Táplálkozás egy hétig nyelőcsőgyulladással

Tápellátás

Ha az étkezés után kellemetlen érzés tapasztalható gyomorégés, viszketés, mellkasi fájdalom és az étkezés során a gyomorból a nyelőcsőbe, ezt a betegséget GERD-nek hívják, amelyet gastrooesophagealis reflux betegségnek neveznek.

A nyelőcső alsó részében a táplálék irritálja és károsítja a falakat. Ez az izomgyűrűnek köszönhető, amely középen helyezkedik el, és védelmi funkciót végez.

Nem tudja megbirkózni feladatával, mert folyamatosan nyitott pozícióban van. Ez a betegség krónikus, és nem kezelhető, de lehetséges a tünetek enyhítése.

Ehhez egy különleges étrendet használnak a GERD-hez. Képes javítani az emésztést, javítani a beteg állapotát és eltávolítani a betegség meglévő tüneteit.

Mi azonnal fel kell hagyni

Miután az adott problémával orvoshoz fordultak, feltétlenül át kell adni vagy teljesítenie kell a teljes körű diagnosztikát, amelyik kijelölt vagy kinevezett kezelést. Különleges étrendet írnak fel, amely hasznos és engedélyezett ételeket tartalmaz.

De van olyan termékek listája, amelyekről nem tudsz. Károsíthatják és súlyosbíthatják a betegség megnyilvánulását. Az ilyen termékek semmilyen esetben sem lehetnek a táblán:

  • Minden mentaital és menta maga
  • Csokoládé termékek és csokoládék
  • Szeszes italok
  • Minden koffeint tartalmazó ital. Ez a kávé, tea, energia, kóla és mások
  • Forró bors
  • Az olyan élelmiszer, amely nagy mennyiségű zsírt tartalmaz (zsíros tej, tejszín, zsíros sajtok, zsíros joghurt, kakaó és csokoládé desszertek)
  • Saló, sült hús, szalonna, kolbász
  • Sült ételek (burgonya, pástétomok, sült ételek)
  • cukrászda
  • Magas vaj és növényi olaj tartalma. A napi adag legfeljebb 4 evőkanál.
  • Néhány gyümölcs és zöldség, különösen nyers formában. A listát egyénileg határozzák meg.
  • Füstölt hús, pácok, savanyúságok és fűszeres ételek

Mely termékek, hogy étrend

A megfelelő menü eléréséhez tudnia kell, hogy mit lehet enni a GERD-vel. Van egy speciális táblázat, amely felsorolja az engedélyezett termékeket. Ezek közül ajánlatos diétát készíteni.

  • Tej és tejtermékek. Ezek közé tartoznak: alacsony zsírtartalmú tej, zsírmentes sűrített tej, szójatej, alacsony zsírtartalmú túró, tejpor, alacsony zsírtartalmú sajtok, alacsony zsírtartalmú tej, szorbet és író.
  • Fehérje és húskészítmények. Ezek közé tartozik: mindenféle sovány hús, hal és baromfi. Diófélék, mogyoróvaj, borsó és bab szintén hasznosak.
  • Gabonafélék, de nem tartalmaznak zsírt. A diéta ezen termékek felét tartalmazza.
  • Zöldség jelenléte. Beleheti a zöldségeket a diéta, különösen narancs és zöld.
  • Gyümölcsök bőségessége. Minden gyümölcs hasznos lesz.
  • Hideg sajtolású növényi olaj. Napi normája nem haladhatja meg az 50 ml-t. Használhat olívaolajat és repceolajat.
  • Alkoholmentes italok. Összetevők és gyógyteák, amelyek nem tartalmaznak mentát.
  • Fűszerek és ízesítők, de nem élesek és bors nélkül.

A fenti ételek segítségével körülbelül egy hétre elkészíthet egy hozzávetőleges menüt, amelyen az étel megfelelő és biztonságos lesz.

Készítse elő ezeket az ételeket zsír hozzáadása nélkül, akkor az étrend hasznos lesz és enyhíti a GERD tüneteit.

Több lehetőség a diéta számára

A GERD táplálékát fel kell osztani, beleértve napi több étkezést, lehetőleg legalább ötször. Számos menüpont létezik, amelyekben kiegyensúlyozott étrendet tartanak fenn.

1. lehetőség:

  • Breakfast. Alacsony zsírtartalmú túró, kemény tojás 2 db, egy tészta kenyér szelet és gyenge növényi tea.
  • Ebédet. Főzött rizs zabkása a fölözött tejre, párolt halcsirke, levespüré, komposzt.
  • Alulcsapott. Kissel és alacsony zsírtartalmú száraz kekszek.
  • Vacsora. Rizs zabkása, csirkefilé steak, krakkoló vagy tegnapi keksz, gyenge gyógytea.
  • Késő vacsora. Fényes sovány joghurt.

2. lehetőség:

  • Breakfast. Főzött barna rizs alacsony zsírtartalmú tejben, tojás 1 db. főtt, kamillás tea mézzel.
  • Alulcsapott. Alacsony zsírtartalmú túró, komposzt.
  • Ebédet. Növényi saláta, csirkehúsleves, párolt húsgombóc, zöldséges pörkölt, gyümölcstorta (almás gránátalma), keverőben kevert zöldségleves.
  • Délutáni tea. Pirítós, dió 3 db., Csipke csípő csengése.
  • Vacsora. Sült burgonya, zöldségpörkölt halakkal, tea gyömbérrel és mézzel.
  • Késő vacsora. Házi bogyó joghurt.

Ez csak példaértékű menü, és megváltoztatható a GERD edények további opcióinak hozzáadásával. Az ételnek hasznosnak és ízletesnek kell lennie, akkor a kezelés előnyös lesz és jó eredményt ad.

Étkezési ételek receptjei

Vannak kész receptek, amelyekből étrend készül, ami nem csak az emésztőrendszerre, hanem a GERD-re is kedvező. Ezek a következők:

  • Kínai káposzta. Válasszuk a leveleket a szárakból, a szárakat levágjuk, kis serpenyőben sütjük, pároljuk 3 percig, hozzáadjuk a leveleket és fél liter vizet vagy levest a zöldségekből. Ismét, pároljuk 10 percig, adjunk hozzá fűszereket és ízesítőket.
  • Tök. A vékony szeletelt sütőtök egy kevés olívaolajat szeletel, és minden fűszert hozzáad, kivéve a borsot. 220 ° C-os előmelegített sütőben 15 percig sütjük, amíg aranybarna. Az edény készen áll.

GERD és hiperaciditás

A GERD-t más olyan betegségek kísérhetik, amelyek fokozzák a tüneteket. A kezelés célja az összes jel elhárítása, figyelembe véve az egyidejű betegség jellemzőit.

A magas savasságú GERD-diéta összetételében természetes savcsökkentőket tartalmaz. Ezek különböző gyümölcsök és zöldségek, amelyek jelentősen csökkentik a sósav szintjét a gyomorban.

  • Gyümölcsök. Ez: mész, citrom, grépfrút, görögdinnye és avokádó.
  • Zöldség. Ezek közé tartoznak: spárga, articsóka, brokkoli, uborka, káposzta, saláta, zeller, fokhagyma, hagyma, retek, cékla, borsó, cukkini, sárgarépa és spenót.

Minden zöldséget és gyümölcsöt egyedileg választanak ki, így nem okoznak GERD tüneteket. Az étrend olyan receptekre irányul, amelyek képesek a magas savasságot megbirkózni.

A gyümölcsöt és a zöldséget a mindig rendelkezésre álló, biztonságos, érett és friss gyümölcsök választják ki.

GERD és nyelőcsőgyulladás

A GERD-vel a nyelőcső alsó részének nyálkahártyája sérült. Ezt nyelőcsőgyulladás vagy erodáló GERD manifesztálja.

A nyelőcső olyan gyulladásos folyamat, amely a gyomor tartalmának kilökődésének következménye.

A GERD-vel kezelt étvágycsökkenés célja a gyulladásos folyamatok csökkentése, ami komplikációkat okozhat.

  • Vannak zsíros halak, diók, lenmag, olíva- és repceolajok, tökmagok, rizspermet olaj, szőlőmagolaj, dióolaj. Az olajokat az oxidáció elkerülésére hűtőszekrényben tárolják. Salátával ízesítik őket.
  • Beilleszthetjük az élelmiszer-szójába, tofuba, a szójadalékba. Képesek az érzéstelenítésre és a gyulladásos folyamatok csökkentésére.
  • A csészéket és a magokat kis mennyiségben adják hozzá.
  • A fűszerek és fűszerek hozzáadásával kömény, gyömbér, kurkuma és curry.

A GERD-vel figyeljen a nyelőcső állapotára, és kövesse az összes ajánlást. A fájdalmat és más megnyilvánulásokat kiváltó termékek kizárása.

A kényelem érdekében egy különleges magazin egy hétig, amelyben feljegyzik a teljes étrendet és a táplálékot tartalmazó ételeket. Írj le minden érzést és reakciót rájuk.

A GERD-vel járó oesophagitis egy krónikus betegség, amelyben mindig megfigyelhető az oxidatív stressz. Ezért az étrend tartalmazza a gyümölcsöket és zöldségeket, amelyeket rendszeresen meg kell enni.

A helyreállítás az antioxidánsok rovására következik be, csökkentve a gyulladást. Annak érdekében, hogy a táplálkozás és a GERD kezelés továbbra is rendszeres maradjon ugyanolyan mennyiségű gyümölcsökkel és zöldséggel, azokat fagyasztják és szárítják a télre.

Fontos ajánlások

Vannak bizonyos ajánlások, amelyeket hallgatnak, a táplálkozás és a rendszabályok módosítása a GERD-vel. Ezek nemcsak diétát, hanem számos más szabályt is tartalmaznak.

  • A GERD-vel egy olyan étrendet írnak elő, melyben nincs alkoholtartalmú ital. Nem csak irritálják a nyálkahártyákat, hanem sósavat képződnek, ami megnehezíti a savasság elleni harcot.
  • Növelje a napi vízfogyasztást 2 literre.
  • Egyenletes és racionális. Az elfogyasztott termékekből megkapja az összes szükséges vitamint, tápanyagot és elemet. Ajánlott fogyasztani az élelmiszerből, mert ebben a formában jobban felszívódnak.
  • Az étrendet szigorúan figyeljük a súlyosbodás időszakában. A remisszió alatt növelni lehet a fehérje- és szénhidráttermékeket. Szigorúan zárja ki az olyan ételeket és termékeket, amelyek savakat tartalmaznak és alkotnak.
  • Ne zárja ki az éhgyomri fájdalmat. Ellenkező esetben a tünetek visszatérnek és romlanak.

Hogyan kell enni

A GERD-re vonatkozó összes ajánláson kívül bizonyos szabályok vonatkoznak az élelmiszerek bevitelére, amelyeket követni és hallgatni kell.

  • Figyeljen bizonyos hőmérsékletre. Az élelmiszer nem haladhatja meg a 60 fokot. A forró étel károsíthatja a nyálkahártyát és görcsöket okozhat. Ugyanez vonatkozik a hideg ételekre is. A 15 fok alatti táplálék fájdalmat és görcsöket okozhat.
  • Naponta legalább 5-szel kell rendelkeznie. Ez jelentősen csökkenti a gyulladásos folyamatot a nyelőcső trauma csökkentésével.
  • Ebéd után nem szabad pihenni vagy aludni. Ez számos gyomorégést eredményez, és megindítja a sérv kialakulását.
  • Lehet ágyba esni 2 órával evés után. Ez megakadályozza, hogy az élelmiszer belépjen a nyelőcsőbe, védve alsó részét és nyálkahártyáját a gyulladástól.
  • Az ételek egy részének kicsinek kell lennie. Nem tudsz túlfogyasztani és túlfogyasztani, ez egy közvetlen út a hernia kialakulásához.
  • Minden ételt megfelelően kell főzni. Engedélyezett főzni, párolni, párolni és sütni. Távolítsa el a sült ételeket, ami sósav keletkezését okozza, irritálja a nyálkahártyát.
  • A gomba, a csirke és a marhahús alapján erősen főzött levest ne vegyen ki.

A GERD kezelésére és megelőzésére megfelelő étrendet kell tartani, étrendet kell tartani, és fel kell adni a káros élelmiszereket és rossz szokásokat.

A komplikációk elkerülése érdekében szükség van olyan orvos segítségére, aki kompetens konzultációt folytat és teljes diagnózist végez.

Az egyidejűleg előforduló betegségek kimutatásában különleges étrendet kell kijelölni, amely az étrend és az egészséges életmód betartására irányul.

Ajánlások gerb

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy primer motortelenséggel járó betegségek csoportjára utal. Ez a kifejezés a savas gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő abnormális öntését jelenti a pH értékének csökkenésével a nyelőcső lumenében 4,0 (normál 5,5-7) érték alatt.

A betegség elsődleges megelőzésében és kezelésében fontos szerepet játszik a megfelelő táplálkozás, valamint a páciens életmódjának megváltoztatása.

Ajánlások GERD betegek életmódjának megváltoztatására:

  • A dohányzás leállítása.
  • Normalizálni kell a testtömeget a felesleggel.
  • Kerülje a hasi izmok terhelését. Kerülje a munkákat a lejtőkhöz, emelő súlyokat.
  • A szűk ruhák viselése, szűk övek, övek viselése.
  • Aludj az ágyon, amelynek feje vége 10-15 cm-rel emelkedik (különösen, ha a tünetek éjszaka fordulnak elő).
  • Olyan gyógyszerek alkalmazását figyeljük, amelyek gátolhatják a nyelőcső perisztaltikáját és az alsó nyelőcső sphincter funkcióját:
    • Nitrátok.
    • A béta-blokkolók.
    • Progeszteron.
    • Antikolinerg szerek.
    • Antidepresszánsok.
    • Kalcium antagonisták.
  • A nyelőcső nyálkahártyáját károsító gyógyszerek:
    • Nem szteroid gyulladásgátló szerek.
    • Káliumkészítmények.
  • Normalizálja a székletet.

Ajánlások a GERD-ben szenvedő betegek táplálására:

  • A lefekvés előtt kizárja a túlfogyasztást és a snackeket. Utolsó étkezés legkorábban 2-3 órával az esti fekvés előtt.
  • Ne üljön le evés után 2 órán át.
  • Napi 3-4 alkalommal, kis adagokban vegye be az ételt.
  • Ne alkohollal alkoholt.
  • A diétából kizárja az akut, forró és nagyon hideg ételeket, ami káros hatással van a nyelőcső nyálkahártyájára.
  • A szénsavas italok kizárása, amelyek növelik az intragasztrikus nyomást és ezáltal hozzájárulnak a gastrooesophagealis refluxhoz.
  • A gyomor motoros aktivitását gátló zsírok bevitelének kizárása vagy csökkentése.
  • Határozza meg vagy zárja ki azoknak a termékeknek a használatát, amelyek elősegítik az alsó nyelőcső záróizmájának - kávé, csokoládé, zöldhagyma, fokhagyma, paradicsom és citrusfélék hipotenzióját.

A túlzott testtömegű betegek, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, valamint a táplálkozási és életmódbeli változásokra vonatkozó ajánlások figyelmen kívül hagyása esetén a betegség tartós és súlyos következményei vannak.

A GERD-ben szenvedő betegeknél nincs speciális étrend. Lehetőség van az 1. étrend használatára.

Ajánlott étel és étrend № 1

  • Kenyér, amelyet a tegnapi sütés vagy szárítás magasabb színvonalú lisztből búzáltak; A rozskenyér és a friss kenyér, a vajból készült termékek és a sütemények tilosak.
  • Levesek pépesített növényi húslevest és jól főtt gabonafélék, tej, levesek, zöldségek, fűszeres vaj, tojás-tej keverékével, tejszín; kizárt hús és hal húsleves, gomba és erős növényi erőleves, leves, Borscs, okroska.
  • Húskészítmények - párolt és főtt marhahús, fiatal alacsony zsírtartalmú bárány, sertéshús, csirke, pulyka; kizárta a hús, a baromfi, a kacsa, a liba, a konzerv hús, a füstölt hús zsíros és nyers fajtáit.
  • A halételek általában alacsony zsírtartalmú fajták, bőr nélkül, darabokban vagy csipkek formájában; szakács a vízen vagy egy pár.
  • Tejtermékek - tej, tejszín, nem savanykás kefir, joghurt, túró formájú levél, lusta vareniki, puding; kizárva a magas savasságú tejtermékeket.
  • Búzadara, hajdina, rizs vízben főtt, tej, félig viszkózus, törölve; kizárva köles, árpa és árpa gabonafélék, hüvelyesek, tésztafélék.
  • Zöldség - burgonya, sárgarépa, cékla, karfiol, vízben főzve vagy gőzölve, felszeletelt formában, burgonyapürével, gőzpudingokkal.
  • Snack - saláta főtt zöldségből, nyelv főzött, kolbász orvos, tej, diéta, jellied hal zöldségleves.
  • Édes ételek - gyümölcs püré, zselé, zselé, kompot dörzsölve, cukor, méz.
  • Italok - nem erős tea tejjel, krémmel, gyümölcsökkel és bogyós gyümölcsökkel.
  • Zsírok - krémes és finomított napraforgóolaj, hozzáadva az edényekhez.

