A máj kapu véna és patológiája

Kezelés

A máj portális véna (BB, portal vein) egy nagy törzs, amely a lépből, a beléből és a gyomorból vért kap. Ezután a májra mozog. A szerv biztosítja a vér tisztítását, és újra belép az általános irányba.

A portal vein rendszere

A portális vénák anatómiai szerkezete összetett. A törzsnek több ágja van a különböző átmérőjű venuláknak és egyéb vércsatornáknak. A portálrendszer egy másik véráramkör, amelynek célja a vérplazma tisztítása a bomlástermékekből és mérgező komponensekből.

A portál véna megváltozott méretei lehetővé teszik bizonyos kórképek diagnosztizálását. Normál hossza 6-8 cm, az átmérő legfeljebb 1,5 cm.

Lehetséges patológiák

A portal vein leggyakoribb patológiája:

  • trombózis;
  • portál magas vérnyomás;
  • Cavernos átalakulás;
  • pylephlebitis.

Trombózis BB

Portális véna trombózis jelentése súlyos patológia, amelyben a kialakított áramlási vérrögök akadályozzák a kiáramlás tisztítás után. Kezelés hiányában az érrendszeri nyomás emelkedését állapítják meg. Ennek eredményeként kialakul a portál magas vérnyomása.

A patológia kialakulásának fő okai:

  • a máj cirrhosis;
  • rosszindulatú daganatok a gasztrointesztinális traktusban;
  • a köldökvénák gyulladása a csecsemőkben lévő katéterek elhelyezésének ideje alatt;
  • az emésztőrendszer gyulladása;
  • a lép, a máj, az epehólyag trauma és műtéte;
  • véralvadási zavar;
  • fertőzés.

Ritka okai trombózis közé tartoznak: az időszak a terhesség, hosszan tartó használata az orális fogamzásgátlók. A betegség tünetei a következők: egy erős fájdalom, émelygés, hányás befejezés, dyspepsia, megnövekedett testhőmérséklet, aranyeres vérzés (néha).

A progresszív krónikus formái trombózis - feltéve, részleges-átjárhatósági portális véna - a következő jellegzetes tünetek: folyadék felhalmozódás a hasüregben, megnagyobbodott lép mérete, fájdalom / nehéznek érzi a bal szubkosztális régió, vénák a nyelőcső, ami növeli a vérzés kockázatát.

A thrombosis diagnózisának fő módja ultrahangvizsgálat elvégzése. A monitoron a thrombus egy hiperechoikus (sűrű) forma, amely mind a vénás lumenet, mind az ágakat kitölti. Az endoszkópos ultrahang során kis méretű trombitákat észlelnek. A CT és az MRI módszerei lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a patológia pontos okait és azonosítsuk a kapcsolódó patológiákat.

Kavargás átalakulás

A patológia a vénák veleszületett rendellenességeinek hátterében alakul ki - szűkület, teljes / részleges távollét. Ebben az esetben egy cavernóma található a portál vénájának régiójában. Ez egy kis sosudikov-készlet, amely bizonyos mértékig kompenzálja a portálrendszer keringési zavarát.

A kiskorú átalakulás, amely gyermekkorban kiderült, a máj vascularis rendszerének felépítésének született megsértése. Felnőtteknél a cavernosus kialakulás a portális magas vérnyomás kialakulását jelzi, amelyet hepatitis vagy cirrhosis okoz.

Portal magas vérnyomás szindróma

A portál magas vérnyomása patológiás állapot, melyet a portálrendszerben megnövekedett nyomás jellemez. Vérrögök képződését okozza. A portális vénában a nyomás fiziológiai normája nem haladja meg a 10 Hgmm-t. Art. Ennek a mutatónak a növekedése 2 vagy több egységgel az oka a portál magas vérnyomásának diagnosztizálásának oka.

A patológiát kiváltó tényezők:

  • a máj cirrhosis;
  • a máj vénák trombózisa;
  • különböző eredetű hepatitis;
  • súlyos szívbetegségek;
  • az anyagcsere folyamatok zavarai;
  • a lépterápia trombusja és a portal vein.

A portális hipertónia klinikai képe a következő: dyspeptikus tünetek; nehézség a bal hypochondrium régiójában, sárgaság, fogyás, általános gyengeség.

A szindróma jellemző jele a lép térfogatának növekedése. Az ok a vénás torlódás. A vér nem hagyhatja el a testet a vénás lép elzáródása miatt. A splenomegálián kívül a hasüregben folyadék-felhalmozódás van, valamint a nyelőcső alsó része hasnyálmirigy-vénái.

Az ultrahangvizsgálat során megnagyobbodott máj és lép, a folyadék felhalmozódását észlelik. A kapu véna és a véráram méreteit dopplerográfiával határoztuk meg. A portál magas vérnyomását az átmérőjének növekedése, valamint a felsőbb mesenterialis és a perifériás vénák kiterjedése jellemzi.

pylephlebitis

A gyulladásos folyamatok közül a vezető helyet a portális vénák purulens gyulladása foglalja el - a pileflebitis. A provokatív tényező a leggyakoribb akut appendicitis. Kezelés hiányában a májszövet elhalása megszűnik, ami egy személy halálát eredményezi.

A betegségnek nincs jellegzetes tünete. A klinikai kép a következő:

  • intenzív hő; hidegrázás;
  • a mérgezés jelei jelennek meg;
  • súlyos hasi fájdalom;
  • belső vérzés a nyelőcső és / vagy a gyomor régiójában;
  • a máj parenchyma által okozott sárgaság.

Laboratóriumi vizsgálatok a leukociták koncentrációjának növekedését, a vörösvérsejt-üledék arányának növekedését mutatják. Az indexek ilyen változása akut gyulladásos gyulladást jelez. Erősítse meg, hogy a diagnózis csak ultrahang, MRI és CT segítségével lehetséges.

A portális vénás patológiák tünetei és lehetséges szövődmények

A betegség akut és krónikus formában fordul elő, ami befolyásolja a jelenlegi tüneteket. A heveny formában a következő tünetek jellemzőek: a fejlesztés a súlyos hasi fájdalom, láz akár jelentős teljesítmény, láz, megnagyobbodott lép térfogata hányinger, hányás, hasmenés.

Egyidejűleg tünetegyüttes alakul ki, ami az általános állapot súlyos romlását eredményezi, és a betegség krónikus tünete veszélyesen teljes hiánya. A betegség teljesen véletlenül diagnosztizálható a tervezett ultrahangvizsgálat során.

A kóros tünetek hiánya lesz a kompenzációs mechanizmusok indításának oka. A fájdalomtól, émelygéstől és egyéb megnyilvánulásoktól való megvédése érdekében a szervezet elindítja az értágulást - a máj artériát és a cavernoma kialakulását.

Mivel az állapot rosszabbodik, a beteg bizonyos tünetekkel jár: gyengeséget, csökkent étvágyat. A portál portál magas vérnyomása különösen veszélyes egy személy számára. Ezt jellemzi az ascites kialakulása, az elülső hasfalon elhelyezkedő szubkután vénák emelkedése, valamint a nyelőcső varicose veinjei.

A trombózis krónikus stádiumát a portális vénák gyulladása jellemzi. A betegség tünetei lehetnek:

  • ostoba folytonos fájdalom a hasban;
  • hosszú ideig tartott alfebrillált hőmérséklet;
  • a máj és a lép megnagyobbodása.

Diagnosztikai intézkedések

A legfontosabb diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a változások észlelését a portál vénában, ultrahang marad. A tanulmány a nők helyzetére, a koraszülött gyermekekre és betegekre vonatkozhat. Az ultrahanggal együtt alkalmazott Doppler ultrahang segít a véráramlás sebességének és irányának felmérésében. Rendszerint a szerv felé kell irányítani.

