A portál vénájának újrahasznosítása

Tápellátás

kár a portál vénájának bármely része sokkal nehezebb kiküszöbölni, mint a májtartomány károsodása a posterior vénás helynek, a fal törékenységének és a nagyobb véráramlásnak köszönhetően. A vénák helyreállításának módjai eltérőek lehetnek, de a 4-0 vagy 5-0 polipropilén varrásokkal szemben előnyös a venoraphia.

Nagyobb opciók, használt változó sikerrel közé reszekció anasztomózist a „elejétől a végéig” telepítési lépésbetét graft mozgását léperedetű véna helyett proximális portális véna bypass portocavalis végén a másikra, vagy venovenoznoe tolatási a superior vena mesenterica a májkapuvénába vagy vena cava inferior.

Ilyen döntő kísérletek a véráramlás helyreállítása aggodalomra adnak okot a bélcső középső szakaszainak életképességéről, ha a portális vénát be van kötve. Sajnálatos módon bármiiyen típusú portoszisztémás eltolódás nemkívánatos hatással lehet máj encephalopathia formájában, mivel a belső szervek vénás véráramának iránya hasonló lesz a cirróziséhoz.

Mint hangsúlyoztam Pachter és mtsai. és Stone és munkatársai, vénás ligáció, hasonló túlélést eredményez. A Pachter és munkatársai által 1979-ben kiadott 1979-es szakirodalom áttekintésében a portálvénák legeltetésének hat túlélőjének egyikében kifejlesztett portal-hipertónia. Stone Series al. 1982-ben kilenc, kilenc beteg túlélője volt a portál portál-ligálás után.

Lényegében, a portál véna lekötése ha nagy a károsodás, és a beteg hipotermiás állapotban és acidózisban van (a károsodás következményeinek korlátozása esetén). A sebésznek készen kell állnia arra, hogy nagy mennyiségű folyadékot bocsásson ki a belső hypovolemia következtében fellépő átmeneti perifériás hypovolemia kompenzálására.

Egy nem teljesen egyértelmű téma bizonyos perspektívája a portál véna sérülései a kezelési módszerek áttekintése alapján szerezhetők be. Régi átfogó felülvizsgálata 37 betegek elváltozások portális véna konfigurálva Graham és mtsai., Azt mutatta, hogy 26 átesett oldalirányú venorafii, öt végeztünk csak dugulás vagy szorító, négy (none túlélte) állítottuk elő ligálással, egy szuperponált anasztomózis „végződnek vége "és még egy portocaval bypass.

Ezzel szemben a fenti 46 beteg vizsgálata Stone et al. 17 esetben lateral venoraphysis, 18 kötődéses eset (kilenc fennmaradt), hét beteg, akik nem gyógyultak, három végponttól végpontig terjedő anasztomózis és egy eset portocaval bypass.

után Ivatury számolt be 14 beteg elváltozások kapuér, amelynek volt egy halálos vérzés három, tíz közülük végeztek venorafiya (hat túlélő) és egy esetben (túlélés) tartott lekötés. Végül, Jurkovich jelentett sérülések vena portae 56, amelyben 33 betegnél elsődleges hasznosítás (mortalitás 42%), az egyik ment keresztül komplex rekonstrukciója (meghalt) és ligálással (mortalitás 90%), tizet készültek.

További 11 beteg halott a kezelés megkezdése előtt. Ez összesen 36% -os túlélési arányt eredményezett, ami 134 betegből származó, 1978-tól 1987-ig terjedő hatos sorozatú portális vénás sérüléssel járó betegek túlélési arányához hasonlítható, ami megközelítőleg 50% volt.
A vena cava máj- és superhepatikus részének sérüléseit a kézikönyv más részei tárgyalják.

A májsejtes karcinóma műtéti kezelésének modern megközelítése a daganatos invázióval a portál vénájával

A kutatás célja - az eredmények javítása a betegek kezelésére hepatocelluláris karcinóma portális véna tumor invázió. A tanulmány részét képezi a fő csoport - 21 beteg hepatocelluláris karcinóma tumor invázió, portális vénába II-III típusú Shu (2007), amelyek megfelelnek májreszekció együtt eltávolítását a vena portae és portoplastika a kontroll csoportban - 61 betegek tumor invázió, a vena portae Az I. típusú Shu szerint, amelyhez csak a máj reszekciót végezték. A mortalitás az elsődleges és a kontroll csoportban 8,1% volt 9,5%. A hosszú távú 5 éves túlélés 11,5% volt az elsődleges és 25,3% a kontrollcsoportban. Egy agresszív sebészi megközelítést hepatocellularis carcinoma portális véna invázió javítja a hosszú távú túlélést a betegek.

A hepatocellularis carcinoma (HCC) a leggyakoribb elsődleges rosszindulatú májdaganat és az egyik leggyakoribb és legagresszívebb daganat [5]. Az előfordulás szempontjából a HCC az ötödik helyet foglalja el férfiakban, a 8. pedig a nőknél az összes rákos daganatban [6]. A HCC előfordulási gyakorisága nagymértékben változik a világ különböző régióiban. Így az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában 100 ezer embernél 2-7 eset van, és Afrikában, Japánban és Kínában - többször is - 23-40 eset 100 ezer lakossal szemben [4, 22]. Kelet-Európában a HCC előfordulási gyakorisága férfiaknál 4,9, a lakosság 100 ezer főén pedig 2,2 nő. Az ötéves túlélési arány a HCC-ben csak 5%, évente több mint 1 millió ember hal meg az ilyen típusú rák miatt [2].

A legtöbb esetben a HCC különböző diffúz májbetegségek hátterében fordul elő, általában a végső stádiumban. A hepatitis B és C a májcirrózis fő okai, következésképpen a HCC fő etiológiai tényezői [5, 21, 18]. A hepatitis B kórokozója egy olyan DNS vírus, amely a génjeit a hepatocita DNS-ébe juttatja be, ezáltal megsérti a sejt genetikai készülékének stabilitását. Az anti-onkogének, például a p53 DNS megszakadása esetén a sejt ellenőrizhetetlen multiplikációra képes [11]. A hepatitis C vírus RNS-tartalmú, ezért nem képes közvetlenül megváltoztatni a gazdasejt genomját. A betegség végső szakaszában, májcirrózis kialakulásával azonban a hepatocitákat számos olyan kedvezőtlen tényező befolyásolja, amelyek hozzájárulhatnak malignitásukhoz [21]. A májcirrózisban a májsejtek sejttömegének éles hiánya van, melynek következtében a szervezet sokféle proliferatív ingereket termel, amelyek elősegítik a dysplasia és a metaplazia kialakulását. Krónikus gyulladásos folyamatokban, iszkémia, tápanyaghiány esetén a hepatociták különböző genetikai mutációkat gyűjtenek össze, amelyek előbb vagy utóbb a genetikai készülék stabilitásáért felelős génekre hatnak. A májzsugorodás körülményei között a májsejteket regeneratív pszeudolobulákban találják, melyeket kötőszöveti fibrózis septa vesznek körül [8]. Megakadályozzák a normális mikrocirkulációt a májsejtek körül, és ezáltal megzavarják az immunrendszer elemeinek hozzáférését, amelyek járőröznek és tisztítják a rosszindulatú sejteket [8]. Tehát a májcirrózis hátterében, különösen aktív gyulladásos reakcióban, a szükséges feltételek létrejöttek a hepatocyta genom stabilitásának elvesztéséhez és rosszindulatúságához. A vírusos hepatitis B és C mellett a májcirrózis kialakulásához vezető egyéb okok, mint például az alkohol, a hemochromatosis, az a-elégtelenség1-antitripszin, hozzájárulnak a fcc megjelenéséhez.

A fcc - csomó -, tömeges és diffúz három alapvető makroszkopikus típus létezik [8]. Csomópont típusú, viszont van osztva három típusú - egy egyszerű csomópont, a csomópont extranodalis növekedési és leeresztő multiuzlovoy. Szintén visszanyert ritka szövettani variánsokat FCC - FCC a markáns limfocita infiltráció, fibrolamelláris HCC szarkómákba scirrhous HCC és a HCC [8]. Szerint a differenciálódási fokának a tumor sejtek differenciálódnak magas, közepes, alacsony és nem differenciált HCC [8]. Izolálása a különböző típusú daganatok növekedését és differenciálódását mértéke szempontjából fontos meghatározó a betegség prognózisa és a kezelési stratégia.

