Fájdalom a májzsugorodásban

Tünetek

A májbetegségek közül a cirrózis az egyik legveszélyesebb. A statisztikák szerint ez a betegség gyakorlatilag nem kezelhető, és a 35-60 év közötti halálozás egyik leggyakoribb oka. A világon halálos betegség miatt évente mintegy 300 ezer ember hal meg, és ez a szám évről évre növekszik.

A betegség okai és tünetei

A kérdés megválaszolása, hogy a máj cirrózisban van, és melyek a betegség első jelei, a modern orvosok megjegyzik, hogy a betegség okai és tünetei nagyon változatosak lehetnek. A legtöbb esetben a betegség krónikus C hepatitisben fejti ki hatását, amely a májsejtekre hat.

A betegség egyéb okai a következők:

  • elhúzódó és ellenőrizetlen alkoholfogyasztás;
  • hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazása;
  • vénás torlódás a májban, ami a szívelégtelenség következtében jelentkezik;
  • az immunrendszer zavara;
  • néhány genetikai betegség (tyrosinosis, hemochromatosis stb.);
  • a metabolikus folyamatok megsértése a testben;
  • az epevezeték krónikus károsodása és az epevezeték elzáródása;
  • bizonyos vegyi anyagok mérgezése, toxikus mérgek, nehézfémek sói.

Leggyakrabban a betegség számos tényező hátterében alakul ki (például hepatitis és alkoholfogyasztás).

Meghatározni cirrhosis kezdeti szakaszában nagyon nehéz, mert a tünetek a betegség a korai szakaszában szinte semmilyen megnyilvánulást, és könnyen összekeverik a jeleit más betegségek.

A cirrózis tünetei közvetlenül függenek a betegség színpadától.

Nem jellemző, de gyakori májcirrhosis tünetei:

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

  • hirtelen változások a testhőmérsékleten;
  • a hemoglobinszint csökkenése;
  • bélrendszeri rendellenesség;
  • a kardiovaszkuláris rendszer megsértése;
  • a hasnyálmirigy (az úgynevezett hepatopancreatiás szindróma) megzavarása;
  • gyomorpanasz;
  • az idegrendszer rendellenessége;
  • a vénák megnagyobbodása és a vénás hálók kialakulása a hasra.

Ha fájdalmak vannak a májzsugorodással

Sok beteg gyakran megkérdezi, vannak-e cirrózisos fájdalmak és mi? E kérdés megválaszolásakor az orvosok megjegyzik, hogy a májfájdalmak minden májbetegségben jelen vannak, de minden esetben sajátos sajátosságaik vannak.

A statisztikák szerint 20% -a cirrhosis tünetmentes lehet, de gyakran már a kezdeti szakaszban a betegség, a betegek úgy érzik, unalmas és sajgó fájdalom a jobb szubkosztális terület, amely általában nő után eszik zsíros ételek és az alkohol. Az ilyen fájdalmak nagyon tolerálhatóak, ezért a cirrhosisban szenvedők, több hónapig és évekig nem figyelnek rájuk.

A betegség második szakaszában a fájdalmas érzések a májban gyorsan növekednek. A jobb hypochondriumból hátra és a nyaki gerincre terjedtek ki. A máj fájdalmát ezen a szakaszon folyamatos hányinger és hányás kísérte, a beteg ascites alakul ki - olyan állapot, amelyben a gyomor megduzzad, és bármilyen érintkezés sok kellemetlenséget okoz.

Általános szabályként a fájdalom fokozódik a máj és a mozgás tapintásával, amely a hasüregben terjed. Néha olyan erős, hogy eszméletvesztéshez vezet.

A cirrhosis májfájdalmának jellege megváltozhat. Nem nehéz kitalálni, hogy a fájdalom súlyosbodása a betegség új, súlyosabb állapotba való átmenetéhez kapcsolódik. Néha azonban előfordul, hogy a fájdalmas érzések visszahúzódnak. Általában egy ilyen klinikai kép azt jelzi, hogy a betegség kezelése helyesen van kiválasztva.

Hogyan diagnosztizálhatjuk a cirrhózist külső jelekkel?

Bár cirrhosis hasonló tüneteket számos más betegségek (.. hepatitis, rák, epehólyag-gyulladás, stb), a betegség lehet gyanúja esetén az ilyen jellegű jellemző külső jellemzők, mint például:

  • a has megnövekedése és a köldök körüli vénás hálózat kialakulása;
  • fájdalmas fájdalom a bordák alatt, amely étkezés után felmerül vagy erősödik;
  • fájdalmas érzések, amikor a hasba tapint;
  • tompa vagy akut fájdalom a jobb hipokondriumban, melyet a testhőmérséklet, az orrvérzés vagy a vérszennyeződések hányása élesen növeli;
  • száraz bőr és az ujjak duzzanata;
  • duzzanat és a nyelv pirosodása;
  • a pálmák vörössége;
  • az úgynevezett máj csillagok kialakulása az egész testben.

Annak ellenére, hogy a cirrózisnak számos jellegzetes külső jele van, pontos diagnózist csak egy orvos végezhet el orvosi vizsgálatokon keresztül.

Hogyan lehet eltávolítani a májfájdalmat cirrózisban?

A cirrhosisban előforduló fájdalom folyamatosan zavarhatja a betegeket (étkezés közben és után, éjjel, mozgás vagy pihenés közben). Néha ilyen fájdalmak olyan erősek, hogy lehetetlen elviselni őket.

A korai szakaszában a betegséget, ha csak részleges elvesztése a májsejtek a máj maga megtartja a legtöbb funkció, hogy megszüntesse a fájdalmat a jobb bordaív és segít gepatoprotektory gyógyszerek kiterjedt görcsoldó hatása. A cirrhosisban a leghatásosabb hepatoprotektorok azok a gyógyszerek, amelyek ursodeoxycholic savat (Ursosan, Ursoliv, Urdoksa) vagy ademetionin (Heptral, Heptor) tartalmaznak.

Abban az esetben, ha az emberi máj súlyos fájdalma van, helyezze a jobb oldalt, korlátozza a mozgását és görcsoldó hatású (No-shpu, Atropin és mások).

A betegség utolsó szakaszában a felsorolt ​​gyógyszerek hatástalanok. A fájdalmas görcsök enyhítésére fájdalomcsillapítók (Pantopone, Tramadol vagy Promedol) injekciót írnak elő. Ezek a gyógyszerek azonban erősen mérgező hatást gyakorolnak a gyengített májra. Ezért csak orvosi rendelvényre használhatók.

Kezelés és megelőzés

A máj cirrózisa az egyik olyan betegség, amelyet nehéz kezelni. A betegség okaitól és stádiumától függően a májcirrhosis antivirális gyógyszerekkel, hepatoprotektorokkal, hepatotoxikus szerekkel, vitaminokkal kezelhető. Azonban a cirrózis minden formája esetén tanácsos olyan alapvető gyógyszereket használni, amelyek kórokozó anyagokat képesek lebontani, ami miatt a májsejtekben kialakul a szálas szövet. Az ilyen gyógyszerek közül - Essentiale, Esledin, Phosphontsiale, Phosphogliv.

Ha a gyógyszerterápia nem hozza meg a kívánt hatást, és a beteg máj végül atrófizálódik, és nem tudja ellátni funkcióit, a betegnek sebészeti beavatkozásra van szüksége, amely egy új szerv átültetését foglalja magában.

A cirrózis máj transzplantációjára utaló egyéb jelek között:

  • Belső vérzés, amelyet konzervatív kezelési módszerek segítségével nem lehet megállítani;
  • ascites, ami nem alkalmas a kábítószer-kezelésre;
  • a speciális májfehérje - albumin szintjének csökkenése - 30 g alatt van.

A cirrózis megelőző intézkedései közé tartoznak a következők:

  • a megfelelő életmód betartása;
  • az alkohol és más rossz szokások megtagadása;
  • az 5-ös diéta betartása;
  • vitaminok befogadása;
  • az egyidejű betegségek időben történő kezelése;
  • hepatitis B elleni vakcinázás;
  • a személyes higiéniai szabályok betartása.

A betegek prognózisa

A cirrózisos betegek prognózisa nagyon kiábrándító. A májsejtek túlélő lehetőségeivel és a betegség kezdeti szakaszaiban a betegek mintegy 50% -a túlélheti a további 7 évet.

A betegség főbb tüneteinek megjelenésével, a májsejtek kimerülésével és a beteg szerv legtöbb funkciójának megsértésével a betegek kb. 5 évig élhetnek. A helyzet bonyolult, és a prognózis romlik, ha a beteg nem követi az előírt rendszert, alkoholt sért, és súlyos társbetegsége van.

A májcirrózis veszélye, hogy ez a betegség különböző komplikációkat okozhat az emberi szervezetben. A cirrózis kialakulásának eredményeképpen a legsúlyosabb szövődmények a következők:

  • peritonitis - hasi üreg gyulladása;
  • malignus tumorok kialakulása;
  • veseelégtelenség;
  • májkolopathia - károsodott bélfunkció;
  • májgyulladás - a munka és a gyomor működésének megsértése;
  • máj-tüdő-szindróma;
  • ascites;
  • meddőség.

Azonban a cirrhosis legveszélyesebb szövődménye, amely a beteg azonnali halálához vezet, a belső vérzés. Az esetek 40% -ában válik a páciens halálának fő oka a cirrhosis késői szakaszában.

Ahhoz, hogy ne alakulhasson ki cirrhosis és más kóros betegségek, a máj, meg kell hallgatni a tested, hogy figyelemmel kíséri az egészségügyi, a rendszeres orvosi ellenőrzés és időben figyelni, hogy minden kellemetlen érzés és fájdalom során felmerülő, a jobb bordaív.