A trombózis kialakulása az edény lumenében hiperechoikus (sűrű) heterogén képződést mutat ki. Ez kitölti a hajó teljes lumenjét, és csak részben átfedi. Az első esetben a vér mozgása teljesen leáll.

A portal-hypertoniás szindróma kialakulásával az érfal lerakódásának feltárására kerül sor. Ezenkívül a gyógyszer felfedezi a megnagyobbodott májat, a folyadék felhalmozódását. A dopplerográfia csökkenti a véráramlás sebességét.

A portál magas vérnyomásának lehetséges jelét a cavernoma jelenti. A páciens köteles előírni az FGD magatartását a nyelőcső anasztomózis állapotának felmérése céljából. Ezenkívül a nyelőcső és a gyomor esophagoscopia és roentgenológiája ajánlható.

Az ultrahangos vizsgálat mellett egy kontrasztanyaggal ellátott számítógépes tomográfiás technika is használható. A CT használatának előnye a máj parenchyma, a nyirokcsomók és a közelben található egyéb formációk vizualizálása.

Az angiográfia a legpontosabb módszer a portal vein trombózis diagnosztizálására. Az instrumentális kutatásokat vérvizsgálattal egészítik ki. A klinikai érdeklődést a leukociták, a májenzimek, a bilirubin paraméterei képviselik.

A patológia kezelése

A betegség kezelése integrált megközelítést igényel, és magában foglalja a gyógyszerek, műtétek használatát. A gyógyszeres kezelés a következő módszereket tartalmazza:

  • antikoagulánsokból származó gyógyszerek - megakadályozza a trombózis kialakulását és javítja az erek átjárhatóságát;
  • thrombolytics - oldja fel a meglévő trombint, felszabadítva a portal vein lumenjét.

Ha a kiválasztott gyógyszeres terápiából nem áll rendelkezésre terápiás eredmény, akkor az embernek sebészeti beavatkozást kell adnia. Overhepatikus angioplasztika vagy trombolízis végezhető.

A sebészeti kezelés fő szövődménye a nyelőcső vérzése és a bélischemia kialakulása. A máj portális vénájának minden patológiája komoly feltétel, amely a terápia állapotához megfelelő kinevezést igényel.

Portal magas vérnyomás szindróma

Máj - az egyik legmaradandóbb szervek egy férfi: saját részvény esik megpróbáltatás sok - hiba az étrendben, a rossz szokások, a hosszú távú kábítószer-használat, de a kompenzációs lehetőségeit annak olyan nagy, hogy a máj lehetséges évekig megbirkózni a csapások nélkül jelentős károkat.

A máj lehetőségei nagyszerűek, de nem korlátlanok. Amikor az edényekben a véráramlás útján kialakuló patológiás megbetegedések miatt különböző akadályok vannak, ez fokozott nyomást jelent számukra. Ezt az állapotot portális hipertónia néven ismerték - a betegek életveszélyes állapotát.

A kérdés anatómiája

A májon áthalad a portál vénája - egy nagy edény, amelyen a vér a lépből, a gyomorból, a beléből és a hasnyálmirigyből származik. Ez a három vénás fúzió - a felső és az alsó mezenterikus és a lép. A vénás törzs hossza körülbelül nyolc centiméter, az átmérő körülbelül másfél.

Normális esetben a portális vénában a vérnyomás 7-10 mm között változik. Hg. Egyes betegségekben azonban 12-20 mm-re emelkedik: így alakul ki a portál magas vérnyomása - komplex szindróma, amely számos speciális tünetből áll.

A magas vérnyomás típusai

Megkülönböztetik a prehepaticus, intrahepaticus és extrahepatikus hypertoniát: a fenti osztályozás elfogadható a patológia lokalizációjával összefüggésben.

A prehepatikus portál magas vérnyomása olyan betegeknél fordul elő, akiknél az inferior vena cava vagy trombózisának kialakulásában, valamint a máj vénák trombózisában kialakul anomáliák. A Budd-Chiari-szindróma egy másik név ennek a kórtani változatnak.

A portális hipertónia szindróma intrahepatikus formája a krónikus májbetegségek - hepatitisz és cirrhosis következménye.

A hypertonia extrahepatikus formája krónikus gyulladásos folyamatokból ered, szövetekben, daganatokban és cirrózisban. Továbbá a megnövekedett nyomás oka lehet a portál vénájának veleszületett elzáródása.

Klinikai tünetek és tünetek

A szindróma megnyilvánulása változatos, és függ a patológia lokalizációjától és a fejlődés színpadától.

A kezdeti szakasz tünetei

A portális magas vérnyomás kezdeti (kompenzált) állapota általában nem nyilvánulhat meg, vagy emésztőszervi rendellenességekkel járhat. A betegek panaszkodnak:

  • Fodorodás és felborulás;
  • Belching és hányinger;
  • Hányinger az epigasztrikus régióban;
  • Zsüllő rendellenességek (hasmenés).

A biokémiai májvizsgálatokban nincsenek rendellenességek, még akkor sem, ha a portális hipertónia jelentős értékeket ér el.

A részleges kompenzáció színpadának megnyilvánulása

Kezelés nélkül a szindróma nyilvánul meg megerősítését diszpepsziás jelenségek vizsgálat alatt is kiderült, mérsékelt visszértágulat az alsó nyelőcső és cardia, és enyhe lépmegnagyobbodás.

Klinika és a decompensált hipertóniás tünetek

Ez a végső szakasz, amelyben a szindróma a legnehezebb állapotoként jelenik meg:

  • Kimondva anemia;
  • Ascites (hasi fallsy);
  • Éles növekedés a májban és a lépben;
  • Vérzés a gyomor és a nyelőcső edényeitől;
  • Az encephalopathia jelenségei.

Laboratóriumi dekompenzált formájában portális hipertónia megerősítette a thrombocytopenia és a változások a biokémiai mintákban - magas értékek a máj transzaminázok (ALT és AST) és a bilirubin.

Mi történik a májzsugorodással?

A cirrózis súlyos májbetegség, amely számos okból fejlődik ki: felnőtteknél az alkoholfogyasztás és a kábítószerrel való visszaélés a legfontosabb. A májcirrózis is számos gyógyszer vagy fertőzéses elváltozás hosszú távú alkalmazásával kezdődik, különböző eredetű májgyulladásban.

A portális magas vérnyomás szindróma a cirrhosis egyik legkomolyabb szövődménye, amikor a máj struktúrájának súlyos megsértései akadályozzák a vérkeringést. Ezek az akadályok, a májtartományban megnövekedett véráramlással együtt, a portál vénába 20-30 mm-re növelik a nyomást. Hg. Art.

A szervezet, amely megpróbálja megakadályozni a hajótörést, elindítja a "körforgalom" vérátáramlási rendszert anasztomózisokon keresztül - az alsó vena cava portáloszlopai.

A vérnyomás alatt a nyelőcső, kardió és az emésztőrendszer egyéb részeinek falai gyengébbekké válnak, a legsebezhetőbb helyeken varikózus csomókat képeznek. A csomók szakadása súlyos vérzéssel teli, ami gyakran a betegek halálát okozza.

Szakaszok és megnyilvánulások

A kezdeti szakaszban a szindróma májcirrózis jellemzi diszpepsziás tünetek, fájdalom jobb és bal hipochondriával, kellemetlen érzés a epigastrium, nehéznek érzi a gyomorban étkezés után. Belching, instabil széklet, émelygés szintén a betegség első tünetei közé tartozik.

A betegek panaszkodnak az étvágytalanság, a gyors kimerültség, az álmosság és az apátia hiánya miatt.

