menetrend

Étrend

A konzultációhoz való regisztrációt az elsődleges fogadás naponta a +7 (812) 456-08-62, +7 (911) 927-65-69 naptári napon 9-00-16-00 munkanapon, valamint közvetlenül a látogatáson keresztül történik orvosi intézmény vagy on-line rekordot találhat honlapunkon. Az elsődleges címen szükséges az útlevéllel ellátni a Leningrad régióban, a SNILS-ot és az orvosi politikát. Küldésről a LO körzetéből, hogy megmutassa: a KIZ orvosának irányítása a lakóhelyén, a kórház mentesítő epikrisa a CA-val szembeni fellebbezés ajánlásaival, az útlevél. Minden látogatáskor meg kell adnia az útlevelét. A korábban nem regisztrált betegek fogadását a nyilvántartás címére kell beadni, ha ingyenes szakvélemények vannak a szakemberek felvételére. A laboratóriumi vizsgálatot a CA szakemberek irányítása alatt, egyeztetés nélkül végzik.
Az SCLC LO AIDS Center laboratóriumi támogatást nyújt az adagolást végző betegek, valamint az antiretrovirális terápiában részesülő betegek számára. A vérvizsgálatokat üres gyomorra, naponta hétfőtől csütörtökig, a 9-00 és 12-00 közötti találkozó nélkül kell elvégezni, a CA szakértőinek útmutatásai szükségesek.

Hepatológus-Stasyshkis Tatyana Alekseevna / ponaddal. pénteken / 09.00 és 15.00 óra között; Felsőoktatás, Sverdlovsk Állami Orvostudományi Intézet, 1983; Tanúsítvány-fertőző betegségek, 20.12.10-ig.

Infectionism Moise Maria Anatolyevna / ponaddal. pénteken / 09: 00-15: 00 között a Szentpétervári Állami Egyetemen, I.P.Pavlov, 2009-től megnevezett orvos; Bizonyítvány-fertőző betegségek, 20.20.19-ig.

Kezelési helyiség - biokémiai és klinikai vérvizsgálatok, immunállapot és vírusterhelés - hétfőtől csütörtökig 09.30-12.00,
Mantoux reakciót pénteken 10.00-12.00 között, kivéve a hónap múlt péntekét.

Orvosi pszichológus-Lebedeva Elena Pavlovna 09.00-16.00 óra között

Az Orvosi és Szociális Rehabilitációs Tanszék vezetője, művészeti terapeuta, szociális munkás-Bogachev Oleg Vladimirovich
/ ponaddal. pénteken / 09.00 és 16.00 óra között

Szakmunkás szakember - Olga V. Gavrilova,

Szociális munkás - Ponkratov római Sergejevics

Dunaeva Natalia Viktorovna egyetemi docens; A Stasishkis Tatyana Alekseevna legmagasabb kategóriájának fertőző betegsége; MD Kovelenov Aleksey Yurievich

másolat

1 egyetemi docens Dunaeva Natalia Viktorovna; A Stasishkis Tatyana Alekseevna legmagasabb kategóriájának fertőző betegsége; MD Kovelenov Aleksey Y. St. Petersburg, 2013

2 A WHO Világ szerint 34 [31,4 35,9] millió HIV-fertőzött ember. WHO. Tények 360 november 2012

3 1994-85 ember Szentpéterváron, 9 ember Lenoblban Az RF-országokban a szövetségi NMC az AIDS elleni küzdelemért és küzdelemért

4 EuroSIDA kohorszok (9802 beteg), Észak - HCV 18,3% Center 15% East HCV HCV 31,3% HCVAb azonosított 1960 5957 (33%) megkérdezett dél (Spanyolország, Portugália, Olaszország, Görögország) HCV 35,5% Rockstroh J. et al. // J Infect Dis 2005; 192:

5% 83 területi AIDS központból kapott információk Kravchenko AV (ФНМЦ по проф-ке és az AIDS ellen folytatott küzdelem) Report / Fehér éjszakák a hepatology 2012-ben

6 A HIV-pozitív egyedek különleges halálokaihoz társuló tényezők a D: A: D tanulmányban // AIDS 19. június; 24 (10):

7. Súlyos immunhiányos (CD4 kevesebb, mint 200 sejt / l) kell megelőznie HAART terápia CHC. Javallatok CHC kezelésében és nyomon követése a terápia alatt, ugyanaz, mint a HCV-fertőzés mono terápia során a ribavirin és peginf: didanozin ellenjavallt, sztavudin és zidovudin is kerülniük kell abakavir megvitassák értékelni kell a mértékét májbetegség kezelés megkezdése előtt biopsziával vagy elastometry vagy szerológiai tesztek EASL klinikai irányelvek: Management of hepatitis C vírus fertőzés // Lapja Hepatology 2011 vol. 55:

8 azonos a kezelés mono HCVinfektsii: pegilezés interferon + Ribavirin (B2) PEG-interferon is hozzá van rendelve, mint amikor mono HCVinfektsii (B2) a ribavirint mindig tömegére számítva (15 mg / kg / nap), függetlenül a genotípustól (B2) EASL A klinikai gyakorlat irányelvei: A hepatitis C vírusfertőzés kezelése // Journal of Hepatology 2011 vol. 55:

9 EASL klinikai gyakorlat irányelvei: A hepatitis C vírusfertőzés kezelése // Journal of Hepatology 2011 vol. 55: genotípusok genotípusba Ctart 1: NE / ml, elért fibrózis 2-4 hetes BWO BWO 24 nem érhető el 12 héten RNS (+) csökkentése mellett több mint 2 log 10, és az RNS-t nem észlelhető a 24. héten (DVR) 48 hetes 72 hét

10 a hatékonyság (a stabil virológiai válasz elérésének gyakorisága) és a HTV HCV biztonságossága a HIV-pozitív nőkben.

A tanulmányban 11 a leningrádi régióban 18 nõtt 44 év (30 év átlag), 48 vagy 72 hetes idõszakban 58 nõ volt. természetesen HTP CHC 6 hónap. ezelőtt. testtömegindex (BMI) 21,7 (20,3 / 23,3) kg / m2, feltételezett hosszúság. A fertőzés 10 (6/12) év, a HIV / 1399 (143/6138) példányok száma / ml, IU / ml HCV szám (80025 / 5mln), az AlAT 70 (40/123) IU / l szint. A HCV genotípusos szerkezete: 1a 5,2% (3 fő), 1b 32,8% (19 fő), 2 6,9% (4 fő), 3a 55,2% (32 fő).

12 szintű CD4 T-limfociták 451 (346/591) sejt / L, min / max 200/1122 sejt / mm - 15 fő közötti tartományban voltak a CD4 sejt / mm - 17 fő sejt / mm - 26 személyek - 500 sejt / μl. Szint fibrózis (Metavir vizsgált skálán biopsziával vagy fibroelastometrii 21 nő közül 58): 24,2% v 0-1, 2-3,4%, 3-16,9%, 4-1,7%. 27 fő. Az 58 betegből (47%) egyidejűleg HAART-ot kaptak. A periódust követte: a klinikai-laboratóriumi mutatók gondos megfigyelése, a betegek betartásának növelése a kezelésre, a PVT nemkívánatos jelenségek időben történő korrekciója.

13 Pegilált interferon alfa-2a (Pegasys) 180 mikrogramm hetente Ribavirin (Ozon, Oroszország) 15 mg / kg / nap

14 Alapvetõ foszfolipidek Vírusellenõrzõkkel rendelkezõ májvédõk. az akció-m epesavak szilimarin tsinarin többkomponensű gyógynövény Alpha liponsav (tioktánsav) sav Borostyánkősav Essentiale H forte, Forte Essliver, tykveol, fosfontseale, Limoletsitin Betulagepad, Viusid, Phosphogliv Syrepar, Hepatosan, Ursofalk, Ursosan Gepabene, Karsil, Legalon, Gepatofalk- ültetvények, Silibor tsinarin, Hofitol, Angirol Galstena, Liv.52, Deepa Espa-lipon, Thioctacid, tiolepta, Valium, oktolipen, Tiagamma remaxol, reamberin

15 Mérgező epesavak tiltja az IFN jelző mechanizmusait (vírusellenes fehérjék indukálása a sejtben) Blokkolás Vírusellenes fehérjék a sejtben Elnyomja az antivirális fehérjék szaporodását és transzferjét

16 borostyánkősav 5.28g / l Riboxinum 2,0 g / l nikotinamid-0,25 g / l-aktivitást növeli NAD / NADP Metionin 0,75 g / l N-metil-glükamin (meglumin) 8.725g / l nátrium-klorid, 6,0 g / l kálium-klorid 0,3 g / l magnézium- klorid, a vízmentes 0,12 g / l-es nátrium-hidroxid-g / l egy átlátszó színtelen folyadék, enyhe jellegzetes szagú. Farmakoterápiás csoport: metabolikus eszköz

18 χ2 = 8 758, p = 0,033

19 nem kapott közötti korrelációk a SVR és a meghatározást a HAART (p = 0,371), kor (p = 0,583), testtömeg-index - BMI (p = 0,709), az állítólagos vényköteles megfertőzni-I (p = 0,369), a szám a HIV másolatok a ml vérplazma (p = 0,983), az összeg a IU / ml HCV plazmaszintjét (p = 0,858), az ALT szint (p = 0,979), a szint a CD4 T-limfociták (p = 0,914), a szint a fibrózis (p = 0,678)

20 Különböző okok miatt nem fejeződött be 48 hét. HTP arány 10 fő. (17,2%), 4 közülük SVR-t ért el (az SVR-ben szereplő csoportba tartozott), 6 nem érte el azokat (akik az SVR-t nem érő csoportba tartoznak). Azon 4 ember közül, akik megszakították a HTP-t, de elérte az SVR-t, 3-nak 3a genotípusa volt, 1-1a.

21 SVR-t 11/15 embernél (73,3%) értek el. Ezzel egyidejűleg a HAART 11-ből 7-et kapott, akik elérték, és a 4-ből 2-nél nem jutottak el az SVR-be (és az egyik kettő megállította a terápiát). Hordozhatóság hasonló szinten. 1 személy - 28 hetes súlyos tüdőgyulladás. A nő a HAART-on volt. A CD4: BL 284 sejtek / μl W sejtek / μl W sejtek / μL dinamikája

22 Az első 24-hetes kezelés a szint csökkent CD4 T-limfociták, de aztán emelkedni kezdett 50 (25/75): start 308 (267/330) W12 260 (203/305) W24 226 (188/249) W48 288 (236 / 341) HTV 354 (320/483) sejt / μl után 6 hónappal.

23 A PVT CHC hatékony a HIV-pozitív nőknél. A terápia hatékonyságát befolyásolja a genotípusa a hepatitis C-vírus, és nincs jelentős befolyással: életkor, fertőzés időszakok, BMI, májfibrózis szintjével, HAART, kiindulási indexei vírusterhelés (HIV és HCV), az ALT, a CD4 T-limfociták. A CD4 T-limfociták alacsony szintjével rendelkező betegek korlátozott csoportjában a HTH hatásos és biztonságos volt.