Fizikai vizsgálat a máj és az epevezetékek betegségeiben

A máj- és az epevezeték-betegségben szenvedő betegek fizikai vizsgálatának módszerei: a páciens vizsgálata, tapintás és ütődés (máj, epehólyag, lép), a hasbeszélgetés. A betegeknél a rejtett és tünetmentes tanfolyam hiányában panaszok hiányozhatnak, de részletes és alapos kérdezés rámutat néhányat.

Beteginterjú

A megfelelő hipoondriumban a fájdalom a fő panasz a máj és az epeutak leküzdésében.

  • A fájdalom lehet tompa, fájdalmas, nyomasztó, hullámos karakter. Az ilyen fájdalom általában daganatokkal és májtömlésekkel jár együtt, a perhepatitis kialakulásával együtt.
  • A fájdalomcsillapítás a máj megnövekedésével (hepatomegalia), például krónikus szívelégtelenségben (stagnáló máj) történhet.
  • A fájdalom lehet akut paroxysmális, oka az epehólyag és epevezetékek (májkolikulák) simaizmájának spastic összehúzódása, amely akkor alakul ki, amikor a kő az epevezetékek mentén mozog. A fájdalom intenzitása növekszik. Gyakran a fájdalmas támadás során dyspeptikus szindrómát alakít ki: hányinger és többszörös hányás, ami nem hoz megkönnyebbülést. A fájdalmak jellemzően a jobb vállízületben, a nyak jobb felében és a jobb lapocka alsó sarkában vannak jellemző besugárzással.

Dyspeptikus rendellenességek. Gyakran előfordul, hogy a máj- és az epevezetékben szenvedő betegeknél hányinger és hányás jelentkezik, különösen étkezési sérülés esetén (sült vagy zsíros ételek fogyasztása). Néhány beteg panaszkodik az étvágycsökkenésről, a keserű ízlésről a szájban reggel, a széklet duzzanata, duzzanata, felborulása (a székrekedés helyébe a hasmenés lép).

Viszketés viszket. A máj és az epeutak jellegzetes tünete a bőr viszketése, amely általában máj- és subhepaticus sárgasággal alakul ki. A viszketés általában éjszaka fokozódik, és megzavarja a beteg alvását. A fertőzött kefék általában a bőrön jelennek meg.

A központi idegrendszer megsértése. Sok károsodott májműködésű beteg a központi idegrendszer (CNS) megsérülését okozza, melyet fáradtság, fejfájás, ingerlékenység jelent. A betegségek előrehaladtával az alvászavarok, az apátia, a reakciók lassulása, a kézírásban bekövetkezett változások és a későbbi időbeli és térbeli dezorientáció kapcsolódik.

Az anamnézis fontos szerepet játszik a májbetegség okainak azonosításában. Esetekben sárgaság, vérszegénység, cholecystectomia a legközelebbi hozzátartozó a beteg arra utalnak, hemolitikus anémia, a veleszületett vagy örökletes hiperbilirubinémiát, epekövesség. Meg kell észlelni a lehetséges hatása a toxinok, mint például a foszfor, a benzol, réz, ólom, szén-tetraklorid, berillium, és mások. Szükséges, hogy kérje a beteg intravénás kábítószer-használat a stimuláns gyógyszerek, klórpromazin, metiltesztoszteron, izofenina, csoportok tetraciklin antibiotikumok, diuretikumok, szulfonamidok antidiabetikumok, tuberkulózis elleni gyógyszerek (izoniazid, etambutol). Nagy jelentőségű adatok alkoholfogyasztás páciens, ellenőrizni kell, megkérdőjelezi rokonok vagy barátok. Szükséges kapcsolat létrehozása a sárgasággal rendelkező betegekkel. A fertőzés esetén fordulhatnak elő injekciók az elmúlt 6 hónapban, amikor vérvétel vizsgálatokhoz, vérátömlesztés vagy plazma, fogászati ​​beavatkozás és a sebészeti beavatkozások.

Fizikai vizsgálat

Ellenőrzési. A beteg állapota kielégítő vagy súlyos lehet. Amikor a májkárosodás súlyvesztést okoz, néha elérve a cachexia. Ilyen betegeknél a test kimutatható aszimmetriája látható: a kimerült felsõ és a felnagyított alsó fél a masszív ödéma és ascites következtében.

Az általános vizsgálat képes észlelni sápadt, tipikusan fejlődő májcirrózis vagy májdaganat, és az anémia; Az icterus a vér emelkedett bilirubin tartalmának fő megnyilvánulása. A bőr érzékeli seprűvénák (teleangiectasia), kipirulás (palmaris erythema) kézzel ( „máj tenyér”) és a láb, a fejlődő májzsugor és az alkoholtartalmú vírusok. Jelenhet meg a bőr érrendszeri megfelelően változik, hogy milyen típusú vérzéses vasculitis (Henoch-Sheynleyna betegség), ami a tevékenység a krónikus hepatitis vagy májcirrózis.

Gyakran hepatitis és a májzsugorodás mutatják vérzéses bőrt véraláfutás és petechiák, fejlesztése eredményeként csökkentése protrombin és vérlemezkék. A primer biliaris cirrhosis, a krónikus cholestasis, megtalálása karcolások, köröm sűrítő kézujjon ( „alsócomb”), xanthoma (depót) koleszterin a szemhéjak, heges rostos tömítést tenyéri aponeurosissal (Dupuytren-kontraktúra). Az alkoholos májzsugorodás következtében az ösztrogén anyagcsere fejlődő gynecomastia. Gyakran ezek a betegek kiderült herezsugorodás, fültőmirigy nyálmirigyek és a hajhullás a hónalji és ágyéki területen. Nyelv általában bélelt sárgásbarna patina, betegeknél a májzsugorodás, akkor élénk piros ( „sarkalatos” nyelv). A száj sarkain szögletes szájgyulladás van.

A has megvizsgálásakor aszimmetriát és késleltetést észlel, amikor a jobb felső kvadránsban a hasfalat mozgatja a májképződés, a cirrhosis és a krónikus szívelégtelenség miatt. Bizonyos májcirrhosisban szenvedő betegeknél megnagyobbodott periapikus vénák (Medusa fej) és aszcitózis alakultak ki.

A krónikus májelégtelenség fejlődését fejlődő bizonyos mentális változások: csökkenti a minimális intelligencia és személyiség változásokat - és neurológiai tünetek: remegés, csapkodó kezét, járászavar, változások a kézírás.

A máj palpációja a V.P. Obraztsov (bimanual palpation) a máj alsó szélének megtalálása, annak alakja megteremtése, konzisztencia és fájdalom meghatározása céljából. A tapintáson a beteg a háta mögött fekszik, a test mentén kinyújtott karokkal. A hasizmoknak a lehető leglelkesebbnek kell lenniük. Az orvos a beteg jobb oldalán ül, a bal kéz a mellkas jobb felét az alsó harmadban rögzíti, ezáltal erősíti a máj kirándulását a légzés alatt. A megfelelő tapintható kéz lapos a hasfal jobb oldalán, a köldök szintjén, a rectus izom külső oldalán. A középső ujj kissé meghajlott.

A tapintást légzéssel szinkronban végezzük. A kilégzés pillanatában a tapintható kéz a hasfal üregébe merül, amely merőleges a hasfalra. Belégzéskor a kéz felfelé és előre halad. Az így létrejövő bőrtöredezés az ujjlenyomatok alatt történik. Ez a technika 2-3 alkalommal megismétlődik, mielőtt a májszélekkel érintkezne. A következő mély inspirációnál az ujjak hegyei találkoznak a máj lejtő szélével, ahonnan kijönnek. Egészséges embernél a májszél a bimbóív szintjén helyezkedik el, puha, sima és fájdalommentes.

Az alsó él elmozdulását a máj lecsökkentésével fedik fel, de ebben az esetben a máj felső üteme is ütközik. Általában ez megfigyelhető a májnövekedés, a vénás stádium kialakulásában a májban, az akut és krónikus májgyulladásban, a cirrhosisban, a máj daganatos és cisztáiban, az epevezetékek elzáródásában. Állandó májban a szél éles, lekerekíthető, a májkonzisztencia enyhe. Krónikus hepatitis és cirrhosis esetén a máj szélén hegyes, sűrűbb, egyenetlen és fájdalmas; a daganatoknál a szegély csipkés. Hepatoma vagy metasztázisok kifejlődésével megnagyobbodott, sűrű májat tapintanak, nagy felületű csomópontokat azonosítanak. A sűrű máj kis mérete dekompenzált cirrhosisra utal. A betegség folyamatosan gyors csökkenése a máj vagy súlyos májgyulladás súlyos nekrózisát jelzi.

Ascites jelenlétében nem lehet a májat tappálni. Ebben az esetben javasoljuk, hogy a jobb oldali ujjak a jobb hypochondriumban lévő hasfalon rohanó könnyű csapást érjenek el. A máj megütésekor az orvos egy sűrű testet érzi, amely az ascitikus folyadékba mélyedik, és visszatér eredeti helyére (a "lebegő jég" tünete).

Az epehólyag tapintása. Az epehólyag nem tapintható egészséges egyéneknél. Néha látható és tapintható kibővített epehólyag (Courvosier tünet) abban az esetben, epeúti elzáródása epekövesség és a rák a hasnyálmirigy fejét. Az epehólyag tapintásával meg lehet állapítani a megfelelő hipokondriumban a fájdalmat. Az éles fájdalom ugyanazon a helyen a tapintás során az izomfeszültség meg van határozva. Általában ez a tünet észlelhető az akut kolecisztitiszben és a krónikus exacerbációban, különösen a cholelithiasis hátterében.

Az epehólyag és az epeutak betegségével néhány fájdalmas pontot tárnak fel:

  • az epehólyag pontja, amely a rectus abdominis jobb oldali peremének a bordóívhez való csatlakozásának helyén helyezkedik el;
  • epigasztrikus zóna;
  • a köldök jobb oldalán található choledochopancreatic zóna 5 cm-rel és 2 cm-rel magasabb távolságra ezen a ponton;
  • a rekeszizom idegpontja, amely a jobb szaruhártya izmainak lábai között helyezkedik el; a nyomás ezen a ponton fájdalmat okoz a kulcscsont alatt, a vállon, és néha a megfelelő hipohondriumban (frenicus-tünet);
  • acromegal pont a jobb vállon;
  • a jobb lapát alsó szögében elhelyezkedő pengepont;
  • a csigolyák VIII., IX. és X. pontja.