Kizárt élelmiszerek és diéták № 1

A táplálékból két termékcsoportot kell kizárni.

Olyan termékek, amelyek fájdalmat okoznak vagy fokozzák. Ezek közé tartozik: italok - erős tea, kávé, szénsavas italok; paradicsom.

Olyan termékek, amelyek erősen serkentik a gyomor és a belek kiválasztását. Ezek közé tartoznak a következők: koncentrált hús és hallevesek, gomba levesek; sült ételek; párolt saját gyümölcslé, hús és hal; hús, hal, paradicsom és gomba szósz; sózott vagy füstölt hal és húskészítmények; hús és konzerv hal; sózott, pácolt zöldségek és gyümölcsök; fűszerek és fűszerek (mustár, torma).

Ezenkívül kizárva: rozs és minden friss kenyér, tésztából készült termékek; magas savasságú tejtermékek; köles, árpa, árpa és gabonafélék, hüvelyesek; fehér káposzta, retek, szalonna, hagyma, uborka; sózott, pácolt és pácolt zöldségek, gomba; savanyú és rostban gazdag gyümölcsök és bogyók.

A páciens érzéseire kell összpontosítani. Ha egy bizonyos terméket eszik, a beteg kellemetlen érzést érez az epigasztrikus régióban, és különösen a gyomorégést, akkor el kell hagynia ezt a terméket.

Példa étkezési menü № 1 egy hétre

  • Első reggeli: puha főtt tojás, rizs tejkazetta, teával tejjel.
  • Második reggeli: friss, nem savanyú túró, vadregényes leves.
  • Ebéd: zabas tejes leves, húsgombóc húsgombóc sárgarépa pürével, gyümölcsmousse.
  • Délutáni snack: dogrose leves, crackerek.
  • Vacsora: főtt hal, tejes mártással, burgonyapürével, tea tejjel.
  • Éjjel: tej.

  • Első reggeli: gőzölős omlett, hajdina zabkása, tea tejjel.
  • A második reggeli: alma sült cukorral.
  • Ebéd: rizsleves leves, pirított hús párolt burgonyával, almaléllel.
  • Délutáni snack: búzakorpa cukorral és kekszökkel.
  • Vacsora: túrós sajtos ajándék, gyümölcsös zselé.
  • Éjjel: krém.

  • Első reggeli: puha főtt tojás, zabkása, tejjel.
  • Második reggeli: túrópuding.
  • Ebéd: Burgonya leves vegetáriánus, hús főtt, sült besamel mártással, főtt sárgarépa, főtt kompót szárított gyümölcsök.
  • Délutáni snack: a vadrózsa, a zsemle.
  • Vacsora: főtt hal, tejjel, sárgarépa-alma tekercs, teák tejjel.
  • Éjjel: tej.

  • Első reggeli: lusta gombóc nem savanyú tejföllel, zabkása tejszínhabbal, kompóttal.
  • Második reggeli: friss, nem savanyú túró, vadregényes leves.
  • Ebéd: tejes leves vermicellel, pulykahúsból készült kenellek, főtt fűszeres karfiol, köretkávé teával.
  • Délutáni snack: a búzakorpa csésze, száraz keksz.
  • Vacsora: főtt saláta főtt zöldségből és főtt kolbász, bogyós mousse, kissel.
  • Éjjel: krém.

  • Első reggeli: puha főtt tojás, rizs tejkürt.
  • A második reggeli: cukorral sült körte, aszalt gyümölcsök komposztja.
  • Ebéd: zöldségből, pike-sütőből, tészta, gyenge tea.
  • Délutáni snack: bogyós mousse.
  • Vacsora: hús soufflé, túró sütő, zselé.
  • Éjjel: tej.

  • Az első reggeli: gőzölős omlett, zabkása, aszalt gyümölcsök komposztja.
  • Második reggeli: friss, nem savanyú túró, csipkebogyó császár.
  • Ebéd: zabpehelyes tejleves, főtt nyúl, burgonyapürével, laza tea tejjel.
  • Délutáni snack: a búzakorpa csésze, száraz keksz.
  • Vacsora: főtt hal, tejes mártással, sárgarépa-almaléccel, csókkal.
  • Éjjel: krém.

  • Első reggeli: omlett gőz, vermicelli reszelt sajttal, laza teával, merengés.
  • Második reggeli: zselé, komposzt.
  • Ebéd: zöldségleves, főtt ponty béchamel mártással, főtt rizs, zselé.
  • Délutáni snack: túró sütő, nem erős tea.
  • Vacsora: zöldség saláta, pulykahúsból készült húsgombóc karfiol köretzel.
  • Éjjel: tej.

Diéta a GERD-vel

A leírás aktuális 2017/07/02

  • hatékonyság: terápiás hatás 10 nap elteltével
  • időpontok: állandóan
  • A termékek költsége: Hetente 1300-4300 rubelt

Általános szabályok

Gastrooesophagealis reflux betegség Kóros visszafolyás (casting) a gyomor tartalmát és a jellegzetes tünetek és szövődmények megjelenését.

A szívben vannak motoros rendellenességek, amelyek az antireflux mechanizmusok működésképtelenségéhez vezetnek. Az öntés forrása egy "savas zseb" - ami a gyomorfelszín felszínén kialakuló sav, amely minden étkezés után 30 perccel. A savas zacskó térfogata 50-70 ml, amely állandó refluxot tart fenn.

Az öntés második oka a membrán nyelőcső nyílásának hernia, amelynek jelenléte ismételten megnöveli az öntést. A nyelőcső hámja érzékeny a gyomornedv irritáló hatására, ami a nyálkahártya gyulladásához és eróziós és fekélyes elváltozások megjelenéséhez vezet. A betegek megjelennek gyomorégés, a levegőt lerázva, a szegycsont mögött égő szenzáció, a torokban fojtogató, köhögés. Az állapot romlását az étrend hibája után jegyezzük meg, amely összefüggésben az étrend táplálkozása nagy jelentőséggel bír a kezelés hátterében.

Diétát gastrooesophagealis reflux betegség célja a reflux gyakoriságának csökkentése és a szövődmények megelőzése. A betegeknek kerülniük kell a zsíros és sült ételeket, valamint az ételeket felfúvódás, mivel ez a nyelőcsőbe jut.

Abszolút nem megengedett a túlfogyasztás, különösen éjszaka, és az ételt kis adagokban kell bevenni, de gyakran (napi 5-6 alkalommal). Alkohol, italok gázzal, kávéval és nagy mennyiségű folyadékkal járulnak hozzá a reflux kialakulásához, ezért ezeket az italokat kizárják, és a vízrendszer napi 1 literre korlátozódik.

Az alábbi ajánlásokat követve a betegek megakadályozhatják a nyelőcsőbe való bejutást:

  • kerülje a túlfogyasztást, és ne menjen le azonnal étkezés után;
  • elkerüljék a lejtők előrehaladását, a gravitáció emelkedését, ami növeli a hasnyálmirigynyomást és elősegíti a regurgitációt és előfordulásának gyakoriságát;
  • megelőzése székrekedés és felfúvódás;
  • a vacsorát 4 órával az esti lefekvés előtt;
  • magas párna használata;
  • a lúgos ásványvíz vételét, a savasság csökkentését, a nyálkahártya gyulladását és a reflux gyakoriságát.

A GERD-vel kezelt étrendet folyamatosan figyelni kell, különben a gyomor-tartalom gyakori regurgitása komplikációkat okozhat: erózió, fekélyek és a nyelőcső stenosisai, valamint a nyelőcső nyálkahártyájának mélyebb változásai - Barrett nyelőcsője, amelynek fő megnyilvánulása a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe való öntésének tünetei: gyomorégés, a szegycsont mögött égő, belching, dysphagia és émelygés. A gyomorégés intenzívebbé válása a táplálkozási hibák (a sült és zsíros ételek, a kávé és a szénsavas italok fogyasztása miatt) figyelhető meg.

Diétát Barrett nyelőcsője nem különbözik a fentiektől, de szigorúbb és hosszú távú megfelelést igényel. Ugyanez vonatkozik a kezelésre is, és ennek okai vannak. Barrett nyelőcsője (vagy Barrett metaplazia) a nyálkahártya-sejtek metaplazia (degeneráció) jelenléte, súlyos szövődmény, és a nyelőcsőrák kockázati tényezőjeként tekinthető. Bizonyos forrásokban precancerus állapotként definiálják. A szegmens hosszú vagy rövid szegmensében a nyelőcsőben kialakuló metaplasia alakulhat ki.

A diagnózis az endoszkópos vizsgálaton és a nyelőcső szövet biopsziáján alapul. A kezelés szempontjából a betegségben szenvedő betegeknek, mint a GERD súlyos formáinak, hosszabb ideig a protonpumpa-gátló szereket kell alkalmazniuk. A PPI hatása a savtermelés visszaszorításán alapul, amelynek következtében csökken a "savas zseb" térfogata és káros hatása. Mindez megteremti a feltételeket a tünetek eltűnéséhez és a nyelőcső nyálkahártyájának gyógyulásához. Optimálisnak tekintik ezeket a gyógyszereket 30 perccel étkezés előtt.

Gastrooesophagealis reflux gyakran kombinálva duodenogastral (a duodénum tartalmát a gyomorba dobják). Ennek oka lehet az ajtókészület elégtelensége, amely nem teljesen záródik le, krónikus duodenitis vagy fokozott nyomás a PDK-ban. Emésztőrendszeri epesavak és lizolecitin a gyomorban lévő sósav jelenlétében káros hatású.

Klinikailag hosszú távon mutatja magát duodenogastrikus reflux. A betegek fejlődnek reflux gastritis (Gastritis C típusú), amelyet az jellemez, fájdalom a gyomortáji fájdalom, böfögés, puffadás, regurgitáció az élelmiszer, gyomorégés, hányás epe és a plakk a nyelv. Fontos a diagnózis, hogy végezzen nyelőcső pH-monitorozás számos részén az emésztőrendszer: az alsó harmadában a nyelőcső, a gyomor és a cardia, amely jelentősen segíti a jelenléte nyombél öntés és súlyossági fokát. Úgy gondolják duodenogastrikus reflux Egészséges emberekben folyamatosan észrevehető, és éjszaka erősödik.

Pathologikusnak tekintjük, ha egy napi pH-mérés alatt 5-nél nagyobb savasságnövekedést tapasztalunk, amely nem kapcsolódik az élelmiszer-bevitelhez. Ez az állapot a felső emésztőrendszer számos betegségét kíséri (gyomorhurut, peptikus fekély) gyakran az epehólyag eltávolítása után alakul ki.

Gastritis és reflux oesophagitis során súlyosbodása, amikor amplifikált fájdalom, van gyakori gyomorégés, a táplálkozás kell lennie, mint enyhe (1.A táblázat), és javulással és remissziós állapotban a táplálkozás szerveződik 1. táblázat.

Ez a terápiás diéta mérsékelten lágy, teljes, és annak összetétele magában foglalja a nagy mennyiségű szálakat, amelyek antacid aktivitás, 100 g fehérje, 90 g zsír (növényi harmadik), 400 g szénhidrátot, só legfeljebb 6 megfelel 2800 g kalória kcal (az emberi, nem foglalkoztak kézi munkával).

  • A szekréció erős exciterei kizárásra kerülnek.
  • A kötőszövetet tartalmazó termékek (porc, bőr, ropogós hús).
  • Csökkentse a rostban gazdag zöldségek (répa, retek, spárga, bab), kenyér korpa, gyümölcs, érdes bőr (szőlő, egres, füge, mazsola).
  • Az étel egy púderpárral főzött és többnyire pácolt. Nyers kéreg nélkül lehet sütni.
  • Szervezett frakcionált ételek kis adagokban.
  • A kalóriatartalom legnagyobb részét a nap első felében kell tartani, és a vacsorának egyszerűnek kell lennie.

Ajánlások a GERD számára

Gyomorégés és egyéb tünetek gyomor-nyelőcső reflux betegség a túlzott termelése sósav és / vagy öntéssel a gyomortartalom a nyelőcsőbe, ezért egészséges ételek és az életmód megváltoztatását kell megoldani két fő feladata van: csökkenti a savas agresszió, és megakadályozzák a casting a gyomortartalom a nyelőcsőbe.

Ajánlások az életmódról

  1. Alvás az ágy emelt fejrészével legalább 15 cm, ebben a helyzetben a nyelőcső tisztítása könnyebb éjszakai alvásban.
  2. Testsúlycsökkentés az elhízással. A túlsúly növeli a hasnyálmirigy nyomását és a gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő visszahúzását (reflux). Ugyanezen okból:
  3. Ne ejtsen lefekvés előtt, ne feküdjön étkezés után.
  4. Kerülje el a szoros ruhát, a szűk öveket.
  5. Kerülje mély lejtők, egy hosszabb tartózkodás hajlított helyzetben van, emelje fel a kezét súlyokat több mint 8-10 kg mindkét kezét, edzés, összefüggő túlterhelés a hasi izmok.
  6. Kerülje a nyugtatók és hipnotikumok, teofillin, nitrátok szedését. Ezek a gyógyszerek enyhítik az alsó nyelőcsöves sfinktert, ami általában megakadályozza a refluxot.
  7. Kerülje a gyulladást okozó gyógyszereket (nem szteroid gyulladásgátló szerek, doxiciklin, kinidin).
  8. Lezárja a dohányzást. Serkenti a savtermelést.

Ajánlások az élelmiszerek kezelésére és összetételére vonatkozóan

  1. Csökkentse az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét. A napi 3-4 étkezésnek eleget kell tennie, hogy elutasítsa az ételeket. Az utolsó étkezés legkésőbb 2 órával az esti lefekvés előtt.
  2. Növelje a fehérjefogyasztást.
  3. Csökkentse a zsír bevitelét (krém, vaj, zsíros hal, sertés, libamáj, kacsa, bárány, sütemény). A zsíros ételek hosszú ideig késleltetve vannak a gyomorban, és a sav jelentős mennyiségét kíséri.
  4. Ne zárja ki a nagyon fűszeres, meleg vagy hideg ételek és szénsavas italok használatát. Forró étel, traumatizálja a nyelőcső nyálkahártyáját és a gyomrot. A hideg étel sokáig késik a gyomorban. a megfelelő emésztés csak akkor kezdődik, amikor az élelmiszer-csomó felmelegszik.
  5. Kerülje a durva pischi.Ona mechanikusan traumatize a nyálkahártya, és hosszabb, a gyomorban, hozzájárulva a túlzott savkiválasztás és fokozott gyomorsav perisztaltika, ezáltal provokáló reflux.
  6. Annak elkerülése érdekében, irritáló termék (savas gyümölcslevek, citruslevek, paradicsom, tea, kávé, csokoládé, menta, hagyma, paprika, fokhagyma, alkohol, stb.)
  7. Kerülje el a gáztermelést fokozó termékeket.

Talán érdekel a cikk "Ajánlások a táplálkozás és a terápiás diéta gyermekek GERD."

A táplálkozás és életmód alapelvei a GERD szerint

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - egy krónikus visszaeső betegség fejlődésének jellegzetes tünetek (gyomorégés, regurgitáció), és / vagy a gyulladásos léziók a disztális nyelőcső miatt időszakos regurgitáció a nyelőcsőbe a gyomor és / vagy nyombél tartalmának.

kórokozó kutatás

Úgy gondolják, hogy a GERD egy polytitológiai betegség. A GERD azonnali oka a nyelőcső nyálkahártyájával a gyomor vagy nyombél tartalma hosszan tartó érintkezés.

A GERD-tünetek megjelenéséhez fő tényezők a következők:

  • a membrán nyelőcső nyílásának axiális hernia;
  • intenzív fizikai aktivitás;
  • pszicho-érzelmi túlzás;
  • a gastroduodenális zóna patológiája (peptikus fekély, duodenostasis, duodenogastrikus reflux);
  • irracionális táplálkozás;
  • olyan gyógyszereket szed, amelyek csökkentik a nyelőcső záróizomzatának tónusát (tartós nitrátok, kalcium antagonisták, teofillin, nyugtatók);
  • alkoholfogyasztás és dohányzás, kávé és mineralizált italok, majonéz, ketchupok, fűszeres ételek és fűszerek;
  • a hasnyálmirigyen belüli terhelés (terhesség, fűző- és kötszerhasználat, flatulencia, elhízás);
  • egyéb okok (szkleroderma, diabetes mellitus).

patogenézisében

A GERD az antireflux gát funkciójának csökkenése miatt alakul ki, amely háromféleképpen fordulhat elő:

1) primer nyomáscsökkentés az alsó nyelőcső záróizmájában,

2) a relaxációs epizódok számának növekedése,

3) teljes vagy részleges felbomlás, például a membrán nyelőcső nyitásának gerincével.

