Vírusos hepatitis megrendelések Kazahsztánban

Étrend

Rend a Kazah Köztársaság egészségügyi miniszter kelt december 26, 2008 száma 684. regisztrált az Igazságügyi Minisztérium, a Kazah Köztársaság január 22, 2009 № 5500. Eltörölte a rend a Kazah Köztársaság egészségügyi minisztere augusztus 23, 2010 № 661

  • szöveg
  • Hivatalos kiadvány
  • információ
  • A változások története
  • referenciák

Lábjegyzet. Az RK Egészségügyi Minisztériumának 2008. augusztus 23-i № 661 (az első hivatalos kiadványának napjától számított 10 naptári nap elteltével) hatályba lépésétől elvesztette erőszakot.

A vírusos hepatitis előfordulásának megakadályozására irányuló intézkedések javítása érdekében, RENDELÉS:
1. A csatolt dokumentum jóváhagyása:
1) a klinikára, a laboratóriumi diagnosztikára, a kezelésre és a vírusos májgyulladásra szánt orvosi rendelőkre vonatkozó utasítás;
2) A vírusos hepatitis megelőzésére szolgáló utasítás enterális (A és E) és parenterális (B, C, D) átviteli mechanizmusokkal;
3) Vírusos hepatitis esetén a fertőtlenítés módszereiről és eszközeiről szóló utasítás.
2. Ebben az időszakban legfeljebb 1 július 2009 Állami Vállalat „Tudományos-Kutató Intézet Kardiológiai és belgyógyászati ​​betegségek” (Berkinbaev SF), korlátolt felelősségű társaságban „Medinform” (Nugumanov TK) (megegyezés) létrehozása és jóváhagyása állami nyilvántartás regisztrációs krónikus vírusos májgyulladás és májcirrózis a végeredmény vírusos májgyulladás.
3. A bizottság Állami Egészségügyi és Járványügyi (Bilonog AA) és a Department of egészségügyi ellátás (Ismailov JK) Egészségügyi Minisztérium a Kazah Köztársaság tevékenységét összehangolja az egészségügyi szervezetek számára a komplex orvosi-diagnosztikai és megelőző intézkedések, különös figyelmet fordítva a minőségi laboratóriumi diagnosztika, az azonosítás a krónikus hepatitis, a megelőzés a transzfúzió utáni és a nozokomiális fertőzések.
4. A fővárosok, Astana és Almaty városok főosztályvezetői:
1) a berendezés klinikai diagnosztikai laboratóriumokban központok laboratóriumok (pont) vér, modern berendezéssel, a vizsgálati rendszerek és diagnosztikai eszközökkel meghatározni markerek vírusos hepatitis enzimimmunmeghatározással (a továbbiakban - EIA) biokémiai vérvizsgálat, valamint üvegáru, egyszer használatos kesztyű, rongyítók, tisztítószerek és fertőtlenítőszerek;
2) részvételének biztosítása érdekében az összes részt vevő laboratóriumok EIA diagnózis vírusos májgyulladás, a rendszer belső és külső minőség-ellenőrzés, képzés laboratóriumi szakemberek a Nemzeti Referencia Laboratórium vírusfertőzések a kazah köztársasági Közegészségügyi-járványügyi állomás egy éve, hogy a kibocsátás ennek megbízás;
3) minden betegnek biztosítsa a vírusos májgyulladás diagnosztikáját regionális és városi egészségügyi szervezetek alapján;
4) az egészségügyi szervezetek vezetői iránti igény, függetlenül a tulajdonosi formától, az orvosi dolgozók minden munkájának és áttelepítésének vakcináitól a vírusos hepatitis B ellen;
5) az egészségügyben a higiéniai, higiéniai, járványellenes és fertőtlenítési sterilizációs rendszerek betartásának biztosítása;
6) az indikációk szerint a krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek hospitalizációja a gasztroenterológiai (terápiás) vagy fertőző kórházak (osztályok) számára;
7) elvégzésére az előírt módon történő továbbításáról vészhelyzeti értesítések minden esetben vírusos hepatitisz, beleértve az újonnan diagnosztizált krónikus vírusos hepatitis és cirrhosis a végeredmény vírusos májgyulladás;
8. biztosítja a vérvizsgálat minőségének ellenőrzését, valamint a transzfúziók, a vírusos hepatitis B és C markerekét, a HIV-fertőzést a vérközpontokban (pontok) használt vérkomponensek és készítmények minőségét;
9) biztosítja a vérátömlesztés feladatainak, összetevőinek és készítményeinek érvényességét, valamint az egészségügyi szervezetekben történő injekciós terápiát.
5. A régiók, Astana, Almaty városai fő közlekedési szektorban:
1) felügyeli a biztonságos ivóvíz az egészségügyi szabályok és előírások, a termelés és értékesítés az élelmiszerek, a végrehajtás egészségügyi és a járvány elleni küzdelemben követelményeket az iskolákban, gyermekvédelmi intézmények, egészségügyi és egyéb szervezetek és intézmények, függetlenül tulajdoni
2) biztosítsa a teljes könyvelést és a megbízható beszámolást az akut és krónikus vírusos hepatitis minden formájáról; akut vírusos hepatitisek epidemiológiai vizsgálata;
3) a vírusos hepatitisben szenvedő betegek diagnózisa teljességének és időszerűségének figyelemmel kísérése specifikus markerek meghatározásával;
4) havonta ellenőrizni kell a populáció vakcinázását a hepatitis B és A ellen, a vakcinák tárolásának, szállításának és felhasználásának betartása.
6. Az állami intézmény „Kazahsztán republikánus Közegészségügyi-járványügyi állomás”, hogy a képzési szemináriumok szakemberek a régió vírusos májgyulladás, tartalmazzák minőségellenőrzési kérdéseket a laboratóriumi vizsgálatok és a szervezet felügyeleti rendszerek vírusos hepatitis.
7. Az állami vállalkozás "republikánus vérközpont":
1) biztosítja a betakarított vér biztonságát és annak előkészületeit az egészségügyi rendszer minden szintjén;
2) a regionális vérközpontok szervezeti, módszertani és gyakorlati segítséget nyújtanak a poszttranszfúziós fertőzések megelőzésében, beleértve a vírusos hepatitiseket.
8. Az Állami Vállalat „National Center for problémák az egészséges életmód” kiadások folyamatos egészségügyi és oktatási munkát a lakosság körében megelőzéséről szóló vírusos májgyulladást az információ kiadása anyagok (prospektusok, szórólapok, plakátok, emlékeztető).
9. A rendelet végrehajtásának ellenőrzése, hogy megbízza a Kazah Köztársaság Voshchenkov TA egészségügyi miniszterét.
10. A megrendelés a hivatalos közzététel napjától számított 10 nap elteltével lép hatályba.

