Hepatitis A

Tünetek

A hepatitis A (fertőző hepatitis, Botkin-betegség) olyan máj- és epeúti károsodás, amelyet vírus okoz. A kapcsolatot háztartási módszerrel küldi.

Leggyakrabban a vírusos hepatitis A-t gyermekeknél diagnosztizálják: a betegség 60% -ában.

Ez a betegség szezonális, epidémiás vírus kitörése az őszi-téli időszakban megfigyelhető. Megállapították, hogy főként a fejlődő országokból származó emberek a hepatitis A-ben szenvednek.

Ezen túlmenően, a leírt patológia közös régiókban a forró éghajlat, így a turisták egy utazás Ázsia, Egyiptom, Törökország és más „meleg foltok” óvatosnak kell lenni, és óvatosan utal, hogy a higiéniai szabályokat.

A vírusos hepatitis A alábbi formái ismertek:

  • ikterikus;
  • törölt sárgasággal;
  • szagtalanul.

Ezenkívül egy szubklinikai (előzetesen) formát azonosítanak, amelyet csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálnak.

A betegség folyamata lehet akut, hosszantartó, szubakut és krónikus (rendkívül ritka). Az akut fertőző hepatitis a klinikai tünetek súlyossága szerint enyhe, mérsékelt és súlyos lehet.

okok

A betegség kórokozója a hepatitisz A vírus, amely a picornavírusok családjába tartozik. Rendkívül stabil a külső környezetben, több hónapig tart +4 o C-on és több évig -20 o C-on. Csak 5 perces forralást követően megöli a vírust.

A fertőzés forrása beteg beteg lesz, függetlenül a betegség formájától: icteric vagy sárgaság. A legnagyobb veszélyt a betegek mutatják be az inkubációs periódus végén és a kelés előtti szakaszban. A sárgaság megjelenésével a vírus a vérben nem észlelhető, és a fertőzés veszélye a lehető legnagyobb mértékben csökken.

A fertőzés terjedésének fő módjai:

  • táplálkozás (élelmiszer);
  • kapcsolatba háztartási;
  • a víz.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a vírus légbevezető cseppecskékkel továbbítható, de ez a nézőpont nem rendelkezik elegendő bizonyítékkal. Ezért a hepatitis A-t bélbetegségeknek nevezik.

Hepatitis A-t kaphat, ha:

  • élelmiszer, amelyet a fertőzött személy készített;
  • zöldségeket és gyümölcsöket, amelyeket szennyezett és fel nem forrázott vízzel mostak;
  • olyan személy által előállított élelmiszer, amely nem tartja tiszteletben a személyes higiéniát vagy a beteg gyermekek ápolását;
  • nyers tenger gyümölcse, amelynek fogása a hepatitis A kórokozóval fertőzött vizekben keletkezik (a szennyvíz nincs kizárva);
  • valamint homoszexuális kapcsolatba kerül egy beteg személlyel.

A hepatitis A fertőzés kockázati csoportjai:

  • a humán hepatitis A-ben szenvedő beteg háztartásbeli tagjait;
  • emberek, akik szexelnek a páciensnél;
  • az emberek, különösen a gyermekek, akik a hepatitis A magas prevalenciájú területein élnek;
  • homoszexuális férfiak;
  • óvodák, közétkeztetési létesítmények és vízellátás;
  • az iskola előtti intézményekben részt vevő gyermekek;
  • függők.

A hepatitis A tünetei

A betegség inkubációs ideje 2-3 hét, legfeljebb 50 nap és legalább 7 napig tart.

Az icterikus alak és forma jelei törölt sárgasággal

Gyermekeknél a hepatitis A általában sárgaság nélkül vagy sárgás törölt képével fordul elő.

Ezeknek a formáknak a diagnózisa nehézségekkel jár, hogy a hőmérsékletemelkedés rövid távú, az első 2-3 napban megfigyelhető, majd csökken, vagy (ritkán) subfebrilis marad.

A fő és fontos jelek a máj és a lép emelkedése (hepatosplenomegalia). A máj 2-3 cm-re fekszik a bordóív szélétől, a tapintás során érzékelhető. A betegek egy kisebb részét megnagyobbított lépben vizsgálják.

Talán a vizelet gyors sötétedése.

A legtöbb beteg panaszkodik:

  • csökkent étvágy;
  • hányinger;
  • gyengeség;
  • fájdalom az epigastriumban és a megfelelő hipohondriumban;
  • fájdalom az ízületekben;
  • a felső légúti traktusban csalhatatlan jelenségek találhatók.

Sárgaság

Ha a hepatitis A akut, akkor klinikailag jól diagnosztizált állapotai:

  • preicteric;
  • a betegség magassága (sárgaság);
  • gyógyulás (gyógyulás).

A pre-zheltushny színpad általában nem haladja meg a 7 napot, a gyermekeknél rövidebb, 4-5 napig, felnőtteknél - 7-8 nap.

Attól függően, hogy melyik szindróma uralkodik az előcsillapított időszakban, változatai megkülönböztethetők:

  • aeszéno-szelektív (gyengeség, fáradtság, álmosság, rossz közérzet);
  • diszpeptikus (émelygés, étvágytalanság, esetleges hányás, fájdalom a megfelelő hipoondriumban);
  • Katar a légutakban (nátha, torokfájás és nyálkahártyák vörösödése, köhögés, láz, 39-40 fokig);
  • hamis-reumás (ízületi fájdalom);
  • összekeverjük.

A icterikus színpadot a bőr és a sclera sárgulása jellemzi, amely először nő, majd csökken. Ezek a megnyilvánulások vagy a beteg maga vagy barátai vagy rokonai fedezik fel.

A mérgezés jelei nem növekednek, lehetséges a bőr viszketése. A páciens továbbra is aggodalmát fejezi ki a súlyos és fájdalmas fájdalom miatt a hypocondriumban, elszíneződik a széklet és a vizelet sötétedése. A máj és a lép nagyítva.

A gyógyulás időszakában a betegség klinikai tünetei fokozatosan kiegyensúlyozottak. Megjelenik az étvágy, a máj visszatér eredeti méretéhez, a vizelet könnyebbé válik, a széklet színe normalizálódik.

diagnosztika

A differenciál diagnosztikájában hepatitis A szükséges preicteric szakaszában: sok a tünetek hasonlóak az akut légúti vírusos fertőzés és akut gastroenteritis, vagy kezdete után a sárgaság: megkülönböztetni hepatitis A más hepatitis, cholangitis, epe pangás és epekövesség.

A betegség diagnosztizálásához fontos:

  • anamnesis gyűjtemény;
  • a járványügyi helyzet tisztázása és a hepatitis A-es betegekkel való kapcsolattartás lehetősége;
  • megerősített máj és lép megerősítése;
  • a könnyű széklet és a sötét vizelet panaszainak jelenléte.

Laboratóriumi módszerekkel:

  • az AST és ALT aktivitás meghatározása, az aldoláz, timol vizsgálat;
  • ELISA vagy PHA végrehajtása az M immunglobulinok (anthi-HAV IgM) osztályának specifikus ellenanyagainak kimutatására;
  • általános vérvizsgálat (a limfociták és monociták növekedése csökkent számú leukocitával és ESR-rel);
  • biokémiai vérvizsgálat (a bilirubin növekedése, a teljes fehérje csökkenése);
  • a vizelet általános analízise;
  • a véralvadás vérvizsgálata, különösen a protrombin index;
  • A máj ultrahangja.

A hepatitis A kezelése

A hepatitis A kezelését fertőző betegséggel végzik. Minden beteg szükségszerűen kórházba kerül a fertőző betegségek osztályán vagy a kórházban.

* Ismerje meg a gyermekek és a felnőttek kórházi kezelésének színvonalát (2012).

Különleges orvosi kezelést általában nem írnak elő: a máj és más szervek vérellátásának javítása, az ágyfekvés, a pihenés és a takarékos táplálkozás kötelező.

Az áramellátásból ki kell zárni a következőket:

  • állati zsírok;
  • sült, forró, sós és füstölt termékek;
  • növényi zsírok fogyasztásának korlátozása;
  • az alkoholtartalmú italok használata tilos.

Mérsékelt és súlyos helyzetekben:

  • Használt intravénás infúziók (glükóz-oldat reopoligljukin, Ringer-oldatot, gemodez) a méregtelenítési;
  • antioxidánsok (E, A, PP, C), metabolikus és enzimkészítmények (riboxin, Essentiale forte) bevitelét mutatja;
  • ajánlott bevinni az enteroszorbenseket (poliphepan, enteroszég) és bőséges lúgos italt.

További információ a hepatitis A étrendről >>>

Következmények és előrejelzés

A vírusos hepatitis A ritkán szövődményeket okoz.

Néhány betegnél a gyógyulási idő növekedhet, amely esetben általános helyreállító kezelésre és multivitaminokra van szükség.

A folyamat koronizációja rendkívül ritka. Az átadott vagy hordozott betegség után néha diskenesii cholic módszerek vannak, a kolecisztitisz. Ritkán fejlesztik a kolangitist és a hasnyálmirigy-gyulladást. Néha a hepatitis A után Gilbert-kór manifesztálódik.

Tünetekkel járó diagnózis

Ismerje meg a valószínűségét betegség és amelyhez orvos kell mennie.