Fontos a fejlesztés GERD között egyensúlyhiány tényezők agresszió (gastrooesophagealis reflux egy reflux a nyelőcsőbe sósav, pepszin, epesavak, hasnyálmirigy enzimek, növelve intragasztrikus és hasűri nyomás, és így tovább.) És védelme tényezők (antireflux funkciója az alsó nyelőcső-záróizom, nyelőcső-clearance, a nyelőcső nyálkahártya-rezisztenciája).

De fontos szerepet játszik az életmód módosítása és a beteg étrendjének korrekciója, ami lehetővé teszi a gyógyszeres kezelés hatékonyabbá tételét, és ami a legfontosabb, segít a betegség újbóli károsodásának kockázatának csökkentésében.

Javaslatok az életmód módosítására és a táplálkozás korrekciójára:

  1. elkerülje a vízszintes helyzetet alvás közben (az ágy fejét 15 cm-rel emelve);
  2. elkerülve a test vízszintes helyzetét étkezés után 2-3 órával;
  3. a dohányzás és az alkoholfogyasztás megtagadása;
  4. a testtömeg csökkenése a felesleggel;
  5. nem viselnek fűzőt, kötést, szoros öveket, amelyek növelik a hasnyálmirigy nyomását;
  6. a súlyemelés 8-10 kg-nál nagyobb mértékű kizárása;
  7. a törzs törzséhez kapcsolódó munka korlátozása, a hasizmok szigorítása;
  8. korlátozza az alsó nyelőcső záróizomzásának csökkentésére szolgáló gyógyszerek alkalmazását;
  9. a nyelőcső sphincter (kávé, erős tea, csokoládé, menta, tej, zsíros hús, fűszerek) tónusát csökkentő termékek korlátozása;
  10. a nyelőcső nyálkahártyáját irritáló ételek (citrus, hagyma, fokhagyma, paradicsom, sült ételek);
  11. a gyomor savképző funkciójának (sör, pezsgő, szénsavas ásványvizek, babok) serkentő ásványi nyomást növelő ételének korlátozása;
  12. kívánatos a fehérje bevitelének növelése, ami a zsírottól eltérően növeli az alsó nyelőcső záróizomzásának hangját.

A GERD diagnózisával rendelkező betegnek különleges étrendet kell követnie. Nem annyira megterhelő - el kell utasítani mindenekelőtt a finomságokat, amelyek nélkül teljesen lehetséges.

A táplálkozás alapelvei gastrooesophagealis refluxban.

A GERD-ben tiltott termékek

Mint az emésztőcsatorna legtöbb betegségéhez, az élelmiszer három jellemzőjét ellenőrizni kell a GERD-vel:

-termikus (tilos enni nagyon forró és hideg);

-mechanikus (meg kell akadályozni a durva ételeket);

-kémiai (a termékek összetételének ellenőrzése).

A páciensnek meg kell adnia a tiltott edények jegyzékét, és emlékeznie kell rá. A feketelistában ajánlatos olyan ételeket felvenni, amelyek a következő termékeket tartalmazzák:

  • citrusfélék;
  • paprika;
  • fűszeres fűszerek;
  • paradicsom;
  • tejszínes sütemények és sütemények;
  • csokoládé;
  • zsíros hal és zsíros hús (például bárány).

Hasznos minimálisra csökkenteni a vaj, a margarin fogyasztását. A főzéshez az edényt főzzük (beleértve a párolt), néha sült, de nem sült.

A GERD esetében az étrend olyan ételeket és ételeket tartalmaz, amelyeket az orvosok javasolnak:

-bizonyos osztályú kenyér és liszttermékek használata megengedett. Lehetőség van arra, hogy enni kenyeret, magasabb minőségű lisztekkel, enyhén szárított vagy a tegnapi frissességgel. Hetente többször is lehet enni a nem gazdag tekercseket, ugyanolyan típusú kekszet és kekszet száraz formában;

-Az étrendnek tartalmaznia kell az összes alacsony zsírtartalmú húsételet, valamint a csirkefiletet és a pulykafilét a bőr eltávolításával. A termékeket gőzzel vagy főzéssel hőkezelni kell. A húsételek enyhén elfogyaszthatók, itt vannak: húsgombócok, csipkebogyók, szendvicsek, tekercsek, csomók, burgonyapüré;

-feltétlenül a GERD menüje tartalmazza a halakat, amelyeknek nem is zsírosaknak kell lenniük. Az előkészítést bőr nélkül kell végrehajtani darabokban vagy párolt vagy főzött főzéssel ellátott csipke-tömegben. A fésült halat zöldségekből készített húslevesek főzzék;

-Tejtermékekből engedélyezett teljes tej, amelyet zabkás teával vagy teával lehet hozzáadni, egy napos tejporhoz inni, friss, nem savas tejföllék használatához. A sajt jobban hozzáadott az ételekhez formában, "lusta" vareniki, stb;

-A nyers formájú tojásokat csak fürjben használják. A fennmaradó részt puha főtt vagy párolt tojás vagy rántotta. Egy napra legfeljebb két tojást lehet enni;

-vajat használhat a táplálékában, nem több mint harminc gramm naponta. Napraforgót és olívaolajat adnak az ételekhez természetes formájukban;

-zabkását, amelyet a beteg számára készítettek, vízben vagy tejben kell főzni. A mannát, a hajdinát, a gerkule-t és a rizsféléket maximálisan fel kell forralni. Főtt szeletek, pudingok vagy soufflé ajánlott zúzott gabonafélékből. Tehetünk főtt tésztát;

-Az asztalnál a zöldségek a következők: burgonya, karfiol, sárgarépa, zöldborsó, cékla. Vízben vagy gőzzel főzve kell főzni. Az ilyen zöldségeket, mint a fokhagymát vagy a hagymát csak kis mennyiségben szabad megengedni, mint olyan adalékanyagot, amelyet hőmérsékleten feldolgoztak;

-A levesek őrölt zöldségekből készültek. A burgonyapüré konzisztenciájához kevert tejipari levesek megengedettek. A zöldségleves könnyű húslevesben főzhető. Elkészített leves előfőzött csirkéből vagy húsból, amelyet egy élelmiszer-feldolgozóban vagy keverőbe kevernek;

-Ami az édes ételeket és a gyümölcsöket illeti, az utóbbit zselé, burgonya, csók vagy mousse szolgálja fel. Javasolt enni sült alma bőr nélkül. Tejet fel kell főzni. A menüben megengedett a méz, pasztillák, lekvár az édes bogyókból, cukorból, marshmallows;

-szósszal csak azokat lehet enni, amelyeket tejföllel, tejjel vagy tojás- és vajmártással főzünk;

-a zöldek között petrezselymet és kaport termelnek, amelyeket salátákhoz vagy levesekhez adnak;

-be kell inni a csipkebogyó, a gyenge teát tejszínnel vagy tejjel, búzakorpas italokkal.

Ha mégis gastrooesophagealis reflux betegség alakul ki, az étrend segít a betegség jeleinek csökkentésében, de nem ígéri, hogy teljesen felszámolja őket. Ez akkor lehetséges, ha egy személy teljesen megváltoztatja életmódját. Ne próbálja meg gyógyítani magad, jobb, ha egy orvoshoz fordul, aki először segít, egy egyedi menüt készít. Az emésztőrendszer minden betegségére vonatkozóan fontos a megfelelő étrend kiválasztása és a kezelés során ragaszkodni hozzá, lehetőleg utána, így nincsenek visszaesések.

Ossza meg a "táplálkozás és életmód alapelvei a GERD szerint"

Az életmód változása a GERD-vel

Kicsit szokatlan az orvosok ajánlásainak megismerése arról, hogy meg kell változtatni valamit az életben a gastrooesophagealis reflux betegség biztonságos gyógyítására. Összehangolódjon azzal a ténnyel, hogy hosszú gyógyszereket kell szednie, mégis így van, de ez megváltoztatja szokásait, nem mindenki kész.

Nyilvánvaló, hogy az emésztőrendszer bármely betegsége különleges táplálékkiegészítést igényel. De miért nehezen érthető az életmód megváltoztatása a GERD-vel?

Az életmód változása a kezelési terv részét képezi

Miért foglalkoznak az orvosok a kezelés fontosságával? Hogyan segíthet a munkarend beállítása vagy bizonyos ruhák viselése a kellemetlen betegségek elleni küzdelemben?

Első pillantásra az ilyen "kinevezések" nevetségesnek tűnnek. De valójában csak így lehet tartósan vagy tartósan megszabadulni az égő bosszantó problémától. Mit kell változtatni?

  1. El kell kerülni a súlyok emelését étkezés után, hogy csökkentse a fizikai aktivitást bármilyen, még akkor is könnyű, snack után.
  2. Szánjon időt az étkezés nyugodt és mért bevitelére (változtassa meg az élelmiszerek kultúráját - napi ötször kell).
  3. Teljesen meg kell küzdenie magamban: hagyja abba a dohányzást és fogyjon!
  4. A ruhák szorosan illeszkedő és merev mozgásaival - ez csak rontja a betegség menetét.
  5. Ne légy ideges. Abban az esetben, ha nagyon sérülékeny emberek, akik mindig az egész negatívra gondolnak, regisztráljanak a pszichológusok számára.

Tehát röviden szükséges megváltoztatni valamit, a részletesebb munkát a következőképpen néz ki:

Figyelembe kell venni a fizikai tevékenységet

A helyes élet a GERD-vel hasonlít az egzakt tudományok tanulmányozására. Ha mindent szervez az elejétől kezdve - sokkal könnyebb és érthetőbb lesz később. Fontos, hogy a sportrajongók helyesen tervezzék. Miért? Ez a betegség kompatibilis a fizikai erőfeszítéssel, de bizonyos körülmények között.

  1. Mivel a gyengeség a nyelőcső alsó záróizma (körkörös izom, amely lezárja a visszatérő élelmiszer áthaladását a gyomorból a nyelőcsőbe) terhelés után azonnal az étkezés vezet égő érzés miatt öntés savval vagy bolus felső szakaszán az emésztőrendszer. Ezért az első szabály az aktív táplálkozás után egy óra vagy egy óra.
  2. A második szabály szerint: sportolás közben nem lehet enni, ugyanazon okból.
  3. A harmadik pont nem az intenzív testmozgásról szól, hanem viselkedésről: ne emelje fel a súlyokat, és ne evezzen eszik közben. Ez hozzájárul az élelmiszerek fordított mozgásához, ami égést és fájdalmat okoz. Ezenkívül a gyomor billentése továbbadódik, ami további terhet ró az emésztőrendszerre.

Amikor reflux betegség, akkor meg kell különböztetni egyértelműen a táplálkozási és a szabadidős tevékenységek között.

Táplálkozás a GERD-vel

Annak érdekében, hogy segítsen a szervezetnek megbirkózni a betegséggel, fontos, hogy ételeket rendezzenek a GERD-vel. Ez nem csak a gyakori étkezésekről szól, ezért szükséges, hogy a szervezet kis adagokban és megfelelő hőkezelésben kapja az ételt. Miért? - nagyon egyszerű, ha figyelembe vesszük a betegség lefolyásának jellemzőit.

  1. A gastroesophagitis a nyálkahártya és a nyelőcső gyulladásos folyamata. Közben a betegség súlyosbodását terhet e szervek és a maximális test nem mindig megbirkózni a funkciókat. Ha sok, hogy egy nagy mennyiségű zsíros, fűszeres, sült ételek - nem teljesen feltárt, a személy úgy érzi nehéznek, gyomorégés, hasi fájdalom.
  2. A frakcionált etetésnél az élelmiszer egyenletesen oszlik el, a kis mennyiség miatt gyorsabb és jobb feldolgozásra.
  3. Főtt, párolt, sült étel nem tartalmaz rákkeltő anyagokat és irritáló (amely akkor keletkezik, amikor sütéshez termék), akkor könnyebb a gyomor és a „karcolás” gyulladt nyelőcső.
  4. És az utolsó - lassan enni! Az élelmiszer feldolgozásának folyamata szintén terhet jelent a szervezet számára, ne bonyolítja a gyomor-bél traktus működését.

Vigyázz magadra

A másik fontos oka a fogyásnak a GERD. Az életmódot meg kell változtatni, de ez csak jó. Minden extra font káros nem csak a szív és az ízületek, hanem az emésztőszervek számára is. A zsírlerakódások következtében megnövekedett térfogat, a gyomor a gyomorhoz tapad. Ez gyakori hideg sósavat csap ki a nyelőcsőbe és az alsó rész gyulladását. Fokozatosan csökkenti a súlyt, és a test sokkal könnyebbé válik.

Ugyanezen okból nem ajánlott szűk ruhát viselni, vagy egy öltözött övvel ellátott ruhába látogatni. Ez a ruha nem csak a test mozgását korlátozza, hanem lelassítja az emésztőrendszereket, és megnyomja a gyomrot.

A dohányzás és az üres gyomor fogyasztása a nyelőcső és a gyomor-bél traktus első ellenségei. A cigarettafüst minden káros anyaga az emésztő nyálkahártya gyulladását okozza, sérti a helyi védelmet. A helyreállításhoz jobb ezeket a szokásokat elhagyni.

Mentális egyensúly

A stressz a munkahelyen, a családban jelentkező problémák - ez szükségtelen állandó idegi túlzás. Fontos az idegrendszer védelme. A túlzott ingerlés a belső szervek mély lézióit okozza, beleértve az emésztőrendszert is. Gastrooesophagealis betegségben az idegrendszeri betegségek súlyosbítják a folyamat folyamatát. Mit tegyek? Szükség van a cselekvésre:

  • a nehéz érzelmi időszakokban, inni teát és gyógynövényeket, amelyek normalizálják az idegrendszer működését;
  • vegyenek drogokat a stresszhez való alkalmazkodás javítása érdekében;
  • szakemberekkel való együttműködés - pszichológussal önképzést szervez.

Az életmód és táplálkozás GERD-vel való enyhe módosítása nem a szabadság, hanem a betegség kezelésének szükségessége, fontos pontja. Az ilyen kinevezések megértése és türelme, valamint a gyógyszerek szedésének időtartama csökkenthető.

Garb ajánlások

Ajánlások a GERD számára

Gyomorégés és egyéb tünetek gyomor-nyelőcső reflux betegség a túlzott termelése sósav és / vagy öntéssel a gyomortartalom a nyelőcsőbe, ezért egészséges ételek és az életmód megváltoztatását kell megoldani két fő feladata van: csökkenti a savas agresszió, és megakadályozzák a casting a gyomortartalom a nyelőcsőbe.

Tartalomjegyzék:

Ajánlások az életmódról

  1. Alvás az ágy emelt fejrészével legalább 15 cm, ebben a helyzetben a nyelőcső tisztítása könnyebb éjszakai alvásban.

Ajánlások az élelmiszerek kezelésére és összetételére vonatkozóan

  1. Csökkentse az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét. A napi 3-4 étkezésnek eleget kell tennie, hogy elutasítsa az ételeket. Az utolsó étkezés legkésőbb 2 órával az esti lefekvés előtt.

Diéta a GERD-vel

A leírás 2010. 07. 02-én érvényes

  • Hatásosság: terápiás hatás 10 nap elteltével
  • Időkeret: folyamatosan
  • Termékek ára: rubel hetente

Általános szabályok

A szívben vannak motoros rendellenességek, amelyek az antireflux mechanizmusok működésképtelenségéhez vezetnek. Az öntés forrása egy "savas zseb" - ami a gyomorfelszín felszínén kialakuló sav, amely minden étkezés után 30 perccel. A savas zacskó térfogata 1 ml, ami állandó refluxot tart fenn.

Az öntés második oka a membrán nyelőcső nyílásának hernia, amelynek jelenléte ismételten megnöveli az öntést. A nyelőcső hámja érzékeny a gyomornedv irritáló hatására, ami a nyálkahártya gyulladásához és eróziós és fekélyes elváltozások megjelenéséhez vezet. A betegek gyomorégést okoznak, levegővel duzzadnak, égő érzést keltenek a szegycsont mögött, torokgyulladnak, köhögnek. Az állapot romlását az étrend hibája után jegyezzük meg, amely összefüggésben az étrend táplálkozása nagy jelentőséggel bír a kezelés hátterében.

A gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő diéta célja a reflux gyakoriságának csökkentése és a szövődmények megelőzése. A betegeknek kerülniük kell a zsíros és sült ételeket, valamint az olyan ételt, amely felborulást okoz, mivel ez a nyelőcsőbe jut.