Zh. Doskaliev miniszter

Rendeléssel jóváhagyva
Egészségügyi miniszter
Kazah Köztársaság
2008. december 26-án, 684

oktatás
a klinikán, laboratóriumi diagnózis, kezelés
és a vírusos hepatitis klinikai vizsgálata

Általános rendelkezések

1. A kézikönyvben használt alapfogalmak:
1) A normál felbontású esetek az akut vírusos hepatitis (A, E, B, C, D): vírusos májgyulladás - heveny májgyulladás egy időtartama kevesebb, mint 6 hónap, jelenlétében specifikus markerek.
2) Enterális mechanizmus - fertőzés továbbítása a gyomor-bél traktuson keresztül. A vírus szennyezett vízzel, élelmiszerrel, piszkos kézzel kerül a szervezetbe.
3) A parenterális mechanizmus - a fertőzés átvitelét vérátömlesztés útján, injekciók, és más érintett manipulációk épségének megsértése a bőr és a nyálkahártya, valamint az anya és gyermeke áthaladás során a szülőcsatornán.

Az akut vírusos hepatitis osztályozása

(A betegségek és kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozása, X felülvizsgálat)
2. Vírusos hepatitisz enteralis átviteli mechanizmussal:
1) akut vírusos hepatitis A;
2) akut vírus hepatitis E.
3. Vírusos hepatitis parenterális beadási mechanizmussal:
1) akut vírusos hepatitis B;
2) akut vírusos hepatitis D;
3) akut vírusos hepatitis C.
4. Nem ismert etiológiájú vírusos hepatitis.
Az akut vírusos hepatitis (a továbbiakban: GPH) klinikai manifesztációi nem mutatnak szignifikáns különbséget sem életkorban, sem etiológiai szempontból.
5. A GPB formái:
1) Subclinical - a betegség klinikai megnyilvánulásai nem fordulnak elő, azonban a betegek vérében a vírusok specifikus markereit észlelik az alanin-aminotranszferáz (ALT) emelkedett mennyiségével kombinálva.
2) OBH (vírus hordozó) fekvő formája - a klinika teljes hiánya, normál ALT. A vírusok specifikus markereit azonosítják.
3) A manifesztet az akut vírusos hepatitisre jellemző szubjektív és objektív klinikai tünetek alapján diagnosztizálják. Az OBH megnyilvánulási formái ciklikusan haladnak, beleértve az előgyulladást (prodromális), icteric (magas) és a feltöltés időszakát. A tojás előtti időszak jellemzője az influenza-szerű, asztenovegetatív, dispeptikus, artralgikus és vegyes szindrómák által előidézett klinikai tünetek kombinációja. A betegség magasságának időszakában a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése, a hepatomegalia.
4) tipikus icterikus ciklikus - sárgaság kombinációja citolitikus szindrómával, a betegség 3 periódusának egyértelmű megkülönböztetésével.
5) Egy tipikus ikterikus kolesztatikus komponens - sárgaság intenzívebb, magas bilirubinémia, transaminazemiya kicsi, van egy olyan tendencia, hogy a növekedés mutatója az alkalikus foszfatáz (a továbbiakban: - AP). Több hosszú ideig tartó sárgaság betegség.
6) atípusos icterikus - ritka az idős betegeknél. Sárgaság intenzív, súlyos viszketés a bőr. Hyperbilirubinemia, hypercholesterinaemia, fokozott alkalikus foszfatáz és gamma-glutamát transzpeptidáz. A vörösvérsejt-üledékképződés és a subfebrillis sebességének felgyorsítása az icterikus időszakban.
7) Atypikus antecholus - a sárgaság teljes hiánya. A klinikai tünetek nem expresszálódnak, és közel állnak az ízületi időszakhoz, a hepatomegáliához. A vírusos hepatitis specifikus markerei emelkedett ALT-szintekkel kombinálva.
A vírusos hepatitis A gyakran előfordul anikális, szubklinikus és előzmény formájában.
A zselatinmentes forma minden OBH-val és különösen krónikusan gyakoribb, mint icterikus.
8) Akut ciklikus - 1-1,5 hónapon belül, a vírus replikációja (reprodukciója) megáll, megszűnik (eliminálódik) a szervezetből és teljes szanálás történik. A hepatitis A és E esetében ez a betegség tipikus folyamata. A hepatitis B, C és D - az egyik lehetséges lehetőség.
9) A GPV akut progrediens folyamata - a vírus aktív replikációjának fázisa 1,5-3 hónapig tart. A fertőző folyamat befejezése kétértelmű: vagy a szervezetnek a helyreállítással vagy a krónikus úton történő átalakulással való megszüntetése. Ez utóbbi főleg a hepatitis B, C és D hepatitisben fordul elő. Hepatitis A és E esetén néha hosszantartó előrehaladást tapasztalnak a súlyos premorbid háttérrel, de teljes gyógyulással fejeződnek be.
6. A GPV áramlásának súlyossága:
Az OBH folyamata enyhe, mérsékelt és súlyos lehet. Van egy rosszindulatú tanfolyam - fulmináns hepatitis. A hepatitis B és D hepatitis B és D hematokritisz súlyos túlsúlyban szenved. A súlyos formák hepatitis A, C és E (kivéve a terhes nőket) aránya sokkal kisebb.
1) Könnyű áramlás - nincs mérgezés vagy gyengén kifejeződik. A sárgaság enyhe. A protrombin index (a továbbiakban: PI) nagysága a normál tartományon belül van. A teljes bilirubin mennyisége nem haladja meg a 80-85 mikrométer / liter értéket.
2) Mérsékelten súlyos betegség - enyhe mérgezés tünetei jellemzik. A sárgaság mérsékelt. A PI 60% -ra csökken. A teljes bilirubin mennyisége 100-180 mikromol / liter tartományban.
3) A súlyos - a jelölt CNS mérgezés, alvásritmushoz, eufória vagy álmosság, levertség, étvágytalanság, ismétlődő hányás, vérzéses szindróma, intenzív sárgaság, tachycardia, csökkent a napi vizelet PI kevesebb, mint 55%. teljes bilirubin-tartalom meghaladja a 180 mikromol / liter, elérve 400, 1/8 a teljes bilirubin szabad frakció. A szérum albumin csökken 47-45%, a tartalom növekedett a gamma-globulinok.
7. Fulmináns (rosszindulatú) hepatitis masszív és alárendelt májdaganat esetén.
Az over-the-top változat megegyezik az OBH valóban fulmináns áramlásával a májkóma kialakulásával és a halálos kimenetellel a betegség 1-8. Napján;
Akut - legfeljebb 28 nappal a betegség megjelenése után.
Subakut (submissive) változat, amikor a máj nekrózis kialakulását az OBV szokásos menetrendje megelőzi 15 nap - 12 héttel az encephalopathia előtt.
Fulmináns hepatitis A előfordul 0,01-0,5%, a hepatitis B - 0,5-1,0%, a hepatitis C - 0,5-1%, a hepatitis D - 1-25%, és a hepatitis E - 2 % (15-25% -ban terhes nők) esetben. Mortalitás magas: 80-100%.
8. Kóma és a kóma szövődményei:
1) duzzanat - az agy duzzanata;
2) masszív gyomor-bélrendszeri vérzés;
3) akut veseelégtelenség, akut légzési elégtelenség;
4) általánosított másodlagos fertőzés.
A vírusos hepatitis megbízható etiológiai diagnózisát csak a betegek vérszérumában lévő specifikus markerek azonosításával hozták létre.

