Májelégtelenség

Tápellátás

Májelégtelenség - akut vagy krónikus szindróma, amely fejleszti megsérti egy vagy több funkcióját a máj kíséretében metabolikus rendellenességek, mérgezés, zavarok a központi idegrendszer és a fejlesztés a máj kóma. A betegség tünetei májelégtelenség (sárgaság, vérzéses, emésztési zavar, ödéma-ascites szindróma, láz, fogyás) és a hepaticus encephalopathia (érzelmi labilitás, apátia, beszédzavarok, remegés, ataxia). A májelégtelenség rendkívüli mértéke a májkóma kialakulása. Májelégtelenség alapján kimutatott biokémiai paramétereit a vér, EEG, gepatostsintigrafii. Májelégtelenség kezelésére irányul a eltávolítása intoxikáció, normalizálása elektrolit rendellenességek, helyreállítása sav-bázis egyensúlyt.

Májelégtelenség

Májelégtelenség alakul ki masszív dystrofás, fibrotikus vagy nekrotikus változásokkal a különböző etiológiájú máj parenchymában. A gasztroenterológiában és a hepatológiában megkülönböztetik a májkárosodás akut és krónikus folyamatát. Ólom patogenetikai kapcsolat májelégtelenség egy megsértése méregtelenítő szervfunkció, ami miatt toxikus metabolitok (ammónia, γ-amino-vajsav, fenolok, merkaptánok, zsírsavak és egyebek.) Ok központi idegrendszeri károsodást. Az elektrolit zavarok (hypokalaemia), metabolikus acidózis jellegzetes fejlődése. A májelégtelenség halálozási aránya eléri a 50-80% -ot.

Májkárosodás osztályozása

A klinikai vizsgálat szerint az akut és krónikus májelégtelenség megkülönböztethető. Az akut májelégtelenség kialakulása legkésőbb két hónappal a májkárosodás után jelentkezik. Leggyakrabban a vírusos hepatitis fulmináns (fulmináns) formái, alkoholos, gyógyászati ​​vagy egyéb mérgező májkárosodás okozzák az akut elégtelenséget. A krónikus májelégtelenséget a krónikus májbetegségek (tumorok, fibrózis, cirrhosis stb.) Előrehaladása okozza.

Májelégtelenség alakulhat ki endogén, exogén vagy vegyes mechanizmusokkal. Az endogén elégtelenség középpontjában a hepatocyták halála és a hepaticus parenchyma több mint 80% -a deaktiválódik, amit általában akut vírusos hepatitisben, mérgező májkárosodásban tapasztalnak. Az exogén májelégtelenség kialakulása összefügg a májkárosodott véráramlással, ami a portális vénából mérgező anyagokkal telített vér beviteléhez vezet, közvetlenül az általános körbe, a máj megkerülésével. Az exogén mechanizmus gyakrabban fordul elő a portális hipertónia és a májcirrhosis átfutási beavatkozásaival szemben. Vegyes májkárosodás fordul elő mindkét patogenetikai mechanizmus - endogén és exogén jelenlétében.

A májelégtelenség kialakulásában három stádium különböztethető meg: kezdeti (kompenzált), kimondott (dekompenzált), terminális dystrophikus és májkóma. Ezenkívül a májkóma következetesen kibontakozik, és magában foglalja az elővegyület fázisait, fenyegető kóma és klinikailag kinyilvánított kóma.

Májelégtelenség okai

Az előfordulása májelégtelenség vezető szerepet játszott fertőzések a máj vírusok, baktériumok, paraziták. A leggyakoribb oka a májelégtelenség nyúljanak vírusos hepatitis: hepatitis B (47%), a hepatitis A (5%), a hepatitis C, D és E. A háttérben a vírusos hepatitis májelégtelenség gyakran alakul ki a betegek több mint 40 éves, amelynek májbetegség, visszaélni alkohol és kábítószerek. Kevésbé gyakori előfordulása májelégtelenség fertőzés miatt az Epstein-Barr vírus, herpes simplex, adenovírus, citomegalovírus, stb

A májelégtelenség következő leggyakoribb etiológiai tényezői a gyógyszerek és a toxinok. Így a hepatikus parenchima súlyos elváltozása a paracetamol túladagolásához, fájdalomcsillapítókhoz, nyugtatókhoz, diuretikumokhoz vezethet. A legerősebb toxin okozza májelégtelenség jelenségek szolgálnak méreg halvány mérges gomba (amanitoksin) mikotoxin gomba Aspergillus nemzetség (aflatoxin), kémiai vegyületek (szén-tetraklorid, sárga foszfor, stb).

Számos esetben a májelégtelenség a veno-occlusiv betegség, a krónikus szívelégtelenség, a Badd-Chiari-szindróma, a bőséges vérzés következtében fellépő máj hypoperfusion következménye lehet. Májelégtelenség alakulhat ki masszív májbejutással a lymphoma tumorsejtjeinek, a tüdőrák metasztázisának, a hasnyálmirigyráknak.

A ritka okai májelégtelenségben közé tartoznak az akut zsírmáj betegség, autoimmun hepatitisz, eritropoietikus protoporphyria, galaktozémia, tirozinémia, és mások. Sok esetben a májelégtelenség fejlődés miatt műtéti beavatkozás (portacaval sönt, transyugulyarnym intrahepatikus portoszisztémás sönt, máj- reszekció), illetve tompa máj trauma.

Tényezők hatására károsodhat a kompenzációs mechanizmusok és a fejlesztési májelégtelenségben hathat elektrolit-zavarok (hypokalaemia), hányás, hasmenés, interkurrens fertőzés, a túlzott alkoholfogyasztás, gyomor-bélrendszeri vérzés, paracentesis, a túlzott fehérjebevitel az élelmiszerek és egyéb.

A májelégtelenség tünetei

A májműködési elégtelenség klinikai képét a májsejt-elégtelenség, a máj encephalopathia és a májkóma tünetei jelentik.

A színpad hepatocellularis elégtelenség jelenik meg, és halad a sárgaság, teleangíektázia ödéma, hasvízkór, a jelenség a vérzékenység, emésztési zavar, hasi fájdalom, láz, fogyás. A krónikus májelégtelenség fejleszteni endokrin rendellenességek társult csökkent libidó, meddőség, herezsugorodás, gynecomastia, alopecia, sorvadása a méh és emlőmirigyek. A metabolitikus folyamatok megsértését a májban a szájából származó májszag jelzi. A májelégtelenség ezen állapotában végzett laboratóriumi vizsgálatok a bilirubin, az ammónia és a fenolok szintjének emelkedését mutatják a szérumban, a hypocholesterinaemiában.

A színpadon a hepatikus encephalopathia megfigyelt mentális zavarok: érzelmi labilitás állam, aggódva, apátia, alvási zavarok, a tájolás lehetséges izgatottság és az agresszió. A neuromuszkuláris zavarok jelennek elmosódott beszéd, károsodott írás, „csapkodó” remegés az ujjak (aszterixis), koordináció elvesztése mozgások (ataxia), fokozott reflexek.

A májelégtelenség terminális stádiuma a májkóma. A fázisban precoma jelennek álmosság, levertség, zavartság, tranziens gerjesztés, izomrángás, görcsök, remegés, merevség a vázizmok, kóros reflexek, szabályozhatatlan vizelés. Előfordulhat fogínyvérzés, orrvérzés, vérzés az emésztőrendszerben. Májkómát történik az ismeretek hiánya és a válasz fájdalmas ingerekre, halványuló reflexek. A beteg arcát válik maszk-szerű expressziós, tanulók kitágulnak, és nem reagálnak a fényre, csökkent vérnyomás, rendellenes légzés (Kussmaul, Cheyne-Stokes). Általános szabály, hogy a halál a betegek jut ebben a szakaszában májelégtelenség.

A májelégtelenség diagnózisa

Ha gyűjtő története gyanús betegek májelégtelenség ítélni, tények túlzott alkoholfogyasztás által elszenvedett vírusos hepatitisz, meglévő metabolikus betegségek, krónikus májbetegség, malignitások gyógyszert.

A vér klinikai vizsgálatának vizsgálata vérszegénységet, leukocitózist észlel. A koagulogram szerint a koagulopathia jeleit meghatározták: csökkent PTI, thrombocytopenia. Májkárosodásban szenvedő betegek kell lennie dinamikus vizsgálata biokémiai minták: transzaminázok, alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzferáz, bilirubin, albumin, nátrium, kálium, kreatinin, a CBS.

A diagnózis a májelégtelenségben adatait tartalmazzák ultrahang a has: echography alkalmazásával vizsgáltuk a méret a máj, a parenchimális és vaszkuiáris állapotban portál rendszer kizárt tumoros folyamatok a hasüregben.

Hepatoszintigráfia segítségével diagnosztizálják a máj diffúz elváltozásait (hepatitis, cirrhosis, zsíros hepatocita), májdaganatokat, az epeúti szekréció sebességét becsülik. Szükség esetén a májelégtelenség vizsgálata kiegészül a hasüreg MRI és MSCT-jával.