Mivel ez az érzéki készlet jellemző más gasztrointesztinális betegségekre, ételmérgezésre, a betegek lassan mutatják magukat az orvosnak, és más panaszokkal szakemberekhez érkeznek:

  • Támadó fekete színű széklet
  • Hirtelen vérvörös vér vagy melen (vörös vér)
  • Az aranyér megbetegedése vagy az első megnyilvánulása

Az ilyen betegek bőrét kiszáradják, földi árnyalatot kapnak. A hajók apró feltörései egy vékony pókháló vagy csillagok formájában találhatók. A köldök területén nagy, szelíd hajók válnak láthatóvá - a "medúza feje".

A hasvíz (duzzanat) csatlakozik a betegség megnyilvánulásának későbbi szakaszaihoz, de egy ideig tranziens, mivel könnyen leállítható a megfelelő gyógyszerterápiával. Ezt követően a hasi ödéma a hasüregből származó folyadék sebészeti eltávolítását igényli, ami gyakran a peritonitis kialakulásához és a betegek halálához vezet.

Gyakran már egy korai szakaszban a betegek portális hipertenzió alakul hypersplenia - különleges szindróma, amelyre jelentős számának csökkenése a vérben lévő sejtek néhány - a vérlemezkék és leukociták. A hipersplenizmus a lép - splenomegália növekedésének közvetlen következménye, amely mindig a portális hipertónia kíséri.

Neurológiai rendellenességek

A portál magas vérnyomása, melyet a nyelőcső, a gyomor és a belek varikózus csomókkal történő vérzése kísér, nagyszámú toxin felszívódását eredményezi a bélből. Agyi mérgezést okoznak, ami az encephalopathia tüneteinek megjelenését eredményezi a dekompenzált állapotban.

Az alábbiak szerint osztályozhatók:

  • I fokozat - a betegeknél gyengeség, fáradtság, álmosság, ujjak és kezek remegése tapasztalható;
  • II. Fokozat - a helyben és időben történő tájékozódás képességének csökkenése, a beteggel való szóbeli kapcsolat fennmaradt;
  • III fokozat - az űrben és az időben való navigáláshoz való képtelenség, a beszédkapcsolat hiánya hozzáadódik, de a fájdalomra való reakció továbbra is fennáll;
  • IV fokozat - a görcsök fájdalmas irritációra reagálnak.

A szindróma diagnosztizálása

A portál magas vérnyomását orvosi vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, valamint instrumentális és endoszkópos módszerek segítségével diagnosztizálják.

Az esophagogastroszkópos módszer a legegyszerűbb és leghatékonyabb módszer a véredények patológiájának kimutatására a gyomorban és a nyelőcsőben. Az eljárás során a szakorvos azonosítja a megnagyobbodott vénákat az emésztőrendszer ezen részeiben, amely abszolút kritériumként szolgál a portal hypertensio szindróma diagnosztizálásához.

Az expanzió első fokában a vénák átmérője legfeljebb 3 mm, a második fokot úgy határozzák meg, hogy az edények átmérőjét 5 mm-re növelik. Körülbelül a harmadik fokozatban azt mondják, amikor a lumen a gyomor és a nyelőcső emelkedése meghaladja az 5 mm-t.

Az endoszkópos vizsgálat pontosan meghatározhatja nemcsak az értágulat mértékét, hanem a vérzés valószínűségét is.

A vérzés előfutárai:

  • A gyomor és a nyelőcső edényeinek átmérője 5 mm-nél nagyobb;
  • Vérsebészet feszültsége;
  • A nyálkahártya vasculopathia helyei;
  • A nyelőcső dilatációja (tágulása).

Differenciáldiagnosztika

Annak ellenére, hogy a portál magas vérnyomás-szindróma és a modern orvosi berendezések magas diagnosztikai képessége nyilvánvalóan bizonyított, a szakemberek néha nehézséget okoznak ennek az érrendszeri patológiának a meghatározásában.

Ilyen probléma merül fel azokban az esetekben, amikor a perzisztáló ascites továbbra is a domináns tünet, amellyel a beteg kórházba kerül.

Mit kell megkülönböztetni a portál magas vérnyomásának szindrómáját? Általában a betegek további konzultációkat igényelnek a szűk szakemberektől, hogy hasonlóan kizárják a betegség tüneteit:

  • Perifériás pericarditis;
  • Aszketikus szindróma tuberkulózissal;
  • A nőstényekben gyakran felszaporodott petefészek-ciszták gyakran imitáló ascitesek;

Lépmegnagyobbodás, mindig jelen van a szindróma portális hipertónia jele lehet nagyon különböző államok - vér betegség, de a kinevezése endoszkópia nyelőcső a gyomor falán, és hozza minden a helyén: a diagnózis portális hipertónia teljesen megszűnik, ha a vizsgálat nem változások kimutatására az ereket.

Prognózis és kezelés

Prognózisa az eredmény szindróma és portális hipertenzió függ az alapbetegség: például, ha az oka a megnőtt nyomás a portális véna válik cirrhosis, további fejlesztések mértéke súlyossága határozza meg májelégtelenség.

A portális hipertónia kezelése konzervatív és műtéti úton történik. A gyógyszeres terápia csak a betegség kezdeti szakaszában érvényesül, és magában foglalja a vazopresszin és analógjai folyamatát, hogy csökkentse a nyomást a portál vénájában.

A vérzés epizódjait egy speciális szondával állítják le, amely a vérző edényt összenyomja. Scleroterápiát is alkalmaznak - 2-4 napos, speciális összetételű injekciót, a nyelőcső vénáiat szklerózzák. A módszer hatékonysága körülbelül 80%.

A konzervatív kezelés hatásának hiányában műtéti beavatkozásokat végeznek, amelyek célja:

  • Új utak kialakítása a vér kiáramlására;
  • A véráramlás csökkentése a portálrendszerben;
  • A folyadék eltávolítása a hasüregből ascites;
  • A nyelőcső és a gyomor közötti erek közötti kapcsolat megakadályozása;
  • A regeneratív folyamatok gyorsítása a májszövetekben és javulás a vérben.

A működés nem végeztek az idős betegek, terhes nők és a jelenléte súlyos kísérő betegségek.

Hogyan és miért történik a gyerekekkel

A portál magas vérnyomása nagyon "felnőtt" diagnózis, de gyermekek is, bár a betegség nagyon ritka.

Az ilyen súlyos vascularis patológia kialakulásának fő oka a gyermekeknél a portál vénájának veleszületett anomáliája. A közelmúltban szakértők is beszéltek a köldökzsinór hatásáról, melyet az újszülött korában tartottak. A lehetséges okok a portális hipertónia gyermekeknél is nevezik omphalitis - fertőző gyulladása az alján a köldökzsinór sebet, amely fejleszti az első két hét az élet miatt nem tartása, és a frekvencia feldolgozásának a köldök.

Klinika és tünetek

A betegség különböző módon manifesztálódik: sok a patológiás változások súlyosságától függ a portál vénában.

Easy portális hipertenzió gyermekeknél figyelhető meg enyhén súlyos vénás rendellenességet jellemzi Enyhe tünetek kimutatható véletlenül a felmérésben a lépmegnagyobbodás, vagy változtatásokat a vérkép (fehérvérsejtszám).

A mérsékelt súlyossági portál magas vérnyomását a korai gyermekkorban diagnosztizálják, és a lép méretének hirtelen megnövekedése jelentkezik. Vérzés lehet a gyomorból és a nyelőcsőből.