Abszolút nem megengedett a túlfogyasztás, különösen éjszaka, és az ételt kis adagokban kell bevenni, de gyakran (napi 5-6 alkalommal). Alkohol, italok gázzal, kávéval és nagy mennyiségű folyadékkal járulnak hozzá a reflux kialakulásához, ezért ezeket az italokat kizárják, és a vízrendszer napi 1 literre korlátozódik.

Az alábbi ajánlásokat követve a betegek megakadályozhatják a nyelőcsőbe való bejutást:

  • kerülje a túlfogyasztást, és ne menjen le azonnal étkezés után;
  • elkerüljék a lejtők előrehaladását, a gravitáció emelkedését, ami növeli a hasnyálmirigynyomást és elősegíti a regurgitációt és előfordulásának gyakoriságát;
  • kerülje a székrekedést és a felborulást;
  • a vacsorát 4 órával az esti lefekvés előtt;
  • magas párna használata;
  • a lúgos ásványvíz vételét, a savasság csökkentését, a nyálkahártya gyulladását és a reflux gyakoriságát.

Diéta GERD kell jegyezni mindenkor, egyébként gyakori öklendezés gyomortartalom problémákat okozhat: erózió, fekély és szűkület a nyelőcső, valamint a mélyebb változások a nyálkahártya a nyelőcső - Barrett-nyelőcső, a fő megnyilvánulása, amely a tünetek öntött a nyelőcső, a gyomor tartalma: gyomorégés, a szegycsont mögött égő, eructatio, dysphagia és émelygés. A gyomorégés intenzívebbé válása a táplálkozási hibák (a sült és zsíros ételek, a kávé és a szénsavas italok fogyasztása miatt) figyelhető meg.

A diéta Barrett-nyelőcsővel nem különbözik a fentiektől, de szigorúbb és hosszú távú megfelelést igényel. Ugyanez vonatkozik a kezelésre is, és ennek okai vannak. A Barrett-nyelőcső (vagy Barrett-metaplazia) a mukozális sejtek metaplazia (degeneráció) jellegzetessége, komoly szövődmény, és a nyelőcsőrák kockázati tényezőjének tekinthető. Bizonyos forrásokban precancerus állapotként definiálják. A szegmens hosszú vagy rövid szegmensében a nyelőcsőben kialakuló metaplasia alakulhat ki.

A diagnózis az endoszkópos vizsgálaton és a nyelőcső szövet biopsziáján alapul. A kezelés szempontjából a betegségben szenvedő betegeknek, mint a GERD súlyos formáinak, hosszabb ideig a protonpumpa-gátló szereket kell alkalmazniuk. A PPI hatása a savtermelés visszaszorításán alapul, amelynek következtében csökken a "savas zseb" térfogata és káros hatása. Mindez megteremti a feltételeket a tünetek eltűnéséhez és a nyelőcső nyálkahártyájának gyógyulásához. Optimálisnak tekintik ezeket a gyógyszereket 30 perccel étkezés előtt.

A gastrooesophagealis refluxot gyakran kombinálják a duodenogastrikkel (a duodenum tartalmának a gyomorban történő visszafolyása). Ennek oka lehet az ajtókészület elégtelensége, amely nem teljesen záródik le, krónikus duodenitis vagy fokozott nyomás a PDK-ban. Az elviselhetetlen epesavak és a lizolecitin a gyomorban lévő sósav jelenlétében káros hatással bírnak.

Klinikailag megnyilvánul a hosszú távú duodenogastrikus reflux. A betegek a fejlődő reflux gyomorhurut (gastritis C típus), amelyet az jellemez, fájdalom a gyomortáji fájdalom, böfögés, puffadás, regurgitáció az élelmiszer, gyomorégés, hányás epe és a plakk a nyelv. Fontos a diagnózis, hogy végezzen nyelőcső pH-monitorozás számos részén az emésztőrendszer: az alsó harmadában a nyelőcső, a gyomor és a cardia, amely jelentősen segíti a jelenléte nyombél öntés és súlyossági fokát. Úgy gondolják, hogy a duodenogastrikus refluxot folyamatosan észlelik az egészséges emberekben, és rosszabb az éjszaka.

Pathologikusnak tekintjük, ha egy napi pH-mérés alatt 5-nél nagyobb savasságnövekedést tapasztalunk, amely nem kapcsolódik az élelmiszer-bevitelhez. Ez az állapot a felső emésztőrendszer számos betegségét (gastritis, peptikus fekélybetegség) kíséri, gyakran az epehólyag eltávolítása után alakul ki.

Gastritis és reflux oesophagitis akut, ha amplifikált fájdalom megjelenik gyakori gyomorégés, teljesítmény kell lennie, mint enyhe (asztal No. 1A), és javult a teljesítmény az elengedést belül szervezett № 1. táblázat.

Ez a terápiás diéta mérsékelten lágy, teljes, és annak összetétele magában foglalja a nagy mennyiségű szálakat, amelyek antacid aktivitás, 100 g fehérje, 90 g zsír (növényi harmadik), 400 g szénhidrátot, só legfeljebb 6 megfelel 2800 g kalória kcal (az emberi, nem foglalkoztak kézi munkával).

  • A szekréció erős exciterei kizárásra kerülnek.
  • A kötőszövetet tartalmazó termékek (porc, bőr, ropogós hús).
  • Csökkentse a rostban gazdag zöldségek (répa, retek, spárga, bab), kenyér korpa, gyümölcs, érdes bőr (szőlő, egres, füge, mazsola).
  • Az étel egy púderpárral főzött és többnyire pácolt. Nyers kéreg nélkül lehet sütni.
  • Szervezett frakcionált ételek kis adagokban.
  • A kalóriatartalom legnagyobb részét a nap első felében kell tartani, és a vacsorának egyszerűnek kell lennie.

4.8. Gerbil kezelés

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése a reflux megelőzésére, a reflux károsító tulajdonságainak csökkentésére, a nyelőcső clearance-e javítására és a nyelőcső nyálkahártya védő tulajdonságainak javítására szolgál. Ebben az esetben a kezelésnek átfogónak kell lennie, beleértve a gyógyszerek bevitelét, a rendszernek való megfelelést és a táplálkozás bizonyos természetét.

A gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres kezelését a nyelőcsőgyulladás súlyossága és az alsó nyelőcső-záróizmológus elégtelensége jellemzi. A kezelés célja nem csak a tünetek enyhítése és a gyulladás megszüntetése, hanem a szövődmények megelőzése, mint a szűkület, a hámfájás metaplazia (Barrett-oesophagus), vérzés. Ezért a kezelésnek átfogónak és hosszúnak kell lennie.

A gastrooesophagealis reflux betegség kezelése lehet konzervatív és sebészeti.

A gastrooesophagealis reflux betegség konzervatív kezelése

A konzervatív kezelés magában foglalja:

Ajánlások egy adott életmódra és diétára vonatkozó betegek számára;

Az antacidok és az alginsavszármazékok befogadása;

Antiszekretóriás gyógyszerek (H2-receptor blokkolók és protonpumpa inhibitorok vagy ezek kombinációi) befogadása;

A recepciós prokinetika, a motoros rendellenességek normalizálása (a perisztaltizmus aktiválása, az alsó nyelőcső záróizomzásának tónusának erősítése, a gyomor kiürülésének gyorsulása).

Az étrendre és az étrendre vonatkozó általános javaslatok

A beteget a következő alapvető szabályoknak kell teljesítenie:

evés után ne hajlítsa előre, ne feküdjön le;

alvás az ágyon, a fej oldaláról 15-20 cm-rel emelt (az ágy lábai alatt lévő támasztékok miatt);

Ne viseljen szoros ruhát és szűk öveket;

kerülje a bőséges étkezést, cserélje ki őket gyakori frakcionált ételekkel;

Éjjel nem szabad enni (legkésőbb 2 órával az esti fekvés előtt);

korlátozzák a használatát a termékek okozó nyomáscsökkenés az alsó nyelőcső-záróizom és irritáló (zsírok, az alkohol, a kávé, csokoládé, citrusfélék, a fokhagyma és más csípős fűszerek, paradicsom, borsmenta, liszt termékek);

hogy feladja a dohányzást;

megszabadulni a túlsúlytól;

szűkül gyógyszerek okozó reflux (kolinerg, nyugtatók és nyugtatók, görcsoldók, kalciumcsatorna-gátlók, béta-blokkolók, teofillin, a progeszteron, a prosztaglandinok, a nitrátok, NSAID-k).

savkötők

Az antacid kezelés célja a gyomornedv sav-proteolitikus agressziójának csökkentése. Az intragasztrikus pH növelésével ezek a gyógyszerek kiküszöbölik a sósav és a pepszin patogén hatását a nyelőcső nyálkahártyáján, amikor a reflux felmerül.

Az antacidák hatásmechanizmusa:

a sósav semlegesítése;

a pepszin, az epesavak, a lizolecitin és a toxinok adszorpciója;

borítja a nyálkahártyát, biztosítva a citoprotekciót;

növeli a CO védő tulajdonságait, elősegíti a kármentesítést;

az intragastrikus és intraduodenális nyomás csökkentése;

csökkenti az izomgörcsöt és a refluxot.

A modern savkötő szerek arzenálja meglehetősen lenyűgöző.

Jelenleg a lúgosító szereket általában bonyolult készítményekként szabadítják fel, és alumínium-hidroxidra, hidroxidra vagy magnézium-hidrogén-karbonátra, pl. nem felszívódó antacidok. A GERD legalkalmasabb gyógyszerformája a gélek.

Általában a gyógyszerek naponta háromszor 40-60 perccel étkezést követően (15 ml Maaloks - 1 teáskanál vagy 1-2 tabletta naponta 3-4 alkalommal) írják elő, amikor a gyomorégés és a retrosternalis fájdalom leggyakrabban fordul elő, és egyik napról a másikra.

Javasoljuk továbbá, hogy tartsuk be a következő szabályt: minden fájdalomcsillapítást és gyomorégést meg kell állítani.

Almagel, Almagel Neo, Alumag

Gastal, Gelusil, Gelusil-lac

Fosfalyugel (alumínium-foszfát, pektin, agar-agar kolloid gél) 1-2 csomagol naponta 2-3 alkalommal.

Az alginátok - kombinált készítmények, amelyek magukban foglalják az antacidok és alginsav, amelyek amikor megjelent a gyomorba képez egy könnyű, lebegő a fólia felületére a gyomortartalom, abban az esetben, reflux a nyelőcsőbe, mielőtt gyomortartalom, nyálkahártya burkolja és védi azt az agresszív refluxátum.

Gastrooesophagealis reflux betegség gyermekeknél

Gastrooesophagealis reflux betegség gyermekeknél

  • Oroszország gyermekgyógyászainak szövetsége

Tartalomjegyzék

Kulcsszavak

  • Gastrooesophagealis reflux
  • Reflux oesophagitis
  • Hüvely a membrán nyelőcső nyitásakor
  • gyomorégés
  • dysphagia
  • Intra-nyelőcső pH-mérő
  • A nyelőcső manometrikussága.

Rövidítések listája

AR - antireflux keverék

BDU - egyéb utasítások nélkül

GER - gastroesophagealis reflux

GERD - gastrooesophagealis reflux betegség

DGD - duodenogastrikus reflux

PPI - protonpumpa inhibitorok

CT szkennelés - számítógépes tomográfia

MRI - mágneses rezonancia képalkotás

NPS - alsó nyelőcső záróizmája

NERB - nem-eróziós reflux betegség

Barrett nyelőcsője

PS - emészthetetlen poliszacharidok

SGMP - a membrán nyelőcső nyitásának csúszó sérvje

Ultrahang - ultrahang

CHD - krónikus gastroduodenitis

Az ERD eróziós reflux betegség

Feltételek és definíciók

Az új és szűken összpontosított szakmai fogalmakat nem használják ezekre a klinikai ajánlásokra.

1. Rövid információk

1.1 Meghatározás

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) - olyan állapot, amely alakul ki, amikor egy dobás a gyomortartalom a nyelőcsőbe okoz kellemetlen tüneteket és / vagy vezet a szövődmények kifejlődését (bennszülött ügyvéd Indiában N. és munkatársai, 2006.).

1.2. Etiológia és pathogenezis

GERD - többtényezős betegség, ami a közvetlen oka a gastrooesophagealis reflux (GER). GER - akaratlan elhagyása a gyomor vagy a gyomor tartalma a nyelőcsőbe kíséretében nyugtát a nyelőcső nem jellemző rá a tartalmát, amely okozhat fizikai és kémiai sérülés a nyelőcső nyálkahártyáját. A patogenezisében GERD lehet képviseli, mint egyfajta „súlyok” egyik oldalán, amelyek vannak olyan tényezők „agresszió” (hiperszekréció sósav; agresszív hatása lizolecitin, epe, hasnyál a duodeno-gyomor reflux, egyes gyógyszerek és bizonyos ételek) számára a másik - a tényezők „védelem” (antireflux funkciója a szív, nyelőcső nyálkahártya ellenállását, a tényleges távolság, időben kiürítése gyomortartalom). A prevalenciája agresszió tényező, amikor egy megfelelő védelmet, védelmet hibák szinttel viszonylag csendes agresszív faktorok, vagy ezek kombinációja az agresszió elégtelen védelmet vezet a GERD kialakulásához.

1.3 Epidemiológia

Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő gyermekeknél a reflux-ezofagitis gyakorisága 8,7% -ról 17% -ra esik. A GERD gyermekkori prevalenciája ismeretlen a betegség klinikai és morfológiai változatainak sokfélesége miatt, valamint a diagnózis és a kezelés egységes rendszeres megközelítésének hiánya miatt.

1.4 Kódolás az ICD-10-en

Gastrooesophagealis reflux (K 21):

K21.0 - nyelőcsőgyulladásos reflux esophagitis;

K21.9 - Gastrooesophagealis reflux esophagitis nélkül.

Gastrooesophagealis reflux betegség (reflux-ezofagitis II-B fok), közepesen nehéz formában.

1.5 Osztályozás

2006-ban a montreali gasztroenterológusok világkongresszusán a GERD három formáját osztották fel:

  • nem-eróziós (NERD), amely az esetek közel 60% -át teszi ki;
  • erózió (ERB), ami kb. 35%;
  • Barrett nyelőcsője, amely a GERD esetek 5% -át teszi ki.

A GERD általánosan elfogadott minősítése nincs. Az orosz munkaosztályozás az alábbiakban található.

Gyermekek GERD munkaosztályozása (Privorotsky VF, Luppova NE, 2006)

I. A GER-expresszió mértéke (az endoszkópos vizsgálat eredményei alapján):

  • GER esophagitis nélkül,
  • GER a nyelőcsővel (I-IV fokozat),
  • A nyelőcső-gyomor-átmenet zónájában fellépő motoros rendellenességek mértéke (A, B, C).

II. A GER expressziójának mértéke (a röntgenvizsgálat eredményei alapján):

  • GER (I-IV),
  • A membrán nyelőcső nyílásának szétcsúsztatása (SGMP).

III. A GERD extra-érrendszeri megnyilvánulása:

  • bronchopulmonáris,
  • ENT,
  • kardiológia,
  • Dental.

IV. A GERD szövődményei:

  • Barrett nyelőcsője
  • A nyelőcső behatolása
  • Posthemorrhagiás anaemia

A nyelőcsőgyulladás endoszkópos besorolása

A gyermekek GER-jének endoszkópos jeleinek rendszere (G.Tytgat szerint a VF Privorotsky módosításában).

0 fok - a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása nem látható.

I fokú - a nyelőcső hasi nyálkahártyájának mérsékelten expresszált fokális erythema és / vagy friability.

II mértékben - az azonos + vérbőség teljes hasi nyelőcső fokális fibrines bevonat és esetleges kialakulását egyedi felületi erózió, több egyenes alakú, amelynek területén található a tetejét a redők a nyálkahártya.

III fokú - a mellkas nyálkahártyájának gyulladása ugyanaz! Többszörös (néha összefolyó) eróziók, amelyek körkörösen nem helyezkednek el. A nyálkahártya fokozott érintkezési sebezhetősége lehetséges.

IV fokozat - a nyelőcső fekélye. A Barrett-szindróma. A nyelőcső stenosis.

A. Mérsékelt motoros rendellenességek NPC (emelő Z-vonal 1 cm), a rövid szkebb részösszeg (az egyik a falak) prolapsus magassága 1-2 cm., Csökkent LES.

B. A cardiahiány nyilvánvaló endoszkópos jelei, teljes vagy részösszegű provokált prolapsus 3 cm-nél nagyobb magassággal, esetleges részleges rögzítéssel a nyelőcsőben.

C. Ugyanaz a + jelzett spontán vagy provokált prolapsus a membrán lábai felett, esetleges részleges rögzítéssel

Az endoszkópos következtetés példája:

Reflux-oesophagitis II-B fokozat.