Vírusos hepatitis A

9. A Kazah Köztársaság a vírusos hepatitis terjedésének magas endémiás régiójához tartozik. Évente az ország különböző régióiban az esetek 60-90% -a vírusos hepatitis A (a továbbiakban: CAA), a legmagasabb szint a fiatalabb gyermekek körében szerepel. Számos régióban vízfelvételeket rögzítenek, a fertőzés ezt követő fertőzöttségét kontakt-háztartási útvonalon végzik.
10. Az inkubációs időszak átlagosan 35 nap (7-50 napos tartomány).
11. A CAA szállítási útvonalai:
1) kapcsolattartó háztartás (családok és szervezett közösségek);
2) szennyezett víz, élelmiszer (táplálék);
3) parenterális - ritkán.
12. Jaundiced formák - a korcsoportok fajsúlya:
1) 6 évnél fiatalabb gyermekeknél - kevesebb, mint 10%;
2) 6-14 éves gyermekeknél - 40-50%;
3) 14 évnél idősebb személyeknél - 70-80%.
13. A CAA klinikai kimenetele:
1) az akut hepatitis A 99% -ában gyógyuláshoz vezet;
2) súlyos, gyakran végzetes, tipikus felnőtt betegek néha felvett kevert fertőzés, ha a beteg krónikus virális hepatitis B és C fertőzött hepatitisz A;
3) ritka szövődmények: fulmináns, kolesztatikus, visszatérő hepatitis;
4) nincs a HAV-val fennálló krónikusság.
14. Laboratóriumi diagnosztika. A CAA szerológiai markerei:
1) az IgM anti-HAV antitestek (IgM anti-HAV) akut HAV-fertőzést mutatnak, és a betegség után 6 hónappal fennmaradhatnak; sok betegben 3 hónapon belül eltűnnek.
2. A HAV-val szembeni általános ellenanyagok (anti-HAV összesen) egy korábbi fertőzést vagy HAV-nak (betegség vagy oltás után) való immunitást jeleznek; a legtöbb beteg életben marad.

Vírusos hepatitis E

15. A vírusos hepatitis E (a továbbiakban: VGE) inkubációs periódusa átlagosan 40 nap (20-60 napos tartomány).
16. A hepatitis E vírus továbbítási módja a víz.
17. A VGE-vel járó járványt az alábbiak jellemzik:
1) a vízi eredetű járványkitörések 7-8 éves időközönként;
2) a megbetegedés robbanásveszélyes jellege;
3) 15-29 éves fiatalkorúak elsődleges elváltozása;
4) alacsony lakásfókusz;
5) letalitás 20% -ra a terhesség harmadik harmadában.
18. Az incidencia emelkedésének kezdete jellemző a nyári hónapokban, ami a legnagyobb vízfogyasztással és a felszín alatti vizek maximális szennyezettségével függ össze, ami a háztartás és az ivóvízellátás forrásaként szolgál.
19. Laboratóriumi diagnosztika. A VGE szerológiai markerei:
1) a VGE (IgM anti-HEV) elleni IgM osztályú antitestek a VGE heveny fertőzését jelzik;
2) az IgG osztályú VGE (IgG anti-HEV) antitestek jelzik az átvitt fertőzést; a legtöbb beteg életben marad.

Vírusos hepatitis B

20. A vírusos hepatitis B (a továbbiakban: HBV) inkubációs periódusa átlagosan 60-90 nap (45 és 180 nap közötti).
21. Az öregedéses űrlapokat 5 év alatti gyermekeknél 10% -ban, 5 évnél idősebb gyermekeknél és 30-50% -ban felnőtteknél regisztrálják.
22. A hepatitisz B vírus mind akut, mind krónikus betegséget okoz.
23. módjai átvitel - parenterális (transzfúzió, manipuláció, majd kárt a nyálkahártyák és a bőr, a személyes kapcsolat révén mikrotrauma), a szex és a fertőzött anyáról gyermekre áthaladása során a szülőcsatornán.
24. A HBV klinikai kimenetele a fertőzés korától függ. Az akut fertőzés klinikai tüneteiben nyilvánul meg kevesebb, mint 10% -ban olyan gyermekeknél, akik először 5 éves kor előtt találkoztak kórokozóval. Ebben az esetben azonban a betegség krónikus formája az esetek 30-90% -ában alakul ki. 5 évnél idősebb és felnőtteknél az akut fertőzés a hepatitis B vírussal fertőzöttek 30-50% -ában jelentkezik, de a fertőzöttek közül csak 5-10% -uk krónikus betegséget idéz elő.
25. Az akut HBV - gyógyulás, a krónikus májzsugorodás (a továbbiakban: CP) és a hepatocellularis carcinoma kialakulása.
26. Halálozás - 0,5-1,0%.
27. A HBV szerológiai markerei:
1) a HBsAg - felületi antigén a fertőzés akut vagy krónikus formáját jelzi;
2) a HBsAg ellenes antitestek - a HBsAg elleni antitestek a múltban természetes módon érintkeztek a vírussal (az átadott betegség) vagy a vakcináció utáni immunitással;
3) Az izolált IgG anti-HBc - antitestek HBcAg jelzi múltbeli fertőzés, IgG anti-HBc kombinálva más markerek a HBV-fertőzés - jelzi a krónikus vírusos hepatitis;
4) a HBcAg elleni IgM anti-HBc-IgM antitestek akut fertőzést jeleznek, a vérben 3-6 hónapig kimutathatók;
5) HBeAg - hepatitis B antigén magas fertőzőképességet mutat;
6) anti-HBe - utal a szerokonverzióra vagy egy mutáns vírus jelenlétére.
7) A PCR-DNS-HBV jelzi a hepatitis B vírus DNS jelenlétét.

Vírusos hepatitis D

28. Hepatitis D vírus hibás, amelynek reprodukálása miatt a hepatitisz B vírus jelenléte szükséges, ezért a vírusos hepatitis D (a továbbiakban: IOP) az alábbiak szerint jár:
1) együttes fertőzés (HBV és IOP egyidejű fertőzése);
2) superinfection (IOP rétegződés a jelenlegi HBV fertőzésre, általában krónikus).
29. Az IOP heveny (15%) és krónikus (70-80%).
30. Fulmináns formák ko-fertőzéssel - 10%, felülfertőzéssel - 20%. Az icteric formák 50-70% -át teszik ki.
Komplikációk és kimenetek: a leggyakoribb az akut máj encephalopathia és progresszív májcirrhosis.
32. A BHD szerológiai markerei IgM anti-HDV, teljes anti-HDV.

Vírusos hepatitis C

33. A vírusos hepatitis C (a továbbiakban: HCV) inkubációs periódusa átlagosan 180-210 nap (14-780 napos ingadozással).
34. A fertőzés forrásai: akut és krónikus betegségben szenvedő betegek.
35. A szállítási útvonalak hasonlóak a HBV-hez.
36. Az ízületi formák az esetek 10-20% -ában fordulnak elő. Az esetek 90% -ában a HCV okozza a poszttranszfúziós hepatitist.
37. Klinikai eredmények: helyreállítás (15%), krónikus formában való átmenet (75% -85%).
38. A HCV szerológiai markerje teljes anti-HCV, anti-HCV (IgM, IgG).
39. Eredmények: májcirrózis (25-50%), májsejtes karcinóma (15-20%).

