Fibrózis és cirrhosis, krónikus májelégtelenség

Étrend

1. Májfibrózis és cirrhosis. Cipher K 74

2. Nem specifikus primer biliáris cirrhosis. Cipher K 74,5

3. Portal gipsartsy (szövődményekkel). Cipher K 76,6

4. Krónikus májelégtelenség. Cipher K 72

A máj cirrhosisát (CP) a fibrózis és parenchymalis csomópontok kialakulása miatt a szervezet szerkezetének megsértése jellemzi. A máj cirrhosis gyakoribb a krónikus hepatitis eredménye.

A klinikai osztályozás figyelembe veszi az etiológiát, valamint a portál magas vérnyomásának és májelégtelenségének súlyosságát.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok

• Kálium- és nátriumvér

• fekális okkult vérvizsgálat

• vírusmarkerek (HBsAg, HBeAg, hepatitis B vírus ellenes antitestek, C, D)

• Bilirubin teljes és közvetlen

• Közösségi vérvizsgálat

• Összes fehérje és fehérje frakció

• A vizelet általános elemzése

Kötelező instrumentális kutatás

• A máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy, a lép és a portal rendszer ultrahangja

További vizsgálatok (a jelzések szerint)

• A biopsziás minta szövettani vizsgálata

• Antigladkomyshechnye, mitokondriális és antinukleáris antitestek (ha kutatása vírusmarkerek negatív és feltehetően autoimmun és primer biliaris cirrhosis)

• a vér-fetoprotein (hepatoma gyanúja)

• Paracetamol és egyéb mérgező anyagok a vérben a jelzések szerint

• ascites folyadék biokémiai, bakteriológiai és citológiai vizsgálata

Percutan vagy célzott (laparoszkópos) májbiopszia

Szakemberekkel folytatott konzultációk a vallomás szerint: az oculista, a sebész, a nőgyógyász, az urológus.

A kezelési tevékenységek jellemzői

A máj cirrózisát kompenzálják

(A osztályú szerinti Child-Pugh - 5-6: bilirubin 3,5 g%, protrombin indexe 60-80, nem máj encephalitis, lapátokat és ascites).

Alapterápia és a dyspepsia tüneteinek megszüntetése.

Pancreatin (krém, pancetrate, mezim és más analógok) napi 3-4 alkalommal egy étkezés előtt, a tanfolyam - 2-3 hét.

A máj cirrózisa subcompensated

(B osztályú a Child-Pugh - 7-9 pont: bilirubin 2-3 mg%, Albumin 2,8-3,4 g%, protrombin index 40-59, hepatikus encephalopathia I-II art, egy kis átmeneti ascites.).

Fehérje-restrikciós étrend (0,5 g / ttkg) és asztali só (kevesebb, mint 2,0 g / nap).

Spironolakton (veroshpiron) 100 mg naponta folyamatosan. Furoszemid hetente 40-80 mg. folyamatosan és a vallomás szerint.

A napi 60 ml (átlagosan) laktulóz (normaza) állandó és az indikációk szerint.

Neomicin-szulfát vagy ampicillin 0,5 g naponta négyszer. Pálya 5 havonta 2 havonta.

A máj cirrózisa dekompenzálva van

(C osztály Chanld-Pyo - több, mint 9 pont: bilirubin> 3 mg% albumin 2,7 g% vagy kevesebb, protrombin indexe 39 vagy ennél kisebb, máj encephalitis lapát-III-1V art, nagy ascites tompult).

Tíz napos intenzív terápia

Terápiás paracentesissel egyetlen tenyésztési aszcitesz folyadékot és egyidejű intravénás beadása 10 g albumin per 1,0 liter aszcitesz folyadékkal eltávolítjuk, és 150-200 ml poliglyukina.

Enémák magnézium-szulfáttal (15-20 g / 100 ml víz), ha székrekedés vagy adatok vannak a nyelőcső-emésztőrendszeri vérzésről.

Neomicin-szulfát 1,0 g vagy ampicillin 1,0 g naponta négyszer. Pálya 5 nap.

Bent vagy a nasogasztrikus próbán keresztül a laktulóz napi 60 ml. A tanfolyam 10 nap.

Intravénás csepegtető injekció 500-1000 ml / nap hepaszteril-A-t. A tanfolyam - 5-7 infúzió.

Az elhúzódó állandó terápia folyamata

Basic terápia megszüntetése diszpepsziás tünetek (Mielőtt a hatóanyaggal multienzim sdoy tartósan), spironolakton (veroshpiron) 100 mg-os napi folyamatosan furoszemid 40-80 mg hetente.; folyamatosan befelé laktulóz (Normase) 60 ml (átlag) egy nap, folyamatosan vagy ampicillin, neomicin-szulfát, 0,5 g 4-szer naponta. Pálya 5 havonta 2 havonta.

Az alapvető terápiát, beleértve az étrendet, a kezelést és a gyógyszeres kezelést, az életre és intenzív terápiára van szükség a dekompenzáció idejére, és komplikációkra, tüneti kezelésre.

Jellemzői a gyógyszeres kezelés egyes formái a cirrhosis

A máj cirrózisa, ami az autoimmun hepatitisben különbözik

1) Napi 5-10 mg prednizolon állandó fenntartó dózis.

2) Azathioprin napi 25 mg ellenjavallatok hiányában - granulocytopaedia és thrombocytopenia.

A máj cirrhosisa, amely fejlődik és fejlődik a krónikus, aktív vírusos hepatitis B vagy C hátterében.

Alfa-interferon (vírus replikációval és magas hepatitis aktivitással).

Elsődleges biliáris cirrhosis

1) napi 750 mg Ursodeoxycholic acid

2) kolesztiramin 4,0-12,0 g / nap, figyelembe véve a viszketés súlyosságát.

Máj cirrhosis hemochromatosis (pigment májzsugorodás)

1) A deferoxamin (Desferal) 500-1000 mg per nap / izom- együtt köpölyözés (500 ml-ig hetente a hematokrit kisebb, mint 0,5, és a teljes vaskötő kapacitás vérszérum kisebb, mint 50 mmol / l)

2) Az inzulin figyelembe véve a cukorbetegség súlyosságát.

A máj cirrózisa Wilson-Konovalov-kórral

Penicillamin (megvásárolható és más analógok). Napi 1000 mg átlagos dózis, állandó bevitel (a dózist egyedileg választják ki).

A fekvőbeteg kezelés időtartama

A kezelés eredményei

1. A stabil betegség-kompenzáció biztosítása

2. A szövődmények kialakulásának megakadályozása (felső emésztőrendszeri vérzés, máj encephalopathia, peritonitis).

A májzsugorodás kezelési szabályai a kórházban

A cirrózis a máj krónikus patológiája. A betegséget az egészséges szövet kötőszövettel vagy sztrómával történő visszafordíthatatlan helyettesítésével kíséri. Az érintett máj növekszik, megváltoztatja a szerkezetet durva és hóbortos, nem végzi el az alapvető funkciókat. A cirrózis halálos betegségnek minősül. A legtöbb esetben a halál a fertőzés után 2-3 évvel jelentkezik. De lehetséges-e megmenteni a pácienst a patológia fejlődésének különböző szakaszaiban, mi a kezelés és diagnosztika színvonala?

A cirrózis általános jellemzője

A cirrózis a 35-60 év közötti emberek halálának egyik vezető oka. Az orvosok 14-30 fertőzést állapítanak meg a bolygó 100 ezer lakosánál. Minden évben a világon 40 millió ember hal meg a májcirrhosisban. A legtöbb betegség több mint 40 embert érint. Mi ez a patológia, hogyan fejlődik és befolyásolja a testet?

A legtöbb esetben, a betegség alakul ki elhúzódó alkoholmérgezés (50-ről 80% -ában), vagy virális hepatitis B, C, D, parazita fertőzések (akár 40% -ában). Ritkábban a máj patológiás változásait az epeutak, a szív, a gyógyszer vagy a kémiai mérgezés okozta betegségek okozzák.

Az esetek 10-35% -ában az orvos nem tud kimerítő információkat szolgáltatni a betegség etiológiájáról.

Mi történik a testtel? Hepatocyták (májsejtek) kezdenek változni. Az örökletes anyagot rekonstruálják, és a kimeneten kórosan megváltozott sejtek klónjait kapják. Testünk javítja a belső változásokat, megkezdődik az immunvulkanizáló folyamat. Fokozatosan új sejtek kezdenek kibontakozni és kitölteni a májat.

Az egészséges szövetet sűrű kötő- vagy sztróma váltja fel, amely megakadályozza a test teljes működését. A máj megzavarja a vérellátást, ami számos komplikáció és kellemetlen tünet kialakulásához vezet. A betegség folyamata a páciens egyedi jellemzőitől és a cirrózis típusától függ (vírus / alkoholos / stagnáló). Ezért a tünetek és a belső változások változóak.

Mit érzi ez a személy? A cirrózist gyengeség, apátia, csökkent hatékonyság, kellemetlen érzés vagy fájdalom jellemzi a hasüregben. A gyomor munkája rosszabbodik, a beteg lapulladás, ízületi fájdalom, éles súlycsökkenés és aszténia (krónikus fáradtság szindróma) szenved.

A vizsgálat során az orvos feljegyzi a máj, a lép megnagyobbodását, a porvénás rendszerben jelentkező fokozott nyomást. Elhanyagolt esetekben lehet hasmenés, szabályozatlan hányinger / hányás, jobb felső kvadráns fájdalom, melyet kóros változások kísérnek a májban.

A cirrózis tükröződik a beteg megjelenésében is. A körömlemez fehérré válik, a pók vénái egész testen alakulnak ki, a hónalj mennyisége a hónaljban és a pubic területen élesen csökken. Az embernek fájdalmas mellnagyobbodása lehet. A betegség terminális stádiumában a máj ismét csökken, a beteg sárgaságot idéz elő, túl sok folyadék halmozódik fel a hasban, és nő a vérzés kockázata.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A kezelést megelőzően a betegnek teljes körűen diagnosztizálnia kell a szervezetet. Az elemzések / tanulmányok teljes listája tartalmazza az orvosok átfogó tájékoztatását és segítséget nyújt a terápiás kurzus megfogalmazásában.