A hepatocelluláris karcinóma a korai hematogén áttétes agresszív biológiai viselkedéssel jellemzett tumor [12, 19]. Rendszerint az újonnan kifejlesztett HCC nagyon differenciálódott, lassú növekedési üteme van, és nem képez kapszulát [8]. Azonban, mivel a sejtek gyors proliferációja a DNS helyreállításának csökkent képességének hátterében rejlik, gyorsan felhalmozódnak a genomok stabilitásáért és a rossz minőségűekért felelős különböző gének mutációi. Az ilyen tumorsejtek az embrionális viselkedés jellemzőit szerezhetik meg, képesek migrációra és más szövetek inváziójára, vagyis metasztázisra [6]. Ez a folyamat nagyon gyorsan megtörténik, és ennek eredményeképpen, még egy kis HCC körül is, metasztatikus műholdak is kimutathatók [6, 12]. A növekvő tumor különböző angiogén ingereket termel, például vaszkuláris növekedési faktort (VGF), és ezáltal megkapja a szükséges vaszkularizációt [5]. A vér HCC-jének bejutása a máj artériás medencéből történik, és a kiáramlás általában a portal vein (VV) rendszerhez [1, 9, 23]. A máj vénák lehetnek a vér kiáramlásának módjai a fcc növekedésének kezdeti szakaszában, amikor nem kapszulát képez [8]. A veszteség a tumor differenciálódásának és képződését kapszula falú ága a máj vénák elpusztulnak, és a vér áramlását a daganat a BB ága, kapcsolók, amelyek a sűrűn kötőszövet Glisson lapok. A máj mikroarchitektonika ezen jellemzője a IV-es daganatos trombózis gyakori kialakulását és a HC-rendszerben a HCC metasztázisok túlsúlyos eloszlását mutatja be. Így a HCC metasztázisok fő célja a máj. Az intrahepátiás hemodinamika eltérése mellett a HCC metasztázisát a máj egyéb részeire is elősegíti a tumorsejtek elhelyezéséhez szükséges mikrokörnyezet májszövetében való jelenléte. Közvetett módon ezt megerősíti az a tény is, hogy a HCC-vel kapcsolatos májátültetés után a transzplantáció a tumor-visszatérés fő helyévé válik. A extrahepatiás metasztázisok a betegség viszonylag késői szakaszában jelennek meg. Helyzetük fő helyszíne a tüdő (47,6%), a mellékvesék (8,3%), a csontok (5,6%), a gyomor-bél traktus (4,7%), az epehólyag (3,5% ) és hasnyálmirigy (3,0%) [8]. Az extrahepatikus metasztázisok késői megjelenése ellenére a tumor mikroszatellita az esetek 36% -ában keringődik a perifériás vérben és a csontvelőben. A limfogén metasztázis egésze nem jellemző a fcc esetében, az operált betegek 1,7% -ánál észlelhető, és általában rossz állapotot jelez [19]. A leggyakrabban érintett nyirokcsomók a máj és a hepatoduodenális ínszalag, a peripániás és a periaortális nyirokcsomók kapuiban [19].

A mai napig számos különböző kezelést javasoltak a HCC számára. Az arany standard radikális reszekciós beavatkozás [5, 16, 17, 20]. Figyelembe véve a máj- hemodinamikai flashoszlopkromatográfiával terjesztése áttétek megfogalmazott koncepció sebészeti szélek hepatectomia után bebizonyította, hogy szükség van szélessége 1-2 cm. [9] Ugyanakkor, elsősorban terjedni a disztális metasztázisok kapcsolatban a portál véráramlást, azt mutatja, hogy az anatómiai májreszekció előnyös atipikus [9]. A modern sebészeti központok, részt vesz a máj műtét utáni halálozás máj- reszekció szabvány tekintetében HCC nem haladja meg a 10% -ot, és a távoli 5 éves túlélés 40-50% -ánál [11, 15, 16]. Azonban, mivel a jelentős előfordulási tumor, távoli metasztázisok és a tumor invázió fő hajók a hasüreg, májreszekció lehetséges csak 30% -ánál [11, 15].

Tumor invázió egy tipikus portális véna komplikáció FCC és jelölt két formában - például a tumor trombózis, és a közvetlen csírázó tumor véredény falán. Tumor trombózis BB egy sajátossága HCC, ami nem jellemző a más típusú a primer és áttételes májtumorok [14, 22]. Különböző adatok szerint az esetek 34-40% -ában tapasztalható. Elsődleges elosztása tumor thrombus a portális rendszer sajátosságai miatt a máj hemodinamika [14]. Növekvő tumor véráramlás ad a korai peritumorous ágai a máj vénák, ami a vér áramlását a fordított BB [12]. Spreading vér retrográd aktuális tumor thrombus elérheti robbanásveszélyes elsőrendű ágak, a törzs és annak konflyuensa (ábra. 1). Roncsolása a vér áramlását a robbanóanyag miatt trombózis vezet éles csökkenését a máj véráramlását, redukció, hogy a máj gepatotroficheskih tényezők, és ennek eredményeként - az a növekedés májelégtelenség, a szindróma a portális hipertenzió, képződése és felszakítva nyelőcső visszeres vénák a későbbi törés és vérzés [23 ]. Még viszonylag kis HCC tumor trombózis BB lehet széleskörűen elterjedt [12].

Ha a tumor lokalizálódik a májban szakaszok szomszédos konflyuensu robbanásveszélyes, például a caudatus lebeny, előfordulhat, hogy egy közvetlen invázió HCC a vénába. A tumor közvetlen inváziója sokkal kevésbé gyakori, mint a tumor trombózisa. A daganatok ilyen esetekben lehetnek olyan hatalmasak, önmagukra terjesztve összefolyás és törzs BB, és kis méret. Abban az esetben, teljes elzáródása a lumen a BB is lehetséges a fejlesztés a portális hipertenzió szindróma és emiatt - a progresszív a májzsugor. Bármilyen forma tumorléziók BB HCC alapuló legmodernebb kézikönyvek és publikációk, ellenjavallat a radikális műtétre [3, 14, 22]. Ezen túlmenően, a hosszú ideig ezen betegek nyújthatna csak tüneti kezelés, például a palliatív kezelések HCC, mint máj artéria kemoembolizáció, mikrohullámú thermoablation, etanolt injekciózás a tumorba van ezeknél a betegeknél ellenjavallt [14, 22]. Májtranszplantáció HCC egy tumor elváltozás robbanóanyagok bár akkor végre technikailag, biológiailag nem indokolt miatt gyors daganat kiújulásának a graft a háttérben immunszuppresszió [22]. Így mivel a korlátozott terápiás intézkedések HCC trombózissal vagy invázió BB prognózis rendkívül kedvezőtlen. Ha a vérrög átterjed ágak BB konflyuens elsőrendű vagy a törzs, a prognózis rendkívül kedvezőtlen, a medián túlélés 2,7 hónap, míg a HCC nélkül trombózis BB - 24,4 hónap [13, 22].

Így egyre nagyobb számban fordulnak a HCC, többnyire fiatal és munkaképes korú betegeknél gyakori tumor invázió BB, és ezért a magas frekvenciájú működésképtelen esetben nyilvánvaló hatástalansága konzervatív kezelési módszerek és a rendkívül rossz prognózisú betegség okozhat nagy sürgősen a problémát, és diktálják a további kutatások szükségességét ezen a területen. A vizsgálat célja az - a javítása eredményeit sebészi kezelése HCC betegek tumor invázió BB fejlesztése révén és a bevezetett új módszerek a reszekció és műanyag robbanóanyagok.

a kutatás tárgya és módszerei

A vizsgálat során 82 olyan beteget vontak be, akik radikális májreszekciója (R0) voltak 2003 januárjától 2010 márciusáig a HCC-ben. Valamennyi betegnek tumor inváziója volt a BB vagy annak ágai számára. A neoplasztikus invázió előfordulásának felmérésére a Shi osztályozást (2007) (1. táblázat) [7] alkalmaztuk. A fő csoportba azok a betegek voltak, akiknél a BB II és III típusú Shi (n = 21) daganatellenes inváziója volt. 15 betegnél BB tumor trombózis volt, 6 betegnél a BB közvetlen inváziója. Tekintettel arra, hogy a makroszkopikus elváltozás BB ágak HCC elkülönül előrejelzője a hosszú távú túlélés után májrezekció, helyes értékelésének eredményeit a kezelés a vizsgálati csoportban, a kontroll csoport 61 betegek tumor invázió ágak I BB által Shi. Mindkét csoport összehasonlítható volt az életkorban és a nemben.

A hepatocellularis carcinoma sebészeti beavatkozása portális vénás invázióval

Máj resectio az egyetlen radikális kezelés a hepatocellularis carcinoma (HCC) kezelésére. Kétségtelen előrelépés a technológia a képalkotó vizsgálatok, nevezetesen kompyutornoy tomográfia, mágneses rezonancia, ultrahang, színes Doppler ultrahang, angiográfia és tomográfia kompyutornoy alatt arterioportografii most lehetővé teszi, hogy diagnosztizálni HCC korai szakaszában a betegséget.

Sőt, a legutóbbi területén elért sebészeti májrezekció technikák, perkután etanol injekciós kezelés, mikrohullámú véralvadási terápia, katéteres artéria embólia és a kemoterápia jelentősen javult a kezelés kimenetelét és a prognózist betegek HCC. Azonban a hosszú távú eredmények továbbra is kielégítő kezelésére HCC miatt a gyakori kiújulásának HCC és a portális véna fertőzés előforduló 16,4-64,7% betegek HCC [1] A fertőzést kapuvénában HCC prognózisa romlik jelentősen, például gyakran kíséri a tumor proliferációjára vonatkozó belül a májban bevonásával a folyamat nem befolyásolja osztályok, kifejlesztéséhez vezet a portális hipertónia szindróma a fejlesztési nyelőcső visszértágulat, lépmegnagyobbodás, ascites és encephalopathia; giperbilirubinemii, csökkenése miatt a portális véráramlás - májelégtelenség. Megállapítást nyert, hogy a diffúz FCC invazív portális véna átlagos élettartama 1-2 hónap hiányában hatékony kezelés [4].

A portál vénában a tumor inváziójának három formája van:

1) a daganatot a 1-2 dózisú ágak lumenjébe vagy a portál vénájának törzsébe nyúlva daganat trombus kialakulásával. Gyakran előfordul, hogy a daganatos trombózis a jobb mesenterialis és a perifériás vénákra terjed;

2) egy nagy daganat közvetlen inváziója az 1-2 megrendelésű portálvénák ágai falának falára, osztásuk területére vagy a portál vénájába;

3) kevert változat - a tumor trombózis kombinációja a portális portálfal közvetlen daganatos inváziójával kívülről. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az esetek 10-20% -ában a máj és a HCC cirrózisában a mátrix vénája nem daganatos trombózisa alakul ki [8]. Ilyen esetekben a preoperatív differenciáldiagnózis a portális vénák tumoros és nem tumoros trombózisa között ismert nehézségekkel jár.