SZEZONALITÁSA
(Szezonális minta)

- az előfordulási arány rendszeres emelkedése az év bizonyos időszakában. A fogalom elsősorban fertőző betegségekre és ritkábban táplálkozási betegségekre (pl. Avitaminózis) utal. A szezonalitás fertőző betegségek meghatározott földrajzi és társadalmi egészségügyi tényezők, amelyek befolyásolhatják a kórokozó elterjedését, és a fogékony állapot ez a fertőzés csoportok.

Kimondva szezonalitás van vírusos hepatitis A és E a mérsékelt égövben a hepatitis A jellemző az őszi-téli szezonban: az elején a hasznosítás morbiditás esik, mint általában, augusztus-szeptemberben (február-márciusban a déli féltekén), csúcsteljesítmény érhető el egy- két hónap, és a csökkenés a tél közepén történik. A szezonalitáshoz hozzájáruló tényezők a következők:

  1. a víz és az élelmiszer fekvő fertőzésének valószínűsége;
  2. a vírus legyek általi átadása;
  3. fertőzést az újonnan alakult gyermek- és serdülő csoportokban.

Az ázsiai országokban a hepatitis E esetében a szezonalitás összefüggésben van az esős évszakkal és az árvizekkel; ilyen körülmények között az ivóvíz gyakran szennyvízzel szennyezett. A szezonális morbiditás emelkedése nem jellemző a vírusos hepatitis B, C és D esetében.

A hepatitis A diagnózisa és megelőzése

Napjaink egyik legfontosabb egészségügyi problémája a máj károsító különböző vírusok által okozott betegségek. Ennek egyik érzékelhető szerepe egy olyan betegség, mint a vírusos hepatitis A. Az epidémiás helyzetek gyakori fejlődése okozza az aggodalmat. A leghíresebb 1988-ban történt Sanghajban. Aztán körülbelül 300.000 ember vett részt egy időben.

Mi a vírusos hepatitis A?

A hepatitis A vírus által okozott kóros állapot gyakori emberi fertőző betegség. A világ minden országában megtalálható. Ezzel a betegséggel a máj gyulladt, és különböző tünetek jelentkeznek, amelyek mind hepatitiszre, mind egyéb betegségekre jellemzők.

A kórokozó a betegséget - hepatitis A vírus 1973-ban nyílt és ma besorolása pikornavírus család és nemzetség hepatovirus, azaz hatással van a májra. Ez csak egy elektronmikroszkópban látható, óriási növekedéssel.

Egy speciális RNS molekulából áll, amelyben a gének nyelve információkat tartalmaz a vírusról. Kívül, ez a molekula fehérjehéjjal van borítva.

A mai napig a vírus 7 fajtáját azonosították, amelyeket genotípusoknak neveznek. Sok altípus is létezik. A sokféleség ellenére mindegyikük jól definiálja az emberi immunitást, és képes sikeresen leküzdeni a fertőzést.

A hepatitis A szezonális?

A vírusos hepatitis A szezonális. A mérsékelt éghajlatú országok esetében, különösen Oroszország esetében, az őszi szezonalitás jellemző. A súlyos kitörések általában 5-10 évente jelentkeznek. A trópusi és szubtrópusi régiókban a szezonalitás nem annyira hangsúlyos. Ezek a dél-amerikai kontinens, a kelet-ázsiai területek. Gyakrabban, az esős évszakban a fertőzés kitörése előfordul.

Ezek a funkciók egy olyan módszerrel társulnak, amely a vírust betegről egészségesre továbbítja. A fő út fekvő-orális. Egy fertőzött személy ürülékével a kórokozó belép a környezetbe. Ez akkor fordul elő, amikor a széklet bejut a vízforrásokhoz használt tartályokba. Néha a szennyvíz belép a vízellátó rendszerbe. Ez gyakrabban fordul elő olyan országokban, ahol rosszul szervezett vagy erősen kopott szennyvízkezelő rendszer van. Amikor fel nem forrázott vizet fogyasztanak, a vírus behatol az emberi testbe.

Az iskolai gyerekcsoportokban, az óvodákban a fő a kapcsolat-háztartás átutalási módja. Itt a hepatitis A vírusfertőzése klasszikus "piszkos kéz" betegségnek tűnik. A gyerekek különböző dolgokat érinthetnek (játékok, edények, mosoda, iskolai felszerelés), majd az arc megérintésével például a fertőzést a szervezetbe hozhatja.

A vírus észlelésének és az immunválasz vizsgálatának korszerű módszerei segítségével érdekes tényt fedeztek fel. A beteg csak a betegség kezdetén és nagy mennyiségben üríti ki a kórokozót. Emiatt a betegség szezonalitása kissé törlődik. Ezért az év bármely szakában valójában betegedhet. Ebben a tekintetben a világ államait három csoportra osztják a hepatitis A vírus fertőzés veszélyének megfelelően:

  • magas kockázat, ahol a lakosság rossz higiéniai és higiéniai oktatása (Afrika és Latin-Amerika szegény országai);
  • közepes kockázat heterogén egészségügyi feltételekkel (Kínai Népköztársaság, Oroszország);
  • alacsony kockázat a fejlett vízellátással és vízkezeléssel, a lakosság megfelelő higiéniai oktatása.

A vírusos hepatitis A tünetei

A betegség legfőbb megnyilvánulása a következő:

  • a hőmérséklet a betegség kezdetén 38-39 ° C-ra emelkedik;
  • a fej fáj;
  • a személy gyengébb lesz;
  • beteg, könnyek;
  • csontok, ízületek;
  • erősen fáj a hasba;
  • a szemfehérjék sárga színezése;
  • sárga színárnyalat (a sárgaságig).

A hepatitisz A fenti tünetei különböző kombinációban találhatók különböző embereknél. A legtöbb esetben a bőr icterikus festése egyáltalán nem következik be. Ebben az esetben az orvosnak számos betegségre jellemző általános tünetek alapján diagnosztizálni kell. Itt a modern laboratóriumi tanulmányok mentenek.

Súlyos fájdalom a hasban, gyakran előfordul a vírusos hepatitis A gyermekeknél. Másrészt, a gyermekkorban a betegség gyakran előrehalad, kevesebb tünettel, és gyorsan véget ér a gyógyulást. Egy olyan felnőttben, aki nem rendelkezik immunitással, a tünetek sokkal hangsúlyosabbak, hosszabbak, komplikációk lehetségesek. Különösen a 40 évnél idősebbeknél. Nagyon ritkán egy személy kómába esik és sürgős kórházi kezelésre van szükség.

A vírusos hepatitis A diagnózisa

A vírusos hepatitis A diagnózisa a fenti tünetek és vizsgálati eredmények azonosításán alapul. Szükség van továbbá arra is, hogy megtudja, hogy az a személy, aki vízzel ivott és főzött. Függetlenül attól, hogy a közelmúltban turisztikai vagy üzleti utakon olyan országokban, ahol a fertőzés széles körben elterjedt. Talán egy személynek kellett beavatnia az ellenõrzött helyekrõl.

Ha van bizonyíték arra, hepatitisz A, kivéve a más kór vagy más hepatitisz, alkalmazva laboratóriumi diagnosztika hepatitis A. Alkalmazott vizsgálatok:

Az ALT és az AST fontos meghatározása. Ha emelkedett, közvetve jelzi a májsejtek elpusztítását. Minél több ezeket az anyagokat határozzák meg, annál erőteljesebb a folyamat. A bilirubin mennyiségének meghatározása a vér biokémiájában lehetővé teszi a gyulladásos folyamat aktivitásának megítélését a májban. A pozitív timol-teszt, amelyet néhány laboratóriumban végeznek, megerősíti a májgyulladást.

Lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a szervezet találkozott-e vírussal. Meghatározásra kerülnek a hepatitis A vírus (az úgynevezett M osztályú immunglobulinok) elleni antitestek. Az antitestek olyan speciális anyagok, amelyeket a szervezet termel fertőzésre adott válaszként. Mindig az első napokban mindenféle betegségben megjelennek. Körülbelül 3-6 hónapig.

A G osztályú antitesteket is észlelték, később megjelennek a vérben. 2-3 hétig. Legfeljebb 4-6 hétig érnek el. Ezután fokozatosan csökken a számuk. Ez több évig, de akár évtizedekig is megtörténik. Ezek a hasznos ellenanyagok védelmet nyújtanak az újrafertőzés ellen, gyakran az életben.

  1. Polimeráz láncreakció.

Ennek a nagy pontosságú módszernek köszönhetően a vírus közvetlenül detektálható a beteg vérében. És nagyon korán, a korai napokban. Gyakran előfordul a tünetek megjelenése és egyéb elemzések megváltozása előtt. Ritkán használják, és nem mindenhol gazdasági és egyéb okok miatt.

Vírusos hepatitis A kezelése

A betegség enyhe formáiban, amikor a tünetek gyengén expresszálódnak, és a beteg kielégítőnek érzi magát, jobb otthoni orvosi kezelést folytatni. Más betegeket kórházba kell helyezni.

Nincs olyan gyógyszer, amely magára a kórokozóra hatna. A terápiás vírusellenes szerek nem érvényesek.

