warfarin

Étrend

A warfarin olyan gyógyszer, amelynek fő funkciója, hogy ne engedje vérrögöket.

Tevékenysége az, hogy elnyomja a K-vitamint, amely aktívan részt vesz a véralvadás folyamatában. A testre gyakorolt ​​ilyen hatás fő feladata a vérrögképződés megakadályozása. Ezt a gyógyszert a vénák trombózisára használják.

Ezen az oldalon megtalálja az összes információt Warfarin: a teljes használati utasítás, ezt a gyógyszert, az átlagos ár a gyógyszertárakban, teljes és nem teljes analógok a gyógyszer, valamint az ajánlások az emberek, akik már használják a warfarin. Szeretné elhagyni véleményét? Kérjük, írja meg a megjegyzéseket.

Klinikai és farmakológiai csoport

A közvetett cselekvés antikoagulánsai.

A gyógyszertárak szabadságának feltételei

Vény nélkül kapható.

Mennyibe kerül a Warfarin? A gyógyszertárak átlagos ára 90 rubel szinten van.

A kibocsátás és az összetétel formája

Tabletta formájában készült. Warfarin - kerek formájú tabletta, világoskék, keresztezési kockázattal. A tablettákat 50 vagy 100 darabos műanyag palackokba csomagolják. Az injekciós üvegeket fedéllel zárják, amelyek be vannak csavarva.

  • Az 1 tabletta összetétele a hatóanyagot - a nátrium-warfarint 2,5 mg mennyiségben tartalmazza.
  • Kiegészítő összetevők: kukoricakeményítő, laktóz, indigokarmin kalcium-dihidrát-hidrofoszfát, magnézium-sztearát, povidon 30.

Farmakológiai hatás

A antikoaguláns warfarin hatását (warfarin Nycomed) halad gátlásával vagy lassítja a szintézis a K-vitamin-függő koagulációs faktorok a májban (bioszintézis ad annak alvadási fehérjék).

Mivel a gyógyszer nem befolyásolja közvetlenül a véráramban a vérrögök véralvadását, a bevétel hatása körülbelül a harmadik vagy az ötödik napon kezdődik. A warfarin (Warfarin Nycomed) hosszú felezési ideje, magas biológiai hozzáférhetősége (több mint 90%).

Használati utasítások

A leírt gyógyszer a következő betegségek megelőzésére és kezelésére ajánlott:

  1. Varicose vénák.
  2. Aranyér.
  3. Thrombophlebitis.
  4. Előrehaladott vénás trombózis.
  5. Postoperatív thrombosis.
  6. Proximális és mélyvénák trombózisa.
  7. Agyi erek trombózisa.
  8. A pulmonalis artériák thromboembolia, beleértve az ismétlődő.
  9. Ismétlődő myocardialis infarktus.
  10. A szívcsapok károsodása.
  11. Pitvarfibrilláció.
  12. Tromboembóliás szövődmények a mesterséges szelepek beültetésében vagy az erek átültetésében.

A thrombosis sebészeti vagy trombolitikus kezelésének megkezdéséhez Warfarin alkalmazását is megköveteli. Ezt a gyógyszert a műtét utáni helyreállítási időszakban is alkalmazzák, amely során a beteg túl sok gyógyszert kapott a vér leállítására.

Ellenjavallatok

Általában az orvosok nem írják el ezt a gyógyszert a betegek számára:

  • vérzéses stroke;
  • bakteriális endocarditis;
  • aneurizmák;
  • a közelmúltban kraniocerebrális vagy szemészeti tevékenységeket szenvedett;
  • akut vérzés vagy a felfedezésük valószínűsége;
  • thrombocytopenia;
  • pericarditis (különösen exudatív);
  • súlyos artériás hypertonia;
  • a vesék és a máj gyengeségei.

Az anyag felvételének ellenjavallása is fokozott érzékenység vagy az alkoholizmus és a pszichózis tendenciája.

Terhesség és laktáció alkalmazása

Warfarin könnyen áthatol a placentán válthatnak magzati vérzéses rendellenességek, rendellenes csont sorvadása a látóideg, szürkehályog, beleértve vakság, késlelteti a fizikai és mentális retardáció, microcephalia. Ezért a gyógyszer ellenjavallt terhes nőkön.

Az anyatejnél a warfarin inaktív formában van kiválasztva. Amikor a gyógyszert gyermekként szoptató nőnek szedték, a véralvadási mintázat nem változott. Ennek megfelelően a warfarin alkalmazható laktáció alatt. A warfarin hatását a koraszülött testére nem vizsgálták.

Használati utasítások

A használati utasítás azt jelzi, hogy a Warfarint szájon át, egyidejűleg egyszerre, egyszerre kell bevenni.

  • A kezdő adag 2,5-5 mg / nap. A további adagolási rendet egyedileg állítják be, a protrombin idő vagy MNO eredményétől függően. A prothrombin időtartamát meg kell növelni 2-4-szer a kiindulási értéktől, és az INR-nek a betegségtől, a trombózis kockázatától, a vérzés kockázatától és a páciens egyedi jellemzőitől függően 2.2-4.4-ig kell eltelnie.

Annak megállapítására, az INR kell tekinteni index érzékenység tromboplasztin és használja azt a korrekciós tényező (1,22 - segítségével a hazai thromboplastin nyúl „Neoplast” az agy, és 1,2 - használó thromboplastin cég „Roche Diagnostics”).

  1. A pitvari fibrilláció és a thrombosis fenntartó terápiája esetén az erek és a tromboembólia mérsékelt antikoaguláns hatást (INR 2-3) eredményez.
  2. A következő műtéti beavatkozás előtt (a tromboembóliás szövődmények nagy kockázatával) a kezelést a műtét előtt 2-3 nappal el kell kezdeni.
  3. A szívbillentyű-protézisek, vénák akut vénás trombózis vagy embólia (a korai szakaszában), bal kamrai trombózis és az ischaemia myocardii megelőzésében kell törekedni hatékony intézkedésre jegyezni INR - 2,8-4,0.
  4. Akut trombózis esetén a kezelést heparinnal kombinációban végezzük, amíg az orális antikoaguláns terápia hatása teljes mértékben meg nem történik (legkorábban 3-5 napos kezelés).
  5. A warfarin ASA-val való együttes alkalmazása esetén az INR-nek 2-2,5 tartományban kell lennie.

Az idősebb betegek és a gyengített betegek általában alacsonyabb dózisú gyógyszereket írnak elő.

A kezelés időtartama függ a páciens állapotától. A kezelés azonnal törölhető.

Mellékhatások

Bizonyos esetekben a Warfarin alkalmazása különböző testrendszerekből származó nemkívánatos mellékhatások kialakulásához vezethet. nevezetesen:

  • sárgaság;
  • kiütés;
  • csalánkiütés;
  • viszketés;
  • hasmenés;
  • eosinophilia;
  • ekcéma;
  • a bőr elhalása;
  • érgyulladás;
  • hajhullás;
  • jade;
  • urolithiasisban;
  • vérzés;
  • fokozott érzékenység a warfarinnal hosszan tartó használat után;
  • anémia;
  • hányinger, hányás;
  • hasi fájdalom;
  • tubuláris nekrózis;

Túlérzékenységi reakciók, megnyilvánult formájában bőrkiütések, és azzal jellemezve, hogy reverzibilis megnövekedését májenzim koncentrációk, cholestaticus hepatitis, vasculitis, priapismus, reverzibilis légcső alopecia és a meszesedés.

túladagolás

Tünetei a krónikus mérgezést túladagolással warfarin a vér jelenlétét a vénákban a vizelet és a széklet, orrvérzés vagy gumik, vérzés a bőrön, a túlzott vérzés a menstruáció alatt, súlyos és tartós vérzés kis sérülések a felhám.