A krónikus hepatitis C. antivirális terápiájának modern aspektusai Davidovich G.М. ass. Fertőző betegségek osztályának BSMU HCV

A krónikus hepatitis C Davidovich GM antivirális terápiájának modern aspektusai HCV acc. Fertőző betegségek osztály BSMU Krónikus hepatitis C HCV fertőzés kialakulása OBH C 10-30 év HG C 80-85%

A CYTOKIN SZINTEK INDIKÁTORAI A KRÓNIKUS VÍRUS HEPATITIS C BETEGEKBEN BETEGSÉGEKBEN ANTIVIRUS TERÁPIA VEZETÉSÉRE

ETO [616.36-002.2-022: 6887.891] -003.725-085.281.8 (575,2) (04) jelzése a citokinek a krónikus hepatitis C-vírus elleni kezelés a terhesség MM Abdikerimov figyelembe véve

A hepatoprotektorok helye a krónikus vírusos hepatitis terápiájában. MD professzor Gusev DA

A HEPATOPROTECTOROK TERÜLETE A KRÓNIKUS VIRÁLY HEPATITIS TERÁPIÁJÁBAN Dr. med. professzor Gusev DA St. Petersburg 2012 Hepatoprotektorok és krónikus vírusos hepatitis A betegeknek krónikus vírusra van szükségük

Co-fertőzés HIV + krónikus vírusos hepatitis

Szaratov regionális állami szervezet támogatása megelőzésére és kezelésére hepatitis „hepatitis ellenes” Project „Hepatology Iskola” Co-fertőzés a HIV-pozitív krónikus hepatitis O.Yu.Taran Fertőző betegségek orvosa

DT Abdurakhmanov Klinika a nephrológia, a belső és a foglalkozási megbetegedések. EM Tareeva MMA őket. IM Sechenov

DT Abdurakhmanov Klinika a nephrológia, a belső és a foglalkozási megbetegedések. EM Tareeva MMA őket. IM Sechenova A krónikus HBV fertőzés folyamatának lépései Immun tolerancia Immun clearance Immun

HIV-MEDICINE ÉS PHARMACECECONOMICS

HIV orvostudomány és Pharmacoeconomics 3. A régiók közötti tudományos és gyakorlati szimpózium Pharmacoeconomics peginterferon terápia krónikus hepatitis C-módja, hogy tájékoztassa választás Linkov Julia Nikolaevna

A HEPATITIS B VÍRUSJÁNAK ÉS A GYERMEK ÉLETJESZTÉST MEGELŐZÉSE

A HEPATITIS B VÍRUSOK ÉS A GYERMEK EMLÉKE ELŐÁLLÍTÁSÁNAK MEGELŐZÉSE Kizhlo S.N. A Szentpétervári Állami Klinikai Kórház Vírusfertőzések Osztályának vezetője "AIDS és fertőző betegségek megelőzésére és ellenőrzésére szolgáló központ", Saint-

A krónikus hepatitis C kezelésének megközelítéseinek fejlődése: a máj vizsgálata Európai Szövetségének éves ülésének áttekintése

A krónikus hepatitis C kezelésére vonatkozó megközelítések fejlődése: az Európai Mûtani Kutatóintézet éves ülésszakának anyagainak áttekintése. Zaitsev Donetsk Orvostudományi Egyetem Donetsk Regionális Konzultatív Központja

A HCV-vel fertőzött betegek terápiájának személyre szabása 2/3. EM Izyumskaya ukrán Orvosi Fogászati ​​Akadémia, Poltava

A HCV-vel fertőzött betegek terápiájának személyre szabása 2/3 Izyumskaya Ukrán Orvosi Fogászati ​​Akadémia, Poltava A HCV 2/3 kombinációval fertőzött betegek standard kezelési rendszere

Konferencia égisze alatt. Európai Mesefertőzés Egyesület (EASL) "White Nights Hepatology" (2013. június 6-7.)

Konferencia az Európai Mezoterület Egyesület (EASL) keretében, "White Nights Hepatology 2013" (2013. június 6-7.) Közvetlen vírusellenes szerek használata vírus

HCV-fertőzés. További vizsgálatok valószínűleg nagy hatással lesznek a hatás értékelésére. A becslés módosítása valószínű.

HCV-INFEKCIÓ A HCV fertőzés kezelése A bemutatott információk a májbetegség európai szövetségének (EASL) és az Amerikai Májgyógyászati ​​Társaság

A nem interferon terápia hatékonyságának eredményei CHHV diagnózisban szenvedő betegeknél. A KGBUZ "TsPBSIZ" MZ HK tapasztalata

Regionális állami költségvetés egészségügyi intézmény "AIDS és fertőző betegségek megelőzésére és megfékezésére szolgáló központ" a Khabarovsk Krai Egészségügyi Minisztériumán A hatékonyság eredményeinek értékelése

HIV és a hepatitis együttes fertőzése

HIV és hepatitisfertőzés Martin Fisher Kórház Brighton és Sussex Egyetem Kórházak, Egyesült Királyság Hasznos linkek British Association of British (British)

Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek vírusellenes terápiája a gyógyszerek intratracheális adagolásának tapasztalatával

Antivirális terápia krónikus hepatitis C injektált kábítószert professzor IG Bakulin Gastroenterológiai Tanszék, GIUV MO RF, KRÓNIKUS VÍRUS MORBIDITÁSA

Új a nemzetközi ajánlásokban a krónikus hepatitis C kezelésére

Új nemzetközi irányelveket a krónikus hepatitis C Stanislav Y. Karpov FBUN Központi Kutató Intézet Epidemiológiai Moszkva Diagnózis A krónikus hepatitis C Álpozitív

Az Insivo alkalmazás helyi tapasztalata. A HEP3002 korai belépési tanulmány időközi eredményei

Az Insivo használatának helyi tapasztalatai A HEP3002 korai hozzáférési vizsgálat közbenső eredményei A vizsgálatba bevont betegek bevonására és kizárására vonatkozó kritériumok Ahhoz, hogy a beteg bejusson

A parenterális vírusos hepatitis (HS, HD, HS) az egyik legfontosabb

4 / N 1/2002. Kötet A vírusos hepatitis B, C, D fertőző folyamat jellemzőinek jellemzői. Az etiotrop és patogenetikai terápia stratégiája OV Korochkina, AI Tsybasova, SN Sorinson

Krónikus hepatitis B: a betegség diagnózisának és kezelésének modern megközelítései

Krónikus hepatitis B: a betegség diagnózisának és kezelésének modern megközelítései Zaitsev Donetsk Orvosi Egyetem Donetsk Regionális Regionális Tanácsadó és Orvosi-Diagnosztikai Care a betegek

A HCV-ben szenvedő betegek kettős vírusellenes kezelésének stratégiája

EASL konferencia égisze alatt a White Nights Hepatológiai PDP a hepatitis C kezelésére: új, 2015-ben, St. Petersburg, június 04-05 stratégiája egy kettős antivirális terápia a krónikus hepatitis C Prof.

EASL "Fehér éjszaka a hepatológia 2012-ben"

EASL "Hepatológiai Fehér Éjjelek 2012" Krónikus hepatitis C terápia jellemzői HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél: interakcióközi kölcsönhatások, tolerálhatóság és mellékhatások Kravchenko AV szövetségi

A visszatérő hepatitis C kezelése májátültetés után: a kutatóintézet nemzetközi adatai és tapasztalata. NV Sklifosovsky

A visszatérő hepatitis C kezelése májátültetés után: a kutatóintézet nemzetközi adatai és tapasztalata. NV Sklifosovsky MD, professzor, Moszkvai Máj Transplantációs Központ. NV Sklifosovsky

A krónikus vírusos vegyes hepatitisz modern klinikai és epidemiológiai vonatkozásai

A krónikus vírusos vegyes hepatitis MG Avdeeva modern klinikai és epidemiológiai vonatkozásai. Kulbuzheva M.I. III Éves összes orosz tudományos és gyakorlati konferencia nemzetközi részvételével "Szociálisan jelentős

A KRÓNIKUS HEPATITIS B ÉS A KEZELÉS SZAKPOLITIKÁJA

Krónikus hepatitis B és különösen a kezelés Ioannidi EA, MS Timonova, FS Iskulov osztályának fertőző betegségek járványtan, trópusi betegségek VolgGMU jelentős előrelépés ellenére,

A krónikus vírusos hepatitis C problémája az Ulyanovsk régióban

A krónikus vírusos hepatitis C problémája az Ulyanovsk régióban Az Ulyanovsk régió Egin Egészségügyi Minisztériumának fertőző betegségeinek vezetője Savinova GA Az Ulyanovsk régióban egy orvosi rendelő

Vinnytsia Nemzeti Orvostudományi Egyetem. NI Pirogov

Vinnytsia Nemzeti Orvostudományi Egyetem. NI Pirogov ANTI-VIRUS TERÁPIA VONATKOZÁSA Monoterápia -IFN (24 hetes) SVR 6% -ról 12% -ra; Monoterápia - IFN (48 hetes) SVR 12% és 18% között; kombinált

Tartalom I. Hepatitis C epidemiológiája és természetes lefolyása HIV-fertőzött betegekben II. A HCV és a HIV kimutatása. 260

Tartalom I. A hepatitis C epidemiológiája és természetes folyamata HIV-fertőzött betegekben. 255 1. Prevalencia, kockázati tényezők és átviteli útvonalak. 255 1.1. A HCV fertőzés prevalenciája a HIV-fertőzöttek körében.

Krónikus hepatitis B: molekuláris módszerek diagnosztikai és kezelési algoritmusokban

Tudományos és gyakorlati konferencia "Molekuláris diagnosztika 2010" 2010. november 24-26. Moszkva Krónikus hepatitis B: molekuláris módszerek diagnosztikai és kezelési algoritmusokban V.P. Chulanov FGUN Központi Kutatóintézet

Az daklataswir első tapasztalata Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél

XXXII tudományos-gyakorlati szeminárium FBUN Központi Kutató Intézet Epidemiológiai, Moszkva, december 9, 2015 első tapasztalatok daklatasvira komplex krónikus hepatitis C Mamonov Nina

Volchkova EV, Ph.D., professzor, PMGMU utánuk. IM Sechenov

A Nagy-Britannia és az Egészségügyi Minisztérium egészségügyi és minőségügyi intézete (NICE) krónikus hepatitis B terápiás ajánlásainak modern szempontjai (2015) Volchkova EV, MD, professzor, PMGMU

A Tervezési Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

A Bolgár Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának rendje 2012. május 17-én N 1339-D "A Bolgár Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának megyei célprogramjának jóváhagyásáról" A vírus

M. N. Davydenko, A.N. Lishchenko, A.Yu. Popov, V.A. Porkhanov Kutatóintézet Regionális Klinikai Kórház 1 na.a. prof. S. V. Ochapovsky, Krasnodar

6- (HCV-). 5- M.N. Davydenko, A.N. Lischenko, A.Yu. Popov, V.A. Porkhanov GBUZ "Regionális Klinikai Kórház Kutatóintézete 1 im. prof. SV Ochapovsky ", Krasnodar elnök Marina Nikolaevna Davydenko, [email protected]

Innovatív megközelítése nem invazív értékelése fokú fibrózis és nekroinflammatorikus aktivitását májszövetének Modern laboratóriumi gyakorlat

Innovatív megközelítése nem invazív értékelése fokú fibrózis és nekroinflammatorikus aktivitását májszövetének Modern Laboratory Practice Telminova LV Módszerek a májfibrózis mértékének és a necroinflammatorikus állapot mérésére

A krónikus hepatitis B ajánlásainak a modern aspektusai az Országos Egészségügyi és Gyógyászati ​​Intézet (NICE) UK

Modern szempontjai krónikus hepatitis B-ben az ajánlásokat a National Institutes of Health és az ellátás minőségét (NICE) UK Voltchkova EV, Ph.D., egyetemi tanár, PMGMU őket. IM Sechenov

krónikus májgyulladásban

1 2007 ETO [616.36-002.12: 578.891] -085339 standard interferon-a, a betegek kezelésére krónikus hepatitis C, VT Ivashkin, M.V. Maevskaya, A.V. Lapshin, C.S. Pavlov (Belső betegségek előkészítő klinikája,

A hasi szervek állapota a HIV-fertőzött betegeknél a szűrő ultrahang diagnózis szerint

NV Zatolok¹, M.L. Dotsenko², P.A. Zatoloka2 A hasi szervek állapota a HIV-fertőzött betegeknél a szűrő ultrahang diagnózis szerint republikánus tudományos és gyakorlati központ

Ez a másolat kizárólag személyes célokra történő reprodukcióra szolgál. Reed Elsevier LLC, 2011. Minden jog fenntartva.