Súlyos formája portál hipertónia is kimutatható az újszülött időszakban, amikor a gyereknek:

  • Az omphalitis miatt köldökzsinór okozta szérum vagy szutrális kiömlés;
  • A has fokozása;
  • A széklet, az ürülék zöldellel keveredése;
  • Csökkent étvágy.

Ezek a gyermekek korai gyomorvérzést és vérzést okoznak a nyelőcsőben. Ascites és splenomegalia figyelhető meg. A kisgyermekeknél jelentkező abdominalis csecsemő jellemzője úgy tekinthető, hogy nem orvosi kezelésben részesül.

Nyilvánvaló, hogy a növekvő szervezet részben kompenzálja a portális vénák meglévő hibáját, mivel a fokozatos ascites eltűnik, és dyspepsiás rendellenességek simulnak ki.

A portál magas vérnyomással rendelkező gyermekeknek csökkent étvágyuk van. A has és a lép jelentősen megnagyobbodott, de a legsúlyosabb problémák nyelőcső-gyomor-vérzést okoznak.

A vérzés során a gyermekek gyengeséget, szédülést, émelygést panaszkodnak. Ha a vérveszteség jelentős, rövid szinkron lehet. Egyéb tünetek közé tartozik a tachycardia, hányás vérrel.

kezelés

A portál magas vérnyomásának kezelése gyermekkorban konzervatív és sebészeti úton történik.

Konzervatív kezelést írnak elő a portális vénába történő nyomás csökkentésére, valamint a belső vérzés megállítására, amely a betegség legfontosabb és legveszélyesebb megnyilvánulása volt és marad. A gyógyszerterápiát hagyományos műtéti vagy szakosodott kórházban végezzük.

A műveleteket azokban az esetekben jelöltük meg, ahol a vérzést nem lehet megállítani konzervatív módszerekkel, valamint ha a kumuláció után néhányszor folytatódik. A sebészeti beavatkozást három és hét éves korú gyermekek, és néha még egyéves betegek is végzik.

A betegek sürgősségi porttocaval átszálláson mennek keresztül. Ez a fajta műtét számos előnnyel rendelkezik minden eszközzel megállítani áttöréses vérzés, a korábban alkalmazott: ez lehetővé teszi, hogy elkerüljék a hosszan tartó éhezés, vérszegénység, csökkent a keringő vérmennyiség (hypovolaemia), és még sok más súlyos következményekkel járhat.

Egy másik kétségtelen plusz a portocaval-tolatás: a vérzés visszaszorulása a jövőben és az ismételt műveletek szükségessége.

Vannak sebészeti módszerek is a portális magas vérnyomás kezelésére gyermekeknél, amelyek használata lehetővé teszi a betegek keményedését a nyelőcső és a gyomor első vérzését megelőzően, ami jelentősen csökkenti a gyermekek halálozási kockázatát vagy további fogyatékosságukat.

A máj kapu véna

Kapu Vienna (Vienna portál vagy BB) - egy súlyos vascularis törzs, amely összegyűjti a vért a gyomor, a lép, a vastagbél, majd továbbítja azt a máj. Ott megtörténik a vér, és ismét visszatér a vérkeringés csatornájához.

A hajó anatómiája meglehetősen bonyolult: a fő törzs különféle átmérőkkel elágazik a venulák és egyéb erek között. A portális vénának (PV) köszönhetően a máj oxigénnel, vitaminokkal, ásványi anyagokkal telít. Ez a hajó nagyon fontos a normális emésztéshez és a vér méregtelenítéséhez. Amikor a robbanóanyagok munkája megzavarodik, súlyos kóros jelenségek jelennek meg.

A portal vein rendszere

Amint korábban említettük, a máj portális véna összetett szerkezettel rendelkezik. A portálrendszer egyfajta további véráramkör, amelynek fő feladata a plazma tisztítása a toxinoktól és a bomlástermékektől.

A portális vénás rendszer (VCV) hiányában a káros anyagok közvetlenül az alsó vena cava (LVV), a szív, a kis vérkeringés és a nagy vénás artéria részébe esnek. Hasonló rendellenesség fordul elő, amikor a máj parenchyma diffundál és tömörödik, ami például cirrózisban manifesztálódik. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vénás vér útján nincs "szűrő", megnő a test metabolitok erős mérgezésének valószínűsége.

Az anatómia folyamán ismert, hogy számos szerv tartalmaz olyan artériákat, amelyek hasznos anyagokkal telítik őket. És belőle jönnek az erek, amelyek a vér feldolgozását követően a szív jobb oldalára szállnak, fényt.

A PS egy kicsit másképp rendeződik - az úgynevezett máj kapui belépnek az artériába és a vénabe, a vérből, amelyből áthalad a parenchyma, és ismét a szerv vénájába esik. Ez azt jelenti, hogy kialakul a segéd keringési rendszer, amely befolyásolja a test funkcionalitását.

Oktatás Az SVV nagyméretű vénák miatt következik be, amelyek a máj mellett vannak kombinálva. A mesenterikus vénák a vért a vékonybélből vitték, a lépbél kilép az azonos nevű szervből, és tápanyagot (vért) visz a gyomorból, a hasnyálmirigyből. Az utolsó szerv mögött egyesülnek a nagy vénák, amelyek SVB-t okoznak.

Vegye ezt a tesztet, és megtudja, ha májproblémái vannak.

Gyomor, periapikális, prepilorikus vénák áthaladnak a pancreatoduodenális szalag és a PT között. Ezen a területen a PV a máj artéria mögött és a közös epevezeték mögött helyezkedik el, mellyel követi a máj kapuit.

A szervportál közelében a vénás törzs a BB jobb és bal oldali ágaira van osztva, amelyek a májat és az ágat a vénák közé viszik. Kis véna hepatikus lobule bevont belül és kívül, és miután a vér érintkezésbe májsejtek (hepatociták), ezek felé a központi vénák, új a közepén minden szelet. A központi vénás hajók nagyobb vénás hajókhoz kapcsolódnak, majd a máj vénái alakulnak ki, amelyek a NIP-be áramlik.

A portál vénája medencéje

A máj portálrendszerét nem különítik el más rendszerektől. Átmennek egymás mellett, így ha a vérkeringés zavarta ezen a területen, akkor a "felesleges" vér más vénás hajókba is el lehet távolítani. Így a páciens állapotát kompenzálják egy ideig a máj parenchyma vagy trombózis súlyos patológiái esetén, ugyanakkor a vérzések valószínűsége nő.

PV és egyéb vénás kollektorok csatlakoznak, köszönhetően anastomoses (ízületek). Elhelyezésük jól ismert a sebészek számára, akik gyakran abbahagyják a vérzést anastomosis területekről.

A portál és az üreges vénás hajók összetevői nem expresszáltak, mivel nem hordoznak speciális terhelést. Amikor explozív rendellenesség funkciót, ha akadályozta a vér áramlását a máj, portálon hajó kitágul, a nyomás növeli, ennek következtében a vér bocsátott anasztomózisok. Ez azt jelenti, hogy a vér, amely a PT-be belép, a portocaval anastomoses (az anastomosis rendszer) révén kitölti az üreges vénát.

A legjelentősebb anasztomózisok a BB:

  • A gyomor és a nyelőcső közötti kapcsolatok.
  • A végbél vénás hajói közötti szószok.
  • Az elülső hasfal vénái anastomózisai.
  • Az emésztőrendszer vénái összekötése a retroperitoneális tér tartályával.

Amint korábban említettük, korlátozott az a lehetőség, hogy a vér az üreges edénybe kerüljön a nyelőcsőben, ezért a túlterhelés következtében nő a veszélyes vérzés valószínűsége. A nyelőcső alsó és középső harmadának hajói nem csökkennek, mivel hosszanti irányban helyezkednek el, de fennáll a károsodás veszélye evés, hányás, reflux esetén. Gyakran a nyelőcső hatása a hasnyálmirigy-vénákban, a gyomor cirrhosisos.