GP betegek kórházi ellátása

40. Az enterális hepatitisben szenvedő betegek kórházi kezelésére klinikai indikációk (súlyos formák) szerint kerül sor, függetlenül a parenterális hepatitisben szenvedő betegektől. A betegek kórházi kezelésére (izolálására) vonatkozó epidemiológiai indikációk hiányoznak, mivel a betegség magasságában gyakori esetek találhatók. Ebben az időszakban a beteg emberek megakadályozzák a vírus környezetbe való izolálását, és nem jelentenek epidemiológiai veszélyt.
41. Az OBH-val klinikai okokból terhes nők kórházba kerülnek a fertőző kórházakban, a szülészeti kórházak elszigetelt kamráiban (dobozokban) szenvedő nők, ahol szigorú antiepidemiás rendszert biztosítanak.

GP betegek kezelése

42. A GP-k kezelése a nemzetközi ajánlásokon alapuló általánosan elfogadott megközelítések szerint történik, és magában foglal egy védelmi rendszert, egy különleges étrendet, eteotropikus és patogenetikai terápiát.
43. HAV és VHE esetén az eteotropikus terápia hiányzik.
44. A vírusellenes gyógyszerek kijelölése javasolt az akut HB és HD progressziójában a fertőzéses folyamat és az akut HS magas aktivitása alapján.
45. Az okozati kezelést végeznek a protokollok szerinti jóváhagyott diagnózisában és kezelésében alapján a nemzetközi konszenzus és ajánlásokat, és magában foglalja a pegilált interferonok, szintetikus analógjai nukleotidok és nukleozidok. Összhangban a rendelet Kazah kormány kelt 28.09.07, № 853 „On jóváhagyása listáját garantált ingyenes orvosi ellátás”, annak hiányában a protokoll térfogatú diagnosztikus és terápiás intézkedések által meghatározott orvosi indikációk, összhangban az általánosan elfogadott megközelítések. P092136
46. ​​A patogenetikai és tüneti terápiát a betegség lefolyásának súlyossága figyelembevételével kell feltüntetni. A glükokortikoszteroidok alkalmazása ellenjavallt.
47. A GPV kezelésében alkalmazott gyógyszereket óvatosan kell végrehajtani. Számos gyógyszer hepatotoxikus.
48. Az OBH fulmináns formájának kezelése.
1) Infúziós terápia a vízmérleg ellenőrzésével.
2) A pszichomotoros agitáció támadásainak megszüntetése.
3) A bélrendszeri autoxikáció megelőzése.
4) Hipoxia korrekciója.
49. Akut máj encephalopathia szövődményeinek kezelése (a továbbiakban: OPE).
1) ödéma - az agy duzzanata: osmodiuretika, saluretika, GCS, craniocerebrális hipotermia.
2) Gastrointestinalis vérzés: cryoplasma-anti-enzim komplex.
3) Akut veseelégtelenség: kálium-megtakarító disztális diuretikumok, dopamin.
4) Általánosított másodlagos fertőzés: antibiotikumok, figyelembe véve a hepatotoxicitást antimikotikusokkal.

A GP betegek kivonása

50. A beteg tuberkulózisok kiürítését klinikai és laboratóriumi mutatók szerint végzik el - teljes klinikai fellendülés, az ALT a normál határértékeken belül vagy a norma túllépése legfeljebb 2 alkalommal.
A gyógyulási időszakban a poszthepatitis szindrómák rövid ideig fennmaradhatnak:
1) a biokémiai májminták normál paramétereivel végzett hepatomegalia;
2) dyskinesia és epevezetékek gyulladásos betegségei; gyengeség; Gilbert-szindróma;
3) emésztési zavar;
4) "enzimatikus" válságok.

Klinikai vizsgálat

51. A rosszul érzett háziorvosok hüvelyi vizsgálata klinikai indikációk szerint történik a hepatológiai központokban vagy a területi poliklinikák fertőző betegségeinek irodáiban, a kezelőorvos írásos ajánlása alapján.
1) Az ambuláns követés a HAV - 3 hónapos, HBV - 6 hónap súlyos és súlyos formái után történik;
2) Az adagolástanulmány időtartamát a folyamatos hepatitis és az enzim klinikájának jelenléte határozza meg.
3) A hepatitis lefoglalása szerepel az adagolók nyilvántartásában, a megmaradt erjedés vizsgálattal egy hónapon belül.
4) A kivételt klinikai tünetek hiányában végezzük.
52. Az orvosi vizsgálat stratégiájának indokolása:
1) A vírusos májgyulladás krónikus formái nem nyilvánvaló (nem ízületi gyulladásos) formákban alakulnak ki, ezért a klinikai manifesztformák klinikai vizsgálatának hosszadalmas klinikai vizsgálata nem mutatható ki;
2) A HBV-betegek klinikai vizsgálata, különösen a HBsAg jelenlétében, lehetséges D-fertőzéssel történő felülfertőződés miatt.
53. A krónikus vírusos hepatitis (továbbiakban: CVG) az egyik oka az OBH-nak, a diffúz gyulladásos folyamatnak a májban, amely nem oldódik meg 6 hónapig vagy tovább.

Krónikus vírusos hepatitis osztályozása

54. A betegségek nemzetközi összehasonlító statisztikája és a kapcsolódó egészségügyi problémák, az X felülvizsgálata szerint:
1) krónikus vírusos hepatitis B delta ágenssel;
2) krónikus vírusos hepatitis B delta ágens nélkül (HbeAg + HbeAg-);
3) krónikus vírusos hepatitis C.
55. Ellenőrzött vírus hepatitis fázisai: vírus terhelés, replikációs aktivitás.
56. Ellenőrizetlen vírusos hepatitis fázisai: súlyosbodás, remisszió.
57. Tevékenység foka: minimális (ALT, AST - normál határértékek között), gyenge (1,5-3 normák), közepes (3,5-9 normák), kifejezve (10 vagy több normál).
58. A morfológiai változások szakaszai:
0) F0 fibrózis nélkül;
1) F1 gyenge periportalis fibrózissal;
2) F2 enyhe fibrózis a portoportális szeptával;
3) F3 jelzett fibrózis portocentrális septa-val;
4) F4 májcirrózis.
59. Hepatocelluláris karcinóma (a továbbiakban: HCC) egy elsődleges, nem metasztatikus daganat, amely nagyon magas malignitású májsejtekből származik. A sárgaság késői tünet, amely megfelel a máj kapuiban jelentkező daganat metasztázisának, az epe szekréciójának megfékezésével. Anaemia, enyhe leukocitózis, gyorsított vörösvérsejt-üledékképződés. Az ALT és az ACT mutatói enyhén emelkednek. Rendszeresen növelte az AP indexét sárgaság hiányában. A HCC kialakulása a HBV fertőzésben 3-22%, HCV - 15-36% és HDV - 15-22% -ban fordul elő.