Annak megállapítására, hogy szükség van végre egy ilyen beavatkozás az előrehaladott hepatocellularis carcinoma, végeztünk egy összehasonlító elemzést a visszamenőleges eredmények májkimetszés eltávolítását a portális véna nélkül hepatectomia eltávolítását a portális véna, de a tumorinvázióval a kapuvénában ágak 2-5 érdekében.

Ez nem volt kimutatható a citológia rosszindulatú hasvízkór sejtnövekedést. Szerint endoszkópia feltárta két betegnél a portális hipertónia szindróma, kíséretében nyelőcső visszér grade 3. Operáció után végzett gondos morfológiai vizsgálata a máj kimetszett részek meghatározására patológiás feltételek, mint például a szélén jellemző reszekció, multicentrikus daganatok, daganatos kapszula képződés, a jelenléte a tumor műholdas csomópontok bevonásával a daganatos folyamatban intrahepatikus hajók. Megvizsgáltuk az állam a nem érintett része a májparenchyma jelenlétének megállapítása és súlyosságának steatoznyh, fibrózis és cirrhosis változásokat. A második csoport tartalmazza 56 beteg, aki kimutatta, tumor invázió a intrahepatikus ágak a vena portae 2 - 5 a sorrendben, de anélkül, hogy a részvétel a tartományában konflyuensa vagy a törzs, amely megerősítette az eredményeket egy post mortem vizsgálata. Tumor trombust található az eltávolítható szakasz makropreperate májban hepatectomia. Ezekben az esetekben az anatómiai májrezekció végzett szerkezetét tekintve nélkül szegmentális reszekció hordózónája vagy portális véna elágazása.

Gastropancreatosplenectomia a köríves portális vénás reszekcióval

A beteg K., 56 éves, kórházi kezelésben részesült a Kutató Intézet hasi onkológiájának 4 sebészeti osztályán. NN Petrova 02.03.2012

est.: Hasnyálmirigy fej rák T3NxM0-mal. A laparoszkópos kolecisztosztómia utáni állapot 2011.12.24-től. A PCT első ciklusa után fennálló állapot a cystplatin + doxorubicin séma szerint.

Sop: A II. Fokozat hipertóniás betegsége. Atheroscleroticus cardiosclerosis. Az alsó végtagok velőbetegsége.

Az anamnézisről ismert, hogy 2011 novemberében a váladékozás és a bőrtől a bőr tökéletes jólétének hátterében vöröses színű festés közepette. 2011 decemberében a helyi kórházban klinikailag kialakult a hasnyálmirigyrák kórházi diagnózisa. Az ultrahang-megállapítások alapján következtetésre jutottak a tumor nem resectálhatóságáról (a kezelőorvosokról nincs részletes kivonat). 2011. december 24-én diagnózisos laparoszkópiát hajtottunk végre, melynek során kolecistosztóma alakult ki. Morfológiai vizsgálat nélkül 1 ciklusú kemoterápiát ciszplatinnal és doxorubicinnel végeztünk. Függetlenül felhívta az Onkológiai Kutató Intézetet a további vizsgálat és kezelés céljából.

Tanulmányunkban:

Fibrogastroduodenoszkópia: 07.03.12: Nyelőcső patológia nélkül. Cardia bezárul. Májgyulladás mérsékelt atrófiával. Az antrum szekcióban több erózió van fedve 0,2 cm átmérőjű fibrinplakkal. A duodenum nem változik. Következtetés: Krónikus eróziós antral gastritis.

A mellkas röntgenfelvétele 2012.02.20-tól: A tüdőben a fókusz és a infiltratív változások nem merülnek fel.

CT abdominális üreggel, ellentétben a 10.02.2012-től: A máj nem növekszik, a határ S7-8 kandalló 12x10 mm Teljesítménysűrűség 5 (ciszta) az S6 májban határozatlanul kontúros kandalló egyenlőtlenül felhalmozódó hézagos kontrasztanyag 15x11 mm (hemangiómák). Az intraepatikus csatornák nem tágulnak fel. A közös epevezeték 8-10 mm-re bővül. Sostonie után cholecystostomiát, elvezetés az epehólyag. A lép nem bővül. A fej a hasnyálmirigy darabos heterogén, többnyire alacsony sűrűségű, kialakulása, 28h35h44 mm. A test a mirigy tüneteivel zsíros elfajulás. A Virsungov csatorna 6-7 mm-re nőtt. Kapu Bécs a disztális szorosan tapadó felső pólus a tumor, mesenterialis bécsi „körbe” a duzzanat a mediális kontúr. Az alsó üreges Vienna elkülönül a csomópont keskeny zsír. Adatok nyirokcsomó kapott a szkennelési zóna. Ascites nem.

2012. március 13-án befejeződött

EXPANDED GASTROPANCRETATECTOSPLEXECTOMY
FELSŐ BUNNYI INJEKCIÓS RENDSZER MEGHATÁROZÁSA.

A művelet kezdete 13 óra 35 perc, a művelet befejezése 19 óra és 50 perc. Intravénás vérveszteség 1000 ml.

Az endotrachealis érzéstelenítés (lásd az aneszteziológus protokollját) a felső medián laparotómiát végeztük. A hasüregben nincs folyadék. Nem találtunk távoli metasztázisokat. A portál magas vérnyomásának mérsékelt jelei. Az epehólyag vízelvezető csőben. Sűrű, gyanús metasztázisok nyirokcsomói a hepatoduodenális ligamentumban 1 cm átmérőig és a közös máj artéria mentén. Az emésztőrendszeri ínszalagot boncolják. A hasnyálmirigy fejét és testét egy könyök sűrűsége váltja fel, amelynek rögös daganata a cysticus komponens, amely a mirigy horgos alakját beszűrődik. A palpátor nem csak a hasnyálmirigy farka múlik a lép lépcsőin. A teljes máj-, belső máj-, bal oldali gyomor-artéria és a cölián törzs a daganatból szabad. A daganat behatolásának jelei a portál vénába kb. 3 cm-re, a daganat gasztroduodenális artériájának alapja pedig szabad. Közös epevezeték, átmérője legfeljebb 1 cm.

A hepatoduodenális ínszalag elemeit elkülönítik és felveszik a tartókon. A duodénum a Kocher szerint mobilizálódik, az alsó vena cava és az aorta izolálódik - a daganatok szabadok. A superior mesenterialis artériát a tumor növekedésének zónáján kívül tapintják. A superior mesenterialis vénát és a középső vastagbél vénáját és artériáját a tumor a hasnyálmirigy alatt helyezkedik el. Mobilizálták a vastagbél májkeménységét és a keresztirányú vastagbél mezentériájának gyökerét. A jobb mesenterialis vénát a vékonybél mesenteriájának gyökerében izolálják, és a turnstillbe viszik. V. Ileocolica a VBW-ben szinte a hasnyálmirigy istállójánál ürül ki - ligálódik és áthalad. A rosszindulatú mesenterialis vénát és a hasnyálmirigy szintjén a fekélyes vénát azonosították, és felvették a forgókeretekbe. A portál véna a hasnyálmirigy fölött van elrendezve, és a forgótányérra kerül. A VBV és a BB mobilizálása után megállapítást nyert, hogy a VBV protézis nélküli reszekciója technikailag megvalósítható. Kiterjesztett kombinált gasztro-pancreatoduodenális resekciót végzünk portal-vénás reszekcióval.

Boncolás mentén a közös máj artéria és a bal kiadás gyomor hajók és lisztérzékenység csomagtér. Cholecystectomiák alulról külön ligálást és keresztezési artériát és ductus cysticus. Ductus hepaticus keresztezzük a pofák közötti közvetlenül a szája a ductus cysticus. A gasztroduodenális artériát elkülönítjük és a bázisra kötjük. Mozgósított lefelé, és az alsó vízszintes ága a duodenum alatt vizuális ellenőrzése a vena cava inferior. A jejunum átkerül. Bélfodor szakaszai mozgatandó a fal mentén a bél ultrahangos szikével Harmonikus. Ligáljuk és keresztbe leszálló ágát a bal gyomor hajók, nagy görbületi a gyomor szintjén mobilizált Gotem pont. A gyomrot kivágjuk, hogy 2/3 térfogat lineáris tűzőgép NTLC 60. izolálása után lépartéria szintjén distalis harmadában a hasnyálmirigy test utolsó átlépte az ultrahangos szikével. Akut kiemelte az egész superior mesenterialis artéria ofszet sűrű szövet irányában a gyógyszer. VBV és BB megcsípte vaszkuláris csipeszekkel és keresztbe. A szerves komplex mobilizálása befejeződött. A hatóanyagot eltávolítottuk. Miután mobilizáció gyökér vékonybélben bélfodor kialakítva éranastomosis nélkül közötti feszültség a vbv és a BB prolenom 6/0. vénás ischaemia ideje a vékonybél és pecheni- 50 perc.

A hasnyálmirigy sürgős hisztológiai vizsgálatával csökkentette az adenokarcinóma sejtcsökkentését. Az ultrahang disszektor A Harmonikus továbbá mozgatja a hasnyálmirigyet a test és a farok határvonalához, és átkerül. A cut - adenocarcinoma sejtek sürgős szövettani vizsgálata. Úgy döntöttek, hogy teljes pancreatectomiát hajtanak végre. A gastro-splenic szalagot ForceTriad Impact keresztezi. A lép szalagját boncoljuk, utána behelyezzük a sebbe. A hasnyálmirigy farokjának mobilizálása a ligálás után és a perifériák metszéspontja súlyosan befejeződött. A hasnyálmirigy farka a lépvel eltávolítva.