Új lehetőségek a hatékonyság növelésére és a kezelés időtartamának csökkentésére olyan betegek esetében, akik korábban nem részesültek kezelésben. Pasechnikov, Oroszország A közvetlen antivirális hatású gyógyszerek 3 fázisának eredményei

Moszkvai Klinikai Kutatóközpont

Moszkvai Klinikai Kutatóközpont Az orbáncos populációnak az orális populációban az 1. genotípusú krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek hatékonysága és biztonságossága: egy multicentrikus, randomizált

A hepatitis C vírus. A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának hatékonyságának értékelése a lehető leghamarabb

ETO [616.36-002.12: 578.891] -085.281.8 hatékonyságának értékelése antivirális terápia krónikus hepatitis C a lehető leghamarabb EV Bogoslovskaya 1, G.A. Shipulin 1, E.N. Rodionova 1, A.V. Lapshin

A KRÓNIKUS VIRÁLIS HEPATITIS KEZELÉSE B

Krónikus hepatitis B friss gyakorlati ajánlások (iránymutatás) az Európai Szövetség a Study of Liver (EASL) és az American Association for Study of Liver Diseases (AASLD)

A VHC diagnózisa. Denis Godlevsky Baku, 2014. december

Diagnózis VGTS Denis Godlewski Baku, december 2014 típusai a laboratóriumi diagnosztika gyors diagnosztikai antitestek témakörei / nem-szerkezeti fehérjét Polimeráz láncreakció (PCR) Genotípus Fibroskanirovanie

Bondarenko A.V. Orvostudományok doktora, professzor, a Kharkov Nemzeti Orvostudományi Egyetem Fertőző Betegségek Tanszékének professzora

Bondarenko A.V. MD, tanszékvezető egyetemi tanár, az Infectious Diseases a Kharkiv Országos Orvosi Egyetem ÉLMÉNY egy részének sofosbuvir Triple antivirális

Pharmacoeconomics. elmélet és gyakorlat. Pharmacoeconomics. elmélet és gyakorlat

Pharmacoeconomics elmélete és gyakorlata Pharmacoeconomics elméleti és gyakorlati szempontok az elemzés módszertani alapjait HATÉKONYSÁGI farmakoökonómiai ORVOSI kutatástechnológiai TERÁPIA

Vázkeretek a hepatitis C vírus elleni küzdelemben.

Keretvegyületek a hepatitis C vírus elleni küzdelemben A vírusos hepatitis C a máj gyulladásos folyamata, amelynek oka a hepatitis C vírus (HCV) májsejtjeinek károsodásával jár. Sokak számára

VT Ivashkin. Hepatitis C diagnózisa, kezelése és kezelése

102 Módszertani ajánlások UDC 616.36-002.12: 578.891 Hepatitis C betegek diagnosztizálása, kezelése és kezelése Az Amerikai Társaság a májbetegségek vizsgálatára vonatkozó gyakorlati ajánlásai alapján

A hepatitis B és C vírusokkal szembeni ellenálló képesség: kimutatási módszerek és jelentősége a klinikai gyakorlatban

II. A bakteriológusok nemzeti kongresszusa 2016. szeptember 20-22. Szept. Szentpétervár Hepatitis B és C vírusok kábítószer-rezisztenciája: kimutatási módszerek és jelentősége a klinikai gyakorlatban I.V. Karandashova FBUN

A HIV fertőzés vertikális átvitelének megelőzésének főbb irányai és hatékonysága Örményországban

National Center for AIDS-megelőzés az Egészségügyi Minisztérium, ÖRMÉNY KÖZTÁRSASÁG fő irányai megelőzésére a HIV vertikális átvitelének és hatékonyságuk Örményország Előadó: Manoukian

A BELORUSI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

A BELORUSI KÖZTÁRSASÁG KÖZEGÉSZETI MINISZTÉRI JÓVÁHAGYOTT R.A. Óránkénti 2009. április 10. Regisztráció 195-1208 A KRÓNIKUS VÍRUS HEPATITIS DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS ALGORITMUSJA

Nosik MN, Ryzhov KA, Rymanova IV, Sevostyanikhin SE, Kravchenko AV, Kuimova UA, Sobkin AN

Nosik MN, Ryzhov KA, Rymanova IV, Sevostyanikhin SE, Kravchenko AV, Kuimova UA, Sobkin AN FGBICU Védőoltások és Szérumok Kutatóintézete. II Mechnikova, Moszkva tuberkulózis klinikai kórház 3 közülük. GA

A HCV-vel összefüggő cryoglobulinemic vasculitis - rituximab vagy antivirális gyógyszerek kezelése?

A HCV-vel összefüggő cryoglobulinemic vasculitis - rituximab vagy antivirális gyógyszerek kezelése? Ignatova TM, Kozlovskaya LV, Milovanova S.Yu., Chernova OA Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem I.I.

MÓDSZERTANI JAVASLATOK. Vírusos hepatitis klinikai követése, kezelése és megelőzése serdülőkben és HIV fertőzésben szenvedő felnőtteknél

ÚTMUTATÓ Klinikai ellenőrzés, kezelése és megelőzése hepatitis serdülőknél és felnőtt betegek HIV-fertőzés Moszkva - 2007 E irányelveket Szövetségi Tudományos és Módszertani

Krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek egészségügyi ellátása

Orvosi ellátás nyújtása krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél Bogomolov PO A Moszkvai Egészségügyi Minisztérium fő hepatológus [email protected] a rádiófrekvencia 100 ezer lakosának előfordulási gyakorisága: az OGS előfordulása

Oganna Kirakosyan MSF

Kezelni a beteget, nem a betegség: a humán-központú megközelítés a 7. Szimpózium a tuberkulózis kezelésében, és „Orvosok határok nélkül” / Orvosok határok március 1-2 2018 Bishkek, Kirgizisztán Screening

A combcsonttörések kezelése HIV-fertőzött betegekben

A combcsonttörések kezelése HIV-fertőzött betegekben Doronin NG Moszkva, 2014 Célkitűzés A combcsonttörések kezelésének eredményeinek javítása egyidejű HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél. feladatok

Krónikus hepatitis C és 3. genotípusú betegek: a kezelés optimális megközelítései

December 14, 2016 XXXVII Tudományos-gyakorlati szeminárium FBUN Központi Kutató Intézet Epidemiológiai „Recent advances in a diagnózis és a kezelés a krónikus vírusos hepatitis” A beteg krónikus hepatitis

RR KOZDRIN AV GRISHIN UDC: Omsk Állami Orvosi Akadémia

ETO 615,12 + 659,22 RR 615244 KOZDRIN Grishin orvostudomány OMSK Research Bulletin 2 (114) 38 2012 Omszk Állami Orvosi Akadémia modern megközelítések SZERVEZET Gyógyászati

A VEZETŐ SZERVEZET REFERENCIA

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Ural Állami Orvostudományi Egyetem" felsőfokú oktatási intézményének állami költségvetési oktatási intézménye (GBOU

Innovatív megközelítése nem invazív értékelése fokú fibrózis és nekroinflammatorikus aktivitását májszövetének Modern laboratóriumi gyakorlat

Innovatív megközelítése nem invazív értékelése fokú fibrózis és nekroinflammatorikus aktivitását májszövetének Modern Laboratory Practice Telminova LV Módszerek a májfibrózis mértékének és a necroinflammatorikus állapot mérésére

A jövőben az IFN-indukálta leukopenia és neutropenia kezelésére a granulocita kolóniakészítményeket

Tekintse Hivatalos bírálók orvos orvostudomány Khlynova Igor Borisovich diplomamunkáján Parfentevoy Irina Vadimovna „hatásosságát és biztonságosságát Likopid kezelésére interferon-indukálta

HIV-fertőzött, terhes nők kezelése. UZ "URTS AIDS és IZ" Kurina NV

Udmurt republikánus Központ és Járványvédelmi az AIDS Járványtani és kezelése terhes nők HIV BÚZ UR „URC és AIDS FROM” Kurin NV 2015. 10. 29. KLINIKAI ESETBEN Nő

A HIV-fertőzötten található adagolók felügyeletének hatékonysága: feladatok, kritériumok, alapvető hibák. Az orvosi ellátás szabványai.

A HIV-fertőzötten található adagolók felügyeletének hatékonysága: feladatok, kritériumok, alapvető hibák. Az orvosi ellátás szabványai. Ryabtseva Natalya Sergeevna BIZ UR "URTS AIDS és IZ" G. Izhevsk 2014. október 30.

A KRÓNIKUS HEPATITIS KEZELÉSÉRE VONATKOZÓ JAVASLATOK B

JAVASLATOK AZ krónikus hepatitis B Anna S. F. Lok, MD Alice Lohrman Andrews Kutató professzor Hepatology a Klinikai Hepatology Associate Chair for Clinical Research University

A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának farmakoeconomiai elemzése különböző betegcsoportokban. Matsievich MV

A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának rendszereinek farmakoekonomikus elemzése különböző betegcsoportokban. Kiemelt csoportok a nagy teljesítményű PVT F4-cirrhosis számára HCG esetén

Ezek az irányelvek a betegek kezelésére

1 2010 Irányelvek diagnózis, kezelése során a HCV-fertőzés (1. rész-I) diagnosztikája, kezelése során a HCV-fertőzés (1. rész) Ezek az ajánlások a betegek kezelésében a HCV-fertőzés

Immunterápia A vírusos hepatitisben szenvedő betegekben és eljárás a járóbeteg

A BELORUSI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRI JÓVÁHAGYOTT Az Egészségügyi Minisztérium első egészségügyi minisztere V.V. Kolbanov 2002. november 28. A 98-0702 számú lajstromszámú nyilvántartási szám: VIRÁLYI HEPATITIS BETEGPONTOK IMMUNOTERERIA

A proteázgátlókkal szembeni ellenállás és a krónikus hepatitis C korszerű kezelésének hatékonysága

XXXII tudományos-gyakorlati szeminárium FBUN Központi Kutató Intézet Epidemiológiai 2015. december 9 Moszkva ellenállása proteázgátlőkkal és hatékonyságának korszerű kezelési lehetőségek krónikus hepatitis

A 2014-es PFD-ben a "HIV-fertőzéssel járó betegekről szóló információ" című 61. formanyomtatvány elemzése

Elemzés statisztikai adatszolgáltatási forma 61 „Tájékoztató a betegek csoportjában HIV” a Volga Federal District 2014-ben alapján éves statisztikai adatok formájában 61 „Tájékoztató a betegek csoportjában HIV”

A szakorvosi szabványok jóváhagyásával. segítsen más májbetegségben

A jóváhagyást a szokásos szakellátás más májbetegségek Egészségügyi Minisztérium AZ Orosz Föderáció ORDER a november 9, 2012 N 772n jóváhagyásával egy speciális szabvány

MODERN IMMUNOMODULÁTOROK ÉS AZOK SZEREPE A KRÓNIKUS HEPATITIS B KEZELÉSÉBEN

MODERN IMMUNOMODULÁTOROK ÉS AZOK SZEREPE A KRÓNIKUS HEPATITIS KEZELÉSÉBEN Bakulin IG professzor Gastroenterológia Tanszék, GIUV MO RF, morbiditás krónikus vírusos hepatitis ellen az Orosz Föderációban (100 000 lakosra)

A kezeléssel szemben rezisztens hepatitis B vírus mutáns változatai: hogyan lehet elkerülni a hatékony terápia megjelenését, hogyan lehet kimutatni

XXXII tudományos-gyakorlati szeminárium vírusos hepatitis MA: Új lehetőségek a diagnózis és a kezelés Moszkva, december 9, 2015 A mutáns variánsok hepatitis B vírus ellenálló kezelés: hogyan lehet elkerülni

A BELORUSI KÖZTÁRSASÁG EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

A BELORUSI KÖZTÁRSASÁG KÖZEGÉSZETI MINISZTÉRI JÓVÁHAGYOTT R.A. Chasnoyt 2008. november 13. Regisztráció 102-1008 KRÓNIKUS HEPATITIS C ÉS RENDELKEZÉSű BETEGEK INTERFERONOTERÁPIA

Belarusz Állami Orvosi Egyetem

Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem Fertőző Betegségek Tanszék KRONOS VIRÁLIS HEPATITIS KLINIKAI SZEMPONTOKBAN KORÁBBI TERÁPIA Ph.D. A Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem Fertőző Betegségek Tanszékének munkatársa

Aftaeva Larisa Nikolaevna

A kéziratok jogait illetően... Aftaeva Larisa Nikolaevna Az értekezés tézisei: A krónikus hepatitis komplex terápiájának hatékonysága A munkaképes korú betegeknél az interferon különböző formái a szakosodott központban

Mennyit tud élni a HIV-vel?

