Retroperitoneális fibrózis sebészeti kezelése (Ormond-kór)

Tápellátás

Javallatok a sebészeti beavatkozáshoz: a ureterek jelentős egy- vagy kétoldalú nagyítása; akut pyelonephritis gyakori támadása; a veseelégtelenségben szenvedő krónikus pyelonephritis progressziója; emelkedett krónikus veseelégtelenség; nefrogén arteriális hipertónia.

Ellenjavallatok, hogy a radikális sebészeti kezelés, azaz. E. visszaállítás valamilyen módon, vagy más, uréter-átjárhatósági lehet előrehaladott krónikus veseelégtelenségben (szakaszos vagy terminális szakasz) vagy súlyos egyidejű betegség. Ezekben az esetekben, mint az első szakaszban a sebészi kezelés használt egyik vagy másik típusú átirányítás vese: nyílt módszerének nephrostomia vagy perkután punkció (lásd „pyonephrosis.”). Jelentősen megnövelt és zavart ureterek esetén az urthoz képest további vizeletelvezetést lehet alkalmazni: az oldalsó ureterocutanosostomia.

A sebészeti beavatkozási módok típusai. Radikális műtét közé ureterolysis, mozgása az ureter a hasüregbe, ureter merítés perimysium psoas izom, a palliatív - nephrostomia (nyitott vagy perkután punkció módszer), Side ureterokutaneostomiya, urétersztentek sztentelés, a „védelem” akkor egy szintetikus protézis).

Preoperatív előkészítés lehetnek funkciók. Először a klinikai folyamat aktív fázisában krónikus pyelonephritis esetén a preoperatív antibiotikum terápiára van szükség a vizelet mikroflóra érzékenységének megfelelően. Különösen intenzív ilyen kezelésnek az akut pyelonephritis gyakori támadásaival kell rendelkeznie. Másodszor, a CRF a késői szakaszokban előkezelő méregtelenítő terápiát igényelhet a hemodialízisig a mesterséges vese vagy peritoneális dialízis segítségével. Harmadszor, ha retroperitonealis fibrosis (Ormond-kór) bonyolítja vese artériás hipertónia műtét előtt el kell végezni egy rövid (7-10 nap) Természetesen a vérnyomáscsökkentő kezelést.

Sebészeti beavatkozások technikája. A retroperitoneális fibrózis bármely radikális műtétének fő eleme az ureterolízis (akár önálló műtétként, akár az uréter mozgatása előtti szakaszként). A kiadás az ureter a hegszövet kell kísérnie a legteljesebb boncolási és eltávolítását az utóbbi elkerülése érdekében a betegség kiújulását, ha ureterolysis felhasználhatjuk önálló működését. Az ureter felszabadulását szükségszerűen a változatlan kismedencei osztályba kell vinni. Ha a művelet korlátozott ureterolysis, hogy végződik vese- vagy pielostomiey intubáció ureter átmérőjű polietilén csövet 0,5 cm, vezetjük be a húgyvezeték a medencét, hogy a kismedencei változatlan kártyát. Olyan gumiabroncsként vagy botként szolgál, amely segít fenntartani az ureter korrekciós állapotát a retroperitoneális térben. A cső külső vége a seben keresztül visszahúzódik a nephro (pyelo) csontvízelvezetéssel együtt. E célra alkalmasak speciális vízelvezető csövek, amelyeknek szűkített és hosszúkás vége intubáló csőként szolgál.

Ilyen cső hiányában reprodukálható úgy, hogy egy vastagabb veseelvezető cső végéhez egy vékonyabb intubációs csövet rögzítenek, és egy vékony selyemkötéllel varrnak.

Tekintettel arra, hogy a felszabaduló bal ureter a retroperitoneum, ahol a gyulladást és a szklerózis szövet, amely gyakran vezet a betegség kiújulása, és a fejlett különböző módon mozog a húgyvezeték használt az elmúlt években. A leggyakoribb módszer az ureter mozgatására a hasüregbe. Az egész felszabadult hegesedés húgyvezeték kimetsszük hosszirányban szomszédos hozzá parietális hashártya, a húgyvezeték mártjuk a hasüregbe, és összevarrjuk hashártya felette szűk, folyamatos catgutból varrat.

A II. Moszkvai Orvostudományi Intézet urológiai klinikáján. NI Pirogov kifejlesztett egy új technikát az ureter mozgatására - a lumbális izom peremijébe helyezésével [Mazo EB, Mikhailov SM, 1981].

Postoperatív kezelés A páciens lényegében nem különbözik egymástól. Szükséges felügyeletet és karbantartása vízelvezető csövek, folytatta intenzív antibiotikus kezelés, méregtelenítő intravénás oldatok és m. N. Abban az esetben, az akut veseelégtelenség, a posztoperatív időszakban szükséges lehet hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel.

Lehetséges szövődmények és megelőzésük. A legközelebbi posztoperatív időszakban a legszörnyűbb szövődmény a krónikus veseelégtelenség súlyosbodása (lásd fent). A hosszú távú posztoperatív időszakban a leggyakoribb szövődmény az ureterális elzáródás visszaesése a folyamatos retroperitonealis fibrózis miatt. A szövődmény megelőzése érdekében szükség van az ureterolízis pótlására az ureter mozgatásával, egy vagy másik technikával.

A sebészeti beavatkozások eredményeit és a prognózist ma már nagyon nehéz egyértelműen jellemezni, mivel a retroperitoneális fibrózisban kis számú sebészeti beavatkozás történt. Mindazonáltal úgy tűnik, hogy a kellő időben (előtt a későbbi szakaszában CKD) műtéti kezelése a modern technikák, t. E. A mozgása a felszabadult ureter intakt szövetekbe vagy testüregekbe, és prognózisa viszonylag kedvező.

"Operatív urológia" - a Szovjetunió N. A. Lopatkin Orvostudományi Akadémia akadémikus és I. Shevtsov professzor által szerkesztett