Formált postaziobedochny gastroenteroanastomosis egy lineáris tűzővel TLC-55. A gyomor és a vékonybél falának hibája a brans készülék behelyezésének helyén VICRILOM 3/0 egysoros varratvarrással varrva. A hepatocentro-ano-stomatosis a 4/0-os plébános egysoros varratjaival jött létre. A vastagbél mezentériájának hibái.

A vastagbél kontrollvizsgálatával nem lehet értékelni a jobb oldali szakaszok életképességét, figyelembe véve a közepes vastagbél-erek és a csípő-vékonybél vénájának ligálását. Nincsenek egyértelmû jelei a bõr vérellátásának megsértésének. Figyelembe véve ezt a körülményt és a művelet volumenét, úgy döntöttek, hogy tartózkodnak a vastagbél reszekciójától. Március 15-én a második pillantást tervezik.

Ellenőrző vizsgálat hemostasis - száraz, nem idegen testek. Vízelvezetések a szubhepaticus és a bal al-diaphragmatic terekben. Rétegvarrások a sebészeti seben.

A perifériás donor resektálásának módja a perifériás régió lokálisan előrehaladott rákos megbetegedése esetén,

A találmány tárgya gyógyászat, nevezetesen onco műtét. Miután a körkörös eltávolítását a vena portae egyetlen blokk pancreatoduodenal végre annak összetett autovenous protézis. Az itt használt autovenous graft bal vese véna, amelyet előzőleg eltávolított. Ezután mindkét végét a vezetéket anasztomizálnak csonkjai kapuér. Stump baloldali vese-vénával ligáltuk az inferior vena mesenterica csonkja típus end-to-end. Az eljárás lehetővé teszi, hogy végre megfelelő rekonstrukciós vénák mesentericoportal-portál rendszer után kiterjedt reszekció mesentericoportal-csökkenése a vese véráramlás és a portál a lehető legközelebb a fiziológiás csökkentésére kórházi mortalitás és a műtét utáni komplikációk. 1 pr., 2 beteg.

A találmány tárgya gyógyászat, nevezetesen műtéti beavatkozás, és a perifériás régió lokálisan előrehaladott rákának műtéti kezelésére használható, a daganat behatolásával a portál vénájával.

A periampull régió rosszindulatú formáit a tumor lokális terjedésének magas gyakorisága miatt nagyon alacsony ellenállás jellemzi - körülbelül 16-20%. Ez nagyrészt a tünetek viszonylag késői megjelenése, a laboratóriumi mutatók hiányos megnyilvánulása és a hasnyálmirigy fejében előforduló kezdeti változások diagnosztizálásának nehézsége. Továbbá, a képződő gyulladóképződések, immunológiai és genetikai szűrővizsgálatok modern diagnosztikai módszereinek javulása ellenére a lokálisan előrehaladott rákos megbetegedések gyakorisága 47,6% -ra emelkedik.

Radikális műtét a lokálisan előrehaladott periampulyarnoy terület invázió a fő erek mezenterikoportalnoy rendszer végre nagyon ritkán és csak néhány klinikákon. Korlátozások a műveletek nagyrészt hiányzik a hatékony technológiák reszekció és felújítás a fő erek, mivel a nagy változékonysága a tumor elváltozás. Ezek a körülmények nagymértékben meghatározzák a jelentősége a fejlesztés műtéti technikák kiterjesztették pancreatoduodenectomia periampulyarnom lokálisan előrehaladott rák kiterjedt tumor invázió a portális véna.

Ismert rekonstrukciós módszer vena portae reszekció után abban az esetben, a tumor invázió végzésekor pancreatoduodenectomia amelyet a következőképpen végezzük: a tumor invázió portális véna a torkolatánál szinten ott lép és superior mesenterialis vénák termelnek ligálását a lép véna (nélkül szplenektómia) kombinálva proximális és disztális eltávolítását a megbetegedett szegmens a portális véna, és a rekonstrukció úgy végezzük autovenous graft a csípő véna (YA Nesterenko A.. Prikazchikov V. Modern tendenciák sebészeti betegek kezelésére hasnyálmirigyrák // Annals sebészeti Hepatology V.4 -. №2 - 1999. - S.13-22).

A módszer hátrányai a következők:

a) a lép-vénák összekapcsolódása a portális véráramlás csökkenéséhez vezet legalább 50% -kal, ami a hepaticus parenchyma ischaemia kialakulásához vezet, májsejt-meghibásodás;

b) a hasi vénák összekapcsolódása a lineáris és a térsebesség csökkenéséhez vezet a portálrendszerben, ami vénás trombózist idézi elő az anasztomózis zónában;

c) Mintavétel autovenous védőcső a csípő véna jelentősen növeli a időtartamát és a trauma műtét, a nagysága operatív vérveszteség, megköveteli bővítése a sebészeti megközelítés és a kötelező rekonstrukciós iliaca véna kíséretében a kockázata a súlyos trombotikus komplikációk e vénás medence (ileofemoralny trombózis, inferior vena cava-szindróma, tüdőembólia );

d) a csípőtáji vénából átültetett transzplantátum használata esetén gyakran probléma merül fel a csatorna átmérője és a resected vénák csonkjai között.

A legközelebb álló technikai lényegében a javasolt eljárás létezik egy olyan módszer portális véna rekonstrukciós műtét után abban az esetben, a tumor invázió végzésekor pancreatoduodenectomia amelyet a következőképpen hajtjuk végre: eltávolítása után a tumor konflyuensom mesenterica superior és a lép véna egyetlen egységet rekonstruálja a superior mesenterialis és portál vénák segítségével autovenous behelyezését a bal renális véna ellenőrzése alatt az átmérője a lumen és az azt követő varrás transzplantáció a lép vénába. Több beteg a műtét után megfigyelt növekedést a szérum kreatinin-szintjét, hogy 133 pmól / l (1,5 mg / dl), ami azt jelezte, hogy a veseelégtelenség jelenségek (Rory L. Smoot, John D. Christein, Michael B. Famell egy innovatív Opció vénás rekonstrukciója után Pancreaticoduodenectomy: a baloldali vese-vénával // J. Gastrointest Surg - 2007. - N. 11 - P. 425-431)...

De a módszer a következő hátrányokkal jár:

- ennek a módszernek az alkalmazása akut veseelégtelenség kockázatát okozza, amely a bal vese vénás kiáramlását okozza, és akut vagy krónikus vesebetegségben nem szenved.

A műszaki eredményeként a javasolt eljárás pancreatoduodenectomia lokálisan előrehaladott periampulyarnoy terület megfelelő rekonstrukciója erek mesentericoportal-portál rendszer után kiterjedt reszekció helyreállítása mesentericoportal portál véráramlást, a lehető legközelebb az élettani, megszünteti a kialakulásának kockázata a szövődmények a használata autovenous vezetékek.

Az említett műszaki hatás érhető el, hogy miután a körkörös eltávolítását a vena portae egyetlen blokk pancreatoduodenal komplex megtartja autovenous protézis, azzal jellemezve, mint autovenous graft a bal renális véna, amely eltávolítható, helyen az egyik oldalon ahol ömlik a vena cava inferior és a torkolatánál balra nadpochnikovoy és petefészek (here) vénába - a másik, alkotnak autovenous vezeték és mindkét végét a vezetéket anasztomizálnak a tuskók a portális véna, vese véna Stump bal nastomoziruyut a közelebbi csonkja inferior vena mesenterica típus end-to-end.

Az eljárást a függelék 1-2. Ábráin mutatjuk be, ahol az 1 a jobb mesenterikus véna; 2 - portal vein; 3 - vénás vénák; 4 - resected hasnyálmirigy; 5 - bal vese vénája; 6 - a mellékvese vénája; 7 - petefészek (herének) véna; 8 - inferior mesenterikus véna; 9 - a bal vese vénája és az inferior mesenterialis vénák közötti anasztomózis; 10 - anastomosis a csatorna és a portál vénája között.

Az eljárást az alábbiak szerint végezzük. Végezze el a kiterjesztett teljes median laparotómia hardveres hozzáférési korrekcióval. Under hagyományos mozgósítás pancreatoduodenal komplex előállítására intraoperatív vizsgálat, amelynek során meghatározzák a méretét és helyét a tumor, a jelenléte és kiterjedése a tumor invázió fő erek mesentericoportal-portál rendszer, és azok egyedi anatómiai jellemzők. Ezt követően, a nem jelentkezik kiterjedt a tumor invázió végső szakaszai superior mesenterialis (1) és a lép (3), a kezdeti szétválás a portális véna (2), és a helyét a vena portae kialakulását végre rezekció egyetlen blokk pancreatoduodenal vena portae komplex szempontjából a teljes szorító (ábra 1). Miután eltávolítását a rész a bal renális véna ahol ömlik a vena cava inferior és a torkolatánál pont a bal oldali és a bal oldali petefészek nadpochnikovoy (tesztikuláris) gyártott vénák autovenous protézis. A vénák kerítése az egyik szokásos módszer szerint készült. Továbbá, mindkét végén a vezetéket anasztomizálnak a tuskók a portális véna (10). Ujrafelvétele- portál véráramlás kimetszett inferior vena mesenterica vannak elkötöttük disztális csonkban, és anasztomizálnak közelebbi csonkjához, hogy a bal renális véna (9) (2. ábra).

Ezt követően az emésztőrendszer rekonstrukciója a pancreato-entero, gastro-entero és choledocho-enteroanastomosis kialakulásának egyik lehetséges módszere szerint történik.

Az igényelt módszer praktikus felhasználásának lehetőségét a klinikai gyakorlat végrehajtásának példája szemlélteti.