Az alábbiakban a tanulmányok nem teljes listája szerepel. További manipulációkat az orvos kijelöl, a beteg egyéni jellemzői és jelzései alapján. A vizsgálat elvégzése mellett a páciensnek szakembereivel - urológussal, nőgyógyászral, sebészettel, szemészórával és másokkal - kell konzultálnia.

A kórházi kezelés jellemzői

Fontos megérteni, hogy a cirrózis kezelés egy komplex támogató tevékenység. A patológia egy visszafordíthatatlan állapot, és az egyetlen módja a kijavításnak a májátültetés. Mindenesetre a műtét előtt szükség van a test felkészítésére és a fő patológiai tünetek megszüntetésére. Hogyan?

Először is, a betegnek tartózkodnia kell az alkoholfogyasztástól. Még ha a cirrhosis nem alakul ki az alkoholfogyasztás miatt, az etilalkohol tilalma továbbra is aktuális. Miért? Az anyag súlyos terhelést jelent a májra, amelyet a betegség gyengül, és az egész szervezet mérgezését idézi elő, ami súlyosbítja az általános egészséget.

A következő lépés az étrend megváltoztatása. A pácienst egy új diéta választja ki, amely kielégíti igényeit és ízlését. A tápláléknak teljes mennyiségű fehérjét / zsírt / szénhidrátot / vitamint kell tartalmaznia. Az új menüben 70-100 gramm fehérjét, 80-90 gramm zsírt (fele - növényi eredetű), 400-500 gramm szénhidrátot tartalmaz. A pontos számot és a termékek listáját egyedi alapon állítják össze, a beteg súlya, a termékek tolerálhatósága és az egyidejű betegségek alapján. A diéta kizár minden veszélyes tartósítószert, mérgező összetevőt és kémiai adalékanyagot, amely károsíthatja a belső szerveket.

Az étrendet orvosnak kell elvégeznie, a beteg egészségi állapotának megfelelően. A táplálék változhat a szövődményektől (pl. Portal hypertensio, máj encephalopathia és egyéb) függően.

A következő lépés az epesav hiányának kitöltése a bélben. Ehhez az urdezoxikarbonsavat használják. A koncentrációja 10-15 mg a beteg súlyának kilogrammonként. Az anyagot naponta egyszer kell bevenni, mielőtt lefekszik. Mit nyújt? Az Ursodeoxycholic acid javítja az anyagcsere folyamatait. Serkenti az epe / hasnyálmirigy szekrécióját, és növeli bevitelüket a bélben. Az anyag növeli az epehólyag szekrécióját, és semlegesíti az intrahepatikus kolesztiázist (az egyik cirrhosisos tünet). A sav serkenti a bélmozgást, normalizálja az immunválaszt, növeli az emésztési aktivitást.

A gyógyszeres kezelés olyan gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek védik a túlélő májsejteket (hepatociták) a károsodástól. Célja továbbá az epének termelésének ösztönzése, az anyagcserezavarok kijavítása és a lehetséges szövődmények semlegesítése. Az orvosi gyakorlatban gyakrabban alkalmazzák az ilyen gyógyszereket:

  1. „Pankreaiin”. Az emésztő enzim ágens a hasnyálmirigy tartalmának kivonat. A gyógyszer összetétele lipáz / amiláz / proteáz enzimeket tartalmaz, amelyek részt vesznek a proteinek, zsírok, szénhidrátok emésztésében.
  2. „Laktulóz”. Lazító hatású. Stimulálja a bél perisztaltikáját, hatékony a széklet és a máj encephalopathia zavaraiban.
  3. „Spironolakton”. Nagy kalciumtartalmú diuretikum. Növeli a vizeletképződés sebességét, megakadályozza az emberi szervezet ürülék üregében és szövetében való felhalmozódását. Növeli a sók és vizek kiválasztódásának sebességét vizelettel, csökkenti a folyadék savasságát.
  4. "Interferon alfa-2b". Vírusellenes szer. Csak akkor alkalmazzák, ha cirrhosis alakul ki a hepatitis C vagy B hátterében.
  5. "Ampicillin". Félszintetikus antibiotikum, amely a kórokozó bakteriális mikroflóra ellen küzd.
  6. Hepatoprotectors. Olyan készítmények, amelyek védik a májsejteket a károsodástól.
  7. Enéma magnézium-szulfáttal. Szedatív és vizelethajtó hatása van. Leggyakrabban bélrendszeri rendellenességek esetén alkalmazzák.

A gyógyszerek listája változó, és a kezelő szakembernek kell elkészítenie. Ne öngyógyítson, hogy ne súlyosbítsa a betegséget.

A fekvőbeteg kezelés teljes időtartama 30 nap. Ez alatt az idő alatt a beteg állapotának stabilizálódnia kell, és a szövődmények kockázata minimálisra csökken a lehetséges indexhez képest. Ha a beteg a felső emésztőrendszerből, peritonitisből, máj encephalopathiából vagy más betegségekből vérzik, a kezelés időtartama megnő. Az intenzív tanfolyamot 2-7 hónaponként 5-7 napig meg kell ismételni. Az alap tanfolyam (a gyógyszerek használata, a szigorú étrend, az egyénileg kiválasztott gyakorlatok) az életre előírt. Általában a kezelés javítja a páciens állapotát, de nem akadályozza meg a patológiás fejlődést. Ahhoz, hogy teljesen egészséges májat kapjon, csak egyféle módon lehet átültetni. A sebészeti beavatkozást a konzervatív kezelés hatástalansága is gyakorolja.

A szövődmények semlegesítése

A májzsugorodás egyik leggyakoribb szövődménye a vérzés. Vérvesztés lehetséges a portál vénás rendszerben fellépő nagyobb nyomás miatt. A cirrózisos máj megakadályozza a normális keringési folyamatot. Ennek eredményeképpen az erek ereje növekszik, a falak vékonyabbá válnak, és maga a hajó felfújódik, és bármely pillanatban felrobbanhat. Az orvosok tevékenysége a vérzés jellemzőitől függ. Bizonyos esetekben elegendő a véralvadást növelő gyógyszerek intravénás beadása. Néha szükség van egy szonda beillesztésére, shunt (további útvonal létrehozása az érintett területek vagy erek környékén), vérátömlesztés, ha jelentős vérveszteségről van szó.

Más állapotok (például cholestasis, portal hypertensio vagy májkóma) blokkolják a gyógyszereket. A páciens az orvosok mindennapos irányítása alatt áll, akik figyelik állapotát, javítják a test reagálását, figyelik a gyógyszerek időben történő beérkezését. Az élelmiszer fogyasztása a páciens állapotától függ. Ha egy személy nem tud önállóan elfogyasztani, az étel közvetlenül a gyomorba kerül a szondán keresztül.

Orvosi prognózis

A májcirrózis halálozási statisztikája kétértelmű. A beteg állapotának súlyosságának felmérése érdekében különböző táblázatokat és rendszereket alkalmaznak (például az SAPS vagy a Child-Pugh score skála). Számos olyan tényezőt vesz figyelembe, amelyek befolyásolhatják a beteg életminőségét. Ne felejtsük el - csak a diagnózis elmulasztása és orvosi tanácsadás után beszélhetünk a lehetséges kockázatokról, komplikációkról és a prognózisról.

A cirrózis kezelése a manipuláció támogatását jelenti. Ezek segítik a beteg visszatér a hagyományos normál (hiányában fájdalmat, vérzést, problémák a gyomor-bél traktus), de teljes helyreállítására a funkcionalitás a máj lehet az egyetlen módja - transzplantáció. A májtranszplantáció után a betegek hároméves túlélése 85%. Meg kell érteni, hogy bármilyen sebészeti beavatkozás óriási stressz a test számára, amely bizonyos kockázatokkal jár. Egy személy testének átültetése után egy hosszú gyógyulási folyamat vár. Ezen túlmenően az orvosoknak nyomon kell követniük, hogy a szervezet bevette-e a májat, és képes-e működni új körülmények között. A legfontosabb az, hogy ésszerűen értékeljük a kockázatokat és kövessük az orvos utasításait. Ne öngyógyítson és legyen egészséges!

A májzsugorodás nemzetközi standardja a kórházban

A májcirrózis terápiás kezelésének színvonala a kórházban különbözik egymástól, mivel minden egyes alkalmazott megközelíti a kezelést módszerével. A máj cirrhosise olyan betegség, amely a test sejtjeinek megsemmisítéséhez és a funkciók megsértéséhez vezet. Az ilyen összetett betegség leküzdését kizárólag egy egészségügyi intézmény kórházában végzik.

A májcirrózis kezelése

A kórházi kezelésre általánosan elfogadott szabvány van.

Először is olyan eljárás, amely kiküszöböli azokat a tényezőket, amelyek a betegség közvetlen fejlődéséhez vezetnek, nevezetesen:

  • Az alkoholtartalmú italok teljes kizárása.
  • A hepatitis irányított kezelése.
  • A hepatotoxikus anyagok kizárása.

A személy fizikai és mentális stresszének bizonyos normáit figyelték meg. Amikor a betegség aktív és dekompenzálva van, az ágybetétet írják elő. Így az orvosok megpróbálják növelni az enteropariális véráramlást, és megerősíteni azt a májban, ezáltal növelve a májszövetek regeneráló képességét.

Szigorú étrendet is megfigyelünk, amely kizárja az élelmiszereket, amelyek nagy mennyiségű fehérjét tartalmaznak. Ezenkívül a legtöbb esetben törölje le a sótartalmat és a sót. Ez azért van, hogy korlátozzák az ammónia mérgezés tüneteinek megjelenését.

A fenti eljárások végrehajtása során a cirrhosisban szenvedő betegek kezelésének normáit alkalmazza, nevezetesen:

  • Olyan gyógyszerek kinevezése, amelyek közvetlenül befolyásolják a szervezet metabolikus folyamatait és a májsejtek stabilizálódását.
  • A transzfúziós terápia vérátömlesztés, amely növeli a vérlemezkék számát, és támogató hatással bír. Ennek a terápiának a normáit a bőrvérzés megnyilvánulásai, valamint az egyik komplikáció, például ascites határozza meg.
  • A kezelés színvonalát bizonyos gyógyszerek bevitele is befolyásolja. Glükokortikoid hormonok, a betegség kompenzált szakaszának aktív folyamatával. Ennek a gyógyszernek a dózisa mindig különbözik, mivel az az egyéni tolerancia és a gyulladásos folyamat aktivitásától függ.