Ormond-kór

RETROPERITONEAL FIBROZIS (ORMOND BETEGSÉG)
Retroperitoneális fibrózis (fibrózis pozadibryushinny, primochetochnikovy fibrózis pozadibryushinnaya granulóma, Ormond-betegség) - egy krónikus nem specifikus gennyes gyulladás a fibro-zsírszövet ismeretlen etiológiájú, okoz fokozatos tömörítés és megsértése átjárhatóságát csőszerű struktúrák az retroperitoneum (gyakran a húgyvezeték).
A betegség egyik megnyilvánulása elterjedt meghatározott fogalmakat, mint „szisztémás idiopátiás fibrózis.” Idiopátiás mediasztinális fibrózis, Strum Riedel (Riedel), szklerotizáló cholangitis, cellulitis, Peyronie-betegség (Peyronie) és desmoid daganatok más fibromatózis, amelyek lokalizált formái szisztémás idiopátiás fibrózis.
Idiopátiás az RPF (Ormond-betegség) írták le először a Albarran (1905). 1948-ban, az urológus Baltimore Ormond első leírt betegség burjánzása jellemez denz rostos kötőszövet a retroperitoneális szövetek, így a elzáródása az ureter, és alkalmazták az elnevezése távú „retroperitonealis fibrózis” (RPF).
járványtan
Az RPF ritka, az előfordulásuk körülbelül 200 000 embert érint. Az esetek 70% -ában 30-60 évesek. A férfiak kétszer gyakrabban szenvednek az RPF-től, mint a nők. A mortalitás volt aktivitásától függ egy obstruktív folyamat és a szövődmények társított (kompressziós ureter, veseelégtelenség, magas vérnyomás nefrogén, tömörítés a vena cava inferior, aorta és iliaca).
SCREENING
Screening tömeges szűrés diagnosztizálására RPF nem változások kimutatására specifikus erre a betegségre, de lehetővé teszi a vizelet rendellenességek megjegyezte, ureterohydronephrosis és alakváltozás ureter, hogy a panaszok a beteg lehet szükség további részletes vizsgálat.
BESOROLÁS
Megkülönböztetni az elsődleges (idiopátiás) és a másodlagos RPF-et. Az idiopátiás RPF kialakulásában vezető szerepet tulajdonítanak az autoimmun mechanizmusoknak. Másodlagos RPF - számos kóros állapot és betegség következménye.
kórokozó kutatás
A betegség etiológiája nem ismert. Két fő elmélet létezik - gyulladásos és immunító. Egyes kutatók ezt a betegséget a valódi kollagénzékek egy csoportjába sorolják.
Azonosítja számos tényező hozzájárul a megjelenése betegségek: rák, krónikus májgyulladás, hasnyálmirigy, szklerotikus folyamatok retroperitonealis zsír, ami a krónikus bél betegségek a női nemi szervek, tuberkulotikus spinális lézió és más fertőzések, expozíciós, poszt-traumatikus retroperitonealis haematoma, szisztémás vaszkuláris lézió, a kemoterápia toxikus hatásainak és az alkalmazás egy sor bizonyos gyógyszerek, különösen a migrénes fejfájás. 2/3 A kórokozót nem lehet megállapítani - a betegség idiopátiás jellegű.
Pathogenezis
Jellemzően a RPF kezdődik retroperitonealis zsír körülvevő hasüregébe helyén való perekrestov húgyvezeték (szintek L4-L5). Fokozatosan fibrózis átterjed a hegyfokot a keresztcsont és hilaris régió. Azon az oldalon, a folyamat korlátozódik a külső széle az ágyéki izmok. Az esetek 30% -ában, a folyamat a kétoldalú Fehér rostos szövet, amely hasonlít egy plakk fa, mentén található a periaortalnyh nyirokcsomók. A 30% -ában, a RPF egy kétirányú folyamat. Körülvevő szövet érintett nyirokcsomók, és húzta, de a szerkezet, található a retroperitoneum, nem mély benyomást.. hajók és ureter részt vesznek a folyamat annyira intim, hogy nem lehet meghatározni, a határ között adventitia és rostos szövet.
A megváltozott rostok szövettani vizsgálatánál nem specifikus krónikus gyulladás jelentkezik. A gyulladás három fázisa van. Az első fázis sajátossága a limfocitákból, histiocitákból és eozinofilekből álló diffúz sejtinfiltráció szövetében való jelenléte. A második fázisban kötőszöveti fibrotikus változások következnek be a kollagénszálak progresszív fejlődésével. A harmadik fázisban kezdődik a zsírszövet sklerotizációja. A rostos szövetek gazdagok lehetnek az erekben, amelyekben (főleg kis vénákban) progresszív vasculitis jelei mutatkoznak, azaz a mikroszkópos képre jellemző a sűrű rostos kötőszövet diffúz proliferációja. Között lazán elrendezett kollagénrostok is találhatók egyetlen hízósejtek és mononukleáris sejt kerek beszűrődések látható limfoid eozinofil sejtek és a plazma.

A leggyorsabb a tömörítés az ureter betegség előfordul, akkor a folyamat az érintett alsó üreges Bécs, az aorta és a fő artériát. Megsértése a vizeletet a ureterek kialakulásához vezet a hydronephrosist, pyelonephritis, és végül veseelégtelenség és vesehegesedés. Ritkán adódik, amikor az RPF bélelzáródás, elzáródása az erek, és még ritkábban artériás elzáródás a máj. A betegséget három periódusra osztható: az első időszakban, és az elején a betegség, a tevékenység a második időszakban, amelyben az eloszlató celluláris és fibrotikus folyamatok közé retroperitonealis zsír, erek, a húgyvezeték és a harmadik időszak a rostos tömegcsökkenés résztvevő struktúrák kompressziós.
KLINIKAI KÉP
Az RPF-re nincs pathognomonikus tünet. A klinikai kép a folyamat színpadától, aktivitásától és prevalenciájától függ. A betegség kezdetétől az első megnyilvánulásokig eltelt idő 2 hónap és 11 év közötti.
Három szakasz van az RPF fejlesztésében:
∨ a betegség kialakulását és fejlődését;
∨ olyan aktivitás, amelyben a sejt és a rostos folyamatok retroperitoneális struktúrákat tartalmaznak;
∨ hosszúságú szálasanyag tömegének csökkentésével, az érintett struktúrák összenyomásával.
A fibrózis progressziójának szakaszában, bizonyos időpontban nyilvánvalóan az önkorlátozó betegség, amely a kezelés típusának meghatározásában különös jelentőséggel bír. Először fordulnak orvoshoz, aki az RPF-vel megbetegedett, állandó panaszos panaszral, nem pedig spasztikusan a törzs hátsó vagy laterális részében. A fájdalom gyakran a has, az ágyék, a külső genitáliák vagy a comb anteromediális részének alsó felébe sugárzik. Először is, a fájdalom lehet egyoldalú, de később, a rostos folyamat terjedésével kétoldalú lehet. Lehetséges vérnyomás-növekedés, fáradtság, étvágycsökkenés. A hasnyálmirigy vagy a medence kialakulása a betegek mintegy 30% -ában tapintható.
Által okozott tünetek tömörítési a cső alakú retroperitoneális struktúrák előfordulhat keresztül a különböző időszakokban, miután a kezdeti panasz távon 1 hónapos és 2 év. Az alapvető szerkezetét a retroperitoneum a folyamatban részt vevő közé tartozik a ureter, aorta és a vena cava inferior. A különlegessége a klinikai lefolyás a betegség - a fokozatos progresszió. Részleges vagy teljes elzáródása a húgyvezeték kimutatható 75-85% -ánál. Oliguria vagy anuria fejlesztésével uremia laboratóriumi vizsgálatok igazolták veseelégtelenséget figyeltek meg a betegek 40%. Abban az esetben, megsértése Urodynamics a felső húgyúti fejleszteni pyelonephritis, urolithiasis, nefrogén a magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség. A jellegzetessége CRF a RPF vannak, egyrészt, a fokozatos klinikai lefolyása a betegség rossz tünetei, a másik - akut megnyilvánulása, mint anuria miatt kompressziós kétoldalú ureter rostos gyűrű a fejlesztési másodlagos hydroureteronephrosis, pyelonephritis és krónikus veseelégtelenség. Tünetei vénás hypertensio formájában ödéma az alsó végtagok, varicokele, portális hipertenzió, thrombosis az inferior vena cava ritkák. Az artériás elégtelenséget miatt szűkület az aorta vagy fibrotikus a splanchnikus artériák - atipikus funkció.
DIAGNOSZTIKA
LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS
A betegség korai szakaszában meghatározták az ESR növekedését. A szérumban C-reaktív fehérjét detektálunk és az α2-globulin frakciót megnöveljük. Mivel a veseelégtelenség (a kreatinin-clearance csökkenése) a vérben növeli a karbamid és a kreatinin tartalmát.
INSTRUMENTÁLIS MÓDSZEREK
A síkfólia a vese és a felső húgyúti határoztuk bizonytalanság a kontúrok horpaszizom izom és a vese formák. Kiválasztásos urográfia feltárja hosszú elvékonyodó részeit ureter és mediális eltérést a középső harmadában a nyúlvány és az átalakulás gidronefronefroticheskuyu és jellegzetes változások ureter - bővül, hogy egy átlagos fiziológiás szűkület (elzáródás miatt extrinsic) ellensúlyozza a mediális irányba (ábra 26-12).. Hasonló a helyzet a retrográd pyelography (ábra. 26-13). Azonban, ha az RPF mediális eltérés bekövetkezik nem mindig, a 20% -a normál húgyúti és észlelni ezt az eltérést a húgyvezetékekben.
Így az ureteropyelogram alapján az RPF jelenlétére utaló hármas az alábbiakat tartalmazza:
∨ hidronephrosis a húgyvezeték nagyobb szinuszos felső szegmensével;
∨ mediális eltérés az uréteren;
∨ külső ureter kompresszió.