A vékonybél vénáiban a vér a PS-ben és a LIP-ban fut ki. Amikor a medencében a nyomás emelkedik, a máj felső részének edényeiben stagnáló folyamat lép fel, ahonnan a folyadék a vastagbélen keresztül belép a vastagbél alsó részének középső vénájába. Ennek következtében az aranyér megjelenik.

A harmadik hely, ahol két vénás medence egyesül, a hasrész elülső falán helyezkedik el, ahol a peri-pooch zónák hajói "extra" vért veszik, és közelebb kerülnek a perifériához. Ezt a jelenséget a medúza fejének nevezik.

A retroperitoneális tér és a PV vénái közötti kapcsolat nem annyira hangsúlyos, mint a fent leírt. A külső tünetek azonosítása nem fog működni, és nem hajlamos a vérzésre.

Trombózis BB

A tüdővénás trombózis (TBV) egy olyan patológia, amelyet a vér véráramlásának lassítása vagy blokkolása jellemez. A vérrögök megakadályozzák a vér mozgását a májba, ami magas vérnyomást eredményez az edényekben.

A portal vein trombózis okai:

  • Cirrhosis.
  • Bélrák.
  • A köldökzsinór gyulladása csecsemő katéterezés során.
  • Az emésztőrendszer gyulladásos betegségei (az epehólyag gyulladása, belek, fekélyek stb.).
  • Sérülések, műtétek (bypass, splenectomia, cholecystectomy, májtranszplantáció).
  • A koaguláció rendellenességei (Vakez-betegség, hasnyálmirigyrák).
  • Néhány fertőző betegség (a portális nyirokcsomók tuberkulózisa, cytomegalovírus fertőzés).

Leggyakrabban a trombózis a terhességet, valamint az orális fogamzásgátlókat is kiváltja, amelyeket a nő hosszú ideig tart. Ez különösen igaz a 40 évnél idősebb betegek esetében.

A TBV esetében a betegnek kellemetlen érzése van, hasi fájdalom, émelygés, hányás kitörése, székletzavarok. Ezenkívül láz, rektális vérzés is lehetséges.

Progresszív trombózissal (krónikus) a IV-es véráramlás részben megmarad. Ezután a portális magas vérnyomás (PG) tünetei egyre hangsúlyosabbá válnak:

  • folyadék a hasüregben;
  • fokozott lép;
  • baleset és fájdalom érzése a bordák alatt;
  • a nyelőcső kiterjedése, amelynél a veszélyes vérzés valószínűsége nő.

Ha a beteg gyorsan elveszíti súlyát, túlzott izzadással (éjszaka) szenved, akkor minőségi diagnózist kell végezni. Ha megnagyobbodott nyirokcsomója van a máj kapujához és maga a szervhez, akkor az illetékes terápia nélkül nem lehet. Így nyilvánul meg a limfadenopátia, ami a rák jele.

A robbanóanyagok trombózisának felderítése elősegíti az ultrahangot, a képen a trombus a portál vénájában úgy néz ki, mint az ultrahanghullámok nagy sűrűsége. A robbanóanyagot, valamint az ágakat egy vérrög tölt el. Az US-Doppler megmutatja, hogy a sérült területen nincs véráramlás. A kis erek szélesednek, következésképpen a hajók kaverner degenerációja következik be.

Az endo-ultrahang, a számítógép vagy az MR-tomográfia segít a kis vérrögök azonosításában. Ráadásul ezek a vizsgálatok felfedhetik a trombózis okait és szövődményeit.

Portál magas vérnyomás

A portál magas vérnyomása (PG) egy olyan állapot, amelyet a PS fokozott nyomás okoz. A patológiát gyakran kísérik a vérrög, súlyos szisztémás betegségek (leggyakrabban a máj).

Az üvegházhatást okozó folyadékot a vérkeringés blokkolásával lehet kimutatni, ami növeli a nyomást az UHF-ben. Blokkolása is előfordulhat BB (predpechonochnaya GHG), mielőtt szinuszgörbe (enterohepatikus PG) az alsó üreges vénás (GHG nadpechonochnaya).

Egészséges ember esetében a PV-ben mért nyomás körülbelül 10 Hgmm. Ha ezt az értéket 2 egységgel növelik, akkor ez egyértelmű jel az üvegházhatást okozó gázokról. Ebben az esetben a BB beáramlása fokozatosan magában foglalja az anasztomózist, valamint a felső, alsó üreges erek beáramlását. Ezután a varikózis befolyásolja a fedezeteket (a véráramlás elkerülése).

ÜHG-fejlesztési tényezők:

  • Cirrhosis.
  • A máj vénás trombózisa.
  • Különböző típusú hepatitis.
  • Congenital vagy szerzett változások a szívszerkezetekben.
  • Metabolikus rendellenességek (pl. Pigment cirrhosis).
  • A lépvénás trombózis.
  • Trombózis PV.

PG tűnik dyspepsia (puffadás, székelési rendellenességek, hányinger és így tovább. D.), A súly a jobb alatt a bordák, festés a bőr, a nyálkahártyák, a sárga szín, fogyás, gyengeség. Amikor a nyomás emelkedik az SVB-ben, a splenomegália manifesztálódik (nagyított lép). Ez annak köszönhető, hogy a lépet leginkább a vénás torlódások szenvedik el, mivel a vér nem hagyhatja el az azonos nevű vénát. Ezenkívül manifesztálódik az ascites (folyadék a hasban), valamint a nyelőcső alsó részének hasnyálmirigyei (a tolatás után). Néha a beteg nyirokcsomókkal bővült a máj kapujában.

A hasüregi szervek ultrahangvizsgálatának köszönhetően a máj, a lép és a hasnyálmirigy változása is megfigyelhető. A Doppler segíthet megmérni a hajó átmérőjét, a vér sebességét. Rendszerint a PG portállal a felső mesenterialis és a lép-vénák kibővülnek.

Portal vénás cavernoma

Amikor a pácienst a "portal vein" kavernás átalakulásával diagnosztizálták, nem mindenki tudja, hogy ez mit jelent. A cavernoma a máj vénái veleszületett rendellenes alakulása vagy májbetegség következménye lehet. A portal magas vérnyomásában vagy a BB trombózisában néha kis mennyiségű hajót találnak a törzs közelében, amelyek összefonódnak és kompenzálják a vérkeringést ezen a területen. A Cavernoma daganatosnak néz ki, ezért hívják. Amikor a formációk különböznek egymástól, fontos elkezdeni a kezelést (sebészeti beavatkozás).

A fiatalabb betegeknél a kaverner transzformáció veleszületett patológiákat jelez, és felnőtteknél - a portál magas vérnyomásáról, cirrózisról, májgyulladásról.

pylephlebitis

A portális vénának és ágainak göbös gyulladásos elváltozását pileflebitisnek nevezik, amely gyakran átengedi a TBI-t. Gyakran előfordul, hogy a betegség akut mellékvese-gyulladást vált ki, amely a máj és a halál gombaölő necrotikus gyulladásával fejeződik be.

A piephlebitisnek nincsenek jellegzetes tünetei, ezért nehéz felismerni. Nem is olyan régen, ilyen diagnózist kaptak a betegek halála után. Az új technológiáknak (MRI) köszönhetően a betegség az élet során azonosítható.

Lázas, hidegrázás, súlyos mérgezés, hasi fájdalom gyulladásos. Néha a nyelőcső vagy gyomor vénái vérzést okoznak. Amikor a máj parenchyma fertőződik, gombaölő folyamatok alakulnak ki, melyet a sárgaság manifesztál.