Az elektroencefalográfia a máj encephalopathia és a májelégtelenség prognózisa fő módja. Amikor a májkóma az EEG-ben fejlődik ki, a ritmikus aktivitás hullámainak lassulása és csökkenő amplitúdója

A máj biopszia morfológiai adatai a májkárosodást okozó betegségtől függően változnak.

A máj encephalopathia szubdurális hematóma, stroke, tályog és agydaganatok, encephalitis, meningitis.

Májkárosodás kezelése

Májelégtelenség esetén a szigorú restrikciós vagy a fehérjék megszüntetésére szolgáló étrendet írják elő; Prokomov vagy parenterális táplálkozás áll rendelkezésre az elővegyület szakaszában.

A májelégtelenség kezelése magában foglalja a méregtelenítésre, a mikrocirkuláció javítására, az elektrolit zavarok normalizálására és a sav-bázis egyensúlyra. Erre a célra intravénásán nagy mennyiségben 5% glükózt, kokarboxilázt, panangint, B6, B12, esszenciális lipoinsavat adagolnak. Az ammónia mérgezésének és a szervezetben képződő ammónia kötődésének kiküszöbölésére glutaminsav vagy ornitsil oldatot írnak elő.

A mérgező anyagok felszívódásának csökkentése érdekében a belek tisztítását a hashajtók és a beöntések segítségével végzik el; írjon rövid széles spektrumú antibiotikumokat és laktulózt, elnyomva a belek belélegzésének folyamatát.

Májsejtkóma kifejlődésével előjelzést kap a prednisolon; a hipoxia, az oxigén belégzés, a hiperbari oxigénezés elleni küzdelem érdekében célszerű.

A májelégtelenség komplex terápiájára, hemoszorpcióra, plazmafherezisre, hemodialízisre, UFO-vért alkalmaznak.

A májelégtelenség prognózisa és megelőzése

A májelégtelenség időben történő intenzív kezelésével a májműködési zavarok reverzibilisek, a prognózis kedvező. A hepatikus encephalopathia 80-90% -ban a májelégtelenség terminális stádiumába kerül - májkóma. A mély kómában halálos kimenetel történik.

A májelégtelenség megelőzése érdekében a májbetegségek időben történő kezelésére, a hepatotoxikus hatások megszüntetésére, a túladagolásra, az alkohol mérgezésére van szükség.

Krónikus májelégtelenség: tünetek és kezelés

A májelégtelenség a májsejtek (májsejtek) elpusztításával járó májfunkció csökkenése. Az orvosi gyakorlatban két különböző fogalom különböztethető meg: akut és krónikus májelégtelenség. A krónikus elégtelenség, az akutnál eltérően, fokozatosan fejlődik, hosszan tartó hepatotoxikus faktorokkal szemben.

okai

A krónikus májelégtelenség hónapokig vagy évekig fokozatosan fejlődik. Ezt a kóros állapotot a klinikai kép fokozatos kibontakozása jellemzi.

A májelégtelenség kialakulása az ilyen okokat okozza:

  1. Krónikus májbetegségek (mint például krónikus aktív hepatitis, cirrhosis, rák, máj hematitózisa);
  2. A munkahelyi veszélyek hosszabb hatása (munka szén-tetrakloriddal, benzol, foszfor);
  3. Hepatotoxikus gyógyszerek (NVS, citosztatikumok, hepatotoxikus antibiotikumok) hosszú távú alkalmazása.

A máj szövete nagyon regeneratív. A máj gyógyulási képességének kimerülésénél azonban a májsejtek elpusztulnak, és nem helyreállnak. A kritikus csökkentése aktív hepatocita ténylegesen vezet a krónikus májelégtelenség, ami miatt a test nem képes teljes mértékben működtetni. Meg kell erősíteni a halála májsejtek, és ezáltal hozzájárul a hirtelen megnövekedett kudarc tényezők, mint az alkoholtartalmú italok, a fertőző betegségek, mérgezés, gasztrointesztinális vérzés.

Krónikus májelégtelenség tünetei

A krónikus májelégtelenséget a tünetek fokozatos, fokozatos fokozódása jellemzi. És nem számít, milyen hosszú a betegség nem létezik a kezdeti szakaszban, előbb-utóbb el fog kezdeni a haladást.

A krónikus májelégtelenség négy lépésben folytatódik:

  • Az első szakasz kompenzálva van;
  • A második szakasz dekompenzálva van;
  • A harmadik szakasz terminál;
  • A negyedik szakasz a májkóma.

Kompenzált színpad

A kompenzált szakasz során fellépő tünetek nem specifikusak. A beteg aggódik az étvágycsökkenés, valamint az émelygés és hányás ismétlődő érzése.

A máj káros méregtelenítő funkciója, melynek következtében a szervezet mérgező anyagokat halmoz fel. Ezek az anyagok megzavarják az idegrendszer működését, ami máj encephalopathia kialakulásához vezet. A kezdeti szakaszokban az encephalopathia az a tény, hogy egy személy gyorsan elfárad, gyengének érez, van egy bizonyos gátlás. A páciens napközben folyamatos álmosságot kelt, és éjjel - álmatlanságban. A májelégtelenséget a hangulatváltozások jellemzik, különösen a depressziós pólus felé.

Dezompenzált színpad

A kóros folyamat a májban előrehaladt, ami miatt a meglévő tünetek kimondottak és állandóak. Ebben a helyzetben olyan tünetek jelentkeznek, mint a mozdulatok összehangolása, a tapsoló remegés megjelenése, memória problémák. Egy személy nem viselkedhet eléggé, még agresszíven is. Megfigyelhető az űrbeli diszorientáció. Ezenkívül a páciensből a szájából származó, édeskés májszag érezhető, amelyet a metionin termékek felhalmozódása okoz.

Terminálfokozat

A májelégtelenség kialakulásának ezen szakaszában a meglévő tünetek súlyosbodnak. Az idegrendszer károsodásának nyilvánvalóbb jelei - zavartság, a személy nem válaszol a fellebbezésre, de a fájdalmas fájdalomra való reakció továbbra is fennáll.

Az epének stagnálása a májban (cholestasis) sárgasághoz és viszketéshez vezet. A hordozó magas vérnyomása elkerülhetetlenül kialakul, ami a hasüregben fellépő halmozódott folyadék (ascites), a hasi bőrt érintő expozíció következtében megemelkedik. A páciens észreveheti, hogy a pálmák vörössége az úgynevezett palmar erythema és a kis vascularis vérzés a kanyarokban. Emellett emésztőrendszeri vérzés is előfordulhat.

Kómás szakasz

A májelégtelenség ezen állapotában súlyos, gyakran visszafordíthatatlan változások következnek be. A páciensnek jelentős idegrendszeri depressziója van, melynek következtében eszméletvesztés tapasztalható. A kóma kezdeti szakaszában a fájdalomreakció jelen van, de hamar eltűnik. Lehetséges, hogy görcsök, szaggatott strabismusok. A kómában a többszervi kudarc fokozatosan növekszik. Mindezek a jogsértések helyrehozhatatlan következményekhez és halálos kimenetelhez vezetnek.

diagnosztika

A krónikus májelégtelenség diagnózisának megerõsítése érdekében diagnosztikai intézkedésekre van szükség. A tanulmányok közelítő sorozata így néz ki:

  • Klinikai vérvizsgálat - a leukociták számának növekedése, valamint a vörösvértestek számának csökkenése, a vérlemezkék és a hemoglobinszint csökkenése;
  • Biokémiai vérvizsgálat - figyeljen a bilirubin, az ALaT és az ASAT, az alkalikus foszfatáz, a kreatinin szintjére;
  • Coagulogram - a vér prothrombin indexének csökkenése;
  • A hasüregi szervek ultrahangja - lehetővé teszi az orvos számára a máj parenchyma, a máj méretének felmérését.

A krónikus májelégtelenség kezelésének elvei

A máj kikapcsolásakor a szervezet olyan toxikus anyagokat halmoz fel, amelyeknek valóban mérgező hatásuk van. Ennek a jelenségnek a leküzdésére méregtelenítő szereket írnak elő (Reosorbilakt, Neogemodez). Ezenkívül a beteg a Lactulose (Dufalac) használatát mutatja be. Ez a gyógyszer, amely megköti az ammónia felhalmozódását májelégtelenségben. Amint a bélbaktériumok ammóniát termelnek, antibakteriális gyógyszereket is felírták az elnyomásra (neomicin). Amikor a méregtelenítő terápia hatástalan, a beteg plazmapherézissel rendelkezik, amikor a vérplazmát speciális szűrőkön keresztül méregteleníti.

Fontos szerepet játszik a tüneti kezelés. Tehát a pangó folyadék eltávolítása a szervezetből, antidiuretikus gyógyszerekre van szükség (furoszemid, mannitol). A vérzés leállítása érdekében Vikasol vagy Aminocaproic acid-ot, valamint nagy vérveszteséget - a vérkomponensek transzfúzióját kell alkalmazni. Az agy munkájának kijavítására a páciens olyan gyógyszerek alkalmazását mutatja be, amelyek javítják a vérellátását (Cerebrolysin, Actovegin), nyugtatókat. A kedvezőtlen tényezők hepatocitákra gyakorolt ​​hatásának elkerülése érdekében a beteget a hepatoprotektorok (Essentiale, Hepabene), a vitaminkészítményekre írják fel.