A vírusos hepatitis A kezelésének fő módszerei:

  1. A fizikai aktivitás korlátozása. Ha a kezelés otthoni, ajánlott az ágy pihenése.
  2. Különleges élelmiszer szabályok betartása. Az étrendtől távol kell venni a pácokat, füstölve, sült. Továbbá kerüljük az éles, sós ételeket. Nem javasolt keményen emészthető zsírok (bárány, sertés).
  3. Az alkoholtartalmú italok tilosak.
  4. Napi 2-3 literes mennyiséget kell inni. Jól illeszkedik egy enyhén erős teával lekvárral, édesem.

Hasznosak továbbá:

  • Frissen préselt gyümölcsök és bogyók;
  • kompótok;
  • dogrose leves;
  • ásványvizet (például Essentuki No. 4).

Továbbá, az áramlás mérsékelt súlyossága miatt, amikor a tünetek súlyosabbak, gyógyszerek kerülnek alkalmazásra. Ezek szorbensek:

  • enterosgel;
  • Enterodesum;
  • Aktivált szén.

Ha a beteg hányás vagy rossz étvágya van, akkor csepegtetőt készít: 5% -os glükózoldatot, Ringer-oldatot. Súlyos körülmények között, különösen a májkóma fenyegetésében vagy megjelenésekor, kórházi környezetben plazmapherézises eljárást lehet végrehajtani. Ez a tisztítás a mérgező termékek májgyulladás segítségével speciális berendezések. A vírusos hepatitis A esetében a helyesen szervezett ápolási folyamat segíti a kórház orvosát a kinevezések teljesítésének biztosításában.

A mikroelemekben élő szervezet mikroorganizmus iránti igényét magas színvonalú élelmiszertermékek elégítik ki. Kívánatos multivitamin készítmények alkalmazása.

Azok az emberek, akik hosszú ideig bántalmaztak az alkohollal, két hétig ademetionin adását írják elő.

Fontos, hogy időben kiürítse a bél. Legalább naponta egyszer. Székrekedés esetén laktulózt használnak. Az adagot az orvos belátása szerint választják ki, ideális esetben a szék nem túl gyakori, és a széklet nem folyékony.

Vírusos hepatitis A megelőzése

A vírusos hepatitis A megelőzése egészségügyi és higiéniai intézkedések. Ez azonban minden fertőzésről mondható le. Szükséges:

  • vegye figyelembe a személyes higiéniát;
  • gyakran mosson kezet;
  • csak forralt vizet inni;
  • ha nincs lehetőség víz forrázására, használjon palackozott vizet.

Ez különösen akkor fontos, amikor olyan országba utazik, ahol a fertőzés nagy gyakorisággal fordul elő.

A hatóságok részéről szükség van a vízellátási hálózatok fejlesztésére, karbantartásuk rendben van. A szennyvíz megfelelő kezelése rendkívül fontos. Nem szabad belépni a tározókba előzetes kezelés és kezelés nélkül. Ez különösen igaz az ivóvízforrásként használt tározókra.

A megfigyelési időszak végén alapvető laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a "vírusos hepatitis A" diagnózisának kizárására vagy megerősítésére. A megfigyelés során felmerülő tünetek laboratóriumi módszerekkel történő tesztelést igényelnek. A kapcsolattartók bevonásával történő megelőzés csökkentheti a fertőzés valószínűségét.

A hepatitis A vírus ellen vakcina van. Számos vakcinát regisztráltak a világon. A vakcinázást nem mindenki végzi el. Csak jelzések esetén:

  • 3 éves gyermekek azokon a területeken, ahol a járvány kitört;
  • turisták számára;
  • vágyóknak
  • a magas kockázatú régiókba utazó emberek;
  • orvosi dolgozók;
  • a gyermekintézményekben dolgozó emberek.

Ez szükségessé teszi a vírusos hepatitis A-t

A vírusos hepatitis A leggyakoribb eredménye

A vírusos hepatitis A leggyakoribb eredménye a teljes gyógyulás. Immunitást fejlesztettek ki, amely több éven át megismétli a fertőzést. A betegség nem halad át krónikus formában.

Többé-kevésbé gyengülő emberekben a betegség enyhén nehezebb és hosszabb. Ugyanez mondható el azokról a betegekről, akik egyidejűleg más hepatitisz vírusokkal fertőzöttek. De ebben az esetben az előrejelzés kedvező.

Hasznos videó

A hepatitis A vírusán kívül a betegség tüneteiről és kezeléséről is olvasható a videó:

A hepatitis szezonalitása a

Mindenütt az országban a hepatitis A előfordulási gyakorisága a gyermekek (14 éves korig) jelentősen meghaladja a felnőttek előfordulását - átlagosan háromszor. 1987-ben a GA összes regisztrált esetének 2/3-át tették ki. A közép-ázsiai köztársaságok, különböznek a legmagasabb megbetegedési a leginkább érintett a fertőzés kontigentov populációk közé csecsemők, akiknél a hepatitis A szignifikánsan nagyobb valószínűséggel, mint a gyermekek a többi korcsoportban. Az üzbég SSR-ben például 1987-ben a 0-2 éves korosztályonként 1 000 gyermekre jutó incidencia 40,1; 3-6 év-24,4 és 7-14 év-8,4. A hepatitis A olyan ártéri-téli szezonális megbetegedésekre utal. A betegségek minimális számát a nyár elején regisztrálták. Azonban a nyári szezonban van egy tömeges fertőzés ember azért van, mert a hosszú lappangási idő a betegség manifesztálódik formájában csak 2 hónapig vagy tovább a fertőzés után. Maximális előfordulási rögzítik a késő ősszel, mint a közvetlen eredménye az intenzívebbé a járvány folyamat a nyári és további megerősítésére az ősz elején eredményeként az átszervezés előtti, iskola és számos egyéb csoportok.

A hepatitis A előfordulási gyakorisága szezonalitása teljes mértékben tükrözi a változások a megvalósításuk szintje bélsár-orális az átvitel a fertőző ágens a különböző évszakokban, és ebben a tekintetben határozza meg ugyanazon tényezők, mint a szezonális bakteriális bélfertőzések. Hangsúlyozni kell, milyen fontos a víz tényező a kialakulását a szezonalitás a hepatitis A, amelynek hatása a háttérben nem mindig kielégítő állami vízszolgáltatók (vízhiány egy kielégítő azt bakteriológiai) és megugrott a vízfogyasztás, beleértve a tisztán ivásra, különösen felerősített a forró nyáron. Intenzív lakosság elvándorlását ebben az évszakban is hozzájárulnak a terjedését a hepatitis A növekvő aktivitás nemcsak a víz, hanem a háztartási és élelmiszer-útvonalak továbbításának a kórokozó.

A szezonális emelkedés az előfordulási arány a a hepatitis A járványos folyamata amelyeket a bizonyos fokozatos bevonása benne a különböző népességcsoportok emelkedik az előfordulása a legtöbb területen az ország első körében megfigyelt iskolások, majd többek között a szervezetlen óvodáskorú gyermekek, és utánuk a gyermekek körében részt óvodai. Ilyen dinamikája a járvány folyamat tükrözi az egyenlőtlen társadalmi hatását különböző kontingensek a gyermek lakosság a kapcsolatot más emberek és tárgyak a környezet ahogy közeledünk a meleg évszak, amely így kezdődik egy kicsit korábban az ország déli részén. Ennek eredményeként a nagyobb aktivitás iskolásoknak fokozott csúszási CAA elsősorban az iskolákban, ami abban nyilvánul meg később emelkedik GA morbiditás az iskolás korú gyermekek a nyári időszakban (miután egy hosszú lappangási idő), amikor a tanév már véget.

Az új szervezett gyermekcsoportok (úttörő táborok, elővárosi előiskolai intézmények stb.) hozzájárul a hepatitis A bevezetéséhez és továbbterjedéséhez. A folyamat újra-képződésének gyermekek csoportok folytatják kora ősszel (szeptember), amely egy további „katalizátor” aktivitását egy járvány folyamat a háttérben a széles körű terjesztése az előző CAA.

A lakosság tömeges migrációja a nyári szünetben egy változás a sztereotípia életkörülményeinek és társadalmi körben az emberek vezet aktív átviteli fertőzés egyik területről a másikra, majd annak terjedését eredményeként „keveredés” a különböző csoportok között. Jól ismert esetek nagy kitörések hallgató Építőbrigádok során, valamint különféle mezőgazdasági kampányok is tulajdonítható, hogy a nyári-őszi időszakban.

Így, a hepatitis A fertőzés valószínűsége a nyári-őszi időszakban élesen emelkedik, ami a morbiditás szezonális emelkedéséhez vezet. Ebben az esetben meg kell jegyezni, ismét kritikus járványügyi jelentőségét a víz faktor aktivitás drámaian nő a megnövekedett vízfogyasztás forró évszak (víz fogyasztás a közép-ázsiai régióban csak iszik átlagosan egy felnőtt a forró nyári hónapokban 10-12 liter és több naponta).