Laboratóriumi vizsgálatok után ismeretes, hogy a vörösvérsejt-üledékképződés üteme nőtt, a leukociták koncentrációja emelkedett, ami akut gyulladásos gyulladást jelez. De a diagnózis felállítása csak "ultrahang", CT, MRI vizsgálat után lehetséges.

Diagnosztikai intézkedések

Leggyakrabban az ultrahangot használják a portál vénába történő változások kimutatására. Ez olcsó, megfizethető és biztonságos diagnosztikai módszer. Az eljárás fájdalommentes, alkalmas különböző korosztályú betegek számára.

Az US-Doppler lehetővé teszi, hogy felmérje a vér mozgásának jellegét, a máj kapujában látható a portál véna, ahol két ágra oszlik. A vér a máj felé mozog. A 3-D / 4-D ultrahang segítségével háromdimenziós képet kaphatunk az edényről. A robbanóanyag lumenének normál szélessége ultrahang esetén kb. 13 mm. A hajó áthaladása nagy jelentőséggel bír a diagnózisban.

Ez a módszer lehetővé teszi a portalovén hipoekóikus (csökkent akusztikus sűrűség) vagy hyperechoic (nagyobb sűrűségű) tartalmának feltárását is. Ezek a fókuszok veszélyes betegségeket (TBV, cirrhosis, tályog, karcinóma, májrák) jeleznek.

A portál magas vérnyomásában az ultrahang megmutatja, hogy az edények átmérője megnő (ez a máj méretére is vonatkozik), és a folyadék felhalmozódik a hasüregben. A színes Doppler segítségével kiderül, hogy a vérkeringés lelassult, kavernózus változások jelentek meg (portális hipertónia indirekt tünete).

A mágneses rezonancia képalkotás hasznos, mivel segít meghatározni a változások okait a portál vénás rendszerben. Megvizsgáljuk a máj, a nyirokcsomók és a környező formációk parenchymáját. MRI mutatja, hogy a normális maximális függőleges mérete a jobb lebeny a máj 15 cm, bal - 5 cm, a méret a kapu bilobarny máj -. 21 cm, ezek az értékek változása esetén az eltérések.

Az instrumentális kutatás mellett laboratóriumi vizsgálatok is vannak. Segítségükkel felismerik a rendellenességeket (felesleges fehérvérsejtek, fokozott májenzimek, a szérum nagy mennyiségű bilirubint tartalmaz).

Kezelés és prognózis

A portál vénák patológiáinak kezelésére komplex gyógyászati ​​kezelésre van szükség, sebészeti beavatkozás szükséges. A pácienst rendszerint antikoagulánsok (heparin, pelentán), trombolitikus gyógyszerek (streptokináz, urokináz) adják. Az első típusú gyógyszer szükséges a trombózis megelőzéséhez, a vénák helyreállításához, a második pedig elpusztítja a vérrögöt, ami blokkolja a robbanóanyag lumenjét. A portális vénák thrombosisának megakadályozására nem szelektív β-blokkolókat használnak (Obsidan, Timolol). Ezek a leghatékonyabb gyógyszerek a TBV kezelésére és megelőzésére.

Ha a gyógyszerek hatástalanok, akkor az orvos transzfepátiás angioplasztikát vagy trombolitikus terápiát ír le a májban a portosisztikus eltérésekre. A IV trombózis fő szövődménye a nyelőcső vénák vérzése, valamint a bélischemia. Ezeket a veszélyes patológiákat csak műtéti úton kell kezelni.

A portális vénák patológiáinak prognózisa a károsodás mértékétől függ. Ha az akut trombózis kezelésében alkalmazott trombolitikus terápia nem teljesen hatásos, akkor nincs mód a műtét nélkül. A krónikus trombózis veszélyes szövődményekkel fenyeget, ezért először a betegnek kell elsősegélyt nyújtania. Ellenkező esetben a halálozás kockázata nő.

Így a portál véna fontos tápanyag, amely vérből gyűjti össze a gyomrot, lépet, hasnyálmirigyet, beleket és átviszi a májba. Szűrés után ismét visszatér a vénás ágyhoz. A robbanóanyagok patológiái nem haladnak nyom nélkül és veszélyes szövődményekkel fenyegetik, a halálig, ezért fontos a betegség időben történő felismerése és az illetékes terápia lefolytatása.

Portál magas vérnyomás

Portal magas vérnyomás - a portál vénás rendszerben fokozott nyomás (normál nyomás - 7 mm Hg), ami a véráramlás elzáródása következtében alakul ki ezen vén bármely részén.

A 12-20 Hgmm feletti mennyiség növekedése. a portál véna terjeszkedéséhez vezet. A hasfájás könnyen szakad, ami vérzéshez vezet.

okok

A portál magas vérnyomásának intraepatikus okai

  • A máj cirrózisa
  • Nodális túlnövekedés (rheumatoid arthritis, Felty-szindróma)
  • Akut alkoholos hepatitis
  • Citotoxikus szerek (metotrexát, azatioprin, merkaptopurin)
  • A-vitamin-mérgezés
  • schistosomiasis
  • sarcoidosis
  • alveococcosis
  • Caroli-betegség
  • Wilson betegsége
  • A máj kongenitális fibrózisa (máj-portal szklerózis)
  • Gaucher-kór
  • Policisztás májbetegség
  • Májtumorok
  • haemochromatosis
  • Myeloproliferatív betegségek
  • Toxikus anyagok (vinil-klorid, arzén, réz)
  • A portál vagy a hasi vénák törzsének nyomása
  • Sebészeti beavatkozások a májon, az epeutakon; eltávolítása seoenenki
  • A kapu véna károsodása trauma vagy sérülés következtében
  • A lép megnagyobbodása polycythemia, osteomyelophybrosis, hemorrhagic thrombocythemia
  • A portál vénájának összetett rendellenességei

A portal magas vérnyomás posthepatikus okai

  • Badda-Chiari-szindróma
  • A konstrikciós pericarditis (például a perikardium kalcifikációja) a vénás cava fokozott nyomását eredményezi, erősítve a vénás véráramlás ellenállását a májban
  • Az inferior vena cava trombózisa vagy összenyomódása.

A fő jelentőség a nyelőcső alsó harmadának és a gyomor fenekének kiterjedése, a hasnyálmirigyek könnyen elválnak, ami vérzéshez vezet.

A portál magas vérnyomásának megnyilvánulása

  • Az elülső hasfal ("Medusa fej") szubkután vénái kiterjedése, az alsó 2/3 nyelőcső, gyomor, aranyér vénái
  • Visszértágulások vérzése - nyelőcső-gyomor-vérzés (hányás "kávéház", fekete ürülék), aranyér vérzés
  • Fájdalom az epigasztrikus régióban, súlyos érzés a hypocondriumban, émelygés, székrekedés stb.
  • duzzanat
  • Sárgaság lehet

felmérés

  • A vér általános analízisében - a vérlemezkék, leukociták, eritrociták csökkenése
  • A májfunkcionális tesztekben - a hepatitis és a máj cirrhosisára jellemző változások
  • A vírusos hepatitis markereinek meghatározása
  • Az autoantitestek azonosítása
  • A vas koncentrációjának meghatározása a vérszérumban és a májban
  • A szérum alfa-1 antitripszin aktivitásának meghatározása
  • A ceruloplazmin tartalmának meghatározása és a réz napi kiválasztása a vizeletben, valamint a réztartalom kvantitatív meghatározása májszövetben.
  • esophagographic
  • A fibrogastroduodenoszkópia kimutathatja a nyelőcső és a gyomor varikózus dilatációját
  • Recto-manoscopy: a rectus és a sigmoid vastagbél nyálkahártyája alatt, a varikózus dilatációjú vénák
  • Az ultrahang képes felmérni a portál és a lépterápia átmérőjét, diagnosztizálni a portál vénás trombózisát.
  • Doppler ultrahang
  • venográfiával
  • angiográfia