Olyan eljárást hajtanak végre, mint a test méregtelenítése a székrekedés és a dyspepsiás rendellenesség kiküszöbölésével. Ez azért van, hogy csökkentsük a bélben lévő toxinok felszívódását. Ebben az esetben használjon olyan speciális gyógyszereket, amelyekben az epesavak teljesen kizártak. Emellett a páciens aktivált szénnel is rendelkezik a gyomor-bél traktus tisztítására.

Egy másik alternatíva extrakorporális hemokorrefikálást jelent. Cukorbetegség kezelésére használják, hogy megszüntessék a fertőzések harcát és védjék a májsejteket a vírusellenes gyógyszerek hatására a testen. Hatékonyságát két eljárás határozza meg: a máj protetikája és a toxinok eltávolítása akut májkárosodás esetén.

Komplikációk és kezelés

A páciens kórházi kezelésének első jele az ascites diagnózisa. Közvetlenül a kórházban a kitörés már meghatározásra került. Az első, aki a májelégtelenségre és a portál magas vérnyomásra vonatkozó kutatásokat végez, szintén mérni tudja a vér kálium- és nátriumtartalmát. Az ilyen akciókra vonatkozó rendszernek olyan közel kell lennie az ágyhoz. A beteg egy kis sótartalmú diétát is megfigyel. Bár a Pevsner módszere szerint az egyéni betegeket néha nagy sótartalmú élelmiszerek adják.

Hosszú ideig az orvosok úgy vélték, hogy nem megfelelő fehérje étrend használata a májcirrhosisban. A kezelés standardja legfeljebb 150 gramm fehérjét tartalmazott. De az utóbbi években a kutatók azt találták, hogy az ilyen mennyiségű fehérje cirrhosisban történő alkalmazása megzavarja az aminosav metabolizmusát és csökkenti az albuminszintézis képességeit. A szakemberek meghatározták, hogy az ilyen tápanyagot tartalmazó táplálék napi bevitele egy adott testtömegkilogrammonként 1 gramm mutatónak felel meg.

Ami a zsírok fogyasztását illeti, a májcirrózis kezelésének standardja változatlan marad a tüneti steatorrhoa diagnózisában, nevezetesen a zsírok tartalmának csökkentett bevitelével. Az ilyen betegség megzavarja az epének motilitását és biokémiai összetételét.

A májcirrózis kezelésére vonatkozó szabvány olyan eljárásokat tartalmaz, mint a vérzés megkönnyebbülése, amely a gyomor-bél traktusban fordul elő. Ilyen szövődményekkel a vér koagulálhatóságát befolyásoló gyógyszerek tulajdoníthatók. Az előre elkészített és vegyes anyagokat tartalmazó csapolócsöveket itt is elhelyezik: vicasol, kalcium-klorid, epsilonaminokapronsav. A vértranszfúziót súlyos vérzés esetén végzik, ami a szervezetben a vér elégtelenségét eredményezi.

Ezekben az eljárásokban az agyalapi mirigy vagy vazopresszív oldatokat alkalmazzák, amelyek bizonyos dózisokban befolyásolják a gyomorban lévő kapillárisok szűkületét, ezáltal csökkentve a vérnyomást. Adjunk be intravénásan 25 percig.

A vérzés leállításához a következő módszereket is alkalmazzák:

  • Léggömb tamponád;
  • Gyomor-hipotermia;
  • A sérült vagy dilatált vénás hajók összekapcsolása.

Mindezen eljárások során a szervezet kimerült és nem kap hasznos anyagokat. Ezért az orvosok speciális csövet helyeznek a nyelőcsőbe, amin keresztül folyadékok és glükóz lép be. Egy idő után eltávolítják, és a beteg kis mennyiségben megkapja a könnyű és folyékony élelmiszereket.

Májkóp és annak kezelése

A cirrózisban szenvedő beteg a kórházban szakemberek felügyelete alatt áll. Szorosan követik, mivel a májkóma első jele a szájából kialakuló szagú szőr megjelenése, és nagyon fontos, hogy ne hagyja ki ezt a megnyilvánulást. Az ilyen állapotot az előzetes bejelentés jeleként tekintik, amely a jövőben teljes körű kómába fog válni. A személyzet 24 óránként testmérést végez. Rendszeres elemzést végeznek a májenzimek mennyiségének meghatározására is, mivel csökkenésük a betegség progresszióját jelzi. Beleértve követni a kálium szintjét a keringési rendszerben, egy másik mutató.

Ebben az állapotban egy bizonyos fehérjetartalmú étrendet figyeltek meg. A kalória értéke 1600 kcal, és a szondán keresztül közvetlenül a gyomorba kerül. Ez a kalória biztosítja a szervezet normális működését. A cirrózis szakaszától függ a táplálék összetételétől.

Miután a beteg elhagyja ezt a súlyos állapotot, az orvosok fokozatosan növelik az elfogyasztott fehérjék számát. De nagyon fontos tudni, hogy a dóziskeresés neuropszichológiai jelenségekhez vezethet. Ezért van ebben a szakaszban az orvosok szorosan figyelemmel kísérik a pácienst és minden intézkedését. Nagyon fontos, hogy ne hagyj ki egyetlen tünet sem.

Ha a páciens már kómába esett, ami megnehezíti a gyógyszerek bejutását a szervezetbe, az orvosi intézmény személyzete csepegtetőt helyez el. Hozzájárul nemcsak a gyógyszerek gyors bejutásához a testbe, hanem az egész emberi test funkcionális állapotának fenntartásához is.

A toxinok gyorsan felszívódnak a szövetekbe, és kölcsönhatásba lépnek a vérsejtekkel.

A visszavonásukhoz olyan gyógyszerek, mint például:

  • Glutaminsavak;
  • arginin;
  • Ornitsetily;
  • Liposavak (májfenntartáshoz).

További óvatossági tényezőként a gyógyszereket a szívműködés és az érrendszer erősítésének fenntartására használják, mivel a cirrózis szövődményei halálosak lehetnek. A kezelés standardja magában foglalja az antibiotikumokat, amelyek elnyomják a bélflóra és a fertőző betegségek megelőzését. Orálisan adják be előzetesen elkészített szondán keresztül. Mentális megnyilvánulások esetén nátrium-bromidot használnak.

Sebészeti módszer

Ebben az esetben ezt a módszert egy kifejezett cirrhosisos magas vérnyomás esetén alkalmazzák. A sebészek a dekompresszióhoz használják. A műtét nagyon fontos tényezője a májkárosodás mértéke, mivel a sebészeti beavatkozás tovább károsíthatja a szerv helyreállítását. Az akut májelégtelenség is fennáll.

A végrehajtás feltételei:

  1. A májbiztonság kielégítő működése.
  2. Az encephalopathiával kapcsolatos tünetek hiánya.
  3. A patológiák hiánya.

A fenti tényezők hiányában az orvosok minden előkészületet elkezdnek és egy vagy több műveletet végeznek.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallatai is vannak:

  • Sárgaság akut megnyilvánulása.
  • A páciens kora 55 évesnél idősebb.

A kezelés módjának meghatározásakor, figyelembe véve a cirrózis fejlődési stádiumát, nagyon fontos szerepet játszik a folyamatok kompenzálása és a beteg keringési rendszerének állapota. A kompenzációs szakaszban a szakemberek beavatkozást indítanak a jövőbeni vérzés megelőzésére. A dekompenzációval azonban a mûvelet nem kívánatos, de amikor a páciens életét fenyegeti, akkor a legkisebb méretû, a nagy veszteség elkerülése végett.

Nagyon összetett választásnak számít a sebészek a nyelőcső vérzése idején. A bőséges vérzés nagy vérveszteséghez vezet, ami végül májkárosodást okoz. A hipoxémia hátterében és az emésztőrendszeri vérzés időtartamában valódi fenyegetés áll fenn, ilyen komplikációk, mint a májkóma. Mint tudják, nagyon veszélyes a műtét, mert súlyosbíthatja az olyan személy állapotát, aki már kómába esett.

A cirrózis szövődményei végzetesek, ezért ne késleltesse a terápiát. Az első jelzésnél haladéktalanul meg kell indítania a diagnózist. Mint mondják, a megelőzés a legjobb az összes kezelésben. Légy egészséges és ne legyen beteg. Ne felejtsd el, minél korábban elmentél a kórházba, annál több időt adsz az orvosoknak a pontos diagnózisra és a célzott betegség-ellenőrzésre.

A májcirrhosisos betegek orvosi ellátásának színvonala

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 2008. november 7-i rendelete A májcirrózisú gyermekek speciális orvosi ellátásának jóváhagyásáról

* (1) - A betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, X felülvizsgálat

* (2) - valószínűsége orvosi szolgáltatások vagy a felíró orvosi alkalmazásokhoz (orvosi eszközök) szerepel az ellátás színvonalát, hogy értékeket vehet 0-1, ahol az 1 azt jelenti, hogy ez az esemény zajlik betegek 100% -a megfelel ennek a modell, és az 1-nél kisebb értékek - a betegek azon százalékos aránya, akiknek megfelelő orvosi indikációi vannak az ellátás színvonalában

* (3) - A gyógyszer nemzetközi, nem védett vagy kémiai elnevezése, valamint távollétük esetén - a gyógyszer kereskedelmi neve

* (4) - Az átlagos napi adag

* (5) - átlagos adagolás

1. Gyógyszerek gyógyászati ​​használatra, bejegyzett területén az Orosz Föderáció kell kinevezni összhangban a használati utasítást a gyógyszer orvosi használatra és Farmakoterápiás csoport anatómiai, gyógyászati ​​és kémiai osztályozási rendszer által ajánlott, az Egészségügyi Világszervezet, valamint az adagolás módjától és az alkalmazás gyógyszer. Gyógyászati ​​célú gyógyszerkészítmény forgalomba hozatalakor a dózist a testtömeg és az életkor figyelembe vételével határozzák meg a gyógyszerkészítmény orvosi használatra vonatkozó utasításának megfelelően.