Mint már említettük, a hepatitis A járványos folyamata periodikus jelleggel jellemezve. A különböző régiókban és településeken a morbiditás felemelkedése közötti időszakok egyenlőtlen számú évre terjednek ki. Az ország területének nagy része esetében a gyakoriság 4-6 év. Kivételt képeznek a Közép-Ázsia köztársaságai, ahol a járványos megbetegedések száma 1-2 év után megfigyelhető. Ez az epidemiológiai mintázat a hepatitis A-re érzékeny populációk magas születési arányának és viszonylag gyors felhalmozódásának köszönhető. Az egyik lehetséges, de nem ez a fő oka a gyakorisága GA nyilvánvalóan rezgéseinek lakosság immunitás idővel. Azonban a jól ismert járvány helyzet, amikor az ugyanazon a területen után meredeken emelkedő incidencia hepatitis A következő évben van még intenzívebb az emelkedés. Más szóval, a lakosság körében folyamatosan óriási mennyiségű, a hepatitis A-re fogékony embertároló van, amely meghatározza széles, stabil eloszlását, amelyet a HAV-átvitel fekális-orális mechanizmusának végrehajtása szabályoz. Ebben a tekintetben a GA ugyanolyan epidemiológiai mintáknak van kitéve, mint más antropóniás bélfertőzések. Jól ismert a GA, különösen a közép-ázsiai köztársaságok súlyos járványainak összefolyása, évekig rendkívül forró nyári időszakokkal, amikor a kórokozó terjedésének vize különösen erősödik.

Jelenleg jelentős kiegyenlítés van morbiditási mutatók a városi és vidéki lakosság körében. Ennek a jelenségnek az oka nyilvánvalóan az urbanizáció nyilvánvaló folyamataiban és a város és a vidék életének egészségügyi és kommunális körülményeiben egyre erõteljesebb különbségeknek.

A legnagyobb szám hepatitis A betegségei családi (szoba) járványt jelentett a betegség egy esetével. A későbbi betegségek, amelyek nyilvánvalóan a GA általános szabályai, általában ritkák. Azonban ezeken a gócok észlelt anicteric és tünetmentes formája fertőzés, az összes ami sokkal fontosabb annál a ikterikus. Ezek a betegek, akiket csak speciális tanulmányok során észleltek, tükrözik a látens epidémiás folyamatot és a GA-ben kifejtett "jéghegy-jelenséget". Ugyanakkor a családi gazok közötti epidemiológiai kapcsolatokat a fertőzés kórokozója tömegátviteli útvonalainak aktivitása határozza meg. Ebben az értelemben minden olyan kísérletet, hogy megoldja a problémát HA csak az alapján megerősítésének beavatkozások endémiás gócok reménytelen, mint saját epidemiológiai valójában teljesen megfosztott megelőző orientáció, és nem tudja, hogy egy igazi megelőző hatása van.

Hepatitis és szezonalitás.

Mit jelent a "szezonalitás" a fertőző betegségekre? A szezonalitás az időjárási viszonyok által előre jelzett és indokolt, a betegség eseteinek egy bizonyos időszakában (szezonban) történő növekedése.

Közül hepatitis hangsúlyos ősszel és télen a hepatitis A és E. Ez fekalno-orális úton történő továbbításának fertőzések és rossz higiéniai körülmények között gigienicheskih. Azon a nyáron, a meleg időszakban - Samye blagopriyatnye razmnozheniya feltételeit a vírusok és a hepatitis A és E Ha figyelembe vesszük a lappangási idő a betegség 2-8 hét, ez az őszi és téli kell maksimalnoe kolichestvo betegségek hepatitis A és E

Ukrajnában a hepatitis A gyakoribb (sárgaság, Botkin-kór). Az inkubációs periódus gyakran egy hónap. A fő módja a fertőzés: Vodnij, pischevoy (termikusan obrabotannye élelmiszer) kontaktno- bytovoy (például, via piszkos kézzel).

Clinic Hepatitis A meglehetősen jellemző: povyshenie testhőmérséklet, slabost, toshnota, sérti a széklet, fájdalom a jobb bordaív, és természetesen, sárgaság - a bőr és az ínhártya stanovyatsya sárga, mokka, és megszerzi a szín a sör. A hepatitis A betegség leggyakrabban világos vagy középsúlyos.

A megelőzés fő módja az összes egészségügyi és higiéniai szabványnak való megfelelés.

12 héttel a hepatitis C gyógymódja előtt

Hepatitisz szezonalitás

Hepatitisz szezonalitás

A májgyulladást a máj akut és krónikus gyulladásos betegségeinek nevezik, amelyek nem fókuszálódnak, hanem gyakoriak. A különböző hepatitisben a fertőzés módszerei eltérőek, eltérnek a betegség progressziójának, a klinikai megnyilvánulásoknak, a módszereknek és a terápia prognózisának arányában is. Még a különböző típusú hepatitisek tünetei is különböznek. Néhány tünet súlyosabb, mint mások, amelyet a hepatitis típus határoz meg.

A fő tünetek

  1. Sárgulásmérő. Gyakran előfordul a tünet, és annak oka, hogy a bilirubin májkárosodásban szenvedő beteg vérébe lép. A testen keresztül keringő vér szerveket és szöveteket hordoz, sárga színben.
  2. A fájdalom megjelenése a megfelelő hipokondrium régiójában. Ez a máj méretének növekedése miatt keletkezik, ami a fájdalom megjelenéséhez vezet, amely tompa, hosszantartó vagy paroxizmusa.
  3. Az egészség romlása, melyet láz, fejfájás, szédülés, emésztési zavarok, álmosság és letargia kísér. Mindez a bilirubin testre gyakorolt ​​hatásának a következménye.

Hepatitis akut és krónikus

A hepatitis a betegeknél akut és krónikus formában van. Akut formában manifesztálódnak vírusos májkárosodás esetén, valamint mérgezés különböző típusú mérgekkel. A betegség akut formáiban a betegek állapota gyorsan romlik, ami hozzájárul a tünetek gyorsabb fejlődéséhez.

A betegség ezen formájával kedvező előrejelzések lehetségesek. Kivéve annak krónikus átalakulását. Akut formában a betegség könnyen diagnosztizálható és könnyebben kezelhető. A kezeletlen akut hepatitisz krónikus formában fejlődik ki. Néha súlyos mérgezés esetén (pl. Alkohol) a krónikus forma önmagában fordul elő. A hepatitis krónikus formájánál a májsejtek kötőszövetének helyettesítő folyamata zajlik le. Gyengén expresszálódik, lassú, ezért néha továbbra is diagnosztizálatlan marad a májcirrózis kezdetéig. A krónikus hepatitist rosszabbul kezelik, és a gyógyulásának prognózisa kevésbé kedvező. Az akut betegség lefolyása jelentősen romló egészségi, sárgaság alakul ki, mérgezés jelenik meg, a kilépési munka csökkenti a máj bilirubin emelkedett a vérben. A hepatitis akut formában történő időben történő kimutatásával és hatékony kezelésével a beteg leggyakrabban visszatér. A betegség több mint hat hónapig tartó időtartamával a hepatitis krónikus formát ölt. A krónikus formája a betegség vezet komoly zavarok a szervezetben - megnövekedett a lépben és a májban történő metabolizmus zavart, komplikációk merülnek fel, mint a májcirrózis és a rák kialakulását. Ha a beteg a csökkent immun terápiás rend helyes megválasztásával, vagy alkohol-függőség, az átmenet a krónikus formája hepatitis veszélyeztetik a beteg életét.

A hepatitis típusai

A hepatitisnek több típusa van: A, B, C, D, E, F, G, vírusos hepatitisnek is nevezik, mert előfordulásuk oka a vírus.

Hepatitis A

Ezt a típusú hepatitiset Botkin-betegségnek is nevezik. 7 nap és 2 hónap közötti inkubációs időtartam van. A kórokozó - RNS-vírus - betegségtől egészséges személyig terjedhet gyenge minőségű termékeken és vízen keresztül, kapcsolatba léphet a háztartási tárgyakkal, amelyeket a beteg használ. A hepatitis A három formában lehetséges, a betegség megnyilvánulásának erejéig vannak felosztva:

  • sárgaság esetén akut formában súlyosan károsodik a máj;
  • ha sárgás nélküli szubakut, akkor beszélhetünk a betegség könnyebb változatáról;
  • szubklinikus formában nem észlelheti a tüneteket, bár a fertőzött a vírus forrása, és képes mások fertőzésére.

Hepatitis B

Ezt a betegséget szérum hepatitisznek is nevezik. A máj és a lép emelkedése, az ízületi fájdalom megjelenése, hányás, hőmérséklet, májkárosodás társul. Akut vagy krónikus formában áramlik, amelyet a beteg betegségének állapota határoz meg. A fertőzés módjai: az egészségügyi szabályok megsértése, szexuális együttérzés, vérátömlesztés alatt, rosszul fertőtlenített orvosi eszközök használata. Az inkubációs időtartam 50 ÷ 180 nap. A hepatitis B előfordulási gyakorisága a vakcinázással csökken.