Vírusos hepatitis laboratóriumi diagnosztikája

A vírusos hepatitis más hematitisből származó hepatitiszre vonatkozó differenciáldiagnózisának alapja a klinikai és epidemiológiai adatokkal kombinált laboratóriumi vizsgálatok eredménye.
60. A hepatitis laboratóriumi diagnózisa a következőkön alapul:
1) specifikus markerek azonosítása ELISA-ban és PCR-vírusok genomjain;
2) a folyamat aktivitás laboratóriumi mutatói: aszparagin és alanin aminotranszferáz (AST és ALT).

A vírusos hepatitis szerológiai markerei

Vírusos hepatitis B

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs

negatív
negatív
negatív

A vírusos hepatitis B - számra vonatkozó adatok

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs

negatív
pozitív
pozitív

Mentesség a természetes hatás miatt
a betegség

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs

negatív
negatív
pozitív

A vakcinázás miatti mentesség
vírusos hepatitis B ellen

HBsAg
Anti-HBc
IgM antiHBc
Anti-HBs
HBV DNS

pozitív
pozitív
pozitív
negatív
pozitív

HBsAg
Anti-HBc
IgM antiHBc
Anti-HBs
HBV DNS

pozitív
pozitív
negatív
negatív
pozitív

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
HBV DNS

negatív
pozitív
negatív
pozitív

Az értelmezés nem tisztázott, 4 lehetséges
beállítások:
1. a (leggyakrabban)
2. Hamis pozitív anti-HBc
3. "alacsony aktív" krónikus
fertőzés

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HBs
HBV DNS

negatív
pozitív
negatív
negatív

Vírusos hepatitis D

HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNS

pozitív
pozitív
pozitív
pozitív

HBsAg
anti-HBc IgM
anti-HDV IgM
HDV RNS

pozitív
negatív
pozitív
pozitív

pozitív
pozitív /
negatív
pozitív
pozitív

Krónikus hepatitis D fertőzés

Vírusos hepatitis C

pozitív /
negatív
pozitív /
negatív
pozitív

Akut hepatitis C

anti-HCV IgM
anthi-HCV IgG
HCV RNS

negatív
pozitív
negatív

Akut hepatitis C, gyógyulással

pozitív / negatív
pozitív
pozitív /
negatív
pozitív

Krónikus hepatitis C

61. Az enzim immunvizsgálat (a továbbiakban: ELISA) végrehajtásához csak engedélyezett vizsgálati rendszereket használnak. A vizsgálati rendszer egy kit, amely a szükséges beállítás ELISA mikrotitráló lemezeken, reagenseket, pozitív és negatív minták, mely paraméterek kiszámításához használt kritikus optikai sűrűsége, amely méri a referencia-pozitív és negatív eredmények a vizsgálati mintákat.
A tesztrendszerek minőségét érzékenységük és specifikusságuk alapján határozzák meg, melyeket általában a használati utasításban adnak meg. Az ELISA előrehaladására vonatkozó adatok ezen a tesztrendszeren is ott vannak. Szintén figyelembe kell venni a referenciatáblákon az egyes tesztrendszerek sorozatának érzékenységét és specifitását meghatározó eredményeket.
62. okozati gyógyítása CVH B, D és C végzik megfelelően a diagnosztikai és kezelési protokollok által jóváhagyott rend a Kazah Köztársaság egészségügyi minisztere 28.12.07, № 764 „On jóváhagyása diagnosztikai és kezelési protokollok betegségek”, és magában foglalja a pegilált interferonok, szintetikus analógjai nukleotidok és nukleozidok. A fő szempont sorolására oki terápia aktív a vírus replikációját kombinálva egy aktív folyamat a májban (megnövekedett ALT és a szövettani jellemzői), és / vagy extrahepatikus megnyilvánulásai.

Rendeléssel jóváhagyva
Egészségügyi miniszter
Kazah Köztársaság
2008. december 26-án, 684

oktatás
a vírusos hepatitis megelőzésére enterálisan
(A és E) és parenterális (B, C, D) átviteli mechanizmusok

Vírusos hepatitis A

1. Megelőzési és ellenőrzési stratégia:
1) javítani kell a lakott területek egészségügyi állapotát, biztosítani a lakosság jó minőségű ivóvizet;
2) biztosítja a megfelelő egészségügyi körülmények iskolaelőkészítő szervezetekkel a való érintkezés megelőzése háztartási átviteli utat az iskolák és más oktatási intézmények, különös tekintettel az ivóvíz rendszer kialakítása, valamint alapvető feltételei személyi higiénia (szappan, WC papír);
3) biztosítsa a műszaki személyzetre bízott egészségügyi és higiéniai követelményeknek való megfelelést, valamint a büfékben, étkezdékben, fürdőszobákban, osztálytermekben és szabadidős tevékenységekben a napi rendszeres takarítás helyességét;
4) kategorikusan tiltja az iskolás gyerekek részvételét az iskola helyiségeiben.
2. A vírusos hepatitis A (további - CAA) - vakcinázás specifikus profilaxisa.
3. A vakcinázás alá vont kontingensek:
1) 2 évnél fiatalabb gyermekek;
2) kapcsolattartás a CAA kitörésekor 14 évesen, a kapcsolattartástól számított 2 héten belül;
3) 14 év alatti gyermekek, krónikus vírusos hepatitis B és C betegek remisszióban.
A vakcinációt 6 alkalommal 6 alkalommal végezzük. A vakcina beadásának mellékhatásai nem jellemzőek. A HAV elleni vakcina beadása más vakcinákkal egyidejűleg megengedett, feltéve, hogy azokat külön adják be.
4. Tevékenységek a járványok során:
1) A kapcsolatot orvosi felügyelet alatt kell tartani a páciens heti orvosi vizsgálatától (interjú, bőr- és nyálkahártyák vizsgálata, hőmérés, májérzékenység) történő kimutatás napjától számított 35 napig;
2) A megfigyelési időszak alatt az új gyermekeket nem fogadják el, és a kapcsolattartó pontok átkerülnek más csoportokba, osztályokba vagy intézményekbe, az osztálytermi tantermi rendszereket, ahol az eseteket regisztrálják, törlik. Kitörés morbiditás esetén - a kabinet oktatási rendszere az iskolában az inkubáció idejére az utolsó eset regisztrálásának időpontjától megáll.
3) A biokémiai vérvizsgálatokkal foglalkozó kapcsolattartók laboratóriumi vizsgálatait orvos írja le klinikai indikációk jelenlétében.
4) A záró fertőtlenítést az óvodákban és a zárt típusú gyermekjogi szervezetekben végzik el, feltéve, hogy a gyermekeket táplálják, ott maradnak és aludnak, miután a pácienst a kollektívából izolálják.

Vírusos hepatitis E

5. A megelőzés és az antiepidémiás intézkedések hasonlóak a HAV-val végzett vizsgálatokhoz.
6. A HAV és az EHE megelőzésének epidemiológiai felügyeleti rendszer kialakításán kell alapulnia: nyilvántartásba vétel, nyilvántartás, az egyes esetek epidemiológiai vizsgálata és a megbetegedések elemzése.
7. Különleges megelőzés nem áll rendelkezésre.