Mennyit tud élni a HIV-vel? A HIV fertőzés klinikai lefolyása A HIV-fertőzés kezelése olyan retrovírus okozta betegség, amely az immunrendszer, az idegrendszer és az egyéb szervek és az emberi szervek sejtjeit érintő, hosszú

A vírusos hepatitis C (HS) az egyik legfontosabb

tv Kozhanov, Ph.D., FGBU "Poliomyelitis és Vírusos Encephalitis Intézete. MP Chumakova ", orosz Orvostudományi Akadémia, Moszkvai Városi Egészségügyi Minisztérium Gyermekek Orvosi Segítségével Foglalkozó Tudományos és Gyakorlati Központ MODERN DIAGNÓZIS

ImmunoGenetics IL 28B

Immunogenetics reagens-készlet meghatározására genetikai polimorfizmusok funkciókkal kapcsolatosak, interleukin 28B, polimeráz-láncreakcióval (Immunogenetics IL28B) Hepatitis C vírus

Mit kell tudni a hepatitis C-ről?

Mit kell tudni a hepatitis C-ről? Kérdezzen egy kérdést a hepatitis fórumról regisztráció nélkül - Mi ez a betegség és mennyire veszélyes? - Milyen széles körű ez a betegség Oroszországban? - Mekkora valószínűség

A HBsAg mennyiségi meghatározásának szerepe a diagnózisban és a monitorozásban

A szerepe mennyiségi HBsAg a diagnózis és ellenőrzés hepatitis B Lastunova Irina vezetője a projekt „Infectious Diagnostics” OOO „Alkor Bio” Epidemiológiai helyzet Virus

AZ IDEAL TANULÓ LEHETŐSÉGEK

AZ IDEÁLIS EZ KUTATÁS LEHETŐSÉGEI. Burnevitch Moszkva Orvosi Akadémia. IM Sechenova, Moszkva Az IDEAL E.Z. Burnevich Moszkva Orvosi Akadémia I.M. Setchenov, Moscow Folytatás. kortárs

Betegek és tuberkulózis: a kezelés eredményeinek javítása a betegközpontú megközelítés és az új kezelési módok elérése érdekében

Betegek és tuberkulózis: A kezelés eredményeinek javítása a betegközpontú megközelítés és az új kezelésekhez való hozzáférés terén Az Ötödik Szimbólum a tuberkulózis kezeléséről Kelet-Európában és Közép-Ázsiában

Az ARV terápia alkalmazásának néhány aspektusa.

Az ARV terápia alkalmazásának néhány aspektusa. V. Ya. Rosenberg helyettes Az AIDS Center Állami Orvosi Klinikájának Orvosi Egységének Orvosi Orvosának vezetője, AIDS Cand. 09.09.13 1 HIV titer a plazmában () Természetes HIV-fertőzés CD4 T sejt / mm

SV Usova, S.N. Targonsky, A.V. Voitenko, N.B. Bazhutin, ON Mukhina, 1 L.N. Zemskova, 1

30 Hepatology S.V. Usova, S.N. Targonsky, A.V. Voitenko, N.B. Bazhutin, ON Mukhina, L.N. Zemskova, A.V. Zmysgova zárt részvénytársaság VectorMedica, Koltsovo település, Novoszibirszk régió; Nyílt vállalat

Eredeti kutatás

Hatásosságát és biztonságosságát tsepeginterferona alfa b részeként kettős (b tsepeginterferon alfa és ribavirin) és hármas (simeprevir, b tsepeginterferon alfa és ribavirin) antivirális rendszer

Konferencia-eljárás 684

TA Charushina, N. S. Trapeznikova VIEKIRA PAK ÚJ TUDOMÁNY A KRÓNIKUS HEPATITIS KEZELÉSÉBEN C Tudományos tanácsadó Dr. med. Tudományok, prof. AL Bondarenko Fertőző Betegségek Tanszéke, Kirov Állami Egyetem

Shakhgildyan VI, Shipulina O.Yu., Safonova AP, Dolgova EA, Shipulin. Központi Kutatóintézet, Rospotrebnadzor, Moszkva, Oroszország

Klinikai értelmezése a molekuláris technikák a diagnózis citomegalovírus fertőzés 161 Shakhgildyan VI Shipulin O. Safonova AP, Dolgov EA, Shipulin GA Központi Epidemiológiai Kutatóintézet,

A HIV-fertőzött nők koraszülésének kockázati tényezői. Samarin A.V. St. Petersburg AIDS Center

A HIV-fertőzött nők koraszülésének kockázati tényezői Samarina A.V. St. Petersburg AIDS Center Relevancia Koraszülött születési kockázati faktor: Csecsemőhalandóság Újszülöttek megbetegedése

Oroszország az évek során. genotípus

Az eredeti kutatás 3, 2006 UDC [616.36-002.12: 578.891] -085.281.8 Számos antivirális gyógyszer összehasonlítása krónikus hepatitis C (3a genotípus) kezelésében Plyusnin, A.I. Khazanov, N.S. Yazenok

Az orosz nyelvre fordítást az ITPCru iroda végezte,

Orosz fordítása irodájában tartott ITPCru, http://itpcru.org SZAKASZ 7. HCV kezelés mellékhatásai HCV kezelés ajánlott csak azok számára, akik egyértelmű a májkárosodás.

Két módszer egy célhoz: új stratégiák a krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájához

UDC [616.36-002.12: 578.891] -085.28 Két cél egy cél eléréséhez: új stratégiák a krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájához Batskikh FBUN "Rospotrebnadzor Epidemiológiai Központi Kutató Intézete" Két módja egynek

Szergej Kuznyecov klinikai és immunológiai és genetikai jellemzői a krónikus hepatitis C betegek hosszú távon

A jogok a kézirat Szergej Kuznyecov klinikai és immunológiai és genetikai jellemzői a krónikus hepatitis C betegeknél a távoli időszakban 14.01.09 14.03.09 Clinical Infectious Diseases

HIV fertőzést a Volga szövetségi körzetben 2015-ben

A Szövetségi Felügyelettől a területén az emberi jólét, a fogyasztók és jogainak védelme, a szövetségi állam Intézet Science „Nyizsnyij Novgorod Intézet Epidemiológiai és Mikrobiológiai

BELIKOVA Ekaterina prognózis és kimenetele a krónikus hepatitis C elleni különböző fertőző betegségek interferon RENDSZEREK

A kézirat BELIKOVA Ekaterina prognózissal és kimenetele a krónikus hepatitis C elleni különféle rendszerek 14.01.09 interferon-fertőző betegségek tézisek on

Gyermekek HIV-fertőzésének korai felismerése. Yu.A. Fomin, L.Yu.Afonina PKU "RKIB" Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Szentpétervár, Ust-Izhora

A korai diagnózis a HIV-fertőzés gyermekek Yu.A.Fomin, L.Yu.Afonina PKU „RKIB” az orosz Egészségügyi Minisztérium Szentpétervár, Ust-Izhora kialakulását a HIV-fertőzés gyermekeknél Kollaborativoe PMR tanulmány, 1986-1998,

Imodin por 1 adag ampullában 1

mini-doctor.com utasítás Immodin por 1 ampulla adag 1 FIGYELEM! Minden információ nyílt forrásból származik, és csak tájékoztató jellegű. Imodin por 1 adag

Konnov Danila Sergeevich A RENDSZEREK OPTIMIZÁLÁSA AZ HIVATALOS INFEKTÍV ELLENŐRZÉSÉNEK CHEMYOPROFILAKTIKÁJA AZ EMBERI GYERMEKBŐL Fertőző betegségek

A kézirat Konnov Daniel S. optimalizálási rendszerek kemoprofilaxis HIV-fertőződés anyáról gyermekre 14.01.09 fertőző betegségek Kivonat A dolgozat a mértéke

Krónikus hepatitis C és terhesség

Krónikus hepatitis C és terhesség Ignatova TM Klinika őket. EM Tareeva. Moszkva A HCV fertőzés előfordulása terhes nőkben a HCV fertőzés prevalenciáját tükrözi a világ érintett régióin.

A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS EGÉSZSÉGÜGYI HOZZÁFÉRÉSE A STRATÉGIA FŐ CÉLJA VÉGREHAJTÁSÁNAK MEGHATÁROZÓ TÉNYEZŐJE

Univerzális hozzáférés diagnózis és a kezelés a döntő tényező a teljesítmény a fő cél a stratégia főorvos GKUZ MO AIDS CPU a fő szakértői Egészségügyi Minisztérium Oroszország kérdésekben a diagnózis és a kezelés a HIV-fertőzés

A kutatás eredményei. EA Krasnyakova1, S.V. Morozov 2, N.Yu. Stukova 3, Yu.A. Göndör 4. gyógyító

A vizsgálatok eredményei A ursodeoxycholic acid készítmények hatása a biokémiai vérképre és a máj elasztográfiára olyan HCV fertőzéses 1b genotípusú betegeket eredményez, akik nem reagáltak a standard

A HEPATITIS VÍRUS MEGHATÁROZÁSÁRA VONATKOZÓ HATÉKONYSÁG ÉS VIZSGÁLATI MÓDSZEREK

A. Abdykalykova, G.P. Pogosyan A HEPATITIS VÍRUS MEGHATÁROZÁSÁNAK HATÉKONYSÁGA IFA ÉS PCR MÓDSZEREKKEL Karaganda Ye. Buketova, Kazahsztán Megbízható és gyors meghatározás

HCV fertőzés gyermekeknél perinatális HIV fertőzéssel

FGBU «GYERMEK INFEKCIÓK KUTATÁSI INTÉZETE» FMBA OROSZORSZÁG HCV fertőzés perinatális érintkezésben lévő gyermekeknél HIV-fertőzéssel dmn LG Goryacheva 2014g. A vírusos hepatitis problémái gyermekeknél Epidemiológiai

A vér változhat

Eredeti kutatás ETO: 616. 36-002.2-022.7: 578.891]: 616-008.: 612.017: 616,15 hematológiai rendellenességek krónikus hepatitis C betegek társfertőzésben HIV, azok hatékonyságát korrekció ES

Stasishkis Tatyana Alekseevna

Az orvos-hepatológus

Szomszédos különlegességek: gasztroenterológus.

Szakmai tapasztalat: 35 év.

A poliklinikában dolgozik: Klinikai Neurológiai Központ.

metro:.

cím: St. Petersburg, pr. Nevsky, 22.

telefon: +7 (812) 314-58-84.

értékelés

100 lehetséges közül

képződés

  • Sverdlovsk Állami Orvostudományi Intézet, 1983.

Az orvosról

Helyszín térkép

Vélemények

A legjobb gyógyszerek az orvosok szakértői véleménye alapján és a webhely látogatóinak visszajelzései alapján.

A máj helyreállítása

A máj tisztítására

Legjobb májvédő

© 2015-2018, a Stadi Group LLC

Minden jog fenntartva. A helyszín anyagok és szövegek másolása csak a kiadás jóváhagyásával és az elsődleges forrás aktív hivatkozásának utasításával engedélyezett.

Szentpétervár orvosok-hepatológusok

Romanova Svetlana Yurievna, Orvostudomány kandidátusa,

AIDS és fertőző betegségek megelőzésére és ellenőrzésére szolgáló központ, poliklinika, St. Petersburg, nab. A bypass csatornát, 179, világít. A (812) 251-0853 (812) 407-8336

Kizhlo Svetlana Nikolaevna, a legmagasabb kategóriába tartozó orvos. Város Hepatológiai Központ ул. Paper, 12 (812) 495-9491

Gusev Denis Alexandrovics, Orvostudományok Doktora, Katonai Orvosi Akadémia,

Fertőző betegségek osztályozása és klinikája (hepatológiai központ), ul. Ak. Lebedeva, 2

Stasishkis Tatyana Alekseevna, hepatológus, Influenza Kutató Intézet, "AIDS és fertőző betegségek megelőzésére és ellenőrzésére szolgáló központ" A, szekrény száma 303

Pyin Pyain Yurevich, Az orvostudomány kandidátusa. Tudományok, klinikai kórház 1122 nevű. L. G. Sokolova (korábban

1122 orvosi rész). A Center vezetője a májbetegség kezelésében.