Hepatitis C

Ez a fajta betegség az egyik legsúlyosabb betegség, mivel gyakran cirrhózis vagy májrák társul, ami halálos kimenetelhez vezet. A betegség rosszul reagál a kezelésre, sőt, volt beteg egyszer hepatitis C, egy személy lehet kötni, hogy újra fertőzés ugyanaz a betegség. Heal megoldani HCV: hepatitis C után a betegség az akut formában vissza 20% -ában, és a betegek 70% -a test önmagában nem képes visszaállítani a vírust, és a betegség krónikussá válik. Annak megállapítása, hogy miért vannak meggyógyultak, és mások nem, de mégsem lehetséges. A hepatitis C krónikus formája önmagában nem tűnik el, ezért kezelni kell. Diagnózis és kezelés az akut HCV hordoz fertőző betegségek orvos, krónikus formája a betegség - hepatológus vagy gasztroenterológus. Akkor megfertőződhet során transzfúziót plazma vagy vér fertőzött donor, használatával rosszul kezelt Medinstrument, szexuálisan, és a beteg anyja átadja a fertőzést a gyermek számára. Hepatitis C vírus (HCV) fertőzés gyorsan terjed szerte a világon, a betegek száma már régen meghaladta 150.000.000 ember. Korábban a HCV nem terjeszkedett a terápiában, de most a betegség korszerű, közvetlen hatású antivirusokkal gyógyítható. Csak ez a terápia igen drága, mert nem mindenki engedheti meg magának.

Hepatitis D

Ez a típusú hepatitis D csak akkor lehetséges, ha a hepatitis B vírussal fertőzött (együttes fertőzés - egy sejt különböző típusú vírusokkal történő fertőzésének esetére). Mellette a májkárosodás és a betegség akut lefolyása. A fertőzés módjai - a betegség vírusának az egészséges ember véréből való átvétele a vírus hordozótól vagy egy beteg személytől. Az inkubációs idő 20-50 napig tart. Kívülről a betegség folyamata hasonlít a hepatitis B-re, de formája nehezebb. Krónikus lesz, miután cirrhózisba kerül. A hepatitis B-hez hasonló védőoltást végezhet.

Hepatitis E

Ez kissé hasonlít a hepatitis A-re az átvitel útja és mechanizmusa miatt, mivel ez is pontosan átjut a véren keresztül. Különlegessége a villámgyors formák kialakulása, amely 10 napot meg nem haladó ideig halálos következményekkel jár. Más esetekben hatékonyan gyógyítható, és a hasznosítási prognózis gyakran kedvező. Kivétel lehet a terhesség, mivel a gyermek elvesztésének veszélye közel 100%.

Hepatitis F

Az ilyen típusú hepatitist még nem vizsgálták. Az egyetlen ismert, hogy a betegség által okozott két különböző vírus: az egyik izolált véradó, egy második az ürülékben található kapó betegek hepatitis után vérátömlesztés. Tünetek: sárgaság, láz, ascites (folyadékgyülem a has), megnagyobbodott máj és lép, növekedése a bilirubin és máj enzimek, az esemény a változások a vizeletben és a székletben, valamint általános mérgezés. A hepatitis F kezelés hatékony módszereit még nem fejlesztették ki.

Hepatitis G

Ez a típusú hepatitis hasonló a hepatitis C-hez, de nem olyan veszélyes, mivel nem járul hozzá a cirrhosis és májrák előfordulásához. A cirrózis csak a hepatitis G és C együttes fertőzése esetén jelentkezhet.

diagnosztika

A vírusos hepatitis hasonló a tüneteihez hasonlóan, akárcsak más vírusfertőzésekhez hasonlóan. Ezért nehéz pontosan meghatározni a beteg diagnózisát. Ennek megfelelően a hepatitis típusának és a terápia helyes céljának tisztázása érdekében laboratóriumi vérvizsgálatokra van szükség az egyes vírusfajtákra specifikus markerek mutatók azonosítására. Miután meghatározták az ilyen markerek jelenlétét és arányukat, meg lehet határozni a betegség állapotát, annak aktivitását és lehetséges kimenetelét. A folyamat dinamikájának nyomon követése érdekében a felmérés megismétlődik.

Hogyan kezelik a hepatitis C-t?

A jelenlegi kezelési rendek krónikus HCV csökken a kombinált antivirális terápia beleértve antivirusniki közvetlen működésű típusúak sofosbuvir, velpatasvira, daklatasvira, ledipasvira különböző kombinációkban. Néha a ribavirin és az interferonok is hozzáadódnak hatékonyságuk fokozásához. A hatóanyagok ezen kombinációja megakadályozza a vírusok replikációját, megtakarítva a májat a pusztító hatásuktól. Az ilyen terápiának számos hátránya van:

  1. A hepatitis vírus elleni küzdelemre szánt gyógyszerek költsége magas, nem mindenki tudja megvásárolni.
  2. Bizonyos gyógyszeres kezelést kellemetlen mellékhatások kísérnek, beleértve a láz, émelygés, hasmenés.

A hepatitis krónikus formáinak kezelésének időtartama több hónapról egy évre szól, a vírus genotípusától, a szervezet károsodásának mértékétől és a felhasznált szerektől függően. Mivel a hepatitis C elsősorban a májra hat, a betegeknek szigorú étrendet kell követniük.

A HCV genotípusok jellemzői

A hepatitis C az egyik legveszélyesebb vírusos hepatitis. A betegséget az Flaviviridae nevű RNS-tartalmú vírus okozza. A hepatitis C vírust "gyengéd gyilkosnak" is nevezik. Olyan elhanyagolható epitét, amelyet azért kapott, mert a kezdeti szakaszban a betegséget semmilyen tünet nem kíséri. Nincsenek klasszikus sárgaság jelei, nincs fájdalom a megfelelő hipoondrium területén. Határozza meg, hogy a vírus jelenléte nem lehet korábban, mint néhány hónappal a fertőzés után. És mielőtt ez nem teljesen reagál az immunrendszerre és lehetetlen kimutatni a markerek a vérben, ezért nincs genotipizálási lehetőség. A HCV sajátossága az is, hogy a vérkeringésnek a reprodukciós folyamat során való bejutása után a vírus gyorsan változik. Az ilyen mutációk zavarják a fertőzött immunrendszert, hogy beállítsák és küzdjenek a betegséggel. Ennek eredményeképpen a betegség több évet is igénybe vehet tünetek nélkül, amely után majdnem cirrózis vagy malignus tumor jelenik meg. És az esetek 85% -ában az akut forma betegsége krónikussá válik. A hepatitis C vírusnak fontos szerepe van - a genetikai struktúra sokfélesége. Tény, hogy a hepatitis C a vírusok gyűjteménye, amelyeket strukturális változataik szerint soroltak fel, és amelyeket genotípusokra és altípusokra osztottak fel. A genotípus az örökletes tulajdonságokat kódoló gének összege. Míg az orvostudomány a hepatitis C vírus 11 genotípusát ismeri, amelyeknek saját altípusuk van. A genotípust 1-től 11-ig terjedő számokkal jelölték (bár klinikai vizsgálatokban főleg az 1 ÷ 6 genotípust használják), és az altípusok a latin ábécé betűit használva:

  • 1a, 1b és 1c;
  • 2a, 2b, 2c és 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e és 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4j és 4j;
  • 5a;
  • 6a.

A különböző országokban a HCV genotípusai különböző módon oszlanak meg, például Oroszországban leggyakrabban az elsőtől a harmadikig megtalálható. A betegség lefolyásának súlyossága a genotípus típusától függ, meghatározzák a terápia rendjét, időtartamát és a kezelés eredményét.

Ahogy a világ terjed a HCV törzsek

A Hepatitis C genotípusok heterogén módon oszlanak el a világon, az 1., 2. és 3. genotípus leggyakrabban megtalálható, és egyes területeken ez a következőképpen néz ki:

  • Nyugat-Európában és keleti régióiban az 1. és a 2. genotípus a leggyakoribb;
  • az Egyesült Államokban az 1a. és az 1b. altípus;
  • Észak-Afrikában a leggyakoribb a 4. genotípus.

A potenciális HCV-fertőzés kockázati övezetében vérbetegségben szenvedők (hematopoietikus rendszeri daganatok, hemofília stb.), Valamint a dialízis részlegek gyógymódjában fekvő betegek. A leggyakoribb a világon az 1. genotípus - ez számít

Az ügyek teljes számának 50% -a. Másodszor a prevalencia - 3. genotípus, valamivel több mint 30% -kal. A HCV Oroszországban elterjedt területe jelentős eltérést mutat a világ vagy az európai lehetőségekkel:

  • az 1b genotípus számol

Az esetek 50% -a;

  • a 3a genotípusra

    20%

  • a hepatitis 1a fertőzött

    A betegek 10% -a;

  • a 2. genotípusú hepatitist találtam

    De nem csak a genotípus függ a HCV terápia nehézségétől. A kezelés hatékonyságát a következő tényezők is befolyásolják:

    • a betegek életkora. A fiatalok gyógymódja sokkal magasabb;
    • a nők könnyebben gyógyíthatóak, mint a férfiak;
    • a máj súlyos mértékű károsodása - az eredmény előnye magasabb, kisebb károkat okozva;
    • a vírusterhelés nagysága - a kevesebb vírus a testben a kezelés idején, annál hatékonyabb a terápia;
    • a beteg súlya: annál nagyobb, annál bonyolultabbá válik a kezelés.

