisága növekszik.

A máj cirrózisa. A cirrhosisban szenvedő betegek terhessége rendkívül ritka. A májkombinációk tényleges kockázatának értékelése ezeknél a betegeknél összetett. 30-40% -kal nő a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintje, ami 70% -kal tér vissza a kiindulási értékekhez a szülés után. Anyahalált emelkedett 10,5%, ebből 2/3 okozott vérzés visszerek a nyelőcső (nyelőcső visszértágulat), és 3,1 - májelégtelenség. Az összes halálozási arány nem különbözik a májzsugorodásban szenvedő nem terhes betegekétől.

A vérzés megelőzése a HSVP-től a szelektív portocaval shunt vagy szkleroterápia elrendelése. A spontán abortuszok száma jelentősen 17% -ra, a koraszülött munkaerő pedig 21% -ra nőtt. A perinatalis mortalitás eléri a 20% -ot. A szülés utáni vérzés kockázata 24%.

21.3. Táblázat. Vírusos hepatitis terhes nőknél