Ha lehetetlen előrehaladni a retrográd, a perkután antegrade pyeloureterography elvégzésére kerül sor. Radionuklid vizsgálatok alkalmazásával értékelik a vesék és a felső húgyutak funkcionális állapotát. A csontvelőedények ultrahangos vizsgálata színes Doppler térképezéssel igazolja a vese- és ureterális üreg megnagyobbodását, és az uréter megszakítását mutatja a csípőtáji hajlatok metszéspontjánál. A Venokavagrafiya meghatározó diagnosztikai értéket képvisel. A betegséget az alsó vena cava szűkületének vagy elzáródásának jellemzi, a collaterals kialakulásával, valamint az ágyéki régió elmozdulásával szemben. A közelmúltban CT és MRI-t használtak az RPF diagnosztizálására. Az ilyen típusú orvosi vizsgálat nemcsak a felső húgyúti rendszer kiterjedését, hanem az ureter, az alsó vena cava és az aorta körüli egységes térfogat-képződést is képes felismerni. Mivel az RPF a szomszédos szervek gyulladásos betegségei miatt fordulhat elő, célszerű a hasüreg és a medence vizsgálata.
A rosszindulatú és jóindulatú RPF diagnózisának és differenciáldiagnózisának tisztázása a képződés többszörös biopsziájának elemzése révén lehetséges. Annak ellenére, hogy nincs olyan specifikus laboratóriumi mutató, amelynek megváltozása összefügg az RPF kialakulásával, a betegek körülbelül 60-90% -ának megnövekedett ESR-szintje van, a gyulladás nem specifikus mutatója.
További vizsgálati módszerek - hasi üregszervek ultrahangja, irrigoszkópia, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia, vese arteriográfia, provokatív tuberkulin teszt.
Bizonyos megfigyelések során a helyes diagnózist csak a laparotomia és a működési biopszia után lehet megállapítani.
DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS
Az RPF differenciáldiagnózisát ureterek szűkületével vagy achalasiájával végzik, kétoldali hydronephrosissal. A fent említett betegségekkel ellentétben az RPF-t uretere elzáródás jellemzi a lacrasierekkel való keresztnél, amely felett az uréter megnagyobbodik, és alatta - nem változik.
Vannak olyan esetek, amikor nehézségek merülnek differenciáldiagnózist Ormond kór atípusos lokalizációját hasnyálmirigy ciszták, daganatok a gyomor és a belek, daganatok található retroperitonealis, a tuberkulózis a vese és ureter.
PÉLDA A DIAGNÓZIS FORMULÁCIÓJÁBÓL
Retroperitoneális fibrózis. Kétoldalú ureterohydronephrosis. Krónikus pyelonephritis, aktív szakasz. CRF a szakaszos szakaszban. Nephrogén magas vérnyomás.
KEZELÉS
A kezelés a betegség okaitól függ. Ha gyógyszerekhez kapcsolódik, visszavonása gyakran visszanyeréséhez vezet. A rosszindulatú megbetegedések kezelését celluláris típusuknak megfelelően végezzük. Az idiopátiás RPF gyakran alkalmazható glükokortikoidokkal és (vagy) további immunszuppresszív gyógyszerekkel. Ugyanakkor a betegek, különösen a gyakori betegség gyakran műtétet igényelnek a húgyvezetékek és egyéb szerkezetek felszabadítására és az elzáródás csökkentésére.
A KEZELÉS CÉLKITŰZÉSEI
Az RPF kezelését a felső húgyutak átjárhatóságának visszaállítására és / vagy fenntartására kell csökkenteni a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében. A betegség állapotától és a szövődmények jelenlététől függően konzervatív és sebészeti beavatkozást végeznek.
A KÓRHÁJALAKRA VONATKOZÓ JELZÉSEK
Az RPF a betegség klinikai megnyilvánulásaival a kórházi kezelésre utal. Az urológiai kórházban általában az anuria vagy az oliguria kapcsán jelentkeznek a vészhelyzeti jelzések.