Vírusos hepatitis B és D

8. A HBV és IOP vakcinázás specifikus profilaxisa. A HBV elleni vakcinázás fő célja a hepatitisz B és D formái, köztük a krónikus formák megelőzése.
9. HBV vakcina:
1) a HBV elleni egyértékű vakcinát folyékony formában, egyadagos vagy többdózisos csomagolásban állítják elő, amelyek csak a hepatitisz B-t védik;
2) multivalent hepatitis B vakcina más vakcinákkal kombinálva, amelyek több betegség elleni védelmet biztosítanak egyszerre (DTP vagy haemophilus influenza vakcina).
Egyetlen monovalens HBV vakcinát kell alkalmazni az első adagként születéskor, mivel a polivalens vakcinák nem adhatók gyermekeknek születéskor.
10. A vakcinázás taktika:
1) A vakcina komplex 3 adagból áll. Az újszülöttek esetében a rendszer: 0-2-4 hónap (a születést követő első 12 órában - az élet 2 hónapjában - az élet 4 hónapjában); 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél, születéskor nem vakcinázva, egy rendszert definiálnak: 0-2-6, az első és a második vakcináció közötti intervallumokkal, a második és a harmadik, illetve a negyedik hónap között; az 1 évesnél idősebb gyermekek és a felnőttek esetében a következő ütemterv ajánlott: 0-1-6, az első és a második oltás közötti intervallumokkal, a második és a harmadik - öt hónap között.
2) A HBV oltóanyagot egyidejűleg más, élő és inaktivált vakcinákkal is beadhatjuk, külön fecskendők és a test különböző részei beillesztésével.
3) A HBV vakcina minden típusának és formájának teljesen felcserélhető, vagyis az oltóanyag későbbi dózisainak bevezetésére különböző gyártók különböző készítményei alkalmazhatók.
4) Abban az esetben, ha bármelyik vakcina beadása elmarad, azt a lehető leghamarabb be kell adni, anélkül, hogy először el kellene kezdenie a teljes oltási rendszert.
5) Függetlenül az immunizálást használnak, ami a teljes oltási álló 3 dózis védő szintjének a HBsAg elleni antitestek (anti-HBs) készített több mint 95% az oltottak. Azok az egyének, akik a HBV elleni vakcinázás után antitestekkel reagáltak, megbízhatóan védettek az akut, krónikus hepatitisz B és delta fertőzéstől. A 15 évnél idősebb személyek vakcinázását a HBV előzetes marker diagnosztizálása után végzik el. A pozitív HBV-teszttel rendelkező személyeket nem szabad vakcinázni.
11. Az oltóanyagok bevezetésének ellenjavallatai:
1) koraszülés, testtömeg kevesebb, mint 2000 gramm születéskor;
2) egy súlyos allergiás reakció, hogy egy korábbi dózisfüggő fokozott érzékenység a gyógyszer (generalizált kiütés - csalánkiütés, nehéz légzés, duzzanat a torok és a száj, a magas vérnyomás, sokk). Ebben az esetben a vakcina további felhasználását leállítják;
3) a betegség mérsékelt és súlyos formái, 38,5 ° C feletti hőmérséklet és / vagy az általános állapot súlyos zavarai kíséretében. A vakcinázás 2-4 héttel az egészségi állapot normalizálása után lehetséges;
4) terhesség;
5) nem súlyos akut légúti vírusfertőzések, intesztinális és egyéb akut fertőző betegségek; A vakcinázást a helyreállítás után azonnal engedélyezni kell.
12. A HBV vakcinázás alá vont kontingensek:
1) újszülöttek, annak érdekében, hogy megelőzzék a perinatális átvitelet az első 12 órában;
ha korábban nem vakcináztak, akkor:
2) serdülők, a magas előfordulási arány miatt;
3) szoros kapcsolatok a hepatitis B focijában a szexuális és belföldi átvitel megelőzése érdekében;
4) az egészségügyben dolgozó egészségügyi személyzet (orvosok, közép- és kiskorú egészségügyi személyzet), függetlenül a tulajdonjogra;
5) a felső és a másodlagos egészségügyi intézmények valamennyi hallgatója a tulajdonosi formától függetlenül;
6) a vér, annak összetevői és preparátumai, függetlenül a transzfúzió sokféleségétől;
7) újonnan diagnosztizált HIV-fertőzött;
8) újonnan azonosított személyek, akiket hemodialízisnek és átültetésnek vetnek alá;
9) a rákos betegek és immunoszupresszív gyógyszereket szedő betegeknél, amely kapcsolatban gyenge immunválaszt kétszer alkalmazzák a dózist a vakcinával végzik, és egy további emlékeztető oltást 6 hónappal a vakcinázás után befejeződött.
13. A vértestvért, annak komponenseit és készítményeit a területi poliklinikában kell elvégezni, a vérátömlesztést végző egészségügyi szervezet jegyzékének megfelelően.

Parenterális hepatitis megelőzése (hepatitis B, D és C)