Portál magas vérnyomás kezelése

A portál magas vérnyomásának kezelésében fontos az alapbetegség okainak megszüntetése. Ugyanez vonatkozik:

  • Propranolol 20-180 mg naponta kétszer kombinált szkleroterápiával vagy a varicose vénák öntésével
  • A vérzés leállása: a terlipressin 1 mg IV, majd 1 mg 4 óránként 24 órán keresztül - stabilabb és tartósabb, mint a vazopresszin. A szomatosztatin 250 mg intravénásan bolusos portális hipertónia, majd 250 mg intravénásan csepeg egy órán át (az infúzió akár 5 napig is folytatható) csökkenti az ismételt vérzés gyakoriságát kétszer. A szomatosztatin fokozza a vérkeringést a vesékben és a víz-só anyagcseréjében, így az asciteseknél óvatosan kell alkalmazni.
  • Endoszkópos szkleroterápia (az "arany standard" kezelés): előzetes tamponadist és szomatosztatint adnak be. A hasnyálmirigybe bevitt szklerotizáló szerek elzáródásukhoz vezetnek. A manipuláció az esetek 80% -ában hatékony.
  • A nyelőcső Tamponade a Sengsteichen-Blakmore szondával. Miután a szondát a gyomrába helyezte, a levegőt szivattyúzza a mandzsettákba, megnyomja a gyomor vénáját és a nyelőcső harmadát. A nyelőcső-léggömböt nem szabad 24 óránál hosszabb ideig felfújni.
  • A nyelőcső és a gyomor varikózus dilatációjú vénái elasztikus gyűrűkkel történő endoszkópos ligálása. A hatékonyság ugyanaz, mint a szkleroterápia, de az eljárás nehézségekkel jár a folyamatos vérzés miatt. Megakadályozza az ismételt vérzést, de nem befolyásolja a túlélést.
  • Elektív műtét visszerek a nyelőcső és a gyomor végezzük, hogy megakadályozza ismétlődő vérzés meghibásodása esetén a vérzés megelőzésében a propranolol vagy szkleroterápiával. A túlélést a máj funkcionális állapota határozza meg. A műtét után az aszcites, peritonitis, hepatorenalis szindróma valószínűsége
  • A májtranszplantáció olyan cirrhosisos betegek esetében jelentkezik, akiknél a vérátömlesztéshez legalább két vérzéses epizód történt

kilátás

A portál magas vérnyomásának prognózisa az alapbetegségtől függ. A cirrózisban a májkárosodás súlyossága határozza meg. A halálozás minden vérzésnél 40%.

Miért terjed a májfibrózisban a portális vénák?

A máj fibrosisát a szerv krónikus gyulladása képezi, amikor a reparatív rendszerek nem képesek megbirkózni a sérült hám restaurálásával. A fibrosis a cirrózis ellenében reverzibilis lehet.

Ha a hepatitist időben leállítják, a máj parenchima teljesen regenerálódik. A cirrhosisos léziók gyakorisága a hepatitisben szenvedő betegek 20% -ánál jelentkezik. A probléma krónikus folyamat a májban előforduló gyulladásos változások ellen a vírusos hepatitis hátterében, az alkohol használata.

A betegek az esetleges klinikai tünetek megjelenésekor orvoshoz fordulhatnak az alulkompenzáció vagy a dekompenzáció szakaszában. A kezdeti stádiumban a patológiás tünetek nem nyomon követhetők, ami az egészséges hepatocyták patológiás változásainak kompenzálódásának köszönhető.

Májfibrózis - mi az?

A máj fibrózisa életveszélyes betegség. A hordozóanyagot nem csak a felnőtteknél, hanem a gyermekeknél is megfigyelik. Morfológiai szempontból a betegséggel a kötőszöveti proliferációt a májburokkal körülhatárolják. A szerv funkcionális része nem szenved, mivel a lobulában nincs elváltozás.

A fibrosist nem csak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is megtalálják. Kezelés nélkül gyakran a máj cirrhosisához vezet. A kollagén szövetének patológiás proliferációja kötőszöveti szálak formájában jelentkezik, de a betegség progressziójában óvatosan kell eljárni, amikor a máj lobulája elkezdődik. Célszerűbb a patológiát azonosítani és tökéletesen gyógyítani korai stádiumban, az irreverzibilis cirrhosis kialakulása előtt.

A májfibrózis kialakulásának patogenezise

A máj stellate sejtjei képesek 2 irányban működni - nyugodt, aktivált. Ha aktiválódik, akkor kollagén szintézis lép fel, amely hosszú ideig tárolva serkenti az eget.

Ha a máj nem sérült, a csillagsejtek nyugalmi állapotban vannak, és beteget töltenek be. A vese parenchima morfológiai kapcsolatának száma nem haladja meg az 5-8% -ot.

A cirrózis kialakulásának kiindulópontja a hepatociták károsodása. Ebben az esetben a gyulladás mediátorainak felszabadulása, a javító rendszerek aktiválása, amely aktiválja a csillagsejteket. Ezzel párhuzamosan a leukociták, a vérlemezkék és más tényezők hozzájárulnak a kötőszövet kialakulásához.

A kapu vénája a fibrózisban - mi történik

Minimális károsodás a fibrózisban - a kis májsejtek veresége. A portál vénát ismét befolyásolja a portál lumenének és a perifériás vénának a szűkítése. A májban levő kórokozók kis mennyiségű edényből készülnek, így biztosítva a jó minőségű vérellátást.

A vérellátás csökkentése a portál vénájában csökkenti a nyelőcső, a gyomor, a végbél mikrocirkulációját, mivel ezeknek a szerveknek a vénás rendszere tele van vérrel. A helyzet következménye a szervfal leépülése, szakadás, vérzés.

A nyomás folyamatos emelkedése növeli a nyomásnövekedést. A patológia késői szakaszában kialakulnak a portális hipertónia jelei. A bélben, a gyomorban, a nyelőcsőben, a vérlemezkék, a leukociták és az eritrociták beszűrődésével járó varikózisos vénák nyomon követhetők.

A májelégtelenséget a májrák nagy valószínűsége jellemzi. Ennek megelőzése érdekében javasoljuk, hogy forduljon orvoshoz a máj vagy az epehólyag legkisebb tüneteivel.

A májfibrózis diagnózisa a krónikus májkárosodást mutató klinikai és biokémiai módszerek eredményein alapul. A kezelés taktikájának meghatározásánál fontos megállapítani a fibrosis okát, ami a májban lévő kötőszövet kialakulásához vezetett.

A diagnózis megerősítésének leghatékonyabb módja a májbiopszia, de a betegség súlyos tünetei esetén történik, amikor a konzervatív kezelés nem segít. Az eljárás invazív.

A májfibrózis okai

A májfibrózis sokrétű. A patológiát három típusba osztják:

  1. Nem cirrhotikus - megjelenik az elhízással, fertőzésekkel, szívelégtelenséggel, májgyulladással, hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazásával. Morfológiailag ezzel a formával a máj parenchyma cirrhosisos változásai soha nem jelennek meg, de nem lehet kizárni a cirrhosisba való átmenetet egy provokatív faktor (vírusok, gyógyszerek, toxinok) hatására;
  2. Periportal - a kötőszöveti proliferáció a portális vénában, ha trematódákkal fertőzött. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a periportális fibrózis tendenciája genetikailag kódolt;
  3. Cardiac - kialakul a kardiovaszkuláris rendszer patológiájában, amikor a portál vénát érintik. A máj vérellátásának hiánya a csillagsejtek stimulálását, a kollagén proliferációját okozza.