Májkárosodás esetén a betegnek speciális étrendet kell betartania. Az ammónia csökkentésére a vérben 40-60 grammra kell korlátozni a fehérjetermékek fogyasztását. Az orvosok azt is javasolják, hogy csökkentsék az élelmiszerben lévő só mennyiségét az ascitesek kialakulásának megakadályozása érdekében.

Grigorova Valeriya, orvosi bíráló

2,430 nézetek összesen, 4 megnézve ma

Krónikus májelégtelenség

Májsejtek krónikus halála - májsejtek - az esetek mintegy 60-70% -ában a májcirrózis eredménye, amelyet az alkoholtartalmú italok visszaélése okoz.

Krónikus májelégtelenség - patológiás állapotokkal járó krónikus májbetegség elpusztulásával jellemezhetők májszövet több mint 6 hónapig előrehaladott májbetegségben szenvedő.

terminológia

A krónikus májbetegségek, például az alkoholos cirrózis vagy a krónikus vírusos hepatitis független betegségek, amelyeknek saját okaik vannak, fejlődési mechanizmusai, diagnosztikai és kezelési módszerei. Ezzel szemben a krónikus májelégtelenség egy univerzális kóros folyamat, amely a májsejtek (májsejtek) fokozatos halálát tükrözi az alapbetegség következtében.

Ezzel szemben az akut májelégtelenség megelőzően bekövetkezett 28 héten a betegség kialakulása, krónikus hepatikus-sejtek hibája lehet jelen több hónap és év, halad a tünetmentes súlyos fázis szindróma. Tünetek tartalmazza ez a szindróma nagymértékben meghatározza cirrhosis klinikán - egy végső szakaszban a krónikus májbetegség. Emiatt a krónikus májelégtelenség és a cirrhosis gyakran szinonimaként kezelendő.

A krónikus májkárosodás okai

  • Az alkoholfogyasztás visszaélése (alkoholos cirrhosis - K70.3, alkoholos májbetegség - K70) - az esetek 60-70% -a;
  • Megsértése epeúti átjárhatóságát miatt veleszületett rendellenességek (atresia, cysta epeutak), örökletes betegségek (mucoviscidosis - E84), autoimmun (primer biliaris cirrhosis - K74.3), a másik (másodlagos biliaris cirrhosis - K74.4) betegségek - 5.10 az esetek% -a;
  • Krónikus hepatitis B vagy C (B18) - az esetek 10% -a;
  • Hemokromatózis vagy örökletes károsodása a vasanyagcserében (E83.1) - az esetek 5-10% -a;
  • Alkoholmentes zsírmájbetegség (K76.0) - az esetek 10% -a.

Kevesebb zavar krónikus májfunkció vezethet az autoimmun hepatitisz (K75.4), hepatitis drogok (K71) (fogadásakor metotrexát, izoniazid, amiodaron), a genetikai (hiány az alfa-1-antitripszin (E88.0), tirozin hiánnyal (E70.2), Wilson-féle betegség (E83.0), galaktosemia (E74.2).

Krónikus májelégtelenség kialakulásának mechanizmusa

Az orvostudományban, a „hiba” - a leírására használt kifejezés olyan állapot, amelyben a szervezet nem képes ellátni a funkcióját teljes mértékben. Az akut és krónikus májelégtelenség, illetve előfordulnak a máj képtelen megbirkózni a rábízott feladatokat, a kiterjedt elvesztése májsejtekben. De ha a folyamat zajlik akut egyszeri halál 90% a májsejtek, a krónikus betegségek számának elhalt szövet fokozatosan növeljük több hónap vagy több év.

Ez a folyamat közvetlenül arányos a májfunkció csökkenésével és a betegség színpadával. Vegyünk példaként krónikus alkoholos hepatitiset. Egy személy naponta egy bizonyos mennyiségű etil-alkoholt fogyaszt. Ugyanakkor a metabolizmusban részt vevő több tízezer májsejt is meghal, ami biztosítja a külső és belső toxinok vérét tisztító fehérjék szintézisét, az anyagcsere köztes termékeit. Néhány év múlva az alkoholizmus a májsejtek 30-40% -ának halálához vezethet, ami egyenértékű csökkenést eredményez a szerv funkciójában. Ez azonban csak az "érmek" egyik oldala.

A máj hatalmas biztonsággal rendelkezik. A legtöbb betegben a krónikus májelégtelenség tünetei jelennek meg, ha a hepatocyták több mint 70-80% -a meghal. Ennek ellenére, a pusztítás a májszövet kiváltja több mechanizmus beleértve a patológiai regenerálása proliferációját, beáramló immunsejtek nekrózis fenntartása krónikus gyulladás, együttesen vezet cirrhosis - szélesedő durva kötőszövetet. Ez a folyamat teljesen megváltoztatja a szervezet normális mikroszkopikus szerkezetét. Ennek következtében a szerv vérellátása megszűnik.

A keringési zavar az a vezető tényező, amely portális hipertónia vagy emelkedett vérnyomás kialakulásához vezet a vascularis ágyban, amely a máj előtt található. A felesleges vér szivattyúzza körkörösen az alsó vena cava-ba, ami a nyelőcső és / vagy a végbél varicose veinjeit eredményezi. A véralvadási folyamatok megsértésével összefüggésben ez a vérzést a nyelőcsőből vagy a hemorrhoidalis vénákból ered, amely halálos kimenetelű.

Így a krónikus májelégtelenség és a cirrhosis két komponens egy patológiás folyamat, amely végül a beteg elkerülhetetlen halálához vezet.

A krónikus májelégtelenség osztályozása

A klinikai gyakorlatban a krónikus májelégtelenség besorolását fokozatosan alkalmazzák.

A krónikus májelégtelenség szakaszai (az ICD-10 patológiás kódja - K72.1)

  1. A májfunkció kompenzációjának mértéke;
  2. Stage-dekompenzáció a májfunkció és a klinikai megnyilvánulások jelent s hiányával;
  3. Terminális szakasz a szövődmények kialakulásával;
  4. Májkóma (letalitás több mint 80%).

A krónikus májkárosodás súlyosságának osztályozása a Child-Pugh által

A krónikus májelégtelenség fokozatos besorolásának egy súlyos hátránya van: nincsenek egyértelműen meghatározott kritériumok az adott páciens patológiájához bárhonnan. Ezért az orvosi gyakorlatban a Child-Pugh minősítést alkalmazzák, ami lehetővé teszi a betegség súlyosságát klinikai és laboratóriumi mutatók alapján. A pontszámtól függően minden krónikus májelégtelenségben vagy cirrhosisban szenvedő beteg három osztályba sorolható: A, B, és C.

Májelégtelenség: tünetek és kezelés

A májműködési elégtelenség a fő tünetek:

  • fejfájás
  • szédülés
  • Növelt hőmérséklet
  • hányinger
  • Étvágytalanság
  • Hajhullás
  • Gyengeség a megfelelő hipoondriumban
  • A láb ödémája
  • Fájdalom a megfelelő hipoondriumban
  • Kellemetlen szag a szájról
  • láz
  • erőszakosság
  • Fokozott gyomorméret
  • A végtagok remegése
  • A bőr sárgulása
  • Varicose vénák
  • Az arc ödémája
  • A körmök rétegzése
  • A tenyér pirossága
  • Az emlőmirigyek atrófiája

A májelégtelenség, amelyet a májszövet integritásának megsértése jellemez, akut vagy krónikus károsodása miatt. Ez a betegség összetettnek tekinthető, mivel a májkárosodás után az anyagcsere folyamatok megsértik. Ha nem tesz megfelelő intézkedéseket a betegség gyógyítására, akkor bizonyos körülmények között a májelégtelenség gyorsan és gyorsan fejlődhet, és halálos kimenetelhez vezethet.

besorolás

A betegség két jellemző szerint osztályozható: a tanfolyam és a szakaszok jellege.

A szivárgás jellegéből adódóan a betegség két fázisát különböztetik meg:

Akut májelégtelenség mert a máj képes elveszíteni a funkcióját. Főként betegségként manifesztálódik néhány napig, és a tünetek súlyos formája jellemzi. Gyakran az akut típus halálhoz vezet, ezért nagyon fontos tudni a tüneteket annak érdekében, hogy a betegséget korai szakaszban felismerjék.

Az akut májelégtelenség viszont felosztásra kerül nagy és kicsi. nagyobb a klinikai laboratóriumi vizsgálatok során egyértelműen nyomon követhető a betegség megnyilvánulásának klasszikus formája. kis az akut májelégtelenség gyakoribb a gyermekekben a súlyos betegségek (mérgezés, bélfertőzések, tüdőgyulladás stb.) ellen. Ez a alfaj nagyon nehéz diagnosztizálni a betegség tüneteinek hiánya miatt. Egy kis faj gyorsan és több éve fejlődhet.