Ha a protrombin idő meghaladja az 5% -ot, és más lehetséges vérzési források (nefrourolyytiaza stb.) Hiányoznak, az adagolási rend korrekciója nem szükséges. Kevés vérzéssel a Warfarin adagját rövid időre csökkentik vagy visszavonják. Ha a beteg súlyos vérzést vált ki, K-vitamint ír elő, amíg a véralvadási aktivitás teljesen vissza nem áll. A fenyegető vérzés a frissen fagyasztott plazma, a friss vér vagy a prothrombin komplex faktorok koncentrátumainak transzfúziójára utal.

Különleges utasítások

  1. A terápia megkezdése előtt határozzák meg az INR (vagy a protrombin idő mutatóját, figyelembe véve a tromboplasztin érzékenységének együtthatóját). A jövőben rendszeres (2-4-8 hetes) laboratóriumi megfigyelést végeznek.
  2. Szinte minden hatóanyag alkalmazása befolyásolja a Warfarin felszívódását.
  3. Ne szedje a warfarint olyan betegeknél, akik örökletes galaktozémia, a laktáz enzim hiánya, glükóz-galaktóz malabszorpció.
  4. A gyógyszer hatása fokozódik dekompenzált szívelégtelenséggel, lázzal, alkoholizmussal, egyidejű májkárosodással, hyperthyreosis. A hipotireózisban ezzel ellentétben a hatása csökkenthető.

Az idős betegek kezelését különös óvintézkedésekkel kell elvégezni, mivel a véralvadási faktorok szintézise és a máj metabolizmusa ilyen betegekben csökken, ami a warfarin túlzott hatását eredményezi.

Kábítószer kölcsönhatások

  1. A diuretikumok csökkenthetik az antikoagulánsok hatását (kifejezett hipovolémiás hatás esetén, ami a véralvadási faktorok koncentrációjának növekedéséhez vezethet).
  2. NSAID-ok, dipiridamol, valproinsav, inhibitorok a citokróm P450 (cimetidin, kloramfenikol) növeli a vérzés kockázatát. Kerülni kell ezeknek a gyógyszereknek és warfarin kombinált alkalmazását (a cimetidint ranitidinnel vagy famotidinnel helyettesíthetik). Ha chloramphenicol kezelésre van szükség, az antikoaguláns terápiát átmenetileg fel kell függeszteni.
  3. Gyengíti a warfarin hatását barbiturátok, a K-vitamin, glutetimid, grizeofulvin, dikloxacillin, karbamazepin, mianszerin, paracetamol, retinoidok, rifampicin, szukralfát, fenazon, kolesztiramin.
  4. Amikor alkalmazása gyógyszerekként (például hashajtók), ami növelheti a vérzés kockázatát részben a csökkent véralvadási (gátlása az alvadási faktorok, vagy májenzim), stratégiát kell meghatározni antikoaguláns képes-e a laboratóriumi kontroll. Ha gyakori laboratóriumi monitorozás lehetséges, akkor az ilyen gyógyszerek terápiájának szükségessége esetén a warfarin adagja 5-10% -kal csökkenthető. Ha a laboratóriumi monitorozás nehéz, akkor szükség esetén e gyógyszerkészítmények beadása törlésre kerül.
  5. Warfarin amplifikálására allopurinol, amiodaron, anabolikus szteroidok (alkilezett a C17 pozícióban), ASA és egyéb NSAID-ok, a heparin, glibenkdamid, glukagon, danazol, diazoxid, dizopiramnd, diszulfiram, izoniazid, ketokonazol, klaritromicin, klofibrát, levamizol, metronidazol, mikonazol, nalidixin sav, nilutamid, omeprazol, paroxetin, proguanil, orális hipoglikémiás szerek - szulfonamid-származékokat, a szimvasztatin, a szulfonamidok, a tamoxifen, tiroxin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluor- acil-, kinolonok, klorál-hidrát, kloramfenikol, cefalosporinok, cimetidin, eritromicin, etakrinsav, etanol. Abban az esetben, együttes alkalmazása warfarin a fenti gyógyszerek kell kísérni a INR elején és a kezelés végén és amikor csak lehetséges 2-3 héten belül a terápia.

Vélemények

Néhány ember visszajelzést kapott a Warfarinról:

  1. Alexander. Már hat hónapig szedtem a Warfarint. Az az ügy az, hogy a kórházban végzett vizsgálat során rájöttem, hogy aritmia van. És ez a diagnózis hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához. Az orvos javasolta, hogy antikoagulánsokat használjak. Először megijesztettem ezt a nevet, és csak aszpirint vezettem a vér hígításához. De aztán meggyőztem magam, hogy meg kell próbálnom. Napi egy tablettával kezdtem. Egy hónappal később ellenőrizte a vért a klinikán, kiderült, hogy ez az adag megfelel nekem. Az a tény, hogy a "warfarin" erős antikoaguláns, és túladagolás esetén helyi vérzés lehetséges. Tehát érdemes megőrizni a vérvizsgálat szisztematikus ellenőrzését.
  2. Ljudmila. Kardiológus kijelölt warfarin, mint voltak epizódok pitvarfibrilláció és érrendszeri orvos (Még mindig van, és thrombophlebitis) nem jelöl warfarin. Attól tartok, hogy elkezdem ilyen kezelést, lehetetlen injekciózni, de segítségemre kell fordítanom az ágyéki betegségek kezelésére. Kíváncsi vagyok, van-e olyan gyógyszer, ami nem olyan bonyolult?
  3. Tatiana. A bátyám már nem vesz warfarint. Holnap temetés. A kórházban a gyomor nyálkahártya és a nyelőcső szakadás, masszív vérzés következett be. Egyetlen orvos sem figyelmeztette az étrendjét. Maga, mint sok betegnél, nem olvasta el a használati utasítást, és nem jelentette be a rokonoknak az előírt gyógyszeres kezelést. Azt hiszem, gyógyszereinkben ez veszélyes gyógyszer. A bírálatok alapján senki nem kap garanciát ilyen eseményről. Ugyanez a helyzet az édesanyám barátnőjével - egy férfival, aki vérzéses stroke és gyomorfekély miatt fekszik. Warfarin.
  4. Ilya. Egy hónappal és egy hónappal ezelőtt egy szívroham volt, és szívroham volt. Volt Warfarin hónap. vérzik az orrból háromszor. Mentőt hívtam. Warfarin, ASA szedése megállt. Egy hét alatt elkezdtem újra szedni. A dózist felére csökkentette 1,25 mg-ra. Az állapot javult, kevesebb a fejfájás, a lábak görcsei voltak. De az MNO 1,68,.89 volt. Megpróbálom újra a warfarin 2,5-öt és ASK 100 mg-ot.

analógok

A warfarin analógjai a következők:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Az etil-biszkumacetát és néhány más.

Az analógok használata előtt forduljon orvosához.

Tárolási feltételek és eltarthatósági idő

A gyógyszert napfénytől és nedvességtől védett helyen tárolják, a gyermekek számára nem érhetők el 25 ° C alatti hőmérsékleten.

Az eltarthatósági idő 3 év vagy 5 év (a gyártótól függ). Ne szedje a tablettát a csomagoláson feltüntetett lejárati idő után.

Warfyn Nycomed

A gyógyszer kereskedelmi neve: VARFARIN NICOMED

Nemzetközi nemeseti név: Warfarin

Adagolási forma: Tabletta

Hatóanyag: Warfarin nátrium 2,5 mg

Segédanyagok: laktóz, kukoricakeményítő, kalcium-hidrofoszfát-dihidrát, indigokarmin, povidon 30, magnézium-sztearát.

Kör alakú kocka alakú, biconvex formájú tabletták, világoskék.

A közvetett cselekvés antikoaguláns eszközei.