A krónikus hepatitis C kezelésének klinikai és laboratóriumi jellemzői, antiretrovirális terápiát kapó HCV / HIV-fertőzött betegek kezelésének hatékonysága és biztonságossága Stasishkis Tatyana Alekseevna

Tézis - 480 rubel., Szállítás 10 percig, éjjel-nappal, ünnepnapok nélkül

Kivonat - ingyen, kézbesítés 10 percig, éjjel-nappal, ünnepnapok nélkül

Stasishkis Tatyana Alekseevna. A krónikus hepatitis C kezelés klinikai-laboratóriumi jellemzői, hatásossága és biztonságossága antiretrovirális terápiát kapó HCV / HIV társfertőzésben szenvedő betegeknél: tézis. Orvostudomány kandidátusa: 14.01.09 / Stasyshkis Tatyana Alekseevna; [Védelmi hely: az FGBVOUVO Katonai Orvosi Akadémia neve: S.M. Kirov, az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériuma], 2016

A tézis tartalma

1. FEJEZET A krónikus hepatitis C problémáira vonatkozó új ötletek HIV fertőzésben szenvedő betegeknél (irodalmi áttekintés) 17

1.1 A HIV-fertőzött betegek krónikus hepatitis C-jének jellemzői 17

1.2. HIV-fertőzött betegek krónikus hepatitis elleni vírusellenes terápiája 26

1.3. Antiretrovírus a krónikus hepatitis C-ben HIV-fertőzött betegeknél, akik antiretrovirális terápiát kapnak. 44

2. FEJEZET A betegek általános jellemzői. anyagok és módszerek kutatása 54

2.1. A betegek általános jellemzői.54

2.2. A vizsgálat anyagai és módszerei.56

3. FEJEZET A klinikai és laboratóriumi adatok összehasonlító vizsgálatának eredményei azoknál a betegeknél, akiknek antiretrovirális terápiát kaptak és nem kaptak antigénnel fertőzött hcv / HIV-fertőzést.60

4. FEJEZET A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának hatékonysága és biztonságossága olyan betegeknél, akiknek antiretrovirális terápiát kaptak és nem kaptak antivirális hcv / HIV-fertőzést 67

4.1. A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának hatékonyságának összehasonlító értékelése olyan betegeknél, akiknek antiretrovirális terápiát kaptak és nem kaptak antigénnel fertőzött HCV / HIV fertőzést.

4.2. A krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának hátterében nemkívánatos jelenségek elemzése olyan antiretrovirális terápiát nem igénylő és antiretrovirális kezelésben részesülő, együttesen fertőzött HCV / HIV fertőzésben szenvedő betegek esetében

5. FEJEZET Az eredmények megvitatása.92

Bevezetés a munkába

A kutatási téma aktualitása. Jelenleg a szakértők szerint Világszervezet Egészségügyi humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzött több mint 40 millió ember és mintegy 180 millió - a hepatitis C vírus (HCV), 25-30% -a HIV betegek fertőzött hepatitis C vírus, amelyből 88-90 % intravénás kábítószer-használattal [Pokrovskaya AV, 2010; Kravchenko AV, 2014; Rockstroh J. és munkatársai, 2010; Soriano V. és munkatársai, 2010; Sulkowski M., 2013]. Ez fenntartja következetes növekedési trend fertőzések a nők, ami azt jelzi, fokozott a függőleges és a heteroszexuális átvitel a hepatitis C-vírus (HCV) jelenlétében a HIV-fertőzés [Onischenko GG, 2009; Rakhmanova AG, 2013; Lioznov DA, 2014].

Megállapították, hogy a HIV fertőzés felgyorsítja a krónikus progresszióját
hepatitis C (CHC), cirrhosis, hepatocellularis rák, valamint a kapcsolódó betegségek kialakulásával
ezekkel a halálozási megbetegedésekkel [Pokrovsky VV, 2015; Sulkowski M., 2008; Liu
C. és munkatársai, 2009]. A fertőzés időtartama és a HCG aktivitása
a HIV-fertőzés folyamatosan romlik és kezelésének hatékonysága csökken
[Kanestri VG, 2006; Kravchenko AV, 2010]. Az antiretrovirális bevezetése után
terápia (ARVT) szignifikánsan növelte a HIV-
- az opportunista fertőzések okozta halálozás csökkentésével kapcsolatos fertőzés, és -
A májbetegség a betegek körében másodszorra számolt be
HCV / HIV-vel kapcsolatos fertőzés. A halálozás növekedése oka

a HCV progressziója, az alkoholfogyasztás, a hepatotoxicitás kialakulása az ARVT hátterében [Kravchenko AV, 2010; Neukam K. et al., 2012].

A legnagyobb előny az elsődleges cél

antivirális terápiát a HCV-vel korábban HCV / HIV fertőzésben szenvedő betegeknél
ARVT az antiretrovirális gyógyszerek hepatotoxicitásának kizárására. a
a következetes kezelés megszünteti a gyógyszerkölcsönhatások kockázatát és
a betegterápiához való ragaszkodás javul. Az eredmények alapján több

kutatók hatásosságát antivirális terápia HCV álló ribavirin és pegilezett interferon (PEG-IFN + RBV) a HIV fertőzött betegeknél akár a célállomás ART és összehasonlítható az eredmények szenvedő betegek kezelésére HCV monoinfection [Maksimov SL és mások, 2007; Mira J.A. et al., 2008; Vispo E. és munkatársai, 2008]. Más szerzők szerint az ARVT nem csökkenti a HCV antivirális terápiájának hatékonyságát [Pokrovskaya AV, 2010; Hoffmann C. és munkatársai, 2009; Vogel M. és munkatársai, 2010; Amorosa V. és munkatársai, 2010]. A HCV-terápia hatékonyságának növelése érdekében rendkívül fontos a gyógyszerek tartós adagjának és a kezelés időtartamának megfigyelése [Zhdanov KV. és mások, 2011]. Korábban kinevezését HCV terápiával egyidejűleg HCV / HIV fertőzés jelentősen befolyásolják a további menetét és hatékonyságát HIV-fertőzés kezelésére [Kozhevnikov GM és mások, 2011; Averyanova E.L. és mások, 2011; Scott J. és munkatársai, 2006].

Hatásosság HCV antivirális terápia (PEG-IFN + RBV) elválaszthatatlanul kapcsolódik annak végrehajtását, mivel a mellékhatások kialakulásához megnehezíti a folyamat a kezelés. A legsúlyosabb a klinikai és hematológiai mellékhatások (anémia, trombocitopénia, leukopeniát és granulocitopénia), megjelenésük rontja a beteg állapotától, csökkenti betartása növeli a valószínűségét az ideiglenes vagy végleges leállítását [Gusev DA, 2006; Bakulin IG, 2010]. Számos klinikai vizsgálatok kimutatták hiányában alapvető különbségek a természetben és a nemkívánatos események gyakoriságának betegeknél poluchayushih nem poluchayushih ART [Kuimova UA 2013] g? O ábrán ellenőrző és korrigáló a mellékhatások rendkívül fontos annak érdekében, hogy megvalósítsa a tartós virológiai válasz (SVR) a során antivirális terápia a HCV (AA Yakovlev és munkatársai, 2010 ;. Lobzin Y. és munkatársai, 2010 ;. Moses SV és munkatársai, 2011.).

Tervezésekor a HCV kezelésére HIV-fertőzött betegek értékelni kell a állapotban az immunrendszer (a szint a CD4 + T-limfociták) és összetétele ART rendszer, ahonnan a kezelés hatékonyságát miatt változó lehet gyógyszerkölcsönhatást [Yushchuk ND és mások, 2010; Yurin O.G. és mások, 2015; Sulkowski M.S., 2013]. Egyes szerzők megjegyzik, a csökkenés a hatékonyságát HCV terápia alacsony CD4 + T-limfociták az elején [Vellozzi S. és munkatársai, 2011] és mások ilyen hatások nem tárt fel egy szabályozott áramlási a HIV-fertőzés [Opravil M. és munkatársai, 2008] g? O ábra HCV antivirális terápia eredményezi megszüntetése HCV, és javítja immunológiai hatékonyságát ART, adatok a káros hatások a vírusellenes terápia krónikus hepatitis C során a HIV-fertőzés nem érkezik [Kravchenko AV 2008-ban; Hoffmann C. és munkatársai, 2009; Neukam K. és munkatársai, 2012].

Nagy hatékonyságú nem interferon
a HCV vírusellenes terápiája, amelyek közül mindegyiket nem lehet használni
a HIV-fertőzésben szenvedő betegek és figyelembe véve a gyógyszer-kölcsönhatásokat
Az ARVT kiválasztása rendszerint drágább. A vírusellenes lefedettség szintje
a krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek 12,1%
[Kravchenko A.V. és mások, 2014], új vírusellenes nem interferon
A HCG terápiák drágák, emellett nem tartoznak a szabványok közé
a HIV-fertőzött betegek gondozása és a rendeletben

A kormányok tehát nem szerezhetők be szövetségi és regionális finanszírozású régiókkal, mivel a kezelés költsége nagymértékben meghatározza a terápia elérhetőségét. Tekintve a HCV társadalmi jelentőségét és a közegészségügyi rendszer tényleges költségeit a HCV hosszú távú következményeinek kezelésére, ajánlatos a kezeléshez való hozzáférés bővítése. Az új, nem interferonos rendszerek megjelenése a HCV terápia algoritmusának jelentős felülvizsgálatát igényli, és ennek eredményeképpen a nemzeti ajánlások és szabványok [Rudakova AV és mások, 2015]. Tekintettel a fentiekre, a HCV antivirális terápiája

HIV-fertőzött pegilált betegeknél

az interferon és a ribavirin továbbra is releváns, mint korábban.

A széles HCV előfordulása a HIV-fertőzött betegekben, gyors progressziója a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek súlyos immunhiányos és negatív hatással van a hatékonyságát antiretrovirális terápia, és a szűkös eltérő adatok az ART a hatásosságát és biztonságosságát krónikus hepatitis C, meghatározzuk a nagy jelentősége a választott téma a dolgozat.

A kutatási téma kidolgozásának mértéke

Tanulmányozása hatásosságát és biztonságosságát krónikus hepatitis C (PEG-IFN + RBV) a betegek kísérő HCV / HIV-fertőzés az országban szentelt a tanulmány EE Voronina, E. N. Vinogradova, A. A. Yakovleva, D.A. Lioznova, V.V. Pokrovsky, S.L. Maksimova, M.R. Bobkova, V.G. Kanestr, A.G. Rakhmanova, TN. Ermak, A.V. Kravchenko, O.V. Azovtseva, G.M. Kozhevnikova, E.L. Averyanova, U.A. Kuimova, A.V. Pokrovskaya, S.V. Moiseeva N.D. Yushchuk és a külföldi szakirodalomban ismertetett V. Soriano, C. Liu, G. Gaeta, M. Sulkowski, E. Tedaldi, J. Scott, N. Laufer, M. Vogel, V. Amorosa, J. Rockstroh, K. Neukam, S. Hoffmann. A mai napig, én felhalmozott egy csomó információt a jellemzői az áramlás kombinált HCV / HIV-fertőzés, a rendelkezésre szakorvosi ellátást, hogy ezek a betegek, az adminisztráció az antivirális terápia HCV és különböző művészeti rendek. Azonban, egymásnak ellentmondó adatok a különböző vizsgálatok nem meggyőzőek a hatása ART a hatásosságát és biztonságosságát krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek egyidejű HCV / HIV-fertőzés, valamint a hatását a vírusellenes terápia krónikus hepatitis C során a HIV-fertőzés és a hatékonyságát ART. Egy komoly probléma az a biztonsági antivirális terápia a krónikus hepatitisz C, különösen pedig a klinikai és hematológiai mellékhatásokkal, amelyek előfordulását ronthatja a beteg állapotát, csökkentik annak betartását kezelés, növeli annak valószínűségét, az idő előtti megszakítások és, ennek következtében, csökkenti a kezelés hatékonyságát a CHC. A fentiek mindegyike meghatározta a disszertáció kutatásának célját és célját.