Krónikus májelégtelenség a betegség lassú útján fejlődik ki. A máj progresszív diszfunkciója miatt a krónikus parenchyma betegség progresszív folyamata miatt kialakul a betegség krónikus megjelenése. Az ilyen betegségek, mint a májcirrózis vagy a krónikus hepatitisz, a krónikus májelégtelenség következményei. Mindkét megnyilvánulás májkómában fejeződik be, majd végzetes kimenetelű.

Emellett kétféle májelégtelenség áll fenn:

mert endogén fajok A májszövetekben halálos vagy dystrophiás változásokkal járó szövődmények manifesztációja jellemzi. Ez a faj a máj cirrhosisára és a krónikus hepatitiszre jellemző.

Exogén megjelenés a szervezet önmérgezésének következtében alakul ki, amelynek oka az anyagcserét és az anyagokat, amelyeket a bél mikroflórája termel. Ez az anyag belekerülése a vérbe a bél falain keresztül történik, amikor megállnak a májban. A leállítás oka a vénák elzáródásaként szolgálhat, így végül a máj önpusztulása van.

A gravitáció szerint négy szakasz különböztethető meg:

  1. Kezdeti vagy kompenzált, amely jellemző a betegség tünetmentes lefolyására. Kezdetben a máj aktívan reagál a toxinokra.
  2. dekompenzált. A betegség első jelei jelennek meg. E szakasz szakaszában vérvizsgálat jelzi a betegség kialakulását.
  3. Disztrófikus vagy terminális. Az előkészítő szakasz, amelynél a betegnek súlyos májműködési zavarai vannak. Ezzel összefüggésben az egész test megzavarja a központi idegrendszerből az anyagcserét.
  4. A májkóma állása. Ezt jellemzi a májkárosodás elmélyítése, amely végül halálhoz vezet. Az utolsó lépést a kezelés bonyolultsága jellemzi, mivel a máj a haldoklás színpadára lép.

A betegség okai

A betegség „májelégtelenség” diagnosztizálnak a férfiak és a nők, sőt, nincs korhatár, így kap a beteg gyermekkorban és az idősek. A májelégtelenség okai nagyon változatosak és kiszámíthatatlanok. Fontos tudni, hogy képesek legyenek előre meghatározni a diagnózist és a gyors gyógyulást. Tehát az embereknél a májkárosodást okozó okok a következők:

  1. A máj betegségei, amelyek magukban foglalják a rosszindulatú daganatok és más neopláziák, cirrhosis, hepatitis, akut és krónikus formái, Echinococcus, stb Minden ezek a funkciók biztosítják a lendület fejlődésének végzetes betegség... A cirrhosis és a hepatitis mind a betegség okai, mind a következményei lehetnek.
  2. Biliáris csatorna elzáródás, aminek következtében a hypertoniás nyomás növekedése várható. A magas vérnyomás elromlása megzavarja a vérben a vérkeringést, ami a szerv sejtjeinek dystrophi rendellenességeinek kialakulását okozza.
  3. A szív betegségei, hajók, a szervezet fertőző fertőzései, az endokrin mirigy meghibásodása, autoimmun betegségek. Bármely sérelem a szervezetben súlyos betegséget okozhat, így korai stádiumban sokkal könnyebb megszüntetni a rendellenességek jeleit, mint a komoly betegségek gyógyítására.
  4. Gyógykezelés (különösen hosszú ideig) a májon hagyja a jelét. Mint tudja, bármely gyógyszer befolyásolja a májat, ezért nagyon fontos, hogy megőrizzük a gyógyszerek megfelelő dózisát, és ne zavarjuk meg a recepció gyakoriságát.
  5. Mérgezés különböző anyagokkal szerves és szervetlen természet: mérgező gombák, alkohol, dohány, vegyszerek stb.
  6. Extrém hatások. A halálos kimenetelű betegség oka lehet még a bőrön jelentkező kismértékű égés, amelyre egyszerűen nem tettek megfelelő orvosi intézkedéseket. Ezen kívül: a trauma, a vérveszteség, az allergiák, a szeptikus sokk és más tényezők válhatnak a májelégtelenség legfőbb okaivá.
  7. Rendellenes vesefunkció, a tuberkulózis, az urolithiasis, a pyelonephritis, a veleszületett anomáliák és még sok más olyan okok, mint a vese-májkárosodás.

A vese-májbetegség fő oka az összehúzódások és az értágulat közötti egyensúly hiánya. Az egyensúlyhiány oka az alkohollal való visszaélés, az ételmérgezés és a légzési mérgezés banális okaként szolgálhat. A vese-májelégtelenségben szenvedő betegség nem kevésbé súlyos, mint a máj egyedüli veresége, mivel évente az ilyen típusú betegség halálozási aránya nő.

Minden ok alapján, a betegség tüneteinek összetettsége. Mik ezek a tünetek és főbb jellemzőik, amelyeket részletesebben meg fogunk vizsgálni.

A betegség tünetei

A májelégtelenség tünetei nagyon változatosak, de ezek az első tényezők, amelyek felfedezése után szükséges az orvoshoz sietni. A betegség kezdeti stádiumait általános rossz közérzet, mania megjelenése és egyéb motoros szorongás jellemzi. Az ujjak hajlítása / kiterjesztése során lehetnek tünetek a remegésnek, azaz oldalirányú tüneteknek vagy remegésnek, ami gyakran előfordul a hirtelen mozgások során.

A májelégtelenség és annak tünetei mindig a sárgaság és az ideggyulladás kialakulásával járnak együtt. A páciens hőmérséklete 40 fokos értékre emelkedik, a betegség súlyosbodása, valamint a lábak duzzanata. A szájból kellemetlen, de különleges szag keletkezik, ami a trimetil-amin és dimetil-szulfid képződésének kezdetét jelzi. Van egy olyan rendellenesség, az endokrin rendszer, fokozott hajhullás figyelhető akár kopaszság, csökkent libidó, van atrófia a méh és emlőmirigyek nőknél, elválasztás, és a szétmállása a köröm. Nőknél a korai életkorban bekövetkező májelégtelenség hátrányosan befolyásolhatja a termékenységet, vagyis a meddőség kialakulását idézheti elő.

Ezenkívül a betegség egész ideje alatt a beteg fejfájás, lázas megnyilvánulások, szédülés, szinkron és agresszív állapot fokozódása tapasztalható. Vizsgáljuk meg részletesebben, hogy melyek a tünetek a betegség három szakaszában.

A krónikus májelégtelenség szakaszai

Gyakran előfordul, hogy a krónikus májelégtelenséget négy szakasz jellemzi, amelyek tünetei vannak.

  1. Kompenzált színpad gyakran tünetmentes, de a szervezetben a következő negatív folyamatok figyelhetők meg: a májelégtelenség fokozott nyomása, vénás plexusok túlcsordulása a hasban, hasnyálmirigyek. A kezdeti szakaszban észlelhető az érrendszeri csillagok megkülönböztető megjelenése a páciens testén és a pálmák vörössége. A páciens undorodása miatt nem hajlandó enni. A súly kisebb mértékben csökken.
  2. Dezompenzált színpad a betegség tüneteinek növekedése. Kezdenek megjelenni a betegség első jelei: agresszió, diszorientáció a területen, elmosódott beszéd, reszkető végtagok. Az őshonos emberek észrevehetik az emberi viselkedés jelentős változását.
  3. Disztrofikus színpad okozza a kábaság. A beteg nem megfelelő, nagyon nehéz felébreszteni, és az ébrenléti pillanatokban az apatiát rendszeresen felváltja az izgalom. Az arc, a lábak megjelenése, a folyadék felhalmozódása a hasüregben. A páciens az orrból vagy a gyomor-bélrendszerből származó vérzés reggel vagy esti óráiban is megjelenhet.
  4. Az utolsó szakaszban a páciens májkóma megjelenését figyeli, ennek következtében a páciens eszméletlen, és nem reagál a külső fájdalom ingerekre. A páciens látása csökken, strabismus alakul ki, az agy duzzadt és a folyadék felhalmozódik. A krónikus májelégtelenség minden egyes esetben különböző módon, gyakran évtizedek alatt alakul ki.

Az akut típus tünetei

Az akut májelégtelenség túlnyomórészt gyorsan fejlődik, a tünetek súlyos formájával. Ehhez a fajhoz a következő tünetek társulnak:

  • a gyengeség éles megjelenése;
  • hányinger, hányás és a mérgezéshez hasonló egyéb jelek;
  • fokozott testhőmérséklet;
  • a sárgaság növekedése, míg a bőrszín megváltozása sárga. A páciens szemgolyója is sárga;
  • szag a szájból;
  • a máj méretének csökkenése, ami fájdalom tünetek formájában jelentkezik;
  • gátlás, szorongás és beszédzavar.

Az akut májelégtelenséget a vérkompozíció változása jellemzi: a bilirubin növekedése jelentkezik, ami a hemoglobin lebomlását és csökkenését, valamint a prothrombin index csökkenését jelzi.