ATX kód: B01AA03.

Warfarin blokkok máj szintézise a K-vitamin-dependens véralvadási faktorok, azaz a II faktor, VII, IX és X. vérkoncentrációja ezen komponensek csökken, lassítják a folyamatot a véralvadás. Kezdés antikoaguláns akkor történik belül 36-72 órával a kezdete a gyógyszer adagolása a fejlesztés a maximális hatás 5-7 nap elejétől alkalmazás. A gyógyszer abbahagyása után a K-vitamin függő koagulációs faktorok helyreállítása 4-5 napon belül megtörténik.

A hatóanyag gyorsan felszívódik a gasztrointesztinális traktusból. A plazmafehérjékhez való kötődés 97-99%. A májban metabolizálódik. A warfarin racém keverék, az R és S izomerek metaboiizálódnak a májban különböző módon. Az egyes izomerek két fő metabolitra alakulnak át. A fő katalizátor warfarin metabolizmusát S-enantiomer CYP2C9 enzimet, és az R-enantiomer a warfarin CYP1A2 és CYP3A4. Balraforgató izomer warfarin (S - warfarin) van egy 2-5-szer nagyobb antikoaguláns aktivitás, mint a jobbra forgató izomer (R-enantiomer), de a felezési idő az utolsó hosszabb. Betegek enzim polimorfizmus CYP2C9, beleértve allél CYP2C9 * 2 és a CYP2C9 * 3, lehet egy fokozott érzékenység a warfarin és a fokozott vérzés kockázata. A warfarin a szervezetből kiválasztódik inaktív metabolitok formájában az epével, amelyek újra felszívódnak az emésztőrendszerbe, és kiválasztódnak a vizelettel. A felezési idő 20 és 60 óra között van. Az R-enantiomer a felezési 37-89 órán át, az S-enantiomer 21 és 43 óra.

Használati utasítások

Az erek trombózisának és érelmességének kezelése és megelőzése: akut és visszatérő vénás trombózis, tüdőembólia; a myocardialis infarktus másodlagos megelőzése és a thromboemboliás szövődmények megelőzése miokardiális infarktus után; a thromboemboliás szövődmények megelőzése pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, a szív-szelepek vagy a protézis szívbillentyűk károsodásának megelőzésére; átmeneti iszkémiás rohamok és stroke megelőzésére és megelőzésére, posztoperatív thrombosis megelőzésére

A létrehozott vagy feltételezett a gyógyszerre túlérzékenységet, akut vérzés, a terhesség (első trimeszterében, és az utolsó 4 hétben a terhesség), súlyos máj- vagy vesebetegség, akut DIC, hiány a protein C és S, thrombocytopenia, betegeknél nagy a kockázata a vérzés, beleértve a betegeket a vérzési rendellenességek, nyelőcső visszértágulat, aneurizma, lumbálpunkciót, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, súlyos sérülések (beleértve az operatív), bakteriális szívbelhártya-gyulladás, rosszindulatú magas vérnyomás, vérzéses stroke, koponyaűri vérzés.

Terhesség és szoptatás.

Warfarin gyorsan átjut a placentán, rendelkezik teratogén hatást a magzatra (nazális hypoplasiáját kondrodiszplázia, látóideg-sorvadás, szürkehályog, ami a teljes vagy részleges vakság, mentális retardáció és a testi fejlődés és microcephalia) 6-12 hetes terhesség. A gyógyszer vérzést okozhat a terhesség végén és a szülés alatt. A gyógyszer nem adható a terhesség 1. trimeszterében és az elmúlt 4 hétben. A warfarin alkalmazása a fennmaradó terhességi időszakokban nem ajánlott, kivéve a rendkívüli szükségleteket.

A warfarin kiválasztatlan mennyiségben kiválasztódik az anyatejbe, és nem befolyásolja a csecsemő táplált cukortyú hatását. A warfarin laktáció alatt alkalmazható.

Adagolás és adminisztráció

A warfarint naponta egyszer kell felszívni, lehetőleg ugyanabban az időben. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg a használati utasításnak megfelelően.

Kontroll a kezelés alatt: A terápia megkezdése előtt meg kell határozni a nemzetközi normalizált arányt (MHO). További laboratóriumi megfigyelést rendszeresen 4-8 héten keresztül végzik el. A kezelés időtartama a beteg klinikai állapotától függ. A kezelés azonnal törölhető.

Azok a betegek, akik korábban nem vettek be varfarint:

A kezdeti dózis 5 mg / nap (2 tabletta naponta) az első 4 napban. A kezelés 5. napján meghatároztuk az MHO-t, és ennek megfelelően a gyógyszer fenntartó adagját adjuk be. Általában a gyógyszer fenntartó dózisa 2,5-7,5 mg / nap (1-3 tablettát naponta).

Azok a betegek, akik korábban varfarint szedtek:

Az ajánlott kezdő dózis a gyógyszer ismert fenntartó dózisának kétszeres dózisa, és az első két napon belül kerül beadásra. A kezelést ezután egy ismert fenntartó dózissal folytatjuk. A kezelés 5. napján az MHO monitorozása és az adag módosítása ennek a mutatónak megfelelően történik. Ajánlatos, hogy fenntartsák MHO indexe 2-3 esetében a megelőzésére és kezelésére vénás trombózis, tüdőembólia, pitvarfibrilláció, dilatált kardiomiopátia, szívbillentyű betegség bonyolult, szívbillentyű-protézis bioprotézisek. A mechanikai protézisek és a bonyolult akut myocardialis infarktus esetén a protézis szelepcsere esetén 2,5 és 3,5 közötti értékek magasabbak.

A warfarin gyermekeknél történő alkalmazására vonatkozó adatok korlátozottak. A kezdeti dózis napi 0,2 mg / kg normál májfunkcióval és naponta 0,1 mg / kg, ha a májműködés károsodott. A fenntartó dózist az MHO indexek szerint választjuk ki. Az MHO ajánlott szintje megegyezik a felnőttekéivel. A warfarint gyermekeknél történő elrendelését tapasztalt szakembernek kell meghoznia. A kezelést tapasztalt gyermekorvos felügyelete alatt kell végezni.

Nincsenek konkrét ajánlások arra vonatkozóan, hogy warfarint szedjünk az időseknél. Az idős betegeket azonban alaposan ellenőrizni kell, mivel nagyobb a kockázata a mellékhatások kialakulásának.

Májelégtelenségben szenvedő betegek:

A májfunkció zavarai növelik a warfarinnal szembeni érzékenységet, mivel a máj véralvadási faktorokat termel, és metabolizálja a warfarint is. Ez a betegcsoport a MHO mutatók gondos megfigyelését igényli.

Veseelégtelenségben szenvedő betegek:

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nincs szükség külön ajánlásra a warfarin adagjának kiválasztásakor. A peritoneális dialízisben szenvedő betegeknek nincs szükség további warfarinra.

Tervezett (elektív) sebészeti beavatkozások:

A pre-, peri- és postoperatív antikoaguláns terápiát az alábbiak szerint kell elvégezni (ha szükséges az orális antikoaguláns hatás sürgős törlése - lásd a "Túladagolás" részt).

Határozza meg a MHO-t egy héttel az ütemezett működés előtt.

A warfarint 1 - 5 nappal a műtét előtt hagyja abba. Nagy trombózis-kockázat esetén alacsony molekulasúlyú heparint adnak szubkután a betegnek profilaktikus kezelésre. A warfarin szedésének időtartama a MHO-tól függ. A warfarin elfogadása megszűnik:

- a műtét előtt 5 napig, ha MHO> 4,0

- 3 nappal a műtét előtt, ha a MHO 3.0-ról 4.0-ra változik

- 2 nappal a műtét előtt, ha a MHO 2,0-3,0

Határozzuk meg a MHO-t a műtét előtti esti órákban, és 0,5-1,0 mg K1-vitaminot adunk be orálisan vagy intravénásán, ha INR> 1,8.