A tartós változások a portálvérellátás hiányában fokális vagy elterjedt fibrózist okoznak.

Hogyan alakul ki a májfibrózis?

A májfibrózis kialakulása több lépcsőben történik. 1 fokos klinikai tünetek nem léteznek. A második szakaszból kiindulva májbetegséget is okozhat. A kötőszövet proliferációja csak morfológiai vizsgálat után jön létre.

A fibrosis főbb stádiumai:

  • Fibrosis 1 fok - a portálnyílások kibővülnek, a máj megjelenése megváltozik, nincs kötőszövet, kevés kollagénszálakkal;
  • 2 fokkal jár együtt a portális pályák terjeszkedése, a betegség megjelenésének romlása. A kórtan ezen szakaszát súlyos változások kísérik. Ha nem diagnosztizálják időben, a nozolás gyorsan eljut a fibrózisig;
  • 3 fok - hegszövet kialakulása nagy mennyiségben;
  • 4 fok - a végső. A fibrózis hátterében jelentős májelégtelenség jelentkezik, ami a halál fő oka.

A konzervatív kezelés több évig képes lassítani a betegség progresszióját, de csak akkor, ha a fibrózis 1. vagy 2. fokozata megkezdődik. A fennmaradó esetek sebészeti beavatkozást igényelnek. A patológia 3-4 szakaszában a máj transzplantáció csak az ember életét mentheti meg.

A statisztika a 30 év elteltével jelentősen felgyorsította a progresszió kialakulását. A vírusos hepatitis C néhány hónap alatt képes meghatározni a fibrózis mind a négy szakaszának átjutását. Az alkoholfogyasztás súlyosbítja a betegség lefolyását. A májbetegségben szenvedőknek nem szabad alkoholt fogyasztaniuk.

A páciens testének normalizálása érdekében szigorú étrendet javasoltak a sült, füstölt termékek elutasításával. A betegség progressziójával a nőknél diagnosztikai hibák léphetnek fel. A patológia gyökerének diagnosztizálásakor gyakran előfordulnak hibák, így a hepatotoxikus gyógyszerek alkalmazása nem kizárt. A fehérvérsejtek hiányában a belekben a fájdalom colitiszként észlelhető.

A májfibrózis tünetei

A betegség kezdete és az első klinikai tünetek megjelenése 5 évig tarthat. Az első perióduson keresztül a splenomegalitás megvastagodik. Ugyanakkor csökken a vérsejtek száma - leukociták, vérlemezkék, eritrociták.

A máj megnagyobbodását (hepatomegalia) az orvos jó jelként érzékeli, jelezve, hogy a test a feladatokkal szembesül. A májzsugorodás során a májrángással a hegesedéses szövődményt látjuk.

Az első szakasz jelei - a vérlemezkék és a vörösvérsejtek csökkenése. Amikor a fibrózis kialakulása megkezdődik, megfigyelhető a hepatomegalia.

A schistosomiasis cirrhosis átlagosan 10 évvel a betegség első tüneteinek megjelenése után jelentkezik. A beteg hányás alakul ki vérrel, a lép és a máj méretének növekedésével.

A veleszületett fibrózis tünetei az óvodás gyermekek és az iskolai gyerekek körében jelentkeznek. Az űrlapot autoszomális recesszív típus továbbítja.

Az első szakaszban a máj megtartja működését. Kis méretű, fehéres foltokkal borított. A rostos szövet fokozatosan növekszik, így a májburok szerkezete nem jelentősen zavar, a koleszázis (epevezeték) nem figyelhető meg a lobulákban. A kötőszövetek szaporodása a regenerációs helyek kialakulásában gyermekeknél a 3 éves kor előtt megy végbe. A betegség klinikai tünetei egy adott morfológiai formával nem merülnek fel, de a kötőszövet gyors elszaporodásával a gyermek halálos kimenetele valószínűsíthető.

A májfibrózis egy krónikus betegség, amelyben különböző áramlási formákat figyeltek meg.

A vírusos hepatitis C-ben a betegség folyamatosan fejlődik a súlyosbodás és az elengedés időszakos váltakozásával. A krónikus hepatitis C progresszióját megakadályozó hatásos gyógyszerek nem bizonyították.

Más embereken a vírusos hepatitis nem jellemzi a progresszív fejlődést. Még a szövetek morfológiai vizsgálatában sem jelentõs destruktív változásokról van szó. A megsemmisítés helyszínei jelentéktelenek, időben önállóan regenerálódnak a patológiában.

A patológia kezelése a sérülések klinikai formáján és természetén alapul. Ha a portál vénában bekövetkezett változásokat nyomon követik, szükségessé válik a belső szervek megzavarása.

Az alkoholos etiológiában pericelluláris fibrózis alakul ki a májsejtek perifériáján. A vírusos hepatitishez peribortalis fibrotikus proliferáció társul, amelyben megfigyelhető a portális vénák kompressziója.

A cirrhosisos elváltozások korai jelei

A máj fibroze veszélyes az életre és az egészségre. A betegség első szakaszában a beteg a következő tüneteket észleli:

  • Fokozott fáradtság;
  • diszpepszia;
  • Csökkent hatékonyság;
  • gyengeség;
  • Intolerancia a zsíros ételekhez;
  • A jobb hipokondrium és a podzolochkovoy régió fájdalmai.

Alapos vizsgálattal a has, vascular "csillagok" lehet követni a felső fele a csomagtartó. A gyakori tünetek között - időszakos vérzés, vérzés a bőrön.

Amikor a máj megrongálódott, a szexuális vágy csökken, ízületi fájdalmak jelentkeznek, viszketés.

A testhőmérséklet normális vagy mérsékelten emelkedik, majd ismét normális állapotba kerül. Patológiás betegekben a stressz-ellenállás nyomon követhető. A nappali álmosságot pótolhatatlan insomnia váltja fel. Az alkoholos italok használata jelentősen rontja a betegség klinikai lefolyását.

A patológia korai felismerését bonyolítja a biopszia által okozott nehézségek, ami invazív módszer, és szigorúan az indikációk szerint alkalmazzák. Az eljárás a máj kivetése feletti bõrmetszésen keresztül történõ tűszúráson és a citológiai laboratóriumban mikroszkópos vizsgálatra alkalmas szövetminta kiválasztására épül.

Májfibrózis szövődményei

A májfibrózis legveszélyesebb szövődménye a portál magas vérnyomásának szindróma. Ezzel növeli a portál véna portáljának nyomását. A patológiát a nyelőcső, a végbél, a hasfal hasnyálmirigyje manifesztálja. Amikor a betegség megjelenik a hasüreg ödémájában - a folyadék felhalmozódása.

A májfibrózis diagnózisát klinikai tünetekkel nem lehet megállapítani, ezért az orvosok későn kiderítik a patológiát, amikor veszélyes következmények merülnek fel. Közvetett módon a betegség ultrahangos, biokémiai elemzés alapján feltételezhető.

A máj a méregtelenítő funkciót ellátó szerv. A májsejtek feladata a mérgező anyagok, gyógyszerek, anyagcseretermékek semlegesítése. A cirrózis esetén a funkcionalitás csökken, vérmérgezés következik be, ami hatással van az összes belső szervre.

Másodlagos szövődmények jelentkeznek a hasnyálmirigy - pancreatitis, vesék - glomerulonephritis, agy oldalán. A kórtan folyamatos fejlődése a klinikai kép súlyosbodásához vezet.