2. Cél és a kábítószer-használat orvosi használatra, orvosi eszközök és a speciális klinikai tápszerek, nem, megengedett abban az esetben, orvosi indikáció standard ellátás (egyéni intolerancia, egészségügyi okokból) a döntés az orvosi bizottság (5. rész 37. cikke a szövetségi törvény november 21 N 323-FZ a bázisok a polgárok egészségének az orosz Föderáció (Összegyűjtött jogszabályok az orosz Föderáció,, N 48 pont 6724;., N 26, db 3442, 3446).).

Az orvosi ellátás színvonalát, amely meghatározza a cirrózisos gyermekek diagnózisának és kezelésének alapvető követelményeit, jóváhagyásra kerül. A szabvány ajánlott speciális orvosi ellátásra.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 2008. november 7-i rendelete A májcirrózisú gyermekek speciális orvosi ellátásának jóváhagyásáról

Az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumával január 17-én regisztrált.

Nyilvántartási szám 26566

Ez a rendelet a hivatalos közzététel napjától számított 10 nap elteltével lép hatályba

A megrendelés szövegét az orosz újságban, a 122/1 (speciális kiadás) június 7-én tették közzé. Az orosz újságnak az előfizetőknek adott kiadását nem kapták meg

Teljes hozzáférést biztosít a GARANT rendszerhez ingyen 3 napig!

Megfelelő táplálkozás krónikus hepatitis C-ben

Fogyókúra, valamint az elutasítás alkohol és a cigaretta - az egyik legfontosabb tényező, hogy fenntartsák a normális állapot. Szerint a „megfelelő” az orvosok, ha nem iszik alkoholt, nem dohányzik, racionálisan és rendesen enni, és rendszeresen támogatja a politika, hogy csökkentse a vírus terhelés és használja bevált népi jogorvoslati (vadrózsa, bogáncs, kék agyag, múmia) - a hepatitis C, minden probléma nélkül nagyon idõs korig lehet élni cirrhosis nélkül.

És ha egy diétát és egy helyes szállítást kap a hepatitis With-ban, szeretnék egy cikkből kivonatot találni:

"A táplálkozás elsősorban gyümölcsökből és zöldségekből, vitaminokban, szénhidrátokban, mikroelemekben gazdag. Az ételeket páron kell főzni vagy sütni, jobban törölni.

  • Határozottan meg kell enni:zsírmentes túró, tőkehal, zabkása (zabpehely, hajdina). Ezek gazdagok az esszenciális máj mikroelemekben.
  • Az alacsony zsírtartalmú haltípusok megengedettek (tőkehal, csuka, csuka, ponty, sáfrány) kis mennyiségben.
  • A zsírokból növényi olajokat és vajat használhat. Adjuk hozzá salátához és vinaigrette-hez, de legfeljebb 30 gramm naponta. Nagyon fontos, hogy az olajat csak készételekre tegye.
  • A kenyér jobb, mint a fekete kovásztalan kenyér (enyhén megszáradt, megrepedt vagy repedt).
  • Igyál gyümölcsöt és zöldséglevet. Visszaállítják a máj működését. A szaftok különösen az idősek számára szükségesek. Ne felejtsük el, hogy frissen kell készülniük.
  • A bél jó munkája érdekében elegendő mennyiségű rostot tartalmazó élelmiszerek szükségesek. Ezért enni sok zöldséget és gyümölcsöt saláták formájában.
  • Egyél cukorrépákat (mindenféle - sajt és főtt). Drink cékla lé. A cukorrépa betain tartalmazza az anyagcserét, elősegíti a fehérje felszívódását és javítja a májműködést.

Ügyeljen arra, hogy rendezze a kirakodási napokat (legalább egy, havonta kétszer):

  • Apple. Egyél csak nyers almát (összesen 1,5 kg nyers almát naponta).
  • Zöldség. Napi 1,5-2 kg nyers zöldséget. Ugyanakkor néhány zöldséget helyettesíthetnek nyers gyümölcsökkel és bogyókkal.
  • Túró. A menüben csak túró (napi normál - 500 g) lehet. Ebben az esetben a túrót puding vagy sajtos sütemény formájában használhatja. A túró mellett egy ilyen napon inni teát és ásványvizet is.
  • Prostokvashny. Naponta 6 alkalommal kell inni egy pohár tejes tejet.

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél nagyon fontos a mikro- és makroelemek, különösen a mangán, a réz, a cink és a magnézium.

  • A magnézium serkenti az epe kiválasztását. Sok a burgonya, a sárgarépa, a cseresznye, a cseresznye, a szilva és a csípő.
  • A mangán részt vesz a szénhidrátok és a koleszterin szintézisében. A hajdina, a köles, a rizs zabkása, a korpa, a zöld zöldségek és a tea, valamint a gyümölcsök - a görögdinnye, a narancs és a sárgabarack.
  • A réz C vitaminnal kombinálva csökkenti a vírusok aktivitását. Ezért különösen fontos a hepatitisz esetében. Rengeteg réz van szója és kemény sajtokból.
  • A cink részt vesz az anyagcserében, különösen a szénhidrátban. A legtöbbet kakaó és fenyőmag. Sok cinket korpa és búzacsíra, a gabonafélék, különösen zabpehely, hajdina és a köles, zöldségek - a cukorrépa, káposzta, sárgarépa, saláta, uborka.
  • A mikroorganizmus mikro- és makroelemeinek természetes és kiegyensúlyozott telítettségére - kék kambriai agyagot (agyagvizet) javasoltak.

A hepatitis C-ben nem ajánlott termékek:

  • Alkoholos italok (kategorikusan ellenjavallt).
  • Friss sütőipari termékek és tésztából készült termékek (sütemények, palacsinta, pite).
  • Füstölt termékek, fűszerek, fűszeres ízesítők.
  • Leves, hús, hal, csirke húsleves és a gomba leves, zsíros húsok és halak, gombák, konzerveket, fűszerek (mustár, bors, szegfűszeg), ecet, tojássárgája, agy, máj, szív, vese, és a csukamájolaj.
  • Különösen ártalmas és csak veszélyes az olajos ételekben - zöldség, hal, hús, liszt termékek. A májszövetet elpusztítják a toxikus termékek és a rákkeltő anyagok miatt, amelyek olajtartalmakból készülnek a sütés során.

Ajánlott étrend a májbetegségek ellen
(krónikus hepatitis B, C). Táblázat száma 5

Az orvosi rehabilitáció és táplálkozás alapelvei a májzsugorodással

Általános információk az orvosi rehabilitáció elveit cirrózisos betegek a kompenzáció szakaszában:

  • a májkárosodás korai felismerése;
  • a testtömegindex meghatározása és a táplálkozási elégtelenség egyéb mutatói;
  • a morfofunkciós változások meghatározása a májban;
  • meghatározza az egyéb testületek és rendszerek folyamatában való részvétel mértékét;
  • egy kötelező feltétel a beteg megértése és aktív részvétele a helyreállító kezelés folyamatában.

Orvosi rehabilitáció (helyreállító kezelés) járóbeteg-alapon történik, figyelembe véve a májcirrhosis táplálkozási elégtelenségének valamennyi mechanizmusát, és magában foglalja:

  • az alkoholfogyasztás megállítása;
  • a gyógyszerek korlátozása;
  • a hepatotoxikus anyagokkal való kapcsolat megszakítása;
  • parenterális hepatitis megelőzése;
  • mérsékelt fizikai aktivitás korlátozott fizikai erőfeszítéssel, szabadtéri séta;
  • a fizioterápia, az insoláció kizárása;
  • funkcionális táplálkozás biztosítása;
  • hepatoprotektorok (esszenciális foszfolipidek, ursodeoxycholic acid készítmények, ademethionine, silymarin, hofitol) használata;
  • telítetlen zsírsavak fokozott bevitele;
  • enterális és parenterális táplálkozási megoldások a máj szintetikus funkciójának csökkenésével;
  • az epe kiáramlásának és a hasnyálmirigy-szekréció normalizálódása (epe és primer / másodlagos hasnyálmirigy elégtelenség korrekciója);
  • szubsztitúciós terápia hasnyálmirigy-enzimekkel;
  • a vékonybélben a túlzott bakteriális növekedés szindrómájának korrekciója;
  • a magas nátriumtartalmú ásványvizek korlátozása.

A májzsugorodásban szenvedő betegeknél a gyógyszerek farmakokinetikája megszakad, amit számos negatív hatás manifesztál. Nemkívánatos gyógyszerek Ezek a következők:

  • NSAID-ok, beleértve az acetil-szalicilsavat;
  • acetaminofen,
  • pszichotróp gyógyszerek,
  • benzodiazepinek,
  • barbiturátok,
  • kalcium antagonisták,
  • aminoglikozidok,
  • cefalosporinok,
  • tetraciklin,
  • izoniazid,
  • dopegit,
  • bizmut,
  • β-blokkolók stb.

A táplálkozás általános alapelvei a máj cirrhosisának hiánya: teljes, kiegyensúlyozott, a tűzálló zsírok korlátozása (a zsírok 30% -ának növényi eredetűnek kell lennie), nitrogén extraktumok és koleszterin. Minden étel főtt vagy párolt. A májcirrhosisban szenvedő betegek táplálkozási elégtelenségének kijavításának lehetőségeit a táblázat tartalmazza. 7, 8, 9.

7. táblázat.
Az alapvető tápanyagok és az energiaellátás szükségessége az áramkimaradás mértékétől függően

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendje 2012. november 7-én N 669n "A májcirrózisú gyermekek speciális orvosi ellátásának jóváhagyásáról"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 2011. november 7-i rendelete N 669n
"A májcirrózisban szenvedő gyermekek speciális orvosi ellátásának jóváhagyásáról"

GARANCIA:

Az egészségügyi ellátási szabványokat lásd:

A 37. cikkének megfelelően a szövetségi törvény kelt november 21, 2011 N 323-FZ „alapján a közegészség védelme az Orosz Föderáció” (Összegyűjtött jogszabályok az Orosz Föderáció, 2011, 48, db 6724 ;. 2012. N 26 pont 3442., 3446) Rendelésem:

Mellékelni kell a cirrhosisos gyermekek speciális orvosi ellátását.