Fontolja meg a nem frakcionált heparin infúziójának vagy a kis molekulatömegű heparin megelőzésének szükségességét a műtét napján.

Folytassuk a kis molekulatömegű heparin szubkután adagolását 5-7 nappal a műtét után egyidejűleg feloldott warfarinnal.

Folytassa a varfarint szokásos karbantartási dózisokkal ugyanazon a napon az esti kis műtétek után, és azon a napon, amikor a beteg nagy műtét után kezdi meg az enterális táplálékot.

Warfarin: fellépés, jelzések és ellenjavallatok, felhasználás, kompatibilitás, a felvétel lehetséges következményei

A warfarin olyan gyógyszer, amely csökkenti a véralvadást. Több mint fél évszázaddal ezelőtt szintetizálódott, de mint gyógyszer, ez az anyag viszonylag népszerűvé vált. Ma már széles körben használják kardiológiai betegek nagy a kockázata a trombózis vagy tromboembólia, valamint azokat, akik szenvedtek egy vaszkuláris baleset miatt trombusképződés, szívműtét vagy a szelep.

Története felfedezése warfarin antikoaguláns vissza a kezdete a múlt században, amikor az Egyesült Államok és Kanada tört egy ismeretlen betegség vérzési rendellenességek szarvasmarha, és a halál oka az állatok ugyanolyan volt - a vérveszteségtől.

Megpróbálja megtalálni az igazságot, egy kanadai állatorvos F. Schofield gyanúja, hogy az oka minden - az elkényeztetett silózott lóhere, amely erős antikoaguláns. A penészes szénát eszik, a tehén halálos vérzést okozott. A kísérlet azt mutatta, hogy a nyulak szénát jóindulatú gyógynövény nem változtatja meg a feltétele az állatok, míg a romlott provokált vérzés. Valamivel később egy másik állatorvos megállapította, hogy a leírt hatás összefügg a protrombin hiányosságával.

Még tíz év, nem volt lehetséges egy anyagot elkényeztetett édes lóhere, ami az alvadási faktorok hiánya azonban, vegyészek és a kutatók erőfeszítései meghozták gyümölcsüket - dikumarol izoláltak, amely így képes szintetizálni a laboratóriumban mesterséges eszközökkel.

A kumarin, a dikumarol prekurzora számos növényben megtalálható, édeskés illatot adva nekik, anélkül azonban, hogy befolyásolná a vérbevitel során a vér koagulálhatóságát. Egyes penészgombák kifejlesztésével a kumarin dikumarolvá alakul, ami Amerikában szarvasmarhák vérzését okozta.

Az első gyógyszer antikoaguláns hatás vált dikumarol szabadalmaztatott használata orvosi gyakorlatban 1941-ben, de vegyészek, jelölje ki, nem állt meg, és továbbra is keresni hatásosabb analógok. Így szerezte meg a warfarint, amely először nagy népszerűségnek örvendett rágcsálók méregként.

Alkalmazza warfarin kezelésében az emberek egyáltalán nem siet, de jött a baleset, az egyik újonc az amerikai hadsereg megpróbálta feladni életüket segítségével patkánymérget, de gyógyítható vitamin injekciókat K. Az eset után, warfarin tartották, mint lehetséges orvosolni a személy, és annak hatása sokkal nagyobb volt,, nem pedig a dicumarola.

A gyógyszer warfarin használatra engedélyezett, és egyikük kihasználta az első Eisenhower elnök az Egyesült Államokban, de a pontos hatásmechanizmus rejtély maradt egészen 1978-ig, amikor végre, világossá vált, hogy a warfarin enzimet gátolja epoxireduktáz, és sérti a csere a K-vitamin, részt vesz a véralvadásban.

Ismerete gyógyszer metabolizmus a szervezetben, súlyos alvadási kontroll a folyamat alkalmazása, valamint egyértelműen meghatározott indikációit váltak alapján széles körű alkalmazását warfarin klinikai gyakorlatban ez nagyon hatékony, és segít, hogy ne csak az élet meghosszabbítása, hanem megmenteni a haláltól egy nagyon nehéz szív- és érrendszeri betegségek.

Videó: a warfarin története és hatásai

A warfarin használatára utaló jelek és ellenjavallatok

A warfarint gyógyító és profilaktikus célokra egyaránt használják, növelve a thrombus kialakulását. A jelzések:

  • Akut és visszatérő vénás trombózis;
  • A szív, az agy, a vesék, stb. Artériáinak trombózisa;
  • A tüdőembólia és ágai tromboembóliája - az első felmerülő vagy ismétlődő;
  • Szívizom infarktus - a kezelés és a megelőzés során;
  • A trombózis és az embólia nagy kockázatával járó aritmiák - fibrilláció és pitvarfibrilláció;
  • Valvuláris szívbetegség, állapot a szelep átültetése után;
  • Stroke, az agy iszkémiás támadása - kezelés és megelőzés;
  • A trombózis megelőzése műtét után;
  • Gyógyszeres kezelés vérrögök eltávolításával vagy trobolizálással;
  • A szívritmuszavarok elektromos kardioverziójának eljárása.

A warfarin kinevezésével szembeni ellenjavallatok elég komolyak, és figyelmen kívül hagyása végzetes lehet. Ezek a következők:

  1. A hatóanyag összetevőivel szembeni túlérzékenység;
  2. Vonja le a lokalizációt;
  3. Terhesség, különösen, legfeljebb 12 hét és az utolsó hónap;
  4. Súlyos vese, máj, ellenőrizetlen magas vérnyomás;
  5. Disseminált intravaszkuláris koaguláció;
  6. Csökkent perifériás vérlemezkék szintje;
  7. A C és S fehérjék hiánya;
  8. Koagulációs rendellenességek, amelyek hajlamosak a vérzésre;
  9. A nagy a valószínűsége a vérzési (vérzéses szindróma, nyelőcső visszértágulat, vaszkuláris aneurizma, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, a műtét utáni időszakban, sérülés, koponyán belüli vérömleny, bakteriális szívbelhártya-gyulladás).

Farmakológiai hatás

A warfarin közvetett antikoagulánsnak minősül. azt aktivitásának blokkolása egy enzim képződéséhez szükséges a K-vitamin, amely viszont, teszi a szintézis egyes véralvadási faktorok - II, VII, IX, X, és bizonyos proteinek. Ennek eredményeként, a hatóanyag van törve K-vitamin-függő koagulációs faktorok kimeneti útvonalat, és minél nagyobb a dózis, annál kifejezettebb gátló hatást hemosztázis warfarin.

Az ajánlott terápiás dózisokban a hatóanyag körülbelül 1/3-ról felfelé csökkenti az aktív tényezők teljes mennyiségét és a K-vitamint. A gyógyszer hatása a kezelés megkezdése után egy nappal jelenik meg, de 3-4 nap elteltével elérheti a maximumot, összesen legfeljebb öt napig. A gyógyszer rendszeres napi rendszeres használatával erősebbé válik a hatása.

A warfarin nem hat közvetlenül a vérrög és a, sőt, nem állítja vissza ischaemiás gócok szöveti károsodás, de a vétel van szükség annak érdekében, hogy ne növelje történt trombotikus rátétek, elválasztása fragmensek a fejlesztési embólia.

A gyógyszert szájon át, majd szinte teljesen felszívódik a belekben, és az első négy órával a bevétel után a vér-antikoaguláns van a maximális számát társított plazma hordozófehérjéhez. A gyógyszer képes átjutni a placenta gáton, majd a magzat vérében való koncentrációja majdnem ugyanaz, mint egy terhes nőnél, de nem áthatol az anyatejben.