Tapintása a lép végezzük a beteg helyzetét a jobb oldalon (Sali). A jobb láb legyen egyenes, a bal - behajlítva a térd és a csípő ízületeit. Az orvos bal rögzíti a mellkas alsó harmadában, közvetlenül vezeti mély tapintása csúszó merőleges irányban a bal felső negyedben szinkronban légzést. Normális esetben a lép nem tapintható. Megnagyobbodott lép egy mély lélegzetet leereszkedik a bal felső negyedben és a kapcsolatot az ujjak feltárása. Amikor egy jelentős növekedése lép alsó széle esik a bal felső kvadránsban, felülete hozzáférhetővé válik, hogy a szonda és meghatározza a következetesség és nyomásérzékenység, jól meghatározott bevágás jellemző.

A máj ütődése a felső határ definiálásával kezdődik a jobb median-befogadó vonal mentén. Az ujj-plemsimeter a II íves térben helyezkedik el, párhuzamosan a boltíves ívekkel, és csendes ütéseket hajt végre a tetejétől lefelé a bordák mentén és az interkostális terek mentén, amíg homálytalan hangot nem lát. A felső határ normális a V interkostális térben.

Az alsó határ határozza meg az ugyanabban a sorban, de-plessimetr ujját mozgatja az a szint, a köldök, a párhuzamos a tervezett határt, és végezze néma ütős alulról felfelé, amíg egy tompa hang. Normális esetben az alsó határ a jobb oldali median-klavikuláris vonal mentén halad, a domboldal alsó szélén. Általában a kapott távolság, az első egyenes dimenzió 9 ± 1 cm a felső és az alsó határ között.

A második egyenes méretet az elülső középvonal határozza meg. A máj felső határát nem lehet meghatározni, mivel a máj a szív felett van. Ezért a felső határértéket feltételesen határoztuk meg úgy, hogy vízszintes vonalat rajzolunk az első méret felső pontjáról a középvonalhoz tartozó metszéspontra. A máj alsó határának meghatározásához az ujj-plessimeter a középvonalon merőleges köldök szintjén van beállítva, csendes ütéseket okoz és eltolódik, amíg meg nem jelenik a tompa ütőhang. A kapott pontok közötti távolság - a második egyenes méret - általában 8 ± 1 cm.

A harmadik méretet a bal oldali boltív határozza meg. A feltételes felső pont egybeesik a második dimenzió csúcspontjával. Az alsó pont meghatározásához az ujj-plessimetr a merőleges rúdívre van helyezve, csendes stroke-okat vált, és eltolódik, amíg egy tompa ütőhang jelenik meg. A beállított pontok - a bal ferde méret - közötti távolság általában 7 ± 1 cm.

Percussion lépben szerinti módszerrel végezzük Kurlova helyzetében a beteg fekvő hiányos viszont, hogy a jobb oldalon a szélén X, kezdve a gerinc. Meghatározásával határain hang tompítva hosszirányú mérete (dlinnik) lép, amely rendszerint megegyezik a 8 cm-es. A szélesség (átmérő) a lép határozza meg az irányt elölről hátrafelé subclavia merőlegesen dlinniku lépben. A lép szélessége normálisan 5 cm. Meg kell jegyezni, hogy a lép méretének perkután meghatározása pontossága kicsi.

A has kísértése. A hasbeszélgetés során a vénás zajt néha felderítik a köldökben lévő nagyított kollektív vénák és a májcirrhosisban jelentkező nagy regeneráló csontok felett. A májban fellépő zajcsillapítás megjelenése tumort vagy tályogot jelez.

A máj fájdalmának okai, további tünetek, diagnózis és kezelés

Az emberi máj agya és parenchima nem rendelkezik fájdalomreceptorokkal. Ezért a hosszú távú kóros változások nem válnak érezni magukat. Amikor a folyamat a máj, az epehólyag, a csatorna vagy a közeli szervek kapszuláját rögzíti, fájdalmas érzések jelennek meg.

A máj fájdalma

A máj fájdalmát okozó tényezők feltételesen két csoportra oszthatók. Ezek a betegség és a betegség együtt járnak.

Olyan állapotok, amelyekben a máj fájdalma lehetséges:

  1. A táplálkozás zavarai. A hosszú szigorú étrendnek, az alkoholfogyasztásnak vagy a zsíros ételeknek való megfelelés az epeúti kiválasztódás megszüntetéséhez vezethet, ami a csatornák görcsét okozhatja.
  2. Nagy fizikai erőfeszítés, különösen egy bőséges étkezés után, valamint szabálytalan ritmuszavarral kombinálva, a vénás ágy túlfolyásához vezet a vérrel, a máj kapszulájának nyújtásával.
  3. A hipodinamika az epe stagnálásához, az epekő kialakulásához vezet. Ha a kő blokkolja a csatornát, májkőcsíra alakul ki.
  4. Terhesség alatt a növekvő méh mozgatja a belső szerveket, a máj fájdalma jelenik meg, amikor az epehólyag tömörül, az epe kiáramlása.
  5. A kábítószerek, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentő, hormonok, antibiotikumok ellenőrizetlen és hosszú távú alkalmazása megzavarhatja a májműködést, és fájdalom kialakulásához vezethet.
  6. Nyitott és zárt sérülések a májban.

A máj megbetegszik néhány betegséggel:

  1. A vírusok, például A, B, C, hepatitis D, mononucleosis, bakteriális májkárosodás okozta fertőző hepatitis.
  2. Hepatitis mérgekkel mérgező hatású, alkohol, sugárzás károsodása, autoimmun folyamatok.
  3. Az echinococcus, az alveococcus, a lambia parazita elváltozásai összenyomják az idegplexusokat és az ereket, és fájdalmat okoznak.
  4. A máj és az epevezeték cisztája nem zavarhatja, amíg el nem éri a nagy méreteket.
  5. A cholecystitis akut formáját vagy a krónikus exacerbációját akut fájdalom kísérte.
  6. A daganatok fájdalmat okoznak, amikor a kapszula csíráznak, és amikor eléri a nagy méretet, és megnyújtja a szervet.

tünetek

Természet és intenzitás alapján megközelítőleg meghatározhatjuk az érzések okait.

  1. Az akut fájdalmat az epehólyag patológiája okozza. Gyakran ez az epevezeték görcsössége és az epe - májkoszkó kiáramlásának megsértése.
  2. Az égés jellemző az akut kolecisztitiszre - a hólyag falának gyulladására. További tünetek: hányinger, hányás, keserűség a szájban, hőmérsékletemelkedés. A fájdalom a jobb karban, a kulcscsont területén végezhető el.
  3. A tüdõ fájdalom krónikus gyulladásos megbetegedéseket kísér. A krónikus kolecisztitis letargikus, az epének stagnálását figyelték meg, a kiáramlás megszegését. A fájdalom növekszik a táplálkozási hibákkal, zsíros ételek fogyasztásával. A krónikus májgyulladást tompa fájdalom jellemzi, amelyet a máj tünetei erősíthetnek. További tünetek az élelmiszer-emésztés, a szélütés, az émelygés, a zsíros ételek iránti intolerancia megsértése, szélsőséges esetekben - a viszketés, a bőr sárgulása.
  4. A cirrhosisban fájdalmas érzések jelentkeznek, de csak a betegség utolsó szakaszaiban. Ez lehet a rák jelensége, különösen a krónikus fáradtság, csökkent teljesítmény, testsúlycsökkenés, enyhe hőmérsékletemelkedés mellett.

Néha a megfelelő hipokondrium fájdalma nem okoz májbetegséget. Alatta lehet maszkolni:

  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • duodenitis;
  • akut hasmenés;
  • krónikus pyelonephritis.

A nőknél a májbetegségek imitációját előidéző ​​terhesség, akut és krónikus salpingo ooforitis, a petefészek-ciszta torzítása jelentkezhet.

A mellkasi gerincoszlopok a jobb hypochondriumba is besugározhatnak.

A myocardialis infarktus hasi formájával tüske fájdalom lokalizálható a májban.

A késleltetett övsömör emlékezteti magát az idegi fájdalomra, melynek fájdalmai gyakran a jobb oldalon a bordák alatt vannak.

Hogyan fáj a máj az alkohol után?

Az alkohol hatalmas károkat okoz a májsejtekben. Az alkohollal való krónikus mérgezés sejtvesztést okoz, rostos szövetének fokozatos helyettesítése. Ez befolyásolja a máj munkáját és a személy jólétét. A halott máj szövetének fibrotikus sejtekkel történő cseréjét cirrózisnak nevezik. A kezdeti megnyilvánulások nem okoznak fájdalmat. De az elhúzódó betegség a test növekedését és az állandó fájdalmas fájdalmat eredményezi, amely a zsíros ételek és az alkoholfogyasztás után fokozódhat.

Fájdalom a hepatitisben

A máj megnagyobbodása és a gyulladásos folyamat kialakulása a kapszula dilatációját és a rajzfájás megjelenését eredményezte. Amikor a tapintási fájdalom megnövekszik, és a megnagyobbodott máj kinyúlik a bordóív szélétől.

Ha van krónikus hepatitis C, akkor a fájdalom hosszú ideig nem zavarja. Csak a cirrózis kialakulása okozza az unalmas fájdalmat.

Fájdalom a rákban és a metasztázisokban

A jóindulatú daganatok nem ártanak és hosszú ideig nem jelennek meg. A rák és a metasztázisok a májban fájdalmas fájdalmat okoznak, és attól függően, hogy a szomszédos szervek, az idegi plexusok szorítják a növekvő daganatot.