2. Diagnosztika

Panaszok és anamnézis

A GERD klinikai tünetei változatosak és sokak, gyakrabban jellemzik:

Rendszerint olyan tünetek jelentkeznek, mint a gyomorégés, a mellkasi fájdalom, a nyak és a hát, már a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásos változásaival, pl. reflux oesophagitis. Hasznos megismerni, hogy mely tényezők fokozzák vagy gyengítik a reflux tüneteit: testhelyzet, étkezési szokások, gyógyszerek szedése. Sok szerző hangsúlyozza, hogy a reflux oesophagitis okozza az angina pectorishoz hasonló fájdalmat, de nem kapcsolódik a szívbetegséghez. A reflux-oesophagitis ezen megnyilvánulása a fájdalom megjelenése a test vízszintes helyzetében és a fájdalom enyhítése az antacidák bevitele által.

Rendszerint izolálják a nyelőcső és a nyelőcső-tüneteket.

A gyomorégés, mivel kulcskérdés a GERD felnőtt betegeknél, a gyermekek gyakorlatában hiányozhatnak. Emellett sok gyermek, különösen az óvodás és az általános iskolás korban, még gyomorégés önmagában is, nem mindig jellemezheti.

A regurgitáció a nyelőcső passzív mozgása a nyelőcsőben és tovább a szájba. Súlyosbodik a fekvő helyzetben, vagy amikor a testet megdöngetik (a megnövekedett intra-hasi nyomás miatt). A "nedves hely" tünete a fehérneműs helyszín alvás alatti alvás után a párnán való megjelenés, a szájban megnövekedett folyadékmennyiség érzése. A tünetek kialakulása eszofagos reflex miatt következik be. Leggyakrabban ez a tünet a korai gyermekkorú gyermekeknél van rögzítve, akikben általában a hypersalivációnak tulajdonítható. A "nedves hely" tüneteinek megjelenése az iskoláskorú gyermekeknél szinte egyértelműen a nyelőcső-elvezetési zóna komoly motorbetegségére utal.

Levegő, savanyú, keserű. Élelmiszertől vagy szénsavas italokig bőséges étellel történő étkezés után fiziológiás jelenségnek számít. A keserű eructatio nem annyira a GER-re jellemző, mint a duodenum-reflux (DGR) esetében. A savanyúságot gyakran a betegek gyomorégésnek becsülik.

Időszakos fájdalom a szegycsont mögött, fájdalom vagy kellemetlen érzés a nyelőcső (magányos fág) áthaladásakor. Fejlődik a nyelőcső fájdalomreceptorai regurgitációjának irritációjával. A gyerekek viszonylag ritkák, bár a felnőttképzésben több szerző szerint a fájdalom szindróma a gyomorégés után második helyet foglal el.

A dysphagia a "kóm" szenzációja a szegycsont mögött. Ennek a panasznak a lényege a nyelőcső motorfüggvényének megsértése. Oesophagus motilitási funkcionális Genesis lehetőleg különböző diszkinézia nyelőcső, és ennek eredményeként a neurogén izomgörcs körkörös torok vagy a száj, a nyelőcső, például hysteroid személyiség. Az idősebb gyermekek meghatározzák a dysphagia azon érzését, hogy késlelteti az ételt a szegycsont mögött a lenyelés közben vagy után. Néhány gyerek, hogy megszabaduljon a nyelési zavar, segítsen magukat a gyakori nyelés, ivóvíz, élelmiszer, szorongatva a mellét, elfoglal nyelés közben is fogható, kissé előrehajolva. Az étkezés után fellépő dysphagia sokkal inkább jellemző a nyelőcsőgyulladásra, és a folyékony táplálék felvétele után - funkcionális rendellenességek esetén. A tünet megjelenése a szilárd táplálkozás után gyakran a súlyos szerves patológia (duzzanat, szűkület, szűkület) hátterében nyilvánul meg. Paradox diszfágia akkor lehetséges, ha a szilárd élelmiszer jobban áthalad a folyékony élelmiszereken, és nagyobb darabok jobbak, mint a kisételek (Lichtenstern tünete). A dysphagia kialakulásához fontos az ételt a hőmérséklet (nagyon hideg vagy forró élelmiszerek rosszabbul haladnak). Ráadásul az érzelmek, az elhamarkodott ételek, az étkezési szárazság, bizonyos ételek (pl. Persimmonok) elszaporodása rövid távú dysphagia kialakulását okozhatja egészséges egyéneknél is.

Az extra-nyelőcső-tüneteket elsősorban a bronchopulmonáris rendszer, az ENT-szervek, a szív-érrendszer és a fogak részvételét jelző panaszok mutatják be:

  • Köhögés és / vagy fulladás elsősorban éjszakai támadása; bőséges étkezés után;
  • A megfelelő alapterápia ellenére hosszan tartó bronchiális asztma.
  • Állandó köhögés
  • apnoe
  • "Elakad" a torokból származó táplálék vagy a torok kialakulása, amely a nyelőcső felső részében fokozott nyomásnak van kitéve,
  • Izzadás és rekedtség érzése
  • Fájdalom a fülben
  • Aritmiák, valamint a PQ intervallum meghosszabbításának jelensége
  • Erotikus fogzománc

Néhány beteg lehet nincs semmilyen klinikai tünetei GERD, és az a tény, hogy az utóbbi eredményeként létrejött speciális kutatási módszerek (pl, fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS) kialakítva a patológiai a gyomor és a nyombél). Másrészt, egy bizonyos részét a súlyos klinikai képet GER hiányozhat endoszkópos jelei az utóbbi (az úgynevezett endoszkópos negatív GERD opció). Ezt kell kielégítően által kifejezett nyelőcső és vnepischevodnye klinikai megnyilvánulásai, bizonyította, hogy létezik egy viszonylag nagy ERT és a betegség időtartama (legalább 6 hónap.).

  • A GERD gyermekeknél történő diagnosztizálása klinikailag az ERT-hez társuló tünetek vagy jelek súlyosságán alapul.
  • A szubjektív tünetek nem megbízhatóak a csecsemők és a 12 év alatti gyermekek esetében. A GER legtöbb feltételezett tünete nem specifikus.
  • A GERD diagnózisát csak a túlzott gyakorisággal vagy a reflux időtartamával lehet előidézni, nyelőcsőgyulladással vagy reflux epizódokkal rendelkező tünetek és jelek egyértelmű kapcsolatával, az alternatív diagnózisok kizárásával.

A GERD diagnózisa a következő esetekben kétségtelen:

  • hányás és regurgitáció szindróma kisgyermekeknél "szorongásos tünetek": ismételt hányás egy szökőkútjal, hányás vérrel, hányás epével, fogyás, visszatérő légúti patológia.
  • más gasztroenterológiai panaszok ellenére "nyelőcső" tünetek jelentkeznek, jelentősen csökkentve a beteg életminőségét.
  • Barrett nyelőcsője.
  • A GER-vel összefüggő extra-nyelőcső-megnyilvánulások jelenléte egy gyermekben.

2.2 Fizikai vizsgálat

Pathognomonic a GERD testi tüneteire nincs jelen.

2.3 Laboratóriumi diagnosztika

Pathognomonic a GERD laboratóriumi táblákra nincs jelen.

2.4 Instrumentális diagnosztika

  • A gyomor-bélrendszer felső szakaszainak ultrahang (ultrahang) ajánlása vízsugár-szondával.

Ajánlás B osztály, bizonyítékok szintje 2b

Megjegyzések: A nyelőcső normál ultrahang technikával történő vizualizálása nehéz. A kettős Doppler kontroll alkalmazása azonban javítja a nyelőcső betegségeinek diagnózisát. A vizsgálat első szakaszában az epigastriumot a diaphragma nyelőcsőnyílásának vízszintes helyzetében és bizonyos esetekben a visszahúzott fejjel átvizsgáljuk. A második szakaszban a gyomrot vízzel töltötték meg, hogy optimalizálják a nyelőcső és a gyomor falainak vizsgálatát, felismerik a GER-t, és mérjék meg a nyelőcső átmérőjét is a garat idején. A nyelőcső vizualizálása általában a hasi régió 1,5-2,5 cm-es pontján belül lehetséges. A nyelőcső normál átmérője a gyermekeknél 7-10 mm. A nyelőcső alsó harmadának átmérője nagyobb, mint 11 mm (a 13 mm-es torok alatt) jelezheti a membrán nyelőcső-nyílásának (SGPOD) csúszó sérvének kialakulását. A 13 mm-nél nagyobb átmérőjű (a torok idején 15 mm vagy annál nagyobb) a GGAPD gyermekekre vonatkozó következtetése gyakorlatilag megbízható.

Az A ajánlások osztálya, a bizonyítékok szintje 1a

Megjegyzések: A tanulmány értékelte az állam a nyelőcső nyálkahártyájának, valamint súlyosságától motoros rendellenességek a nyelőcső-gyomor találkozásánál. A tanulmány végső diagnózis számos veleszületett rendellenességek a nyelőcső fejlesztési (atresia, stenosis, „rövid nyelőcső” és mások.), Szerzett betegségek gyulladásos és nem gyulladásos Genesis. A módszer szintén pótolhatatlan a nyelőcső neoplasztikus betegségeinek diagnózisában, idegentestekben, a nyelőcső állapotának szabályozásában a sebészeti beavatkozások után. Amikor vezető állapotba FEGDS pontosan vizsgálták az alsó nyelőcső-záróizom (LES) becsült fokú lezárása a cardia, a magassága állandó Z-line indirekt jelek csúszó hiatus hernia (SGPOD). A legfontosabb a nyelőcső nyálkahártya állapotának, különösen a hasi részek állapotának megfelelő értékelése. Kell figyelni, hogy a súlyos gyulladás, a jelenléte a méhen kívüli gócok polypoid képződmények, repedések, valamint a helyét, típusát és számát erózió és a fekély. Leírja előesés gyomornyálkahártyájához a nyelőcsőbe, az endoszkópos kell mutatnia prolapsus magasság (cm-ben), az egyoldalú (néhány egy fal), vagy annak körkörösséget, valamint az időtartama a zár komplex előesés a nyelőcsőben. Megbízható endoszkópos diagnózis SGPOD válik esetén magas (a rekeszizom felett lábak, vagyis több, mint 3-4 cm) körkörös előesés subcardial a gyomorból a nyelőcsőbe a részben reteszelő prolabiruet komplexet (3-5 másodpercig vagy tovább). A "kúp" vagy "tölcsér" tünetek meghatározása kiegészíti az endoszkópos "SGPOD" endoszkópos következtetés diagnosztikai összetevőjét. Mindazonáltal viszonylag alacsony prolapsus esetén és az SGMP folyamatos gyanúja esetén további röntgenvizsgálatra van szükség.

  • Az endoszkópia diagnosztikai jelentősége jelentősen megnövekszik, ha a vizsgálat során megfelelő méretű és lokalizált biopsziás mintákat veszünk. A nyelőcsőből biopszia a PEGD során ajánlott a Barrett-oesophagus és más okai esophagitis diagnózisának diagnosztizálására, kivéve a GER-t.

Ajánlás B osztály, bizonyítékok szintje 2b

Megjegyzések: Fontos megjegyezni, hogy a biopszia felvételének technikájában még kis eltérések is befolyásolják a hisztológiai diagnosztikai módszer megbízhatóságát a reflux oesophagitis definíciójában. A megbízható diagnózis érdekében legalább két biopsziás mintát (lehetőleg 4) kell venni a Z-vonal két vagy több centiméteres távolságában.

  • Ajánlott röntgen diagnosztika elvégzésére.

Az A ajánlások osztálya, a bizonyítékok szintje 1c

Megjegyzések: Általában a nyelőcső és a gyomor báriummal végzett vizsgálata az egyenes és laterális vetületekben, valamint a trendelenburgi helyzetben a hasüreg kis összenyomódásával történik. A vizsgálatban a permeabilitás szuszpenziót nyelőcső átmérőjű, kontúrok, rugalmassága a falak, kóros szűkület, ampulla alakú folytatása, motilitás, relief nyálkahártya. A kifejezetten hűtő alatt nyelőcső és a gyomor radiológiailag alkotnak alak „elefánt törzse egy emelt”, és a késleltetett X-ray a nyelőcső újra megjelenik kontrasztanyag, amely megerősíti, reflux. A módszer nagy jelentősége van a diagnózis SGPOD, nyelőcsőrák fejlődési rendellenességek, felméréséhez, a sérülések és a sebészeti beavatkozások, elengedhetetlen a diagnózis a funkcionális rendellenességek, a nyelőcsőben. A röntgenvizsgálat specifikussága az SGMP diagnosztikájában az irodalom szerint 94%.

Amikor a mellkasüreg és a gyomor röntgenfelvételét átvizsgálják, egy gáz buborék található a membrán felett. A nyelőcső kontrasztja esetén a membrán alatt nincs hasi nyelőcső, a nyelőcső nyálkahártyájának gyomor-megkönnyebbülésének a jelenléte a diafragma nyílás felett és fölött. A három vagy négy hajtogatás feletti diafragmatikus szakaszban való jelenléte a gyomor nyálkahártyájához való tartozását jelzi. A hernia indirekt jelei az Hisnia szögének simítása vagy hiánya, a nyelőcső eltérése a membrántól és a gerinctől, valamint a GER.

A módszer hátrányai közé tartozik az a tény, hogy a röntgenfelvétel nem mindig teszi lehetővé a kisméretű karmit, és nagy sugárterhelést is biztosít.

  • A standard terápiás kezelések hatékonyságának hiányában ajánlott mérni a tápközeg savasságát - az intraepitheliális pH-mérést (napi pH-monitorozás).

Ajánlás B osztály, bizonyítékok szintje 2b

Megjegyzések: Az egyik legfontosabb módszer, amely lehetővé teszi, hogy pontosan rögzítse a savas gyomor tartalmának a nyelőcsőbe történő átvitelét. Használatával nemcsak a nyelőcső savanyításának tényét rögzítheti, hanem az időtartamát is értékelheti. Jelenleg különböző módosítások savas gasztronómáit alkalmazzák, számítógépes rendszereket standard, 2-3 órás pH-mérőkhöz és napi pH-monitorozáshoz.

A vizsgálat során a gyermekek szabványos 2, 3 vagy 5 csatornás pH-próbákat használnak. Az egyik érzékelő a kardió feletti 5 cm-es nyelőcsőben van elhelyezve. A szonda behelyezésének mélysége kiszámítható az MA Kurshin és VM Muravyova (1987) által módosított Bischoff képlet segítségével:

ahol X a szonda hossza cm-ben, Y pedig a gyermek magassága.

A kóros GER (3 órás pH-mérés szerint) jelek:

1) a nyelőcső pH-jának 4-es csökkenése 5 percen keresztül vagy tovább;

2) legalább 3 refluxos epizód meghatározása 5 percen belül;

3) állítsa vissza a pH-t a nyelőcsőben több mint 5 percig.

Csak a három jellemző kombinációja teszi lehetővé a kóros "savas" GER-k magabiztos diagnosztizálását.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a rutint intra-nyelőcső pH-mérés végrehajtása során számos esetben hamis negatív eredményt lehet elérni. A módszer érzékenységének növelése érdekében speciális funkcionális teszteket alkalmaznak: a beteg testének helyzetének megváltoztatása a vizsgálat során, test fizikai aktivitással (guggolás, lejtők stb.).

Egyes kutatók szerint, sok éven át a „gold standard” definíciója kóros GER tekinthető napi pH-monitorozás, amely lehetővé teszi, hogy ne csak erősít reflux, hanem mértékének meghatározása annak súlyosságától, valamint, hogy megtudja, a hatása a különböző provokáló pillanatok megjelenésében és válassza ki a megfelelő terápiát.

A vizsgálatot egy különleges ultravékony szondával végzik, amelyet intranazálisan adnak be, és nem okoz nehézséget a beteg enni, nem befolyásolja az alvást és egyéb élettani szükségleteket.

Ivashkin VT, Maev IV, Trukhmanov AS Gastrooesophagealis reflux betegség. Klinikai ajánlások // Orosz Gasztroenterológiai Társaság. 2014. Moszkva. 23 mp.