    Ezért a kezelési rendszert a kezelőorvos választja ki, a fenti tényezők alapján, az EASL (Európai Májbetegség Egyesület) genotipizálása és ajánlása alapján. Az EASL ajánlja, hogy ajánlásai naprakészek legyenek, és új gyógyszerek jelenjenek meg az ajánlott hepatitisz C kezelésekkel.

    Ki veszélyezteti a HCV fertőzést?

    Mint ismeretes, a hepatitis C vírus átjut a véren keresztül, és ezért a legvalószínűbb a fertőzés:

    • a vérátömlesztést kapó betegek;
    • betegek és ügyfelek a fogorvosi és egészségügyi intézményekben, ahol helytelenül sterilizálják az orvosi eszközöket;
    • a nem steril eszközök miatt veszélyes lehet egy körömszalon és egy szépségszalon;
    • a rosszul kialakított szerszámok is szenvednek szerelmeseinek piercing és tetoválás,
    • a nem steril tűk ismételt felhasználása miatt a kábítószereket használók körében nagy a kockázata a fertőzés kockázatának;
    • a magzat fertőződhet a hepatitis C-vel fertőzött anyától;
    • a szexuális bizonyítvánnyal vagy a fertőzéssel kapcsolatban az egészséges szervezet szervezetéhez is juthat.

    Mi a kezelés a hepatitis C kezelésére?

    A hepatitis C vírus nem volt hiábavalónak tekinthető "gyenge" vírusölőnek. Ez évekig nem nyilvánul meg, majd hirtelen komplikációk formájában jelenik meg, amit cirrhosis vagy májrák okoz. De a HCV diagnózisa több mint 177 millió embert hozott a világon. A 2013-ig alkalmazott kezelés, az interferon és a ribavirin együttes injekciója 40-50% -ot meg nem haladó gyógyulást eredményezett a betegeknél. Sőt, súlyos és fájdalmas mellékhatások kíséretében jártak. A helyzet megváltozott nyarán 2013. miután farmgigantom amerikai Gilead Sciences szabadalmaztatott sofosbuvir anyag kiszabadul a gyógyszer formájától márkanév alatt Sovaldi, amely áll a 400 mg hatóanyagot. Ez lett az első közvetlen hatású vírusellenes gyógyszer (PDPD) a HCV ellen. A klinikai vizsgálatok eredménye sofosbuvir elégedett az orvosi hatékonyság, ami úgy érhető összefüggő genotípusa szerinti értéke 85 ÷ 95%, míg a időtartamát a terápia folyamán végzett kezeléssel összehasonlítva interferon és ribavirin, több, mint a felére csökkent. És miközben drugmaker sofosbuvir szabadalmaztatta Gilead-ben szintetizált 2007-ben Michael Sofia, alkalmazottja a cég Pharmasett szerzett utólag Gilead Sciences. Michael nevéből az általa szintetizált anyagot sofosbuvirnak hívták. Magát Michael Szófia együtt tudósok egy csoportja, akik egy sor felfedezések, amelyek feltárják a természet HCV, ezáltal hatásos gyógyszer a kezelésére, megnyerte a Lasker-DeBakey klinikai orvosi kutatás. Nos, egy új hatékony eszköz megvalósításának nyeresége majdnem minden a Gileadhoz ment, amely a Sovvaldi monopóliumára szabott. Ezenkívül a cég különleges szabadalmakkal védte meg fejlesztését, amely szerint a Gilead és néhány partnervállalata tulajdonosa az eredeti PFDP gyártásának kizárólagos jogainak. Ennek eredményeként a Gilead érkezett csak az első két évben a végrehajtás a kábítószer többször blokkolt minden kiadást, amely a vállalat felmerült megszerzése Pharmasett, megszerzése a szabadalom és az azt követő klinikai vizsgálatokban.

    Mi az a Sofosbuvir?

    Ennek a gyógyszernek a hatékonysága a HCV elleni küzdelemben olyan magas volt, hogy alkalmazásának szinte semmilyen terápiás rendszere nem teljes. A Sophosbuvir monoterápiára nem ajánlott, de összetett használat esetén rendkívül magas eredményeket mutat. Kezdetben a gyógyszert ribavirinnel és interferonnal kombinációban használták, ami egyszerű esetben 12 hét alatt lehetővé tette a gyógyulást. És ez annak ellenére, hogy csak az interferon és a ribavirin terápia volt a fele olyan hatékony, és időtartamuk néha meghaladta a 40 hét. 2013 után minden egyes következő évben új híreket mutattunk ki a hepatitis C vírus elleni küzdelemben egyre több új gyógyszerről:

    • 2014-ben megjelentek a daklataswir;
    • 2015 volt Ledipasvira születésének éve;
    • 2016 elégedett volt a velpatasvira létrehozásával.

    A Daklataswirt a Bristol-Myers Squibb 60 mg aktív hatóanyagot tartalmazó Daklinza készítményként adta ki. A két következő anyagot a Gilead tudósok erői hozták létre, és mivel egyik sem volt alkalmas monoterápiára, csak a gyógyszereket használták a sofosbuvirral kombinálva. A Gilead terápia bevezetésének megkönnyítése érdekében az újonnan létrehozott gyógyszer azonnal felszabadul, a sophosbuvir-szal együtt. Tehát voltak előkészületek:

    • Harvoni, kombinálva a sophosbuvir 400 mg-ot és a ladypasvir 90 mg-ot;
    • Epclusa, amelybe a sofosbuvir 400 mg és a velpatasvir 100 mg volt.

    A daklatasvira alkalmazásával kétféle Sowaldi és Daklinsu készítményt kellett előkészíteni. A hatóanyagok egyes párosított kombinációit a HCV egyes genotípusainak kezelésére alkalmazták az EASL által ajánlott terápiás kezeléseknek megfelelően. És csak a sophosbuvira és a velpathasvir kombinációja vált pangenotipikus (univerzális) orvosságnak. Az eclusus meggyógyította a hepatitis C genotípusát, gyakorlatilag ugyanolyan nagy hatásfokkal, mintegy 97 ÷ 100% -kal.

    A generikumok megjelenése

    Klinikai vizsgálatok megerősítették a kezelés hatékonyságát, de ezek nagyon drog volt egy hátránya - túl magas árak, amelyek nem teszik lehetővé, hogy megvásárolja a nagy ügyek. Monopolisztikusan magas árak a termékek által létrehozott Gilead, felháborodást váltott ki, és a botrány, hogy történt szabadalom tulajdonosai, hogy bizonyos engedményeket, így néhány vállalat India, Pakisztán, Egyiptom és az engedélyek a termelés analógok (generikumok) annyira hatékony és népszerű gyógyszerek. Sőt, a szabadalmi birtokosokkal folytatott küzdelem, amely az előretolt árak kezelésére szolgáló gyógyszereket kínál Indiával élve, olyan országként, amelyben több millió krónikus hepatitis C-ben élnek. Ennek eredményeként ez a harc - Gilead kiadott 11 engedélyből az indiai vállalatok és a szabadalmi fejlesztése önkioldó sofosbuvir először, majd a többi új gyógyszerek. Miután megkapta az engedélyt, az indiai gyártók gyorsan létrehozták a generikumok termelését, és megalkották az előállított termékeket saját márkaneveikkel. Így először a Soveneri jenerkiki, majd a Daklinza, a Harvoni, az Epclusa és az India lett a világ vezető gyártója. A licencszerződés alapján indiai gyártók a megszerzett eszközök 7% -át fizették ki a szabadalmi birtokosok javára. De még ezekkel a kifizetésekkel is, az Indiában gyártott generikumok költsége tízszer kisebb volt, mint az eredetiké.

    A cselekvési mechanizmusok

    Amint azt korábban már említettük, a HCV terápia újonnan megjelenő újdonságai a PFDD-vel kapcsolatosak, és közvetlenül befolyásolják a vírust. Bár a korábban alkalmazott kezeléssel alkalmazott ribavirin interferon megerősítette az emberi immunrendszert, segítve ezzel a szervezetnek a betegség ellenállását. Mindegyik anyag a maga módján jár a víruson:

    1. A Sofosbuvir blokkolja az RNS polimerázt, ezáltal gátolja a vírus replikációját.
    1. A Daklatasvir, a lepidavir és a velpathaswir NS5A inhibitorok, amelyek megakadályozzák a vírusok terjedését és az egészséges sejtekbe való belépést.

    Az ilyen irányú hatás lehetővé teszi a HCV-vel való sikeres küzdelmet, a soplassbuvir terápiához való alkalmazását, amely a daklatasvirral, a ledipasvirral, a velpatasvirral párosítva van. Néha a vírusra gyakorolt ​​hatás fokozásához egy harmadik komponenst adnak a pároshoz, amely leggyakrabban a ribavirin.

    Az indiai generikumok termelői

    Az ország cégei az általuk kiadott engedélyeket használják, és most India gyártja az alábbi generikusokat: Sovaldi:

    • A Hepcvir a Cipla Kft. Gyártója;
    • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
    • Cimivir - Biocon Kft. Hetero Drugs Ltd.;
    • A MyHep a Mylan Pharmaceuticals Private Ltd. gyártója;
    • SoviHep - Zydus Heptiza Kft.;
    • A Sofovir a Hetero Drugs Ltd. gyártója;
    • Az eredményeket Dr. Reddy's Laboratories gyártja;
    • Virso - kiadja a Strides Arcolab-ot.