1. példa: Az U beteg, 58 éves, diagnózisban lépett be a klinikába:

lokálisan előrehaladott rák a fejét a hasnyálmirigy invázió a fő erek mesentericoportal-portál rendszer. A felmérés szerint az eszköz nem fogadja az adatokat a távoli áttétek jelenléte. Miután a beteg operáció előtti előkészítésére végrehajtott művelet: kiterjesztett pilorosohranyayuschaya pancreatoduodenal reszekció, eltávolítását a vena portae egyetlen blokk tumor nyirokcsomó. Reszekció részét a bal vese vénájába, ahol ömlik a vena cava inferior és a torkolat nadpochnikovoy a bal és a jobb oldali petefészek véna, gyártó autovenous protézis, majd mindkét végét anasztomizálnak csonkjai kapuér. Ujrafelvétele- portál véráramlás reszekció inferior vena mesenterica, távolabbi csonkjához, amely bekötött, az anastomosis között van kialakítva közelebbi csonkja a gyengébb mesenterialis vénába, és a bal renális véna. Rekonstrukciója a gasztrointesztinális traktus után végzett kialakulását oldalsó pankreatoenteroanastomoza, gastrojejunostomia, közös epevezeték, enteroanastomoza "end-to-side" és entero-enteroanastamoza "end-to-side." A műtét utáni időszak komplikációk nélkül ment végbe. A beteget elbocsátották a klinikáról viszonylag jó állapotban a 16. napon a műtét után. A műtétet követően a beteget ismételten megvizsgálták. 3 év után a művelet állapot kielégítő, az adatokat a a betegség kiújulását azonosították, cross-vénák mesentericoportal-portál rendszer, és a bal renális véna kielégítő, veseelégtelenség azonosítottak.

A lokálisan előrehaladott hasnyálmirigy-rákban szenvedő betegeknél a perifériás terület lokálisan előrehaladott daganatos rákos daganatának lokalizációjával kialakított pancreatoduodenalis resekció javasolt módszere. Ugyanakkor valamennyi beteg egy kiterjesztett pylor-konzervált pancreatoduodenális reszekciót kapott. Nem volt kórházi halálozás. A műtét utáni szövődményeket nem figyelték meg. Ebben a betegcsoportban nem volt trombózisos szövődmény. A veseelégtelenség jelenségei nem voltak. A diurezis minden beteg esetében megfelelő vízterhelés maradt. A szérum kreatininszint növekedését nem figyelték meg. Vénás hipertenzió mesentericoportal-portál rendszer és a rendszer a bal renális véna azonosítottuk.

Ezért, ha az igényelt módszer lehetővé teszi, hogy végre radikális műtétet betegeknél lokálisan előrehaladott hasnyálmirigyrák periampulyarnym kiterjedt invázió kapuér, véghezvitele és a legtöbb fiziológiai ér rekonstrukció kivágjuk.

Társadalmi-gazdasági jelentőség. A kidolgozott módszer jelentősen javítja a kezelhetőséget, és a hosszú távú túlélés lokálisan periampulyarnym rák, javítja a közvetlen és hosszú távú eredmények a radikális sebészeti kezelés periampulyarnyh tumorok kiterjedt invázió a vena portae.

Módszer pancreatoduodenectomia lokálisan előrehaladott periampulyarnoy régió tumor invázió, portális vénába, amely tartalmaz egy kör alakú eltávolítását a vena portae egyetlen blokk pancreatoduodenal komplex ezt követően a autovenous protézis és rekonstrukciója az emésztőrendszer, azzal jellemezve, hogy a autovenous graft használt részét a bal renális véna, amelyet korábban és a csővezeték mindkét vége anasztomózissá válik a portális vénás csomókkal, a bal vese csontjával a vénákat az inferior mezenterikus vén csomóként vesszük végeiként.

A portál magas vérnyomással végzett műveletek osztályozása

A portális hipertónia sebészeti beavatkozásaira utaló jelek: a nyelőcső és a gyomor, a splenomegalia, a hipersplenizmus és az aszcitisz vérzése.

A portál magas vérnyomással végzett műveletek osztályozása.

I. Az elvégzett művelet típusa szerint a következő típusok vannak megkülönböztetve:

1. Intervascularis anastomosisok: Splenorenalis anastomosis; Mesentericocaval anastomosis; Közvetlen portocaval anastomosis; Peritonális vándorlás;

2. Palliatív műveletek: a lisztérzékeny ág elágazása; Splenectomia: Organoanastomosis: Pszeudo-cardialis resectio és gastrectomia; A hasüreg ürítése; A nyelőcső folyamatos vérzése.

II. Végrehajtási idővel a következő műveleteket különböztetjük meg:

1. Sürgősségi műveletek - a vérzés magasságában kerülnek végrehajtásra, ha a kezelés más módjai nem állnak meg. Nagyfokú posztoperatív letálódás jellemzi, különösen olyan betegeknél, akiknél a májfunkció jelentősen romlik. A szerzők szerint a posztoperatív mortalitás 9-20% -kal, A-cirrhosis, 18-37% C-es cirrhosis és 60-80% C-es cirrhosis esetén eléri a 9-20% -ot.

2. Az elsődleges megelőzés műveletek - végzik jelenlétében visszerek és kórtörténetében nem a vérzés, de statisztikailag szignifikáns túlélési előnyt képest csoportok részesülő betegek gyógyszeres terápia, és az endoszkópos kezelés nem javallt ebben az esetben. 3. Műveleti másodlagos megelőzésére (választható) - végezzük a korai időszakban, miután a vérzést, és a legígéretesebb módszer sebészeti kezelés vérzés BPB nyelőcsőben és a gyomorban, amikor PG.

III. A cselekvési mechanizmustól függően két műveletcsoportot különböztetünk meg:

1. A portálrendszer dekompressziójára irányuló tolatási műveletek.

2. A nyelőcső és a gyomor BPV-jében levő véráramlás megszüntetése a portál és a felső üreges vénák vénás rendszereinek disszociációjával - szétkapcsolási műveletek.

A PG-vel végzett műtéti beavatkozás ellenjavallatai: dekompenzált portál-magasbetegség, aktív gyulladásos folyamat jelenléte a májban, súlyos máj-sejtes elégtelenség manifesztációja.

A portál magas vérnyomással végzett műveletek lényege

Splenorenal anastomosis - egyfajta anastomosis közötti portál rendszer és a vena cava inferior a leggyakoribb többek között portakavalnyh angioanastomozov.

A splenorenális anasztomózist először 1967-ben végezte D. Varen. A módszer alapján létre két elszigetelt nyomású zónát a hasüregben: az alacsony nyomás a bal fele a hasüreg (miatt a kiáramlás a vér a gastrooesophagealis régió rövid véna gyomor és bal oldali gastroepiploica vénába a lépben, és onnan át anasztomózis „end-to-side” a bal májvéna a vena cava inferior rendszer), és egy nagynyomású, a jobb oldalán (figyelembe véve a tárolt mesenterialis vénás beáramlás az portális vénába), amely megakadályozza, hogy további csökkenése portál perfúziós jelentősen okos Ez befolyásolja a posztoperatív encephalopathia valószínűségét. Ezt követően anasztomózisok javasoltak a bal gyomor- és bal vese vénák anasztomózis „oldalról a másikra” közötti inferior mesenterialis vénák és vena cava inferior, anasztomózisok használatával autovenous és szintetikus betétekkel. A megnagyobbodott perifériás vénák és a perifériás artéria elkötése.

A Portocaval anastomosis olyan anasztomózis, amely a vénás vénából átjut a véráramba a felső és az alsó üreges vénák rendszereibe. Portokavalnoe részleges bypass anasztomózisok végeztünk „side-to-side” és a „H” típusú, kis átmérőjű (8-10 mm) végzett bármely hajó portál rendszer, azzal az eltéréssel, a vena portae. Az ilyen típusú műveletekben egyrészt biztosítani kell a portálrendszer dekompresszióját, ami elegendő a hasi vénák visszaszorításához és a nyelőcső-vérzés vérzés megelőzéséhez; másrészt megtartják a redukált portális véráramlást a kielégítő májfunkció fenntartása érdekében.

Hasi paracentézis - ez alatt a mechanikai úton mechanikusan aszcitikus folyadékot a hasüregből a köldök régiójában lévő bőrön átszúrva. Egy speciális szelep lehetővé teszi az eljárás ismételt elvégzését.

Transyugulyarnoe intrahepaticus portoszisztémás shunt, hogy olyan mesterséges intrahepaticus csatorna között a máj véna és a vena portae nagy hüvely és telepítése fémes magától növekvő stent. Ez a technika szinte mindig leállítja a vérzést, beleértve a refraktert a más típusú terápiához. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük, ez magában foglalja a következő lépéseket: a szúrt a nyaki vénába, tartja a katétert a középső máj véna, portális véna szúrás (tű hajtjuk a katéter), az expanziós ballon csapoló csatornába (amint a tű vezeték), amelyben a sztent. A fő hátránya a technika szinte elkerülhetetlen hepatikus encephalopathia kialakulásához, nagy bonyolultságú, és alacsony rendelkezésre hazánkban.

MD Patzory működtetése - a gyomor nyelőcső és szívrészének vérző vécéinek varrása. A hasi hozzáféréstől a disztális oesophagus és a proximális gyomor vénái gasztrotómia, varrása és kötése történik. A beavatkozás során a korai posztoperatív letalitás meglehetősen alacsony - akár 15%. Ugyanakkor a korai posztoperatív periódusban (10-20%) és az elkövetkező 5 évben (45-60%) a vérzéses recidíva előfordulási gyakorisága nagy.