Az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumánál 2013. január 17-én regisztrált.

Nyilvántartási szám 26566

Az orvosi ellátás színvonalát, amely meghatározza a cirrózisos gyermekek diagnózisának és kezelésének alapvető követelményeit, jóváhagyásra kerül. A szabvány ajánlott speciális orvosi ellátásra.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendje 2012. november 7-én N 669n "A májcirrózisú gyermekek speciális orvosi ellátásának jóváhagyásáról"

Az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumánál 2013. január 17-én regisztrált.

Nyilvántartási szám 26566

Ez a rendelet a hivatalos közzététel napjától számított 10 nap elteltével lép hatályba

A megbízás szövegét a Rossiyskaya Gazeta-ban tették közzé 2013. június 7-én, 122/1 számon (különleges kiadás). A Rossiyskaya Gazeta megjelentetését az előfizetők nem fogadták

A DIAGNOSZTIKA KLINIKAI JEGYZMÉNYE ÉS A LIVER-CYRROZIS KEZELÉSE ADULT

másolat

1 által javasolt szakértői Tanács RSE PVC „Nemzeti Egészségügyi Fejlesztési Központ” az Egészségügyi Minisztérium és a Szociális Fejlesztési a Kazah Köztársaság kelt «10» december 2015 19. jegyzőkönyve Klinikai protokoll diagnosztizálására és kezelésére májcirrózis felnőttek I. BEVEZETÉS 1. A név a protokoll: cirrhosis a máj felnőttek. 2. protokoll kód: 3. Kód (ok) ICD-10: K70 Alkoholos májbetegségek alkoholos zsírmáj K70.0 disztrófia K70.1 Alkoholos hepatitis K70.2 Alkoholos fibrosis és máj sclerosis K70.3 alkoholos cirrhosis Alkohol hepatikus K70.4 mérgező májelégtelenség K71 vereségét K71.0 mérgező májbetegség epepangás K71.1 mérgező májbetegség májnekrózis K71.2 mérgező májbetegség, akut hepatitisz K típusú mérgező májbetegség, krónikus hepatitis típusú K71.7 toxikus pórus Agen máj fibrózis és májcirrózis K72 májelégtelenség, mno K72.0 Heveny és félheveny májelégtelenség K73 Krónikus hepatitis, mno K74- fibrózis és májcirrózis fibrózis K74.0 K74.1 Sclerosis K74- máj. 3 primer biliaris cirrhosis, szekunder biliaris cirrhosis K74.4 K74.5 biliaris cirrhosis meghatározhatatlan K75 más gyulladásos májbetegségek K75.2 nemspecifikus reaktív hepatitis K75.3 granulomás hepatitis, nem sorolt

2 K76 májbetegség K76.0 Egyéb Adipose máj-degeneráció, máshová nem sorolt ​​K76.1 krónikus passzív torlódások a máj K76.2 vérzéses centrolobularis májnekrózis K76.3 K76.5 máj infarktus Venookklyuzionnaya májbetegség K76.6 portális hipertónia K76.9 egyéb meghatározott 4.Sokrascheniya májbetegség alkalmazták a protokollban: AF ascites folyadékkal; ALT alanin-aminotranszferáz; anti-LKM 1 antitest vese és máj mikroszómák AST aszpartát aPTT aktivált parciális tromboplasztin idő, visszeres nyelőcső visszértágulat; GGTP gamma-glutamil-transz-peptidáz; GPA hepatopulmonáris szindróma; GDS hepatorenalis szindróma; Fcc májsejtes karcinóma; Kazahsztán nemzeti formája; CT CT; PM gyógyszerek; MVA mikrohullámú abláció; MRI mágneses rezonancia képalkotás; A nem szteroid gyulladásgátlók nem szteroid gyulladásgátló szerek; UAC általános vérvizsgálat; OAM általános vizeletvizsgálat; OGSS általános vaskötő képesség; Akut veseelégtelenség; Polimorfonukleáris leukociták; PTH protrombin index; PE; máj encephalopathia; RFA rádiófrekvenciás abláció; Szívelégtelenség; T4free tiroxinmentes; TP Májtranszplantáció; TSH thyreotrop hormon; UDCA ursodeoxycholic acid; Ultrahangos vizsgálat; FPN fulmináns hepatikus encephalopathia; CHF krónikus szívelégtelenség; HEPA kemoembolizáció a máj artériában; A máj cirrózisa; Lúgos foszfatáz;

3 EKG elektrokardiogram; EGDS esophagogastroduodenoscopy; EchoCG echocardiography; AASLD Amerikai Egyesület a májbetegség tanulmányozására; EASL európai szövetség a máj vizsgálatára; IAC Nemzetközi Society for Ascites tanulmányozása; SAAG szérum albumin-ascites gradiens (albumin gradiens). 5. A jegyzőkönyv kidolgozásának időpontja: 2013. A jegyzőkönyv felülvizsgálatának időpontja: 2015. 6. A betegek kategóriája: felnőttek. 7. A felhasználók Protocol: gasztroenterológus, hepatológusokból, fertőző betegségek specialistái, sebészek, transzplantációs sebész, onkológus, belgyógyász, a háziorvosokat II. Módszerek és eljárások ELJÁRÁS diagnózis és kezelés * szervíz mértékének a hivatkozott bizonyítékok ajánlások 1. táblázatban mutatjuk be az 1. táblázatban Scale bizonyíték szintje: A meta-analízis kiváló minőségű, rendszeres felülvizsgálatát RCT vagy RCT nagyon nagy B C D alacsony valószínűségű (++) Systematic hibák eredményei. Kiváló minőségű (++) szisztematikus áttekintése kohorsz vagy eset-kontroll vizsgálatok vagy magas minőségű (++) kohorsz vagy eset-kontroll vizsgálatok nagyon alacsony kockázata a torzítás, vagy RCT egy nem magas (+) kockázata a torzítás. Kohorszvizsgálat vagy esettanulmány, vagy kontrollált vizsgálat véletlen besorolás nélkül, alacsony kockázattal (+). Sorozatos esetek vagy ellenőrizetlen vizsgálat vagy szakértői vélemény leírása. 8. Meghatározás: A hepatikus cirrózis (HC) egy diffúz folyamat, amelyeket fibrózis jellemez, és átalakulása a normál máj regenerálódásának struktúrát alkotnak csomó. A CP számos krónikus májbetegség végső szakaszát képviseli (WHO definíció). 9. A májcirrózis klinikai besorolása a következő indikáción alapul: etiológiai tényező; gravitációs osztály; Az MELD beteghalálozási előrejelzési index; komplikációk.

4 klinikai minősítése okainak fibrózis és a májcirrózis ( „Disease Schiff máj”, Eugene R. et al., 2012.) táblázatban soroljuk fel: 2. Táblázat 2. Az okok a májfibrózis és májcirrózis Presinusoidalny schistosomiasis idiopátiás fibrózis portál fibrózis Parenchymás fibrózis Adagolás gyógyszerek és toxinok: alkohol Methotrexate amiodaron isoniazid vitamin perhexilin α-metildopa Oksifenisatin fertőző betegségek: Krónikus hepatitis B, C, D brucellózis echinococcosis veleszületett vagy harmadlagos szifilisz autoimmun beteg anija: Autoimmun hepatitis (Type 1, 2-es típus) Érrendszeri betegségek krónikus vénás pangás Örökletes vérzéses hajszálértágulattal metabolikus / genetikai rendellenességek: Wilson-kór örökletes haemochromatosis α 1-antitripszin-hiány rendellenességek szénhidrát-anyagcsere rendellenességek zsíranyagcsere-karbamid cseréjét Jelentés Jelentés porfiria metabolikus rendellenességek aminosav-anyagcsere epeúti elzáródása az epesavak: primer biliaris cirrhosis, szekunder biliaris cirrhosis (PSC a kimenetelét, n-p) Mukovistsi dózisok epeelzáródás / neonatális hepatitis Veleszületett epeúti ciszták idiopátiás / vegyes: alkoholos steatohepatitis indiai gyerekek cirrhosis, granulomás léziók Polycystás máj Postsinusoidalny perc fibrózis szindróma szinuszos elzáródás (Venooklyuzionnye betegség) értékeléséhez, hogy állami kompenzáció cirrhosisos betegekben alkalmazott osztályozási Child-Turcotte-Pugh (Tablitsy3, 4). 3. táblázat súlyossági besorolása a májzsugorodás Child-Pugh Turcotte pontokat ascites nem kis közepes / nagy

5 encephalopathia van enyhe / közepes közepes / súlyos Nye bilirubin, mg / dl albumin szintje 3,0 g / dl> 3.5 6 2.8 3.5 Megjegyzés: a teljes pontszám kevesebb, mint 5, az átlagos időtartama páciensek élete 6, 4 év, és összesen 12 és több mint 2 hónap. 4. táblázat Pontszám osztályát gravitációs Child Turcotte-Pugh Összes pontok 5-6 A 7-9 B C meld az indexet határozzuk meg értékelni a beteg prognózisa és mortalitás kiszámítása a következő képlettel: meld = 10 (0,957Ln (kreatinin ) + 0,378Ln (szint össz-bilirubin) + 1,12 (INR) + 0643 X), ahol Ln természetes logaritmus. On-line számológépek is vannak. A CP komplikációi: ascites; spontán bakteriális peritonitis (SBP); máj encephalopathia (PE); a nyelőcső varicose vein (HSV); hepatorenális szindróma (GDS); hipersplenizmus szindróma; portál trombózis (TIA) és a lép (TSV) vénák; Hepatocelluláris karcinóma (HCC) (lehet önkényesen a CPU szövődmények, mert a legtöbb esetben van annak a háttere). Meghatározásai és besorolási CPU szövődmények szabad ascites folyadék felhalmozódása a hasüregben. Az 5. táblázat mutatja a besorolás ascites IAC értékelési skála (InternationalAscitesClub, 2003). 5. táblázat osztályozása ascites skálán IAC (International Ascites Club, 2003) Klinikai leírás fokozat 1 Enyhén ascites csak detektálható US 2 Mérsékelt ascites szimmetrikus stretching a gyomor 3 masszív aszcitesz súlyos hasi feszültség spontán bakteriális peritonitis (SBP) fertőzés aszcitesz-folyadékban elsődleges hangsúly. Az aszcitesek neutrofília jellemzi