MEDIKAI KEZELÉS
Az elsődleges RPF konzervatív terápiáját önálló típusú kezelésként csak a vizelet áthaladásának megőrzésével és a felső húgyvezeték tónusának mérsékelt mértékű csökkenésével és a vesefunkció károsodásával járják.
Befolyásolja periureteralny fibrózis glükokortikoid szerek (dexametazon, prednizon), kombinált (nem-specifikus gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok), immunszuppresszánsok (azatioprin), készítmények felszívódó akció (hialuronidáz, aloe, üvegtest). A leghatékonyabb kortikoszteroidok alkalmazása a kezdeti szakaszban a betegség vezérlési állapot ureter elzáródás. Dexamethasone-t adtunk a 3-10 mg / nap 8 hétig, majd fokozatosan csökkentse az adagot (minden 4. nap 0,5 mg), ami a támogatása (0,5 mg / nap) a kortizon 50 mg naponta 3 hónapig.
Szükség esetén használjon gyulladáscsökkentő, antibakteriális, méregtelenítő, tüneti kezelést.
Jelenleg az RPF konzervatív kezelésének következő rendszere széles körben elterjedt:
∨ Prednizolon 25 mg orálisan 1 hónapig, ezt követi a fokozatos dóziscsökkentés 2-3 hónapon keresztül;
∨ a napi prednizolon napi bevételének időpontjában 20 mg esomeprazol;
∨ Vobenzyme ♠ 5 tabletta 3 alkalommal legalább 6 hónap;
∨ A prednisolon dózisának csökkentése után (1 hónap) kezdődik a celekoxib 100 mg 2 alkalommal 1 hónapig.
Tekintettel arra, hogy az RPF szinte mindig kíséri megsértése Urodynamics és húgyúti kiterjesztése fedő osztályok - a húgyvezeték és a vesemedence, a kezelést el kell végezni a csökkentett mennyiségű vizelet - antireflux több hetes belső stent beültetést a felső húgyúti. Csak abban az esetben elzáródása uréter stent probléma megoldódik javára perkután nephrostomia vagy egy adott típusú nyílt műtét.
A konzervatív kezelési módszerek alkalmazása gyakran javítja a betegek állapotát az ureterális átjárhatóság helyreállítása mellett, de gyakran a betegség relapszusával jár, még erőteljesebb funkcionális és anatómiai változásokkal. A felső húgyvezeték retenciós rendellenességeinek növekedésével vagy a betegség legfejlettebb szakaszában fokozódik a sebészeti beavatkozás.
MŰKÖDÉSI KEZELÉS
Műtéti kezelés javallt a RPF szövődmények: kifejezett egy- vagy kétoldali húgyvezetékekben bővítése, különösen, ha a húgyvezeték kompressziós kísérő is durva törzsfejlesztéssel szűkület; a pyelonephritis gyakori exacerbációja; fokozott veseelégtelenség; mert ezeknél az esetekben a konzervatív hatásmechanizmusok nem hatékonyak.
A sebészeti beavatkozás típusának megválasztása függ a lokalizációtól, a rostos folyamat prevalenciájának mértékétől, az ureterális elváltozások bekövetkezésének és terjedésének mértékétől, a vesék funkcionális állapotától és a felső húgyvezetéktől.
A tipikus helyen (L4-L5 szint) elhelyezkedő elváltozás korlátozott területein ajánlott az ureterolízis elvégzése, majd az ureter későbbi mozgása az érintett területről. Amikor az ureter hasüregébe mint eléréséhez használt medián Laparotomiát amely lehetővé teszi a beavatkozást egyszerre mindkét ureterek esetében kétoldali elváltozás, valamint mozgatni a húgyvezeték a maximális megőrzését hajó. A húgyvezetékek jelentős távolságra mozognak, változatlan hosszúságúak legalább 3-4 cm-rel a látható tömörítési határok felett és alatt. Az ureter elmozdult részében a peritoneumot külön catgut varratok varrják, anélkül, hogy befolyásolnák az uréteres edényeket, különösen a vénás edényeket. Az elmozdult urétert nem szabad az átmeneti zónában az egyik atomsorompóból a másikba sajtolni. Ez a művelet nem hajtható végre teljes ureteralis elváltozással, és abban az esetben, ha az ureterolízis resectio után az érintett szegmens resektálása anasztomózis alkalmazásával szükséges. Ebben a helyzetben, mely mozog a húgyvezeték a fibrózis területét az újonnan alakult ágy a retroperitoneum előre csomagoló húgyvezeték graft peremiziya horpaszizom izom, amely nem vesz részt a folyamatban. Meg kell jegyeznünk, hogy tanácsos az ureter izolálását a medence kinyitása nélkül, mivel az alvás uretere sokkal nehezebb izolálni.

Különleges nehézségek merülnek fel a szekunder RPF kezelésében, amikor az uréter nagymértékben részt vesz a heg folyamatban. Ezekben az esetekben a sebész szükséges, felszabadítva a húgyvezeték, megszakítják a vérellátása és beidegzése, nincs garancia arra, hogy nem lesz a betegség kiújulását, hiszen maga a műtét elkerülhetetlen, hogy új otthonok hegesedés bárhol húgyvezeték és a falán. Egy közös eljárással az urétert a vékonybél szegmense helyettesíti. Ezt a műveletet a medence tónusában bekövetkező súlyos zavar és a pápai pusztító folyamat hiánya jelzi. Ezért a betegség súlyos megnyilvánulásai esetén a dacronból, teflonból, lazsánból és más modern anyagokból készült külső érrendszeri protézisek módszereit javasoljuk (26-16. Ábra). A műveletet nem hajtják végre, ha a folyamat az uréter alsó harmadában lokalizálódik, a perikardiális és a közel sejtsejtek vizeletbe beszivárgása, valamint az akut gyulladás során. A protézisek elvégzik az ureter védelmét, miután eltávolították az utóbbit a fibrózis zónájából. Megelőzésére posztoperatív akut pyelonephritis szükséges belső vízelvezető felső húgyúti segítségével a sztent a következő minden előnye, ha szükséges hosszú vízelvezető kombinálva antiszklerotikus terápiával. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a protézis ingerlését a légzés alatt a vese mozgása során, annak proximális végét ne állítsuk 4 cm-nél nagyobb távolságra az LMS-től.

A széles körben elterjedt RPF antitestek fibroszklerotikus folyamatában való részvétel nélkül lehetővé teszi a vesetranszplantációt. Jelentősen kiterjesztett és kanyargós ureterek esetén laterális ureterocutanostómia, nephrostomy vagy hosszan tartó ureteralis stenting végezhető el.
Számos beteg esetében a nefrosztómiát néha hosszú időn keresztül kialakítják. Kritériumai értékelést a jelenlegi a beteg állapotától, valamint a betegség és a kezelés nyomon követésére - a vérnyomás szintjét, a vér karbamid- és kreatinin szérum ultrahangos beolvasott adatok vese (állami klorofillok) ESR.
Amikor az aorta és a laciális artériák összenyomódnak, az arteriolízist végezzük. A sűrített vénák rostos szövetből való felszabadulása nehéz és kockázatos beavatkozás lehet, és az elkerülési művelet az alsó vena cava akadályozásában nem sikeres. Ezért, hogy javítsa a kiáramlás a vénás vér és tüneteinek enyhítésére miatt vénás elzáródás, emelésével érjük el a lábát az ágy végébe, és a rugalmas alátámasztás az alsó végtagok, azaz a lábakat emelt állapotban tartják, és rugalmas kötést alkalmaznak addig, amíg megfelelő vénás rendszer nem alakul ki.
A krónikus veseelégtelenség súlyos szövődménye a közvetlen postoperatív időszakban. Kezeléshez, intenzív disosztikációs terápiához, a hemodialízis és a vér ultraszűrésig, és antibiotikumot írnak fel. A hosszú távú posztoperatív időszak leggyakoribb szövődménye az ureter ismételt összenyomódása a folyamatos retroperitoneális fibrózis során. Ez a tény ismét megerősíti az ureterolízis pótlásának szükségességét azáltal, hogy áthelyezi az uretert ezzel vagy ezzel a módszerrel.
A szakirodalom szerint a posztoperatív mortalitás 16,7-17,2%, hosszú távú pozitív hatás érhető el az operált betegek 53-67% -ánál.
TOVÁBBI ESETBEN
Betegek RPF, mind a konzervatív kezelés és a műtét után, hogy a dinamikus megfigyelés Urológiai és Nefrológiai korai felismeréséhez szövődmények.
6 havonta szükség van a vesék ultrahangjának, általános és biokémiai vérvizsgálatok elvégzésére, általános vizeletvizsgálatra. Szükség esetén végezzen excretory urográfiát, alkalmazzon radioizotópos vizsgálati módszereket. A retroperitoneális térben fellépő fibrotikus változások terjedésével a glükokortikoidokat 3-6 hónapig és a hialuronidáz, vobenzim készítményekre írják fel. A húgyúti fertőzés esetében a vizelet bakteriológiai vizsgálatát végzik el, antibiotikumokat és növényi eredetű diuretikumokat írnak elő.
A veseelégtelenség előrehaladtával a pielonephritis gyakori exacerbációi, hosszantartó ureteralis stent és / vagy műtéti kezelés jelennek meg.


A BETEGEKRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓ (ÖSSZEFOGLALÓ JAVASLATOK)
Tartson fenn egy mért életmódot, kerülje az érzelmi és fizikai stresszt. Ki kell zárni mindent a fűszeres és sós ételekből, füstölt termékekből, konzervekből; korlátozzák a magas fehérjetartalmú ételek fogyasztását. Megfelelő mennyiségű folyadék fogyasztása - ajánlatos az áfonyalé és a tea vizelethajtó gyógynövényből.
FORECAST
A prognózis a betegség színpadától függ. a rostos folyamat természetéről, a vesék és felső húgyutak funkcionális állapotáról, a szövődmények jelenlétéről. Konzervatív kezeléssel ideiglenes pozitív hatás lehetséges. A legjobb eredményeket az idő előtti sebészeti kezeléssel végeztük el, az uréter mozgatásának egyik módszerével. A glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása a műtét után javítja a prognózist. A betegség néhány hónapon vagy év alatt lehetséges visszaesése.
A halál fő oka a veseelégtelenség. Általában az Ormond-kór prognózisa kedvezőtlen. Gyógyíthatatlan esetekben a halálozási arány 60% -ig terjedhet. A prognózis viszonylag kedvező, ha a kezelést a vesék visszafordíthatatlan változásai és a veseelégtelenség kialakulása előtt kezdik meg.

Retroperitoneális fibrózis felülvizsgálat

Retroperitoneális fibrózis, úgy tűnik.

Py.Sy. Elena, pokazlyudeniya hűvös, de a kiadvány nem akarja kitalálni a szabályokat)))

  • Jelentkezzen be hozzászólásokhoz

Egyetértek

Egyetértek a retro peritonealis fibrózissal; mert a ureterek mediális konvergenciája (ellentétben például a peri-aorta limfóma), igen, relatív gyors dinamikával jellemezhető. Érdekes, hogy a pajzsmirigy ultrahangjához rendelte (a fibroid pajzsmirigy-betegség Reidel meghatározásához)? Ez a két betegség gyakran kombinálódott.

  • Jelentkezzen be hozzászólásokhoz

retroperitoneálisan is

retroperitoneális fibrózisra is. Ritkaság.

  • Jelentkezzen be hozzászólásokhoz

Minden rendben van. Ormond-kór,

Minden rendben van. Ormond-kór, klasszikus idiopátiával. A pajzsmirigyet ellenőrizték (nem tudom kirajzolni a képet - a készülék analóg, és a fordítás minősége undorító) - a térfogat, a szerkezet növekedése. elvben homogén. Csak abban az esetben, ha teszteket készítettek a lövöldözési tartományban. hormonok.

  • Jelentkezzen be hozzászólásokhoz

Köszönöm az alkalmat

Köszönöm az alkalmat

  • Jelentkezzen be hozzászólásokhoz

Köszönöm, Lena! Az én

Köszönöm, Lena! Gyakorlatomban a retroperitoneális fibrózis nem fordult elő, csak a könyvekben és az interneten. Gyakran látom a hüvelykék egy blokkját a retroperitoneális nyirokcsomó-daganatok hátterében :(

  • Jelentkezzen be hozzászólásokhoz

Hatalmas érdeklődés az ügyben és

Hatalmas érdeklődés az alkalomhoz és a vitához! Emlékszem a retroperitonealis fibrózis és a lymphoma közötti különbségre a békák medializációjában a fibrózisban (Mario, knoxen tu yu). +1 az Elena gyönyörű ügyei véleményére, egyre többet akarok!

Vesefibrózis vagy Ormond-kór

Abnormális növekedése zsírszövet növelve azt, fibrin kötőszöveti rostok úgynevezett retroperitoneális fibrózis vagy retroperitonealis betegség, nevét a tudós, aki először leírta azt - Ormond-betegség. Egy bizonyos ponton, a fő „áldozatok” eredményeként a kóros folyamat a szervek kiválasztását, így a patológia néha vese fibrózis, bár vese kötőszövet kapcsolatos minden olyan betegség nem. Mi jellemzi ezt a betegséget és milyen veszély önmagában, olvassa el a cikkben.

Mi különleges az Ormond-kór miatt?

Hatása alatt az egyes tényezők, amelyek tudósok az orvostudomány nem tudjuk biztosan, és csak arra utalnak, a zsírszövetben, hogy található a retroperitoneumban (retroperitonealis), elkezd nőni a kötőszövet növelésével a fehérjetartalmat Febrina. Ez a feltétel eredetileg nem okoz kellemetlenséget a beteg számára, míg a növekvő szövet nem kezd visszafojtani a retroperitoneális tubuláris alakzatokat - az ereket és az uretert.

Ha retroperitoneális nagy hajók, például az aorta és inferior vena Bécs töltve a vér, és a nyomás alatt, akkor már régóta képes ellenállni tömörítési az összenyomó szövet. A húgyhólyagok szerint a vesemedence vizelete szinte passzív módon terjed, anélkül, hogy nyomást gyakorolt ​​volna a csatorna falaira. Emiatt a húgyhólyagok először összenyomódnak, ami fokozatosan romlik a vizeletből a vesékből a hólyagba. A szöveti retroperitoneális növekedés folyamata folyamatosan fejlődik, következésképpen - a vizeletelvezetés folyamatosan romlik egészen a teljes megszűnésig.

Vesebetegségek fibrózissal

Míg a növekvő szövetekkel rendelkező uréterek összenyomódása mérsékelt, vizeletelvezetés lehetséges, bár ebben az időszakban már megkezdődött a medence megnyúlása, azaz a vese kialakulása. Ha a medence kibővül, akkor tömöríti a vese parenchymát, amely a betegség kezdeti szakaszában továbbra is ellátja a funkcióját. A patológia előrehaladása miatt a vizeletelvezetés rosszabbodik, a medence tovább növekszik, ami fokozatosan először a veseműködés enyhe, majd tapintható, meghibásodásához vezet.

Ha a folyamat egyoldalú (a vesék fibrózisa), a sérült szerv funkciója egy másodpercet vesz igénybe, amelyet a patológia nem befolyásol. Amikor mindkét uretert összenyomják, kialakul a köhögés, ami olyan állapot, amelyben a fehérje-anyagcserét okozó toxikus termékek koncentrációja nő a vérben, hogy nem ürült ki a szervezetből. Az Uremia azt jelzi, hogy a veseelégtelenség jön - ami veszélyezteti a beteg állapotát és életét. Ha ebben az időszakban nem nyújtanak kellő időben segítséget, a betegség lehetséges kimenetele nem biztató.