Peritoneovenózisos tolatás. A peritoneumon egy varróöltést helyeznek el, amelynek középpontjában egy lyuk van, és rajta egy toll van a hasüregbe. A has és a torok bőre alatt egy alagútot képezzenek a jobb csuklópántra. Az alagútban egy sönt végzünk, és a bőrt a kulcscsont fölött további bepermetezéssel végezzük. A belső vagy külső jugularis vénát kiválasztjuk, és egy kisülési katétert vezetünk be.

Az Omenoparietopexy az bypass vascularis fedezet létrehozása azáltal, hogy nagy omentumot varr az elülső hasfalra.

Műveletek, amelyek elősegítik a visszahúzott ascites - peritoneálisan-vénás sönt (Levin szelepek, Denver) lymphovenous anastomosis.

Radical műtét (eltávolítása tumorok, ciszták, vérrögök, megnyitása tályogok, extenzív hepatikus reszekció a tumor kiirtás az érintett egészséges májátültetés.

A hasüreg vízelvezetése. Operation Kalba (1916). A femorális háromszög részeit kivágtuk parietális peritoneum és izmok 3-4 cm átmérőjű. Hasfelnyitást bemetszést összevarrjuk szorosan, ennek eredményeként, ascites folyadék szívódik a bőr alatti szövet.

A hasüreg vízelvezetése. Rhône (a folyadék bejutása az érrendszerbe). A nagy szubkután vénát 10-15 cm-re választják ki és metszi, a perifériális végét be van kötve, és a központi egységet befedik és beperelik a peritoneális nyílásba a lágyékszalag felett.

1964 g. Ualker javasolt művelet, az elképzelést, amely abban áll, szétkapcsoló rendszerek és a portális véna keresztül a superior vena teljes metszéspontja a nyelőcső vagy a gyomor, majd helyreállítása azok integritásának - transztorakális nyelőcső transsectio manuális ezofagoezofagoanastomozom. Amikor thoracotomiából elért jó hozzáférést biztosít a vérzés forrásának, és annak gyors megállás azonban trauma, amikor a művelet végrehajtása során, van egy magas halálozási ráta (30-70%).

Splenectomia. Bár splenektómia önálló működés csökkenéséhez vezet a portális nyomás, de ez nem befolyásolja a méret a visszerek és gyakoriságát újravérzéstől őket, és ezért nem gyakorolhat jelentős klinikai hatás. Ugyanakkor, a lép eltávolítása növekedése kísérte a mortalitás a gyakran kialakuló posztoperatív komplikációk, mint például hasi vérzést, tályogok, portális véna trombózis, a fejlesztési asplenicheskoy vérzéses thrombocytopenia. Ebben a tekintetben a splenectomiának mint a PG-vel való önálló működésnek a jelzései élesen szűkültek. Ők csak három esetben: 1) az üvegházhatást okozó gázok szegmentális extrahepaticus amikor a betegség manifesztálódik többnyire heves vérzés gyomor visszér miatt elzáródása a lép véna; 2) vaszkuláris fistula közötti lépartéria, és a lép véna, ami az üvegházhatást okozó gázok vértérfogat túlterhelés következtében; 3) infantilizmus serdülők, amikor a lép eltávolítása céljából nagyméretű vezet gyors normalizálása fizikai paramétereinek a szervezetben.

portál magas vérnyomás

Portal magas vérnyomás - a portál vénás rendszerben fokozott nyomás (normál nyomás - 7 mm Hg), ami a véráramlás elzáródása következtében alakul ki ezen vén bármely részén.

Branch vena portae vért gyűjtöttünk a legtöbb a hasi szervek: gyomor, vékonybél, vastagbél (kivéve az a része a végbél), a lép, a hasnyálmirigy, a bélfodor, cseplesz és a hashártya.

A törzs a portális véna van kialakítva az egyesülés a felső és alsó vena mesenterica a koszorúér véna és a gyomor lép vénába. Az ilyen vénák fúziójának helyszíne gyakrabban fordul elő 2 mellkasi csigolya kivetítésében. Ez utóbbiban a gyomor, a hasnyálmirigy vénái. Az inferior mezenterikus véna a keresztirányú, lefelé haladó, sigmoid vastagbél és a felső rektum bal feléből gyűjt véreket. A jobb mesenterialis vénát a teljes vékonybélből, a vak növekvő bélből és a transzverzális bél belsejétől kapja. A törzs a portális véna a májba való belépés előtt két fő ága a jobb és a bal májlebenyből, illetve amelynek a belsejében van egy további elágazások kisebb intrahepaticus (terminál) ága a portális véna.

A kis vénás edények öt csoportja mellett, amelyek közvetlenül a májba viszik a vért, összekeverik a portál véna vérével. Ezek közé tartoznak a gyomor-bélrendszer ligamentuma, az epehólyag falai, a glisson-kapszula, a máj lógó szalagjai és a para-ulbicularis vénák, amelyek a nem fertőzött köldökzsinórvérek.

A májban a portál vénája a parenchymában elágazó 2 vagy 3 törzsre oszlik. A májban lévő portál vénája a hármas részeként a hármas részeként ágakozik: tolvaj. vénák, máj artéria, epevezeték. Venulák szinuszos formában, ahol a kevert vénás és az artériás vér, szinuszhullám forma egy központi vénán, véráramlás hajtjuk tovább interlobuláris vénák amelyek egyesülnek, hogy létrehozzák a vena hepatica ömlenek a vena cava inferior.

A vénás anasztomózis gyökerei a vénák gyökereihez kapcsolódnak a felső és az alsó üreges vénák rendszereihez, és gyakorlati jelentőségű ún. Portocaval anastomosisokat képeznek (246. Ábra). Ha összehasonlítjuk a hasüreget a kockával, akkor ezek az anasztomózisok minden oldalán megtalálhatók lesznek: 1. A nyelőcső pars abdominalis felett a gyökerek v. gastricae sinistrae, amely a portál vénába áramlik, és vv. esophageae, vv. azygos et hemyazygos és további v. cava superior. 2. Az alábbiakban a végbél alsó részében, a v. jobb oldali rectalis, v. a mesenteria rosszabb a portál vénába, és vv. rektális médium (vía iliaca interna) és inferior (v. pudenda interna), v. iliaca interna, és további v. iliaca communis - a rendszer v. cava inferior. 3. Elöl, a köldökben, ahol a beáramlásuk anastomosed vv. paraumbilicales, a lig hossza. teres hepatis a portál véna, v. epigastrica superior a rendszer v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) és v. epigastrica inferior a rendszer v. cava inferior (lásd iliaca externa, v. iliaca communis).

A portálrendszer blokkjának szintjét a következők határozzák meg: -subhepatic blokk -vénás vénás trombózis

-intrahepatic blokk -túlhevített blokk

A prehepatikus portál magas vérnyomásának kialakulásának okai.

Trombózis (a vérrög lumenének záródása - vérrög) portal (portal) vénája.

A lép-véna trombózisa.

A portális vénák súlyos atresia (hiánya vagy fertőzése) vagy stenosis (szűkület).

A portális vénák tumorokkal való összenyomódása.

A megnövekedett véráramlás a portális véna arteriovénás fisztulák (közvetlen kapcsolat az arteria - hajó hozza a vér a szervek - és véna - a hajó, fúj vért távol szervek) jelentős növekedését a lép, a vér betegségek.

Az intrahepatikus portál magas vérnyomásának okai.

Schistosomiasis (a flatworms által okozott trópusi parazita betegség), a kezdeti szakasz.

Elsődleges biliáris cirrhosis (olyan betegség, amelyben az intrahepatikus epevezetékek fokozatosan lebomlanak), az első szakaszban.

Sarcoidosis (olyan betegség, amely a különféle gyulladásos helyeken kialakuló különböző szerveket befolyásolja, a gyulladásos zónában lévő sejtes összetételnek saját jellegzetes vonása van).

Tuberkulózis (egy speciális mikroorganizmus által okozott fertőző betegség - mycobacterium tuberculosis).

Idiopátiás (vagyis valamilyen ismeretlen oknál fogva) portál-magas vérnyomás (kezdeti stádium).

Nodularis regeneratív hiperplázia (egy olyan betegség, amelyben a májsejtekben többszörös csomók jönnek létre a májszövetben) az elnyomó vénásodás következtében (a vénák lefutása a lumen lezárásával).

Myeloproliferatív betegségek (olyan betegségek csoportja, amelyekben túl sok vérsejt keletkezik a csontvelőben).

Polikisztikus betegség (ciszták kialakulása és növekedése (üregek) a szerveken belül).

Metasztázisok (a daganatsejtek vérbe való behatolásából és más szervekbe történő átjutásából származó másodlagos gócok) a májba.

A máj cirrhosis (olyan betegség, amelyben a májszövet kötőszövetes helyettesítése).

Akut alkoholos hepatitis (akut gyulladásos májkárosodás, amely alkohol hatása alatt jelentkezik).

Akut fulmináns hepatitis (akut gyulladásos májkárosodás súlyos formája, amely számos sejtje halálával jár).

A párizsi hepatitis (vagy a bacilláris lila hepatitis olyan fertőző betegség, amely a máj kis ereit befolyásolja, ami a vér túlcsordulásához vezet, és a májszövet szorul).

A máj veleszületett fibroze (veleszületett (uterózisos) betegség, melyet a máj és a lép emelkedése, a portális magas vérnyomás és a szervek megőrzött funkciója manifesztálódik).

Schistosomiasis (késői stádium).

Elsődleges biliáris cirrhosis (késői stádium).

Idiopátiás portál magas vérnyomás (késői stádium).

Veno-occlusiv betegség (a csontvelő-transzplantációs műtét után leggyakrabban előforduló májvénák lumenének bezáródása miatt kialakuló betegség).