Nagyon fontos, hogy a páciens időben átadja a klinikát a hatás gyógyítására. Ellenkező esetben az akut májkárosodás a határidőn belül halálhoz vezethet.

A vese-májbetegség tünetei

A vese- és májbetegség tünetei szinte azonosak a fentiekkel, csak az egyetlen különbség a vesék károsodása, amely a következő tünetek fájdalmát és megnyilvánulását jelzi:

  1. A fájdalom először a májban, majd a vesékben.
  2. Növelje a hőmérsékletet.
  3. Sárgaság jelei.
  4. A vizeletben vannak eritrociták, fehérje és epevezeték.
  5. Hemorrhagiás diatez kialakul, amelynek oka a test mérgezés.

A fő kockázata vesebetegség májműködés érintettsége a patológiai a folyamat és más szervek és rendszerek.. A gyomor-bél traktus, a központi idegrendszer, a légzőrendszer, stb A krónikus formában fordul elő megálló teljesítményét a májszövet, miáltal toxinok kezdenek által a kimenetre adható a GI traktus és a tüdőben. Ez abnormális állapot, ezért a szervezet nehéz terheket tapasztal.

A kezelés megkezdése előtt fontos diagnosztizálni a betegséget. A diagnosztikához szükséges adatok a következő részben találhatók.

diagnosztika

Ha a fenti tünetek mindegyike megtalálható, akkor azonnal kórházba kell mennie, vagy mentőt kell hívnia. A klinikánál diagnózist kell alkalmazni annak érdekében, hogy helyesen diagnosztizálható legyen. Először is, a diagnózis a páciens felmérésével és vizsgálatával kezdődik. Gyakran ez nem elegendő a helyes diagnózis elvégzéséhez, így az orvos klinikai eseményeket ír elő.

A klinikai tevékenységek közé tartoznak a véradás a bilirubin, az alkalikus fotoszpáz, az LDH, az AST és az ALT biokémiai adatai kimutatására. E mutatók szerint az orvos nemcsak a betegség jeleinek jelenlétét tárja fel, hanem a májbetegség mértéke is. Minél magasabbak az indexek, annál aktívabb a májsejtek bomlási folyamata.

Ezenkívül szükség lehet ultrahangra, amely alapján lehetségessé válik a betegség (akut vagy krónikus) jellegének meghatározása a máj méretének és a strukturális és dystrophiás változásoknak a feltárására.

A következő diagnosztikai intézkedések nem kizárt:

Ezek a további elemzések és adatok arra fognak gondolni, hogy más emberi szervek és rendszerek milyen mértékben vesznek részt a betegség folyamatában.

kezelés

A májelégtelenség kezelése meglehetősen bonyolult és hosszadalmas eljárás, amely elsősorban a betegség színpadán áll.

A kezelés során fontos szerepet kap az infúziós terápia, amelyen keresztül megfelelő táplálékot biztosítanak és a szervezet detoxifikációját végzik. Szükség van továbbá a máj mikrocirkulációjának javítására, a sav-bázis egyensúly egyensúlyának normalizálására vagy helyreállítására.

A beteget laksatívokat és beöntéseket írnak fel, az emésztőrendszert megtisztítják a toxinoktól és megszabadulnak a székrekedéstől. Napi adagolású cseppentőszert adunk be glükóz, B6, B12 és liponsav oldattal.

Ha a betegség elhaladt a májkóma szakaszában, akkor intenzív gyógyszert szed. E tevékenységek célja a beteg életének fenntartása a máj működésének normalizálására. Nátrium- vagy kálium-hidrogén-karbonát oldatot vezetünk be, és a nedvesített oxigén belégzését az orr katéteren keresztül végezzük. Ha a nyomás csökken, akkor az albumint intravénásan injektáljuk.

A páciensnek fekvőbeteg kezelésre és ápolók felügyelete alatt kell lennie. Az orvosi eljárások mellett a következő feltételek teljesülnek:

  • az albumin tartalmának meghatározására szolgáló vérvizsgálat napi monitorozása;
  • a vizelés nyomon követése;
  • nyomásérzékenység megelőzése;
  • naponta mérlegelve.

A hypoammonémiás hatások előkészítése lehetővé teszi az ammónia szintjének csökkentését a szervezetben.

Ha a beteg az, hogy csatlakoztassa veseelégtelenség, dialízis kívül szükség van, hogy megjelenítse a vér ammónia és egyéb toxinok, amelyek normális körülmények méregteleníteni a májban. Ödémával vagy aszciteszel szemben szükség van egy paracentézisre, ami segít a felesleges folyadék eltávolításában.

A fentiek mellett a máj normálizálása érdekében megfelelő táplálékot kell fenntartani, pontosabban a táplálkozás betartását.

diéta

A májbetegség kezelésében a táplálkozás kötelező eljárás, mivel jelentős csapást kap a máj rossz ételtől. Az étrend a következő eljárásokat tartalmazza:

  1. A fehérje és a zsír szintjének napi 30 grammra történő csökkentése, a szénhidrátok pedig 300-ra csökkenthetők.
  2. Egyél előnyösen növényi ételeket, amelyek magukban foglalják: gyümölcsöt, zöldséget, mézet, komposztot, zselét.
  3. Az ételt csak folyékony vagy félfolyékony formában szabad fogyasztani. Ugyanakkor, meg kell enni egy kicsit, de minden 2 órát.
  4. A só teljesen kizárt a diétájából.
  5. Ha nincs ödéma, akkor naponta 1,5 liter folyadékot kell itatni.

A táplálkozás fontos szerepet játszik a májelégtelenség kezelésében, így az átfogó hatás megszabadul a betegség tüneteitől és visszatér a régi, egészséges életbe.

Ha úgy gondolja, hogy van Májelégtelenség és a betegségre jellemző tünetek, akkor segíthet az orvosoknak: egy hepatológus, egy gasztroenterológus, egy terapeuta.

Azt is javasoljuk online diagnosztikai szolgáltatásunk használatát, amely a tünetek alapján kiválasztja a valószínű betegségeket.

A sárgaság kóros folyamat, amelynek kialakulását a bilirubin magas koncentrációja befolyásolja a vérben. A betegség diagnosztizálása felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt lehetséges. Az ilyen kóros állapot felkutatása bármilyen betegségre képes, és mind teljesen teljesen más.

A vírusos hepatitis B vírusos gyulladásos betegség, amely elsősorban a májszövetre hat. Miután egy személy gyógyítja ezt a betegséget, tartós egész életen át tartó mentelmi jogot élvez. De lehetséges, hogy a hepatitisz B akut formáját áttessék egy krónikus progresszívra. Lehetséges, hogy a vírus hordozója.

A fascioliasis egy extraintestinalis helminthisis, amelyet a parazita patológiás hatása okoz a máj parenchyma és az epevezetékekben. Hasonló betegség, az emberi test leggyakoribb helminthis inváziójának kategóriájába tartozik. A betegség forrása a kórokozó, amely lehet májkürt vagy óriási vércse. Ezenkívül az orvosok számos ilyen fertőzés útján azonosítják az ilyen mikroorganizmusokat.

Thrombocytopeniás purpura vagy trombocitopéniás purpura betegség - olyan betegség, amely miatt előfordul, hogy alacsonyabb vérlemezkeszám és patológiai kötés, és azzal jellemezve, hogy a megjelenése több vérzések a bőrön és a nyálkahártyákon. A betegség csoportjába tartozik vérzéses hajlam, meglehetősen ritka (statisztikailag beteg 10-100 ember évente). Írták le először 1735-ben a híres német orvos Paul Verlgofa, aki után a nevét is kapta. Gyakrabban minden tőle nyilvánul előtt 10 éves korban, míg ugyanabban az ütemben érinti személyek, mindkét nemhez és ha beszélünk a statisztikát a felnőttek körében (miután 10 éves korig), a nők kétszer gyakrabban érinti, mint a férfiakat.

Az echinococcosis olyan parazita betegség, amely gyakran fordul elő emberekben. A világon egyenetlenül oszlik el. A gyakori előfordulása az esetek találtak azokban az országokban, ahol túlsúlyban van / mezőgazdasági tevékenység. Az Echinococcus képes bármely szervet megtámadni az emberi testben. Az echinococcosis gyermekek, valamint különböző korú felnőttek körében fejlődik ki.

A fizikai gyakorlatok és önkontroll segítségével a legtöbb ember orvostudomány nélkül is képes.

A májelégtelenség terminális stádiuma

Májelégtelenség Egy olyan tünetegyüttes, amelyet a parenchyma károsodása miatt egy vagy több májfunkció megsértése jellemez. A máj nem képes fenntartani a belső környezet állandóságát a szervezetben, mivel nem képes anyagi szükségleteket biztosítani a belső környezetben.

A májelégtelenség két formát ölt: krónikus és akut. De még mindig lehetséges 4 fokú májelégtelenség kiosztása: kóma, dystrophi (terminális), dekompenzált (kifejezett), kompenzált (kezdeti). Nem kizárt a villámgyors májelégtelenség kialakulása, amelyben a halálos kimenetel valószínűsége meglehetősen magas.