A tanulmány célja. Alapján a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok, hogy egy összehasonlító leírását az áramlás a kombinált HCV / HIV-fertőzés, valamint, hogy értékelje a hatásosságát és biztonságosságát az antivirális terápia a krónikus hepatitis C-ben antiretrovirális terápiában részesülő betegeknél.

A tanulmány célkitűzései

1. A kiindulási klinikai és laboratóriumi adatok összehasonlító elemzését a retrovírus-ellenes terápiát kapó és nem kapó HCV / HIV-fertőzött betegeknél.

2. A CHC vírusellenes terápiájának hatékonyságának értékelése a
antiretrovirális terápiát kapó HCV / HIV fertőzéssel.

3. Elemezze a HCV antivirális terápiájának biztonságát, a természetét és

a nemkívánatos események előfordulási gyakoriságát antiretrovirális kezelésben részesülő, együttesen fertőzött HCV / HIV fertőzésben szenvedő betegeknél.

4. A HCV vírusellenes terápiájának hatását a CD4 + T-limfocita szintjének dinamikájára a co-fertőzött HCV / HIV fertőzéssel antiretrovirális terápiában részesülő betegeknél.

A tanulmány tudományos újdonsága

Kofertőzött HCV / HIV fertőzéses betegeknél

az antiretrovirális terápia nagy hatékonyságot mutatott

antivirális terápia a HCV a teljes folyamán pegilált interferon és ribavirin 48 héten keresztül a hatóanyag távollétében dózismódosítással regisztrációs késleltetett vírusválaszt 70,3% -ánál, szignifikánsan magasabb a HCV és a genotípus 3 (84,4%), mint a genotípus 1 (57,4%) (15<0,05; -Пирсона).

Revealed biztonságát antivirális terápia krónikus hepatitis C összehasonlítható részesülő betegeknél, és nem antiretrovirális terápiában részesülő a gyakorisága korai kezelés megszakítását (3% és 6% -kal), anémia és trombocitopénia. Megállapítást nyert, antiretrovirális terápiában részesülő betegeknél gyakrabban és jelentős csökkenést eredményezett a fehérvérsejtszám (69,1%) és a granulociták (75,6%), anélkül, szövődmények kialakulásának időben találkozót leykopoeza stimulánsok.

Először mutatták be a CHC vírusellenes terápiáját a betegeknél
antiretrovirális terápia, melyet abszolút csökkenés kísér
a CD4 + T-limfociták száma, a medián (25-75) -259 (210-379)

sejtek / mm3, beleértve azokat is, akiknek a kezdeti CD4 + T-limfocita száma kevesebb, mint 350 sejt / μL-209 (180-231) sejt / μl, nem okoz progresszióját a HIV-fertőzésnek.

Ez az első alkalom, 2 éves nyomon követésen alapul

antivirális terápia CHC antiretrovirális terápiában részesülő betegeknél, létrehozott pozitív hatása növekedési szintet a CD4 + T-limfociták, medián (25-75) volt - 617 (481-797) sejt / mm, és olyan betegeknél, és egy kezdeti, a CD4 + T-sejtek kevesebb, mint 350 sejt / mm - 568 (445-630) sejt / mm, ami azt jelzi, növekedést immunológiai hatékonyságát antiretrovirális terápia.

A munka elméleti és gyakorlati jelentősége

A klinikai-laboratóriumi, virológiai és

instrumentális vizsgálatokban kimutatták a HCV / HIV fertőzés mintáit, és bizonyították a HCV korai antivirális terápiájának célszerűségét, beleértve az ARVT-es betegeket is.

Az ARVT - t kapó betegeknél a magas hatékonyság és a

a HCV antivirális terápiájának biztonságossága a pegilált interferon és a ribavirin teljes körű alkalmazásával, a gyógyszerek adagjának módosítása nélkül,

összehasonlítható a terápia eredményével azoknál a betegeknél, akik nem kaptak ARVT-t.

Megállapították, hogy a CHC vírusellenes terápiája az ARVT-t szedő betegeknél nem okoz progresszióját a HIV-fertőzésben, és pozitív hatással van a kezelés befejezésére a CD4 + T-limfocita szám növekedése esetén.

A kapott eredmények lehetővé tették a CHC-vel kezelt HIV-fertőzött betegek központosított rendszerének javítását. Megalakult egy egységes adatbázishoz a Leningrad-vidéki térségben a betegek utánpótlást végző fiókkal kapcsolatos felmérés és karbantartás.

A tanulmány eredményei kerülnek be a tudományos, oktatási és terápiás és diagnosztikai munka az osztály fertőző betegségek FGBOU IN „NorthWestnek Állami Orvosi Egyetem névadója II Mechnikov,” az Egészségügyi Minisztérium, a Department of társadalmilag jelentős fertőzések „CBR GMU elnevezett Acad. Pavlov, "az Egészségügyi Minisztérium, GKUZ LO" Center for Prevention and Control AIDS Járványtani és "St. Petersburg GBUZ" Center for Prevention and Control AIDS és más fertőző betegségek. "

A kutatás módszertana és módszerei

A dolgozat módszertani alapja a disszertációkutatás volt

a tudományos ismeretek módszereinek következetes alkalmazása. A munkát elvégeztük
egy összehasonlító, nyílt, prospektív tanulmány kidolgozása
klinikai, epidemiológiai, laboratóriumi, virológiai,

instrumentális és statisztikai módszerek. A leíró, összehasonlító, nemparametrikus és multifaktoriális statisztikák módszereit a vizsgált tényezők kapcsolatának súlyosságával határozzuk meg.

A védendő alapvető rendelkezések

1.Protivovirusnaya terápia CHC betegek kombinált HCV / HIV-fertőzés antiretrovirális terápia nagyon hatékony abban az esetben, egy teljes folyamán pegilált interferon és ribavirin hiányában módosítása dózisának vírusellenes hatóanyagok.

2. A CHC vírusellenes terápiájának biztonságossága összehasonlítható azoknál a betegeknél, akik nem kapnak antiretrovirális terápiát a kezelés korai befejezése, az anémia és a thrombocytopenia kialakulásának gyakorisága miatt. Az antiretrovirális terápia hátterében levő antivirális terápiát kapó betegeknél jelentősen csökkent a leukociták és granulociták szintje a szövődmények kialakulása nélkül.

3. A CHC vírusellenes terápiája a beadott betegeknél

antiretrovirális terápia, amelyet az abszolút szám csökkenése kísér
CD4 + T-limfociták a HIV fertőzés előrehaladása nélkül

pozitív hatással van a növekedés dinamikájára a kezelés befejezése után, növelve az antiretrovirális terápia immunológiai hatékonyságát.

A kutatási eredmények megbízhatósága és érvényessége

A pontosság a kapott eredmények miatt a minta reprezentativitását A vizsgálatba bevont betegek szigorú ragaszkodás felvételi és kizárási kritériumok a tanulmány a modern módszerek gyűjtése és feldolgozása, a nyersanyagok, a megfelelő korszerű módszerek statisztikai feldolgozását az információt a személyi számítógép c használatával engedélyezett programot SPSS 17.0 és a Microsoft Excel 2007 program.

A kutatási eredmények megismerése

A disszertációkutatás főbb rendelkezéseit a VI
interregionális tudományos-gyakorlati konferencia "A HIV-
fertőzés "(Orenburg, 2012), a XVIII. orosz kongresszus" Hepatology Today "
(Moszkva, 2013), 15. jubileumi szláv-balti tudományos fórum "Saint-
Petersburg - Gastro-2013 "(Szentpétervár, 2013), Tudományos és gyakorlatias
konferencia nemzetközi részvételével "HIV-fertőzés nőkben és gyermekekben"
(Szentpétervár, 2013), a Jubileumi Tudományos és Gyakorlati Konferencia,

a Perm Állami Határőr Klinikai Kórház 100. évfordulója alkalmából, "Perm Regionális Klinikai Kórház"
fertőző betegségek kórházi »« A fertőző patológiák aktuális kérdései »
(Perm, 2013), az Euro-Asian Infectious Disease Society harmadik kongresszusa
betegségek (Ekaterinburg, 2014), a nemzetközi kongresszus "HIV és társ-
fertőzés "(St. Petersburg, 2014), regionális tudományos és gyakorlati
konferencia "Fertőző betegségek a Leningrádi régió iskolája" (Szentpétervár,
2015), XIV Nemzetközi Kongresszus "Bizonyítékokon alapuló orvoslás - alapja
modern egészség "(Khabarovsk, 2015), XV All-Russian tudományos
fórum az akadémikus nevének nemzetközi részvételével V.I. Joffe "A napok
immunológia St. Petersburgban "(St. Petersburg, 2015), a Nemzetközi
tudományos-gyakorlati konferencia "Az átviteli megelőzés tényleges kérdései
HIV-fertőzés anyáról gyermekre "(St. Petersburg, 2015), All-Russian
tudományos-gyakorlati konferencia nemzetközi részvételével "Natural-focal
és egyéb lokális fertőzések Szibériában és a Távol-Keleten "(Irkutsk, 2015), IV
Az Euro-Asian Infectious Disease Society (St. Petersburg,
2016).

A disszertáció témakörében 18 nyomtatott művet tettek közzé, köztük 3 olyan cikket, amelyek a Felsőoktatási Bizottság által ajánlott, vezető szakértői tudományos publikációk listáján szerepelnek.

A szerző személyes hozzájárulása a tanulmányhoz

A szerző a tanulmány tervezésével és tervezésével foglalkozott

egy adatbázis létrehozása részt vett a betegek felmérésében és klinikai megfigyelésében, laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok megszervezésében, továbbá figyeli a HCV vírusellenes terápiájának hatékonyságát és biztonságosságát, a statisztikai feldolgozást és az eredmények általánosságát.

A disszertáció felépítése és hatóköre

A kutatási anyagokat 139 írógéppel írt szöveg jeleníti meg, melyet 14 táblázat és 12 számjegy illusztrál. Szakdolgozat 5 fejezetek (bevezetés, szakirodalom, anyagok és kutatási módszerek, három fejezete a saját észrevételeit a vita a kutatási eredmények), következtetések, gyakorlati javaslatok, bibliográfiával 305 forrásból (72 orosz és 233 külföldi).

Krónikus hepatitis vírusos terápiája HIV-fertőzött betegekben

Tekintettel a gyors progressziója a krónikus hepatitis C-ben HIV-fertőzött betegekben, a lehetőséget kell a kezelés valamennyi betegnél értékelni, és nyilvánvalóvá vált kiemelt jelenleg [45, 227, 240]. Ha bevezetése előtt a HAART a HIV mortalitási struktúrája infektsirovannyh aránya májelégtelenség alacsony volt, mivel a hatékony HIV kezelésére most eléri 45-50% [90, 200]. A várható élettartam megnövekedett, és a betegek a HCV által okozott májelégtelenség kialakulásáig kezdtek túlélni [67]. Az orosz kutatás májbetegség volt az egyik fő halálok a HIV-fertőzött betegeknél, akik nem szenvednek opportunista fertőzések (60,3%) és a negyedik leggyakoribb halálok az AIDS-betegek (11,2%) [70]. Hiánya replikatív aktivitását HCV eredményeként egy hatékony antivirális terápia okoz megszűnése a fibrosis progressziója, elterjedtségének csökkentésében cirrhosis a májban, a hepatocelluláris karcinóma, csökkenti annak szükségességét, hogy a májátültetés [88, 274].