A retroperitoneális fibrózis okai - verzió

Két tudományos feltevések az oka a betegség, vagyis a ravaszt kezdetét a folyamat retroperitonealis szövet elszaporodását. Egyes szakértők hajlamosak látni a megmagyarázhatatlan eredetû proliferatív gyulladás kóros folyamatának okait. Más orvosok úgy vélik, hogy a számának növekedése a fibrin szálak kialakulása válasz autoimmun káros faktor, amely hasonló a mechanizmus a fibrózis kollagén rendszer, mint például a reuma, SLE és más kötőszöveti betegségek.

A retroperitonealis fibrózis megmagyarázhatatlan okai ellenére számos megfigyelés észlelte a hajlamosító tényezőként kezelt betegségeket. Leggyakrabban a vizsgált patológiás állapot egyes betegségek, például:

  • krónikus hepatitis és hasnyálmirigy-gyulladás;
  • néhány malignus tumor;
  • a gerinc csontjainak tuberkulózisa.

A fibrózis kialakulásához hozzájáruló tényezők is a besugárzás, az ágyéki régió trauma, kiterjedt hematómák kialakulása, toxinok és bizonyos farmakológiai hatóanyagok hatása. Ha a retroperitoneális nephrosis megjelenése a teljes egészségi háttér és a hajlamosító tényezők hiánya miatt történik, akkor a betegség idiopátiás (primer) formájáról beszélünk.

Klinika kórbonctan

A betegség megnyilvánulása a szöveti proliferáció mértékétől függ a retroperitoneális térben. Nagyon feltételes, hogy a betegség folyamata a kezdeti szakaszra, az aktív és a terminális periódusra oszlik.

A betegség kezdetén nem feltétlenül tünetek jelentkezhetnek, kivéve a daganatszerű formációban a kismedencei térben és az alsó hasban lévő betegek érzéseit. Amint a patológia előrehalad, a nem-intenzív fájdalmas hátfájás, a gyors fáradtság, a túlzott izzadás, az időszakos fejfájások csatlakoznak. A kezdeti szakaszban a vérnyomás kissé emelkedhet.

A későbbi szakaszokban az Ormond betegsége folyamatosan fejlődik, amit fokozott fájdalom, néha intenzitás jelent. A vérnyomás alakjai továbbra is emelkednek, amit a perifériás edények reflex szűkületével magyaráznak a veseartéria kompressziójával szemben. A fájdalom intenzifikációja szimmetrikusan súlyosbítja a vizelet retencióját, ami az anuria állapotához (a vizelet ürítésének teljes megszüntetéséhez) vezet. A bilaterális patológiában a test mérgezése nitrogénnel (húgysav, karbamid, kreatinin) fejlődik, ami halálos kimenetelhez vezet hemodialízis nélkül.

Fontos! A retroperitoneális szövetek proliferációjának egyik megnyilvánulása a vénás magas vérnyomás, amelyet súlyos venaxisok és ödéma jelent. A férfiaknál a koponyatágulás megduzzad, az edények rajta igen nagyok.

Ormond-kór diagnózisa

A betegség korai stádiumában, amikor a húgyhólyagok működése nem zavart, és nincs változás a vese szerkezetében, nehéz feltenni a kérdéses patológiát. A mérsékelt gyulladás nem specifikus markerei növelhetik az ESR-t, a C-reaktív fehérje és az albumin tartalmát, amit laboratóriumi vérvizsgálatokban feltárnak. A retroperitoneális fibrózis ritka betegségekre utal, ezért a vér meghatározott változása általában nem okozza az orvosok figyelmét a Armond-betegség kialakulásától.

A húgyhólyagok és az edények összenyomásakor könnyebb diagnosztizálni a betegséget. A páciens panaszaiban feltárt jellegzetes tünetek mellett és a kezdeti vizsgálat során a retroperitonealis fibrosis elismerését további vizsgálati módszerek segítik. Informatív excretory urográfia, amely egy röntgen-vizsgálati módszer. A kép szűkült, és a külső tömörítés, a húgyvezetékek hatása alatt összeomlik.

Szintén informatív tomográfia és ultrahang, amely feltárja a retroperitoneális szövetek tömör tömését, és megnyomta a húgyvezetékeket és néhány hajót. A legmegbízhatóbb diagnosztikai információ forrása a retroperitoneális szövettani biopszia, mely megerősíti a szálas rostok szaporodását.

kezelés

A gyógyszeres terápia csak a Armond-betegség szakaszaiban érvényes, ha nincs véletlen eltérés a véredényektől. A kezelés célja a fibrinszálak és a cellulóz egészének növekedésének megakadályozása. Ebből a célból mellékvesekéreg-hormonokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő farmakológiai hatóanyagokat alkalmaznak. A retroperitoneális fibrózisra leghatékonyabb hormonális gyógyszerek a prednizolon és a kortizol. Hatékonyabbak a hatásuk gyulladásgátló gyógyszerek Celikoxib, ritkábban - Diclofenac.

Ha a diagnosztikai eljárások a kanülök és az edények súlyos kompresszióját mutatják, a sebészeti beavatkozást feltüntetik. Ha a vizelet kiáramlása legalább részben megmarad, az uréteres szövet kivágása, amely tömöríti a húgyvezetékeket, végezzük. Ha miatt összetörni részletekben vizelet ürítőcsatorna és nem képesek ellátni a módosító funkciót hajtjuk végre műanyag segítségével a beteg szövetben.

Ha a betegség sokkal futás és a képesség, hogy visszaszerezze a húgyvezeték és a vizelet áramlását természetesen elveszett, alkot nephrostomia - egy mesterségesen kialakított csatorna, amely nem jelenik meg a húgyhólyag és a hasfal elülső. A vizeletet folyamatosan egy speciális tartályba helyezzük, amely az elülső és az alsó hasban van rögzítve - a vizelde.

Segíti a cellulóz növekedését és a posztoperatív időszakban a betegek számára különleges étrendet. Feltételezzük, hogy a sült, füstölt és savanyú ételek korlátozottak vagy teljesen kizárt az étrendből, és az asztali só fogyasztása korlátozott. Ha a vizeletcsatornák összenyomódnak, akkor ajánlatos többet inni - annál intenzívebb a vizelet a medencebői való áramlás, annál nagyobb az ureterek képessége, hogy ellenálljanak a külső tömörítésnek, és ne csökkenjenek.

A népi jogorvoslatokkal vagy a retroperitoneális fibrózissal járó BAA-kezelés általában hatástalan, ezért nem támaszkodhat rájuk, különösen akkor, ha az uréterek tömörítésének ténye megállapításra kerül. A vizeletcsatorna szálas és műanyag kivágását célszerűbb elvégezni az idő előtti hormonterápiával, mint várni arra, hogy nephrostómia alakuljon ki, és pislogjon.

Retroperitoneális fibrózis (Ormond-kór) kezelése Ufában

A retroperitoneális fibrózis - képződését rostos (vastag, durva heg) szöveti a retroperitoneális szövetek (tér között a gerinc és a hasi szervek, amelyek házak a hasnyálmirigy, vese, ureter, nagy erek és idegek plexus) miatt a krónikus gyulladás. Ezt a betegséget Ormond-kórnak is nevezik
Minden klinikai tünet származó retroperitoneális fibrosis kompressziós retroperitoneális szervek (különösen a vese és ureter) hegszövet.