A vérből származó aktív warfarin belép a hepatocytákba, ahol az inaktiválása megtörténik. A gyógyszercsere végtermékei a vese szűrőn át behatolnak a vizeletbe, és megszűnnek a testből. Ezenkívül egyes inaktív komponensek epével is kiválasztódhatnak.

60 évesnél idősebb idős betegeknél a prothrombin idő INR-értékhez képest nagyobb, mint a fiataloké, így a gyógyszer fő vérhígító hatása észrevehetőbb lesz. Ez a funkció a dózisok korrekcióját igényli egy kisebb a gyógyszer mennyiségét a korú betegeknél.

Terhes nőknek tilos felírni warfarin, mert ez lesz a véráramba a fejlődő magzatra, elérve a terápiás „felnőtt” dózis, amely tele van a vérzés. Ezenkívül egyes vizsgálatok az antikoaguláns teratogén hatását jelzik. Az anyatejben szinte nem behatol, de a gyermekek, akik táplálják az anya által kezelt varfarint, a szakértők javasolják az INR meghatározását. Ha a gyógyszer nagy dózisát igényli, a szoptatást le kell állítani.

A veseelégtelenség antikoaguláns hatás gyakorlatilag állandó marad, amely kapcsolatban van a vizelet kiválasztás már inaktivált kábítószer a vérkeringést, amely nem okoz vérzési rendellenességek. Ilyen körülmények között a veseelégtelenség ugyanazon dózisának kinevezése minden más beteghez tartozik.

A vesékkel ellentétben a máj képes megváltoztatni a warfarin hatását. Így, meghibásodása hepatociták növeli a koncentrációt az aktív gyógyszer formájától és a kialakulása a természetes antikoagulánsok, ami elkerülhetetlenül maga után vonja amplifikáció a gyógyszer hatását, így a betegek máj- parenchymás patológiai megkövetelheti csökkentését warfarin adagolás.

A gyógyszer beadásának módja nem kritikus a gyógyszer szükséges koncentrációjának fenntartása és terápiás hatás elérése szempontjából. Intravénás adagolással és a vérben lévő tabletták bevitelével egyenlő számú aktív formája kering. Az intravénás adagolás lehetővé teszi a warfarin maximális koncentrációjának elérését a plazmában gyorsabban, de mindkét esetben a véralvadásgátló hatás 3-4 nap múlva nem következik be.

Hogyan és milyen mennyiségben adják be a warfarint?

A warfarin használatára vonatkozó utasítás részletesen leírja, hogyan és milyen mennyiségekben megengedett a gyógyszer beadása. Leggyakrabban tablettákban, naponta egyszer, lehetőleg ugyanabban az időben (általában 17:00) írják elő, úgyhogy a tabletták közti hézagok megközelítőleg azonosak. A kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

A kezelés megkezdése előtt a lehetséges ellenjavallatokat alaposan értékelni kell, amit a hemostasis állapotát jellemző INR (nemzetközi normalizált arány) határoz meg. A warfarin hosszú távú adagolásakor az INR-t folyamatosan monitorozni kell, havonta legalább egyszer elemzést kell végezni. Szükség esetén a hatóanyag azonnal visszavonható, csökkentett adagolási idő nélkül.

A véralvadási célértékek ha warfarinnal kezelik a protrombin idő négyszeresére emelkedik, INR a 2.2-2.4 tartományban a patológiák természetétől, a trombózis és a vérzés valószínűségétől függően.

Ha a páciens soha nem használt warfarint, a kezdeti dózis napi 5 mg a kezelés első négy napján. Az 5. napon a páciens átadja a vért az INR-be, attól függően, hogy mely értékek alapján határozzák meg a fenntartó dózist, amely általában legfeljebb három tabletta (legfeljebb 7,5 mg / testsúly kg).

Abban az esetben, ha az antikoaguláns alkalmazásának tapasztalatai már rendelkezésre állnak, az orvos előírja a kezdő adagot a bevétel első két napjára, ami kétszerese a korábban alkalmazott aránynak. A harmadik napon a terápiát olyan fenntartó dózissal végezzük, amelyet a beteg már megtett. Az 5. napon az INR frissül, és ha szükséges, a gyógyszer mennyiségét módosítja.

Megakadályozni A trombózis kezelésében és a vénákban, tüdőembólia, ritmuszavarok, szívbillentyű betegség, és a transzplantátum biológiai szelepek, a javasolt érték Az INR 2-3.

Magasabb kockázat mellett trombózis a szintetikus szelepek átültetése után, a bonyolult szívizom infarktus esetén az INR-nek magasabbnak kell lennie - 2,5-3,5.

gyerekek - a betegek speciális kategóriája, amelynek alkalmazása a warfarin korlátozott, és az orvos szigorú felügyelete mellett végezhető. A kezdő dózis napi 0,2 mg / kg, ha a máj normálisan működik, egyébként 0,1 mg / kg felére csökken. A fenntartó dózist a vér alvadási faktorától függően határozzák meg. Az INR kezelési szintje ugyanaz, mint a felnőtteknél.

A warfarin szedésének minden egyes szakaszában a gyermek szabályozza a koagulálhatóságot és beállítja a gyógyszer adagját. Amikor az INR növekszik, akkor a 3,5-es felesleget meghaladó teljes törlésig csökken, majd a vétel csökkentett összeggel folytatódik.

Idős betegek gyakran a tablettát warfarin hosszú idő, és még az élet, az egyéni javaslatok (kivéve egy lehetséges az adag csökkentése) a kezelés ezeknél a betegeknél azonban nem állandó felügyelet - a legfontosabb, hogy a kezelés biztonságos, mivel a mellékhatások előfordulásának kockázata növekszik a korral.

A májbetegségek megváltoztathatják a hatóanyag hatását, mivel a szervezet szintetizálja a koaguláló faktorokat, de patológiásan csökkenti őket, és a warfarinra való érzékenység magasabb. Az adagot az INR mutató szerint választják ki, és gyakran alacsonyabb, mint az életkorral és patológiával összhangban meghatározott érték.

A gyógyszer bevételének módja változik, ha a betegnek tervezett műtéti beavatkozásra van szüksége. Mivel a warfarin csökkenti a véralvadást, a vérzés kockázatát válik sokkal nagyobb, így egy héttel a tervezett beavatkozás határozza meg az INR és warfarin törölnek körülbelül 2-5 nap, attól függően, hogy milyen szintre. Trombózis kockázat esetén heparinnal helyettesíthető, szubkután.

Alatt és a műtét után a trombózis kockázata eliminálódik bevezetésével heparin, amelyet alkalmazott párhuzamosan, operáció utáni gyógyulási warfarin szigorú kontroll véralvadási.

Mellékhatások és az antikoaguláns túladagolása

Mellékhatásai warfarin lehet nagyon súlyos, akár életveszélyes, így az orvos gondosan megvizsgálni ellenjavallat a beteget, és a beteg nem árt ismernie kell az utasítások listája a gyógyszer.

Az antikoaguláns hatás fokozott vérzést eredményez a masszív vérzésig. Ez a gyógyszer leggyakoribb mellékhatása. A vérzés mellett lehetséges:

  • Fokozott érzékenység az antikoaguláns számára a hosszantartó használat érdekében;
  • anémia;
  • Dyspeptikus jelenségek - émelygés, hasmenés, hányás és hasi fájdalom;
  • Ritkán, de megszüntetni nem allergiás reakciók típusú csalánkiütés, viszketés, sárgaság, a bőr, a szérum májenzimek AST és ALT, vesekárosodás, hajhullás, ekcéma, és bőrelváltozások.