A WGA profilterülete

a speciális "Gasztroenterológia"

Orosz gasztroenterológiai egyesület

Gastrooesophagealis reflux betegség

Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusja V.T. Ivashkin *, az Orosz Tudományos Akadémia levelező tagja I.V. Maev **, professzor A.S. Trukhmanov *, E.K. professzor Baranskaya *, O.B. professzor Dronova ***, O.V. professzor Zayratyants, V.D. professzor Pasechnikov ", RG professzor. Sayfutdinov '", professzor A.A. Sheptulin *, egyetemi docens Yu.A. Kucheryavy **, egyetemi docens Lapina *, Ph.D. OA Storonova *, V.O. Kaibyshev *

* Belgyógyászati, gasztroenterológiai és hepatológiai propaedeutika osztály és klinika. VH Vasilenko Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. IM Sechenov;

** A Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem belső betegségei és gasztroenterológiai propaedeutika tanszéke. AI Evdokimov;

*** Sebészeti Osztály, Orenburg Állami Orvosi Akadémia Posztgraduális Kara,

A Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Patológiai Anatómiai Tanszéke. AI Yevdokimov,

"A Stavropol Állami Orvostudományi Egyetem dietetikus terápiája,

"Kazán Állami Orvosi Akadémia Terápiás Osztálya.

  • bevezetés
  • meghatározás
  • járványtan
  • A patogenezis fő tényezői
  • Klinikai kép
  • A betegség extra-nyelőcsőrű megnyilvánulása
  • szövődmények
  • A gastrooesophagealis reflux betegség színpaddiagnosztikája
  • A poliklinika állapotában
  • Egy kórházban
  • kezelés
  • A Barrett-oesophagus betegek kezelése
  • következtetés

Hüvely a membrán nyelőcső nyitásakor

Gastrooesophagealis reflux betegség

Proton pumpahibitorok

Testtömegindex

A glutamát metabotrop receptorai

Alsó nyelőcső záróizom

Az alsó nyelőcső sphincter átmeneti relaxációja

Orosz Gasztroenterológiai Társaság (RGA) továbbra is elkészíti a nemzeti klinikai irányelvek, amelyek a diagnózis és a kezelés szabványok a súlyos betegségek, az emésztőrendszer. Ők vitatták és ajánlásokat tettek közzé, szentelt gyomorfekély betegség, krónikus gastritis, funkcionális diszpepszia, Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, az autoimmun hepatitis. Az emésztőrendszer számos betegségére vonatkozó egyéb ajánlásokról folytatódik a munka.

Ezek az ajánlások a diagnózis és a kezelés gastrooesophagealis reflux betegség megjelenik annak a ténynek köszönhető, hogy annak ellenére, hogy a kétségtelen sikerek, még mindig szükség van a korszerű szabványoknak betegek kezelésében a betegség. A GERD problémájának sürgősségét számos körülmény határozza meg. Az epidemiológiai vizsgálatok az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy az előfordulási GERD annak megy a vezető pozícióját számos egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek. A fejlett országok lakosságának 20-40% -ában kimutatják a gyomorégést - a GERD egyik legfontosabb tünete.

Oroszországban, a prevalenciája GERD 18-46% [Ivashkin VT, Maiev IV Truhmanov AS, 2011.]. A relevanciáját GERD okozza az a tény, hogy ez vezet jelentős csökkenését az életminőség a beteg, különösen éjszaka tünetek, megjelenése vnepischevodnyh tünetek (mellkasi fájdalom, tartós köhögés), valamint a szövődmények kockázata, mint a vérzés a fekélyek és eróziók, peptikus szűkület, és, okozza a legnagyobb éberséget, adenocarcinoma a nyelőcső, a háttérben a Barrett-nyelőcső. Bizonyos nehézségek merülnek fel a betegek kezelésére GERD. Ha az átlagos gyógyulási idő a nyombélfekély 3-4 hét, gyomorfekély - 4-6 hétig, majd a gyógyító eróziót a nyelőcső, a sok beteg elérheti 8-12 hét. Ugyanakkor néhány betegnél van refrakter fogadására antiszekréciós szerek. Abbahagyása gyógyszerek kíséri a betegek 60-70% -ban a gyors (az első 3 hónap) a fejlesztési visszaesés. Kiújulásának erozív nyelőcsőgyulladás - a fő kockázati tényezője a nyelőcső fejlesztése Barrett, ezért rendkívül fontos, hogy létrehozzák a tényezők a kiújulás kockázata.

A célja az volt, hogy felvázolja ajánlásokat a közös stratégiai és taktikai attitűdök pontos diagnózis, a taktika és a rendszer racionális gyógyszeres elvei alapján a bizonyítékokon alapuló orvoslás.

Klinikai ajánlások "Gastrooesophagealis reflux betegség. A diagnózisra és kezelésre vonatkozó ajánlások "tartalmazzák a legfrissebb információkat a GERD kóros fiziológiájáról, klinikai képéről és elveiről. A legfrissebb adatokat tartalmazzák a GERD-ben szenvedő betegek kezelésének módszereiről, figyelembe véve a farmakológiai modern eredményeket. Orvosok-terapeuták, gasztroenterológusok, endoszkópusok, szakorvosi szakemberek, egészségügyi hatóságok vezetőinek tervezték.

Gastrooesophagealis reflux betegség - egy krónikus visszaeső betegség okozta megsértése a motor-kiürítési funkció a szervek gastrooesophagealis területen, és jellemzője a spontán vagy rendszeresen ismétlődő hányt a nyelőcsőbe gyomor- vagy nyombél tartalmának, így kárt okozva a disztális nyelőcső a fejlődés vele funkcionális rendellenességek és / vagy degeneratív változások neorogovevayuschy réteges laphám, egyszerű (hurutos), erozív vagy ulceratív aiseau fagita (reflux oesophagitis), és néhány beteg idővel - tsilindrokletochnoy (mirigyes) metaplázia (Barrett-nyelőcső).

Erozív nyelőcsőgyulladás és a nem erozív reflux betegség (NERB) kell tekinteni két formája gastrooesophagealis reflux betegség. Az egyeztető ülésén szakértők a kérdésben a nerd Vevo (Svájc, 2007) elfogadta az alábbi definícióját NERD: „NERD - alkategóriájaként GERD, jelenléte jellemzi okozott [gyomor] refluxos tüneteket, és csökkenti az életminőséget nélkül erózió / kár nyelőcső nyálkahártyájának, a vizsgálat során hagyományos endoszkópia, és hiányában antiszekréciós kezelés abban a pillanatban. Megerősítheti a diagnózist NERB gyógyszerek minta tartja antisekretorpogo, kezelés, kimutatás patológiás [gastrooesophagealis] reflux vagy azonosítására specifikus tünetek során új [magas] endoszkópos vizsgálat. " Egyes betegeknél NERD a legújabb endoszkópos technikák (növeli a nagy felbontású endoszkópia uzkospektralnaya) jeleit mutatja oesophagitis. Ezek a betegek érdemelnek vizsgálat és kezelés teljes egészében, valamint a betegek erozív nyelőcsőgyulladás.

A NERD-t meg kell különböztetni a funkcionális gyomorégéstől, ami nem jelent patológiás gastrooesophagealis refluxot. A funkcionális gyomorégést jelentő betegek nagyon kis heterogén csoportot képviselnek, különböző tünetek kialakulásának mechanizmusával. Adagolás minták gátló gyógyszerekkel nem kell figyelembe venni specifikus, de a negatív eredmény azt mutatja, nagy a valószínűsége a hiányában gastrooesophagealis reflux betegség. Barrett-nyelőcső - a megjelenése hengeres (mirigyes) hám metaplazirovannogo a nyálkahártyában a disztális nyelőcső, bizonyos esetekben növeli a fejlődő nyelőcső adenocarcinoma (AKP).

A GERD előfordulási aránya a felnőtt lakosság körében legfeljebb 40%. Kiterjedt epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az emberek 40% -a folyamatosan (változó gyakorisággal) gyomorégést tapasztal - a GERD fő tünete. Általánosságban a GERD előfordulási gyakorisága Oroszországban a felnőtt lakosság körében 40-60%, míg a GERD-es betegek% -a esophagitist mutat. Az általános populációban a nyelőcsőgyulladás prevalenciája 5-6%; míg a betegek 65-90% -a enyhe-közepes esophagitis, 10-35% súlyos oesophagitis.

A súlyos oesophagitis a lakosság 5 nanaseleniya eset évente. Barrett-nyelőcső közötti előfordulás személyek oesophagitisszel közeledik 8% ingadozással tartományban 5-30%. Az utóbbi évtizedekben fokozódott az ACE előfordulási gyakorisága, amely a distalis nyelőcső nyálkahártyájának metaplasztikus epitheliumában fellépő diszplasztikus változások fejlődésének hátterében áll. AKP és a high-grade dysplasia jelentkezik 0,4-0,6% -ánál a Barrett-nyelőcső intestinalis metaplasia ebben az évben. Az AKP olyan betegek 0,5% -ában fejlődik ki, akiknél alacsony az epithelialis dysplasia, évente 6% - magas diszplázia és kevesebb mint 0,1% diszplázia nélkül.

Képződése nyelőcső struktúrák volt megfigyelhető 7-23% a erozív és fekélyes oesophagitis, előfordulása vérzés - 2% -ánál. Az emberek között a 80 évnél idősebb gyomor-bélrendszeri vérzés nyelőcső eróziója és fekélyek voltak ügyük esetek 21% -ában, beleértve az intenzív ellátásra szoruló betegek műtétre - 25% -ában.

A fő patogenezis faktor

Gastrooesophagealis reflux betegség tekinthető egy részét savas csoportok betegségek, mivel a sósavat a fő gyomor káros tényező a fejlesztés a klinikai tünetek és morfológiai megnyilvánulásait GERD. Meg kell azonban arra, hogy a kóros reflux tükrözi a tény, hogy a nyelőcső alsó záróizma, azaz GERD - betegség kezdeti sérti a motoros funkció az emésztőrendszer.

A GERD patogenezisének kulcsfontosságú tényezője a patológiásan nagy gyakoriság és / vagy az epizódok időtartama, amikor a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe öntik. Ez a diszfunkció a betegek nagy részében a reflux minden epizódja után jelentősen lelassul a távoli oesophagus pH-értékének visszanyerésében. A nyelőcső zavarában két tényező kombinációja következik be: a mellüreg perisztaltikus gyengülése és a nyál szekréciójának csökkenése. A sósav szekréciójának jelentős növekedése a gyomorban (mint például a Zollinger-Ellison szindrómában) jelentősen növeli a GERD kockázatát.

Reflux epizódok alakulhatott ki, mert jelentősen gyengített hang a nyelőcső alsó záróizma (LES) nem tudja végrehajtani a barrier funkció tekintetében a jelenlegi retrográd gyomortartalom. Betegek GERD súlyos erozív nyelőcsőgyulladás vagy nagy hiatus hernia (HH) tapasztal hosszú ideig alacsony nyomás PS (alább 5 Hgmm. V.).

A betegek túlnyomó többsége a GERD reflux epizódok fordulnak elő, főleg a úgynevezett tranziens alsó nyelőcső záróizom elernyedések (PRNPS). Során tranziens alsó nyelőcső záróizom elernyedések antireflux gát a gyomor és a nyelőcső nasekund általában megszűnnek. A PRNPS a nyelési aktus kontextusán kívül fordul elő. A betegek nem erozív reflux betegség, valamint a mérsékelten súlyos erozív nyelőcsőgyulladás, amelyek együttesen a túlnyomó többsége a GERD betegek, tranziens LES relaxációs lehet az oka reflux epizódok csaknem 85% -ában.

PRNPS, reflux alapvető mechanizmusa úgy vélik, hogy hajtják keresztül ugyanazon a vezető útvonal a dorsalis vagus nucleus (nucleus dorsalis és nucleus ambiguus), amely közvetíti a nyelőcsőben mozgás és az LES relaxációs egy egészséges személy. Mechanoreceptorok elhelyezve a felső része a gyomorfal test reagál húzó és jelzéseket küldeni a hátsóagyban a bolygóidegi afferens rostok. A hátsóagyban központok, amelyek elfogadják a adatjelek vannak kialakítva strukturált programok PRNPS motor által a leszálló pályák eléri az alsó nyelőcső-záróizom. Efferens pályák keresztül történik a vagus ideg, ahol a nitrogén-oxid (NO) a neurotranszmitter a postganglionáris. Ezt a folyamatot jelentősen befolyásolták a magasabb központokat, ahol például PRNPS blokkolta mély alvás alatt, vagy altatásban. Összehúzódása a membrán lábak által vezérelt légzőközpontot az agytörzs és a lényege a nervus phrenicus. Láb nyílás kapott beidegzés a bal és jobb oldali rekeszizom idegeket keresztül N-kolinerg receptorok. Megnövekedett hasűri nyomás által okozott szokásos fizikai aktivitás az ember a nap folyamán, az időbeli egybeesés a tranziens relaxációs az NPC, jelentősen növeli az esélyét a savas reflux.

Jelenleg megértésében gyomor-nyelőcső reflux mechanizmus vezérli paradigma kölcsönös hatása lehet a nyelőcső alsó záróizom ellazulás és hatásai destrukturáló nyelőcső találkozásánál. A gyengesége a lábak a membrán késleltetést idéz elő a kezdete az idő, vagy hogy egy jelentős lebomlási csökkentésére kifejtett hatás megfelelő kompressziót a membrán az alsó nyelőcső-záróizom. Hiatus sérv, attól függően, hogy a mérete és szerkezete, fejt ki mechanikus hatást NPC: antirefluxmûtét működése megromlik során PRNPS és / vagy csökkenti az aktuális tónusos komponens sphincter. A legfontosabb következménye a dekonstrukció nyelőcső találkozásánál zóna öntött ki a gyomorból a nyelőcsőbe, viszonylag nagy mennyiségű folyadék tartalma alatt PRNPS. A nyelőcső-zóna megsemmisítéséhez vezető folyamatok nem boncolódnak, bár nyilvánvaló, hogy összefüggésbe kell hozni őket a kötőszöveti struktúrák gyengeségével.

Jelentős számú betegnél a GER-epizódok normális NPS-nyomáson alakulnak ki. ERT mechanizmus kapcsolódik nagy nyomásgradiens között a gyomor és a nyelőcső által okozott különböző okok miatt néhány betegnél megsértése kiürítése, a másik része - miatt a magas maradék nyomást szaporítását a nyomás gradiens a nyombélben. Ezekben az esetekben a GER a zárlati mechanizmusok képtelenségének következtében alakul ki, hogy ellensúlyozzák a gyomorban lévő nagynyomású gradienseket. Továbbá, néhány beteg zavarok miatt a motoros funkció a gyomor élelmiszer gyengén keveredik a tartalmával együtt, és van kialakítva „tó” sav közelében a cardia. Ez a mechanizmus szerepet játszik a posztprandiális refluxok kialakulásában.

Így a patofiziológiai szempontból a GERD egy savfüggő betegség, amely az emésztőrendszer felső részének motorfunkciójának elsődleges károsodásának hátterében alakul ki. A NERD patogenezisében a nyelőcső nyálkahártyájának funkciói különleges szerepet játszanak.

Egy tipikus tünete a reflux - gyomorégés, böfögés, öklendezés, fájdalmas és nehéz élelmiszer áthaladását - fájdalmas a betegek, az jelentősen rontja az életminőséget, negatívan befolyásolja a teljesítményt. Jelentősen csökkent a GERD-ben szenvedő betegek életminősége, ahol éjszaka megfigyelik a betegség klinikai tüneteit.

A gyomorégés a leginkább jellemző tünet, a betegek 83% -ánál fordul elő, és a savas (50% -os) pH-érték hosszú ideig tart.

A nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása.

Reflux oesophagitis, endoszkópia kimutatható, amikor magában foglalja az egyszerű (hurutos) nyelőcsőgyulladás, nyelőcső eróziók és fekélyek. Erozív nyelőcsőgyulladás lehetnek változó súlyosságú - A-D lépésében a LA osztályozás és az 1. és 3. szakaszban besorolás Savary-Miller - attól függően, hogy az érintett terület, míg a 4. lépésben a Savary-Miller osztályozása szövődményei GERD közé tartoznak: nyelőcső szűkületek, fekélyek (vérző fekély), Barrett-nyelőcső.

A GERD-t bonyolítja a nyelőcső szűkítése 7% -23%, a nyelőcső fekélyes léziója 5%, vérzés 2%. A szűkületekhez további drága sebészeti és endoszkópos (és gyakran ismételt) eljárások szükségesek (bougie, sebészeti kezelés stb.). Mindegyik ilyen esetet a nem megfelelő konzervatív terápia eredményeképpen kell figyelembe venni, ami indokolja annak javításának szükségességét, hogy megakadályozza a szűkületek kialakulását. A nyelőcső eróziós és fekélyes elváltozásai miatt a vérzés bonyolítja a májzsugorodás folyamatát, és a műtéten átesett betegeknél és idős betegeknél is előfordul. Az emberek között a 80 évnél idősebb gyomor-bélrendszeri vérzés nyelőcső erózió és fekélyek az oka ötből, beleértve az intenzív ellátást a műtéten átesett betegek - az egyik esetben a négyből.