A retroperitoneális fibrózis tünetei

A retroperitoneális fibrózisban a leginkább jellemző:

  • Nyújtó fájdalom a hát alsó részén, amely a férfiakban terjedhet a herékben;
  • fájdalom a vesékben;
  • vizelési nehézség;
  • emelkedett artériák (vérnyomás);
  • duzzanat;
  • gyengeség, gyors kimerültség.

Ormond-kór okai

A retroperitonealis fibrózis kifejlődésének okait nem igazolták teljes mértékben.
A folyamatot az alábbiak okozhatják:

  • a reproduktív rendszer krónikus betegségei (beleértve a szexuális úton terjedő fertő- zéseket),
  • a vesék krónikus gyulladása,
  • megfázás,
  • vasculitis (érbetegség).

Szintén okozhat fibrózis lehet vérömleny (felhalmozódása nagy mennyiségű vért), retroperitoneum (tér között, a hasi szervek és a gerinc): Általános szabály, hogy ezek miatt hasi sérülés és a vese területen.

Mi fog történni, ha nem kezelünk retroperitoneális fibrózist

Ha nem kezdi meg a kezelést időben, Ormond-kór szövődményei lehetnek:

  • anuria (vizelet hiánya a húgyhólyagban) a krónikus veseelégtelenség későbbi kifejlődésével. A vizelet tubuláris rendszerében a vese állandó stagnálását és sejtjeinek pusztulását eredményezi.
  • artériás magas vérnyomás (a vérnyomás állandó emelkedése)
  • az alsó végtagok varicose vénái. Erős terjeszkedéssel még trophikus fekélyek alakulhatnak ki, amelyek nagyon rosszak a gyógyulásra.
  • a krónikus bélelzáródás, amely megnyúlt székrekedéssel, a gázok menekülésével és a belek duzzadásával kapcsolatos tünetekkel jár. Elhanyagolt formák esetén ez a bél mérgezés kialakulásához vezethet

Ormond-kór diagnózisa

A retroperitoneális fibrózis gyanúja és megállapítása a következők alapján történik:

  • a páciensnek a mellkas alatti fájdalomra jellemző panaszai, az általános rosszabbodás, fokozott vérnyomás, duzzanat;
  • a páciens életének anamnézisének elemzése (átadott betegségek, rossz szokások, munkakörülmények és életkörülmények, öröklődés);

A retroperitoneális fibrózis megerősítésére a következő módszerek is alkalmazhatók:

  • excretory urography. Ez a módszer lehetővé teszi a felmérő a vesefunkciót. Erre a beteg intravénásan beadott kontrasztanyag (speciális gyógyszer, ami világosan mutatja röntgenvizsgálat), majd az X-ray egység figyelhető szétválasztása ez az anyag által a vesék;
  • A vesék ultrahang (ultrahang): lehetővé teszi a vesékben bekövetkező strukturális változások azonosítását, amelyek hegszövethez való szorításkor előfordulnak;
  • CT (számítógépes tomográfia) vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Ezek a módszerek a röntgen képernyő segítségével, vagy mágneses rétegek értékeli a szerkezete és állapota a retroperitoneális szervek, észlelni tömörítés a vese és ureter, azonosítani hegszövet.

Retroperitoneális fibrózis kezelése

A retroperitoneális fibrózis konzervatív kezelése csak akkor alkalmazható, ha a páciensnek nincsenek az uréter, a belek és az edények összenyomásának tünetei. A felhasználás célja a folyamat előrehaladásának megakadályozása. A retroperitoneális fibrózis konzervatív kezelésére általában hormonális gyógyszereket és nem szteroid gyulladásgátló szereket alkalmaznak.

Ha nincs konzervatív kezelés hatása, vagy ha a páciensnek a tubularis szerkezetek összenyomásának tünetei vannak, a betegnek ajánlott sebészeti beavatkozást.

Előrehaladott állapotban, amikor a hézag teljesen átfedi mind ureter és nem tudja megtartani a műanyag utolsó, a művelet kiszabására nephrostomia, amelynek lényege, hogy mozog a hasfal elülső cső, amelyen keresztül a vizelet távozik egy speciális tartályban.

A ViroMed klinikánál az Ufa legjobb urológái végzik el a tesztet, amely segít a probléma okainak meghatározásában, és javaslatot tesz a megoldás legjobb módjára. A fibrózis diagnózisát és kezelését az Viromed klinikán sikeresen végezték el. A Viromed klinikában alkalmazott legfontosabb kezelési módszerek: orvosi kezelés, fizioterápia az Androgyn készülékben, sebészeti kezelés.

Vesefibrosis

Hagy egy válasz 4,154

Retroperitoneális fibrózis - gyulladásos folyamat, amelyben a hasi kötőszövetek növekszik, miáltal heg részek megjelennek a különböző belső szervek. Ez a kórkép negatívan befolyásolja különösen a vesék működését. Ezzel a betegséggel a kötőszövetek túlcsordulása keletkezik a vesék körül. Ritkán fordul elő, és általában véve a vesebetegségek vagy más betegségek hátterében fordul elő számos székhelyű belső szervnél. Gyakrabban, a 30-60 év közötti népesség férfi fele nagyobb valószínűséggel van fibrózisban.

okai

Végül, nem ismert, hogy miért fordul elő ez a betegség, és hol pontosan lokalizálódik. Vannak olyan elméletek, amelyeken a betegség immun- vagy gyulladásos reakciók következtében jelentkezhet. Fibrózis alakulhat ki az ergotamin (migrén elleni) vagy a hidralazin-gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása miatt. Meg kell jegyezni, hogy a fibrosis a következő okok miatt fordul elő:

  • a vesék gyulladása, amely krónikus;
  • a reproduktív rendszer betegségei;
  • érrendszeri betegségek;
  • vírusos betegségek.

Betegség alakulhat ki a gerinc sérülése miatt tuberkulózisban, rosszindulatú daganatokban, hepatitiszben és hasnyálmirigy-gyulladásban, amelyek krónikus formában fordulnak elő. Érdemes figyelni arra, hogy az orvosok másodlagos és elsődleges fibrózisokat osztanak meg. A második autoimmun folyamatokhoz kötődik, és allergiás reakcióként jelentkezik. A másodlagos fibrózis krónikus betegségekkel jár.

Pathomorfológiai kép

A legtöbb esetben a betegség lokalizálódik és egy vesében fejlődik ki. Idővel a betegség az egészséges szerv helyére terjed. Rendkívül ritka, hogy mindkét vesékben egyszerre keletkezik fibrózis. Néha lehet megfigyelni a kialakulását (rostos szövet), amely nemcsak a vesék, hanem az ideg plexus és aknák, a húgyvezeték, a vena cava alján. A szövet szerkezete és konzisztenciája változhat. Mindez a betegség színpadától függ. Így a betegség szélsőséges szakaszát sűrű rostos szövet jelenléte jellemzi, amely csak kollagénszálakat tartalmaz.