Terhes nők

Terhesség alatt a fájdalmat a nagy méhtől a májra és az epehólyagra gyakorolt ​​nyomás okozhatja, ami az epehólyag károsodását okozhatja. A fájdalom ilyen esetekben akut, de elmúlik.

diagnosztika

A máj fájdalma ritkán marad monosimptom. Ezt általában a betegség egyéb jelei egészítik ki.

  1. Bőrkiütés a bilirubin felgyülemlése során alakul ki a vérben. Irritálja a bőr idegrezisztenciáját és viszketést okoz.
  2. A bőr sárgasága akkor alakul ki, ha a bilirubin metabolizmus megsérti. A betegségtől függően a bőr sárgás árnyalatot kap a citromból zöldes olíva árnyékba.
  3. Dyspeptikus tünetek - émelygés, hányás, táplálék-emésztés megszüntetése, gyakori felszívódás. Intolerancia zsíros ételekkel és alkohollal.
  4. A testhőmérséklet és a megismerés indokolatlan emelkedése.

Ha fájdalmai vannak a májban, orvoshoz kell fordulni orvoshoz. A diagnózis megerősítésére további vizsgálatot ír elő:

  1. A vér biokémiája.
  2. Vizeletvizsgálat.
  3. A máj ultrahangja.
  4. Mikorrózis és tumorok kimutatása - biopszia.
  5. Vérvizsgálat a hepatitis markerekre.

Pontosan beállítva, a fájdalom a májból vagy a hasnyálmirigyből származik az orvosnál. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás bőséges ünnep után alakul ki nagy adag alkohol és zsíros ételek fogyasztásával. Ebben az esetben a mirigy parenchyma sérült, gyulladás alakul ki. A fájdalmak ragyogóbbak, égnek és intenzívek.

Az epehólyag fáj, ha gyulladás vagy a kövek jelenléte van. A fájdalom akut a kólika típusában, ha a csatorna eldugulása kővel van lezárva. Ezt súlyosbítja az epeúti görcs kialakulása.

kezelés

Otthon nehéz diagnosztizálni. Ha nincs kétség afelől, hogy a máj fáj, akkor a terápiás kezelésre a spondilítikumok melegednek. Ez különösen hatásos az epevezeték görcsében, melyet a gyógyszerek szedése okoz, az étrend megsértése miatt. Az akut fájdalmat a májkeményedésben a spaszmolitikumok leállítják, de már intramuszkulárisan vagy intravénásan beadott oldatok formájában.

A betegség okozta tényezőtől függően a kezelést alapos vizsgálat és a fájdalom okainak megállapítása után nevezik ki.

Ha hepatitis

A hepatitiset a kórházban kezelik, amelyet otthoni utánpótlásra írtak fel. Alkalmazzuk a májsejteket a májsejtek helyreállítására.

Krónikus kolecisztitisz

A krónikus kolecisztitist otthoni kezelésben részesíti a görcsoldók, koleszterin, antibiotikumok kinevezésével. Az akut kolecisztitist, amelyet a kő eltömődésével okoznak, sebészeti kórházban kezelik.

Malignus tumorok

A malignus tumorokat további kemoterápiával és sugárkezeléssel kezelik.

Táplálkozás májbetegségekre

A májbetegségek táplálékának kémiailag finomnak, törtrészesnek kell lennie, akár napi 6-szor. Tilos enni olyan ételeket, amelyek serkentik a máj és az epehólyag megnövekedett munkáját. Ez az alkohol, sült ételek, zsíros, fűszeres, sós ételek, füstölt húsok, pácok. Gyengean befolyásolja a hüvelyesek, gomba, sóska, hideg és szénsavas italok emésztését.

Az adag gabonafélékre, alacsony zsírtartalmú húsokra, alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékekre, zöldségekre, gyümölcsökre épül.

  • Számszerű kolecisztitisz emlékeztetni tudja magát a májkárosodásra, miután egy csúnya lovaglás, intenzív fizikai gyakorlatok.
  • fájdalom az epe dyskinesia miatt visszatérhet az étrend hibájával.
  • A máj cirrózisa Fájdalom állandó unalmas fájdalom.

megelőzés

Annak érdekében, hogy nem tudjuk, hogyan fáj a máj, fontos, hogy ne engedjük meg a szerv vereségének fejlődését.

Az enni rendszeres, rendszeres, mérsékelt, a szálak, zsírok és szénhidrátok egyensúlyának megfigyelése az élelmiszerekben, nem túlfogyasztás. Ha van elhízás, akkor próbálja csökkenteni a súlyt az elején 5-10% -kal.

A helyes táplálkozás alapja a következők:

Édességek és sütemények minimális használata.

Bármely betegség megelőzése érdekében ajánlatos évente egyszer meglátogatni az orvost minimális vizsgálat céljából.

Amikor a máj fájdalma tapint

a) a kezek felszerelése: a bal oldali rögzíti a bójaívet, a jobb oldalt - párhuzamosan a bójaívvel;

b) a bőrdirattázás lelassul;

c) kilégzéskor a jobb keze a hypocondriumba jut;

d) a következő belégzéskor az orvos jobb kezét tolja ki, a máj szélén tapintható (belégzéssel tapintás);

e) majd a kilégzéskor a máj pereme ismét az orvos ujjai alatt halad, és ebben a pillanatban ismét elérhetõ a tapintás (kilégzés tapintása).

Ábra. 51.Bimális palpáció a májban

A páciens májának álló állapotban történő tapintását Obraztsov és Strazhesko módszere szerint kell végrehajtani. A máj tüneteit a vizsgálatot végző páciens helyzetében végezzük. Az orvos, ülés, amivel a tenyér és az ujjak 4 bal keze a jobb ágyék és a hüvelykujj a bal kéz megnyomja az oldalsó és elülső jobb bordaív. A tenyér a jobb kéz feküdt, enyhén hajlított ujját a beteg hasüregébe csak a bordaív alatt, a midclavicular vonal és kissé megnyomja az ujjai a hasfalon. A páciensnek mély lélegzetet kell tennie, a máj leesik, először az ujjaihoz ér, majd áthaladva az ujjak alatt kijön. A nyomozó keze állandóan mozdulatlan marad, az eljárást többször megismételjük. Amikor a máj alsó szélének tapintása meghatározza fizikai tulajdonságait: puha, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny. Hasonlóképpen, a máj tünete a bal oldali helyzetben.

Vegyünk egy példát a leírásra:

1) a máj nem tapintható;

2) a máj megfeszül a bordóív szélén, a perem lekerekített, halkan rugalmas, sima, fájdalommentes (egészséges emberben);

3) a máj megnagyobbodik, 3-4 cm-rel a bordóív szélénél fogva, az él sűrű, gumós, fájdalommentes (cirrhosis);

4) + 2-3 cm-re nőtt a medence szélénél, a perem fájdalmas, sűrű, sima (hepatitis a súlyosbodás fázisában), a tapintás a páciens hátsó és bal oldalán történik.

Az epehólyag tapintása

Az epehólyag vetületének helyszíne a Kera pont, amely a máj alsó széle metszéspontján és a rectus abdominis izom

Ábra. 52.A Ker pont meghatározása

Az epehólyag tapintása esetén a kezek beállítása megegyezik a máj tapintásával (53. ábra). A Kera tüneteit az általános mély tapintás határozza meg. Abban az esetben, ha a megfelelő hipokondriumban fájdalmat észlelünk - a Kehra tünete pozitív. Ha a hüvelykujj tapintása az inspiráció idején, akkor Kera fájdalmat okoz, és a beteg reagál erre a raszterre - a Murphy-tünet pozitív.

Ábra. 53.Az epehólyag tapintása

Ha egy megnagyobbított, fájdalmas, epehólyag alakult ki, akkor a Courvoisier tünete pozitív. A Kera tüneteit egy általános mély tapintás határozza meg, az inspiráció idején. Abban az esetben, ha a megfelelő hipokondriumban fájdalmat észlelünk - a Kehra tünete pozitív.

Tünet Ortner - tartott effleurage szélén kezét merőleges bordaív a bal és a jobb helyett az ív keresztezi a szélén a egyenes hasizom (első balra, majd jobbra). Fájdalom a jobb oldalon - Ortner tünete pozitív (54. ábra).

Ábra. 54.Ortner tüneteinek meghatározása

Tünet nervus phrenicus (Musso) - készült egységes megnyomásával a 2. és 3. ujjait a lyukak a lábak közötti sternocleidomastoid izom (ábra. 55). Fájdalom a megfelelő helyen nyomja akkor valósul meg, epehólyag-gyulladás, és a bal oldalon - a hasnyálmirigy-gyulladás.

Ábra. 55. Mussie tüneteinek meghatározása (frenicus-tünet)

Fájdalom az epehólyag tapintásában

A hasnyálmirigy, máj, epehólyag, lép

A hasnyálmirigy megbetegedése

A hasnyálmirigy csak a méretének növekedésével lehetséges. A tapintást a beteg vízszintes helyzetében, reggel, üres gyomorban vagy egy beöntés után végezzük. Meg kell találni a gyomor alsó határát tapintható vagy más módszerrel. A bal kéz több hajlított ujját horizontálisan 2-3 cm-rel helyezzük a gyomor alsó szegélye fölé a bal oldali rectus abdominis izom külső szélénél. Az ujjak felületi mozgása felfelé mozdítja a bőrt. Ezután a hasi izmok pihenését a kilégzés során merítse az ujjakat mélyen a hátsó hasfalba. Ne vegye el az ujjait, csúsztasson felülről lefelé. A hasnyálmirigy növekedésével a szalag formájában szippantják.

Fájdalmas pontok a hasnyálmirigyben:

1) a Desjardins pont 3 cm-rel, jobbra és a köldöktől a középvonal és a függőleges vonal által alkotott vízszintes vonal felezője mentén;

2) a Mayo-Robson pont - a has felső bal oldali kvadránsának felezőfelén, a felső és a középső harmad között.