A legsúlyosabb komplikáció a GERD - Barrett-nyelőcső - jelenti a fejlesztés a hengeres (mirigyes) metaplazirovannogo nyálkahártya epitéliumon a nyelőcső, növekszik az ezt követő kockázatát az automata sebességváltó. Expozíció sósav és epesav a nyelőcsőben, egyrészt növeli a protein kinázok aktivitását, kezdeményező mitogén aktivitását a sejtek és azok proliferációját, illetve, és, másrészt, gátolja az apoptózist az érintett területeken a nyelőcső. Az ACP esetek mintegy 95% -át Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek diagnosztizálják. Ezért a Barrett-nyelőcső diagnózisa és hatékony kezelése fontos szerepet játszik a nyelőcsőrák megelőzésében és korai diagnózisában. Alkalmazása után protonpumpagátlók (PPI-k) olyan betegeknél, Barrett-nyelőcső jelentős csökkenést, a proliferáció szintje markerek hiányzik azoknál a betegeknél, akik állandó marad patológiás savas reflux (pH

3. szakasz - gyulladásos és eróziós változások egyesülnek és rögzítik a nyelőcső teljes kerületét;

4. szakasz - hasonlóan az előző fokozathoz, de vannak komplikációk: a nyelőcső lumenének szűkítése, az alsó részen lévő endoszkóp gazdaságosságának romlása vagy az interferálás, a fekélyek, a Barrett-nyelőcső.

Los Angeles-i székhelyű osztályozással chetyrehstepennuyu osztályozását reflux oesophagitis és alapja is figyelembe veszi a gyakorisága a folyamat, de a szövődmények GERD: szűkületek, fekélyek, Barrett-nyelőcső - külön kezelik, és lehet bármely szakaszában.

"A" szakasz - a sérült nyálkahártya egy (vagy több) területe, legfeljebb 5 mm méretig, amely nem takarja le a nyálkahártyát a hajtások tetején elhelyezkedő hajtások között.

B szakasz - az 5 mm-nél nagyobb sérülékeny nyálkahártya egy (vagy több) területe, amely nem takarja el a nyálkahártyát a hajtások tetején elhelyezkedő hajtások között.

A C szakasz egy vagy több része a sérült nyálkahártyának, amely a nyálkahártyához nyúlik két vagy több hajtás között, de a nyelőcső kerületének kevesebb mint 75% -át teszi ki.

A D szakasz a sérült nyálkahártya egy (vagy több) része, amely a nyelőcső kerületének több mint 75% -át teszi ki.

Emellett előfordulhat előesés gyomornyálkahártya a nyelőcsőben, különösen öklendezés, a valódi helyét a nyelőcső lerövidítése nyelőcső-gyomor találkozásánál lényegében a rekeszizom felett, öntés gyomor- vagy nyombél tartalmának a nyelőcsőbe. Rate cardia a reflex funkció elég nehéz felső GI endoszkópia, hiszen a cardia lehet nyitva reflsktorno válaszul a bevezetése az endoszkóp és a levegő légzésre.

Sok esetben a betegség klinikai tünetei nem járnak endoszkópos és morfológiai változásokkal, amelyek jellemzőek az eróziós oesophagitis (nem-eróziós formája, a NERD).

Egy kórházban

Ha renyhe a betegség lefolyása (hiányoznak a klinikai és endoszkópos remissziót követő 4-8 héten belül a szabvány megfelelő terápia), valamint a betegség jelenlétére szövődmények (szűkület, Barrett-nyelőcső), meg kell, hogy végezzen felmérést egy speciális kórház vagy klinika gasztroenterológiai, beleértve járóbeteg ezeket az intézményeket. Szükség esetén a betegeknek:

  • endoszkópia nyelőcső szövettani és a szövettani vizsgálat biopsziás minták kizárása nyelőcső adenocarcinoma és Barrett, valamint eozinofil nyelőcsőgyulladás;
  • intraosseous napi pH-metria vagy pH-impedancia mérés;
  • nyelőcső manometria;
  • A nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálata;
  • a belső szervek komplex ultrahangvizsgálata.
  • elektrokardiogram és egyéb speciális módszerek regisztrálása (lásd alább).

A próbatestek (EGDS, pH-mérés) elvégzése előtt meg kell vizsgálni a hepatitis, HIV, szifilisz vérvizsgálatait. A jelek szerint (a GERD extra-nyelőcső-manifesztációinak differenciáldiagnózisa) szakemberekkel kell konzultálni: otorhinolaryngológus, pulmonologist, kardiológus.

A nyelőcső nyálkahártyájának biopsziás mintáinak szövettani vizsgálata differenciálissá teszi a dystrofás, nekrotikus, akut és krónikus gyulladásos változásokat. Egyszerű (catarrhal) oesophagitis esetén a nem keratinizált többrétegű hám réteg megtarthatja a szokásos vastagságot (ez csak a betegség időtartamától függ, több hónapról 1-2 évre). Gyakrabban az atrófiát kiderítik, de időnként az atrófia mellett a hiperplázia, különösen a bazális rétegek területe a hámréteg vastagságának 10-15% -át foglalja el.

Jellemző különböző mértékben kifejeződik intercelluláris ödéma, degenerációját és nekrózisát, különösen a felületi rétegek hámsejtek (keratinociták). A bazális epithel membrán a legtöbb esetben nem változik, de néhány betegnél lehet megvastagodott és szklerotikus. Ennek eredményeként, nekrózis különböző négyzet alakú területek a réteges laphám képződik erózió (erozív nyelőcsőgyulladás) és mélyebb elváltozások akár izmos réteg, és még mélyebb - fekély (fekélyes oesophagitis).

Együtt disztrófiás és nekrotikus változások a epiteliális nyálkahártya mikrokeringési rendellenességek jelölve vaszkuláris vérbőséget. Jellemző az emlő-stromális papillák számának és változásának növekedése. A vastagsága a hám és a szubepiteiiális rétegben a detektált fokális (általában perivaszkuláris) oldalak és diffúz Lympho-plazma sejt infiltrátumok keverve egyszeres neutrofil és eozinofil. Egy jelentős növekedése az eozinofilek számát, különösen intraepiteliális eozinofilnokletochnye microabscessusok kombinálva szubepitéliális sclerosis propria nyálkahártya lemez szolgál kritériumok diagnózis eozinofii nyelőcsőgyulladás. Simaizom-sejtek a nyálkahártya saját feljegyzések azt mutatják, jeleit súlyos dystrophia vagy sorvadás, és ritka esetekben az a feltétel, koagulációs nekrózis volt.

Gyulladásos, nekrotikus vagy hiperplasztikus változások is terjedhetnek a nyelőcsőre. Az aktív gyulladás jeleinek kis százalékában szövettanilag nem észlelhető. A nyelőcső nyálkahártyájának jelölt proliferációját laza, és néha denz rostos kötőszövet (szklerózis), mint az alsó tartós fekélyek és eróziók. Szövettani vizsgálat lehet kimutatni rétegződött pikkelyes metaplázia neorogovevayuschy nyelőcső epithelium, ami a fejlesztési egy hengeres (mirigyes) epitélium a szív- vagy fundus mirigyek (gyomor) típusok. Cardia nyálkahártya bolyhos típusa tipikusan van egy olyan felülete, gyakran különböző rövid aknás kialakított bevágásokat helyesen nélkül mirigyek (foveoláris típus), bár az utóbbi lehet teljesen kialakul (vas típus), de mindig bemutatva csak nyálkahártya sejtek, parietális vagy nem tartalmaz kehelysejtek. Fundus nyálkahártyából (gyomor) típusú jellemzi a jelenléte acidogén parietális mirigyek, valamint a fő sejtek, és a felszíni epitélium formák néha tipikus bevont görgőket fedél-pit epithelium. Ebben az esetben, a prosztata gyakran szűkös, „préselt” burjánzását kötőszövet és diffúz limfoplazmokletochnym, egy kis neutrofil infiltráció.

Ha a nyelőcső nyálkahártya metaplázisa szív vagy bázis típus, a nyelőcső adenokarcinóma kockázata nem növekszik. Azonban, ha a metaplasia megjelenik egy úgynevezett. Speciális hámmintát, mint a bélrendszer mirigyeit, a malignitás veszélye nyilvánvalóvá válik. Specializált hámszövet egy részleges enterális mirigyhám metaplázia, a fő szempont az, hogy a diagnózis szövettani megjelenése kehelysejtek (legalábbis egy biopszia).

A NERD morfológiai szubsztrátuma az intercelluláris terek kitágulásának (ödéma) tekinthető, különösen a hámréteg bazális rétegében, amelyet egyértelműen az elektronmikroszkópos vizsgál.

A nyelőcső motorfunkciójának vizsgálata lehetővé teszi a nyelőcsőfal mozgásának és a sphincterek aktivitásának vizsgálatát. Amikor GERD szelvény tanulmány azt mutatja, nyomáscsökkenés az alsó nyelőcső-záróizom, a jelenléte hiatus hernia, megnő a tranziens elernyedések csökken amplitúdója perisztaltikus összehúzódások a nyelőcső fal.

A manometria lehetõvé teszi a nyálkahártyagyulladás, az atípusos szívhalál eseteinek azonosítását. A vizsgálat lehetővé teszi a pH-mérés elvégzéséhez szükséges NPS pozíciójának ellenőrzését. A GERD műtéti kezelésének megoldására nélkülözhetetlen páciens vizsgálata.

A hagyományos technika jön manometriát manometriával nagy felbontású, amely sokkal érzékenyebb a diagnózis nyelőcső motoros funkció tanúskodik, hogy elemezze sok a mutatók eddig nem álltak rendelkezésre. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy egy sokcsatornás szonda (szenzorok elrendezve egy bizonyos távolságra a 1 cm-re egymástól), megkapja mennyiségi összesített perisztaltikus aktivitást, a nyomás a nyelőcső-záróizom tónusát szerv fala, valamint a használó volumetrikus többszínű kép rajta látható elősegítő perisztaltikus hullám.

A nagy felbontású manometria több előnye van a 4 vagy 8 csatornás vízperfúziós katéterrel végzett manometria méretében. A nagy felbontású manometria eredményeinek elemzésénél figyelembe kell venni a nyelőcsőmozgás rendellenességek Chicago osztályozását.

A GER diagnózisának legfontosabb módja a pH-mérés. A vizsgálat elvégezhető mind a betegen kívül, mind a betegen.

A diagnózis a GER pH-metria értékeltük a teljes idő, amely alatt a pH-értéket vesz legalább 4 egység, a teljes száma reflux naponta, a száma reflux hosszabb, mint 5 perc, a időtartama a leghosszabb reflux.

A napi pH-mérés nagyon magas érzékenységgel (88-95%) van a GERD diagnózisában, és segít a gyógyszerek egyéni kiválasztásában is.

Impedancia-pH ellenőrző (lat impedio -. Akadályok) - való rögzítésére szolgáló eljárás folyadék és a gáz refluxál alapuló rezisztencia (impedancia) mérés, amely váltakozó villamos áramot tartalom esik egy lumen a nyelőcső.

Impedancia egy olyan technika gastroezofagealnoyreflyuksnoy betegségek diagnózisára, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a nyelőcső reflux epizódok tekintet nélkül a pH reflyuktata és fizikai állapot (gáz, folyadék) és a clearance, a bolus, hogy belépett a nyelőcsőbe során reflux.

pH-impedancia mérést alkalmaznak a gastrooesophagealis reflux felismerésére GERD-ben, és ez a módszer a következő előnyökkel jár a nyelőcső hagyományos pH-mérésével szemben:

  • valamennyi típusú reflux felismerése, függetlenül a refluxátum pH-értékétől (savas, lúgos, gyengén savas reflux és szupreflexek);
  • A GERD diagnózisa az antiszekretikus gyógyszerek hátterében és hatékonyságának értékelése, valamint hipo / anitrális állapotok;
  • feltárva a meglévő tünetek összekapcsolódását gyengén savas, enyhén lúgos refluxokkal;
  • a refluxátum fizikai állapotának meghatározása (gáz, vegyes és folyékony);
  • a reflux proximális eloszlásának magasságának meghatározása;

Különösen értékesek impedancia módszert képes azonosítani GER epizódok tekintet nélkül a pH reflyuktata, a betegek tartós szóló antiszekréciós kezelés tünetei elleni, mivel lehetővé teszi, hogy azonosítsa a fennálló panaszok a nem-savas reflux epizódok. Az a képesség, a módszer, hogy rögzítse a magas, és a gáz reflux elengedhetetlen a diagnózis a GERD áramló atípusos tünetek (krónikus köhögés, torokfájás, öklendezés, stb). A pH-impedancia mérésére vonatkozó főbb indikációk a következők:

  1. Jellemző tünetei a GERD kapó betegeknél szekréciót gátló gyógyszerekkel (azaz, tűzálló GERD), valamint a hipo / anatsidnyh Államok (gastrectomián atrófiás gasztritisz);
  2. Agytörzsi formák és gastro-oesophagealis manifesztációk: krónikus köhögés, bronchiális asztma, krónikus fingiitis, kifejezett belching;
  3. A GERD antisecretory terápia hatékonyságának értékelése a gyógyszer abbahagyása nélkül a betegség tartós tüneteivel járó betegek esetében;
  4. A GERD sebészi kezelésének hatékonyságának értékelése.

Röntgen vizsgálat a nyelőcső lehet diagnosztizálni, és képes észlelni GERD hiatus hernia, nyelőcső szűkület, diffúz nyelőcső-görcs, gastrooesophagealis reflux betegség, és mint ilyen.

A GERD diagnózisában olyan módszerek alkalmazhatók, mint a bilimetria, szcintigráfia, a Bernstein-Baker-teszt. A bimetria lehetővé teszi az epe reflux ellenőrzését, a szcintigráfia a nyelőcső motor evakuálási funkciójának megsértését tárja fel. Ezeket a technikákat nagyon szakosodott intézményekben használják.

Bevezetés módszerek nagyfelbontású endoszkópia, endoszkópia NBI módban ZOOM-endoszkópia (nagyító endoszkópia), kromoendoszkópiával segít felismerni metaplázisos nyelőcső hám változások céljából megfigyelés biopszia szövettani vizsgálatot, részletesebben tárgyalja a tankönyv a betegek kezelésében Barrett-nyelőcső.

A nyelőcső endoszkópos ultrahangvizsgálata az endofitikus daganatok azonosításának fő technikája.

Gastrooesophagealis reflux betegség kell vonni a tartományban differenciál diagnosztikai keresési jelenlétében mellkasi fájdalom, dysphagia, gyomor-bélrendszeri vérzés, bronchiális elzáródás.

A kezelésnek a reflux csökkentésére, a reflux káros tulajdonságainak csökkentésére, a nyelőcső clearance javítására és a nyelőcső nyálkahártyájának védelmére kell irányulnia. Jelenleg a GERD kezelésének fő elvei a következők: protonpumpa inhibitorok és hosszú távú primer (legalább 4-8 hetes) és fenntartó (6-12 hónapos) terápia előírása.

Ha ezeket a feltételeket nem tartják be, a betegség ismétlődésének valószínűsége nagyon magas. Tanulmányok sok országban azt mutatják, hogy több mint 80% -a nem kapó betegek megfelelő fenntartó kezelés, kiújulás fejlődött az elkövetkező 26 hét, és egy éven belül valószínűleg megismétlődik a 90-98%.

Ebből következik a fenntartó kezelés szükségessége. Az életmódbeli változásokat a GERD-ben szenvedő betegek hatékony antireflux kezelésének előfeltételének kell tekinteni. Mindenekelőtt szükség van a testtömeg csökkentésére, ha túl nagy, és abbahagyja a dohányzást.

El kell kerülni a paradicsom bármilyen formában történő felhasználását, a savanyú gyümölcsleveket, a gázképződést fokozó termékeket, valamint a zsírokat, csokoládét, kávét, fokhagymát, hagymát, borsot. Szükséges kizárni az alkohol, a nagyon éles, forró vagy hideg élelmiszerek és szénsavas italok használatát.

A betegeknek kerülniük kell a túlfogyasztást; meg kell abbahagyni a lefekvés előtt két órát. Ne növelje az ételek számát: napi 3-4 étkezést kell elfogyasztania snack nélkül.

Meg kell akadályozni, az állam, hogy növelje hasűri nyomás (terhelés kivételével, amelyek növelik a hasűri nyomás, rajta fűző, kötszerek és feszes övek, súlyemelés több mint 8-10 kg mindkét kezét, a munka, párosulva dőlésszöge a test előre, testedzés társult túlterhelés a hasi izmok press);

A betegeket figyelmeztetni kell a káros hatás a gyógyszerek, amelyek csökkentik a nyelőcső alsó záróizma hang (teofillin, a progeszteron, az antidepresszánsok, nitrátok, kalciumcsatorna-blokkolók), és maguk is gyulladást okoznak (szteroid gyulladásgátló szerek, doxiciklin, kinidin). Az ágy fejének emelése szükséges azoknál a betegeknél, akiket gyomorégés vagy visszatoloncolás okozott fekvő helyzetben.