6, a folyadék (több, mint 250 / mm3) és pozitív bakteriális vetés. SPB gyakrabban diagnosztizált egy késői szakaszában a CPU és kombinálható spontán bakteriális mellhártya empyemára. A hepatikus encephalopathia (PE) a spektruma neuropszichiátriai potenciálisan reverzibilis változások betegeknél májműködési zavar. PEdiagnostiruetsya az összessége a következő adatokat: jellegzetes klinikai megnyilvánulásai: Sleep Disorders (az álmatlanság, aluszékonyság) (megelőzik nyilvánvaló neurológiai tünetek); bradykinesiát; aszterixis; Emelkedett mély ín reflexek; Focális neurológiai tünetek (gyakran hemiplegia); Pozitív pszichometriai tesztek; A tudat megsértése; a májbetegség és annak megnyilvánulása; provokáló tényezők jelenléte (6. táblázat); laboratóriumi adatok; pszichometriai vizsgálatok; elektrofiziológiai vizsgálatok; radiográfiai kutatás; Az encephalopathia egyéb okainak kizárása. 6. táblázat kiváltó tényezők PE orvosi / Drugs Alkohol Benzodiazepinek toxin termékek (katabolizmus), a felszívódás a felesleges protein táplálékkal együtt vagy átvétele NH3 az agyban vérzés LCD Fertőzések elektrolitzavarokat (hipokalémia) Székrekedés Hányás Metabolikus alkalózis Kiszáradás Hasmenés Vérzés diuretikumok paracentesis a nagy mennyiségű portoszisztémás shunt-bypass műtét (30-70%) Spontán söntök érelzáródást és thrombosisa kapuér FCC máj- vénás trombózis Besorolás PE táblázat mutatja be 7,8,9.

7 7. táblázat osztályozása PE Típus Nómenklatúra kategória A kategória (akut) B (Bypass) C (cirrhosis) PE akut májelégtelenség PE társított portoszisztémás sönt anélkül hepatocelluláris PE patológiai a CPU és PGT / vagy a rendszer kitartó tolatási epizodikus PE PE által kiváltott spontán Vissza Easy Tömeg függő kezelési minimum PE PE 8. táblázat szakaszai (West Haven-kritériumok) Stage tudatállapot állapot intelligens viselkedés izomműködés 0 nem mérhető Neno figyelem és a memória (tervszerű tanulmány) Változatlan futásidejű I dezorientáltság pszichometriai funkciókat. Megsértése ritmust az alvás és ébrenlét képessége a logikus gondolkodás, a figyelem, számolás Depresszió, ingerlékenység, eufória, remegés, nyugtalanság, hyperreflexia, artikulációs II letargia Dezorientáció időben, a képesség, hogy gólt apátia / agresszivitás, a nem megfelelő reakció a külső ingerekre aszterixis, súlyos dysarthria, hypertonia III Sopor Téves űrben. Amnézia delírium, primitív reakciót asterixis, nystagmus, merevséget IV Coma atonia, areflexia, válasz hiánya, hogy a fájdalom a 9. táblázat Funkcionális Glasgow Coma Scale Pont Karakter reakciók

8 Nyitott Szem mintákat spontán nyitással 4 válaszul egy verbális érdekében 3 Válaszul fájdalmas ingerekre 2 Nincs 1 Motor Fókuszált válaszul egy verbális sorrendben 6 Activity Fókuszált válaszul fájdalmas ingerekre, 5 „flick végtag” irányítatlan válasz fájdalmas ingerekre 4 ' kivonását a hajlítási végtagok a „kóros tónusos flexiós mozgása 3 válaszul fájdalom stimuláció Rendellenes extensor mozgást válaszul fájdalom stimuláció 2 hiánya dvigatelno első reakció a fájdalom stimuláció 1 verbális válaszokat érintetlen orientáció, időben helyes válaszok 5 fonák beszéd 4 Külön elmosódott szavakat, nem megfelelő válaszok 3 tagolatlan hangok 2 hiánya beszéd 1 visszerek a nyelőcső (nyelőcső visszértágulat) kialakított portoszisztémás kollaterálisok, amelyek összekapcsolják a vena portae és a szisztémás vénás keringési [1]. Korreláció a jelenléte nyelőcső visszértágulat és a májbetegség súlyosságával táblázatban mutatjuk be a 9. táblázat 10. közötti korreláció jelenléte nyelőcső visszértágulat és a májbetegség súlyosságával CPU osztály gravitációs jelenlétében BPB,% betegek osztályú skála Child Pugh betegek Child Pugh skálán 40% -ában vannak nyelőcső visszértágulat az esetek 85% -ában vannak visszeres endoszkópos visszeres besorolása K.-J. lehet használni a klinikai gyakorlatban Paquet (1983) (10. táblázat). 11. táblázat: Az endoszkópos varix besorolás K. - J. Paquet 1 fok egység ectesia vénák (endoszkópos ellenőrzött, de nem határozza meg radiográfiásán). 2 Single fokozat, jól körülhatárolható fatörzsek vénák, előnyösen az alsó harmadában a nyelőcső, amely, ha a levegő befúvással egyértelműen kifejezte. nyelőcső lumen nem szűkül, a nyelőcső nyálkahártyáját és fölött a tágult vénák nem elvékonyodott. 3 fokú nyelőcső lumen szűkült miatt duzzadó BPB, az alsó és a középső harmadában a nyelőcső, részben esett le, amikor a levegő befúvással. A tetejét BPB meghatározott egységes piros marker vagy angioektazii. 4 fok több lumen a nyelőcső visszértágulat, nem esik le, amikor egy erős levegő légzésre. A nyálkahártyát az erek fölé hígítják. A tetejét variksov által meghatározott több eróziót és / vagy angioektazii.

9 összhangban osztályozási hajtott iránymutatás AASLD, BPB podrazdelyayutsyana kis, közepes és nagy. Japán tudományos társadalom a tanulmány a portális hipertenzió (JSPH) osztályozza BPB alakja, elhelyezkedése, színe és a jelenléte piros jelzésen (11. táblázat). 12. táblázat osztályozása BPB (JSPH, 1991) értelmezése Kategória Form (F) F0 F1 BPB nincs közvetlen BPB kis kaliberű, míg lesújt befúvással F2 Hullámrácsok / a gyöngyök formájában BPB közepes kaliberű, megszálló kevesebb, mint egyharmada a lumen, miközben nem lesújt befúvással F3 Hullámrácsok BPB és a tumor visszér, elfoglal több, mint 1/3 a nyelőcső lumen Lokalizáció (L) Ls BPB eléri a felső harmadában a nyelőcső Lm BPB eléri a középső harmadában a nyelőcső Li BPB eléri az alsó harmadában a nyelőcső Lg-c BPB lokalizált a kardiális záróizom Lg-cf BPB, asprostranyayuschiesya a cardia és fundus a gyomor Lg-f Isolated BPB, lokalizált az alján a Lg-b gyomor Isolated BPB, lokalizált a gyomorban Lg-Izolált BPB, lokalizált az antrumban a gyomor Szín (C) Cw BPB fehér Cb BPB kék piros jelek RCS (-) Nincs piros jelek (RCS) RCS (+) piros jelek kerülnek meghatározásra 1-2 vénás fatörzsek RCS (++) több mint két szimbólum, meghatározott alsó szegmens a nyelőcső RCS (+++) a sor vörös jelek hepatorenális szindróma (GDS) jellemzi a prerenális veseelégtelenség kialakulása ochnosti közepette dekompenzált cirrózis aszcitesz hiányában egyéb okait vesebetegség. Diagnosztikai kritériumai a következő GDS (International ascites Club, 2007): krónikus vagy akut májbetegség súlyos májelégtelenségben és portális hipertenzió; plazma kreatinin> 133 umol / L, a fokozatos növekedés az időszakban a nap vagy hét; Amennyiben az egyéb okai ARF (sokk, bakteriális fertőzés, a legutóbbi fogadási vesekárosító gyógyszerek, semmi jelét ultrahangos elzáródás vagy veseparenchyma betegség); az eritrociták száma a vizeletben az 220 mmol / l-kevésbé súlyos során Jellemző jelenlétében ascites, diuretikus rezisztens hypersplenia - Hematológia szindróma jellemző, hogy csökken a vérsejtek számának (leukopénia, trombocitopénia, anémia) májbetegségekben szenvedő betegek általában ellen lépmegnagyobbodás. Thrombosis portál (TIA) és a lép (TCB) vénás vérrög kialakulásának folyamata, egészen a teljes a lumen elzáródásával portál vagy lép-vénába. Mindkét hajó trombózisa is lehetséges. A hepatocelluláris karcinóma (HCC), primer rosszindulatú tumor hepatociták. A HCC osztályozását a megfelelő diagnosztikai és kezelési protokollban mutatjuk be. 10. javallatok jelezve kórházi 10.1.Pokazaniya típusú rutin kórházi: súlyosságának meghatározására és etiológiája májbetegség (beleértve a biopszia); a dekompenzált májbetegség korrekciója; Megelőzése és a komplikációk kezelése CPU (beleértve a terápiás, endoszkópos és sebészeti módszerek); gazdaság kauzális (vírusellenes vagy egyéb) patogenetikai (immunszuppresszív és egyéb) kezelésére és korrigálására, annak káros hatások; vizsgálat előkészítése májtranszplantáció javallatok sürgősségi kórházi: vérzés BPB progresszív máj encephalopathia; hepatorenális szindróma; spontán bakteriális peritonitis; akut trombózis a portál / inferior vena cava; a dekompenzáció tüneteinek gyors előrehaladása.