A vérzés a gyógyszert legalább egy évig tartó betegek kb. 8% -ában fordul elő. Lehet, hogy kórházi kezelésre és a vér és komponenseinek infúziójára van szükség, de a végzetes vérzés még mindig ritkaság. Különös veszélyt jelent a magas vérnyomásban szenvedő betegek fokozott vérzése, akiket nem kezelnek vagy rosszul reagálnak a vérnyomáscsökkentő terápiára. Ezekben az esetekben az intracranialis hematóma kockázata magas (hemorrhagiás stroke).

Különösen, bár ritka, szövődménye warfarin tekinthető bőrelhalás, amely megnyilvánul duzzanat és sötétebb a bőr a lábak, fenék, amely befejezi a képződését gócok szövetelhalás. Minden kilencedik páciens egy ilyen komplikációval egy nő.

A kezelés harmadik és tizedik napján nemcrotikus változások következnek be. A nekrológiai egyének hemostazisának megsértése A warfarint heparinnal írják fel, és abban az esetben, amikor a nekrózis már megjelent, a warfarint megszakítják, és a heparin adagolását addig folytatják, amíg a sérülések teljesen megrepednek.

Szenvedő férfiak atherosclerosis, lehet, hogy egy másik ritka szövődménye - kéz-láb szindróma megnyilvánuló vereség a kezek és lábak súlyos fájdalom és szimmetrikus lila kiütés. Feltételezzük, hogy ez az oka minden - atheroscleroticus plakkok vérzésére mikro-thromboemboliával. A gyógyszer eltörlése a negatív tünetek fokozatos eltűnéséhez vezet.

Tényezők, amelyek növelhetik a vérzés esélye kapó betegeknél a warfarin - ez előrehaladott életkor, egyidejű intenzív antikoaguláns és vérlemezke-gátló kezelés, át utoljára a stroke és a vérzés a gyomor és a belek.

túladagolás Warfarin nyilvánul elsősorban vérzés, de érdemes megjegyezni, hogy a hatékony kezelés lehet csatolni enyhe vérzés - fogínyvérzés microhematuria, amelyek nem igényelnek megszakítását vagy az adag csökkentése esetén a felhasznált összeg ezek fenntartja a cél INR.

A vérzés enyhe esetekben történő túladagolás esetén csökkentse a dózist, vagy egy ideig teljesen eltörölje a hatóanyagot. Súlyos vérzés esetén a K-vitamin intravénás alkalmazása, enteroszorbensek, frissen fagyasztott plazma infúzió és koagulációs faktorok láthatóak.

A warfarin egyéb gyógyszerekkel való összeegyeztethetősége és a kezelésre vonatkozó óvintézkedések

Ha mind a warfarint, mind az egyéb gyógyszereket egyidejűleg alkalmazzák, azt a kezelőorvosnak kell megvitatni, mivel ha a gyógyszerek kompatibilitása nem kompatibilis, a mellékhatások és a súlyos szövődmények kockázata jelentősen megnő.

A súlyos vérzés valószínűsége a warfarin egyidejű alkalmazásával nő:

  1. aszpirin;
  2. clopidogrel;
  3. tiklopidin;
  4. Curantylum;
  5. Nem szelektív gyulladáscsökkentő gyógyszerek (kivéve a COX-2-inhibitorokat);
  6. Penicillin antibiotikumok nagy dózisban;
  7. Cimetidin (ranitidinnel vagy famotidinnel helyettesítve);
  8. Klóramfenikol.

A felsorolt ​​gyógyszerek hatással vannak a vérlemezkék számára és a véralvadásra, ezért jobb, ha nem kombinálják őket antikoagulánsokkal, hanem Az aspirint néha warfarinnal együtt írják elő, míg az INR szint nem haladhatja meg a 2,5-et.

Számos gyógyszer képes, hogy fokozza a warfarin hatását: aszpirin, amiodaron, sumamed, ofloxacin és sok más antibakteriális és gombaellenes szereket, az A- és E, heparin, bizonyos béta-blokkolók, a lipidcsökkentő szerek, és szívglikozidok (digoxin, klofibrát, propranolol), antidepresszánsok (amitriptilin, reksetin, szertralin, fluoxetin), szteroidok és a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek. A warfarin hatását fokozó gyógyszerek teljes listáját a gyógyszer használati utasítása tartalmazza.

Videó: A warfarin egyéb gyógyszerekkel való összeférhetetlensége

A drogok mellett a warfarin antikoaguláns aktivitása fokozódik az alkohol használatával, amelyet ki kell zárni a kezelés időtartama alatt, valamint a kinint tartalmazó tinikadalékként tartalmazó italokat.

A szintetikus gyógyszerek mellett a warfarin metabolizmusát számos gyógynövény befolyásolja, melyet a hagyományos orvosláshoz fel kell hívni. Így a fokhagyma, a papaya, a zsálya növeli az antikoaguláns hatást, míg a Szent János sertés, a ginseng csökkenti.

Különös figyelmet kell fordítani a St. John's wort szedésére. Az INR ellenőrzése alatt el kell törölni a sárgabarackból készült készítményeket, de a hemostasis paramétereit alaposan ellenőrizni kell, mivel a véralvadás lehetőségét csökkentheti a sertésfűfélék fogyasztásának abbahagyása. A St. John's wort hatása körülbelül 2 héttel a lemondás után tart, ebben az időszakban az INR kontrollálódik, és csak a hemostasis után normális lehet varfarint beadni.

Számos gyógyszer is csökkentheti a warfarin hatékonyságának - fenobarbitál, azatioprim, K-vitamin és C, karbamazepin, veroshpiron, ciklosporin és mások. Ha együtt használják őket, az INR mutatóját rendszeresen kell finomítani és a kezelést módosítani.

A warfarin szedésének negatív következményeinek elkerülése érdekében a betegnek szigorúan előírt gyógyszeradagot kell fogyasztania. Az alkoholizmus és a demencia miatt a warfarin nem ellenjavallt, de a betegek megsérthetik a kialakult kezelési rendet, amely komoly következményekkel jár.

Az antikoagulánsok kezelésénél a betegnek figyelnie kell az étrendjét, esetleg kizárva vagy csökkentve azoknak a termékeknek a arányát, amelyek csökkentik vagy növelik a gyógyszer prokoaguláns tulajdonságait. Például a nagy mennyiségű K-vitamint tartalmazó táplálék gyengítheti a warfarin hatékonyságát, a hasmenést és a hashajtók alkalmazását - erősíti.

Diet szedése warfarin javasolja megszüntetése vagy jelentős korlátozása a K-vitamin tartalmú élelmiszerek: nem ajánlott zöldek, káposzta, különböző fajtájú borsó és szója, spenót, leveles saláták (saláta, zsázsa), olívaolaj.

Videó: amellyel a warfarin termékek nem keverednek egymással


Napjainkban számos warfarin analógot kaptak, amelyek az antikoagulánst cserélik. Néhányuk az INR szintjének szisztematikus finomítását jelenti, míg mások nem igényelnek ilyen irányítást. A hemosztázis meghatározása akkor szükséges, ha a warfarin helyett egy olcsóbb analóg áll, amely ugyanazt a hatóanyagot tartalmaz - warfarex, marevan. Ezeknek a gyógyszerkészítményeknek van egy nagy száma az ellenjavallatoknak és az utasításokban meghatározott mellékhatásoknak.

Vannak olyan antikoagulánsok egy csoportja, amelyek hasonló warfarin-hatással rendelkeznek, de nem igénylik az INR szisztematikus meghatározását, ami egyszerűsíti a betegek életét. Az olyan analógok, amelyek nem igénylik az INR kontrollját, a klopidogrél, a fenilin és a pradax és xarelto új generációjának készítmények. Az artériákban előforduló trombózis ismételt epizódok megelőzése érdekében hatékonyabbak a warfarinnál, és együttesen alkalmazhatók vele.