A betegség az encephalopathia kialakulását idézheti elő - a központi idegrendszer különböző rendellenességeinek tünetei. Ez egy ritka szövődmény, amelyben a halálos kimenetel 90% -ot ér el.

A májelégtelenség patogenetikai mechanizmusa különbözteti meg:

- endogén májelégtelenség (máj-sejtes), amely a máj parenchymát befolyásolja;

- exogén (portocaval, portosystem). A toxinok, az ammónia, a fenol felszívódnak a belekbe, majd bejutnak a teljes véráramba a portocaval anastomosisokból a portális vénából;

- vegyes a fenti mechanizmusokat tartalmazza.

Az ok okozta májelégtelenség

Az akut májelégtelenség kialakulása leggyakrabban különböző májbetegségek vagy akut vírusos hepatitis jelenlétének tulajdonítható. A betegség akut formájába tartozó máj encephalopathia kialakulása ritkán fordulhat elő, de legkésőbb az első tünetek megnyilvánulásának kezdetétől számított 8. héten.

A leggyakoribb okai a kialakulását májelégtelenség egy kudarcát gyógyszerek és villám formájában vírusos hepatitis A, B, C, D, E, G, valamint miatt mérgezés által a szén-dioxid, aflatoxin, egy mikotoxin, ipari toxinokat, ha a túlzott alkoholfogyasztás, a drogok vétel, szeptikémia. Herpes simplex vírus és a zoster, fertőző mononucleosis, herpesz és citomegalovírus is gyakran váltanak ki a betegség kialakulását.

Krónikus májelégtelenség alakul ki krónikus májbetegség (cirrhosis, rosszindulatú daganatok) előrehaladása miatt. A leggyakrabban súlyos májelégtelenség alakul ki hepatitisz-betegeknél 40 évnél idősebb korban, akiket korábban májbetegség diagnosztizáltak (leggyakrabban kábítószerfüggők). A legnagyobb veszélyt a hepatitisz E terhes nőkre, mivel az esetek 20% -ában májelégtelenség alakul ki.

A fertőző betegségek (tuberkulózis, sárgaláz), adenovírus, herpes simplex vírus, cytomegalovírus, Epstein-Barr vírus sokkal kevésbé valószínű, hogy a májműködési elégtelenség kialakulásához vezetnek.

Túladagolás esetén paracetamol májelégtelenség léphet fel. Minél alacsonyabb a gyógyszer dózisa, annál kisebb a máj elváltozásai és a prognózis kedvezőbb. A fájdalomcsillapító gyógyszerek, a nyugtatók és a diuretikumok ritkán okozzák a májelégtelenség kialakulását. Azonban egyes gombák (Amanita phalloides stb.) Ezen állapot kialakulásához vezethetnek.

A toxoid mérgezés 4-8 napon keresztül májelégtelenség kialakulásához vezethet, és a halálos kimenetel az esetek 25% -át érheti el. Ugyanakkor a sárga foszfor, az aflatoxin, a szén-tetraklorid és más toxinok mérgezésével a betegség kialakulhat.

Hipoperfúziójáról a máj, amely fejleszti miatt Budd-Chiari-szindróma, venookklyuzionnoy betegség, krónikus szívelégtelenség, vezethet a fejlesztés a májelégtelenség. És szintén hozzájárulnak a betegség jelentős mértékű beszivárgása, tumorsejtek, áttételek vagy limfómák (hasnyálmirigy adenokarcinóma, kissejtes tüdőrák), Wilson-kór és egyéb metabolikus májbetegségek, amelyek nyilvánvaló tünetei májelégtelenség.

Ritkább oka májelégtelenség: hősokk eredményeként kialakult hipertermia, hepatikus reszekció cirrhosis, trauma (tompa), műtéti beavatkozást (transyugulyarnoe intrahepatikus portoszisztémás vagy portocavalis bypass műtét), Reye-szindróma, akut zsírmáj a terhes nők, autoimmun hepatitisz, galaktosémia, tirozinémia, eritropoetikus protoporfiria.

Lehetséges az elektrolit rendellenességek (hypokalaemia) miatti betegség kialakulása, olyan állapotok, amelyek a bélben megnövekedett fehérjetartalom (nagyszámú fehérje, emésztőrendszeri vérzés) következményei.

A heveny májelégtelenség elsősorban kimenetele örökletes betegségek (Wilson-kór), az autoimmun és a vírusos hepatitis, és ennek eredményeként vételi gyógyszerek (paracetamol) mérgezés és toxikus anyagok (például, toxinok sápadt toadstools).

Mivel a akut metabolikus stressz, elektrolit anyagcsere rendellenességek, fertőzések, vérzés visszerek krónikus májbetegségben és portoszisztémás söntök lehet hepatikus encephalopathia. Szintén képződését okozza hepatikus encephalopathia lehet: paraabdominotsetez, hepatocelluláris karcinóma, megemelkedett fehérje szintje az étrendben (ha van súlyos májbetegség) progresszióját a krónikus májbetegség, alkohollal való visszaélés, vétel gyógyszerek (paracetamol, diuretikumok, nyugtatók, opioidok, kodein), spontán peritonitis jelenlétében ascites, fertőző betegségek mellkas és a szervek a húgyutak, a nyelőcső-gyomor-bélrendszeri vérzés.

Képződése hepatikus encephalopathia májelégtelenségben valószínűleg társulnak károsodott vér elektrolitok és a sav-bázis egyensúly (azotémia, hypochloraemia, sóhiány, metabolikus acidózis, hipokalémia, a metabolikus alkalózis és légzőszervi). Továbbá, ha májelégtelenség megfigyelt megsértése hemodinamika és a homeosztázis: hiper- és kihűlés, a változás a hidrosztatikus és onkotikus nyomás, a fedezet a véráramlást és portális hipertenzió, dehidráció, hypovolaemia bacteremia, hipoxia.

Encephalopathia, az elmélet szerint a kifejlesztett hatására mérgező anyagok (tirozin, fenil-alanin, fenol, ammónia), amelyek áthatolnak a vér-agy gáton, halmozódik fel az agyban, megzavarhatja a sejtek működését a központi idegrendszerben.

Májelégtelenség tünetei

A központi idegrendszer károsodott funkciói esetén a májelégtelenségben szenvedő betegek encephalopathiás tüneteket mutatnak. A legritkább manifesztációk a mánia és a motoros szorongás. A betegséget tremor jellemzi (az ujjak oldalirányú mozgása a csukló és a metacarpophalangealis ízület merev hajlító-extenzor mozgásával történik). A szimmetrikus neurológiai rendellenességek lesznek. A kómában szenvedő betegeknél a halál előtt néhány nap vagy órában károsodnak az agyban lévő törzsek az agyban.

Májelégtelenségben szenvedő betegeknél meg lehet állapítani a fokozott sárgaságot és ideggyulladást. Lehetséges, hogy nő a testhőmérséklet és perifériás ascites és a duzzanat. A szájból egy májspecifikus szag lesz, amelyet a dimetil-szulfid és a trimetil-amin képződik. Talán megnyilvánulása endokrin rendellenességek ( „a jelenség a fehér köröm”, teleangiectasia, sorvadása a méh és emlőmirigyek, hajhullás, gynecomastia, meddőség, tekstikulyarnaya atrophia, csökkent libidó).

A májelégtelenség kompenzált stádiumát a sárgaság, a láz, a vérzés, az adinámia, az alvászavarok, a hangulat és a viselkedés okozza.

Kifejezve dekompenzált szakaszában májelégtelenség tünetei nyilvánul erősített előző lépésben (izzadás, álmosság, „csapkodó remegés”, elkent beszéd és a lassú, ájulás, szédülés, zavartság, esetleges agresszió, nem megfelelő viselkedés és a máj légzés).

A májelégtelenség terminális stádiuma a megszakított érintkezéssel manifesztálódik, miközben fenntartja a megfelelő választ a fájdalomra, zavaros tudatra, kiáltásra, szorongásra, izgatottságra, nehéz ébredésre, ostorra.

A májkóma a tudatvesztés, a mozgások első spontaneitása és a fájdalomra adott reakció következtében jön létre, ami tovább eltűnik. A strabismus eltér, pupilláris reakció hiányzik, lassul az EEG-ritmus, a merevség és a görcsök. Amint a kóma mélyebbé válik, az amplitúdó csökken. A máj encephalopathia klinikailag a kognitív funkció, a tudat, a mozgások diszkriminációjának, a tremor, a monoton beszéd, az álmosság reverzibilis rendellenességeinek nyilvánul meg.

A máj encephalopathia 0 fokozata minimális tünetekkel jár: nincs tremor, a mozgások koordinációjának minimális zavarai, kognitív funkciók, figyelem koncentrációja, memóriazavar.

1. szakaszában hepatikus encephalopathia kíséri alvászavar és megszegi a ritmus, megsértve hozzátéve véve, csökkent figyelem, késleltetett képes végrehajtani feladatokat (intelligens), ingerlékenység és eufória.