A máj nem cirrhotikus portális fibrózisa (a májban lévő kötőszöveti proliferáció), melyet az A-vitamin nagy dózisainak (3 vagy több alkalommal magasabb)

A májelégtelenség utáni magas vérnyomás okai.

Májvénák trombózisa (Badd-Chiari-szindróma).

A vena cava inferior vena cava (a vér testének alsó felétől a szívbe jutó véredény elzáródása).

Jobb kamrai szívelégtelenség (a csökkenés az erejét a jobb kamra a szívfrekvencia) által okozott összehúzó pericarditis (gyulladás a szívburok - szívburok - a hegképződés között a belső és külső lemezek), restriktív kardiomiopátia (különösen szívbetegség, ami zavarja a relaxáció).

Arteriális portál vénás fistula (közvetlen véráramlás az artériából a portál vénájába).

Fokozott véráramlás a portál vénás rendszerben.

Fokozott véráramlás a lépben.

A vegyes portál magas vérnyomásának okai.

Krónikus aktív hepatitis (a máj gyulladásos megbetegedése, amely immunrendszeri zavarok esetén fordul elő - a test védő erejének rendszere).

Elsődleges biliáris cirrhosis.

A máj cirrhosisa, melyet a portal vein ágai másodlagos trombózisa kísér.

2. A kár összege:

SEGMENTÁRIS (lépvénás)

ÖSSZESEN (portál vénája)

A portál magas vérnyomásának klinikai stádiumai.

1. szakasz - elsődleges, preklinikai (azaz, mielőtt speciális tanulmányok nélkül kimutatható lenne). A betegek a következő panaszokat kaphatják:

súlyos a jó hipokondriumban;

mérsékelt fellazulás (puffadás);

2 szakasz - mérsékelt (kompenzált). Kifejezett klinikai tünetek.

Gyengeség és fájdalom a felső hasban és a jobb felső negyedben.

Dyspeptikus rendellenességek (emésztési rendellenességek):

epigastrium-fájdalom (felső középső has);

kellemetlen érzés epigastriumban;

az epigastriumban feltörő érzés;

az epigasztriumban fellépő puffadás;

a gyomor-túlcsordulás érzése, függetlenül az ételtől;

3 szakasz - kifejezett (dekompenzált). Erősen manifesztált klinikai tünetek jelentkeztek a portális magas vérnyomás, az ascites (szabad folyadék megjelenése a hasüregben) jelenlétével, súlyos vérzés hiányában.

4. szakasz - bonyolult. Komplikációk kialakulása:

ascites, melyet nehéz kezelni;

masszív, ismétlődő vérzés a belső szervek varikózus vénájából.

Az általános vérvizsgálat azt mutatja, hogy csökken a vérlemezkék szintje, ritkábban - az összes vérsejt.

A koagulogram (a vér koaguláló és véralvadásgátló rendszerének elemzése) a vérrögképződés lelassulását mutatja a májban képződő koagulációs faktorok számának csökkentésével.

Biokémiai vizsgálatok a vér nem lehet más, a norma, még a súlyos portális hipertenzió. Változások a biokémiai vizsgálatok a vér a betegséghez kapcsolódó, amely által okozott portális hipertenzió.

Vírusos hepatitis markerek (specifikus mutatók) meghatározása

Fibrozeophagogastroduodenoscopy (PHEGS) - Lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyének felfedését, az eróziók és fekélyek jelenlétét. elérhetőség a nyelőcső és a gyomor varicose veins. Ez portális hipertónia abszolút jele!

Recto-manoscopy: a rectus és a sigmoid vastagbél nyálkahártyája alatt, a varikózus dilatációjú vénák

Ultrahang (US) a hasüreg, hogy értékelje a mérete és szerkezete, a máj és a lép, a jelenléte a szabad folyadék a hasüregben, az átmérője a portális véna, a máj véna és vena cava inferior, azonosítani szűkület vagy nyomástartó edények.

Ultrahangos dopplerográfia a máj- és a portális vénákban. A módszer lehetővé teszi az érösszehúzódás és a változás területeinek a véráramlás irányába történő azonosítását, a további véredények kialakulását, a különböző véredények vérének térfogatának becslésére.

Nyomásmérés a portál vénás rendszerben. Normában 5-10 mm higany (mm Hg). A portál-magas vérnyomás diagnózisát a portál véna rendszerében a 12 mm-nél nagyobb higany fokozódó nyomás okozza.

A véráramlás különböző rétegekben történő röntgensugár-kontrasztvizsgálata lehetővé teszi a véráramlási rendellenességek felmérését a portál vénáján, a májban és a perifériás vénákon, az inferior vena cava-ban.

Az echokardiográfiát (echokardiográfiát, a szív ultrahangját) a perikardium (perikardiális sac) gyanúja patológiájára (betegségére) használják portal-hipertónia okaként.

A szúrás máj biopszia (máj kutatása céljából) lehetővé teszi a máj struktúrájának felmérését és diagnózist.

Az elasztográfia egy májszövet vizsgálata, amelyet speciális eszközzel végeztünk a májfibrózis mértékének meghatározására. Ez alternatívája a máj biopsziának.

A hepatatosintigráfia olyan vizsgálati módszer, amelyben a radioaktív gyógyszerkészítmény (radioaktív anyagot tartalmazó diagnosztikai eszköz) bevezetése után a máj méretét és szerkezetét értékelik. Portál-magas vérnyomással a radiofarmakon nemcsak a májban, hanem a lépben is felhalmozódik (ez általában nem fordul elő).

specifikus kutatási módszerek alkalmazhatók a következők azonosítására:

schistosomiasis (a flatworms által okozott trópusi parazita betegség), a székletet paraziták jelenlétére tanulmányozzák;

tuberculosis (fertőző betegség által okozott egy adott organizmus - Mycobacterium tuberculosis) tuberkulin vizsgálatot - intradermális beadása antigének (jellemző fehérjék) a Mycobacterium tuberculosis kimutatására elleni ellenanyagok (test fehérjék képesek megkötni idegen anyagokat elpusztítsák őket).

A konzultáció pszichiáter psychoneurologist felmérni elmeállapot a páciens (van-e aluszékonyság, ingerlékenység, memóriazavar) végzik gyanúja hepaticus encephalopathia (agyi lézió anyagok, amelyeket rendszerint semlegesíteni a máj).

A kezelés alapja egy olyan betegség kezelése, amely portális magas vérnyomást okozott (például vírusos májkárosodás vírusellenes terápiája, alkoholfogyasztás megszüntetése alkoholos májkárosodásban stb.). Diétás kezelés.

A felhasznált só mennyiségének csökkentése (legfeljebb 3 gramm / nap) a folyadék stagnálása csökkentése a szervezetben.

Mennyiségének csökkentése elfogyasztott protein (nem több, mint 30 gramm naponta egy egyenletes eloszlással nap), hogy csökkentse annak kockázatát, hepatikus encephalopathia (agykárosodás anyagok, amelyeket általában semlegesítjük a máj).

A kezelést kórházi körülmények között kell végezni, amelyet állandó járóbeteg-követés követ. A mai napig konzervatív (azaz műtét nélkül) és sebészeti módszereket alkalmaznak.

Az agyalapi mirigy hormonjai (agyi toldalék). Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj vérátáramlását és csökkentik a nyomást a portál vénáján, mivel az arteriolák (a vénát szedő kis vályúk) a hasüregbe szűkítik.

Nitrátok (olyan gyógyszerek csoportja, amelyek salétromsók sói). Bővítse az ereket (a szerveket hordozó edényeket) és az arteriolákat. Vezessük a véredénybe a kis edényekben és csökkentsük a vér áramlását a májba.

Béta-adrenoblockerek (olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az erőt és a szívfrekvenciát), aminek következtében a vér véráramlása csökken.

A szomatosztatin szintetikus analógjai (az agy és a hasnyálmirigy által normálisan kiválasztott hormon, számos más hormon és biológiailag aktív anyag termelésének elnyomása). Csökkenti a portál magas vérnyomását a hasüreg arteriolák szűkítésével.

Diuretikumok (diuretikumok). Távolítsa el a felesleges folyadékot a testből.

Laktulózkészítmények (laktóz - tejcukor szintetikus analógjai). Távolítsa el a bél káros anyagokat, amelyek felhalmozódnak a máj megsértése miatt, és károkat okozhatnak az agyban.

Antibakteriális terápia - a mikroorganizmusoktól való eltávolításra irányuló kezelés - különböző betegségek kórokozói. A mikroorganizmus fajtájának azonosítása után történik.

A portál magas vérnyomását a hideg időszakban kell végrehajtani, a vérzések között, az összes testfunkció legnagyobb kompenzációjának időszakában. A művelet feladata, hogy csökkentse a nyomást a portál véna rendszerében - a hemodinamikai korrekciót.

A portális hipertónia működésének osztályozása:

1. Az aszcites folyadék eltávolítását elősegítő műveletek - peritoneális vénás bypass (Levin, Denver szelepek), lymphovenous anastomosis (alkalmazott).

2. A portozofageális vascularis kapcsolatok elkülönítése (Ligálása nyelőcső visszértágulat, nyelőcső reszekció, ligálás vneorgannyh vénák, a műtét a gyomor) - jelenleg elsősorban alkalmazott sürgősen M.D.Patsiory művelet - villogó vérzés vénák a nyelőcső és cardia a gyomor.

3. Olyan műveletek, amelyek korlátozzák a vér áramlását a portálrendszerbe (splenectomia - szigorúan a jelzések szerint, az artériák kötődése, a bél resectálása - a történelem során).

4. Műveletek, amelyek új portocaval anastomosisokat hoznak létre (vascularis anastomoses) - hemodinamikai korrekció a portál magas vérnyomásában.