11. 11. A lista az alap- és kiegészítő diagnosztikai eljárásokat Key (kötelező) diagnosztikai teszteket végzett ambuláns: KLA meghatározásával vérlemezkék; OAM; Biokémiai vérvizsgálat (AST, ALT, GGT, lúgos foszfatáz, összes bilirubin, direkt bilirubin, indirekt bilirubin, albumin, a szérum vas, összkoleszterin, kreatinin, glükóz, nátrium, kálium, ferritin, cöruloplazmin); Coagulogram (MNO, PV); ANA; AMA; Alfa-fetoprotein (AFP); Markers a hepatitis B, C, D: HBsAg; anti-HCV; Anti-HDV; Az azonosító HR megfelelő markerek virológiai vizsgálatok: PCR: a HCV-RNS kvalitatív elemzést; HBV-DNS minőségi analízis; HDV-RNS kvalitatív analízis; Vírusterhelés HBV-DNS-detektálása; A vírusterhelés HCV-RNS detektálása; a HCV genotípus meghatározása; Vírusterhelés HDV-RNS detektálása; HIV marker; A vércsoport meghatározása; Rh faktor meghatározása; EKG; A hasüreg ultrahangvizsgálata; endoszkópia További vizsgálati szám kötődés diagnosztikai teszteket végzett ambuláns: átlagos korpuszkuláris volumen (a differenciál diagnosztikájában alkoholos májbetegség); átlagos tartalma hemoglobin (a differenciál diagnosztikájában anémia); ürülék az okkult vér számára; Elektroforézis fehérjék (gamma-globulin); Biokémiai vizsgálatok vér (összfehérje, TVK, a vér ammónia, karbamid); koaguláció (PTI, APTI, fibrinogén, D-dimer); meghatározása gepatitab markerek: HBeAg, anti-hbsorigm, anti-hbsorigg, anti-HBs, anti-HBE; Az 1-antitripszin; immunglobulin G; immunglobulin A; immunglobulin M;

12 immunoglobulin E; kettős hélix ellenes antitestek; a simaizmok elleni antitestek; antitest vese és máj mikroszómák anti-dl 1; pajzsmirigy hormonok: szabad T4, TSH, antitestek thyreoid peroxidáz; a krioglobulinok tartalma; vaszkuláris Doppler ultrahang a máj és a lép; CT vagy MRTorganov hasüreg a / a kontrasztfokozó; A kismedencei szervek ultrahangja; echokardiográfia; Közvetett elastographia máj minimális felmérés lista, amely meg kell tartani, ha az irányba, a tervezett kórházi: szerint a belső szabályozások kórház a jelenlegi rend felhatalmazott szervezet egészségügyi Key (kötelező) diagnosztikai vizsgálatai során egy álló szint: KLA meghatározásával vérlemezkék; Biokémiai vérvizsgálat (AST, ALT, GGT, lúgos foszfatáz, összes bilirubin, direkt bilirubin, indirekt bilirubin, szérum albumin, a szérum vas, összkoleszterin, kreatinin, glükóz, ferritin, szérum koncentrációjú nátrium / kálium-vér); Koaguláció: (MI, MNO); Alfa-fetoprotein (AFP); Meghatározása markerek a hepatitis B, C, D: HBsAg, HBeAg, az anti-nvsigm, anti- NVsIgG, anti-HBs, anti-HBE; anti-HCV; anti-hdv *; Az azonosító HR megfelelő markerek virológiai vizsgálatok: PCR: a HCV-RNS kvalitatív elemzést; HBV-DNS minőségi analízis; HDV-RNS kvalitatív analízis; Vírusterhelés HBV-DNS-detektálása; A vírusterhelés HCV-RNS detektálása; a HCV genotípus meghatározása; Vírusterhelés HDV-RNS detektálása; A vércsoport meghatározása; Rh faktor meghatározása; EKG; A hasüreg ultrahangja; Érrendszeri Doppler ultrahang a máj és a lép; endoszkópia Az árukapcsolási számok tesztelése;

13 hasi paracentesissel újonnan diagnosztizált ascites betegből származó aszcitesz érdekében, hogy tanulmányozza, és meghatározza az oka a hasvízkór (LE - A) További diagnosztikai végzett vizsgálatok egy álló szinten: átlagos mennyiségének vörösvérsejtek; A hemoglobin átlagos tartalma a vörösvértestekben; OAM; Nechiporenko teszt, napi proteinuria; Széklet a rejtett vér számára; Biokémiai vérvizsgálat (ammónia, teljes fehérje, ceruloplazmin, OJSS, karbamid); A fehérjék elektroforézise (gamma globulin); Koagulológia: aktivált parciális tromboplasztin idő, protrombin index, fibrinogén; HIV marker; Immunoglobulin G; Immunoglobulin A; Immunoglobulin M; Immunoglobulin E; ANA; AMA; Kettős szálú DNS-antitestek; Antitestek az izmok simaizációjához; Anti-LKM1; anti-LC1; A pajzsmirigy hormonjainak fenntartása: szabad 4, TTG, a pajzsmirigy peroxidáz elleni antitestek; α1-antitripszin; A krioglobulinok tartalma; CRP, procalcitonin (bakteriális fertőzés gyanújával) Asciticus folyadék vizsgálata (sejtösszetétel, albumin gradiens meghatározása); Kulturális tanulmányok az ABT jelenlétében gyanított AJ fertőzés esetén; Vérvetés (minden SBP-ben szenvedő beteg esetében) (UD A1); kolonoszkópia; CT vagy MRI hasi szervek kontrasztjavító hatással; A medence ultrahangvizsgálata; A kismedencei szervek CT / MRI-je; echokardiográfia; A máj közvetett elasztográfiája; EEG;

14 CT / MRI az agy (gyanús esetekben a jelenléte egyéb okok encephalopathia: szubdurális hematóma, trauma, és mások.); A paracentézis diagnosztikai; Egy vizsgálatban körülbelül egy tervezett májátültetés: meghatározása IgM osztályú antitestek a kapszid-antigént az Epstein-Barr-vírus; IgG osztályú antitestek a kapszid-antigént a Epstein-Barr-vírus; Epstein-Barr-vírus, a meghatározása DNS (EpsteinBarrvirus, DNS) a vérben a páciens szérumában előkészítő TP; Meghatározása aviditású anti-CMV IgG, IgG osztályú ellenanyag citomegalovírus, osztály elleni IgM antitestek citomegalovírus) CMV DNS előkészítése a betegek TS; Meghatározása IgG osztályú antitestek herpesz szimplex vírus 1 és 2 típusú, osztály elleni IgM antitestek herpesz szimplex vírus 1 és 2 típusú, PCR-rel DNS meghatározás humán herpeszvírus 1 és 2 tipapri készül a beteg számára TP; Vetés növény- és érzékenység kiterjesztett spektrumú antimikrobiális szerek a nasopharynx, elválasztjuk a nemi szervek (hüvely), a vizelet diagnosztikai végzett tevékenység a szakaszában sürgősségi elsősegély: nem biztosított. 12.Diagnosticheskie kritériumok diagnózis: klinikai és műszeres jelei intrahepaticus portál magas vérnyomás, szövettani jelei CPU Panaszok és anamnézis: Panaszok: álmosság, gyengeség, fáradtság (súlyos álmosság, valamint ingerlékenység és agresszív viselkedést, ki kell zárni pechѐnochnuyu encephalopathia); viszketés, ikterichnost ínhártya és a nyálkahártyák, a nyelv-tie, sötét színű vizelet (általában indikatív májelégtelenség); mennyiségének növekedése a has rovására a felhalmozott folyadék (felhalmozódhat több liter), a nagy mennyiségű eѐ sozdaѐtsya képet „napryazhѐnnogo ascites” duzzadó köldök; bővítése a hasfal elülső veins, mint a „fej medúza”; dѐsen vérzés, orrvérzés, pontszerű vérzés, zúzódások helyeken inektsiyvsledstvie rendellenességek szintézis svѐrtyvaniya vérfaktorok a májban és hypersplenia thrombocytopeniás; hányás vérrel, melaena, rektális vérzés visszértágulat;

15 láz (a fertőzések bekövetkezésével); nehézlégzés, amikor expresszálódik ascites (miatt megnövekedett hasi nyomás és a mozgásukban korlátozott a membrán, hydrothorax); csökkent libidó, amenorrhea. Anamnézis: funkciók függnek a történelem, a betegség etiológiája és progressziójának CPU történelem fizikális vizsgálat során talált: telangiektáziát a felső fele a törzsön és az arcon; palmáris erythema; sárgaság; gynecomastia; hererák atrophia; lábhurkok (ascites); a zaj Baumgarten's cruevelle (vénás zaj a has felett a vénás fedezetek működésével összefüggésben); Dupuytren kontraktúrája, amely jellemzőbb a májcirrózis alkoholos genezisére; az ujjak végső falán belüli változásai a timpan betűtípusok szerint; a vázizomzat atrófiája, a hülye szőrzet hiánya a közönséges területen és a hónaljban (férfiakban); növelje a parotid nyálmirigyeket (jellemző az alkoholizmusban szenvedők számára); keletkezik májszag (a májfunkció dekompenzációja, megelőzi a májkóma kialakulását és kísérik); tapsoló remegés; véraláfutás és egyéb hemorrhagiás szindróma megnyilvánulása; aphthae, fekélyek a szájüregben; hepatomegalia vagy a máj csökkenése, splenomegalia Laboratóriumi kutatás. Ascites. Ha a beteg ascites kiderült az első alkalommal ajánlott hasi paracentesis vizsgálja ascites és okait az ascites (A1 szint).Ha a megállapított diagnózis, diagnosztika paracentesis végre, amikor jelezték. Szükséges ascites tanulmány tartalmazza: 1) A sejt szerkezete: a szám a vörösvértestek (ha nagyobb, mint 10.000 / ml, tomozhno vállalja a jelenlétét a rosszindulatú daganatok egy betegben vagy traumás sérülés)

16, száma fehérvérsejtek és a polimorfonukleáris leukociták (PMNL) (ha nagyítás nagyobb, mint 500, és 250 sejt / mm3, sorrendben, lehet feltételezni jelenlétében bakteriális peritonitis) száma limfociták (lymphocytosis aláírására tuberkolózisos peritonitis vagy peritonealnogokartsinomatoza) 2) teljes fehérje (annak érdekében, differenciál diagnosztikájában transzudátum és váladék ); 3) albumin kiszámításához albumin gradiens (szérumalbuminból-ascitesgradient, SAAG) kiszámítása a következő képlettel: albumin gradiens = albumin szérum albumin AF gradiens 11 g / lsvidetelstvuet portális hipertónia gradiens 250 nemikrobnoy neutrofil _> 250 előzetes ABT Műszaki hibát figyelembe AF és annak függetlenül termesztés megengedett SBP Monomikrobny neneytrofilny polimikrobiális neneytrofilny + (1 mikroorganizmus) + (néhány mikroorganizmusok) 2 előfordulhat a PE, de nem tükrözi a