A 2. lépésben a hepatikus encephalopathia megfigyelni kis zavartság, térben és időben, zavar kivonás véve, ataxia, szédülés, aszterixis, elkent beszéd, nem megfelelő viselkedés, apátia és a letargia.

A 3. lépcső összehasonlítással, jelentős térbeli és időbeli disorientációval, amnézissel, dysarthriával, harag támadással nyilvánul meg.

A máj encephalopathia 4 szakaszában kóma alakul ki, amikor a fájdalom ingerre való reakció teljesen hiányzik.

Akut májelégtelenség

Előfordul, amikor a máj hirtelen elveszíti a funkcióját. Gyakran előfordul a lassan fejlődő májelégtelenség, azonban a betegség akut formája több nap alatt kialakul, súlyos szövődményekkel jár, vagy végzetes kimenetelű.

Az akut májelégtelenség oka:

- túladagolás (Efferalgan, Tylenol, Panadol, antikonvulzív szerek, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok);

- népi jogorvoslatok (biológiai kiegészítők, mérgezés mocsári mentával, csipke, cava, ephedrával való visszaélés);

- Herpes vírus, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, vírusos hepatitis A, B, E és egyéb vírusos betegségek;

- különböző méreganyagok mérgezése, amelyek képesek a májsejtek (mérgező gombák) kombinációjának semlegesítésére;

- autoimmun betegségek jelenléte;

- a máj erek betegségei;

Tünetek Az akut májelégtelenség közé tartozik a hányinger és a hányás, sárgás a sclera szemet, a nyálkahártyát és a bőr, rossz közérzet, fájdalom a felső has jobb, tájékozódási zavar, a koncentrálóképesség hiánya, álmosság és a letargia.

Krónikus májelégtelenség

A krónikus májelégtelenség a krónikus parenchyma betegség progresszív folyamatának köszönhetően fokozatosan fejlődő májműködési zavarokból ered. Rendszerint az alapbetegség tünetei nyilvánulnak meg. A diszpeptikus jelenségek (hasmenés, hányás, anorexia), láz, sárgaság, encephalopathia.

Súlyos májelégtelenség fordul elő, mert a epekövesség, a tuberkulózis, helminthiasis, steatosis, a rák, a cirrhosis, vírusos vagy autoimmun hepatitis, alkoholfüggőség. Ritka esetekben, krónikus májelégtelenség miatt keletkező genetikai rendellenesség anyagcsere - glikogenosis, galaktózémia, és így tovább.

Krónikus májelégtelenség tünetei: émelygés, anorexia, hányás és hasmenés. A zavart emésztés tünetei a füstölt élelmiszerek, a sült és a zsíros ételek használatából származnak. Talán hullámzó láz, sárgaság, bőrelváltozások (májpálma, száraz és nedves ekcéma, vérzés) megjelenése. A betegség korai jelei az ascitesek és a perifériás ödéma.

Krónikus májelégtelenség nyilvánul endokrin rendellenességek: sorvadása a méh és emlőmirigyek, alopecia, gynecomastia, herezsugorodás, meddőség. Nyilvánvaló neuropszichiátriai betegségek, mint például: az ingerlékenység, agresszivitás, a nem megfelelő viselkedés, zavartság, kábultság, időszakos soporous állam, szorongás, álmatlanság és aluszékonyság, csökkent memória, depresszió.

Májkárosodás kezelése

A kezelés célja az alapbetegség terápiája, amely hozzájárult a májműködési elégtelenség kialakulásához, valamint a máj encephalopathia megelőzéséhez és kezeléséhez. Továbbá a terápia teljesen függ a májelégtelenség mértékétől.

Az akut májelégtelenség kezelésénél a következő feltételeket kell figyelembe venni:

- egyéni ápolási pozíció;

- A vizelet, a vércukor és a létfontosságú funkciók megfigyelése óránként;

- naponta kétszer monitorozza a szérum káliumot;

- napi vérvizsgálat az albumin, kreatin szintjének meghatározásához, győződjön meg arról, hogy értékeli a koagulogramot;

- az intravénásan beadott fiziológiás oldat ellenjavallt;

Krónikus májelégtelenség esetén szükséges:

- az általános állapot aktívan figyelemmel kísérése, figyelembe véve az encephalopathia fokozott tüneteit;

- napi mérés;

- a napi diurézis napi mérése (az elfogyasztott folyadék mennyiségének aránya);

- napi vérvizsgálat kreatin, elektrolit meghatározására;

- kéthetente az albumin szintje, az alkalikus foszfatáz bilirubin aktivitása, az AlAT, az AcAt;

- a koagulogram rendszeres végrehajtása, a protrombin szintjének mérése;

- a cirrózis utolsó stádiuma esetén figyelembe kell venni a máj transzplantáció lehetőségét.

A krónikus májelégtelenség kezelését az alábbi séma szerint végezzük:

- a napi étrendben a beteg asztali só és fehérje bevitelére korlátozódik (legfeljebb 40 g / nap);

- A ciprofloxacint intravénásan (1,0 g 2 nap / nap) injektálják anélkül, hogy megvárnák az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenység meghatározását és a bakteriológiai vizsgálat eredményét;

- Az első szakaszban az ornitint intravénásan 7 alkalommal adják be (napi adag - 20 g), feloldva 500 ml nátrium-kloridban vagy glükózban.

- A kezelés második szakaszában a Hepa-Mertz-et két héten keresztül adják naponta háromszor (napi 18 g);

- 10 nap alatt 5-10 ml naponta kétszer adják be a Hofitot;

- A kezdeti napi dózisban a Normase (Dyufaak, Lactulose) bevitele 9 ml, a szájon át növekvő kis hasmenés kialakulásával. Ez segít az ammónia felszívódásának csökkentésében;

- székrekedés szükséges magnézium-szulfát beöntéssel (20 g / 100 ml víz);

- Vikasol (K-vitamin) intravénásán naponta háromszor 1 mg-ra;

- vérveszteséggel, a frissen fagyasztott plazmát intravénásan kell beadni 4 dózisba, és 8 órás ismételt vérzéses ismétlés esetén;

- a sóoldatok bevezetése kategorikusan tilos;

- Szükséges egy komplex vitamin bevitele a folsav további bevezetésével. A magnézium, a foszfor és a kalcium kezelése segíti a megfelelő ásványi anyagcserét;

- A Kvametelt (famotidin) intravénásan kell beadni 3 nap / nap, 20 ml sóoldatban 20 mg-ra hígítva;

- Az élelmiszer kalóriatartalmának növelése érdekében a szondán keresztül enterális táplálás szükséges.

A vérzés kezelésére nem szabad arteriális punkciót végezni, és frissen fagyasztott plazmát intravénásan beadnia, valamint naponta 3-szor a famotidint.

A fertőzés gyógyítása érdekében antibakteriális terápiára van szükség. A megfelelő orvosi kiválasztáshoz szükség van a vér és a vizelet kultúrájára. Ha a vénába katéter van, akkor begyűjteni kell az anyagot. Ciprofloxacin 2-szer naponta intravénásán 1,0 g Amikor hólyagkatéterezés nem kizárt fejlesztési oliguria vagy anuria, ebben az esetben, 2-szer naponta szükséges, hogy végezzen uroseptiki öntözés.

Vannak speciális hepatológiai központok, ahol a nagy porózus poliakrilnitril membránon keresztül a 3-4. Fokú máj encephalopathiában szenvedő betegek hemodialízisnek indulnak. Emiatt a kis molekulájú anyagok (ammónia és egyéb vízben oldódó toxinok) eltávolítása történik.

A fulmináns hepatitisz és a máj encephalopathia kialakulásával máj transzplantációra kerül sor, ha:

- 60 év feletti betegek;

- a betegség előtti normális májfunkció;

- annak lehetőségét illetően, hogy a májtranszplantáció után hosszú ideig a teljes térfogatban fenn lehet tartani a transzfúziós rendszert.

A máj encephalopathia kezelésére az étrendi terápiát elsősorban a vérben és a fehérjében található ammónia szintjének csökkentésére használják az étrendben. A megnövelt fehérjetartalom elősegíti az általános állapot romlását. A napi étrendnek tartalmaznia kell növényi termékeket.

A belek megtisztításához szükséges a hashajtó vagy a rendszeres beöntés. Figyelembe kell venni, hogy naponta kétszer a bél kiürül.

Az antibiotikum-terápiát a májműködés szigorú ellenőrzése alatt végezzük. 1 g neomicint naponta kétszer, 25 mg metronidazolt naponta háromszor, 0,5 g ampicillint naponta 4 alkalommal.

A haloperidolt nyugtatóként írják fel, ha a páciens jelentős motoros szorongással rendelkezik. Ha a központi idegrendszer sérült, a benzodiazepineket nem szabad beadni.

Májelégtelenség szindróma - egy szindróma jellemzi megsértése egy vagy több a máj miatt akut vagy krónikus károsodás annak parenchyma. Az akut és krónikus májelégtelenség és stádiuma 3: I-kezdeti szakaszban (kompenzált), II-expresszált lépésben (dekompenzált) és színpadi III - terminál (disztrófiás). Végstádiumú májelégtelenség végződik májkóma.