    A Daklinsa analógok Indiában is előállnak:

    • Natdac a Natco Pharma-tól;
    • Dacihep Zydus Heptizától;
    • Daclahep a Hetero Drugs-tól;
    • Dactovin a Strides Arcolab-ból;
    • Daclawin a Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • Mydacla a Mylan Pharmaceuticals cégtől.

    A Gilead után az indiai kábítószer-gyártók is elsajátították a Harvoni termelését, ami ilyen generikumokat eredményezett:

    • Ledifos - kiadja Hetero;
    • Hepcinat LP - Natco;
    • Myhep LVIR - Mylan;
    • Hepcvir L-Cipla Kft.;
    • Cimivir L-Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
    • LediHep - Zydus.

    És 2017-ben már megkezdődött a következő indiai generikumok előállítása:

    • A Velpanat kiadta a Natco Pharma gyógyszergyártó céget;
    • release A Velasof elsajátította a Hetero Drugs-ot;
    • A SoviHep V-t Zydus Heptiza indította el.

    Amint látja, az indiai gyógyszeripari vállalatok nem elmaradnak az amerikai gyártóktól, és gyorsan felismerik az újonnan kifejlesztett gyógyszereket, miközben megvizsgálják az összes minőségi, mennyiségi és terápiás jellemzőt. Ezenkívül, beleértve a farmakokinetikai bioekvivalenciát az eredetivel kapcsolatban.

    A generikumok követelményei

    Egy generikus nevű gyógyszer, amely képes alapvető gyógyszerek helyettesíteni az alapvető farmakológiai tulajdonságokkal rendelkező szabadalmat. Lehetővé tehetők mind licenc jelenlétében, mind hiányában, csak annak rendelkezésre állása teszi lehetővé az előállított analóg licencet. Abban az esetben, ha engedélyt adtak az indiai gyógyszergyártóknak, a Gilead átadta nekik a gyártástechnológiát, és megadta az engedélyesek jogosultságát egy független árpolitikához. Annak érdekében, hogy egy gyógyszer-analóg általánosnak tekinthető legyen, meg kell felelnie számos paraméternek:

    1. A készítmény legfontosabb gyógyszerészeti összetevőinek arányát minőségi és mennyiségi normák szerint kell megfigyelni.
    1. Tartsa be a vonatkozó nemzetközi szabványokat.
    1. A megfelelő termelési feltételek kötelező betartása szükséges.
    1. A készítményekben meg kell őrizni a szívó paraméterek ekvivalens ekvivalensét.

    Érdemes megjegyezni, hogy az Egészségügyi Világszervezet elkötelezte magát a gyógyszerek hozzáférhetőségének védelme mellett, amely a költségvetési generikumok segítségével drága gyógyszerekkel helyettesít.

    Egyiptomi generikus sophosbuvira

    Ellentétben Indiával, az egyiptomi gyógyszergyártók nem törtek ki a világ vezetőjévé a hepatitis C genetikáinak előállításában, bár a sofosbuvir analógjainak gyártását elsajátították. Igaz, az általuk készített analógok nagy része nem engedélyezett:

    • Az MPI Viropack gyártja a Marcyrl Pharmaceutical Industries gyógyszereket - az egyik legkorábbi egyiptomi generikust;
    • A Pharmed Healthcare által kiadott Heterosofir. van az egyetlen engedélyezett generikus Egyiptomban. A hologram alatt található csomag elrejti a kódot, amely lehetővé teszi a gyógyszer eredetiségének ellenőrzését a gyártó weboldalán, ezzel kizárva annak hamisítását;
    • Grateziano, gyártó: Pharco Pharmaceuticals;
    • Sofolanork, a Vimeo által gyártott;
    • A Sofocivir által gyártott ZetaPhar.

    Generikus gyógyszerek Banglades hepatitis kezelésére

    Egy másik ország, amely nagy mennyiségben termel genetikai anyagokat a HCV ellen, Banglades. Sőt, ez az ország nem is igényel engedély gyártására analógok márkás gyógyszerek, mert 2030-ig lehetővé tette a gyógyszeripari cégek, hogy bemutassa azokat a gyógyászati ​​készítmények nem megfelelő engedélyezési dokumentumok. A legismertebb és szerelve a legmodernebb technológia egy gyógyszerészeti cég Beacon Pharmaceuticals Ltd. A termelési kapacitások projektjét európai szakemberek hozták létre, és megfelelnek a világszínvonalú előírásoknak. A Beacon a következő generikumokat termeli a hepatitis C vírus kezelésére:

    • A Sofora, a sophosbuvira generikus gyógyszere 400 mg hatóanyagot tartalmaz. A 28 darabos palackokban lévő hagyományos csomagoktól eltérően a Sophoral 8 tablettát tartalmazó buborékcsomagolás formájában készül egyetlen lemezben;
    • A Daclavir egy daklatasvira generikus, a gyógyszer egy tabletta 60 mg hatóanyagot tartalmaz. Hólyagok formájában is felszabadítják, de minden lemez 10 tablettát tartalmaz;
    • Sofosvel - generikus Epclusa, tartalmaz sofosbuvir velpatasvir 400 mg-os és 100 mg-os. Pangenotipny (többféle) gyógyszerrel kezelésében hatékony HCV genotípusok 1 ÷ 6. Ebben az esetben, nincs szokásos csomagolási fiolákba, tablettákat bliszter csomagolásba 6 darab minden lemezen.
    • A Darvoni egy összetett készítmény, amely kombinálja a somosbuvir 400 mg-ot és a daklatasvir 60 mg-ot. Szükség esetén kombináljuk a sofosbuvir és a daklatasvir terápiát más gyártó készítmények alkalmazásával, ezért mindenféle tablettát kell bevinni. Beacon pedig egy tablettába rakta őket. A Darvoni 6 lapos buborékfóliába van csomagolva, egyetlen lemezen, csak exportra küldve.

    A Beacon-tól származó gyógyszerek vásárlásakor a terápia során figyelembe kell venni a csomagolás eredetiségét a kezeléshez szükséges mennyiség megvásárlásához. A leghíresebb indiai gyógyszergyártók A fent említettek szerint, miután az ország gyógyszeripari cégei engedélyt kaptak a generikus gyógyszerek előállítására a HCV terápiához, India világelsővé vált a termelésben. De a sok cég közül érdemes megemlíteni néhányat, amelyek termékei Oroszországban a leghíresebbek.

    Natco Pharma Kft.

    A legnépszerűbb gyógyszeripari vállalat Natco Pharma Kft, a gyógyszerek, amelyek életét mentette több tízezer esetben krónikus formája hepatitis C. elsajátította a termelés szinte az egész sort a vírusellenes szerek közvetlen tevékenység, beleértve sofosbuvir a daklatasvirom és ledipasvir a velpatasvirom. Natco Pharma megjelent 1981-ben a város Hyderabad kezdőtőkével 3,3 millió. Rúpia, míg a foglalkoztatottak száma elérte a 20 főt. Most Indiában öt vállalat mintegy 3500 embert foglalkoztat, és más országokban is fióktelepek vannak. A termelési osztályokon kívül a cég jól felszerelt laboratóriumokkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a modern gyógyszerek kifejlesztését. Saját fejlesztései közül érdemes megjegyezni, hogy a kábítószerek a rák ellen küzdenek. Az egyik legismertebb gyógyszer ezen a területen a Veenat, amelyet 2003 óta gyártanak és leukémiában használják. Igen, és a generikumok felszabadítása a hepatitis C vírus kezelésére a Natco egyik kiemelt területe.

    Hetero Drugs Ltd.

    Ez a vállalat célja a generikumok előállítása, amely alárendelte ezt a vágyat saját iparágak hálózatába, beleértve a fióktelepekkel és laboratóriumi irodákkal rendelkező gyárakat. A Hetero termelési hálózat börtönbe kerül a gyógyszerek előállítására a vállalat által megszerzett engedélyek alapján. Tevékenységének egyik iránya olyan gyógyszerek, amelyek lehetővé teszik a súlyos vírusos megbetegedések elleni harcot, melynek kezelését sok beteg számára az eredeti gyógyszerek magas költsége miatt lehetetlenné tette. A megszerzett licenc lehetővé teszi a Hetero számára, hogy gyorsan elindítsa a generikus gyógyszereket a betegek számára megfizethető áron. A Hetero Drugs létrehozása 1993-ban nyúlik vissza. Az elmúlt 24 évben egy tucat gyár és több tucat termelési egység jelent meg India területén. Saját laboratóriumok jelenléte lehetővé teszi a vállalat számára, hogy kísérleti munkát végezzen az anyagok szintézisével kapcsolatban, amelyek hozzájárultak a termelési bázis bővítéséhez és a gyógyszerek külföldi országokba történő aktív exportjához.