A warfarin és a kezelőorvos által nyújtott kezelés kompatibilitását a kezelőorvos határozza meg. Ha szükséges, mint lehetséges helyettesítő másik véralvadásgátló egyforma hatékonysággal és törlése vagy szubsztitúciós analógok más gyógyszerek, nem változtatják meg a warfarin hatását.

warfarin

A leírás aktuális 2016/06/03

  • Latin név: warfarin
  • ATX kód: B01AA03
  • Hatóanyag: Warfarin (warfarin)
  • Gyártó: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - gyógyszergyár (Oroszország)

struktúra

A Warfarin Nycomed tabletta részeként hatóanyag van nátrium-warfarin, valamint további összetevők: kukoricakeményítő, laktóz, indigokarmin kalcium-dihidrát-hidrofoszfát, magnézium-sztearát, povidon 30.

A kibocsátás formája

Tabletta formájában készült. Warfarin - kerek formájú tabletta, világoskék, keresztezési kockázattal. A tablettákat 50 vagy 100 darabos műanyag palackokba csomagolják. Az injekciós üvegeket fedéllel zárják, amelyek be vannak csavarva.

Farmakológiai hatás

Warfarin blokkok az emberi májban a folyamat szintézise a K-vitamin-függő koagulációs faktorok (II, VII, IX, X), ez csökkenti a koncentráció a plazmában, és ezáltal lassítják a vér koagulációs bekövetkezik.

Farmakokinetika és farmakodinamika

Az első beadást követően az antikoaguláns hatást 36-72 óra elteltével figyelték meg. A maximális hatást a felvételi folyamat kezdete után 5-7 napon belül kell megjegyezni. A gyógyszeres kezelés befejezése után a K-vitamin-függő véralvadási faktorok aktivitása 4-5 napra visszaáll.

Az emésztőrendszer gyorsan és majdnem teljesen felszívódik. A plazmafehérjékkel való kapcsolat 97-99%. A metabolizmus a májban jelentkezik.

A warfarin egy racém keverék, az R és S izomerek különböző módon metabolizálódnak a májban. Minden egyes izomert átalakítunk a két fő metabolitra.

Az epével inaktív metabolitok formájában választódik ki, a metabolitok felszívódnak az emésztőrendszerbe, és kiválasztódnak a vizeletbe.

A felezési idő 20-60 óra. Az R-enantiomer felezési ideje 37-89 óra, az S-enantiomer felezési ideje 21-43 óra.

Kezelési útmutató Warfarin

A gyógyszert az embólia és az erek trombózisának kezelésére és megelőzésére használják. A Warfarin használatára utaló jelek:

  • vénás trombózisakut formában, valamint ismétlődő;
  • tüdőembólia;
  • stroke, mulandó iszkémiás rohamok;
  • a tromboembóliás szövődmények megelőzése azokban az emberekben, akiknél volt szívizominfarktus;
  • másodlagos megelőzés szívizominfarktus;
  • thromboemboliás szövődmények megelőzése szívszondas léziókban, pitvarfibrillációban, valamint azokban, akiknél protézis szívbillentyűzetet szenvedett;
  • a megnyilvánulás megelőzése posztoperatív thrombosis.

Ellenjavallatok

A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni azokat az ellenjavallatokat, amelyeket a kábítószer utasításai tartalmaznak:

  • az ágens komponenseire való nagy érzékenység vagy fokozott érzékenységgel gyanús;
  • akut vérzés;
  • súlyos máj- és vesebetegség;
  • a terhesség első harmadában és a magzat hordozásának utolsó 4 hetében;
  • akut DVS-szindróma;
  • thrombocytopenia;
  • a C és S fehérjék hiánya;
  • az emésztőrendszer varicose vénái;
  • verőértágulatartériák;
  • fokozott vérzési kockázat, beleértve vérzéses rendellenességek;
  • gyomorfekély és a nyombél;
  • súlyos sebek, beleértve a műtét utáni sebeket;
  • ágyéki lyukasztás;
  • bakteriális endocarditis;
  • rosszindulatú magas vérnyomás;
  • intracranialis vérzés;
  • vérzéses stroke.

Warfarin mellékhatásai

A kezelés során a warfarin mellékhatásai nyilvánulhatnak meg:

  • angiostaxis - gyakran;
  • fokozott érzékenység a warfarinnal a hosszan tartó kezelés után;
  • hasi fájdalom, hányás, hasmenés, vérszegénység - ritkán;
  • a májenzimek aktivitásának növekedése, eosinophilia, urticaria, sárgaság, ekcéma, elhalásbőr, viszketés, kiütés, gebe, urolithiasisban, vasculitis, tubuláris nekrózis - ritkán.

megnyilvánulásai vérzés a warfarint kapó betegek körülbelül 8% -ánál figyelték meg. Ezek közül az esetek közül 1% súlyos, kórházi kezelést igényel, további 0,25% -ot halálos kimenetelűnek. A koponyaűri vérzés kialakulásának fő kockázati tényezője az ellenőrizetlen vagy kezeletlen magas vérnyomás. Továbbá, annak a valószínűsége, növeli warfarin kezelésében az idősek, akiknek a kórtörténetében gyomor-bélrendszeri vérzés és a stroke, nagy intenzitású egyidejű antikoaguláns és vérlemezke-gátló kezelés, valamint az egyének egy polimorfizmust CYP2C9 gén.

Ritkán, a warfarin mellékhatásaként, kumarin nekrózis. Ez a jelenség általában a fenék vagy a láb bőrének duzzadásával és sötétebbségével kezdődik, ritkábban ilyen jelek más helyeken jelennek meg. Később ezek a sérülések nekrotizáznak. Az esetek közel 90% -ában ez a mellékhatás nőknél alakul ki. A gyógyszer bevételének harmadik és tizedik napja között szerepel. Eredete az antitrombotikus C vagy S fehérje hiányával függ össze. E fehérjék veleszületett elégtelensége esetén a varfarint kis dózisokból kell elkezdeni, és egyidejűleg beadni heparin. Ilyen szövődmények kialakulásával szakítsa meg a kezelést és injektáljon heparint, amíg a sérülések meggyógyulnak.

Nagyon ritka esetekben, palmar-plantáris szindróma. Ez komplikáció alakul ki a szenvedő férfiaknál atherosclerosis. Ezt a szövődményt lassan szimmetrikus bőrelváltozások alakulják ki a lábak és az ujjak talaján, amelyekben égési fájdalmat észlelnek. A tünetek eltűnnek, amikor a gyógyszer leáll.

Használati utasítás Warfarin (Módszer és adagolás)

A gyógyszert szájon át, naponta egyszer kell bevenni. Ajánlott mindennap egyszerre tablettákat inni. Határozza meg, hogy mennyi időt kell a gyógyszer bevonására, ha az orvos külön-külön.

A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni az MHO-t, amely után 4-8 hét után rendszeresen elvégzik a laboratóriumi vizsgálatokat.

Használati utasítások Nycomed Warfarina előírja, hogy azok a személyek, akik korábban nem szedtek ilyen gyógyszert, 4 mg / nap dózisban 5 mg / adag (2 db tabletta). Az 5. napon az INR-t meg kell határozni, amely után a vizsgálat eredményei szerint fenntartó adagot írnak elő. Általában naponta 2,5-7,5 mg gyógyszert kap.

Azok a betegek, akik már két napig vettek be warfarint, kétszeres adagot adnak a gyógyszer ismert fenntartó adagjának, majd napi egy fenntartó adagot írnak elő. Az ötödik napon az MHO-kontroll kötelező, majd az adagot a vizsgálatok eredményeinek megfelelően módosítják.

Az INR indikátornak ajánlott 2-3-as szinten tartani a kezelést vagy megelőzést tüdőembólia, vénás trombózis, bonyolult szívbetegségek, pitvarfibrilláció.