Ezzel a betegséggel a vese szerkezete megváltozik. Ráncos lesz, a méretek csökkennek, működésük teljesen megtört. A lohanki észrevehetően szélesedik az ureter hypertrophiás falain, és maguk is szűkítik egymást. Ezután a betegség az alsó vena cava helyét érinti. Ahogy a betegség kialakul, a magas vérnyomás egyre nagyobb szerepet kap. Amikor fibrózis keskenyedik veseartéria, ami oda vezethet, hogy rosszindulatú magas vérnyomás (nyomást emeljük 220 a 130 vagy annál több, és a betegség kezd a haladást több intenzív).

Ha egy fertőző betegség csatlakozik ehhez a betegséghez, akkor az állapot jelentősen romlik. Az a tény, hogy a szervezetnek van fertőzése, a vizelet a testben maradhat, és ez kedvezően befolyásolja a fertőzés terjedését. Ugyanakkor a személy hidegrázást érez, problémák vannak a vizeléssel (dörzsölés, fájdalom, inkontinencia).

tünetegyüttes

Kezdetben egy személy nem ismeri a fibrózis jelenlétét. Néhány hónapig, vagy akár több évig nem érzi jelét. Ezzel a betegséggel a tünetek nagyon különbözőek lehetnek és megváltoztathatók. Az intenzitásuk attól függ, hogy a betegség milyen mértékben és milyen mértékben terjed. Először is, az emberek ilyen tüneteket éreznek:

  • fájdalom tompa az ágyéki régióban;
  • hátfájás (a bal és a jobb oldalon);
  • fokozott nyomás;
  • fejfájás;
  • az erők csökkenése;
  • fokozott izzadás;
  • az alsó végtagok duzzanata, a hasfájás duzzanata.

Amint más betegségek terjednek, más tüneteket is hozzákevernek, súlyosabbak. A fájdalom nem szünteti meg a kínzást, és intenzívebbé válik. A vizelet ritkábban fordul elő kis mennyiségű vizelettel. Az is előfordul, hogy a vizelet egyáltalán nem kerül felszabadításra, ilyen esetekben a fehérje-anyagcserék termékei behatolnak a vérbe. Ez megzavarja az uremia (a bomlástermékek felgyülemlése a vérben, általában a vizelettel ürül). Az ilyen betegek sürgős kórházi kezelést mutatnak.

Súlyos stádiumban a fő tünetekhez vénás hipertónia adódik. Mivel az alsó üreges véna csikorgatódik, megjelenik a varikózis, és a testcseor vénái észrevehetően felduzzadnak a férfiakban. Kevésbé az alsó vena cava trombózisa alakulhat ki egyes területeken a vér stagnálása miatt. Ha több tünet is fennáll, ne késleltesse az urológushoz való utazást. A fibrózis esetében rendkívül fontos, hogy a lehető legkorábban kezdje meg a kezelést.

Fibrózis szövődményei

A leginkább kellemetlen szövődmény az anuria, melynek következtében a vizelet a hólyag belsejébe kerül. A veseelégtelenség krónikus formában fejlődik. Ez a szövődmény a vese vesén belüli vizelet késleltetésével jár. Fokozatosan az idő előtti kezelés magas vérnyomást idéz elő.

Az alsó vena cava lumenjének szűkítésénél erős vénás erek alakul ki. Fájdalmas érzések vannak, és elhanyagolt esetben trophikus fekélyek merülnek fel, amelyeket nehéz kezelni és gyógyítani. Akut fibrózis esetén a vastagbél lumenje összenyomódik, ez bélelzáródáshoz vezet. Ha a gázok és a széklet hosszú ideig felhalmozódnak a szervezetben, akkor a bél mérgezés lép fel.

Diagnosztikai módszerek

Ha van fibrózis, a tapintása a has, az orvos észre duzzanat a has és a kismedence. Ennek eredményeként a laboratóriumi vizsgálatokat kell szérumban talált C-reaktív protein, a mérsékelt leukocytosis, vérszegénység. Vizeletvizsgálat jelzi gipostenuriyu (ugrás a vizelet sűrűségét) és a proteinuria (fehérje kimutatására), a vizelet lesz jelen egy kis csapadék. Ha a betegség hosszú ideig tart, akkor az elemzésekben nagy a kreatinin és a húgysav tartalom.

A röntgenvizsgálat megmutatja az uréterben bekövetkezett változásokat: helyzetváltozást, nagyítást vagy szűkületet, jobb vagy bal oldali kivágást. A medence is kitágul. Gyakran előfordul, hogy az orvos előírja és újraéleszti a műtétet, amellyel megvizsgálhatja a beteg szerv keringését.

Vesefibrózis kezelése

Konzervatív kezelés

Konzervatív taktika alkalmazása ebben a betegségben csak akkor lehetséges, ha nincs ureter, vénák és belek összenyomódása. Ez a kezelés célja a patológia fejlődésének megakadályozása egészséges testrészekben. A konzervatív terápiával hormonokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak. Leggyakrabban olyan gyógyszerek, mint a "celekoxib" és a "prednizolon" kezelésére használják. Vény nélkül kaphatók, de mivel a gyógyszerek sok mellékhatással járnak, használat előtt orvos konzultációra van szüksége.

Ha a fibrózis konzervatív terápiája nem eredményezett eredményt és a betegség előrehaladt - szükség van a vesék működésére. Vissza a tartalomhoz

Operatív kezelés

A betegség akut folyamán, vagy ha a konzervatív terápia nem adott megfelelő eredményt, sebészi kezelést alkalmaznak. A páciens műtétet ír elő, aminek következtében az ureter felszabadul a hegszövetből, amely megnyújtja. Súlyosan elhanyagolt esetekben, ha az uréter lumenje teljesen le van tiltva, egy műveletet hajtanak végre, amely alatt nefrosztómiát alkalmaznak. A páciens a tubus tartály elülső hasfalára van helyezve, amely eltávolítja a vizeletet.

A betegség prognózisa

A fibrózis kialakulásának megjóslása problémás, figyelembe kell venni a betegség természetét, a vesék állapotát és a húgyúti rendszert, és figyelembe kell venni a felmerült szövődményeket. A konzervatív terápia csak átmeneti hatással bírhat. Mindazonáltal, egy megbízhatóbb kezelési módszer a sebészeti beavatkozás, amelyben az uréter mozog. Ha a műtét után szteroid hormonokat szed, a prognózis sokkal megnyugtatóbb lesz. De a művelet nem garantálja, hogy néhány hónapon belül vagy évek alatt nem lesz visszaesés. A fibrózis esetén halálos kimenetel is előfordul, gyakrabban veseelégtelenség esetén. Ha a kezelést időben alkalmazzák, akkor a prognózis sokkal megnyugtatóbb lehet. Ha lehetséges volt megakadályozni a veseelégtelenséget és a veseelégtelenség kialakulását, ez növeli a sikeres kimenetel esélyét 60% -ra.

Megelőző intézkedések

A megelőzés elsősorban az olyan megbetegedések kiküszöbölése, amelyek a fibrózishoz vezethetnek. Ha egy személy krónikus formában szenved tuberkulózisban vagy hepatitiszben, akkor komolyan kell kezelnie a kezelést. Szükséges gondosan ellenőrizni az egészségét, megakadályozni és elindítani a felmerült betegségeket. Fontos megjegyezni, hogy a betegség korai felismerése segít biztonságosan megoldani a problémát, és nem vonatkozik a sebészeti ellátásra.