    Zydus Heptiza

    A Zydus egy indiai vállalat, amelynek célja egy egészséges társadalom kialakulása, amely tulajdonosai szerint az emberek életének jobb színvonalának megváltozását fogja követni. A cél nemes, és ennek elérése érdekében a vállalat aktív oktatási tevékenységet folytat az ország lakosságának legszegényebb szakaszaira. A népesség hepatitis B. elleni ingyenes vakcinázásával a Zidus az indiai gyógyszerpiac termelésének tekintetében negyedik helyen áll. Emellett termékeinek 16-át szerepelt az indiai gyógyszeripar 300 esszenciális gyógyszereinek listáján. A Zydus termékek nem csak a hazai piacon keresnek, hanem bolygónk 43 országának gyógyszertárainál is megtalálhatók. És a 7 vállalatnál gyártott gyógyszerek választéka meghaladja a 850 készítményt. Az egyik legerősebb termelési létesítménye Gujarat állam, és a legnagyobb nemcsak Indiában, hanem Ázsiában is.

    HCV terápia 2017

    A hepatitis C kezelési rendjeit minden egyes beteg esetében az orvos külön-külön választja ki. A kezelés helyes, hatékony és biztonságos kiválasztásához az orvosnak tudnia kell:

    • a vírus genotípusa;
    • a betegség időtartama;
    • a májkárosodás mértéke;
    • cirrhosis jelenléte / hiánya, egyidejű fertőzés (pl. HIV vagy más hepatitis), a korábbi kezelés negatív tapasztalata.

    Miután az elemzés ciklusa után ezeket az adatokat megkapta, az orvos az ajánlások alapján az EASL-et választja a terápia legmegfelelőbb változatának. Az EASL ajánlásait évről évre korrigálják, és új gyógyszereket adnak hozzá. Mielőtt új terápiát ajánlana, azokat a kongresszushoz vagy egy különleges értekezlethez kell benyújtani. 2017-ben az EASL rendkívüli ülésén az ajánlott rendszerek naprakésszé tétele Párizsban történt. Úgy döntöttek, hogy teljesen abbahagyják az interferon terápia alkalmazását a HCV kezelésében Európában. Ezenkívül nem volt egyetlen javasolt rendszer egyetlen közvetlen hatású gyógyszerrel. Íme néhány ajánlott kezelési lehetőség. Mindegyiket csak referenciaként adják meg, és nem válhat a cselekvés irányadójává, mivel a terápia kijelölését csak orvos adhatja meg, amelynek felügyelete alatt később elmúlik.

    1. Az EASL által javasolt hepatitis C monoinfekció vagy egyidejű HIV + HCV fertőzés esetén javasolt kezelési módok azoknál a betegeknél, akiknél nincs cirrózis, és akiket korábban nem kezeltek:
    • kezelésre az 1a. és 1b. genotípusok használhatja:

    - sofosbuvir + ledipasvir, ribavirin nélkül, 12 hetes időtartam; - a sophosbuvir + daklatasvir, ribavirin nélkül is, a kezelés időtartama 12 hét; - vagy a sofosbuvir + velpatasvir ribavirin nélkül, a tanfolyam időtartama 12 hét.

    • terápiával genotípus 2 a ribavirin alkalmazása nélkül 12 hétig alkalmazható:

    - sofosbuvir + dklatasvir; - vagy sophosbuvir + velpathaswir.

    • a kezelésben 3. genotípus a ribavirin alkalmazása nélkül, 12 hetes kezelés alatt:

    - sophosbuvir + daklatasvir; - vagy a sofosbuvir + velpatasvir.

    • terápiával 4. genotípus ribavirin nélkül 12 hétig alkalmazható:

    - sofosbuvir + ledipasvir; - sophosbuvir + daklatasvir; - vagy a sofosbuvir + velpatasvir.

    1. Ajánlott EASL-terápiás kezelések hepatitis C monoinfekcióval vagy egyidejűleg HIV / HCV fertőzéssel kompenzált cirrhosisos betegeknél, akik korábban nem kezeltek:
    • kezelésre az 1a. és 1b. genotípusok használhatja:

    - sofosbuvir + ledipasvir ribavirin, 12 hetes időtartam; - vagy 24 hét ribavirin nélkül; - és még egy lehetőség - 24 hét a ribavirinnel, a válasz kedvezőtlen prognózisával; - sophosbuvir + daklutasvir, ha ribavirin, majd 24 hét, ribavirin nélkül a kezelés időtartama 12 hét; - vagy sofosbuvir + velpatasvir ribavirin nélkül, 12 hétig.

    • terápiával genotípus 2 alkalmazni:

    - sofosbuvir + dklatasvir 12 hétig ribavirin és ribavirin alkalmazása kedvezőtlen prognózis esetén - 24 hét; - vagy sophosbuvir + velpathaswir a ribavirin kombináció nélkül 12 hétig.

    • a kezelésben 3. genotípus használni:

    - sophosbuvir + daklatasvir 24 héten keresztül a ribavirin esetében; - vagy a sofosbuvir + velpatasvir ribavirinnel együtt, a kezelés időtartama 12 hét; - mint változat lehetséges софосбувир + велпатасвир 24 hét, de már рибавирина nélkül.

    • terápiával 4. genotípus ugyanazokat a módszereket alkalmazzák, mint a genotípusok esetében 1a és 1b.

    Amint láthatja, a terápia eredményét befolyásolja az előírt gyógyszerek kombinációja a beteg állapota és a test sajátosságai mellett. Ezenkívül a kezelés időtartama az orvos által kiválasztott kombinációtól függ.

    A HCV modern gyógyszereivel való kezelés

    Az orvos által orálisan naponta egyszer előírt közvetlen vírusellenes hatású tablettákat készítsen. Nem osztottak részekre, nem rágják, egyszerű vízzel mossák. Ez a legjobb, ha egyszerre megy, ezért tartósan koncentráljon a hatóanyagok testében. A táplálékfelvétel idõzítéséhez nem szükséges a legfontosabb dolog - ne tegye üres gyomorra. A gyógyszerfelvétel megkezdése után figyeljen az egészségi állapotra, mivel ebben az időszakban a legegyszerűbb észlelni a lehetséges mellékhatásokat. Maguknak nem sok PDPD van, de a komplexben felírt gyógyszerek sokkal kisebbek. Leggyakrabban a mellékhatások:

    • fejfájás;
    • hányás és szédülés;
    • általános gyengeség;
    • az étvágytalanság;
    • fájdalom az ízületekben;
    • a biokémiai vérszintek változása, a hemoglobin alacsony szintje, a vérlemezkék és a limfociták csökkenése.

    Káros mellékhatások lehetségesek kisszámú beteg esetén. Ugyanakkor minden bejelentett betegséget be kell jelenteni a kezelőorvosnak a szükséges intézkedések megtételére. Annak érdekében, hogy ne növelje a mellékhatásokat, az alkoholt és a nikotint ki kell zárni, mivel káros hatással vannak a májra.

    Ellenjavallatok

    Bizonyos esetekben a PDPD elfogadása kizárt, a következőket érinti:

    • a betegek egyéni túlérzékenysége a gyógyszerek egyes összetevőire;
    • 18 év alatti betegek, mivel nincsenek pontos adatok a szervezetre gyakorolt ​​hatásukról;
    • a magzat és a szoptatós csecsemő nők;
    • a nőknek megbízható fogamzásgátló módszereket kell alkalmazniuk a terápia időtartama alatt a fogamzás elkerülése érdekében. Ez a követelmény vonatkozik a nőkre is, akiknek a partnerei szintén PADA terápián mennek keresztül.

    tárolás

    Tárolja a közvetlen cselekvés elleni vírusellenes szereket a gyermekek számára hozzáférhetetlen helyen és a közvetlen napfény hatásait. A tárolási hőmérsékletnek 15 ÷ 30 ° C tartományban kell lennie. Gyógyszerek szedése esetén ellenőrizze a gyártási és tárolási idejét a csomagoláson. A lejárt gyógyszerek tilosak. Hogyan lehet PPPD-t vásárolni az orosz állampolgároknak Sajnos nem találhatók az indiai generikumok az orosz gyógyszertárakban? A Gilead gyógyszergyár, amely engedélyt adott a készítmények előállítására, óvatosan tiltotta exportját számos országba. Beleértve az összes európai országot. Azok, akik a hepatitisz C ellen küzdő indiai generikumokat kívánják megvásárolni, számos módot kihasználhatnak:

    • rendelje meg őket az orosz online gyógyszertárakban, és a szállítási helytől függően néhány órát (vagy napot) kap. És a legtöbb esetben még előlegfizetésre sem lesz szükség;
    • rendelje meg azokat az indiai online áruházakban, házhozszállítással. Előlegfizetést igényel pénznemben, és a várakozási idő három héten keresztül egy hónapra szól. Ezenkívül hozzá kell adni az eladónak az angol nyelven történő kommunikáció szükségességét;
    • menj el Indiába és hozd magadnak a drogot. Ezen túl, ez időt vesz igénybe, valamint a nyelvi akadályok, valamint a bonyolultsága tesztelése eredetisége vásárolt áruk gyógyszertárban. Minden mást adunk a probléma önálló export, amely előírja, hűtőláda, a jelenléte az orvos által felírt és angol, valamint a csekk másolata.

    Azok, akik érdeklődnek a gyógyszerek vásárlásától, maguk döntenek arról, hogy melyik lehetséges választási lehetőség közül választhatnak. Ne felejtsük el, hogy a HCV esetében a terápia kedvező kimenetele a kezdetétől függ. Itt szó szerinti értelemben a halál késleltetése hasonló, ezért nem érdemes késleltetni az eljárás kezdetét.