Az ajánlások az Európai Szövetség a tanulmány a Liver (EASL) [121] és a US Department of Health szakértők ajánlott folytatni HCV antivirális terápia az összes HIV-fertőzött betegeknél [289]. Az elsődleges kérdés során HTP CHC: válogatott betegek kezelése és végrehajtása a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat, a választás a vírusellenes szerek és a kezelés időtartama, rendszeres ellenőrzését a kezelés hatásosságát és a mellékhatásokat. Nagy jelentőséggel bír az a döntés, a kijelölését antivirális terápia krónikus hepatitis C-A májban a fibrózis szövetek és a elérésének valószínűsége SVR (genotípus, vírusterhelés és egyéb tényezők). A szakértők szerint a jelzéseket az antivirális terápia a krónikus hepatitis C-ben kombinált HCV / HIV-fertőzés ugyanazok, mint a betegek HCV-monoinfected [49,75]: (1) A megvalósíthatóságát antivirális terápia a krónikus hepatitis C-meg kell beszélni az összes primer akiknek kompenzált májbetegség ( A2). (2) A kezelést azonnal meg kell kezdeni az előrehaladott fibrosis (F3-F4 METAVIR), míg a betegek közepes mértékű fibrózist (F2), antivirális terápia erősen ajánlott (B2). (3) betegek kevésbé előrehaladott fibrosis máj szövetekben értékeltük megvalósíthatósági antivirális terápia önmagában (C2). A HIV-fertőzött betegek antivirális terápia a HCV indokolt még a jelenlétében egy gyenge fibrózis a máj szövetekben, különösen a faktorok jelenléte, amelyek lehetővé teszik, hogy megjósolni nagy valószínűséggel virológiái válasz (SVR), például, genotípusok 2. és 3. HCV, alacsony vírusterhelést 1-es genotípussal és / vagy a HS IL28B genotípust. Ami az alacsony vírusterhelés még nem ért el megállapodást legdiszkriminatívabb HCV RNS-szintje, ami mozog 400.000 800.000 NE / ml (5,6 - 5,9 log10 NE / ml) [118, 135, 138, 167, 196, 261, 305]. Ennek oka az a találkozó az antivirális kezelés a HCV betegek HIV-fertőzés nem csak nagy a kockázata a májbetegség progressziójának, hanem a jótékony hatását a HTP [179]: (1) csökkenti a kialakulásának kockázatát cirrhosis és a terminál májbetegség (2) megelőzése hepatocelluláris karcinóma (3 ) morbiditás és mortalitás csökkentésére a májbetegség (4) megelőzése hepatotoxicitás antiretrovirális szerek (5) csökken a veszélye a extrahepatikus manifesztációk, így például kevert krioglobulinémia (6) Előfordulás megelőzése neniya HCV-fertőzés. Emellett a CHC kezelésére szolgáló bázisok HIV-fertőzött betegekben [37, 119]:

Amikor a kiosztott antivirális kezelés (HTP) CHC sémát használunk a felvétel a pegilált interferon (PEG-konjugált) és ribavirin. Emberben, felszabadulás után a polietilén-glikol molekula kötődik az interferon receptorok IFNAR, amelyek a felszínen a hepatociták és sok más sejtek különböző arányú, hogy határozza meg a mértékét érzékenységet az antivirális hatóanyag. Amikor behatol a sejtekbe, IFN stimulált gének, amelyek termékek vírusellenes, immunmoduláló és antiproliferatív fellépés, aktívan befolyásolják a sejtek apoptózisát HCV-vel fertőzött [104]. Interferon felvételével a cseréje ezek a sejtek közvetve befolyásolják a replikatív HCV aktivitása és a rendszer a immunválasz aktiválásával a szükséges immunkompetens sejtek, serkentik a szintézise a citokinek és antigén prezentáció molekulákon keresztül HLA 1, ami a könnyű felismerését és elpusztítását, vírust tartalmazó sejtek immunkompetens sejtek [23 ]. HTP CHC immunmoduláló ellen aktív szubpopulációk a T-limfociták (CD4 +, CD8 +) kíséri megnövekedett szintje a gyulladásos citokinek IFN és IL-10, csökkentette a szintje pro-gyulladásos citokin az IL-1, segít csökkenteni a HIV-RNS-szint [66].

Ribavirin - antivirális széles spektrumú magas gátlási aktivitást elleni túlnyomórészt RNS vírusok a legegyszerűbb és guanozin nukleozid analóg [149, 262]. A hatóanyag vírusellenes hatása a nukleinsavak replikációjának gátlásával jár együtt. Az Egyesült Államokban, Európában, Dél - Kelet Ázsia, Oroszország, Ribavirin kezelésére alkalmazzák krónikus hepatitis C kombinált interferonok [150, 278, 280]. Számos hipotézis már felhozott arról, mit vesz részt adott válasz fokozására a T-helper 1 típusú gátlás rendelkező RNS polimeráz aktivitását, ami fokozott mutagenezis, amellyel jelennek defektív virális fehérjék és enzimek fokozza intracelluláris hatásait IFN [226]. Ribavirin a sejtek felveszik őket, amikor kitéve foszforiláció celluláris kinázok alkotnak 5 - trifoszfátok [161]. Ebben a formában, a Ribavirin is használunk szubsztrátként a virális RNS-függő RNS-polimerázok. Feltételezzük, hogy az interferencia a természetes nukleozid vezet kompetitív gátlása aktivitásának RNS-függő RNS-polimerázok, másrészt, beépítése az újonnan alakult komplementaritás lánc láncterminációs növekedést vagy többszörös mutáció. A mutációk kialakulásához vezet a nem-funkcionális (nem életképes) vírus - specifikus RNS, magas mutagén hatása a ribavirin a legtöbb RNS-vírusok halálos, ami a vírusreplikáció szuppressziójának. Ribavirin kissé szerepel az újonnan szintetizálódott RNS, de a szintézis gátlása figyelhető meg. Azt is megállapította, hogy a Ribavirin hatással van a celluláris gének expressziójának, az IFN-fokozó hatás növelésével az érzékenység a immunválasz aktiválását az interferon rendszer [23, 32, 226].

Antiretrovírus a krónikus hepatitis C-ben HIV-fertőzött betegeknél, akik antiretrovirális terápiát kapnak.

Eltekintve a nehéz kiválasztani az optimális rendszer HAART kombinálva HTP CHC betegek HIV-fertőzés továbbra is komoly kihívást jelent súlyosságától szekunder rendellenességek progresszióját a HIV-fertőzés összefüggő májbetegség (rák, citomegalovírus, candida, mikobakteriális és egyéb fertőzések). Alkalmazás TB, gombaellenes és egyéb készítmények kezelés fokozhatja a hepatotoxicitás HCV vírus elleni terápiában.

Hepatotoxicitás terápiát gyakran okozza májbetegség, ez függ a toxikus potenciális hatóanyagok, jelenlétében CO-HCV-fertőzés vagy HBV-vel, kiindulási emelt ALT, genetikai jellemzők, a rizikófaktorok életmóddal összefüggő beteg (életkor, női nem, alkohol, gyógyszerek, metabolikus szindróma jelenléte stb.). Egyes vizsgálatokban alatt hepatotoxicitás megérteni a májenzimek más - csak klinikai megnyilvánulása (klinikai hepatitisz, cholestasis, vegyes rendellenesség) [30, 75].

Amikor döntünk a lehetőségét a kezelés megkezdése HCV betegeknél, akiknél HCV / HIV-fertőzött, antiretrovirális terápia során figyelembe kell venni az állam a beteg immunrendszere, és a szerkezet a jelenlegi rendszer az ART. A vírusellenes terápia felírásának szükségessége a CHC és antiretrovirális terápia számára a HIV betegek számára egyidejűleg bizonyos nehézségeket okoz. Azoknál a betegeknél, korábban nem kezelt ARV, az első vonali áramkör ART 2 közé tartozik az előkészítés a következő csoportból: nukleozid HIV reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k) és az 1. példa a nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI-k) vagy a proteáz ingibiorov (SP). A ajánlásaival összhangban a Federal Center diagram ART első sor tartalmazza a két nukleozid reverz (AZT vagy phosphazide + lamivudin) és NNRTI (efavirenz) vagy SP (lopinavir / ritonavir, nelfinavir és az atazanavir). Több kutató izolált úgynevezett kedvező készítmények a következő csoportból NRTI (tenofovir, lamivudin, abakavir) és kedvezőtlen (sztavudin, didanozin, zidovudin). A hatékonyság a OEM HCV betegek co-HCV / HIV-fertőzés befolyásolja a kölcsönhatás a ribavirin és „káros gyógyszerek.” A ribavirin fokozza a mérgező didanozin, növelve a laktát - acidózist és hasnyálmirigy-gyulladás, májelégtelenség betegeknél cirrhosis. Néhány hét kezdete előtt az OEM CHC kell, hogy néhány módosítást, hogy az ARV-rendszer. Cserélje hatóanyagok, például a didanozin, zidovudin, sztavudin, amelyek toxikus hatások a mitokondriumok és a merevítő anaemia, leukopenia [16, 32, 71, 273]. Zidovudin gátolja a vér, különösen erythropoiesis, 5-10% a betegek általában vérszegénységet okoz az első 3 hónapjában ART, de néha - néhány év elejétől fogadása egy készítmény. Ajánlott hozzárendelés kevésbé toxikus a hematopoietikus szerek: Epivir, Stocrin, proteáz inhibitorok, tanácsos kicserélni Combivir (AZT + Epivir) külön készítmények: Retrovir és Epivir amilyen a zidovudin dózis Retrovir alább. A legtöbb szakértő azt állítja, hogy nem kombinálja a zidovudint az RBV-vel, vérszegénység módosulásához vezet dózis RBV így csökkentsék a hatékonyságát HTP CHC. Alkalmazás Phosphazide ritkán vezet az anémia kialakulását, és csökkenti annak valószínűségét, hogy megfelelő dózist RBV. Egyidejű alkalmazása abakavir és a ribavirin, a napi dózis az utóbbi kell több, mint 13,2 mg / kg-os verseny miatt közöttük, hiszen mindkettő guanin nukleozid analógok. Fent azt jegyezni, hogy kapó betegek abakavir kevesebb SVR, azonban, az elején alkalmazása ribavirin dózisban alapján számított testtömeg (1000-1200 mg / d), hogy megkapjuk a különbséget SVR nem mutatható [293]. Az ajánlások szerint a optimális mintázata ART jelenléte tenofovir és lamivudin vagy Phosphazide és lamivudin. Fontos prognosztikai markerei kezelés hatásosságának a HIV-fertőzött betegekben, akik mindkét ART és HTP CHC vannak BWO és teljes PBO, attól függően, hogy a jelenléte az áramkörben ART bizonyos gyógyszereket a következő csoportból nukleozid-analógok [44, 173].

Szerint a hatásosságát és biztonságosságát antivirális terápia a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek egyidejű HCV / HIV-fertőzés fogadó részeként antiretrovirális terápia, proteáz-inhibitorok, nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok nem mutatnak szignifikáns különbséget. De számos kutató azt javasolja, hogy fontolóra kinevezését efavirenz lehetséges mellékhatások kialakulásához, mint például a mentális zavarok, valamint határozott citolitikus szindróma (8%) [269]. Növeli a ALT szintek a betegek kombinált HCV / HIV-fertőzés kezdete után ART POI-t tartalmazó 3-szor nagyobb, mint azoknál a betegeknél, krónikus hepatitis C [242]. Ugyanakkor a helyettesítő ARV betegeknél a vírusellenes terápia a PEG-IFN és RBV nem vezethet csökkent a hatékonysága ART [16, 42, 66].

Az amerikai FDA által végzett elemzés kimutatta, hogy az ARVT hepatotoxicitásának előfordulási gyakorisága és az általa okozott mortalitás megközelítőleg azonos az antiretrovirális gyógyszerek mindhárom osztályán. Ugyanakkor számos kutató jelentette a HIV proteáz inhibitorok (lopinavir / ritonavir, nelfinavir) kevesebb hepatotoxicitását [42, 75].

A kutatás anyagai és módszerei

Annak megállapítására, a színpad a máj fibrózis a szövetben 117 beteget tartottak invazív (máj biopszia), vagy nem-invazív vizsgálatok (máj szuperszonikus szondázások elastometry). A betegek többsége mindkét csoportban azonos frekvenciájú detektált korai szakaszában CHC (F0 - F2) (hiányában fibrózis, gyenge vagy enyhe fibrózis a májszövetben) (76% az 1. csoportban és 78% a 2. csoport), nem volt szignifikáns különbség a betegek megoszlása nem volt fibrózis szakasz (p = 0,607, 2-Pearson) (6. táblázat).