5. Radikális műveletek (tumorok eltávolítása, ciszták, trombózis, tályogok kinyitása, kiterjedt máj-rezekció a tumorral, az érintett máj egészséges átültetése).

b. Műveletek, amelyek javítják a máj regenerálódását (Májrezekció, denerválását máj artéria, máj arteriovénás fisztula által arterialization, ligálása az ágakat a portális véna, a máj epevezeték ligálási - már történelem).

Az ascites folyadék eltávolítását elősegítő műveletek

Hasi paracentézis: nélkül érdeklődés és Kryusbi működését, hogy a szokásos laparocentesis, amikor mechanikusan eltávolítjuk ascites folyadékot a peritoneális üregbe keresztül bőrmetszést a köldök. Egy speciális szelep lehetővé teszi az eljárás ismételt elvégzését.

Omentoparietopexy: bypass vascularis collaterals létrehozásával nagy omentum varrásával az elülső hasfalra.

Működés Levin Levin kifejlesztettek egy módszert Peritoneovenous vénás bypass (BFS) használt mesterséges szilikon sönt egy speciális szelep megnyíló felhalmozódó egy bizonyos mennyiségű ascites. A sönt végei összekapcsolják a hasüreget egy nagy saphena vénával a combon. Hasonló művelet elvégezhető kétféle speciális szelepekkel: Le Vinn és Denver. A második ilyen szelepek az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában a legelterjedtebbek. A hatékonyság a szelepet a anekdotikus olyan nagy, hogy diéta alatt, kifejezetten erre a célra táplálkozási támogatás és a teljes absztinencia lehet elérni a teljes eltűnését ascites, és jelentős javulást a máj működését.

Operation Kalba (1916). részletekben kivágtuk parietális peritoneum és az izmok akár 3-4 cm átmérőjű régióban femorális háromszög. laparotomiát bemetszést összevarrjuk szorosan => aszcitesz folyadék szívódik a bőr alatti szövetek

Közvetlen porttocaval anasztomózis

Splenorenális anasztomózis: a lépet elkülönítik. Az artériát kötik össze, a vénát a lép közelében szétszedjük kötés nélkül, a lépet eltávolítjuk. A vénás vén üregét egy heparin tartalmú folyadékkal öblítik ki, a vese kiválasztódik. a vénás vénát elválasztják a többi formációtól A lépvénának és a vese vénájának laterális felszínének vége között egy anasztomózis

Mesocaval anasztomózis: hozzárendelése a törzs a superior vena mesenterica felett 6-7 cm és kereszt után azonnal a mentesítési a vénák, vért veszünk a jobb felét a vastagbélben. A disztális vége a véna elkötöttük, és hagyja a proximális bilincs Következő a vena cava inferior és ezen keresztül 7-8 cm csupasz. Az alkalmazás után a vena cava inferior oldalirányú vaszkuláris kipréselt cukornád az leálljon a lyuk átmérőjének megfelelő a felső vena mesenterica, és egymás fölé helyezett éranastomosis vége a vena mesenterica superior, hogy az inferior vena cava oldalán.

Portocaval anastomosis: A vénát az alulról a máj kapuiig 4-5 cm-re elkülönítik, alatta pedig a tartót etetik. A duodenumot ezután balra húzzuk, és az alsó vena cavan kivágjuk (612. ábra) a májból a megfelelő vénás vénába. Az alsó vena cava hátsó falának mobilizálása során apró ágak határolódnak be. Az érrendszeri és alsó vena cava összeáll. A két erek falát egy hegyes szikével vágják hosszirányban, vagy 1-1,5 cm hosszú ovális lyukakat vágnak, varrják ezeket a lyukakat.

Peritoneovenous tolatás: A peritoneumra helyezzünk egy varrat öltést, amelynek közepén egy lyuk van, és rajta keresztül egy hasítékot helyezünk a hasüregbe. A has és a torok bőre alatt egy alagútot képezzenek a jobb csuklópántra. Az alagútban egy sönt elvégezhető a bőrnek a kulcscsont fölött történő további bemetszésével, a belső vagy külső jugularis vénát azonosítjuk, és egy kisülési katétert helyezünk be.

Transyugulyarnoe intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS), hogy hozzon létre mesterséges intrahepatikus csatorna között, a máj véna és a vena portae nagy hüvely és a telepítéskor fémes önmagától táguló stent. Ez a technika szinte mindig leállítja a vérzést, beleértve a refraktert a más típusú terápiához. Az eljárást helyi érzéstelenítésben végezzük, ez magában foglalja a következő lépéseket: a szúrt a nyaki vénába, tartja a katétert a középső máj véna, portális véna szúrás (tű hajtjuk a katéter), az expanziós ballon csapoló csatornába (amint a tű vezeték), amelyben a sztent. A fő hátránya a technika szinte elkerülhetetlen hepatikus encephalopathia kialakulásához, nagy bonyolultságú, és alacsony rendelkezésre hazánkban.

AZ OESIDA BŐVÍTŐ VEINEKBŐL SZÁRMAZÓ MEGSZAKÍTÁSI MÓDSZEREK: - BLEKMORE PROBE - ENDOSZKÓPUS SCLERÓZIS

- Endoszkópos lekötés - EXTREME EXTRACTIVE ENDOVASCULAR EMBOLIZATION - BÉNKÖVEK VEZETÉSE

A Blackmore szonda legfeljebb 72 óra lehet

Módszertan. 100-120 ml levegőt fecskendezünk be a gyomor mandzsettába, majd a vontatást végezzük - nem nagyon nagy erővel (a nyelőcső általában tágul). Ezután rögzítse a gipszet az orrba - látni fog egy kis feszültséget. Ebben a szakaszban gyakran folyik a vérzés. Ezután 70-80 ml levegőt viszünk be a második mandzsettába. Ha még több - lehet, hogy a reflex stop a szív! Ebben a helyzetben a szonda csak 6 óra lehet. Ezután csökkentse a nyelőcső mandzsettáját. Maga a szonda csak abban az esetben hagyható el.

A nyelőcső hasnyálmirigy-szkleroterápiája. Minimálisan invazív sebészeti beavatkozás. Endoszkópos keményedés következik be az adagolás után a vénában szklerotizálófolyadékba lumenben endoszkópos hosszú tűvel. Alatt intravazalnoy sclerotherapia adagolás után átmenetileg tömöríteni a véna szúrás helyén, amely biztosítja a kialakulása egy vérrög következtében duzzanat az endotélium a hajó. Az egyik munkamenet során annak érdekében, hogy elkerüljék amplifikációs stagnálás a gyomorban visszerek thrombosing nem több, mint két vénás uzlov.Protseduru általában megismételtük 5 nap után, majd egy hónap, majd azt követően 3 mesyatsa.Lechenie továbbra is pozitív eredményeket érjen el. Ez évente átlagosan 4-5 szkleroterápiát igényel.

A nyelőcső varicoseus vénái endoszkópos ligálása

Az endoszkópos ligálás lényege, hogy az ereket kis rugalmas gyűrűkkel vagy különleges nylon hurkok segítségével köti össze. Ugyanakkor minden egyes varicose vein esetében 1-3 gyűrűt alkalmazunk. A manipuláció célja a vénák teljes összeomlása további scleroterápiával.

A gyűrűskötés lehetővé teszi, hogy a nyelőcsőben a nyelőcsőben fellépő akut vérzést kevésbé hatékonyan leállítsuk, mint a szkleroterápia, de a folyamatos vérkeringési körülmények között nehezebb előállítani.

transzszofageális endovaszkuláris elzáródás szervetlen vénák a gyomorban. A módszer technikája meglehetősen bonyolult, drága felszerelést igényel és a sebész magasan képzett szakemberei széles körben elterjedtek. Meg kell jegyezni, hogy ez a manipuláció elegendően megbízható, de ideiglenes, haemostatikus hatást fejt ki, mivel a vérzés megismétlődésének valószínűsége továbbra is fennáll.

a máj, a lép, a bal gyomor-artéria embolizációja, a gyomor-vénák embolizációja

Ezek közül rentgenhirurgicheskih kezelésére portális hipertónia szövődményei elterjedt embólia a lép és a gyomor bal artériákban. Ennek a módszernek az a lényege, hogy az említett artériák endovaszkuláris katéterezését és az embóliás anyag bevezetését a lumenbe helyezzük. Klinikánkon javasoltuk, és már sikeresen alkalmazzák a módosítás ezt a módszert, amelynek lényege juttatunk be a lumen a lépartéria emboli 5-15 organosovmestimogo hab. A véráramlással a méheket a 2.-3. Sorba tartozó patkányokba helyezzük és elzárjuk őket. Ezután, lépartéria lumen kúpos hélix van telepítve, amely mind a mechanikai gát véráramlással és a krónikus artéria embólia intrasplenic autotrombami ágak, kialakítva a spirális tekercsek a kis (ábra. 1). A módszer alkalmazása a betegek kezelésére másodlagos hyperspleniás lehet eredményeket elérni összehasonlítható splenektómia gyakorlatilag nincs komplikáció. Abban az esetben, ha nagy a valószínűsége a varixvérzés nyelőcső-gyomor leírt interferencia egészítjük bal gyomor arteria embolizáció, ami csökken az artériás vérellátás komponens visszér.

A betegek működése: A villogó vérzés vénák a nyelőcső és cardia hasi hozzáférési zheludka.Iz gyomorműtét végre, sebvarró és ligálása vénák disztális nyelőcső és proximális része a gyomor.. végrehajtása során ez a beavatkozás a posztoperatív halálozási arány meglehetősen alacsony - akár 15%. Ugyanakkor a korai posztoperatív periódusban (10-20%) és az elkövetkező 5 évben (45-60%) a vérzéses recidíva előfordulási gyakorisága nagy.