Az INR normálértékét a warfarin szedése esetén 2,5-3,5 szinten kell tartani, ha a kezelést olyan betegeknél végzik, akiknél A szelepek protézise, valamint akut szövődményekkel szívizominfarktus.

Az INR kontrollja a warfarin szedése esetén kötelező. A beadás dózisát és részletes vázlatait a kezelőorvos határozza meg.

Nincs elég adat a warfarin gyermekek általi alkalmazásáról. Jellemzően a gyógyszer kezdeti dózisa napi 0,2 mg / kg gyermek súlya, ha a máj normálisan működik, és 0,1 mg / kg gyermek napi súlya, ha a májműködés károsodott. A karbantartási dózis kiválasztásakor feltétlenül figyelembe kell venni az MHO indexeket. Ajánlatos ugyanazokat a szinteket fenntartani, mint felnőtt betegeknél. A warfarin gyermekeknek történő kijelölésére vonatkozó döntést csak szakember végezheti.

Fontos gondosan figyelni az időseket, akik a warfarint szedik. Az INR mutatók gondos megfigyelése az emberekkel májkárosodás. Az emberek szenvednek veseelégtelenség, állítsa be az adagot nem szükséges.

túladagolás

A kezelésre felírt adagok beadásának folyamata során kisebb vérzés alakulhat ki. Kis vérzéssel csökkenteni kell a gyógyszer adagját vagy meg kell szakítani a kezelést egy bizonyos ideig (amíg az MNO el nem éri a kívánt szintet).

Súlyos vérzés kialakulásával a túladagolás kezelése az intravénás alkalmazás bevezetésével kezdődik K-vitamin. Ezenkívül a beteget is kijelölték Aktivált szén, frissen fagyasztott plazmát vagy véralvadási faktor koncentrátumát.

Az INR szintjétől függően a következőképpen járjon el:

Kevés vérzéssel:

  • Az INR kevesebb, mint 5: a következő adagot el kell hagyni, majd kevesebb adag Warfarint kell bevenni.
  • INR 5-9: az elkövetkező 1-2 adagot hagyja ki, majd vegyen be alacsonyabb dózist. Vagy hagyja el az 1 adagot, és 1-2,5 mg K vitamint vegyen be.
  • INR több, mint 9: függessze fel a gyógyszer alkalmazását, gyakorolja a 3-5 mg K-vitamin bevitelét.

Meg kell szüntetni a kábítószert:

  • INR több, mint 9 (ha műtétet terveznek): a gyógyszer alkalmazását leállítják, a gyakorlatban 2-4 mg Warfarint szájon át (egy nappal a tervezett kezelés előtt).
  • INR több mint 20 (súlyos vérzés esetén): 10 mg-os dózisban a K-vitamin lassú intravénás adagolását írják elő, és frissen fagyasztott plazmát vagy protrombin komplex faktor koncentrátumot is alkalmaznak. Szükség esetén a K-vitamint 12 óránként adják be.

A kezelés elvégzése után figyelni kell a beteget, mivel a Warfarin felezési ideje 20-60 óra.

kölcsönhatás

Ne kezdje el a terápiát, és ne hagyja abba anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Továbbá nem tudja önállóan megváltoztatni a dózist.

Ha más gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazzák, fontos megfontolni az indukció megszüntetésének vagy a warfarin más gyógyszerekre gyakorolt ​​hatásának gátlását.

A súlyos vérzés veszélye fokozódik, ha a warfarint olyan gyógyszerekkel együtt szedik, amelyek befolyásolják az elsődleges hemosztázist és a vérlemezkeszámot. Ez így van clopidogrel, acetil-szalicilsav, ticlopidine, dipiridamol, nagy dózisok penicillin, és a többség is NSAID-ok (kivételek: a COX-2 inhibitorai)

A vérzés kialakulásának veszélye fokozódik, ha a warfarint olyan gyógyszerekkel együtt szedik, amelyek kimondottan gátolják a citokróm P450 rendszert (chloramphenicol, cimetidin).

Számos gyógyszer fokozza a warfarin hatását a szervezetre. Ezek gyógyszerek amiodaron, allopurinol, azitromicin, alfa és béta-interferon, acetil-szalicilsav, amitriptilin, azapropazon, Influenza vakcina, vitaminok, A, bezafibrát, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dextropropoxifent, danazol, digoxin, diazoxid, diszulfirámmal, dizopiramid, zafirlukastot, itrakonazol, ifoszfamid, indometacin, kodein, klaritromicin, klofibrát, ketokonazol, lovasztatin, levamizol, metolazont, mikonazol, metronidazol, metotrexát, norfloxacin, nalidixinsav, omeprazol, oxyphenbutazone, ofloxacin, propranolol, paroxetin, propafenon, paracetamol, proguanil, piroxikám, roxithromycin, simvastatin, szertralin, fatiazoi, sulfafurazol, sulfamethoxazole-trimetoprim, szulfafenazoi, sulindac, sulfinpirazon, androgén és anabolikus szteroid hormonok, tegafur, tamoxifen, tetraciklinek, tesztoszteron, tolmetin, tienil-sav, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenitoin, fenofibrát, fenilbutazone, fluorouracil, fluoxetin, fluvoxamin, flutamid, fluvastatin, klór-hidrát, kinin, chloramphenicol, kinidin, cefalexin, tsefamandol, celekoxib, cefuroxim, menoxim, ceftazidimre, tazol, ciklofoszfamid, ciprofloxacin, cimetidin, etopozid, erythromycin, etanol.

A Warfarin hatását számos gyógynövény is megerősítheti: ginkgo, fokhagyma, papaya, gyógynövény, bálvány.

A warfarin hatása csökkenti a St. John's wort, ginseng. Ne szedjen semmilyen gyógyszert egyszerre. Amikor ilyen gyógyszereket szed, figyelnie kell a MHO-t, és hagyja abba a szedést.

A Warfarin hatása fokozhatja a kinin kinyerését, melyet a tonikos italok tartalmaznak.

A warfarin fokozza a szulfonilurea szájon át alkalmazandó hipoglikémiás gyógyszerek származékainak hatását.

A warfarin hatása csökkenthető, ha a beteg egyidejűleg a következő gyógyszereket veszi igénybe: aminoglutetimid, azathioprin, barbiturátok, C, K vitamin, valproinsav, grizeofulvinnal, glutethimide, dizopiramid, dikloksatsillin, kolesztiramin, karbamazepin, koenzim Q10, mesalazint, mianserinnel, merkaptopurinnal, mitotannal, nafcililn, primidon, ritonavir, retinoidok, rofecoxib, rifampicin, szukralfát, spironolakton, trazodonnal, fenazont, klórtalidon, klórdiazepoxid, ciklosporin. Amikor megkapod vízhajtók kifejezett hypovolemiás hatások miatt megemlíthetjük az alvadási faktorok koncentrációjának növekedését, ami az antikoagulánsok hatásának csökkenéséhez vezet. A warfarin és a fent felsorolt ​​szerek kombinációjával kombinálva fontos a MHO kezelésének monitorozása a kezelés megkezdése előtt, a kezelés befejezése után és néhány hét elteltével.

Egy bizonyos étrendjét a Warfarin szedése során. Megjegyzendő, hogy a K-vitamin-tartalmú ételek fogyasztása csökkenti a gyógyszer hatását. Ezért az étrend a tabletták bevétele során nem tartalmazhat nagy mennyiségű zöldséget, avokádót, káposzta, hagyma, koriander, kiwi, saláta, olívaolaj, borsó, szójabab stb.

Eladási feltételek

Megvásárolható vényköteles, a kezelőorvos előírja a vénykötelet latinul.

Tárolási feltételek

A warfarint legfeljebb 25 ° C-os hőmérsékleten kell tárolni, védve a gyermekektől.