A mutató neve 1. csoport (n = 115) 2. csoport (n = 127) P% Genotípus HCV nem 1. 64.3 48.8 0.018 1 35.6 51.2 2 7.8 7D 3 52.2 39.4 nem keverve tipiruyut 3,5 2,3 0,9 0 HCV-RNS több mint 4 x105 nE / ml 67,8 71,7 0,576 medián (25-75) 106ME / ml, 1, 64 (0,28-5,0) 1, 49 (0,37-5,0) 0,899 lépés májfibrózis Metavir (n = 117) FO 28 42 33 25 0607 Fl F2 F3 november 15 szeptember 12 F4 december 13 HIV RNS-szint medián (25-75), cop / ml 2600 (1465644) 50 (50-161), о-Mann-Whitney-kritérium (р 0,001), 2-Pearson-kritérium, (р 0,05)

Elemzés a klinikailag releváns vér biokémiai paraméterek utaló jeleket mutattak citolitikus szindróma mindkét csoportban a betegek, a medián (25-75) mértékű ALT-aktivitást egy csoport 1-75 (47-122) NE / ml, és a csoport 2-97 (57 65 132) NE / ml, statisztikailag szignifikáns különbségek nélkül (p = 0,125, U kritérium). A klinikai analízis a beteg vérében mindkét csoportban a hemoglobin és a vérlemezke-paraméterek a normál határokon belül: medián (25-75) készült hemoglobin csoport 1-145 (133-155) g / l, 2. csoport -: 140 (131-150) g / l (p = 0.417; U teszt) és a vérlemezkék 1. csoport - 186 (151-213) x 109 / l, 2. csoport -: 194 (150-246) x 109 / l (p = 0,095; U teszt). Statisztikailag szignifikáns különbség volt a leukocyta számok összehasonlító csoportjában, az 1. csoportban a medián (25-75) 5,5 (4,5-7,0) x 109 / L volt, a 2. csoportban pedig 4,7 (3, 9-5,5) x 109 / l (p = 0,003; U teszt), és a granulocita, medián (25-75) az 1. csoportba került - 3,41 (2,8-4,17) x 109 / L alacsonyabb mutatókkal a 2. csoportban - 3,16 (1,79-3,67) x 109 / L (p = 0,001, U kritérium) (7. táblázat).

Során kombinált HCV / HIV-fertőzések nem kezelik részesülő betegek HAART és jellemzi azonosítása 4A előnyös szakaszában a HIV-fertőzés másodlagos betegségek remisszió (Clinical Osztályozás Pokrovsky VI) (51,3% és 59,8%, sorrendben) statisztikailag szignifikáns különbségek nélkül (p = 0,197, 2-Pearson). Mielőtt az antivirális terápia a HCV szintje CD4 + T-limfociták több, mint 350 sejt / ml szignifikánsan gyakoribb a nem kapó betegek ART képest recipiens (80% és 63% -kal) (p = 0,004; 2-Pearson), a medián (25, 66 75) volt - 478 (354-631) sejt / ml az 1. csoport, a csökkenés a 2. csoport - 394 (305-550) c / l (p = 0,003; U teszt) (8. táblázat). 8. táblázat - megoszlása ​​a betegek HIV és immunológiai állapotát stádiumú klinikai szakaszában a HIV-fertőzés és az immunológiai 1. csoport (n = 115) a 2. csoport (n = 127) P absz. % abs. % HIV 3. lépés 45 39,1 4 3,1 4A 59 51,3 59,8 76 11 0,197 4B 9.6 4B 33.9 43 0 0 4 3,1 a CD4 + T-limfociták 350kl / l 92 80 80 63 0,004 medián (körülbelül 25-75%), sejt / L 478 (365-640) 394 (305-550) 0,003 „-Ukritery Mann-Whitney teszt (p 0,05), 2-Pearson kritérium (p 0,05) összehasonlító elemzése a klinikai és laboratóriumi eredményt kapó betegeknél, és nem antiretrovirális terápiában részesülő előtt antivirális terápia a krónikus hepatitis C, azt mutatta, kedvező kimutatása: 4A szakaszában a HIV-fertőzés másodlagos betegségek remisszió (51,3% és 59,8%, sorrendben) aktív vírus HCV-replikáció (67,8% és 71,7%), közepesen gyulladásos gának, korai szakaszában a HCV (F0 - F2) (76%, illetve 78% -kal) (p 0,05; -Pirsona) részesülő betegek HAART képest nem kap jegyezni jelentős túlsúlya a klinikai kép CHC astenovegetativnogo szindróma (70., 1% és 57,4%, sorrendben) (p 0,05; -Pirsona) regisztrálja predomináns genotípust 1 HCV (51,2%, illetve 36% -kal) (p 0,05; -Pirsona), alacsonyabb a CD4 + T-limfociták a medián (25 - 75) - 394 (305-550) sejt / mm és 478 (354-631) sejt / mm, sorrendben; leukocita - 4,7 (3,9 - 5,0) x 109 / l és 5,5 (4,5 - 7,0) x 109 / l volt; granulocita - 3,16 (1,79 - 3,67) x 109 / l és 3,41 (2,8 - 4,17) x 109 / L volt (p 0,05; U-teszt).

A nemkívánatos jelenségek elemzése a krónikus hepatitis C vírusellenes terápiájának hátterében azoknál a betegeknél, akiknek antiretrovirális terápiát kaptak és nem kaptak antiretrovirális terápiát

A szint a CD4 + T-limfociták több, mint 350 sejt / ml volt szignifikánsan gyakoribb a betegek nem kapnak ART képest recipiens (80% és 63% -kal) (p 0,05; 2-Pearson). A betegek mindkét csoportban azonos ütemben jeleit mérsékelt citolitikus szindróma, medián (25-75) mértékű ALT-aktivitást egy csoport 1-75 (47-122) NE / ml, és a csoport 2-97 (57-132) U / ml ( р 0,05, U kritérium), a vér hemoglobin és vérlemezkeszámok klinikai analízisében normális volt. Az összehasonlító csoportokban a leukociták szintjében mutatkozó különbségeket fedeztek fel, a medián (25-75) az 1-5,5 (4,5-7,0) x 109 / L csoportban, a 2-4,7-es (3,9- 5,5) x 109 / l, valamint a granulociták (a medián (25-75) az 1. csoportban - 3,41 (2,8-4,17) x 109 / l, kisebb indexekkel a 2-3. 16 (1,79-3,67) x 109 / l (p 0,05; Ukritery). meghatározásakor a HCV-genotípustól szerkezete nem kaptunk szignifikáns különbség a csoportok között, de a elosztását a csoport 1-es genotípussal egyesülő a csoport más nem az 1. genotípust (2, 3, nem tipizált, keverék (1b + 3a), kiderült, hogy az 1. genotípus megbízható több közös kapó betegeknél HAART (51,2% és 35,6%, sorrendben) (p 0,05, Pearson 2) [84, 140, 192, 204, 273].

Kapó betegek, és nem részesülő ART rögzített ugyanolyan gyakorisággal aktív vírus HCV RNS replikáció több 4x105ME / ml (67,8% és 71,7%, sorrendben) (p 0,05; 2-Pearson). Annak megállapítására, a HIV RNS plazma szinteket kiderült fontos különbségek az 1. csoportban medián (25 - 75) - 2600 (141-15 644) COP / ml csökkenésével csoport 2-50 (50-161) COP / ml amely igazolja a kapott ARVT (p0,001; U kritérium) hatékonyságát. A betegek többsége mindkét csoportban azonos frekvenciájú detektált korai szakaszában CHC (F0- F2) (76% az 1. csoportban és 78% a 2. csoportban) (p 0,05, Pearson 2) [24, 36, 37, 172, 177].

A hatékonyságának értékelése antivirális terápia krónikus hepatitis C betegek anélkül, ART szignifikánsan több BWO kapunk (61,8% az 1. csoportban és 53,2% a 2. csoportban), és komplett PBO (91,2% az 1. csoportban és 87,7% a 2. csoportban ) (p 0,05; -Pearson). A képződési sebességét SVR betegek között mindkét csoportban, nem volt statisztikai különbség között talált mind befejezte a kezelés folyamán (78,7% és 70,3%), és azok között szerepel a vizsgálatban (67,8% és 63%). Adatok a hatását kutatások hatékonyságának ART PVT HCV ritkák és ellentmondásos. Így szerint egyes szerzők antiretrovirális terápia nem csökkenti a hatékonyságát antivirális terápia krónikus hepatitis C [52, 66, 80, 184, 294], míg mások találtak nagy gyakorisággal SVR nem részesülő betegek ART, és annak negatív hatása a terápia hatékonyságát HTP CHC [44, 212, 231, 293]. Dinamikus megfigyelés 2 év terápia után talált CHC kapó betegeknél, és nem részesülő ART nincs különbség a felvétel gyakorisága relapszus (8,4% és 16,4% -kal), és amely egy hosszú virológiái válasz között vizsgált betegek (n = 173) ( 61,9% és 53,9%) (p 0,05, Pearson) [42]. Előállítása HEA a mi betegek függött jelenlétében BVO, PBO, ami összhangban van más tanulmányok [218, 219]. Mások tartalmazza az elemzés paraméterek (nem, kor, feltételezett távú fertőzés száma HIV RNS a plazmában a kezelés kezdetén, a HCV RNS mennyiségét a vérplazmában a kezelés kezdetén, a szint a CD4 + T-limfociták, mivel az ARV) nem befolyásolta a képződés sebessége VDU [44, 173]. Számos tanulmány azt sugallják, egy jobb vírus válasz betegeknél genotípusú 3 képest genotípusú 1 [42, 74, 78, 88, 99, 121, 165, 166, 184, 282, 296, 300]. Szerint a vizsgálatban a betegek a teljes csoportban (n = 242) kaptunk SVR gyakrabban (85,7%), mint a genotípus 1 (62,4%) genotípusú 3a (p 0,001; -Pirsona). Az összehasonlító csoportok kapó betegeknél HAART gyakran rögzített SVR genotípus 3a (84,4%), mint a genotípus 1 (57,4%) (p 0,05; -Pirsona), és nincs különbség nem részesülő betegek HAART ( 86,8% és 71%) [165, 166]. Eredményeink optimista eredményeit más kutatók [80, 83, 87, 99, 105, 164, 170, 180, 184, 291, 293, 294], amit társítani nagyfrekvenciás képződését SVR c segítségével a teljes folyamán pegilált interferon és ribavirin módosítás nélkül dózisok gyógyszerek a kezelés folyamán [23]. Ez a tanulmány bemutatta a beteggondozás taktikájának relatív biztonságát, gondos klinikai és laboratóriumi felügyelet mellett [39].

A hatékonyság a vírusellenes terápia krónikus hepatitis C elválaszthatatlanul kapcsolódik a biztonsági a végrehajtás, mivel a fejlesztése mellékhatások jelentősen megnehezíti a folyamat a kezelés. Klinikai és hematológiai mellékhatások (anémia, trombocitopénia, leukopeniát és granulocitopénia) ronthatja a beteg, a csökkentés a tapadás, egyre nagyobb a valószínűsége az ideiglenes vagy végleges leállítását. Szerint a vizsgálati eredmények még nem fejezte be a 48 hetes antivirális terápia CHC 37 fő (15,2%) azok nem reagáltak a terápiára, 7 fő (18,9%), ebből 6 kapott ART. A terápia klinikai indikációkat követően 11 embernél (4,5%) fordult elő. Ezek közül - 7 (6%) nem kapó betegek ART okozza megszakítását voltak: tüdő tuberkulózis - 1 fő (elején HTP szintjét CD4 + T-sejtek 645 sejt / ul), pneumonia - 1 fő (szintjét CD4 + T limfocitát tartalmaz 362 sejt / ul), súlyosbodása krónikus pyelonephritis - 1 fő (szintjét CD4 + T-sejtek 493 sejt / ul), meghibásodása miatt a kezelést a súlyos astenovegetative szindróma - 4 személy. Közül részesülő ART 4 ​​(3%) megállt humán HCV terápia, mivel: pneumonia - 1 fő (szintjét CD4 + T-sejtek 284 sejt / ul), meghibásodása miatt a kezelést a súlyos astenovegetative szindróma - 3 személy.