Etiológia, patogenezis. Akut májelégtelenség léphet a súlyos formák a vírusos hepatitis, mérgezés, ipari (arzén vegyület, foszfor stb), növényi (ehetetlen gomba) és egyéb hepatotropikus méreg, egyes gyógyszerek (kivonat a férfi páfrány, tetraciklin, stb), transzfúzió inogruppnoy vér és számos más esetben. Krónikus májelégtelenség fordul elő a progresszió számos krónikus májbetegségek (cirrózis, rosszindulatú daganat, és a hasonlók. D.).

tünetek

A májelégtelenség jellegét főként két patológiás folyamat határozza meg: koleszázis-szindróma és májsejt-nekrózis.

Az első esetben a sárgaság az epevezetékek elzáródása és következésképpen az epe normális kiválasztódásának abbahagyása miatt merül fel. Ez a májbetegség legkarakterisztikusabb és legelterjedtebb megnyilvánulása, akut és krónikus lehet. A sárgaság foka eltérhet a világos pigmentációtól a gyakorlatilag láthatatlan fajig.

A második esetben, fut számos veszélyes folyamatokat. A hepatocelluláris elégtelenség nem csak vezet láz, hanem a különböző betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (vérkeringést változás, tachycardia, magas vagy alacsony vérnyomás), valamint a munka a gyomor-bél traktus (elszíneződött széklet).

Emellett a máj akut és krónikus nekrózisa egyénileg jár együtt betegségeivel és rendellenességeivel. Az akut nekrózis a tüdő részleges diszfunkcióját okozza (pulmonalis ödéma), amely a vér bejutásával összefügg az alveolusokba; valamint a vesék és az idegrendszer (eszméletlenség, émelygés, letargia vagy hiperexcitabilitás) megsértése.

Krónikus nekrózis esetén gyakori a portalális hipertónia és az ascites (folyadék verejtése a hasüregbe). Továbbá ilyen szindrómában szenvedő betegeknél felszínes, kiemelkedő vénás plexusok, érrendszeri tünetek és vérszegénység figyelhető meg.

bizonyíték

A klinikai kép májelégtelenségben kell elosztani szindrómák pechenochnokletochnoi kudarc és a hepaticus encephalopathia.

A hepatocelluláris elégtelenség szindrómák növekedése jellemezte sárgaság, vérzéses, ödémás ascites, diszpepsziás, hasi fájdalom, láz lehetséges, csökkenti a méretét, a máj, fogyás. Úgy tűnik, a máj levegőt felszabadulása miatt a metil-merkaptán kapcsolatban megsértése demetilezési eljárások a májban.

Laboratóriumi bizonyítéka májelégtelenség progresszív csökkenés a fehérje- szintetikus májfunkció, növeli a koncentrációt bilirubin, fenolokat és ammóniát a szérumban. A dinamikus aminotranszferázok korábban megnövekedett aktivitásának csökkenése, a koleszterin és a kolinészteráz csökkenése csökken.

Hepatikus encephalopathia jellemzi károsodott mentális (érzelmi labilitás, szorongás, apátia, lehet mámoros állapotban kíséretében izgatottság, agresszió, megsértve orientáció, alvás, stb), és a neuromuszkuláris betegségek (rendellenességek beszéd, „csapkodó” remegés az ujjak, csökkent írás, fokozott reflexek, ataxia).

okok

A májelégtelenség kialakulásának okai a következő állapotok lehetnek:

• májbetegségek (akut és krónikus hepatitis, portal és ciliáris májcirrhosis, rosszindulatú daganatok, echinococcus és mások);

• elzáródása az epevezeték vezető a nyomás emelkedése biliaris magas vérnyomás, amely a nyirok és a vérkeringést a májban, és vezet a fejlődés a disztrófiás változások a hepatocitákban (májsejtek);

• Más szervek és rendszerek betegségei - szív, hajók, endokrin mirigyek, fertőző és autoimmun betegségek;

• Mérgezés a májkárosító anyagok (gyógyszerek, mérgező gombák, diklór-alkoholt helyettesítő, antibiotikumok, klórpromazin, szulfonamidok.);

• extrém hatása van a szervezetben (kiterjedt sérülés, égés, traumás sokk, súlyos vérveszteség, hatalmas vérátömlesztés, allergia, szeptikus sokk).

Klinikai és kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy bármi legyen is az oka, a májszövet morfológiai változásai mindig ugyanazok. Mivel a májsejtek nagyon érzékenyek az oxigén hiányára, a patológiás változások nagyon gyorsan fordulnak elő.

diagnosztika

Ha gyűjtő története gyanús betegek májelégtelenség ítélni, tények túlzott alkoholfogyasztás által elszenvedett vírusos hepatitisz, meglévő metabolikus betegségek, krónikus májbetegség, malignitások gyógyszert.

A vér klinikai vizsgálatának vizsgálata vérszegénységet, leukocitózist észlel. A koagulogram szerint a koagulopathia jeleit meghatározták: csökkent PTI, thrombocytopenia. Májkárosodásban szenvedő betegek kell lennie dinamikus vizsgálata biokémiai minták: transzaminázok, alkalikus foszfatáz, γ-glutamil, bilirubin, albumin, nátrium, kálium, kreatinin, a sav-bázis egyensúlyt.

A diagnózis a májelégtelenségben adatait tartalmazzák ultrahang a has: echography alkalmazásával vizsgáltuk a méret a máj, a parenchimális és vaszkuiáris állapotban portál rendszer kizárt tumoros folyamatok a hasüregben.

Hepatoszintigráfia segítségével diagnosztizálják a máj diffúz elváltozásait (hepatitis, cirrhosis, zsíros hepatocita), májdaganatokat, az epeúti szekréció sebességét becsülik. Szükség esetén a májelégtelenség vizsgálata kiegészül a hasüreg MRI és MSCT-jával.

Az elektroencefalográfia a máj encephalopathia és a májelégtelenség prognózisa fő módja. Amikor a májkóma az EEG-ben fejlődik ki, a ritmikus aktivitás hullámainak lassulása és csökkenő amplitúdója

A máj biopszia morfológiai adatai a májkárosodást okozó betegségtől függően változnak.

A máj encephalopathia szubdurális hematóma, stroke, tályog és agydaganatok, encephalitis, meningitis.

gyerekek

Annak ellenére, hogy ez az állapot nagyon ritka a gyermekek életének első és fél évében, a halálos kimenetelű esetek 50% -ában fejeződik be. És csak a szülők és az orvosok kompetens és időszerű akcióitól függ a gyermek életének megváltása.

A 15 napos korú újszülötteknél a májelégtelenség gyakran az egyes enzimek termelésének éretlensége miatt következik be.

Emellett a gyermekeknél ennek az állapotnak az oka lehet a hipoxia és a szervezetben a fehérjék megnövekedett mennyisége.

A gyermekek májelégtelensége sok betegséget okoz. A gyermek gyenge, inaktív, sokat alszik, fejét fáj. Az élelmiszer megsértett emészthetősége: hasmenés, puffadás, hányás. A gyomor vagy a hasa fáj, a szívritmust megverték.

Ha nem adod a sürgős segítséget, kómába esik.

Az elégtelen májfunkciójú csecsemő kezelését csak a kórházban végezzük. A jövőben a mentesítés után a gyermeknek hosszantartó speciális étrendet kell betartania, és meg kell erősíteni a B, A, C, K vitaminokat.

Szakaszai

A májelégtelenség 3 fázisának osztályozása:

Fázis-kezdeti (kompenzált),
II fokozatú (dekompenzált),
III. Szakasz - terminál (dystrophic).

Az 1. fázisban a klinikai tünetek hiányoznak, de az alkohollal és más toxikus hatásokkal szembeni immunitás csökken.

A II. Stádiumot klinikai tünetek jellemzik: gyengeség érzés, csökkent munkaképesség, dyspepsiás rendellenességek, sárgaság, diathesis, ascites, ödéma. A laboratóriumi vizsgálatok szignifikáns eltérést mutatnak a májminták sokasága vagy egésze normáitól.

A harmadik szakaszban mélyen metabolikus rendellenességek vannak a szervezetben, nem csak a májban, de más szervekben (központi idegrendszer, vesék stb.) Is.

Végstádiumú májelégtelenség végződik májkóma.

A kezelés módszerei

A kezelés jellege a klinikai tünetek okától és jellemzőitől függ. Általában nevezzen ki:

Szigorú étrend. A fehérjék fogyasztását gondosan ellenőrizni kell: feleslegük az agyi funkciók diszfunkcióját okozhatja, és a hátrány - súlyvesztéshez vezet. A nátrium bevitelnek elhanyagolhatónak kell lennie, hogy elkerülje a folyadék felhalmozódását a gyomorban (ascites).

A koagulációs rendszer patológiájának és az elektrolit zavarainak korrigálása.

A sebészeti beavatkozás májátültetése.