Két tapintási módszer létezik:

1) csúsztatva (Strazhenko szerint). A kéz ujjait a jobb oldali árok ívei helyére helyezzük, és csúsztatják a csúcsot lefelé, érezve a máj teljes felületét a tapintásra. Ezt a típusú tapintást gyakrabban használják csecsemőkben és kisgyermekekben;

2) tapintás Obraztsov számára. Jobb kéz fektetjük a jobb oldalon a has, ha a gyermek kilégzés kézzel beadni mélyen a hasüregbe belégzés során származik a kéz tapintható a has előre és felfelé, elkerülve a szélén a májban. Ezen a ponton határozza meg a máj szélének formáját és alakját, konzisztenciáját, fájdalmát.

Egy egészséges gyermeknél a máj alsó része fájdalommentes, éles, puha elasztikus. Az 5-7 éves korig a máj a középső claviculáris vonal mentén 1 cm-ről 2 cm-re húzódik a medence szélén, és ebben a korban a tapintás a légzéssel való kapcsolat nélkül történhet. Néha a máj sziporkázása bimanual. A bal kar a mellkas jobb oldalának alsó része alatt található.

Amikor a májbetegségek (hepatitisz, akut mérgezés) jelentősen kitágulhatnak a hipokondriumból, a tapintás néha meghatározza fájdalmát. A cirrhosisban, az echinococcosisban a máj sűrűvé válik, gumós.

Fájdalmas pontok és zónák az epehólyag patológiájában

Az epehólyag patológiájában fájdalmas pontok és zónák jelennek meg:

1) buborékpont - a rectus abdominis külső szélének a metszéspontjával a megfelelő íves ívvel;

2) choledocho-hasnyálmirigy-zóna - kissé a köldök felett a középvonal jobb oldalán;

3) Ortner-Grekov tünete - a fájdalom megjelenése az inspirációban, amikor az ecset szélét simogatja a jobb hipoondriumban;

4) A Kera tünete fájdalomcsillapítás a belélegzés során, a normál hipochondrium normál tapintásával, Murphy tünete erős fájdalom az inspiráció során az epehólyag területén tapasztalt mély tapintás alatt;

5) a Geogievsky-Mussie tünete - a jobb mell-clavicular-mastoid izom (frenicus-tünet) lábai között;

6) akromális pont - az acromeon megnyomásakor fájdalom jelentkezik;

7) a scapula zónát - a scapula jobb szögében;

8) a Boas zóna - a VII-XI mellkasi csigolyák spinus folyamataiban.

A lép gyulladását a bal hypochondriumban végezzük ugyanazon a két módszer alkalmazásával, mint a máj tünete. Ha a lép nem tapintható a hátsó gyermek helyzetében, akkor a tapintást a beteg jobb oldalán, kissé hajlított lábakkal kell végrehajtani. Egészséges gyermekeknél a lépet nem kísérlik meg. A mesenterialis nyirokcsomók palpációja a Sternberg (bal felső negyed és jobb alsó negyed) zónáiban történik. A kar a fent említett zónákban a rectus hasizmok külső szélén helyezkedik el, az ujjak mozgása a gerinc felé csúszik.

A máj és az epehólyag tapintása

A májgyulladás, amint azt korábban jeleztük, jelentős szerepet játszik a szerv fizikai vizsgálatában. A májérzékenységet az Obraztsov szerint a csúszásmentes tapintás minden szabálya szerint végezzük. Az orvos a beteg jobb oldalán helyezkedik el a hátán fekve, a kezével feszített kézzel. Előfeltétele a páciens hasfalának izomzatának maximális enyhítése mély lélegzéssel. Javasoljuk, hogy a nyomást a tenyér a bal keze az orvos több máj kirándulásokhoz az első a mellkas falán a jobb alsó sarokban. Tapintható jobb karját laposan fekszik az elülső hasfal a máj alatt pereme által meghatározott ütőhangszerek, a keze ügyében mentén vannak elrendezve a tervezett alsó széle elmerül mély szinkronban a beteg légzését és a következő mély belégzés megfelelnek a leszálló szélén a máj, mely alól csúszik.

Először a máj kipróbálásakor az alsó él - az alak, a sűrűség, az érdesség, az érzékenység jelenléte. Ezek a tulajdonságok kiterjeszthetők a teljes májra. A normális máj éle, puha konzisztenciájú tapintással, sima, vékony, fájdalommentes.

Az eltolás az alsó széle a máj oka lehet szervi prolapsus növelése nélkül: ebben az esetben elhagyható, és a felső határ a máj unalom. A nagyobb érték, természetesen, nagyobb megállapítása a máj (hepatomegália), amely leggyakrabban megfigyelhető pangásos szívelégtelenség, akut és krónikus hepatitis, májcirrózis. Jellemzően a pangásos máj él több lekerekített és fájdalmas tapintása, él cirrotikus body - sűrűbb egyenetlen. Fokozott nyomás a májban okoz pangásos duzzanat a jobb oldali nyaki vénába - egy egyszerű, de nagyon fontos jele azonosítani torlódások egy nagy kört (reflux tünet vagy gepatoyugulyarny reflux).

Meg kell jegyezni, hogy ha egy nagy aszcitesz hagyományos ütős és tapintása a máj nehéz, így a módszert fut tapintása ( „lebegő úszó” tünet), amelyen keresztül lehetőség van, hogy képet alkothassunk a funkciók, a máj és az éle felületén.

A máj méretváltozásának dinamikája nagyon fontos. Gyakran növekszik a gyors növekedés májrákkal, gyors csökkenés - a máj cirrhosisával és a fulmináns betegség akut hepatitiszével, valamint a pangásos szívelégtelenség sikeres kezelésével.

A hepatomegalia (a máj nagyítása) a májkárosodás (májgyulladás, májcirrhosis, valamint primer rákos vagy cirrhosisos májrák) fontos jele. A hepatomegalia egyéb okai a pangásos szívelégtelenség, különböző daganatok metasztázisai, policisztózis, limfómák (elsősorban limfogranulomatosis).

Vénás torlódás a májban:

  1. Pangásos szívelégtelenség.
  2. Constrictív pericarditis.
  3. Elégtelen tricuspid szelep.
  4. Májvénák akadályozása (Badd-Chiari-szindróma).
  1. Vírusos hepatitis (A, B, C, D, E) és májcirrózis (B, C, D).
  2. Leptospirosis.
  3. Máj türke:
    1. amebic;
    2. gennyes.
  4. Egyéb fertőzések (tuberkulózis, brucellózisos schistosomiasis, szifilisz, echinococcosis, aktinomikózis stb.).

A fertőzéshez nem kapcsolódó hepatomegalia:

  1. A nem vírusos etiológiájú máj hepatitis és májzsugorodása:
    • alkohol;
    • gyógyszerek:
    • toxinok;
    • autoimmun betegségek;
    • nem specifikus reaktív hepatitis.
  2. Infiltratív folyamatok:
    • zsíros máj, lipoidok (Gaucher-betegség);
    • amyloidosis;
    • haemochromatosis;
    • Wilson-Konovalov-kór;
    • az a1-antitripszin hiánya;
    • glikogenosis;
    • granulomatosis (sarcoidosis).

Az epevezetékek akadályozása:

  1. Stones.
  2. A közös epevezeték szűkületei.
  3. A hasnyálmirigy daganata, a velő bimbó ampulla, a pancreatitis epevezetékei.
  4. Nyújtócsatornák kibővített nyirokcsomókkal.
  5. Sclerosing cholangitis (primer, másodlagos).
  1. Hepatocellularis carcinoma, cholangiocarcinoma.
  2. Daganatok metasztázisa a májban.
  3. Leukémia, limfómák.

Amellett, hogy ezek okokból, a növekedés figyelhető meg a májban steatosis (alkoholos vagy több diabetikus eredetű), amyloidosis (különösen szekunder) Alveococcosis máj, nagy ciszták és tályogok, közel az elülső testfelület.

Mivel a hepatomegáliával egyidejűleg gyakran lép fel a lép (splenomegália), ajánlatos a "hepatolienális szindróma" kifejezést használni.

A hepatolienalis szindróma okai

Az epehólyag jelentős emelkedéssel elérhetővé válik a tapintáshoz: empyema (purulent gyulladás), csepp, krónikus cholecystitis, rák. Ezekben az esetekben a máj alsó szélének és a jobb oldali rectus abdominis izomszegélyének közötti tartományban sűrű vagy rugalmas konzisztencia formájában lehet szondázni. Tünetei izolálása Courvoisier - az epehólyag normális elasztikus falakkal tágítva (a közös epevezeték elzáródásával a hasnyálmirigy fejének tumorával). Nagyon ritkán, tapintás segítségével, rezgésérzéket kaphatunk, amelyet a bal kezek szomszédos, egymás melletti ujjaihoz továbbítunk, amikor az egyiküket ragasztja.

Sok olyan módszer lépet ütős nehézségek miatt a kiválasztási optimális anatómiai és topográfiai tereptárgyak. Az egyik a hagyományos módszerek a topográfiai ütős lépet Kurlov, amely végzik abban a helyzetben fekvő beteg hiányos viszont a jobb oldalon. A percussion a tizedik interkostális téren történik, a gerinctől kiindulva; által eltompítás a határvonalat hosszanti mérete (dlinnik) lép, amely egészséges egyéneknél, mint általában, nem haladja meg a 8 cm. Ha a zálogjog mellett a parti régióban, amely lehet megfigyelni, illetve annak növekedését, vagy mulasztás, külön elszámolni a kiálló rész hossza. A szélesség (átmérő) a lépben (normális, hogy 5 cm-es) határozzuk perkutiruya tetején az első hónaljvonalra felé posterior hónaljvonalra. Az eredményeket mint a frakciót, amelynek számlálója utalnak hossza és szélessége a nevezőben a lépben. Normális esetben a lép leggyakrabban a IX és XI bordák között helyezkedik el.