A gyógyszeres kezelés magában foglalja a kábítószerek ismert csoportjait.

Savkötők - alumínium-foszfát 2,08 g 1 tasak naponta 2-3 p, egy kombinált készítmény - Alumínium-hidroxid 3,5 g és 4,0 g magnézium-hidroxiddal szuszpenziót, és 400 mg alumínium-hidroxid és magnézium-hidroxid 400 mg-os tabletta - kezelésében hatékony a közepesen súlyos tünetek és ritkán előforduló, különösen a társított nem tartása az ajánlott életmód.

Savkötők egyaránt használható monoterápiában klinikai manifesztációk (gyomorégés) és integrált áramkörök terápia GERD, savas reflux hatékonyan elnyomjuk kiváltott reflyuksogennoy élelmiszer. A gyógyszerek folyékony és tabletta formái nagyon hatásosak a GERD tüneteinek gyors megszüntetésére. Az antacideket gyakran (a tünetek súlyosságától függően) kell bevenni, általában 1,5-2 órával étkezés után és éjjel.

adszorbens - dioktaéderes smektit 3 g, 1 csomag. P napon 3 - van egy összetett hatás: egyrészt ezek neutralizáló a sósavat a gyomornedv fellépés, másrészt az intézkedés a adszorbeáló, kötő komponensek a nyombél tartalmának (epesav lizolecitin) és a pepszin. Adszorbensek egyaránt használható monoterápiaként klinikai megnyilvánulásai nem erozív reflux betegség, és a komplex kezelés GERD, különösen abban az esetben a vegyes (+ kólsav) reflux.

Alginates a sav, a pepszin és az epe kötődnek, a gyomor-tartalom felszínén "raft" alakulnak ki, amely gátolja a refluxot, és védőfilmet képez a nyelőcső nyálkahártyáján.

prokinetikumokként (Stimulánsok motilitás a gyomor-bél traktus) vezet a helyreállítása normái élettani állapota, a nyelőcső, a ható hatékonyan a patogenikus mechanizmusokat a GERD, csökkentik a tranziens alsó nyelőcső záróizom elernyedések, javítja a nyelőcső-clearance, beleértve javításával motoros funkció az emésztőrendszer jussanak.

Prokinetikus szer itoprid hidroklorid, 50 mg 3 napos tárgya egy eszköz patogén kezelésére GERD, mivel normalizálja motilitása a felső gyomor-bél traktus.

A jelenlétében egyaránt nyelőcső és vnepischevodnyh megnyilvánulásai GERD hatékony hozzárendelését protonpumpa-gátlók. A protonpumpa-gátlók (PPI) olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az enzim aktivitását H +, K + - ATP-áz található a apikális membránon a parietalis sejtek és elvégzése az utolsó szintézislépésben sósav. A mai napig, a PPI-k tartják a leginkább hatékony és biztonságos gyógyszerek kezelésére GERD. A klinikai vizsgálatok során, STI következetesen bizonyította a leghatékonyabb kezelésére erozív nyelőcsőgyulladás és enyhítésére GERD kapcsolatos simptomov.IPP hatékonyan ellenőrizni a pH alsó harmadában a nyelőcső, a tünetek súlyossága, így gyorsan csökken, és eltűnnek, amikor hozzárendeljük rabeprazol napi 20 mg p 1, pantoprazol 40 1 mg p naponta, 20 mg omeprazol per nap 1-2 p, ezomeprazol 40 mg per nap p 1, lanszoprazol 30 mg naponta 1 o. Csökkentett savtermelés tekinthető a legjelentősebb tényező a gyógyulás eróziós és fekélyes elváltozások. Cél IPP szükséges kezelésére erozív nyelőcsőgyulladás legalább 8 héttel a jelenlétében (B) 2. szakaszban esophagitis és a nagyobb, és nem kevesebb, mint 4 hétig jelenlétében oesophagitis (A) 1. fázis. Betegek típusos reflux tünet, hogy nem ad megfelelő választ a PPI terápia standard, napi egyszeri lehet ajánlott bevitel protonpumpa inhibitorok naponta kétszer. Meg kell jegyezni, hogy ez a dózis nem történő használatra engedélyezett gyógyszerek ezeket az utasításokat. A találkozó a PPI-k hosszú ideig nagy dózisban (több mint egy év) is meg kellene vizsgálni annak lehetőségét, hogy a mellékhatások. Hosszú távú PPI legyen a legkisebb hatásos dózist, beleértve a lekérhető, és a szakaszos tanfolyamok. Nem látható, hogy a PPI-kezelés csökkentheti a klopidogrél hatásosságát kombinálva PPI alkalmazást.

Javasoljuk, hogy alkalmazza az egyéni megközelítés, hogy a kinevezését gátló és prokinetikus terápiát a betegek kezelésére gastrooesophagealis reflux betegség, amely a gondos elemzését a klinikai kép és az adatok endoszkópia.

Először is, a beteg panaszai elemezzük, különösen, gyomorégés (gyomorégés eltekintve lehet figyelembe venni az egyéb bizonyított GERD tünetek). Az értékelési szempontok a panaszok: az előfordulási gyakoriságot: ritka (1-2 p / hét). És gyakran (> p 2 / hét). És időtartamát megléte: egy kis (6 hónap). Annak értékelésekor az állapot, a beteg kórtörténete figyelembe veszik a férfi nem és az életkor 50 év alatt, mint a kockázati tényezők kiújulás jelenlétére utal erozív nyelőcsőgyulladás endoszkópia során a múltban, ami elengedhetetlen lépés a már létező oesophagitis (a Los Angeles-i besorolása vagy Savary-Miller ). Annak értékelésekor az állapota a beteget arra is figyelni, hogy a jelenléte a túlsúly (BMI> 25) és az elhízás (BMI> 30) és hiatus hernia. Meg kell jelenlétének kizárására szorongásos tünetek: nyelési zavar, fogyás, vérszegénység és láz. Hangsúlyozni kell, hogy a tüneti javulást kezelésére protonpumpa inhibitorok is előfordulhatnak más betegségek, beleértve a rosszindulatú daganat a gyomor, ezért szükséges, hogy megszüntesse az ilyen betegségek.

Jelenlétében nyelőcső eróziók egység (A / 1, lépés) a valószínűsége a gyógyulás 4 héten belül a kezelés, magas. Ezért az alap természetesen ebben az esetben, és távollétében eróziók lehet a nyelőcső csak 4 hét (rabeprazol 20 mg naponta vagy pantoprazol 40 mg per nap, vagy esomeprazol 40 mg per nap, vagy 20 mg omeprazol 2 alkalommal naponta, és itoprid hidroklorid 50 mg antacidok és / adszorbensek 3-szor naponta étkezés után), előnyösen gazdaság kontroll endoszkópia. A azonosítására többszörös nyelőcső-eróziók (B-C / 2-4 perc oesophagitis lépések), valamint a szövődmények a GERD, minden gyógyszerrel kezelt csoportban a PPI-k, az antacidok és / prokinetikus és adszorbensek kell lennie legalább 8 héten át, mivel A terápia ilyen időtartama elérheti a 90-95% -os hatékonyságot. Ha egy 4 hetes kúra több frekvencia gyógyulás nyelőcső eróziót jóval alacsonyabb. Ezen túlmenően, egy ilyen indokolatlan csökkentése szempontjából kezelésére erozív forma GERD felelős lehet a gyors recidívák és a szövődmények.

Az erózió gyógyulása után támogató terápiát a hét folyamán kell elvégezni. A GERD szövődményeinek jelenlétében a fenntartó terápiát protonpumpa-gátlókkal is teljes dózisban kell végrehajtani.

A GERD-ben szenvedő betegek aktív adagolást végeznek, és évente legalább egyszer végzett utóellenőrzést végeznek. Komplikációk jelenlétében évente kétszer meg kell vizsgálni az ilyen betegeket, beleértve az endoszkópos és morfológiai vizsgálatokat is.

A GERD súlyosbodásának és a remisszió megőrzésének hatékony kezelésének legmagasabb százalékát PPI, prokinetika, antacidok / adszorbensek kombinált alkalmazásával érik el.

A terhes nőknél a GERD kezelése nehéz feladat, és szükségessé teszi a terápia egyéni kiválasztását, figyelembe véve a lehetséges károkat. Megfontolhatjuk az univerzális ajánlásokat az életmód változására, a "nem felszívódó" antacid készítmények fogadására.

Amint fentebb megjegyeztük, a GERD-t általában krónikusan visszatérő úton jellemzik. Azok a betegek, akiknek a betegség klinikai tünetei nem járulnak hozzá a nyelőcsőgyulladás kialakulásához, szükségessé teszik a gyógyszeres kezelés igénybevételét. Az erozív-fekélyes oesophagitisben szenvedő betegek esetében azonban a fenntartó terápia alatt a betegség az év során továbbra is nagy kockázattal jár (80-90%).

A recidíva valószínűsége fokozódik a nyelőcsőgyulladás kezdeti stádiumainak rezisztenciával szemben antiszekretóriás gyógyszerek kezelésében, valamint az alacsony nyelőcső záróizomban történő alacsony nyomása esetén. Az ilyen betegeknek nagy dózisú antiszekretoros gyógyszereket kell alkalmazniuk.

A GERD bonyolult formáival rövid intravénás PPI formák lehetségesek, melynek előnye az antiszekretikus hatás gyors elérése és a gyógyszer nagyobb koncentrációja a vérben.

A PPI-terápiával szembeni ellenállás olyan betegeknek tekinthető, akiknél a PPI normál dózisa (naponta egyszer) nem teljes gyógyulást eredményezett a nyelőcső nyálkahártyáján és / vagy a tünetek kielégítő enyhülése után.

A leggyakoribb ok, ami a terápia hatásának hiányához vezet, a betegek nem kielégítő betartása a kezeléshez, vagyis a pácienseknek az életmódbeli változásokra vonatkozó javaslatok be nem tartása és a gyógyszerek szedésének szabályai. Az IPP-terápiával szembeni ellenállás gyakran megfigyelhető az ilyen gyógyszerek helytelen használatával.

A megfelel (vagy nem-) az orvos által előírt ajánlásokat érinti, mindenekelőtt a tünetek és azok súlyossága, az alapvető ismereteket a bizonyos betegségek, egyidejű terápia íz és állag a gyógyszer bevételét mellékhatásokat, életkor, társadalmi-gazdasági státusz, a motiváció és a beteg. Természetesen a sikeres kezelés alapját az orvos ajánlásainak végrehajtása, beleértve az étrend megfelelőségét, a testtömeg normalizálását.

A gyógyszer bevételének ideje fontos a protonpumpa-inhibitorok néhány képviselője számára, mivel jelentősen befolyásolja hatékonyságukat. Így például az omeprazol és a lansoprazol reggeli előtt történő kijelölése lehetővé teszi számodra, hogy jelentősen ellenőrizzük a gyomor pH-ját, nem pedig étkezés nélkül.

Ennek oka az a hatástalanságát sósav szekréció inhibitorok lehetnek jelenlétében gyengén savas reflux és túlsúlya reflyuktate tartalom: 12 duodenumban elsősorban lúgos közegben, amikor a gyomorégés és egyéb tünetek a GERD eredmény a műveleteket a nyelőcső nyálkahártyáján komponenseket az epe és a hasnyálmirigy enzimek. Reflyuktat előnyösen savas jellegű 50% -ánál a GERD, savas jellege Gall komponens fordul elő 39,7% -ában, és 10,3% a betegek epe reflux. Components nyombél-tartalom, amely károsíthatja a nyelőcső nyálkahártyáját képviseli az epesavak lizolecitin és tripszin. Ezek közül a legalaposabban tanulmányozott szerepe az epesavak, ami, mint kiderült, kulcsszerepe van a patogenézisében nyelőcső károsodás duodenogastroezofagealnom reflux (DGER).

Amikor egy vegyes reflux (epesav komponens) IPP klinikai hatás nem csak a miatt a elnyomása sav maga, hanem azáltal, hogy csökkenti a teljes mennyiség a gyomor szekréció, amely csökkenéséhez vezet reflyuktata térfogata. Ugyanakkor egyre nagyobb dózisú PPI azzal a céllal, a tünetek enyhítése nem jelennek meg ebben az esetben.

Abban az esetben, DGER lehet hozzárendelni különféle kombinációkban (beleértve kombinálva PPI..) Az alábbi gyógyszerek: adszorbensek, antacidok, prokinetikumok, ursodezoxikolinsav, alginsav. Jelenlétében biliaris reflux kijelöléshez adszorbensek antacidok és arra szolgál, nem csak a semlegesítési sósav, hanem adszorpciója epesavak és a lizolecitin, és növeli a nyálkahártya ellenállása, hogy káros hatásai az agresszív tényezőket.

A ursodeoxycholic acid használatának alapja a citoprotektív hatás.

Ha a GERD-ben szenvedő betegek kezelése 4 héten keresztül nem hatékony, a 24 órás pH-impedancia objektív módszerének alkalmazásával meg kell erősíteni a gyomor-nyelőcső reflux jelenlétét.

Betegeket, akiknél az tünetek, amelyek során a pH nem észlelt impedancia patológiás reflux és refluxál nem mutatott összefüggést az esemény a tüneteket valószínűleg szenvedni nem GERD, és az úgynevezett „funkcionális gyomorégés”.

A GERD fenntartó terápiájának időtartamára vonatkozó döntést a beteg korának, az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétének, a meglévő szövődményeknek, valamint a kezelés költségeinek és biztonságának figyelembe vételével kell meghatározni. Nem szükséges meghatározni a H. pylori fertőzést, és különösen a GERD-vel kapcsolatos felszámolását.

Antirefluxműtét tartják látható bonyolult betegség (ismételt vérzés, peptikus szűkület a nyelőcső, Barrett-szindróma, a magas fokú dysplasia az epithelium, gyakori aspirációs tüdőgyulladás). Bizonyos esetekben, amikor a beteg valamilyen objektív vagy szubjektív okok miatt nem tudja fogadni a konzervatív terápia GERD, figyelembe kell vennie a sebészeti kezelés és egyszerű.

A GERD sebészi kezelése hatékony lehet azokban a GERD-ben szenvedő betegeknek, akik tipikus GERD-megnyilvánulásokkal rendelkeznek, és PPI-kezelésük szintén hatásos. A PPI hatástalanságával, valamint az extra-nyelőcső-megnyilvánulással a sebészeti beavatkozás kevésbé lesz hatékony.

Azt a kérdést, sebészeti kezelés szükséges csak együtt egy szakértő a sebészeti területen, ha az intézkedés, hogy normalizálják az életmód, ha bizonyítást nyer, (a pH-impedancia) jelenlétében abnormális gyomor-nyelőcső reflux és a nyelőcső manometriával segítségével hiányában hibák nyelőcső perisztaltika.

A Barrett-oesophagus betegek kezelése

A Barrett-oesophagusban szenvedő betegek aktív adagolókészülék-megfigyelésének szükségessége a nyelőcső adenokarcinóma megelőzésének lehetősége miatt fennáll az epithelialis dysplasia korai diagnózisa esetén. A Barrett-oesophagus diagnózisa és a dysplasia mértékének meghatározása szövettani vizsgálattal történik.

Ha az észlelt alacsony fokú dysplasia, hogy szükség van hozzá egy szabványos API vagy dupla adag (attól függően, hogy a kapott adatok során a pH-mérő), ismétléssel szövettani vizsgálatok 3 hónap után. Miközben a low-grade dysplasia betegek számára javasolt, hogy továbbra is állandó vétel teljes dózisú PPI és a szövettani vizsgálat után 3 és 6 hónap. Ezután évente szövettani vizsgálatot végeznek. Ha a magas fokú dysplasia észlel, meg kell rendelni egy dupla adag PPI a párhuzamos eredmények értékelését a szövettani vizsgálatok és az azt követő oldatban a kérdés az endoszkópos vagy sebészeti kezelés a beteg. Részletesebb algoritmusok betegek kezelésében Barrett-nyelőcső vannak meghatározva specifikus klinikai ajánlásokat.

Azáltal, módszertani útmutató szerzők tűzték maguk mindenekelőtt a feladat, hogy dolgozzon ki egy koherens rendszert betegek kezelésében gastrooesophagealis reflux betegség javítása érdekében az életminőséget a betegek és megakadályozza a súlyos szövődmények, mint a nyelőcső szűkület és Barrett-nyelőcső. Ez a rendszer csak akkor működhet során szabvány ajánlásait, többek között figyelemmel a szükséges kezelés időtartama végző aktív járóbeteg megfigyelése betegcsoportok.

Reméljük, hogy ez az eszköz segítséget nyújt a gyakorlati orvosoknak és az egészségügyi szervezőknek e célok megvalósításában.