Az egészségügyi szakemberek hepatitis vírusoktól és a HIV-től való védelmére irányuló intézkedések alapja az az alapelv, hogy valamennyi beteg potenciálisan fertőzött legyen. Ezért minden beteg vérét és biológiai folyadékát potenciálisan fertőzőnek tekintik. E tekintetben általános óvintézkedéseket kell alkalmazni.
Univerzális óvintézkedések - komplex csökkentését célzó intézkedések átvitelének kockázata közötti betegek és az egészségügyi dolgozók vérrel és egyéb testnedvekkel, hogy el kell végezni az összes egészségügyi szervezetek valamennyi egészségügyi szakember.
14. A fertőzés szakmai kockázata létezik:
1) az egészségügyi szervezetek egészségügyi szakemberei, beleértve a laboratóriumokat, az orvosi iskolák diákjait;
2) közjogi bűnüldözési szolgálatok alkalmazottai, büntetés-végrehajtási alkalmazottak, mentőcsapat tagjai, valamint kozmetológiai szolgáltatásokat nyújtó személyek, akik tevékenységeikkel kapcsolatba léphetnek a vérrel és más testnedvekkel.
15. A fertőzés módjai:
1) bőrkárosodás (tűcsípés vagy éles eszközzel történő vágás);
2) a biológiai folyadékok lenyelése a nyálkahártyákra vagy a sérült bőrre;
3) hosszabb vagy kiterjedt érintkezés az érintetlen bőrt szövetekkel, vérrel és más biológiai folyadékokkal.
16. Óvintézkedéseket kell betartani a vérrel és más testnedvekkel végzett munka során, beleértve:
1) spermium;
2) hüvelyváladék;
3) minden olyan folyadék, amelyen látható vérkeverék jelenik meg;
4) a HIV, hepatitis vírusokat tartalmazó kultúrák vagy médiumok;
valamint azokkal a folyadékokkal szemben, amelyeknek a parenterális fertőzések továbbadásának veszélye még nem állapítható meg:
5) szinoviális folyadék;
6) cerebrospinális folyadék;
7. pleurális folyadék;
8) peritoneális folyadék;
9. perikardiális folyadék;
10) amniotikus folyadék.
17. A munkavégzés során óvintézkedéseket kell betartani:
1) bármely kivágott (vagy más módon eltávolított), in vivo vagy boncolás esetén emberi szövetek és szervek (az ép bőrön kívül);
2) a vérrel fertőzött kísérleti állatok szövetével és szervével;
3) bármilyen biológiai folyadékkal, ha nehéz meghatározni, hogy milyen folyadék van.
18. A vérfertőzés okozta fertőzések megelőzése érdekében kerülni kell a következőket:
1) sérültek a szennyezett tűk és éles műszerek gondatlan kezeléséből;
2) vér és egyéb biológiai folyadékok bejutása a száj, a szem, az orr és a sérült bőr nyálkahártyájára (vágások, karcolások, dermatitis, pattanások);
3) a szemek, az orr, a száj és a sérült bőr nyálkahártyáinak megérintése a biológiai folyadékokkal és az általuk szennyezett felületekkel való érintkezéskor;
4) a vér és más biológiai folyadékok elterjedése, fröccsenése és fröccsenése.
19. A fertőzés elleni védelem érdekében a következőket kell használni:
1) egyéni védőfelszerelés;
2) a munkaadók által biztosított védőeszközök és biztonságos technológiák.
Védő eszköz (például, konténerek korpás ártalmatlanítás) csökkenti a fertőzés kockázatát izolálásával vagy eltávolításával a munkahelyen elemek, amelyek veszélyes, mint a fertőzés forrása. Ezek a munkahelyi fertőzés elleni védelem első sorára vonatkoznak.
A biztonságos technológiák ilyen módszert kínálnak különböző manipulációk elvégzésére, amelyekben a fertőzés kockázata minimális.
20. Az egyéni védőeszközöket a munkáltató ingyenesen biztosítja, és könnyen hozzáférhető helyen kell tartani:
1) kesztyű;
Nagyon fontos, hogy mindig viseljen kesztyűt, mielőtt vérzel és egyéb testfolyadékokkal vagy szennyezett felületekkel dolgozna. Ne használja újra az eldobható kesztyűt. Nem használhat kenőanyagokat vazelin alapon, mert károsítják a latexet, amelyből kesztyűt készítenek.
2) ruhák és egyéb védőruházat;
A fürdőköpeny minden esetben kötelező, ha érintkezésbe kerül a fertőzött anyaggal. Sebészeti sapkák vagy kalapok, cipőtakarók a cipő tetején.
3) maszkok, védőszemüvegek vagy arcvédők;
Ha a manipuláció során vér és más biológiai folyadékok keletkezhetnek, védőpajzsokat kell viselni az arcot az álla vagy álarcok fedezésére, az oldalsó pajzsokkal ellátott védőszemüvegekkel kombinálva. A normál szemüveg nem biztosít megfelelő védelmet a vérrel átterjedt fertőzések ellen.
Az egyéni védőfelszereléseknek meg kell védeniük a munkát és a szokásos ruházatot, a bőrt, a szemet, a szájat és más nyálkahártyákat a vérrel és egyéb testfolyadékokkal való érintkezés során a termékek teljes használati ideje alatt.
21. Óvintézkedések a vér és más testnedvek kezelésénél:
1) vér érintkezés, vagy más, potenciálisan fertőző anyagok a bőrt azonnal eltávolítása után a kesztyű vagy más PPE mosson kezet szappannal és vízzel, majd mossa szennyezett területek; kézmosás folyó víz alatt. Hiányában folyó víz, szükség van használjon fertőtlenítő oldat kezek (70 + alkohol bőrpuhító keverék), és eldobható papírtörülköző vagy fertőtlenítő törlőkendők;
2) közvetlenül a használat után eldobható fecskendő tű nélkül előzetes mosás, fertőtlenítés, deformáció elemzés, és kiürítésre kerül a dobozba biztonságos ártalmatlanítására (a továbbiakban: - BMF); BMF ártalmatlanítási módszerek szerint - az egészségügyi miniszter a Kazah Köztársaság a sorrendben 17. június 2004 № 484 „A dolgozó oltóanyagok és más orvosi immunbiológiai drogok” változásokkal és módosításokkal a 11.06.2007 r.; Lásd V095902
3) a későbbi feldolgozást követően azonnal újrafelhasználható piszkos vágó- és szúróeszközöket kell elhelyezni merev, nedvességálló (alsó és fal), jelzett tartályokban;
4) BMF és felcímkézett tartályokban használt berendezések helyezett egy könnyen használható, anélkül, hogy lehetővé teszi számukra, hogy túlcsordulás (háromnegyed töltött), és mozgassa Csak gondosan zárt;
5) helyezze el a biológiai folyadékok mintáit a lezárt tartályokban a megfelelő jelöléssel. Ha a mintatároló piszkos vagy megsérült, helyezze egy másik tartályba;
6) a vérrel vagy egyéb biológiai folyadékokkal szennyezett berendezések fertőtlenítése és szállítása előtt fertőtleníteni kell. Ha a fertőtlenítés nem lehetséges, jelezze a szennyezett elemeket a kísérőlapon;
7) a szennyezett ruhákkal való érintkezés minimalizálása, jelöléssel ellátott zsákokban vagy tartályokban való elhelyezése; A nedves ruhákat vízálló zsákokban vagy tartályokban kell szállítani.
22. Tilos:
1) enni, füstölni, alkalmazni sminket, eltávolítani vagy felvenni a kontaktlencséket olyan munkahelyeken, ahol a vérrel vagy egyéb testfolyadékokkal való érintkezés valószínű;
2) élelmiszereket és italokat tárolni hűtőben vagy más helyen, ahol vér és más biológiai folyadékok és szövetek tárolódnak;
3) vért és egyéb biológiai folyadékokat szopjon a pipettákba;
4) vegyen fel olyan üvegdarabokat, amelyek biológiai folyadékokkal szennyezhetők;
5) hajlítsa meg, szüntesse meg, távolítsa el a használt tűket a fecskendőkből, tegye rá a kupakokat és végezzen hasonló műveleteket szennyezett éles eszközökkel;
6) kézzel kézzel vegyen fel újrahasznosítható piercing és vágószerszámokat tartalmazó konténerekből, kézzel nyissa ki, ürítse ki a tartályokat.
23. Ha a védőruhát vérrel vagy más potenciálisan fertőző biológiai folyadékokkal impregnálják, távolítsa el a lehető leghamarabb, és mossa meg a szennyezett bőrt szappannal és vízzel. A munkahely elhagyása előtt az egyéni védőeszközöket el kell távolítani, és erre a célra egy tartályba kell helyezni. A munkáltató felelős a használt egyéni védőeszközök tisztításáért, mosásáért, javításáért, cseréjéért és megsemmisítéséért.
24. Ajánlások az egészségügyi szervezetek adminisztrációjára az elővigyázatossági intézkedésekről:
1) az orvosi személyzet képzése;
Az egészségügyben dolgozó munkavállalóknak tisztában kell lenniük a fertőzés munkahelyi kockázatával, és tudatában kell lenniük annak szükségességéről, hogy óvintézkedéseket kell tenni minden beteg esetében, minden helyzetben, a diagnózistól függetlenül. Az Egészségügyi Szervezet (mind orvosi, mind nem orvosi) személyzetének minden személyzetét évente tájékoztatni kell a biztonságról. Az óvintézkedések képzésének kötelező szerepet kell betöltenie az orvosi dolgozók képzésében.
2) az invazív beavatkozások számának csökkentése;
Kerülje az indokolatlan invazív beavatkozásokat. Ez a szabály az egészségügyi szakemberek ismernie kell és meg kell felelnie, beleértve elkerülve a felesleges vérátömlesztés (ha meg tudod csinálni az infúziós oldatok), injekciók (ha a gyógyszereket lehet rendelni belül), varratok (pl próbálják elkerülni varrást), stb
3) a szükséges berendezések biztosítása;
Az egészségügyi szervezeteknek rendelkezniük kell a szükséges felszereléssel és felszereléssel. Az összes egészségügyi szervezet normája az eldobható fecskendők és infúziós rendszerek elérhetősége olyan mennyiségben és tartományban, amely kielégíti az orvosi eszközök szúrásához és vágásához szükséges fertőtlenítőszereket és tartályokat. Az újjáélesztés és a sebészet részlegéhez egyszeri szubklavia katéterek és tűk szükségesek.
4) belső szabályozások szervezése;
Az egészségügyi szervezetek kidolgozzák és jóváhagyják az orvosi hulladék elhelyezésére vonatkozó terveket, a berendezések használatára vonatkozó szabályokat, a személyzet oktatási és felügyeleti sorrendjét. Az orvosi intézmények jelenlegi felügyelete hozzájárul a személyzetnek a biztonsági előírások betartásához és a fertőzés foglalkozási kockázatának csökkentéséhez.
5) a donor vérének biztonságossága (donorok kiválasztása, vérvizsgálat, vérzsákok vérzsákokhoz és plazmához való használata), a donorok maximális számának korlátozása egy vérre vagy annak gyógyszereire;
6) személyek átadásának megszüntetése:
elszenvedett vírusos hepatitis - az életre;
pozitív HBsAg tesztekkel - az élethez;
érintkezés a beteggel VG - az inkubációs időtartam alatt;
vérátömlesztést és összetevőit - egy évig;
7) a vérellátó dolgozók tilosak a vér és a plazma donorai számára.
25. Annak érdekében, hogy a kezelés, a létesítmény a foglalkozási megbetegedés, a meghatározása a munkaerő-rezsim személyek számára pozitív eredménnyel a markerek a hepatitis B és C kell kötni a megelőző (megelőző évben és időszakos) felmérés markerek HBV és HCV:
1) a vérellátó szervezetek orvosi személyzete;
2) orvosi dolgozók a sebészeti és fogászati ​​profilokban;
3) adományozók - minden véradással;
26. A HBV és a HCV markerek pozitív eredménnyel a donorok életét vérek számára szüneteltetik; orvosi személyzet - a vérbeszedés és annak előkészítése.
27. A vérellátó intézmények kötelesek biztosítani:
1) információcsere az adományozók pozitív eredményeiről minden szinten, annak megakadályozása érdekében, hogy Kazahsztán területén adományozhasson;
2) a donoroktól a területi egészségügyi szervezetektől a diagnózishoz való pozitív eredmények átadása.
28. Tevékenységek a járványok kitörésekor:
1) A járványügyi vizsgálat minden egyes esetben az akut hepatitis B és C, valamint a krónikus hepatitis C, az azonosítását utak és kockázati tényezők a fertőzés egészségügyi és egyéb szervezetek;
2) a HBV elleni kapcsolatok vakcinázása a 15 évesnél idősebb személyek előzetes vizsgálatával;
3) magyarázó munka a lakossággal a parenterális hepatitis megelőzésére.
29. A vér, a HBsAg és anti-HCV tartalmú összetevők és készítmények eldobhatók.