Meg kell jegyezni, hogy a pontossága meghatározó ütős lép mérete kicsi, és ez annak köszönhető, hogy a sajátosságait anatómiai helyét, a közelség, az üreges szervek (gyomor, vastagbél), ami jelentősen torzíthatja az eredményeket a tanulmány.

Tapintása a lép végzi az általános szabályok mély csúszó topográfiai tapintása a beteg helyzetét a jobb oldali egyenes jobb és enyhén hajlított, a csípő és a térd ízületeit a bal lábát. A mély benyomást követõen a megnövekedett lép leereszkedik, és "beugrik" a nyomozó ujjai között. Amikor egy jelentős növekedése lép annak alsó széle esik a bal felső kvadránsban, ebben az esetben lehetőség van arra, hogy a szonda a felszínre a lépben, a nyírás jellemző, hogy meghatározza annak konzisztenciáját és érzékenység. Normális esetben a lép nem tapintható.

A legfrissebb kutatási témák a máj és az epehólyag tünetei

Kínában mesterséges máj jött létre, amelyben az emberi sejtek jelen vannak a jobb kompatibilitás érdekében

A máj gyakran nevezik a fő rendezett szervezet, valójában ez teljesen harckészültség és hasonló biokémiai laboratórium, méregtelenít és eltávolítja a toxinokat, így csak a vér szükséges a normális anyagcsere-folyamatokat.

Az epehólyag tapintása

Az epehólyag általában nem tapint, mivel puha és szinte nem nyúlik ki a májból (legfeljebb 1 cm). A tapintással elérhetõvé válik (cseppkõ, gyulladásos gyulladás, kövek jelenléte stb.) Vagy falainak megvastagodása. Mindazonáltal kivétel nélkül az epehólyag tapintását minden esetben kivétel nélkül el kell végezni, mivel számos palpitató tünet (fájdalom stb.) Jelzi annak változását, még akkor is, ha nem érzékelhető.

A tapintással epehólyag termelt tartományában annak vetülete (külső széle metszéspont rectus és bordaív vagy kissé az alatt, ha jelölve májnagyobbodás), ugyanabban a helyzetben a beteg és a szerint, hogy azonos szabályok tapintásos a májban.

A megnövelt epehólyag kavics alakú vagy ovális alakú formában jelenik meg, a felület jellege és konzisztenciája függ a hólyag falának állapotától és tartalmától.

Abban az esetben, ha a közös epevezeték kővel van lezárva, az epehólyag viszonylag ritkán eléri nagy méretét, mivel az ebből eredő lassú, lassú gyulladásos folyamat korlátozza falainak nyújthatóságát. Leromlanak és fájdalmasak. Hasonló jelenségeket észlelnek az epehólyag daganatában vagy a kövek jelenlétében.

Vizsgáljuk a buborék formájában egy sima rugalmas, körte alakú test lehet abban az esetben, húgyhólyag kimenet elzáródása (például, egy kő vagy empyema, ödémával epehólyag, közös epevezeték összenyomása, például a rák a hasnyálmirigy fej - Guerrier - Courvosier tünet).

Jelentősen nagyobb valószínűséggel tapintással nem mutat epehólyag, és a fájdalom pontok és tünetei jellemzőek a gyulladásos folyamat önmagában vagy az epevezeték. Például a gyulladásos elváltozások a epehólyag mutatja tünet Ortner (megjelenése fájdalom finoman tömörítve szélén kezét bordaív tartományában annak helyét). Ebben az esetben, akkor azonosíthatja és Zakharyin tünetek (éles fájdalom a effleurage területén az epehólyag), Vaszilenko (éles fájdalom a effleurage az epehólyagban, a magassága a belégzés), Obraztsova - Murphy (miután egy lassú és mély merítés a kéz a jobb hypochondrium on kilégzés a beteg-hez egy mély levegőt, ekkor van egy éles fájdalom vagy javított).


Ábra. 61. A fájdalom az epeutak betegségeire utal.

Az epehólyag megbetegedéseiben a fájdalmat más pontokon is észlelik (61. ábra). Gyakran van jelölve a megfelelő a nyomás-érzékeny X-XII hátcsigolya, valamint megérinti a szélén kefével vagy megnyomja kissé jobbra a gerinc IX-XI mellkasi csigolyák. Akkor is meg kell határoznia frenikus-tünet (fájdalom nyomás a lábak között a jobb sternoclavicular-mellbimbó izom).

Percutálisan, az epehólyag, mint általában, szintén nincs meghatározva. Ez csak jelentősen növelhető (nagyon csendes ütőhangszerek esetén).

A máj és az epehólyag tapintása

Információ a máj és az epehólyag fizikai állapotáról. A máj és az epehólyag tapintása a beteg hajlamos helyzetében. A máj és az epehólyag tapintása a beteg ülő helyzetében. A máj intenzív tapintása. A májat tapintó nehézségek. A patológia tünetei, amelyeket a máj tünetei mutattak ki. Az epehólyag tapintásának módszere. Az epehólyag patológiás állapota.

Információ a máj és az epehólyag fizikai állapotáról

A tapintás módja a meghatározó tényező a máj és az epehólyag tanulmányozásában, lehetővé teszi, hogy a legteljesebb információt kapja e szervek fizikai állapotáról:

  • lokalizáció;
  • nagyságát;
  • formában;
  • a felület jellege;
  • a máj szélének természete;
  • érzékenység;
  • forgalom.

Az ujj-plessimeter vízszintesen a köldökszintre van felszerelve, a falanx közepének a rectus izom külső szélén kell lennie. A buborék a bordaív peremének metszéspontján és a rectus izom külső szélén helyezkedik el.

A máj és az epehólyag tapintása után minden alkalommal az orvosnak a fent bemutatott séma alapján jellemeznie kell őket.

A máj és az epehólyag tapintásának komplexitása abból áll, hogy a legtöbb ilyen szerv mélyen a hypocondriumban helyezkedik el, és a tapintás csak kis területek számára hozzáférhető:

  • a máj bal lebeny elülső felülete;
  • az antero-alsó mátrix a jobb oldali középső-klavicistól a bal parasternal vonalig;
  • részben a máj jobb lebenyének alsó felülete;
  • az epehólyag alja.

Azonban gyakran miatt jelentős vastagsága a hasfal elülső feszültség izmai elülső felülete a bal lebeny, a máj és az alsó széle tapintható meghibásodik és az orvos, hogy megítélje az állam a máj, koncentrálva csak tapintással az alsó éle a bordaív a közepén kulcscsont vonalon. Csak akkor, ha gyenge hasfal, csökkent táplálkozást, kihagyva, és növeli a máj és az epehólyag információ lehet egészen teljes.

A máj és az epehólyag tapintása a fekvő beteg helyzetében

A máj és az epehólyag tapintása a hasüregi szervek mély tapintásának elvei szerint végezzük (432. ábra).

Ábra. 432. A máj kétszeres tapintása

A beteg általában vízszintes helyzetben van, ritkán a vizsgálatot függőleges helyzetben hajtják végre, bal oldalon fekve és ülve. Ügyeljen az orvos kezébe. A bal kar körülveszi és megköti a bójaívet, korlátozza mozgását az inspiráció során, ezáltal hozzájárulva a máj nagyobb eltolódásához. A jobb keze ujjai a máj szélével párhuzamosan helyezkednek el, a kéz a gyomoron fekszik, ferdén, a tenyér a köldök felett helyezkedik el.

A tapinthatóság különleges tulajdonsága, hogy a hasizmoknak annyira nyugodtnak kell lenniük, hogy a vállat kissé lenyomják a mellkasra, az alkarokat és a kezeket a mellkasra helyezzük. A kezek ezen pozíciójának lényege, hogy jelentősen korlátozzák a felsõséges légzést és megerõsítik a diafragmát. Ez a máj maximális elmozdulását mélyen inspirálja, felszabadítja a hypocondriumból és nagyobb hozzáférést biztosít a vizsgálathoz.

A máj palpációjában további a balkezes orvos részvétele. A bal kéz kerül a jobb oldali lumbális régiót a szintje az utolsó két borda a gerincre merőlegesen, és a leginkább elmerül benne, ami egy jelentős elmozdulás a hátsó hasfal előre. Az ujja hüvelykujja az elülső íves ív szélén helyezkedik el. Így, feltételek jönnek létre jelentős csökkentése hátsó-oldalsó részének mellkas alsó, amely megakadályozza, hogy a tágulási, amikor egy mély levegőt, és elősegíti a nagyobb lefelé irányuló elmozdulást biztosít a máj hypochondrium. Palm orvos jobb fektetjük gyomra a jobb felső negyedben a négy ujj hosszabbítani és enyhén hajlított középső ujj úgy, hogy a végei az ujjak párhuzamosan állnak a tervezett, vagy már ismert ütős alsó széle a májban. A tippeket az ujjak kell elhelyezni 1-2 cm-rel a máj széle (bordaív) a közepén kulcscsont vonal és egy kis hajtás a bőr, a bőr kényszerült lefelé. Miután beállította a kezét, hogy a beteg meghívást lélegezni, és ki a közepesen mély, közben minden kilégzés ujjai lassan és óvatosan (nem durva) elmerül a jobb hypochondrium mélység (le, és továbbítja az májban). Meg kell figyelni, hogy az a tény, hogy az inhalálás során ujjak merítettünk, ellenállva a növekvő hasfal. Általában 2-3 légzési ciklus elegendő. A merülési mélysége az ujjak függ az ellenállást a hasfal a beteg és az érzései vizsgálatot befejezzük, amikor a mérsékelt fájdalmat. Szükséges, hogy először egy sekély merülés ujjai (körülbelül 2 cm), tekintettel arra, hogy a máj élfelület fekszik közvetlenül mögötte a hasfal. Miután csatlakozott az ujjak a hasüregbe vizsgált felkérik, hogy egy csendes, de mély levegőt gyomorban. Így a máj leereszkedik és a front-alsó széle a máj kihagyja a mesterséges zseb (dublication hasfal) kialakított egy horpadás a hasfal orvos ujjaival. A magasság az inspiráció egy sekély tompító ujjak máj széle ő kicsúszik a zsebéből, és megkerüli az ujjait. A mély merülés orvos tesz indítványt ujjával fel a bordaív tolóajtó alsó felületén a máj, majd a széleinél.