17 a progresszióját. Pontosabbnak tekinthető az ammónia meghatározása az artériás vérben, valamint a posztprandiális szint mérése. A nyelőcső és a hasnyálmirigy (BPV) hasfájása. A laboratóriumi diagnosztikai módszerek kiegészítő értéket képviselnek és főként az OAK vizsgálatára korlátozódnak, a vasanyagcserék paraméterei a BPV vérzéséből származó vérzés mennyiségének becsléséhez. Hepaturnális szindróma (GDS). Laboratóriumi vizsgálatok GDS módszerek alapvető fontosságúak a diagnózis és meghatározása az alábbi vizsgálatokat: a szérum kreatinin, OAM (alapvető tesztek) Minta Nyecsiporenko napi proteinuria (kiegészítő vizsgálatok) Hiperszplénia. A hipersplenizmus diagnózisát az OAB eredményei alapján végezzük anémia, trombocitopénia és leukopenia jelenlétének és mértékének diagnózisára. Thrombosis portal (TBV) és splenic (TSV) vénák. Laboratóriumi diagnózis során meghatározzuk a koagulációs becslésére változások a hemosztázis, valamint olyan mérési koncentrációjának D-dimer a vérben (az első nap után feltételezett trombózis), a hepatocelluláris karcinóma (HCC). Laboratóriumi diagnózis szerint végezzük a protokoll, és magában foglalja meghatározása alfa-fetoprotein (AFP).A rendelkezik relatív specificitást mutatnak a tumor marker, és megtalálható megnövekedett koncentrációban 50-70% -ánál a HCC. Az AFP emelkedhet normál terhességben, kolangiokarcinóma, vastagbélrákos metasztázisok a májban is. Ascites. Az ascites diagnosztizálására a fő módszer a hasüreg vizsgálata. További (differenciális) módszerek: a kismedencei szervek ultrahangja: a formációk felderítése; Kontrasztos IV kontrasztú hasi üreg CT / MRI: máj detektálása, a vese hasnyálmirigye; A medence CT / MRI-je: petefészek vagy prosztata formációk kimutatása. Máj encephalopathia (PE). A leginkább hozzáférhető pszichometriai tesztek (a kézírás megsértése, a számok és a betűk összekapcsolásának vizsgálata). Annak megállapítására, PE munkacsoport 11 Világkongresszus of Gastroenterology tesztet ajánlott vizsgálati kapcsolat számok (NCT, Number Connection Test), illetve tesztelni Rejtan, amelynek értelmezése a 15. táblázatban mutatjuk be a hátrányai ennek a teszt

18 elfogadható a mérsékelt PE értékének, az időköltségek és a nem specifikusság becsléséhez. 15. táblázat A számok összekapcsolási tesztjének eredményeinek értelmezése PE fázis Vizsgálati idő, sec. Pontszám 0 nem 40 látens I., III II II-III Módszerek PE műszeres diagnosztika opcionális, és tartalmazza: PE Elektrofiziológiai vizsgálatok: 2-oldalas szinkron frekvencia csökkentésével, majd csökkenti az amplitúdó a hullámok, majd - a megjelenését a háromfázisú potenciálok (PE III) eltűnése normál α-ritmus; A villogások kritikus gyakoriságának becslése. A módszer arra a tényre épül, hogy a retinális gliasejtek változásai hasonlóak az agy asztrocitáinál tapasztalt változásokhoz. Felvett elektromos jelek szinkron idegimpulzusok válaszul afferens ingerek: vizuális, szomatoszenzoros, akusztikus igénylő intelligencia bevonását (N P300 csúcs); CT-vizsgálat az agy, ami látható gyanúja esetén a jelenlévő más okok encephalopathia (subduralis haematoma, trauma, és mások). És, hogy értékelje a jelenléte, elhelyezkedését és kiterjedését agyi ödéma. Az agy MRI-je, amely pontosabb agyi ödéma felderítésében. Jellemző a T 1 súlyozott képek alapszintű ganglionban a jelintenzitás növekedése. A nyelőcső és a gyomor hasnyálmirigyjei. Az elsődleges diagnosztikai eljárás BPB nyelőcső és gyomor EGDS.Pri kezdeti hiánya RTB a Májcirrhozisban vagy lépés F4, elastometricheski telepítve, szükséges szűrési RTB nem lehet kevesebb, mint 1 alkalommal 2 év. Rizikóbecslés jelenlétében BPB és ennek megfelelően szükség van az endoszkópia tarthat eredménye szerint a közvetett elastographia és szintjének meghatározása a vérlemezkék a perifériás vérben. Májkeménység esetén a betegnek nagyon alacsony a kockázata, hogy a BPV kezelést igényel (1b; A). Ebben a kategóriában a betegeknek rendszeresen monitorozniuk kell a közvetett elasztográfiát és a thrombocytaszámot. Ha a máj merevsége 20 kPa és a vérlemezkeszám 6 mmol / l); A fejlesztés a gynecomastia kapó betegeknél a spironolakton, amilorid cserélje ki (ez utóbbi kevésbé hatékony); Amikor megerősítést hypalbuminaemia látható infuzii10% -20% albu-min oldatot Első vonalbeli terápia - térfogata paracentézis (LVP); Térfogati paracentézis tartandó egy ülésben egy volumetrikus paratsentezes eltávolítása több mint 5 liter szükséges ascites folyadékkal bevezetése albumin (8 g per 1 liter a távoli ascites) megelőzésére egy keringési elégtelenség; a plazmahelyettesítő anyagok alkalmazása, kivéve az albumint; Amikor eltávolítja legalább 5 liter aszcitesz folyadékkal kialakuló keringési zavar után paracentesis elhanyagolható, és az adagot az albumin alacsonyabb lehet; A volumetrikus paracentézis után a betegeknek minimálisan szükséges dózisokat kell adni a diuretikumoknak, hogy megakadályozzák az ascites újrafelhalmozódását. Első sor - folytassanak ismételt paracentézis nagy térfogatú kombinálva az ON / az albumin (8 g per 1 liter a távoli ascites) diuretikumok, meg kell szakítani a refrakter ascites, szekretáló nátrium mennyisége kevesebb, mint 30 mmol / nap a háttérben diuretikus terápiát A TIPS-et figyelembe kell venni, különösen olyan betegeknél, akiknél a gyakori szenzitív paracentézis vagy a paracentézisben szenvedő betegek nem hatékonyak. A TIPS a refrakter ascitesben hatásos, de a PE kifejeződésének kockázatával jár. TIPS nem ajánlott súlyos májelégtelenség szinten bilirubin> 85 umol / l, ha INR (INR)> 2 vagy osztálya gravitációs CTP> 11 pont, hepatikus encephalopathia> 2 fok, egyidejű aktív fertőzés, a progresszív veseelégtelenség, vagy súlyos cardiopulmonáris betegségek; A refrakter aszcites betegek prognózisa kedvezőtlen, ezért azokat májtranszplantációra jelöltnek kell tekinteni

28 Spontán bakteriális peritonitis. Ha a beteg SPB, amikor a CPU kell vezérelnie a következő alapelveket: az antibiotikumok azonnal meg kell kezdeni a beállítás után az SBP diagnózis (A1 szint); Mivel a leggyakoribb kórokozók Gram SBP aerob baktériumok, például az E. coli, az első sorban a kezelés harmadik generációs cefalosporin (szint A1) (19. táblázat); Alternatív kiviteli alakok azok kombinációja az amoxicillin / klavulánsav, és fluorokinolonokkal, például ciprofloxacin vagy ofloxacin (19. táblázat); Betegek SBP ajánlott gazdaság diagnosticheskogolaparotsenteza ismételni után 48 órával a kezelés megkezdése hatékonyságát figyelemmel az antibiotikum terápia; Elmulasztása, vagy cserélje ki antibiotikum-kezelés során figyelembe kell venni rosszabbodása klinikai jelek és tünetek és / vagy annak hiányában a csökkentése vagy növelése neutrofilek száma ascites képest az a szint, a diagnózis idején; Fejlesztési GDS megfigyelt 30% -ánál SBP antibiotikus monoterápia, így csökkent túlélési, albumin hozzárendelés sebessége 1,5 g / kg a diagnózis 2 napig és 1 g / kg, a harmadik napon a kezelés csökkenti előfordulásának SDG, javítja túlélési ráta (A1 szint); Minden olyan betegnek, aki SBP-t fejleszt, széles spektrumú antibiotikumot és / vagy albumint kell előírni (A2 szint); Azoknál a betegeknél, ascites és alacsony fehérjetartalom ascites (alább 15 g / l), és nincs kiindulási SBP kiosztását mutatja norfloxacin 400 mg / nap, csökkentve a kialakulásának kockázata SBP és javítja a túlélést. Ezért ezeknél a betegeknél figyelembe kell venni a norfloxacin (A1-szint) hosszú távú profilaxisát; Azon betegek, akik dokkolt epizód SBP, nagy a kockázata a fejlődő SBP kiújulás, és ezeknek a betegeknek ajánlott profilaktikus antibiotikum csökkenti a kiújulás kockázata SBP. Norfloxacin 400 mg / nap a választandó eljárás belsejében (A1 szint) alternatív kiszereléseket - ciprofloxacin 750 mg hetente egyszer, orálisan, kotrimoxazol 800 mg szulfametoxazol és trimetoprim 160 mg naponta, szájon át; Azoknál a betegeknél, akiknek a kórelőzménye az SBP volt, túlélési prognózisa rossz, és a TA (A-szintű) várakozási listáján kell szerepeltetni. 19. táblázat Antibakteriális terápiás kezelések SBP (UD A) Antibiotikus terápia A kiválasztott gyógyszerek