Rendeléssel jóváhagyva
Egészségügyi miniszter
Kazah Köztársaság
2008. december 26-án, 684

oktatás
a vírusos hepatitis fertőtlenítésének módszereiről és eszközeiről

A fertőtlenítés megszervezése és végrehajtása a
Enterális vírusos hepatitis

1. A végleges fertőtlenítést a szervezett kollektívan az egészségügyi-epidemiológiai szakértői központok megelőző és fókuszos fertőtlenítésének osztályai végzik. A fertőtlenítés megszervezésére vonatkozó ellenőrzési és módszertani útmutatást az egészségügyi és epidemiológiai szolgálat állami szerveinek kell elvégezniük.
2. Az aktuális fertőtlenítés végrehajtása:
1) minden gyermek és tini szervezetek (óvodák, iskolák, bentlakásos iskolák, egészségügyi központok, stb), az aktuális fertőtlenítés folytat személyzet szervezet felügyelete alatt tisztiorvos az intézmény 35 napon belül elkülönítése után a beteg;
2) a fertőtlenítőszerek rendelkezésre bocsátása minden esetben a szervezet igazgatásához van kötve, ahol a kitörés regisztrált;
3) a szervezet vezetője felelős minden fertőtlenítési és járványellenes intézkedés megszervezéséért.

A fertőtlenítés megszervezése és végrehajtása a
parenterális vírusos hepatitis

3. Orvosi és laboratóriumi műszerek újrahasználható minden használat után fertőtleníteni kell, presterilizing alapos tisztítás és sterilizálás szerint a Kazah Köztársaság egészségügyi miniszter megbízást január 31, 2003 № 96 „On jóváhagyása egészségügyi szabályok és normák” egészségügyi-járványügyi követelményeknek a minőség és sterilizálás orvostechnikai eszközök fertőtlenítése ".
4. Egészségügyi hulladékkal B osztály - használt eldobható varrás és egyéb éles tárgyakat (tűk, réthasogatók, borotvák, ampullák) gyűjtik elkülönítve az egyéb gyógyászati ​​hulladékot olyan BMF nélkül elemzésekor és fertőtlenítés. A B. osztályú hulladékot tartalmazó konténereket "veszélyes orvosi hulladékok, B. osztály" elnevezéssel kell ellátni, az orvosi hulladékgyűjtésért felelős személy nevével, létesítménynevével és vezetéknevével.
5. A B. osztályú orvosi hulladékok gyűjtését olyan eldobható zsákokban kell végrehajtani, amelyeknek köze van fertőtlenítés nélküli, szorosan lezárt tartályokban. Kapacitás osztályú kiszerelésű gyógyászati ​​hulladékok jelölése „rendkívül veszélyes egészségügyi hulladékok, B osztály”, a tárgy nevét, a dátumot és a név a felelős személy az Egészségügyi hulladék gyűjtésére.
6. Minden hulladékkezelés speciális ruházati, maszk és gumikesztyűben készül.
7. A biológiai hulladékok (vérrögök, szérum, stb) mentesíteni a fertőtlenítő oldatok használatra engedélyezett a Kazah Köztársaság a jóváhagyott iránymutatások és a használati utasítás egy arány 1: 5. A beállított expozíció után ürítse a csatornába.
8. Egy puha öntet (tamponok, labdák), eldobható alsónemű, lemezek, szalvéták - anélkül, fertőtlenítés összegyűjtjük eldobható zsákok, zárt tartályban egy szorosan záródó fedővel (hulladék osztály B, C).
9. A betegek kibocsátásával szennyezett fehérneműket fertőtlenítik a közegészségügyi szervezetek által használt fertőtlenítőszerekkel, a használati utasításnak megfelelően.