A palpatoriális befogadás többször megismétlődik, az ujjak merülése a hipochondrium mélységében fokozatosan növekszik. A jövőben egy hasonló vizsgálatot végeznek az orvos tapintható kezének a jobb és a bal clavicus vonal felől történő elmozdulásával. Ha lehetséges, vizsgálja meg a máj szélét egészen a jobb oldaltól a baloldali boltívig. Ha a tapintás sikertelen, a máj szélét nem fogják el, megváltoztatnia kell az ujjak helyzetét, kissé lefelé vagy felfelé mozgatva. A leírt módon a májat az egészséges emberek többségében (legfeljebb 88% -ban fiataloknál) tapogatják.

A következő okok miatt nem lehet feltűntetni:

  • a hasfal izomzata erőteljes fejlődése;
  • a vizsgált tapintás ellenállása;
  • elhízás;
  • a májat az elülső tengely körül fordítva (marginális helyzet - a máj alsó széle felfelé, a felső pedig hátra és lefelé mozog);
  • a hasfal és a máj elülső felszíne közötti duzzadt intestinalis hurkok egy csoportja, amely visszatolja a májat.

A legtöbb esetben, a normális máj széle határozza meg tapintással szélén a bordaív a közepén kulcscsont vonal, és olyan magasságban belégzési leereszkedik 1-2 cm-rel a borda szélein. Más függőleges vonalakon, különösen a jobb paraszter és az elülső median esetében, a májat gyakran nem tapintják a feszített egyenes izmok miatt. A jobb oldali axilláris vonalnál a normális máj nem is tapintható, hanem a mélyedés mélysége miatt. Ha a hasfal nincs erős ellenzék és nincs elhízás, puffadás, és a máj nem tapintható (ez általában együtt jelentősen csökkenti a máj tompaság), akkor lehet alkalmazni a módszert tapintása a máj függőleges helyzetben vagy abban a helyzetben, a vizsgálat a bal oldalon. A tapintás elve ugyanaz. A tapintást az előrehaladás bizonyos lejtésével végezzük, ami segít a hasizmok relaxációjában és a máj 1-2 cm-es csökkentésében.

A máj és az epehólyag tapintása a beteg ülő helyzetében

A máj és az epehólyag tapintása a beteg ülő helyzetében (433. ábra).

Ábra. 433. A máj és az epehólyag tapintása a beteg ülő helyzetében.

Ezt a módszert nem írja le a tankönyvekben, azonban számos előnye van. Kényelmes, egyszerű, gyakran informatívabb, mint a klasszikus tapintás a beteg hajlamos helyzetében.

A kutató kemény keményágyon vagy széken ül, kissé előrefelé hajolva, és a kezére támaszkodva. Ez elérte a hasizmok relaxációját. A dőlés megváltozhat, a légzőszerveket a gyomor követi.

A páciens elülső és jobb oldalán elhelyezkedő orvos a bal kezével a vállát tartja, megváltoztatja a trunk hajlamát a hasizmok maximális lazítására. Az orvos jobb keze a jobb rectus izom külső szélén helyezkedik el, amely merőleges a hasfalra, de tenyér felfelé. Minden egyes kilégzésnél (2-3 légzési ciklus) az ujjak a pozíció megváltoztatása nélkül mélyen beleolvadnak a hátsó falba a hypochondriumba. Ezt követően a betegtől lassú mély lélegzetet kérek. Ezen a ponton a máj leereszkedik és leereszkedik a tenyéren, ami ideális feltételeket teremt az érzéshez.

Könnyen összecsukható ujjak orvos tesz csúszó mozgás borda (máj széle) a szélét ív (széle a máj), és ily módon egy ötlet a rugalmasság, a máj, és a természet alsó felületének széle a máj, az érzékenység. A kar laterálisan és középen történő elmozdításával fel lehet ismerni a máj alsó felületének nagyobb részét és annak élét. Néha a rectus izom peremén tapintás közben az epehólyag vagy a helyi bántalmak tapintása léphet fel. Különösen akkor lehetséges, ha gyenge hasfal és a megnövekedett cholel buborék van. A klasszikus tapintásos módszerrel ez ritkábban lehetséges.

Meg kell jegyezni, hogy a klasszikus módszer tapintása, a máj orvos ujjal érintse meg a test csak prednogtevymi végrészei phalanxán túlnyomóan legtöbb hangszóró elérhető máj osztályok. Tapintással az ülő helyzetben a máj és az epehólyag érzi a teljes felületen a végén ujjperceinek, a legmagasabb érzékenység és a vizsgált terület sokkal nagyobb. Ezzel a technikával gyakran lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget fájdalom okát a jobb bordaív - legyen ez okozta májbetegségben vagy epehólyag, vagy mindkettő, vagy a betegség a nyombélben.

Az egészséges ember tünetei rugalmasak, felületük sima, sima, a máj éle akut, kissé lekerekített, fájdalommentes, néha kissé felbukkan a vizsgálat során.

Tapintásra az alsó széle a máj, a ritka esetekben lehet határozni két vágás van: az egyik helyi jobb szélén a rectus izom, és megfelel a helyét az epehólyag, a másik előtt a középvonalon a szervezetben.

Tapintásra az alsó széle a máj, a ritka esetekben lehet határozni két vágás van: az egyik helyi jobb szélén a rectus izom, és megfelel a helyét az epehólyag, a másik előtt a középvonalon a szervezetben.

A máj szaggatott tünete

Az ascites jelenlétében a máj feltűntetett módszerei mellett az úgynevezett "balloting" vagy a jerking palpation (434. Ábra) is használható.

Ábra. 433. A máj rohadt tapintása ascites jelenlétében (AF Tomilov, 1990).

A - a kéz kezdőpontja,
B - golochok és az ujjak ütése a májon (a nyilak folyadékot mutatnak a hasfal és a kezelés közötti térből),
B - a máj a fújás után mélyen a hasba kerül, a folyadék újra töltse fel a helyet a hasfal és a máj között,
D - a máj felbukkan - a második löket érezte az ujjak.

Ehhez az orvos határozza meg a sűrített II, III és IV ujjak a jobb kezével a hasfalat az érintett oldalon, és teszi a rövid, szaggatott mozgások mélyen a hasüregbe, hogy a mélysége 3-5 cm. A tanulmány abból indul ki, alsó harmadában a gyomor, megy fel a májban, akkor jobb, ha ragaszkodik a topográfiai vonalak.

Amikor a májat megérinti, az ujjak észlelik a sűrű testet, amely könnyen eltolódik, majd lebeg, mint egy jégdarab a vízben, és eltalálja az ujjait.

Hasonló jellemzőkkel rendelkező technikát ascitesek hiányában is alkalmazhatunk a máj szélének meghatározására, különösen a gyenge hasfalon és a májnövekedésben. Ehhez az orvos két vagy három ujjával csúszik a jobb oldali kézzel, a mozgás enyhe mozgásával (esetleg nélkülük) a xiphoid folyamatból, a mérlegkör lefelé szélétől. Ahol máj-ujjak érzékelik az ellenállást, ahol véget ér, az ellenállás eltűnik, és az ujjak könnyedén beleesnek a hasüreg mélyébe. Egy kicsit megváltoztathatja a vételt - menjen a köldök szintjétől. Az ujjak első ellenállása a máj szélének köszönhető.

A májat tapintó nehézségek

A máj ütőerejével és tapintásával nehézségek merülnek fel, amikor az elülső (keresztirányú) tengely körül elfordul vagy hátra fordul (435. ábra).

Ábra. 435. A máj elfordulási sémája az elülső tengely körül.
A - fordulj vissza, B - fordulj előre (a máj marginális állványa).

Amikor visszafordul, a máj pereme beleszalad a hipokondriumba, ütődésbe, a máj elülső dimenziója csökken, és nem tapintható. Ha előrehalad, a máj elülső éle a bójaív alá esik, miközben fenntartja a relatív májelégtelenség felső határát ugyanazon a szinten. Percutálisan a máj elülső dimenziója nő, és hamis benyomást kelt a növekedéséről.

A máj méretének igaz és hamis növekedése vagy csökkenése az elülső dimenziók meghatározása után a mögöttes függőleges topográfiai vonalak mentén meg kell határozni a májelégtelenség mértékét, ahol a hülyeség normája 4-6 cm A máj előrefordításakor - a szalag szűkítése vagy eltűnése, miközben megfordul - visszaesik. A méret pontosabb meghatározásához máj-ultrahangot és szkennelést használnak.

Ábra. 436. A máj helyzete a hasüregben

A máj vizsgálata szükségszerűen tartalmazhat ütéseket a máj határainak és dimenzióinak meghatározásával, majd a tapintással. Ezt a szekvenciát fontos figyelembe venni, mert lehetséges a máj lecsökkentése, néha az alsó pereme a köldök szintjén lehet, amely ütőhangolás hiányában hamis elképzelést hoz létre a szerv növekedésében. Ezt különösen N.D. Strazhesko (436. ábra).

1 - normál helyzet,
2 - a máj mérsékelt mulasztása;
3 - jelentős mulasztás.
Vegye figyelembe, hogy a máj jobb felső része főleg lecsökken.

Olvassa el:

A patológia tünetei, amelyeket a máj tünetei mutattak ki

A patológia tünetei a máj tüneteinek feltárásával:

  • a máj mérete, növekedése vagy csökkenése, amelyet a máj alsó szélének állóképessége alapján becsülnek;
  • az alsó él és a máj elülső felszínének megváltozása;
  • a gyengédség tapintással;
  • a máj pulzációjának jelenléte.

Az orvos megítélése szerint a máj méretének növekedése vagy csökkenése elsősorban az ütőhangszerek eredményei alapján történik, amint azt részletesen tárgyaltuk. Ez azonban az érzékenység eredményei szerint végezhető, az alsó él állóképességének megfelelően. Mint ismeretes, a máj felső szintje szignifikáns pozícióstabilitást mutat, és a szervezet méretének változásával csak az alsó határát mozdítja el.

A máj kiterjedése egyenletes és egyenetlen lehet.
A máj egységes nagyítása fordul elő, amikor a máj ödéma (torlódás, gyulladás, csökkent kiáramlását epe), a betegségek felhalmozódása (steatosis, haemochromatosis, károsodott rézanyagcsere, amyloidosis) diffúz kötőszöveti fejlesztési, diffúz tumor növekedését és a vérképzésre gócok. A legnagyobb növekedés a májban, amikor az alsó széle a köldök, és még a csípő jellemző pangásos máj, hepatocelluláris karcinóma, hipertrófiás cirrhosis, amyloidosis.
Egyenetlen májnagyobbítás okozza a tumor egyik lebenyében kialakuló növekedés, a szifilites gumi kialakulása, a máj alveoláris vagy egysejtű echinococcusának növekedése.
Csökkentett májméret a máj akut atrófia, atrófiás májzsugorodás, esetenként szifilisz esetén fordul elő. Ismét felhívjuk a figyelmet arra a tényre, hogy a máj méretének növekedése vagy csökkenése hamis lehet az elülső tengely körüli máj elfordulása vagy hátra fordulása miatt. A máj margóját nagy gonddal kell megvizsgálni.

A következő tulajdonságok szerint kell jellemezni:

  • lokalizáció;
  • szélirány;
  • sűrűség (konzisztencia);
  • formálni;
  • a szélfelület természete;
  • feszültségingadozás;
  • fájdalom.

A máj alsó szélének lokalizálása általában 4 függőleges vonalra becsülik:

  • jobb közepén claviculáris,
  • jobb parasternal,
  • középső és
  • bal parasternal.

A máj megnagyobbodásakor elhagyható, amikor a máj leereszkedik, amikor az első tengely előre be van kapcsolva. A máj szélét jobbra lehet fordítani a sagittális tengely mentén, a jobb lebeny a máj leengedésével és a bal lebeny felemelésével. Így a máj szélén jobbra-balra ferdén felfelé halad. A máj peremét nem lehet tapintani, amit megkönnyíti a méretbeli májcsökkenés, a máj visszahúzása (marginális pozíció), amely a májat gázt vagy duzzadt székletet takarja.

A máj szélének sűrűsége növelhető vagy csökkenthető.
Keskeny tömörítés megfigyelhető a jobb kamrai elégtelenség kialakulásában, hepatitisz, zsíros hepatosis, szifilisz esetén. Jelentős sűrűség jelentkezik a máj cirrhosisával, rákos megbetegedésével, leukémia, echinococcosis, de különösen amyloidosis (fás sűrűség).
Puha, tésztás konzisztencia máj a máj akut atrófiájában észlelhető. Kóros körülmények között a máj szélén lehet éles, megvastagodott, lekerekített és hullámos.
Az éles él a májzsugorodással, ez mindig együtt jár a sűrűség növekedésével.
Kerekítve történik vénás stasis (jobb kamrai elégtelenség), zsíros degeneráció, amyloidosis.
A szél hullámos alakja megszerezte cirrózis és májrák.
A megvastagodott él lesz vénás csillapítással, májgyulladásos elváltozásokkal, nehézségekkel az epe kiáramlásában.

A máj elülső és alsó felülete kóros állapotban lehet egyenlő, sima, de lehet és göröngyös.
Sima felület a hepatitist, felhalmozódási betegségeket, leukémiát, hepatocelluláris carcinomát figyeltek meg.
Rumpy májfelület cirrhosis, metasztatikus rák, echinococcosis, szifilisz (gumi). A máj elülső felületén elhelyezkedő echinokokk cisztával lekerekített, fájdalommentes, rugalmas alakzatot lehet azonosítani.
A máj teljes szélének pulzálása, a teljes felületét megfigyelik, ha a szív tricuspidalis szelepe hiányos. A máj csak a középvonalon történő pulzálódása a hasi aorta átviteli pulzációja.

A tapintás tapintásának fájdalmai miatt mechanikus irritáció hyperinflate hepatikus kapszula, amely pangásos máj, a hepatitis, tályogok, cholangitis, gyors tumornövekedés, Echinococcus, szifilisz. Fájdalom a tapintás során, amikor irritált gyulladásos peritoneumot észlel, és lefedi a máj alsó felületét, vagyis perihepatitist. Amiloidózis, cirrhosis, felhalmozódási betegségek, leukémia, májrák, tapintás gyakran nem fordul elő.

Az epehólyag tapintásának módszere

Ábra. 437. Az epehólyag tapogatása a bal kezével.

Módszerek tapintása az epehólyag nem különbözik a technika ezen vizsgálat a máj, de informatívabb, véleményünk szerint, a tapintása a vizsgálat ülő helyzetben (ld. 433).

Az epehólyag tapintásának zónája - 2-3 cm-rel a kivetés helyétől vagy kissé jobbra a clavicular középvonalánál. Egészséges embernél az epehólyag nem tapintható, mivel a sűrűsége kisebb, mint a hasfal sűrűsége, a vizsgálat fájdalommentes.

Az epehólyag tapintására speciális technika van (437. ábra).

Ez abból áll, hogy az orvos bal rárakódik a bordaív a teszt, hogy az első ujjperc a hüvelykujj volt a terület fölött az epehólyag, a többiek pedig fekvő felületén a mellkas falán. Az inspiráció magasságában a hüvelykujj megérinti az epehólyag területét, így a csúszómozgást különböző irányokban teszi, és a hypocondriumban 2-3 cm-t mélyedhet el.

Az epehólyag patológiás állapota

Az epehólyag patológiás állapota látható lehet:

  • fokozott húgyhólyag;
  • fájdalom az epehólyag területén. Az epehólyag bővülése a tartalma növekedésének köszönhető:
  • az epe mennyiségének növekedése;
  • a kövek jelenléte;
  • savó vagy gyomor jellegű gyulladásos folyadék felhalmozódása;
  • az epehólyag ödémája; valamint a húgyhólyag daganatának növekedését.

Az epehólyag megnagyobbodása a térfogat az epeutak rossz átjárhatósága miatt az epehólyag vagy a közös epevezeték (kő, kompresszió, hegek, duzzanat) sérülése miatt következett be. Az epehólyag térfogata növekszik az atónia, valamint a cseppfolyósodása miatt. A cseppfolyósodás a kórtól vagy a cisztás csatornatömörítéssel összefüggő elhúzódó eltömődés hátterétől függ, az epehólyag felszívódik, és a buborék tele van a transzudátummal.

Nagyobb epehólyag a tapintást elasztikus kerek vagy körte alakú formációnak tekintik, gyakran könnyen eltolva az oldalakra. Csak tumor esetén szabálytalan formát, tuberozitust és sűrű konzisztenciát kap.

Az epehólyag tapintása során előforduló morbiditás megfigyelhető túlfeszültsége, falának gyulladása, beleértve a peritoneum gyulladását is (pericholecystitis). A fájdalom gyakran említik kövek vagy epehólyagrák jelenlétében.

Ábra. 438. A kéz helyzete a Kera-tünet tanulmányozásában

Az epehólyag patológiájának diagnosztizálására számos fájdalomterjedő palpitató technikát alkalmaznak.

1. Beléptető tapintás a Kehr tüneteinek feltárása (438. ábra) és az Obraztsov-Murphy-tünet (439. ábra).

orvos keze kerül a hason, hogy a végső phalanx II és III ujjai a pontot az epehólyag - metszi a bordaív és a külső széle a jobb rectus izom.

Aztán megkéri a beteget, hogy mély lélegzetet vegyen. Az inspiráció magasságában az ujjak elhaladnak a hypocondrium mélységében. A fájdalom megjelenése az epehólyag patológiáját jelzi - a Kera pozitív tünete, a fájdalom hiánya - a Kera tünete (-).

Ábra. 439. A kéz helyzete az Obraztsov-Murphy tünet tanulmányozásában.

Az orvos keze a rectus izmok mentén fekszik, úgyhogy a hüvelykujj végső falánál az epehólyag pontján helyezkedik el. További háttérben a nyugodt légzés a beteg ujját óvatosan elmerül a bordaív 3-5 cm. Ezután a beteg felkérik, hogy egy mély levegőt, nyugodt, amelynek során a jó orvos ujjal kell maradnia a felső negyedben, nyomást gyakorolva a hasfal. Az ihlet során az epehólyag "megbotlik" az ujjakon. Patológiájával fájdalom jelentkezik, az Obraztsov-Murphy tünete pozitív, a fájdalom hiánya tünet (-).

Ábra. 440. A Grekov-Ortner-tünet azonosítása.

2. Érzés a tenyér ulnar részével a bal oldali árokban, majd jobbra - a Grekov-Ortner-tünet észlelésére (440. ábra). Az epehólyag patológiájában a jobboldali effleurage okoz fájdalmat.

3. Nyomja meg a mutatóujját a szupraclavicularis területeken balra, majd jobbra a csikorgó izmok lábai között - a Mussy-tünet észlelésére (frenicus-tünet, 441. ábra).

Az epehólyag patológiájával a jobb oldali nyomás okoz fájdalmat.

Ábra. 441. A Mussie tüneteinek azonosítása.

Azonosítás tapintással kibővült sima, fali feszültség, betegség, eltolható a belégzés során, valamint a tapintással epehólyag meghatározott pozitív tünet-Courvosier Terje.

Olvassa el:

Életben van a Krisztus? Krisztus feltámadt a halálból? A kutatók tanulmányozzák a tényeket